Что такое мягкотканный субстрат

Что такое мягкотканный субстрат

В нормальных условиях мягкотканный субстрат вокруг кости отображается на рентгенограмме довольно отчетливо, в виде гомогенной, средней интенсивности тени, выявляемой на фоне кости с одной стороны и на фоне воздушного пространства с другой. Процессы, при которых наблюдается обызвествление мягких тканей вокруг костей многочисленны. Наиболее часто это травматические оссифицирующие миозиты, невропатические обызвествления, обызвествления и окостенения в мышцах на почве опухолевых процессов.

Оссифицирующий миозит на рентгенограммах представляется тенью неправильной формы с нечеткими контурами малой интенсивности, тень располагается на некотором расстоянии от неизмененной кости. Со временем тень уплотняется, может даже слиться с костью конечности, представляясь как бы разрастанием последней.

Невропатические (трофоневротические) обызвествления и окостенения мягких тканей чаще наблюдаются при табесе, сирингомиелии, травмах спинного мозга, крупных нервов и т. д. Рентгенологически они представляются в виде малоинтенсивных хлопьевидных теней, что обусловливается отложением в тканях известковых солей чаще вокруг суставов конечностей. Эти обызвествления чаще располагаются продольно по отношению к кости, что является диагностическим критерием при дифференцировании их от обызвествлений при саркоме кости, тени которой обычно располагаются поперечно к длиннику кости.

Обызвествления и окостенения мягких тканей при злокачественных опухолях представляются в виде малоинтенсивных пятнистых теней, локализующихся в центре и по периферии опухоли. При остеогенных саркомах обызвествления в мягких тканях часто обнаруживаются в области деструкции кости или поблизости у разрушенного коркового слоя в виде переплетающихся нитевидных теней, которые имеют поперечное расположение к длиннику кости или в виде рассеянных мелких глыб обызвествлений, расположенных в толще опухоли.

Изменение формы кости. Обезображивания кости могут быть весьма разнообразными. Встречаются деформации по типу искривлений: дугообразные (саблевидные) — при сифилитическом поражении болынеберцовой кости; угловые— после травмы; S-образные при врожденных деформациях. К деформациям кости нужно относить дефекты кости: частичные или тотальные и иметь в виду, что эта симптоматика нередко бывает связана с симптомами изменения рисунка кости и т. д.

Изменение величины кости. Этот симптом связан с деформацией кости, при которой обязательным бывает изменение размеров кости и наоборот, часто изменение величины кости сопровождается нарушением обычной ее формы. Изменение величины кости бывает в виде укорочения или удлинения. Удлинение бывает при хронических воспалительных процессах, которые вызывают усиленный рост той или иной кости. Укорочение нередко является следствием неправильно сросшихся переломов.
Изменение объема кости. Утолщение (гиперостоз)— остеосклероз плюс увеличение объема кости.

Различают гиперостоз функциональный (рабочая гипертрофия кости при длительной увеличенной нагрузке) и гиперостоз на почве различных заболеваний (травмы, воспаление, следствие гормональных нарушений и др.). Когда говорят о гиперостозе, имеют в виду увеличение поперечника кости на значительном его протяжении.
Истончение кости. Этот симптомокомплекс изложен в разделе «Изменение структуры кости».

Источник

Доброкачественная и злокачественная опухоли на МРТ: как их различать?

В настоящее время МРТ является одним из наиболее эффективных методов диагностики и оценки опухолей любого характера, размера и локализации.

Есть два важных момента, на которые обязательно стоит обратить внимание при планировании МРТ диагностики и последующего лечения, независимо от того, доброкачественная опухоль или злокачественная.

В зависимости от гистологической верификации разного типа опухоли на МРТ выглядят по-разному.

Доброкачественная опухоль на МРТ

Доброкачественные опухоли чаще всего характеризуются однородной структурой, из-за экспансивного роста имеют четкие, ровные контуры, вокруг таких новообразований отсутствует перифокальный отек. Кроме того, доброкачественные образования не накапливают или слабо накапливают контрастирующий препарат.

Злокачественная опухоль на МРТ

Злокачественные опухоли характеризуются инвазивностью, то есть врастанием в здоровые ткани, поэтому контуры таких образований нечеткие и неровные, а потому достоверно определять границы таких опухолей довольно сложно. Кроме того, структура злокачественной опухоли часто бывает неоднородна за счет распада (некроза), кровоизлияния и коллоидной дегенерации. Вокруг злокачественной опухоли, как правило, выявляется выраженный перифокальный отек, который может приводить к смещению срединных структур головного мозга и появлению аксиальной дислокации. Также могут быть выявлены признаки метастазирования.

