Что такое мтэк в медицине
Полезная информация для пациентов
Оформление МТК
Заключение МТК – это документ, в котором комиссия врачей оценивает состояние пациента после ампутации. Там же определяется, есть ли необходимость протезирования или ремонта протезного изделия.
Справка нужна для оформления ИПР и компенсации стоимости протезирования. Медико-техническая комиссия обязана выдать пациенту заключение о состоянии здоровья, на основании Приказа от 30.08. 2019 Министерства труда и социальной защиты РФ (N 605н).
Задачи комиссии
Первая и основная задача комиссии – обеспечение человека техническими средствами реабилитации. Вторая цель – контроль за состоянием конструкции, проведение необходимых ремонтных работ.
МТК может постановить о необходимости возврата средства на производство для доработки, замены. Комиссия также устанавливает необходимость обучающих мероприятий. В частности индивидуальные занятия с реабилитологом. Их стоимость может быть полностью компенсирована, если прописана в заключении ИПР.
Что указывается в документе
Врачи должны прописать в заключении:
Как и где получить?
Человек имеет право получить заключение, самостоятельно обратившись на медико-ортопедическое предприятие. Либо вызвав на дом бригаду протезистов, если нет возможности добраться самому. В её составе должно быть не менее двух врачей МТК.
Перед тем, как пройти медико-техническую комиссию, нужно получить направление. Его может выдать:
Обратиться за заключением МТК в «Ортопром» можно без направления, если вы находитесь в г. Краснодар.
Что происходит во время заседания комиссии?
При первичном получении заключения человек представляет такие документы:
Если медико-техническая комиссия очная, сразу после проведения заседания составляется акт-заключение. В тот же день человек может получить его лично в руки или через родственника, по доверенности. Врачи во время очного заседания могут попросить пациента осмотреть культю, чтобы назначить лучший протез.
При заочной комиссии обязательно должен присутствовать лечащий врач. Поэтому время и форма проведения оговаривается заранее.
Я получил документ, что дальше?
Если вы прошли МТК от больницы, вы должны обратиться к врачу, который выдал вам направление. Администрация оформляет лист по Форме 88-у для медико-социальной экспертизы. Там указывается, какие ортопедические изделия рекомендованы вам МТК.
Справка по форме заключения медико-технической комиссии передается в центр МСЭ, если он расположен на территории поликлиники. Если нет – пациент сам должен представить документ в районный центр МСЭ.
В течение 3 дней вам должны перезвонить из бюро, чтобы назначить дату освидетельствования. Если по состоянию здоровья человек не может сам добраться до бюро, к нему выезжает бригада врачей на дом. Ещё один вариант – заочная форма оформления заключения.
Получение ИПР и справки об инвалидности
Во время осмотра пациента или заочного собрания, комиссия подготавливает ИПР и справку об инвалидности, вместе с присвоением группы.
Забрать документы можно лично или с помощью доверенного лица. Если к этому моменту не получить заключение МТК, врачи самостоятельно выдают направление в Государственную протезно-ортопедическую фирму.
Куда стоит обратиться за МТК
В Статье 11, «Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида» в редакции Федерального закона N 419-ФЗ, от 01.12.2014, за человеком закреплено право обращаться в негосударственные реабилитационные организации за заключением медико-технической комиссии.
Помощь оформления МТК
За МТК логичнее обратиться сразу на предприятие, которое занимается изготовлением протезов. Т. к. технологи на месте сделают все замеры, и могут практически сразу приступить к созданию протеза. Вы сможете быстрее вернуться к полноценной жизни, не сталкиваясь с бытовыми проблемами.
Заключение МТК при протезировании в Краснодаре выдает медико-реабилитационный центр «Ортопром». Врачи и технологи центра чутко подходят к проблеме пациента. Существуют разные варианты протезов, в зависимости от стоимости и функционала. Начиная от косметических, заканчивая современными бионическими. Бионический протез позволит практически полностью восстановить функционал утраченной конечности.
