Что такое надпочечники и где они расположены
Надпочечники – зачем они нужны?
Привлекавшие издавна внимание учёных, эти железы внутренней секреции были впервые описаны выдающимся итальянским врачом и анатомом Бартоломео Евстахием в середине 16 века. В настоящее время наука располагает подробной информацией о строении и функциях надпочечников, однако знаем мы о них, вероятно, ещё далеко не всё.
Как устроены надпочечники?
Надпочечников (иначе адреналовых желёз) в организме человека два. Расположены они в забрюшинном пространстве в области поясницы, и представляют собой небольшие «шапочки» над почками. Несмотря на то, что роль у надпочечников единая, они имеют разную форму. Железа, расположенная слева, визуально похожа на полумесяц, а правая напоминает треугольник.
Снаружи железы покрыты капсулой из соединительной ткани. Взглянув на железу в разрезе, можно обнаружить в ней два слоя. Первый располагается на периферии органа и называется корковым веществом. В центральной области железы находится мозговое вещество.
Корковое вещество составляет около 90 % от общей массы желёз. Его образуют клетки, продуцирующие кортикостероидные и половые гормоны.
В корковом слое выделяют три зоны, отличающиеся друг от друга строением составляющих их клеток.
1. Клубочковая – занимает около 15% всего коркового слоя. В её состав входят мелкие клетки, собранные в «клубочки», и синтезирующие минералокортикоиды – альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Эти гормоны участвуют в регуляции артериального давления и водно-солевого баланса.
3. Сетчатая – состоит из тонкого слоя мелких клеток различной формы, образующих сетчатую структуру. Здесь происходит образование половых гормонов – андростендиона, ДЭАSO4, которые ответственны за развитие вторичных половых признаков человека, имеют значение для вынашивания плода.
Мозговой слой, расположенный в центре надпочечников, состоит из хромаффинных клеток. Несмотря на малую долю в общем объёме желёз, именно клетками мозгового слоя продуцируются катехоламины – адреналин и норадреналин – которые управляют работой организма в условиях стресса.
Для чего нам нужны надпочечники?
Образование гормонов и биологически активных веществ, которые непосредственно влияют на рост, развитие и функционирование жизненно важных органов – основная функция надпочечников. Благодаря гормонам, вырабатываемым мозговым и корковым слоем надпочечников, происходит регуляция различных обменных процессов. Кроме того, они принимают участие в иммунной защите организма, адаптации человека к внешним неблагоприятным условиям и изменяющимся внутренним факторам.
Сегодня известно более 50 стероидных соединений, вырабатываемых только корой надпочечников. К примеру, гидрокортизон обеспечивает накопление гликогена в печени и мышцах, тормозит синтез белка в одних тканях и ускоряет его образование в других. Он влияет также на обмен жиров, угнетает деятельность лимфоидной и соединительной тканей. Альдостерон отвечает за регуляцию водно-солевого обмена, поддерживая соотношение натриевых и калиевых солей.
Кортизол стимулирует иммунитет. Если организм подвергается непредвиденным нагрузкам, то в срочном порядке начинает вырабатываться данный гормон. Благодаря ему улучшается работа мозга, укрепляется сердечная мышца, организм обретает способность противостоять стрессам разного типа.
Количество адреналина и норадреналина, которые продуцируются клетками мозгового слоя надпочечников, обычно увеличивается в ситуации стресса. Повышение уровня адреналина в крови помогает запустить процессы, которые мобилизуют организм и делают его способным к выживанию в неблагоприятных условиях. При этом учащается дыхание, ускоряется поступление кислорода к тканям, повышается уровень сахара в крови, тонус кровеносных сосудов и давление. За счёт стимулирующего воздействия этих гормонов увеличивается мышечная сила, скорость реакции, выносливость и повышается болевой порог. Это позволяет реагировать на угрозу одним из вариантов － «бей» или «беги».
Регулируя важнейшие жизненные функции, надпочечники помогают нам быстро приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Чтобы снизить риски нарушений работы надпочечников, следует по возможности избегать стрессов, быть физически активным, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться и своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб и с профилактическими целями.
Зачем нужно проверять надпочечники
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/uzi-pochek.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/uzi-pochek.png?fit=827%2C550&ssl=1″ />
Эти органы издавна привлекали внимание ученых. Впервые их описал в 1563 году выдающийся итальянский врач и анатом Бартоломео Евстахий. В 1855 году английский клиницист Томас Аддисон открыл, что поражение надпочечников вызывает тяжелое заболевание, которое впоследствии было названо его именем.
