Что такое мукоцеле аппендикса
Гигантское мукоцеле червеобразного отростка
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Клинически мукоцеле обычно протекает под видом хронического аппендицита или неопределенного желудочно-кишечного дискомфорта, иногда имитирует кисты яичников, опухоли брюшной полости или прямой кишки. Отсутствие патогномоничных клинических признаков, свойственных исключительно мукоцеле аппендикса, затрудняет точное дооперационное распознавание этого редкого заболевания [2, 3, 5, 6]. Диагноз устанавливается или уточняется лишь во время операции. В литературе имеются единичные сообщения о дооперационной диагностике мукоцеле аппендикса [11, 12].
Приводим собственное наблюдение гигантской миксомы червеобразного отростка, принятой за новообразование брюшной полости. При этом обращаем особое внимание на изображение миксомы аппендикса, полученного с помощью различных методов лучевой диагностики, которых в доступной литературе мы не встретили.
Рис. 1. Мукоцеле червеобразного отростка. Компьютерная томограмма.
Рис. 2. Мукоцеле червеобразного отростка. Эхограммы правой подвздошной области в продольной и поперечной плоскостях.
При оперативном вмешательстве в правой подвздошной области выявлено мобильное образование величиной 14x8x6 см, тесно прилежащее к стенке слепой кишки. Патологических изменений в печени и лимфатических узлах не выявлено, выполнена типичная аппендэктомия.
Макропрепарат: аппендикс длиной 14 см с кистевидным расширением до 8 см на протяжении 11 см и наличием желеобразного содержимого. Толщина стенки на разных участках от 0,3 до 0,6 см (рис. 3).
Гистологическое исследование: слизистая киста (мукоцеле). Стенка кисты представлена фиброзной тканью, замещающей все слои стенки аппендикса, с очаговыми лимфоцитарными инфильтратами. Просвет заполнен слизью, окрашивающейся муцикармином в розоватый цвет. На большем протяжении выстилка отсутствует, только на небольшом участке в основании кисты обнаружена стенка, выстланная кубическим и цилиндрическим слизеобразующим эпителием, а также с наличием слизеобразующих клеток среди слизи (рис. 4).
Рис. 4. Участок стенки кисты аппендикса у его основания с наличием выстилки из кубического и цилиндрического слизеобразующего эпителия со слизеобразующими клетками в просвете кисты среди слизи. Увеличение х 280.
Послеоперационное течение гладкое. При контрольном ультразвуковом исследовании через 1 год патологических изменений в области расположения червеобразного отростка и слепой кишки не выявлено.
Литература
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Что такое мукоцеле аппендикса
Мукоцеле аппендикса (червеобразного отростка)
Мукоцеле аппендикса – относительно редкое патологическое состояние червеобразного отростка, характеризующееся расширением его просвета вследствие скопления большого количества жидкого слизистого содержимого. Мукоцеле является описательным термином, объединяющим несколько заболеваний.
Как часто встречается мукоцеле червеобразного отростка?
Впервые мукоцеле червеобразного отростка было описано австрийским патологом Rokitanskyв 1842 году, а спустя 35 лет в 1877 году Fereповторно описал данное патологическое состояние и дал ему определение «мукоцеле», что в переводе означает «слизистая киста». Мукоцеле червеобразного отростка обнаруживают в 0,2 – 0,7 % всех удалённых червеобразных отростков. Мукоцеле составляет 8 % всех опухолей червеобразного отростка.
У кого чаще встречается мукоцеле червеобразного отростка?
Наиболее часто мукоцеле червеобразного отростка встречается у женщин, средний возраст 55 лет. Соотношение мужчин и женщин с мукоцеле аппендикса составляет 1:4.
Какое бывает мукоцеле червеобразного отростка?
Как уже говорилось,мукоцеле является описательным термином, объединяющим несколько заболеваний. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют 4 типа кистозных образований червеобразного отростка:
Внешне данные патологические состояния выглядят сходно, червеобразный отросток при этом обычно удлинён и утолщен до нескольких сантиметров на всём протяжении.
Как проявляется мукоцеле червеобразного отростка?