Заключение медико-технической комиссии позволит подать заявление на компенсацию стоимости протеза или ремонтных услуг, оформить ИПР. Врачи ответят на каждый ваш вопрос.
Чтобы получить бесплатную консультацию, звоните по номеру телефона: 8-861-200-15-90, или 8-901-490-41-41. Или обращайтесь напрямую в г. Краснодар, по адресу: ул. МОПР, дом 55.
Что такое МНО?
Если вы принимаете пероральные антикоагулянты, очень важно регулярно проводить точные исследования крови, чтобы убедиться, что доза варфарина является подходящей (не слишком высокой и не слишком низкой).
Коагулограмма — это целый ряд анализов, с помощью которых оценивают нарушения свертывающей способности крови. Коагулограмма включает большое количество различных показателей, но одним из наиболее важных является определение протромбинового времени (ПТВ).
Для измерения свертываемости крови необходим простой анализ на определение протромбинового времени (ПТВ), позволяющий рассчитать международное нормализованное отношение (МНО). Дозировка варфарина определяется в зависимости от значений МНО.
Анализ ПТВ проводится в диагностической лаборатории следующим образом: к образцу крови добавляется особый тканевой фактор (тромбопластин) и засекается время до образования сгустка.
В большинстве постсоветских стран свертываемость крови обычно выражается в виде «протромбинового индекса» (ПТИ), рассчитываемого как отношение ПТВ контрольного образца крови к ПТВ исследуемой крови пациента.
У здорового человека ПТИ должен находиться в пределах 70-100%, а для адекватной защиты от инсульта на фоне приема варфарина он должен составлять примерно 25-45%. При меньших значениях ПТИ резко возрастает угроза внезапного кровотечения, а при больших — существенно увеличивается риск образования тромбов. Разработано несколько методик определения этого показателя; кроме того, у разных производителей различается активность тромбопластина, добавляемого в образцы крови при определении ПТВ. Поэтому результаты измерения ПТИ могут значительно разниться в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в отдельных лабораториях.
За пределами СНГ вообще ПТИ не используют, так как существует другой более стабильный показатель МНО (международное нормализованное отношение) который был введен в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Результаты контроля МНО не будут сильно отличаться в любой клинической лаборатории.
По сути это тоже определение ПТВ, но с использованием особого стандартизованного тканевого фактора.
У пациентов, получающих антикоагулянты прямого и непрямого действия, целевой уровень МНО крови должен находиться в определенных пределах. При меньших значениях показателя МНО профилактика будет неэффективна, а при больших — риск развития серьезных кровотечений превысит пользу от предупрежденных тромбозов. Для определения этой «золотой средины» сотни тысяч людей по всему миру принимали участие в клинических исследованиях.
Для эффективного лечения варфарином требуется постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).
Рисунок 1. Оптимальное значение МНО 1
Целевой диапазон МНО определяется лечащим врачом в зависимости от ваших показаний. Если вы остаетесь в пределах терапевтического диапазона, то риск инсульта или тромбоэмболии минимален.
Оглавление
Электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы. Обследование дает возможность обнаружения не только функциональных и органических патологий нервной системы. Диагностика проводится и в урологической, хирургической, акушерской и офтальмологической практиках. Метод обладает большим количеством показаний.
Процедура электронейромиографии заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов и фиксации ответной реакции специальным оборудованием.
Во время нее оцениваются такие важные показатели функциональности организма пациента, как:
В зависимости от подозреваемой патологии и ее симптомов назначается комплексное или локальное исследование.
Проводят такую диагностику, как:
Как правило, обследование проводится неоднократно. Сначала метод задействуют при диагностировании патологии, а затем с его помощью контролируют эффективность терапии.
Методика проведения диагностики
ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль. Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы. При игольчатой диагностике электроды вводятся непосредственно в мышцы. Пациент может испытать небольшую боль на подготовительном этапе и при извлечении электродов. Это также обусловлено воздействием на нервные окончания.
Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа. Участки кожи, которые будут соприкасаться с электродами, тщательно обрабатываются антисептиком. Затем на мышечную ткань накладываются электроды. Сначала мышцы пациента расслаблены, и диагностика проводится в этом состоянии. Затем пациента просят напрячь мышцы. Это позволяет зарегистрировать импульсы другого вида.
Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.
Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.
С какой целью проводится электронейромиография?
Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители. Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется. Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.
Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.
В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:
Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.
Способы проведения исследования
Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.
Проводится стимуляционная электронейромиография при:
При таком способе исследования электроды вводятся непосредственно в мышцы.
Этот метод исследования актуален при:
Проводятся и смешанные исследования. Они подразумевают накладывание электродов на поверхность кожи и их внедрение непосредственно в мышцы.
Выбор в пользу подходящего способа проведения диагностики осуществляет врач. Зависит выбор от возраста пациента, его общего состояния, предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.
Медицинские показания для проведения диагностики
Электронейромиография конечностей и других частей тела проводится при подозрении на:
Пройти такую диагностику, как электронейромиография (ЭНМГ), рекомендуется при:
Сделать электронейромиографию ваш врач может посоветовать и в других случаях. Не отказывайтесь от современной диагностики! Помните, что она может помочь поставить точный диагноз и максимально быстро приступить к лечению обнаруженной патологии.
В каких случаях диагностика противопоказана?
ЭНМГ конечностей и других частей тела не проводится при:
Здесь перечислены только абсолютные противопоказания. На самом деле, обследование не проводится и в ряде других случаев.
Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Перед началом диагностики обратите внимание своего врача на перенесенные заболевания и те, которые выявлены у вас в настоящий момент. Перед ЭНМГ нижних конечностей и других частей тела сообщите о наличии кардиостимуляторов, протезов, хронических патологиях, психических и иных расстройствах. Это позволит специалисту принять правильное решение о целесообразности проведения диагностики в вашем случае.
Непосредственно перед диагностикой откажитесь от:
Как правильно объяснить полученные результаты исследования?
Важно! Расшифровать все показатели, полученные во время диагностики, и правильно оценить их может только опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и результатами. При получении результатов врач обязательно сравнивает их с нормальными, а затем оценивает степень отклонений. После этого устанавливается предварительный диагноз.
Одним из преимуществ исследования является то, что его результатом является графическое изображение. Благодаря ему все изменения нервной и мышечной активности отображаются визуально. Это упрощает интерпретацию результатов обследования. При необходимости проводятся дополнительные обследования. Они позволяют уточнить поставленный диагноз. Также дополнительные обследования назначаются в ходе терапии, для ее корректировки с целью повышения эффективности.
Для получения точных результатов ЭНМГ необходимо:
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Чтобы записаться на диагностику и уточнить цену электронейромиографии, позвоните в МЕДСИ
Что такое мтэк в медицине
Общая классификация отеков
Отек – нарушение водно-электролитного баланса, характеризующееся усиленным выходом жидкости из сосудистого микроциркуляторного русла в интерстициальное пространство или клеточные элементы различных органов и тканей. Отеки могут быть внутриклеточными и внеклеточными, системными (при сердечной недостаточности, гломерулонефритах, печеночной недостаточности) или местными (в зоне венозной гиперемии различного происхождения, аллергических реакций).
Патогенетической основой как местных, так и генерализованных отеков являются нарушения тех факторов, которые обеспечивают транскапиллярный обмен воды, проанализированных Э. Старлингом (1896). Речь идет о движущих силах транссудации и резорбции. Суть в том, что на уровне капилляров происходит два процесса перемещения жидкости: транссудация (фильтрация) жидкой части крови в интерстициальное пространство и резорбция жидкости из ткани в кровь. В норме эти два процесса должны быть сбалансированы, поскольку содержание жидкости в ткани является величиной относительно постоянной. Отек является результатом нарушения этого баланса с преобладанием транссудации над резорбцией.