Независимо от проведенной МРТ, выявившей опухоль с признаками доброкачественности или злокачественности, может потребоваться гистологическая верификация (биопсия), которая подразумевает извлечение небольшого кусочка ткани исследуемой области под контролем МРТ, КТ или УЗИ.

Источник

Височные кости и пирамиды

Мои коллеги после предыдущих удачных височных костей уверовали в моё знание предмета (face palm) и решили наслать на меня еще одни, стараемся не ударить в грязь лицом и сравниваем исследования от 28.12.2011 и 31.05.2014, мне что-то все как-то одинаково видится, есть ли отличия?

Дата: 28.12.2011 КТ-ИССЛЕДОВАНИЕ:околоносовых пазух
Описание: При исследовании околоносовых пазух по стандартной методике, в т.ч. в коронарной проекции (для исключения экссудативного компонента) слизистая оболочка обеих верхнечелюстных пазух по нижней стенке утолщена до 1-2 мм. Пневматизация удовлетворительная. Естественные соустья свободны. Слизистая оболочка левой клетки основной пазухи в нижне-латеральных отделах подушкообразно утолщена размером 4х7х8,5 мм.
Остальные околоносовые пазухи не изменены.26 и 27 зубы не визуализируются. В проекции 27 зуба образование мягкотканной плотности размером около 11х10х13 мм с четкими не ровными контурами.
В пределах сканирования справа в барабанная и надбарабанная полости с наличием пристеночного утолщения мягкотканной плотности до 3,5 мм. Барабанная перепонка втянута, неравномерно утолщена, в вехне-переднем отделе визуализируется неотчетливо за счет слияния с мягкотканным компонентом в барабанной полости. Слуховые косточки деформированы, визуализируются фрагментарно, склерозированы. Ячецки сосцевидного отростка уплотнены, склерозированы. Сосцевидная пещера и все ячейки сосцевидного отростка тотально заполнены содержимым, безвоздушны. Внутрений слуховой проход не расширен. Костно-деструктивные и экссудативные изменения в правой височной кости не обнаружены.
Слева структуры височной кости без особеностей.
Заключение: Гипертрофические изменения слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух, левой клетки основной пазухи. КТ-признаки правостороннего среднего отита с признаками частичной деструкции слуховых косточек. По сравнению с данными КТ-исследования от 12.02.10 без существенной динамики.

(Да, кстати, потом обязательно покажу пациентку п/операц., у которой с 2006 по 2009 без динамики в верхней доле лёгкого располагался очаг, «вероятнее всего, фиброза» и во что он превратился. К слову о том, как важно следовать рекомендации делать КТ контроль хотя бы раз в год и вообще случай, думаю, познавательный).

Источник

Биосфера

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Остеопатические техники 2. Массаж

Остеопат со временем забирается в своей работе все глубже и глубже в «воздухоплавание» — предпочитает работать с фасциями, твёрдой мозговой оболочкой, вегетативными ганглиями. Занимается биодинамикой, фасциальной раскруткой, балансом сухожилий и капсул, порою забывая о простых ручных техниках, работе с мышцами и суставами более-менее механически, структурально.

Мягкотканные техники и артикуляции (работа с суставами) в остеопатии самые древние, их применял основатель остеопатии – Эндрю Тейлор Стилл. Эти техники универсальны, и как всё универсальное применяются во всех направлениях «мануальной медицины»: остеопатии, мануальной терапии, хиропрактике, массаже, шиацу, китайской медицине и д.р.

По определению массаж — это лечебные манипуляции на поверхностных тканях. Этим мягкотканные техники остеопатии соотносятся с массажем.

Что это?

Под мягкоткаными техниками в остеопатии понимают манипуляции, направленные на увеличение подвижности мягких тканей, улучшение кровообращения и лимфотока, снятие застоя в тканях, высвобождение нервов и сосудов в мышечных ложах и достижение других эффектов посредством механического мануального воздействия. То есть: объект воздействия – мягкие ткани: мышцы, кожа, подкожная клетчатка, а способ действия – манипуляция, относительно механическое воздействие.

Биосопромат

Физическая основа мягкотканых техник – это упругие (то есть временные, обратимые) деформации: растяжения, сжатия, сдвига, изгиба, кручения.