Клиническая картина мукоцеле аппендикса неспецифична, большинство из них бессимптомно. Поэтому часто диагноз мукоцеле червеобразного отростка является случайным и устанавливается на операции, выполняемой по поводу острого аппендицита или другого заболевания брюшной полости, а также при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии брюшной полости. У части пациентов мукоцеле червеобразного отростка вызывает постоянные или периодические тянущие и распирающие боли в правых отделах живота, симптомы кишечного дискомфорта. При больших размерах мукоцеле может определяться при пальпации передней брюшной стенки. Колоноскопия не имеет особого значения для диагностики именно мукоцеле червеобразного отростка, но позволяет исключить возможные заболевания толстого кишечника, особенно слепой кишки.
От каких заболеваний необходимо отличать мукоцеле червеобразного отростка?
Во-первых, дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями червеобразного отростка – острым аппендицитом, доброкачественными и злокачественными опухолями аппендикса. Во-вторых, мукоцеле червеобразного отростка необходимо отличать от заболеваний других органов, которые могут выглядеть сходно – гидросальпинкс, кисты и опухоли яичников, гидронефроз (расширение почечной лоханки), кисты и опухоли забрюшинного пространства, опухоли слепой кишки. В обязательном порядке для этого выполняют комплекс обследования, описанный выше.
Какое обследование необходимо при мукоцеле червеобразного отростка?
При подозрении на мукоцеле червеобразного отростка в большинстве случаев диагноз может быть установлен при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости.
При УЗИ брюшной полости и малого таза мукоцеле аппендикса выглядит как кистозное образование, прилежащее к слепой кишке. Но, если мукоцеле прилежит близко к правым придаткам матки, то при УЗИ бывает трудно отличить его от кисты или опухоли правого яичника.
КТ и МРТ брюшной полости и малого таза являются высокоинформативными методами диагностики мукоцеле червеобразного отростка. Специфичность методов составляет более 90 %. Мукоцеле червеобразного отростка выглядит, как овальное или округлое образование с тонкой стенкой и жидкостным содержимым, непосредственно прилегающее к куполу слепой кишки. Также при КТ и МРТ можно заподозрить наличие злокачественной кистозной опухоли аппендикса – цистаденокарциномы – и отличить её от истинного мукоцеле. Характерными признаками цистаденокарциномы аппендикса являются: одно- или многокамерное образование неправильной формы с инфильтрацией (врастанием) соседних органов. Также КТ и МРТ позволяют отличить мукоцеле аппендикса от кисты правого яичника и гидросальпинкса (расширенной и заполненной жидкостью, вследствие хронического воспалении, маточной трубы).
Чем опасно мукоцеле червеобразного отростка?
Мукоцеле червеобразного отростка создаёт предпосылки для возникновения целого ряда осложнений. При инфицировании содержимого мукоцеле микрофлорой из слепой кишки возможно развитие острого аппендицита и эмпиемы червеобразного отростка. Также, являясь относительно подвижным органом брюшной полости, аппендикс с мукоцеле может стать причиной кишечной непроходимости вследствие формирования инвагинации или заворота кишечника. Возможен и разрыв истончённой стенки мукоцеле аппендикса с излитием его содержимого в свободную брюшную полость. Если содержимое мукоцеле инфицировано, это может привести к развитию перитонита (воспалению брюшины). Также разрыв мукоцеле аппендикса может стать причиной развития псевдомиксомы брюшины. Это патологический процесс, при котором в брюшной полости между петлями кишечника накапливается большое количество слизистых масс, которые в итоге приводят к кишечной непроходимости. Псевдомиксома – морфологически доброкачественный процесс, но по клиническому течению напоминает злокачественную опухоль брюшины – мезотелиому. Считается, что причиной развития псевдомиксомы служит имплантация по брюшине клеток слизистой оболочки аппендикса, которые вырабатывают слизь.
Как лечится мукоцеле червеобразного отростка?
Хирургическое лечение является методом выбора при мукоцеле аппендикса. Адекватным объёмом операции при мукоцеле аппендикса является аппендэктомия – удаление червеобразного отростка. Если мукоцеле больших размеров и распространяется на основание червеобразного отростка, то показано выполнение расширенной аппендэктомии – удаления червеобразного отростка с частью купола слепой кишки. Обычно эта операция достаточно просто выполняется с помощью механического сшивающего аппарата. Операция может быть выполнена открытым и лапароскопическим доступом. Основное требование к операции – удаление червеобразного отростка целиком, без вскрытия его в брюшной полости, чтобы избежать попадания его содержимого в брюшную полость. Если размеры мукоцеле аппендикса и его расположение позволяют, операция может быть выполнена лапароскопическим доступом. Дальнейшая тактика лечения основывается на гистологическом исследовании удалённого червеобразного отростка.