В настоящее время наука располагает многочисленными данными о строении и функции этих желез внутренней секреции, и, тем не менее, мы не можем с уверенностью сказать, что знаем о них решительно все.
Что такое надпочечники и как они устроены
Надпочечники — парный орган. Они располагаются в виде треугольных колпачков над почками. Надпочечники взрослого человека весят в среднем 12—13 граммов, а у новорожденных — 5—6 граммов. За первый год жизни ребенка вес его надпочечников уменьшается почти вдвое, а затем начинает постепенно возрастать, достигая максимума к двадцати годам.
По своему строению надпочечники неоднородны. В них различают наружный, так называемый корковый слой и внутреннюю часть — мозговое вещество. И хотя корковый слой и мозговое вещество объединены общей капсулой из соединительной ткани, они представляют собой два самостоятельных образования и выполняют различные важные функции.
Функции надпочечников
По количеству вырабатываемых гормонов и разнообразию влияния на многие процессы в организме человека, с надпочечниками не может сравниться ни одна другая желез внутренней секреции.
Кора надпочечников выделяет стероидные гормоны — особые органические соединения, в состав которых входят углерод, водород и кислород. Значение гормонов коркового слоя чрезвычайно велико для нормальной жизнедеятельности организма. Если у животного удалить кору надпочечников, то оно быстро погибнет.
Гормоны надпочечников
В настоящее время ученым удалось выделить из коры надпочечников более 40 стероидных соединений. Они оказывают разнообразное влияние на сложные процессы обмена веществ. Наибольшей активностью в этом направлении обладают гормоны гидрокортизон (кортизон), кортикостерон, альдостерон.
Кора надпочечников продуцирует также гормоны, действие которых сходно с половыми. Правда, удельный вес их по сравнению с другими стероидами незначителен. Когда в результате различных причин содержание их превышает норму, то могут развиваться симптомы раннего полового созревания или признаки противоположного пола.
В мозговом веществе надпочечников вырабатываются два гормона: адреналин и норадреналин. Они, как и гормоны коркового слоя, обладают большой биологической активностью и влияют на важнейшие жизненные функции.
Таким образом, гормоны надпочечников воздействуют на различные процессы, происходящие в организме, регулируют важнейшие жизненные функции. Они помогают нам быстро приспосабливаться к изменениям окружающей среды.
Особенно велика их роль в возникновении так называемого стресс-синдрома — общей защитной реакции организма в ответ на чрезмерное внешнее раздражение (stress — по-английски напряжение). В этот момент у человека значительно повышается устойчивость организма, мобилизуются сложные защитные механизмы, а это помогает преодолеть вредное воздействие неблагоприятных факторов.
Сигналы об угрожающей опасности воспринимаются центральной нервной системой, ее особым отделом — гипоталамусом, который координирует в организме деятельность желез внутренней секреции. Он воздействует на гипофиз, стимулируя секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), а тот, в свою очередь, повышает выработку гормонов корой надпочечников.
Таким образом, за очень короткое время происходит мобилизация многих органов и систем организма, обеспечивающая ему надежную защиту от неблагоприятного воздействия внешней среды.
Чем опасны нарушения работы надпочечников
Различные нарушения функции надпочечников вызывают ряд эндокринных заболеваний. Причины таких нарушений разные.
Снижение секреции гормонов коры надпочечников может быть вызвано повреждением их ткани, поражением гипоталамуса, недостаточностью функции гипофиза.
Когда кора надпочечников начинает выделять повышенное количество гормонов и особенно гидрокортизона, у больных развивается так называемый синдром Иценко-Кушинга. При этом нарушаются все виды обмена — углеводный, белковый, жировой, солевой, — развивается ожирение, на коже живота, бедер появляются красно-синюшные полосы растяжения, повышается артериальное давление.
Известно заболевание, при котором снижается секреция гидрокортизона и резко увеличивается продукция половых гормонов, например, мужских (андрогенов). Эта патология может возникнуть в период внутриутробного развития.
И тогда после рождения девочки ее пол определяют неправильно. Такого ребёнка могут долгое время принимать за мальчика. Роковая ошибка обнаруживается лишь в подростковом возрасте, когда начинают развиваться женские вторичные половые признаки. Трагедия может не состоятся, если вовремя обратиться к врачу, который тщательно обследует ребенка и назначит ему необходимое лечение.