Согласно классической теории Э. Старлинга обмен жидкости, с растворенными в ней веществами, определяется нижеприведенными факторами:
1) уровнем гидростатического давления в капиллярах и величиной тканевого сопротивления;
2) коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и тканевой жидкости;
3) проницаемостью сосудистой стенки.
Гидростатическое давление в артериальной части капилляров составляет в среднем 35-40 мм рт. ст., а в венозном – 15-16 мм рт. ст.; сопротивление тканей составляет около 6 мм, внутрисосудистое онкотическое давление – в среднем 22-24 мм рт. ст., а тканевое онкотическое – около 25 мм рт. ст. Следовательно, в артериальном конце капилляров эффективное фильтрационное давление равно примерно 12-15 мм рт. ст., что обеспечивает ультрафильтрацию жидкости. В венозном конце капилляров эффективное онкотическое давление преобладает над гидростатическим, что обеспечивает переход межклеточной жидкости в сосуды под влиянием эффективного внутрисосудистого онкотического давления, равного 6-8 мм рт. ст.
В норме в этих перемещениях устанавливается равновесие, которое в условиях патологии может нарушаться. Повышение давления в артериальной части капилляров встречается редко и может быть связано с общим увеличением объема циркулирующей крови. Повышение же давления в венозной части в условиях патологии бывает достаточно часто (венозная гиперемия, сердечная недостаточность).
Патологическое скопление жидкости в серозных полостях именуется водянкой. Так, выпот жидкости в брюшную полость – это асцит, в плевральную – гидроторакс, в полость околосердечной сумки – гидроперикард, в полость яичка – гидроцеле.
Жидкость невоспалительной природы именуется транссудат, а воспалительной природы – экссудат.
В зависимости от этиологических факторов и пусковых механизмов развития различают следующие виды отеков:
1. Гидродинамические отеки, обусловленные системным или локальным увеличением гидростатического давления и соответственно возрастанием площади фильтрации плазмы крови в сосудах микроциркуляторного русла (системные отеки при сердечной недостаточности или локальные отеки в зоне венозной гиперемии, тромбоза или эмболии венозных сосудов различного генеза).
2. Онкотические отеки формируются при снижении внутрисосудистого содержания белка в случаях развития нефротического синдрома, печеночной недостаточности, кахексии.
3. Осмотические отеки формируются в зоне гиперосмии, возникающей локально при альтерации клеток, синдроме цитолиза или при накоплении промежуточных продуктов распада различных соеденений.
4. Мембранозные отеки. В основе развития мембраногенных отеков лежат дегрануляция тучных клеток с освобождением вазоактивных соединений – гистамина, серотонина, гепарина, а также действие вновь синтезируемых медиаторов: лейкотриенов, простагландинов, свободных радикалов, повышающих проницаемость сосудов.
5. Лимфодинамические отеки имеют место при наследственных или приобретенных формах недостаточности лимфооттока, обусловленных или нарушением структуры сосудов, их тромбоэмболией, или комперссией экссудатом, транссудатом, опухолями, а также при спаечном процессе.
6. Отеки, связанные с нарушением нервной и гуморальной регуляции водно-солевого обмена (в случаях развития сердечной дыхательной, почечной и печеночной недостаточности, а также при ряде эндокринопатий возникает активация ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой систем).
7. Отеки, связанные с положительным водным балансом (на фоне недостаточности почек, чрезмерного приема осмотически-активных соединений).