Что такое мукоцеле аппендикса
а) Определение:
• Расширение просвета червеобразного отростка в результате скопления муцина:
о Диагноз ставится на основании макроскопических изменений, а не по результатам гистологического исследования
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Растянутое тубулярное округлое или грушевидное кистозное интраперитонеальное образование нижнего правого квадранта живота, тянущееся от купола слепой кишки
о Кальциноз стенки образования с высокой вероятностью указывает на диагноз
• Локализация:
о Правый нижний квадрант живота
• Размеры:
о Поперечный диаметр: 1,5-7,0 см:
— Мукоцеле может достигать гигантских размеров до 25 см
• Морфология:
о Тубулярное округлое или грушевидное кистозное образование
2. УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса):
• Серошкальное исследование:
о Кистозное тубулярное или грушевидное образование:
— ± кальцинаты стенки отбрасывают акустическую тень
о Структура содержимого вариабельна:
— Обычно содержимое характеризуется низкоинтенсивными эхосигналами
— Иногда определяются концентрические слои плотного мукоидного вещества, формирующие рисунок наподобие луковицы
о Более качественное изображение получают при трансвагинальном ультразвуковом исследовании таза, при тазовом расположении червеобразного отростка это исследование помогает отдифференцировать мукоцеле червеобразного отростка от кистозного образования яичника
о Мягкотканное утолщение и неравномерная толщина стенки мукоцеле указывают на развитие злокачественного новообразования
о При обструктивном типе могут определяться копролит или ап-пендиколит(простое мукоцеле)
о При остром обструктивном типе и при воспаленном или перфоративном мукоцеле червеобразного отростка определяется эхогенная воспаленная окружающая жировая клетчатка
(Левый) У пациента с анемией при КТ-колонографии в режиме мультипланарной реконструкции в сагиттальной плоскости как случайная находка выявлено мукоцеле червеобразного отростка. Основание растянутого червеобразного отростка выступает в просвет слепой кишки.
(Правый) Это же исследование. Реконструкция просвета кишки, выполненная по результатам исследования в положении лежа на груди. Определяется гладкое внешнее вдавление в просвет слепой кишки.
4. МРТ при мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса):
• Т1-ВИ:
о Кистозное образование, имеющее основание, неотличимое от основания червеобразного отростка
о Гомогенное, гипо- или изоинтенсивное содержимое
о Менее выражен кальциноз стенки
• Т2-ВИ:
о Гомогенное гиперинтенсивное содержимое
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Контрастная стенка
о Гомогенное, гипо- изоинтенсивное содержимое
5. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением:
— Легко устанавливается связь кистозного образования и слепой кишки, особенно при многоплоскостной реконструкции
— Более чувствителен при выявлении кальциноза стенки
• Рекомендации по методике проведения исследования:
о КТ с контрастным усилением живота и таза:
— Возможно пероральное введение контраста
(Левый) Макропрепарат резецированного мукоцеле червеобразного отростка, фиксированного к слепой кишке.
(Правый) На срезе макропрепарата видно характерное желтоватое желеобразное муцинозное содержимое. При гистологическом исследовании подтвержден диагноз низкозлокачественной муцинозной опухоли червеобразного отростка.