Как выявляются проблемы
Существуют два быстрых варианта диагностики заболеваний надпочечников: УЗИ и анализы на гормоны. Обследование, при подозрении на патологии этих органов, назначает уролог, гинеколог или эндокринолог.
Лечение гормонами
В настоящее время гормоны коры надпочечников, обладающие столь высокой биологической активностью, нашли широкое применение в клинической практике. Лечение препаратами, содержащими гормоны надпочечников, должно проводиться только по назначению врача и под его наблюдением. Бесконтрольный прием таких лекарственных средств может вызвать весьма тяжелые осложнения.
Как проходит диагностика надпочечников
Надпочечники вырабатывают одни из самых важных гормонов, поэтому их роль в организме неоценима. Разбираемся, в каких случаях и как проводят диагностику надпочечников.
Некоторые органы можно осмотреть без специальных приборов, но далеко не все. Как осмотреть органы брюшной полости, например, надпочечники, куда инструментами не добраться? Диагностика надпочечников регулярно проводится пациентам с гормональными отклонениями, поэтому и способов определить заболевания этих органов сейчас довольно много.
Роль надпочечников в организме
Надпочечники — органы эндокринной системы. Они вырабатывают одни из самых важных гормонов: адреналин, норадреналин, кортикостероиды и андрогены. Через них надпочечники влияют на:
В каких случаях необходимо пройти обследование?
Если учесть, какую высокую роль надпочечники играют во всех процессах организма, признаки отклонений в их работе очень разнообразны. Обычно, специалисты назначают обследования при следующих симптомах:
Все эти симптомы указывают на нарушение гормонального фона. При отсутствии лечения проблемы будут усугубляться. Через гормоны надпочечники влияют на весь организм, а значит и болезни будут прогрессировать во всём теле.
Диагностика надпочечников: какие исследования помогут?
Исследовать состояние этих органов можно при помощи анализов и специального оборудования. Сочетание этих способов диагностики даёт точный результат, по которому специалист сможет назначить верное лечение.
На УЗИ брюшной полости надпочечники рассмотрит только высококвалифицированный врач. Дело в их расположении: они находятся под мышцами, жировой прослойкой и всеми органами. Тем не менее, с помощью УЗИ проверяют железы на наличие опухолей и изменение структуры — и то, и другое на ультразвуковом исследовании видно хорошо.
МРТ органов брюшной полости позволяет сделать чёткие снимки на любом уровне. Магнитно-резонансная томография противопоказана пациентам с металлическими предметами внутри тела (кардиостимуляторы и так далее). Помимо этого, в замкнутых конструкциях может ухудшиться самочувствие у людей, страдающих клаустрофобией. Но, если у вас нет противопоказаний, этот способ диагностики надпочечников окажется очень информативным.
Компьютерная томография считается самым точным методом исследования. В ходе процедуры будет создана объёмная модель надпочечников, что позволит подробно их осмотреть. Обследование занимает совсем мало времени — если МРТ брюшной полости займёт 40 минут, то на КТ уйдёт всего 15 минут. Но есть противопоказания людям, которые весят больше 120 кг, детям и беременным женщинам.
Что касается сдачи анализов, то это может быть:
По содержанию гормонов в крови можно определить, в какую сторону отклонена работа надпочечников. Каждый гормон вырабатывается определённой частью органа. А значит, по результатам анализа можно понять, что именно сейчас работает не так.
Подготовка к обследованию
Перед УЗИ предстоит за пару дней исключить все продукты, провоцирующие метеоризм. Это сырые овощи и фрукты, хлеб, бобовые и газированные напитки. Перед МРТ и КТ подобной подготовки не требуется. Однако, для проведения всех этих исследований, кишечник должен быть пуст.
Анализы на гормоны требуют не только тщательной подготовки, но и конкретного времени забора материала:
Возможно, ваш врач даст дополнительные комментарии, в зависимости от вашего заболевания. Основные рекомендации для успешного обследования:
Если хорошо подготовиться, диагностика надпочечников пройдёт успешно, обследования покажут верные результаты и существенно помогут в диагностике заболеваний.
