Что такое мта в стоматологии

Использование MTA для ретроградного пломбирования в эндодонтии

Минерал триоксид агрегат (МТА) — это эндодонтический герметик, появившийся на мировом рынке в 1998 г. Научно доказанные результаты применения сделали его настоящим чудом для эндодонтической практики. МТА — превосходный пломбировочный материал, обеспечивающий надежную герметизацию благодаря низкой растворимости, объемное расширение при отверждении и высокую биологическую активность регенерации тканей. Он имеет прекрасные антибактериальные свойства и выделяет ионы кальция. В приведенном клиническом случае демонстрируется использование МТА для герметизации корневой перфорации и отдаленный результат после герметизации корня при апикотомии.

Mineral trioxide aggregate (MTA) is an endodontic sealer that emerged in 1998 in the global market. Through proven scientific results it has became the true miracle of endodontics. Being an excellent sealing material, MTA provides setting expansion and integrity of the sealing due the low solubility and high biological regeneration. The release of calcium ion and its antibacterial property are great. This case illustrates the use of MTA for sealing the root perforation and how the retrofilling material works after apicoectomy (additional surgery).

Минерал триоксид агрегат (МТА) – биосовместимый эндодонтический пломбировочный цемент, который появился на мировом рынке в 1998 г. и стал настоящим чудом для эндодонтической практики.

МТА обладает рядом выдающихся свойств:

МТА прост в использовании, легко вводится в препарированную полость, требуя меньшей силы для уплотнения благодаря незначительной степени проницаемости и апикальной инфильтрации, быстро адаптируется к стенкам дентина [7, 21, 27].

Минерал триоксид агрегат применяют при закрытии перфораций в области фуркаций, внутренней резорбции, лечении перфораций корня, прямом покрытии пульпы при пульпотомии, апексификации и ретроградном пломбировании, если ортоградное лечение не принесло результатов.

Экспериментальные исследования минерала триоксид агрегат были проведены Ли и Мансиф в 1993 г., а в 1998 г. Американская стоматологическая федерация (American Dental Federation) подтвердила возможность его использования для человека.

Порошок МТА состоит из мелких гидрофильных частиц, которые отверждаются при наличии влаги [18, 27]. Материал содержит трехкальциевые силикат, алюминат, оксид, а также силикат оксида небольшое количество других минеральных оксидов, в том числе оксида висмута, который отвечает за рентгеноконтрастность. Основные молекулы, присутствующие в MTA, – это кальций и ионы фосфора, которые являются компонентами зубных тканей, что наделяет материал отличной биосовместимостью при контакте с клетками [1, 25, 26].

МТА вызывает образование слоя кристаллических структур. Этот эффект обусловлен взаимодействием оксида кальция с тканевой жидкостью и гидроксидом кальция, который вступает в реакцию с СО2 из потока крови, образуя карбонат кальция [8]. Внеклеточная матрица богата фибронектином, который секретируется в тесном контакте с этими продуктами, инициируя образование твердой ткани. Гистологически наблюдается стимул к отложению этой ткани через гранулы кальцита, вокруг которого есть много конденсата фибронектина, обеспечивающего адгезию и клеточную дифференциацию.

МТА был изучен как альтернативный материал в эндодонтии, который может применяться для ретроградного пломбирования корневых каналов, так как обеспечивает надежную долговременную герметизацию апекса [2, 10, 11]. Он показал и лучший герметизирующий эффект [19, 23]. Ни один из материалов, используемых для герметизации полостей корневых каналов и периодонтальных тканей, не имел столь перспективных результатов [14].

В некоторых случаях, после неудач традиционного эндодонтического лечения требуется периодонтологическая хирургическая операция. Пломбировочный материал должен быть нетоксичным, не мутагенным и при этом биологически совместимым. МТА отвечает всем этим требованиям и имеет наилучшие показатели при контакте с периодонтом [6, 12, 15, 24]. Благодаря своим превосходным физическим и биологическим свойствам МТА делает эндодонтическое лечение более предсказуемым.

Купирование воспалительных резорбций должно быть направлено на борьбу с эндодонтической инфекцией [4, 13]. В некоторых случаях, традиционное эндодонтическое лечение невозможно из-за трудностей в проведении инструментальной обработки и адекватного пломбирования апикальной области. В таких ситуациях необходимы альтернативные техники препарирования корневого канала и пломбирования в совокупности с хирургическим лечением [22].