8. Аллергические отеки наиболее часто возникают при анафилактических (атопических) реакциях: ангионевротический отек Квинке, сенная лихорадка, атопический дерматит. В результате комплекса патохимических реакций выделяются большие количества гистамина, вызывающего резкое расширение сосудов и повышение проницаемости их стенок, вследствие чего жидкая часть крови начинает интенсивно выходить в ткани. Отек является одним из проявлений патофизиологической стадии аллергической реакции гуморального типа. При анафилактическом шоке возникает, как правило, отек легких в сочетании с отеком кожных покровов, слизистых различных органов и систем. Таким образом, в основе аллергического отека лежит, главным образом, мембранногенный фактор.
9. Кахектические отеки. Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся тяжелыми трофическими расстройствами, потерей массы тела, перераспределением внутри- и внесосудистого пула жидкости. Этиологические факторы кахексии включают алиментарный фактор (голодание, вплоть до анорексии), а также расстройства функции эндокринной системы, алкоголизм, онкологические заболевания). Несмотря на различие этиологических факторов вызывающих кахексические отеки, ведущими патогенетическим механизмом развития указанной патологии являются недостаточность синтеза белков, снижение внутрисосудистого онкотического давления. При этом значительно усиливаются процессы ультрафильтрации плазмы крови в микроциркуляторном русле различных органов и тканей. Гипопротеинемические отеки имеют мягкую, тестоватую консистенцию; кожа над ними сухая, истонченная, прозрачная. Отеки симметричны, в основном локализуются в области голени, стопы, лица.
10. Токсические отеки. Ведущим патогенетическим фактором токсических отеков является повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне действия бактериальных, токсических, алиментарных патогенных факторов. К токсическим отекам относятся инсектные отеки при укусах насекомых, а также змей. Токсический отек легких возникает на фоне ирритантного воздействия отравляющих веществ (хлора, фосгена, дифосгена и других). Проницаемость сосудистой стенки может повышаться под влиянием токсических соединений бактериальной природы (токсины дифтерийный, сибиреязвенный и др.), при действии экзогенных химических веществ (хлор, фосген и др.), при действии некоторых ядов различных насекомых и пресмыкающихся (комары, пчелы, шершни, осы, змеи и др.). Под влиянием воздействия этих агентов, помимо повышения проницаемости сосудистой стенки, происходит нарушение тканевого обмена и образование продуктов, усиливающих набухание коллоидов и повышающих осмотическую концентрацию тканевой жидкости. Возникающие при этом отеки называются токсическими.
Особенности развития отеков у детей
Ребенок в условиях нормы рождается в состоянии физиологической гипергидратации, которая особенно выражена у недоношенных детей.
Однако в ряде случаев у новорожденного имеет место патологическая гипергидратация, формирующаяся внутриутробно вследствие инфицирования плода, при тяжелых соматических, аллергических и инфекционных болезнях матери. Отеки могут быть следствием гипоксии и асфиксии плода при кровотечениях, травматическом родоразрешении, тромбогеморрагическом синдроме у матери и новорожденных.
В детском возрасте отеки, как и у взрослого человека, могут быть мембраногенными-вазогенными, гемодинамическими, онкотическими, лимфодинамическими или носить сочетанный характер. Достаточно часто у детей развиваются отеки инфекционно-аллергической природы, а в ряде случаев возникает наследственный ангионевротический отек. Нарушения водно-электролитного обмена у детей развиваются довольно быстро в связи с несовершенством механизмов регуляции водно-электролитного баланса.
Принципы терапии отеков
1. Устранение действия патогенетического фактора, патогенетическая терапия.
2. Симптоматическая терапия, включающая следующие мероприятия:
а) ограничение объема потребляемой жидкости, адекватное ее суточной потере;
б) ограничение потребления соли (до 1,0–1,5 г в день), сахара и углеводистой пищи (при сахарном диабете);
в) контроль суточного диуреза (должен соответствовать потребляемой жидкости);
г) назначение мочегонных средств;
д) контроль электролитов в крови (особенно калия).
Медицинская термография: возможности и перспективы
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Медицинская термография (тепловидение) — метод регистрации естественного теплового излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электромагнитного спектра. В настоящее время данный метод становится всё более востребованным и популярным.