в) Дифференциальная диагностика мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса):
1. Кистозное новообразование яичника:
• Мукоцеле червеобразного отростка локализуется интраперитонеально и у женщин может симулировать кистозные образования яичника и маточной трубы:
о Отдельно определяется червеобразный отросток
о К кистозному образованию тянутся сосуды правых придатков матки
2. Гидросальпинкс:
• Тубулярное образование, идущее к углу матки, имеющее узкий медиальный и широкий дистальный концы
• При гидросальпинксе в просвете маточной трубы определяются складки слизистой и мелкие узелки стенки трубы, создающие характерный рисунок зубчатого колеса
• Отдельно визуализируется червеобразный отросток
3. Тубоовариальный абсцесс:
• Обычно двусторонний
• Многокамерные толстостенные скопления, содержащие детрит и характеризуемые гиперемией периферии
• Клиническая картина инфекционного процесса
4. Дупликационная киста:
• Тонкостенная, определяются все три слоя кишечной стенки (кишечный профиль), иногда визуализируется при ультразвуковом исследовании живота
• Может прилегать к кишке
5. Обтурация червеобразного отростка карциномой червеобразного отростка/слепой кишки:
• Растянутый червеобразный отросток
• Инфильтративное образование ± увеличенные лимфоузлы
6. Обструктивный острый аппендицит:
• Эхогенная периаппендикулярная жировая клетчатка
• Локальная болезненность и другие клинические проявления
7. Киста брыжейки:
• Обычно-лимфангиома
• Тесно связана со стенкой кишки
• При УЗИ и МРТ определяются перегородки
8. Растянутый дивертикул Меккеля:
• Отдельно определяется червеобразный отросток
• Заполненное жидкостью тубулярное образование, основание которого фиксировано к свободному (противоположному брыжейке) краю дистальной части подвздошной кишки
(Левый) У пациента с жалобами на припухлость в правом нижнем квадранте живота при ультразвуковой допплерографии на продольном УЗ срезе определяется мукоцеле; содержимое смешанной эхогенности, признаков кровотока в нем не определяется. Обратите внимание на феномен заднего акустического усиления.
(Правый) КТ с контрастным усилением, аксиальная томограмма, портально-венозная фаза. Визуализируется мукоцеле, мелкие интрамуральные кальцинаты и легкая инфильтрация окружающей жировой клетчатки.
2. Стадирование, степени и классификация мукоцеле червеобразного отростка:
• Простое мукоцеле вследствие воспаления и неопухолевой обструкции (простые ретенционные кисты):
о Редко превышают 2,0 см в диаметре
• Мукоцеле вследствие:
о Очаговой или диффузной гиперплазии слизистой
о Низкозлокачественная муцинозная цистаденома (низкозлокачественная муцинозная опухоль червеобразного отростка, low-grade appendiceal mucinous neoplasm- LAMN)
о Муцинозная цистаденокарицнома
• Классификация муцинозных новообразований червеобразного отростка противоречива, терминология до конца не разработана
• Простое мукоцеле и мукоцеле, развившееся вторично вследствие гиперплазии слизистой, объединяют в группу неопухолевых мукоцеле
• Мукоцеле, вызванное низкозлокачественной муцинозной опухолью червеобразного отростка, называют доброкачественным опухолевым мукоцеле
• Мукоцеле, причиной которого стала муцинозная цистаденокарцинома, называют злокачественным мукоцеле
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Округлое или овальное кистозное образование с толстой фиброзной капсулой
• Просвет заполнен прозрачной желтоватой мукоидной жидкостью
д) Клинические особенности:
2. Демография:
• Возраст:
о От среднего до престарелого возраста
• Пол:
о Чаще встречается у женщин
3. Эпидемиология:
о На материале макропрепаратов тканей, удаленных при аппендэктомии, описывается в 0,2-0,3% случаев
5. Лечение мукоцеле червеобразного отростка:
• Методы, опасности, осложнения:
о При простом мукоцеле лечением выбора является аппендэктомия
о При доброкачественном мукоцеле выполняется тифлэктомия
о При муцинозной цистаденоме выполняется правосторонняя гемиколэктомия:
— Чтобы избежать перфорации и снизить риск развития псевдомиксомы брюшины выполняется открытая лапаротомия
о До операции дифференциальная диагностика доброкачественного и злокачественного мукоцеле затруднена:
— Неравномерная толщина стенки и наличие мягкотканных узлов в просвете кисты указывают на злокачественное мукоцеле