Апикотомия – метод периодонтической операции, который заключается в отсечении апикальной части от корня [9, 28]. Он необходим, когда нет регрессии апикального поражения и традиционное эндодонтическое лечение исчерпало себя в попытке удалить апикальные микроорганизмы и их токсины. Для зубов с постоянным периапикальным свищевым поражением эффективным вариантом может стать подходящее эндодонтическое лечение и хирургическое вмешательство с ретроградным пломбированием MTA для борьбы с инфекцией и восстановления периапикальных тканей [3, 16, 20].

По сравнению с другими реставрационными материалами он имеет меньшее микропротекание и способен индуцировать образование минерализованных тканей, таких как кости, дентин и цемент. При этом в течение трех часов рН становится равным 12,5. В тех случаях, когда корневая резорбция минимальна, канал заполняется гидроокисью кальция, чтобы стимулировать восстановление, закрывая доступ к полости оксидом цинка и эвгенола [8].

МТА успешно используется и для пломбирования апикального пространства корневого канала. Помимо превосходной герметизации он биосовместим с периапикальными тканями и вызывает образование цементобластов и остеобластов [2, 5].

Состав, свойства и биологические характеристики МТА, его остеокондуктивная, остеоиндуктивнуая и цементокондуктивная активность сделали материал идеальным для пломбирования корневых каналов.

Рис. 1 Панорамный рентгеновский снимок

Рис. 2 Рентгеновский снимок периапикальной области апекса со свищом

Источник

ProRoot МТА

В современной стоматологии применяются различные цементирующие материалы. К сожалению, не все из них гарантируют качественную изоляцию проблемного участка, а также восстановление структуры зубной ткани. Впрочем, есть и материалы, обеспечивающие нужный эффект – и к их числу относится ProRoot MTA.

Общее представление

С технической точки зрения материал ПроРут представляет собой минерализованный триоксид агрегат, подвергнутый измельчению, и находящийся в состоянии гидрофильного порока с мелкой дисперсионной фракцией. При проведении стоматологических процедур, предусматриваемых в рамках курса эндодонтического лечения корневых каналов, порошок выступает в качестве цементного состава, обеспечивающего защиту открытых участков от внешнего воздействия и инфицирования.

Отличительная особенность ProRoot MTA – равномерное растворение и отвердевание при вступлении в реакцию с жидким составом. По мере активации порошок преобразуется в однородный гель, застывающий после нанесения на область вмешательства, и формирующий барьер, необходимый для защиты канальных стенок.

Принцип действия и свойства

Использование препарата предусматривает механическое нанесение подготовленного состава на стенки. ProRoot качественно закрывает все свободные участки, имеющиеся между периодонтом и зубной полостью, что позволяет эффективно устранить последствия перфорации. При выполнении апексификации состав изолирует корневую верхушку, надежно запечатывая канал.

Диагностированная резорбция корневой системы челюстного ряда предполагает использование препарата в качестве защитного слоя, скрывающего поверхностные дефекты. В рамках ретроградного пломбирования цемент исключает попадание под композитный материал влаги и бактерий, находящихся в микрофлоре полости рта. Также допускается использование состава для покрытия пульпарной ткани – защита от внешнего воздействия позволяет восстановить жизнеспособность структуры.

Преимущества и недостатки

Среди положительных аспектов, отмечаемых стоматологами, имеющими опыт работы с ProRoot, выделяют:

Из недостатков, характерных для ПроРут, стоит отметить необходимость быстрого использования разведенного состава, поскольку материал отвердевает в течение пяти минут с момента замешивания. При этом нарушение технологии эксплуатации, связанное с чрезмерным добавлением жидкости, мешающей затвердению, не является проблемой, поскольку удалить пасту из полости зубной ткани не представляет особой сложности.

Показания и противопоказания

Препарат ProRoot применяется для решения таких стоматологических задач, как:

Единственным фактором, ограничивающим использование пасты, является непереносимость компонентов, входящих в состав.

Правила замешивания

Использование препарата не сопряжено с техническими сложностями, однако предусматривает соблюдение базовых мер предосторожности. Алгоритм выглядит следующим образом:

Тщательное размешивание пасты гарантирует податливость при нанесении и равномерное застывание.

Особенности применения

Комплект ProRoot включает все необходимое для изготовления цементирующей массы. Для проверки корректности нанесения проводится рентгенографическое обследование – в случае выявления дефектов состав вымывается и наносится повторно. После заполнения каналов устанавливается временная пломба, заменяемая на постоянную при повторном посещении стоматологической клиники. Использование продукта повышает шансы на восстановление проблемной единицы и продлевает срок эксплуатации пломбировочной массы.

Источник

Что такое мта в стоматологии

Д. М. Соловьева, д. м. н., Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Минеральный триоксидный агрегат, или МТА — новый материал, разработанный для восстановления целостности стенок корневого канала в ходе эндодонтического лечения.