Медицинская термография берет своё начало с 1956 г., когда канадский учёный Роберт Лаусон впервые опубликовал данные об опыте применения инфракрасных приборов «Бэрд» и «Рекси» для диагностики заболеваний. Автор впервые зарегистрировал локальное повышение интенсивности инфракрасного излучения участка кожи в области проекции злокачественного образования молочной железы [1].
Затем в 1960 г. данная методика была применена в Англии, в 1961 г. — во Франции, а в 1965 г. — в США. В те годы тепловидение применяли исключительно для диагностики опухолей молочной железы [2]. В России с этой же целью впервые использовал термографию Б.В. Петровский в 1966 г.
70-е годы XX века оказались периодом бурного развития медицинской термографии. Во многих странах начали активно строить тепловизоры, в 1971 г. была организована Европейская ассоциация термографистов, в 1972 г. была проведена первая Всероссийская конференция по термографии, а в 1974 г. прошёл первый Европейский конгресс [2].
Однако в 80-е годы прошлого века в связи с активным развитием рентгенологических и ультразвуковых методов исследования тепловидение ушло на второй план. Термография, не составляя конкуренции другим методам визуализации, могла бы занять свою нишу среди методов диагностики. Однако она оказалась незаслуженно забытой в связи с недостаточным качеством оптической техники [1].
В современной медицине термография восстанавливает утраченные позиции. Создают новые приборы, всё чаще применяют тепловидение для диагностики самых разных заболеваний.
Цель работы — рассмотрение возможностей и перспектив медицинской термографии в современной медицине.
Проведён анализ отечественной и зарубежной литературы на тему применения методов исследования медицинской термографии за период 2012–2017 гг.
Температура — один из важнейших показателей состояния здоровья человека. Любое патологическое состояние локально или генерализованно затрагивает процессы теплопродукции и теплообмена в организме. Так, например, при воспалении скорость протекания биохимических процессов снижается, но усиливается процесс разобщения дыхания и фосфорилирования. Вследствие этого температура воспалённого участка будет выше, чем температура окружающих тканей [3].
При термографии определяется характерная тепловая картина всех областей тела. У здорового человека она относительно постоянна, но при возникновении заболеваний возможны изменения. В норме более
высокая температура определяется над крупными кровеносными сосудами (проекция сонной артерии, подключичной артерии), в области глазниц, в околоротовой области. Температура поверхности щёк, ушной раковины, надбровной области и волосистой части головы, напротив, значительно ниже температуры окружающих тканей. Изменение в нормальном распределении температур — признак патологического процесса [4].
Физически метод термографии основан на том, что каждое нагретое тело становится источником теплового излучения. Тепловое излучение — особый вид электромагнитного излучения, возникающий в результате теплового возбуждения частиц, содержащих электрические заряды. Любое тело, нагретое до температуры выше абсолютного нуля (в том числе и человеческий организм), излучает электромагнитные волны в широком спектре частот. Человеческое тело излучает преимущественно в инфракрасном диапазоне. Инфракрасные лучи невидимы, но их можно зарегистрировать при помощи специальных датчиков. На основании полученных данных можно выделить зоны гипер- и гипотермии, сравнить их с нормой и сделать вывод о наличии или отсутствии патологических очагов в организме [5].
В настоящее время можно выделить две методики проведения тепловизионного исследования: оценка статической (нативной) и динамической тепловой картины [6].
При проведении нативного тепловидения осуществляют тепловизионную скрининг-диагностику. Динамическое тепловидение — оценка эволюции тепловой картины за определённый период.
Возможны два варианта динамического тепловидения, которые различаются как методикой проведения обследования, так и временем, в течение которого оценивают изменения в тепловой картине.
Первый вариант — проведение повторных тепловизионных обследований через определённые отрезки времени. Временной интервал между такими обследованиями может составлять часы, сутки, месяцы и даже годы.