В физике упругой называют такую деформацию, которая исчезает после удаления вызвавшей её нагрузки. Выделяют ещё пластическую деформацию — это состояние, когда деформация остаётся после того как воздействие уже прекратилось, то есть необратимая деформация…

Деформация растяжения — вид деформации, при которой нагрузка прикладывается разнонаправленно и продольно от центра, то есть соосно или параллельно точкам крепления. В общем, растягивание в разные стороны между двух точек прикрепления. В натянутом состоянии ткани подвергаются деформации растяжения.

Деформация сдвига — вид деформации, при котором нагрузка прикладывается параллельно основанию физического тела. В ходе деформации сдвига одна плоскость смещается в пространстве относительно другой. Реализация в мягкотканных техниках деформация сдвига имеет в растираниях, разминаниях.

Деформация изгиба — вид деформации, при котором нарушается прямолинейность главной оси физического тела. Деформации изгиба испытывают все тела подвешенные на одной или нескольких опорах, например рёбра (это касается артикуляций на рёберных суставах).

Ткани человека и животных способны воспринимать определенный уровень нагрузки, в большинстве случаев они способны выдерживать не только свой вес, но и заданную нагрузку. В методах растирания, разминания, артикуляционных техниках ткани могут испытывать и упругую деформацию кручения.

Деформация кручения – вид деформации, при котором к телу приложен крутящий момент, вызванный парой сил, действующих в перпендикулярной плоскости оси тела.

Мягкотканные техники остеопатии

Поглаживания. При поглаживаниях воздействие производится поверхностно – на кожу, при этом кожа не сдвигается, то есть это не работа на подкожной клетчатке, а именно на коже.

Растирания – воздействие на подкожную клетчатку – происходит сдвиг, смещение кожи, то есть воздействие происходит глубже кожи.

Разминания – воздействие на мышцы, подкожную жировую клетчатку. Это ещё более глубокое воздействие, чем поглаживания и растирания. Сюда можно отнести не только непосредственно разминания, но и техники направленные на раздвигание тканей, например раздвигание мышц для высвобождения межмышечного пространства, несущего нервы.

Указанные приёмы могут применятся как только в виде растяжения, растягивания, тракции или, как только сжатия, например техника ингибиции, подавления. Могут применятся в комплексе.

Вибрации – воздействие на любые ткани, на любую глубину – в зависимости от задачи и чувствительности врача. Но здесь идет речь о вибрации на мягких тканях, то есть на коже, подкожной клетчатке, мышцах, поверхностных фасциях. Вибрация – это эффект, передаваемый от оператора на пациента, его высоко, средне или низкочастотные колебания.

В остеопатическом обучении мягкотканные техники традиционно даются вместе с артикуляционными техниками, то есть с работой на суставах. Это логично, ведь сустав, являя собой движение в суставной щели, всё же окружён мягкими тканями: капсулой, мышцами, сухожилиями, фасциями, подкожной жировой клетчаткой, кожей.

Соединив мягкотканые техники и артикуляции, работу длинными рычагами, глобальный подход к телу, ритм… мы получим нечто качественно другое, большее чем набор манипуляций – Общее остеопатическое лечение (ТЖО, TGO, TOG).

Источник

Что такое мягкотканный субстрат

Исследование «всего тела» заключается в сканировании пациента от уха до верхней трети бедра. Т.е. в область исследования будут включены голова (частично, от козелка уха, без захвата головного мозга), шея, органы грудной полости, брюшной полости, малого таза и костная система (без верхних и нижних конечностей).
Сканирование нижних конечностей проводится за дополнительную плату.

Вопрос №2. Что такое радиофармпрепарат?

Радиофармпрепарат (РФП) – это соединение, состоящее из специального вещества и радионуклида (изотопа, радионуклидной метки). Специальное вещество отвечает за то, в каком органе накопится РФП, а радионуклидная метка позволяет врачу-диагносту увидеть это накопление на изображении.

В настоящее время для производства РФП используется очень широкий спектр как специальных веществ, так и радионуклидных меток. Во всем мире самым часто используемым у онкологических больных соединением специального вещества и радионуклидной метки является 18 F-фтордезоксиглюкоза ( 18 F-ФДГ). В данном соединении 18 F выполняет функцию радионуклидной метки, ФДГ – специального вещества.

Вопрос №3. Что такое физиологическое накопление РФП?

Физиологическое накопление (гиперфиксация) РФП – это повышенное накопление РФП, определяющееся в различных органах и системах в норме.