Портланд-цемент составляет около 75% весового содержания МТА, оксид висмута — около 20%, гипс — около 5%. Примеси, на долю которых приходится около 0,6% весового состава МТА, включают кристаллический оксид кремния, оксид кальция, оксид магния, сульфат натрия и калия.

В процессе гидратации цемента силикаты кальция реагируют с водой с образованием комплексного кристаллического компонента различного состава, который определяет когезивные свойства гидратированного цемента. Время отверждения материала после замешивания составляет около 3 часов.

Прочность на сжатие повышается с течением времени, возрастая от 40 МРа через 24 часа до 67 МРа через 21 день. Рентгеноконтрастность МТА выше, по сравнению с Suрег-ЕВА and IRM. Значение рН материала в момент замешивания составляет 10,2 и повышается до 12,5 в течение трех часов после замешивания.

Появление материала МТА открыло новую эпоху в практической эндодонтии, расширив возможности предсказуемой и надежной реставрации дефектов твердых тканей корней зубов. Ранее с этой целью применялись разнообразные материалы: амальгама, цинк-оксид-эвгеноловый цемент, гидроксид кальция, композиты и стеклоиономерные цементы. Однако ни один из них не отвечает всем требованиям, необходимым для восстановления дефектов тканей корня зуба.

Идеальный реставрационный материал в эндодонтии должен отвечать следующим требованиям:

Минеральный триоксидный агрегат отвечает всем перечисленным требованиям в большей степени, чем другие материалы, что было доказано в ходе многочисленных клинических и экспериментальных исследований.

Герметизирующие свойства

Надежная краевая герметизация — один из ключевых факторов клинического успеха при реставрациях дефектов корней, поскольку предотвращает миграцию инфекционных раздражителей из корневого канала в периодонт. Высокая герметизирующая способность минерального триоксидного агрегата доказана в серии исследований, проведенных в середине 90-х годов.

Выраженные герметизирующие свойства МТА были продемонстрированы в экспериментальных исследованиях, основанных на проницаемости для красителей или бактериальных клеток, а также современной фильтрационной техники, оценивающей проницаемость для бактериальных токсинов. В сравнительных исследованиях герметизирующей способности наиболее распространенных корневых пломбировочных материалов установлено, что при использовании МТА проницаемость достоверно ниже (р < 0,05), по сравнению с амальгамой и IRM.

Биологическая совместимость

Наряду с герметизирующими свойствами подтверждена высокая степень биологической совместимости МТА.

В экспериментальных исследованиях на культурах клеток и у лабораторных животных показано, что МТА не вызывает хронического воспаления в окружающих тканях.

Установлено также, что в присутствии МТА происходит активизация синтетической активности клеток, продуцирующих минерализованные ткани. МТА — единственный реставрационный материал, на поверхности которого может происходить цементогенез. В экспериментах доказано формирование слоя корневого цемента на поверхности материала в случаях экспериментальных перфораций в области фуркации, при ретроградном пломбировании корней и при пломбировании корневых каналов.

Установлена и высокая биосовместимость МТА с тканью пульпы зуба. В экспериментальных исследованиях на животных (собаках и приматах) подтверждено, что дентиноподобный мостик формируется при прямом покрытии материалом пульпы и при использовании материала для покрытия культи пульпы после витальной ампутации.

Таким образом, МТА-цемент не просто является реставрационным материалом для твердых тканей зуба, но и способствует регенерации минерализованных тканей (кости, цемента и дентина).

Удобство в работе

Материал удобен в работе, поскольку обладает высокой толерантностью к влаге. В отличие от большинства материалов, ранее применявшихся для реставраций твердых тканей корней зубов, материал МТА не требует строгой изоляции от биологических жидкостей во время внесения и отверждения. Высокая толерантность к присутствию влаги связана с механизмом отверждения портланд-цемента, который основан на гидратации кальций-силикатных соединений.

Это свойство особенно ценно при использовании МТА в ходе хирургической эндодонтии, когда трудно или невозможно добиться полного высушивания операционного поля.

Высокая рентгеноконтрастность облегчает контроль за качеством реставрации.

Минеральный триоксидный цемент получил одобрение Американского комитета по пищевым продуктам и лекарственным препаратам FDA.

Области клинического применения МТА

Материал может быть с успехом использован для реставраций твердых тканей корней зубов как при консервативном лечении корневых каналов, так и в ходе хирургических эндодонтических вмешательств.

Основными показаниями к использованию являются: герметизация перфорационных дефектов в области фуркаций корней, боковые перфорации и продольные протирания корней ятрогенного происхождения, внутренняя или наружная резорбция корней, ретроградное пломбирование после резекции верхушки корня.