При втором варианте динамической термографии регистрируются быстрые изменения инфракрасного излучения в ответ на провоцирующую пробу, которая усиливает нагрузку на местные или общие механизмы терморегуляции. После провокации возникает комплекс вегетативно-сосудистых реакций, различных по степени их выраженности и скорости возвращения к исходному уровню после прекращения воздействия.
Инфракрасная термография обладает рядом преимуществ перед рентгеновскими и инвазивными методами диагностики. Во-первых, это абсолютно неинвазивный метод, не причиняющий никакого дискомфорта пациенту [7–11]. Во-вторых, методика полностью безопасна и достаточно проста в исполнении [12–14].
Следует отметить, что медицинское тепловидение безопасно не только при однократном и кратковременном применении, но и при более частом использовании. Безопасность термографии позволяет применять её даже во время беременности и у маленьких детей [3, 11, 14, 15]. Кроме того, медицинская термография, хоть и относится к методам лучевой диагностики, в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии не несёт лучевой нагрузки. В сравнении с магнитно-резонансной томографией рассматриваемая методика гораздо выгоднее экономически.
Помимо этого, можно выделить такие свойства, как возможность длительного непрерывного наблюдения за одним пациентом или за несколькими пациентами сразу. Чисто технически термографию отличают высокая скорость получения информации и удобство хранения информации. Термография также служит бесконтактным методом, что позволяет считывать информацию на расстоянии и, как следствие, предотвращает распространение инфекций, передающихся контактным путём [6].
Безвредность термографии обусловлена тем, что данный метод основан на регистрации электромагнитного излучения человека без лучевой нагрузки на организм [3].
Возможность обследовать весь организм сразу и в рамках одного обращения пациента также является существенным плюсом в методе термографии [4].
Однако, помимо положительных качеств, тепловидение имеет ряд недостатков, к которым относятся относительная дороговизна метода и малая избирательность (неспецифичность).
1. Дороговизна метода. Многие врачи недоверчиво относятся к инфракрасной термографии в связи с низкой чувствительность и недостаточным разрешением тепловизоров, использовавшихся до недавнего времени. Современные тепловизоры лишены подобных недостатков, но весьма дороги. Экономический вопрос также является сдерживающим фактором. Однако по сравнению с магнитно-резонансными томографами тепловизоры имеют меньшую стоимость [3].
2. Малая избирательность (неспецифичность) метода. Температура — неспецифический показатель, и этот момент мешает в использовании термографии как референтного диагностического метода. Данные термографического исследования не могут указывать на развитие того или иного заболевания со стопроцентной вероятностью, необходим анализ клинической картины и данных других методов исследования.
Помимо этого, среди врачей сложилось мнение о том, что термография очень часто становится причиной гипердиагностики. Зачастую бывает достаточно сложно отличить истинное развитие патологического процесса от индивидуальных физиологических особенностей организма [16].
Несмотря на некоторые минусы, потенциал применения инфракрасной термографии огромен. При помощи тепловидения можно диагностировать различную патологию во многих областях медицины.
Широкое распространение получила термография в онкологии. Для злокачественных опухолей характерна зона гипертермии, соответствующая области инфильтрации с разницей в температуре с окружающими тканями [10]. Тепловидение позволяет обнаружить опухоль молочной железы гораздо раньше, чем это возможно при маммографии [11]. Возможно обнаружение опухолей щитовидной железы. Исследования регионарных лимфатических узлов позволяют выявлять раннее метастазирование лимфогенным путём [12, 17]. Термография даёт возможность осуществлять контроль эффективности модифицирующей терапии опухолей (лучевой терапии, химиоте-
рапии) [18].
Термография нашла применение в акушерстве и гинекологии. При беременности характер распределения температур меняется, и это также можно увидеть на термограмме. Термографическими признаками беременности бывают гипертермия молочных желёз, изменение картины температур брюшной полости, постепенное распространение гипертермии в верхние и нижние отделы живота, а гипотермии — в средние, характерна светящаяся гипертермия в параумбиликальной области [3].