Физиологическое накопление наблюдается при исследованиях со всеми РФП: 18 F-ФДГ, 11 С-холином, 11 С-метионином, 68 Ga-ПСМА и т.д. В зависимости от типа РФП меняется лишь местоположение физиологической гиперфиксации. Например, при ПЭТ и ПЭТ/КТ с самой часто используемой 18 F-ФДГ физиологическое накопление РФП определяется в коре головного мозга, ротоглотке, носоглотке, мышцах гортаноглотки, миокарде левого желудочка, чашечно-лоханочных системах почек, фрагментарно по ходу петель толстой кишки, мочевом пузыре.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в коре головного мозга.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в ротоглотке.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мышцах гортаноглотки.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в миокарде левого желудочка.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в чашечно-лоханочных системах почек.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ по ходу петель толстой кишки.

Физиологическое накопление 18 F-ФДГ в мочевом пузыре.

Вопрос №4. Что такое патологическое накопление РФП?

Патологическое накопление РФП – это повышенное накопление РФП в органах и тканях, регистрирующееся при заболеваниях, чаще всего в злокачественных опухолях.

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-DOTA-TATE у пациента с нейроэндокринной опухолью тощей кишки. В проекции злокачественной опухоли, расположенной в тощей кишке, определяется очаг патологической гиперфиксации РФП.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-холином у пациента с раком предстательной железы. Состояние после простатэктомии. В костях скелета визуализируются множественные очаги патологического накопления РФП (метастазы).

Данные ПЭТ/КТ с 68 Ga-ПСМА у пациента с местным рецидивом рака предстательной железы. Состояние после лучевой терапии. В левых отделах предстательной железы определяется очаг патологического накопления РФП.

Вопрос №5. Что такое метаболически активное и метаболически неактивное образование?

Метаболически неактивное образование – это образование, которое не накопило РФП. Чаще всего отсутствие повышенного накопления РФП в опухоли свидетельствует о ее доброкачественной природе.

Метаболически активное образование – это образование, в котором накопился РФП в повышенном количестве. Повышенное накопление РФП в опухоли чаще всего свидетельствует о ее злокачественном характере.

Данные ПЭТ/КТ с 11 С-метионином у больного с метаболически активным образованием корня левого легкого (типичный карциноид).

Вопрос №6. Что такое SUV?

SUV (Standardized Uptake Value, стандартизированный уровень захвата) – это величина, отражающая интенсивность накопления РФП в зоне интереса, например, в опухоли.

Показатель SUV рассчитывается программным комплексом автоматически и измеряется в различных единицах. В нашем Центре, как и в большинстве отечественных и зарубежных медицинских учреждений, где проводится позитронная эмиссионная томография, в качестве единиц измерения показателя SUV принято использовать г/мл (g/ml).

Данные ПЭТ/КТ с 18 F-ФДГ. Оконтуривание метаболически активной злокачественной опухоли левого легкого для измерения показателя SUV. В данном случае величина SUV в опухоли определяется на уровне 13,52 g/ml.

Вопрос №7. Для чего используется величина SUV?

Величина SUV в основном используется для оценки ответа злокачественной опухоли на проведенное лечение. Важно подчеркнуть, что в ряде клинических ситуаций показатель SUV в опухоли является единственным критерием, позволяющим оперативно получить информацию о чувствительности образования к только что начатой терапии.

Если опухоль чувствительна к лечению, то уровень SUV в ней при повторном ПЭТ-исследовании будет снижаться, если нечувствительна или малочувствительна (резистентна, устойчива) – значение SUV останется без изменений или увеличится. Следует помнить, что своевременная диагностика устойчивости опухоли к лечению позволит скорректировать план лечения, а в некоторых случаях и радикально его изменить.

Как уже было сказано выше, для оценки эффективности терапии врач-радиолог оценивает динамику показателя SUV до и после лечения.

Существует четыре варианта метаболического ответа опухоли на проведенное лечение:

Результаты ПЭТ с 18 F-ФДГ у пациента с диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой до лечения (а), после 2 курса ПХТ (б) и через 13 месяцев после окончания терапии (в).

а – до лечения в средостении визуализируется массивное метаболически активное образование с уровнем SUV=12,6;
б – после 4 курса ПХТ отмечается значительное уменьшение метаболического объема опухоли и снижение показателя SUV до 3,4 (достигнут частичный метаболический ответ, т.е. опухоль чувствительна к выбранной ПХТ);
в – через 13 месяцев после окончания ПХТ очагов патологической гиперфиксации РФП в проекции органов средостения не обнаружено (достигнут полный метаболический ответ).

Источник