Перфорационный дефект является входными воротами для проникновения инфекции из системы корневого канала в периодонт, поэтому основным требованием к лечению перфораций является надежная герметизация дефекта. Эффективность клинического применения МТА для закрытия перфораций корней в настоящее время подтверждена клиническими наблюдениями.

Ретроградное пломбирование является важным компонентом операции апексэктомии, обеспечивая профилактику реинфицирования периапикальной области после хирургического вмешательства. Установлено, что при ретроградном пломбировании МТА после резекции верхушки корня повышается вероятность восстановления нормальной структуры периодонтальных тканей.

МТА в детской эндодонтии

Особое значение имеет клиническое применение МТА в клинике детской стоматологии. Его использование позволяет не только повысить эффективность эндодонтического лечения у детей, но и значительно сократить его сроки.

Незавершенное формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Это связано, в первую очередь, с морфологическим строением эндодонта. Незавершенная стадия формирования корня характеризуется наличием широкого канала, оканчивающегося воронкообразным расширением в апикальной трети. Этим объясняется повышенный риск выведения в периодонт ирригационных растворов и пломбировочных материалов, обладающих раздражающими или токсическими свойствами. Отсутствие анатомического апикального сужения делает также практически невозможной герметичную конденсацию пломбировочного материала в корневом канале. Следует учитывать и тот факт, что причиной эндодонтического лечения в детском возрасте нередко является травма зубов, при которой повышен риск развития наружной или внутренней резорбции тканей корня.

Перечисленные выше особенности определяют необходимость применения в ходе эндодонтического лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней методов лечения, направленных на создание условий для завершения роста корня в длину или формирование апикального барьера между эндодонтом и периодонтом.

Сохранение жизнеспособности пульпы при незавершенном формировании корней является важным аспектом эндодонтического лечения у детей. Завершение роста корня в длину возможно только при условии сохраняющейся жизнеспособности пульпы и так называемой «ростковой зоны» корня. Для решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения, которые направлены на сохранение жизнеспособности всей или части корневой пульпы и создание условий завершения роста корня.

Внедрение в клиническую практику материала МТА открыло новые перспективы в этой области. Отсутствие свойств цитотоксичности в сочетании с высокими герметизирующими свойствами определяет целесообразность применения МТА для прямого покрытия пульпы. Показана высокая клиническая эффективность МТА при витальных методах лечения, применяемых по поводу переломов коронок с точечным и широким вскрытием пульпы.

Сравнительное экспериментальное изучение реакции пульпы на прямое покрытие цементом МТА и гидроксидом кальция продемонстрировало, что через 2 месяца во всех случаях применения МТА зарегистрировано нормальное состояние пульпы и формирование сплошного дентинного мостика с правильной гистологической структурой дентинных канальцев, в то время как при использовании цемента на основе гидроксида кальция более чем в половине случаев были отмечены воспалительные изменения в пульпе и неполноценное формирование дентинного мостика.

Другой областью применения МТА в клинике детской стоматологии является апексификация — метод эндодонтического лечения, применяемый в случаях гибели пульпы и клеток зоны роста корня.

Традиционный подход к проведению апексификации основан на создании условий для естественного формирования минерализованного остеоцементного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод предусматривает многократное повторное пломбирование корневых каналов временными пастами на основе гидроксида кальция. По нашим данным, формирование сплошного апикального минерализованного барьера происходит более чем в 90% случаев применения данной методики. Однако формирующийся твердотканный барьер имеет порозную структуру и не гарантирует надежной герметизации просвета корневого канала, поэтому наличие рентгенологически видимой тени минерализованного апикального барьера не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани в периапикальной области. Другими недостатками данного метода являются продолжительность и высокая стоимость лечения. Для формирования стабильного твердотканного барьера требуется от 6 до 18 мес.

Применение МТА для обтурации широкого верхушечного отверстия обеспечивает одномоментную постоянную апикальную герметизацию, позволяет значительно сократить продолжительность апексификации и гарантирует клинический эффект, в том числе и в тех случаях, когда не удалось добиться формирования минерализованного тканевого барьера естественным путем за счет долгосрочного пломбирования каналов, гидроксидом кальция. Минеральный триоксидный агрегат вступает в химическую реакцию с тканевыми жидкостями, образуя твердый барьер в апикальной области. Это свойство определяет возможность проведения одномоментной апексификации, например при необратимых формах пульпитов в постоянных зубах с незавершенным формированием корней.