Разработаны термографические критерии, характерные для острых и хронических воспалительных заболеваний придатков матки, миомы матки, рака шейки матки, злокачественных и доброкачественных опухолей яичников.
Кроме того, возможно применение термографического метода в неонатологии и даже в пренатальной диагностике [11, 14].
В оториноларингологии термографию используют при воспалительных процессах и новообразованиях в верхнечелюстных и лобных пазухах. В этих случаях определяют зоны гипертермии. При злокачественных новообразования гортани на термограммах передней поверхности шеи визуализируются характерные очаги патологической гипертермии, обладающие склонностью к распространению на соседние участки тела. Кроме того, термография позволяет диагностировать параличи и парезы при поражении лицевых нервов и даже аллергический ринит [17].
В травматологии и ортопедии термографию применяют для диагностики патологии плечевых, локтевых, коленных, пястно-фаланговых, голеностопных, плюснефаланговых суставов, а также для выявления заболеваний позвоночника и костей (таких, как остеохондроз, сколиоз, невропатия периферических нервов, остеомиелит, остеопороз) [7].
В стоматологии термографию применяют для диагностики заболеваний челюстно-лицевой области, дёсен и языка [19].
Термографию активно используют для диагностики патологии сосудов (рис. 1). При нарушении артериального кровообращения (ангиоспазм, сужение или полный стеноз сосуда) определяется зона гипотермии, которая по положению, форме и размерам соответствует области снижения кровотока. При патологии венозных сосудов, напротив, обычно выявляют зону гипертермии [9].
Рис. 1. Термографическая диагностика заболеваний сосудов: а — облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей; б — варикозное расширение вен нижних конечностей
Локальное повышение температуры в области поверхностных вен нижних конечностей указывает на вероятность тромбофлебита. Атеросклеротические изменения сосудов также ведут к нарушению кровотока и изменению температуры, что позволяет зафиксировать наличие атеросклеротических бляшек методом термографии [16, 20]. Возможно применение методики в эндоваскулярной хирургии [21].
Тепловизионный метод используют в комбустиологии для диагностики глубины ожога, оценки адекватности инфузионной терапии, степени зрелости рубцовой ткани, жизнеспособности и динамики приживления трансплантатов, эффективности терапии [15].
В трансплантологии одной из наиболее сложных задач бывает определение готовности филатовского стебля к транспозиции. Термография позволяет оценить изменение кровотока в стебле на этапах его развития и определить момент, наиболее подходящий для транспозиции [18].
Возможна также диагностика различных заболеваний брюшной полости, особенно грыж [22]. Диагноз острого аппендицита ставят в основном по клиническим симптомам. Термография как объективный метод клинической визуализации может служить дополнением к диагностическому процессу, особенно в неясных клинических случаях, избавляя больного от инвазивных методов диагностики (рис. 2) [23].
Рис. 2. Термографическая диагностика острого аппендицита: a — норма; б — острый аппендицит
Кроме того, термография — весьма распространённый метод оценки качества реабилитации [24]. В неврологии тепловидение применяют для диагностики различных повреждений периферических нервов [25].
Помимо клинической медицины, термография нашла своё применение в фундаментальной фармакологии. Данная методика позволяет получить данные о воздействии различных лекарственных средств на организм человека, а также проводить испытания новых препаратов на лабораторных животных [15].
В настоящее время тепловидение может решать широкий спектр задач: определение наличия изменений в организме человека и, как следствие, вероятности наличия патологии, контроль эффективности лечения и реабилитации. С каждым годом проводят всё больше исследований, подтверждающих достаточно высокую эффективность, достоверность и безопасность термографии, высказывают предложения о проведении термографических скринингов [26]. Всё это даёт основания предполагать, что в скором времени термодиагностика станет так же популярна, как и рентгенологический метод обследования.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.