— Выполняется гистологическое исследование замороженных срезов
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Нельзя исключать мукоцеле червеобразного отростка при дифференциальной диагностике кистозных образований нижнего правого квадранта живота
2. Советы по интерпретации изображений:
• Кистозное тубулярное или грушевидное образование правого нижнего квадранта живота
• Основание образования неотличимо от червеобразного отростка
• Для мукоцеле червеобразного отростка характерен кальциноз стенки
• Специфическим признаком мукоцеле червеобразного отростка при ультразвуковом исследовании является наличие эхогенного содержимого, формирующего рисунок луковицы
• При простом мукоцеле червеобразного отростка обструктивного типа в основании отростка выявляется аппендиколит
• Неравномерная толщина стенки и наличие в просвете кисты мягкотканных узелков указывает на злокачественное мукоцеле
ж) Список использованной литературы:
1. Attarde V et al: Sonographic appearance of a giant appendicular mucocele. J Clin Ultrasound. 39(5):290-2, 2011
2. Caspi В et al: The onion skin sign: a specific sonographic marker of appendiceal mucocele. J Ultrasound Med. 23(1): 117-21; quiz 122-3, 2004
3. Wang H et al: Appendiceal mucocele: A diagnostic dilemma in differentiating malignant from benign lesions with CT. AJR Am J Roentgenol. 201 (4):W590-5, 2013
4. Pickhardt PJ et al: Primary neoplasms of the appendix: radiologic spectrum of disease with pathologic correlation. Radiographics. 23(3):645-62, 2003
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2019
Что такое мукоцеле аппендикса
а) Определение:
• Хроническое кистозное расширение просвета червеобразного отростка вследствие накопления в нем муцина
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Тонкостенное кистозное образование округлой формы возле места отхождения червеобразного отростка от слепой кишки
• Размер:
о Обычно составляет 3-6 см в диаметре
• Другие общие признаки:
о Выделяют три гистологических варианта мукоцеле:
— Очаговая/диффузная гиперплазия слизистой оболочки
— Муцинозная цистаденома
— Муцинозная цистаденокарцинома
о Очаговая/диффузная гиперплазия слизистой оболочки (простое мукоцеле):
— Напоминает гиперпластический полип толстой кишки
— Не приводит к перфорации о Муцинозная цистаденома:
— Доброкачественное новообразование-наиболее частый вариант мукоцеле
— В менее чем 20% случаев приводит к перфорации с диссеминацией муцинозного содержимого
о Муцинозная цистаденокарцинома:
— Встречается реже, чем доброкачественное мукоцеле, но чаще приводит к перфорации и псевдомиксоме
о Псевдомиксома брюшной полости:
— Возникает вследствие разрыва мукоцеле, обычно злокачественного характера
— Брюшная полость заполняется муцинозным содержимым
о Миксоглобулез:
— Редкий вариант, характеризующийся формированием множественных мелких глобул
— Которые могут обызвествляться, вследствие чего возникают нефиксированные кальцинаты размером 1-10 мм
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 65 лет с жалобами на чувство переполненности в области таза и частыми позывами на мочеиспускание определяется большое кистозное образование, которое ошибочно можно принять за мочевой пузырь.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется частичное обызвествление стенки этого образования, что является признаком, характерным для мукоцеле. Определяется также сдавливание и смещение мочевого пузыря. 
(Слева) На корональной КТ у этого же пациента определяется большое кистозное образование с наличием извитых кальцинатов в стенке.
(Справа) На другом корональном КТ срезе у этого же пациента визуализируется мукоцеле большого размера и сдавленный, смещенный мочевой пузырь. 
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у мужчины 35 лет, страдающего кистозным фиброзом, определяется выраженная дилатация тонкой кишки (как проявление синдрома дистальной интестинальной обструкции, СДИО). Также визуализируется объемное образование овоидной формы около слепой кишки с наличием кальцинатов по периферии.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется мукоцеле в перицекальной области. Ободочная кишка заполнена водорастворимым контрастом, введенным ранее при «очистительной клизме».