Пациент Г., 8 лет, обратился на кафедру стоматологии детского возраста СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова по поводу травмы 21 зуба. Диагноз: горизонтальный перелом корня в средней трети, подвывих коронкового отломка с небным смещением.

План лечения включал репозицию коронкового отломка; обработку и пломбирование канала коронкового отломка, временное пломбирование канала пастой на основе гидроксида кальция (2 недели), апексификацию коронкового отломка с помощью МТА-цемента «ProRoot» («Dentsply Tulsa Dental», Tulsa, USA), восстановление эндодонтического доступа композиционным материалом «Esthet-X» («Dentsply Caulk», Milford, DE, USA), упроченным с помощью плетеной волоконной ленты «Ribbond-THM» («Ribbond Inc.», Seattle, WA, USA).

Контрольный осмотр через 24 мес. продемонстрировал клиническое благополучие. 21 зуб имеет физиологическую степень подвижности. На рентгенограмме — завершение роста в длину апикального отломка корня, периодонтальная щель в области 21 зуба нормальной ширины, кортикальная пластинка прослеживается на всем.

Описаны также случаи применения МТА для эндодонтического лечения молочных зубов у детей. Доказана высокая эффективность применения МТА цемента при витальной ампутации в области временных зубов.

Описаны случаи пломбирования цементом МТА корневых каналов персистентных временных зубов при врожденной адентии зачатков постоянных премоляров.

Перспективы

Последние разработки в области совершенствования материала МТА связаны с созданием новой формулы материала, имеющей белый цвет. Она более эстетична, не вызывает изменений цвета зубов. Сравнительное экспериментальное исследование реакции подкожной соединительной ткани на серую и белую формы МТА не выявило каких-либо различий. В сроки до 30 дней на поверхности обоих материалов происходит формирование островков минерализованных тканей. Полученные результаты свидетельствуют, что механизм биологического действия белой формы МТА сходен с традиционной серой формой.

Статья напечатана с разрешения
редакции журнала
«Новости Dentsplay» (№ 8, 2003)

Источник

Работа с МТА

Автор: Marco Antonio Hungaro Duarte

Автор: Marco Antonio Hungaro Duarte

Введение

После открытия MTA в 1993 году, область его использования значительно расширилась, и в настоящее время он используется во многих клинических ситуациях, в которых ранее применялся гидроксид кальция. Изначально МТА использовался в случаях перфорации корня и в качестве ретроградного пломбировочного материала; в конечном итоге появились другие показания к применению материала, и теперь МТА используется в случаях прямого или непрямого покрытия пульпы, пульпотомии, перфорациях, восстановления внутренних и внешних резорбций корня, при эндодонтическом лечении, неполном формировании корней, для создания апикальной пробки, в молочных зубах, инвагинациях зубов и реваскуляризации. Для его эффективного использования важно знать механизм действия и правильный способ применения материала.

Способ применения

Техника приготовления

МТА замешивают с дистиллированной водой в соотношении 3:1. Соотношение может быть изменено в зависимости от области, где материал будет использоваться. Для пульповой камеры MTA может быть замешан до густой массы, в то время как для корневого канала, где доступ затруднен, масса может быть более жидкая (Рис. 1).

Рис. 1 Замешивание МТА. Обратите внимание на консистенцию пасты.

Внесение материала

MTA необходимо внести сразу после замешивания, чтобы избежать его дегидратации.

Для его введения можно использовать каналонаполнитель или, в качестве альтернативы, амальгамотрегер, плаггер, систему Map, аппликатор Dovgan или ультразвук (Рис. 2).

Рис. 2 Инструменты для внесения МТА: (а) Каналонаполнитель, (b) амальгамотрегер, (c) носители МТА, (d) плаггер, (e) долото, система Мар и (g) аппликатор Dovgan.

Клиническое применение МТА

Варианты использования МТА включают:

(а) Прямое или непрямое покрытие пульпы

(c) Неполное формирование корня

(e) Пломбирование каналов

(f) Эндодонтическую хирургию

(g) Внутренние и внешние резорбции корня

Прямое покрытие пульпы

Этот метод используется, когда происходит случайное вскрытие пульпы, с целью поддержания её витальности и для образования минерализованной ткани, обеспечивающей герметизм полости зуба.

Рис. 3 Прямое покрытие пульпы с МТА

MTA, используемый для прямого покрытия пульпы, продемонстрировал аналогичную (или лучшую) гидроксиду кальция реакцию, приводящую к образованию минерализованного барьера, в дополнение к его герметизирующей способности. В одном исследовании было оценено 69 прямых покрытий пульпы, выполненных с помощью МТА, и 53 с гидроксидом кальция, и лучший результат был пр

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Источник