2. КТ при мукоцеле червеобразного отростка:
• КТ с контрастным усилением:
о Простое мукоцеле:
— Кистозное образование в нижнем правом квадранте с четкими контурами и плотностью, близкой к плотности воды
— С наличием обызвествлений извитой формы в стенке
о Муцинозная цистаденома:
— Инкапсулированное кистозное образование низкой плотности
— Неотличима от простого мукоцеле по данным КТ
о Муцинозная цистаденокарцинома:
— Большое образование неправильной формы с утолщением стенки узлового характера
— Содержит солидный (с включениями кальция) и кистозный компонент
о Псевдомиксома брюшной полости:
— Ограниченные скопления жидкости; фестончатые края печени и селезенки
3. МРТ при мукоцеле червеобразного отростка:
• Морфология: периферическое овоидное или сферическое образование:
о Содержимое является гипоинтенсивным на Т1 ВИ, гиперинтенсивным на Т2 ВИ
4. УЗИ при мукоцеле червеобразного отростка:
• Серошкальное УЗИ:
о Анэхогенное либо кистозное образование с внутренними эхогенными участками (перегородками)
о Характерен также эффект усиления ультразвука
о Сложное кистозное образование ± кальцификация
о Наличие эхогенных включений (уплотненное муцинозное содержимое), изменяющих свое положение в зависимости от положения пациента
5. Рекомендации по визуализации:
• Выбор протокола:
о КТ: для определения отношения объемного образования и слепой кишки в месте отхождения аппендикса полезны мультипланарные реформации
(Слева) На изображении внутренней поверхности слепой кишки (виртуальная КТ-колоноскопия) у мужчины 82 лет определяется полиповидное образование в просвете.
(Справа) На аксиальной КТ (в рамках этого же исследования) определяется полиповидное образование с плотностью, близкой к плотности воды, в просвете слепой кишки с наличием хорошо отграниченного в непросветного компонента трубчатой формы, имеющего капсулу. 
(Слева) На КТ, выполненной позже, определяется то же самое объемное образование в слепой кишке с четкими контурами и плотностью воды.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента визуализируется внепросветный трубчатый компонент образования. Было осуществлено оперативное вмешательство—резекция доброкачественного мукоцеле червеобразного отростка, часть которого была внедрена в просвет слепой кишки. 
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 67 года, которому была выполнена резекция аппендикса несколько месяцев назад по поводу злокачественного мукоцеле, а сейчас возникло увеличение живота, определяется комплексный асцит с фестончатыми краями печени и селезенки, что является типичным признаком псевдомиксомы брюшной полости.
(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяются типичные изменения, характерные для псевдомиксомы брюшной полости с наличием во всех отделах многокомпонентной жидкости, имеющей плотность выше плотности воды.
в) Дифференциальная диагностика мукоцеле червеобразного отростка:
1. Острый аппендицит (абсцесс):
• Воспалительные изменения выражены в большей степени
• Стенка абсцесса утолщена, имеет неправильную форму
2. Опухоли червеобразного отростка:
• Рак: обструкция просвета новообразованием ± метастазы
• Лимфома: образование мягкотканной плотности
3. Рак слепой кишки:
• Дилатация аппендикса при отсутствии воспалительных изменений
4. Кистозное образование яичника:
• Дифференциальная диагностика осуществляется на основании отношения широкой связки к слепой кишке
5. Кистозный фиброз:
• Может возникать расширение червеобразного отростка с уплотнением секрета
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Мукоцеле может быть обусловлено изменениями, приводящими к обструкции:
— Чаще всего это рубцы после аппендицита
— Фекалиты, рак червеобразного отростка, эндометриома
— Карциноид, полипы, заворот аппендикса, рак слепой кишки
• Ассоциированные патологические изменения:
о Аденокарцинома ободочной кишки (у 20% пациентов с мукоцеле имеет место сопутствующий рак ободочной кишки)
о Кистозный фиброз (окклюзия просвета аппендикса уплотненным муцинозным содержимым)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мукоцеле: кистозное образование с тонкой стенкой, заполненное муцином
д) Клинические особенности:
1. Проявления мукоцеле червеобразного отростка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение либо болезненность и наличие пальпируемого образования в нижних отделах живота справа
• Осложнения: разрыв, скручивание, инвагинация
3. Лечение:
• Резекция (обычно правосторонняя гемиколэктомия)
е) Список использованной литературы:
1. Stark С et al: Preoperative assessment and treatment of appendiceal mucocele complicated by acute torsion: a case report. BMC Res Notes. 7:1, 2014
2. Demetrashvili Z et al: Mucocele of the appendix: case report and review of literature. IntSurg. 97(3):266-9, 2012
3. Lim HK et al: Primary mucinous cystadenocarcinoma of the appendix: CT findings. AJR AmJ Roentgenol. 173 (4): 1071-4, 1999
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020