Надпочечники
Надпочечники – парный орган, справа и слева они расположены над почками, лежат в забрюшинной клетчатке. Правый надпочечник треугольной формы, расположен над верхним полюсом правой почки, непосредственно примыкая к нижней полой вене. Левый надпочечник имеет полулунную форму, расположен частично над верхним полюсом левой почки, соприкасается с поджелудочной железой, селезенкой, кардиальной частью желудка. Кровоснабжаются надпочечники большим количеством артерий. Венозная кровь оттекает по центральной надпочечниковой вене (справа впадает непосредственно в нижнюю полую вену, слева – в левую почечную вену).
Гормоны надпочечников
В мозговом слое надпочечника вырабатываются:
Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя: клубочковый, пучковый, сетчатая зона. Гормоны клубочковой зоны вырабатывают:
Гормоны пучковой зоны надпочечников:
Гормоны сетчатой зоны:
Исходя из вышеизложенного – гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организме человека, их избыток либо дефицит может привести к нарушению во всем организме.
Болезни надпочечников можно разделить на патологию формы – опухоли, кисты и функции – альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома, андростерома, эстрома. Помочь диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач после собранного анамнеза. Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющий выявить избыток или дефицит последних. При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ, однако более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Результаты обследования позволяют составить полную картину заболевания, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других органах и соответственно назначить лечение, которое может проводится как консервативным методом, так и оперативным вмешательством
Заболевания надпочечников:
Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие повышенного выделения опухолью из коры надпочечников гормона кортизола. Выработку кортизола и кортикостерона регулирует гипофиз путем выработки адренокортикотропного гормона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса – статины и либерины. Данная многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов, нарушение одного из звеньев может вызвать гиперсекрецию гормонов коры надпочечников, что приведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Иценко-Кушинга синдром проявляется первичным увеличением гиперфункции коры надпочечника, в то время как при болезни Инценко-Кушинга в основе лежит АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза. В 20 % случаев причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль их коры надпочечника. Наиболее характерный признак синдрома – ожирение по кушингоидному типу (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях), лицо становится красно-багрового цвета, наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры. Диагностика: определение экскреции кортизола в суточной моче, определение кортизола в крови, определение АКТГ в крови, проводят малую дексаметазоновую пробу(в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола, при синдроме Иценко-Кущинга снижения не происходит), выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости. При наличии новообразования в надпочечнике проводится хирургическое лечение. Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердченых гликозидов. При болезни Иценко-Кушинга проводится оперативное лечение аденомы гипофиза.
Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм, альдостерома) – симптомокомплекс, обусловленный большей продукцией альдостерона корой надпочечника. Причиной чаще всего является опухоль надпочечника, реже – гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови, из-за этого повышается артериальное давление.
Впервые синдром был описан ученым из Америки Конном в 1955 году, благодаря чему и получил свое название.
Симптомы: слабость, утомляемость, тахикардия, судороги, головная боль, жажда, парестезии конечностей, повышение артериального давления.
Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии.
Диагностика: исследование электролитов крови (высокий натрий, низкий калий в крови), увеличение уровня альдостерона в плазме, подсчет суточного диуреза, определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной моче, КТ или МРТ органов брюшной полости – определение новообразований в надпочечниках.
Лечебные мероприятия направлены на коррекцию высокого артериального давления, метаболический расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и снижением калия в крови. Консервативная терапии радикально не способна улучшить состояния пациентов, полное выздоровление происходит только после оперативного удаления опухоли.
Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, активно секретирующая адреналин и норадреналин. Феохромоцитома приводит к выбросу в кровь адреналина или норадреналина, которые приводят к развитию специфических нарушений у пациентов – стойкое кризовое повышение артериального давления (иногда более 200/100 мм.рт.ст.), не поддающееся гипотензивной терапии, учащенное сердцебиение. Чаще всего феохромоцитома представлена опухолью надпочечника. Диагностика основывается на лучевых и гормональных методах исследования. Лучевая диагностика: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Гормоны: производится определение уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина, кортизола крови, определение метанефринов, норметанефринов в суточной моче. Заподозрить феохромоцитому позволяет наличие образование в надпочечнике, повышение уровня метанефринов и норметанефринов в суточной моче. Основной метод лечения при феохромоцитоме – адреналэктомия с опухолью. Подготовке к операции уделяется отдельное внимание – задачами предоперационной подготовки пациентов с феохромоцитомой являются нормализация уровня артериального давления, устранение опасных его колебаний в течение суток, урежение сердечного ритма. В качестве основного препарата, используемого для подготовки к операции, используется доксазозин (кардура). Препарат назначается не менее, чем за 2 недели до планируемой операции. Метод доступа при оперативное лечении зависит от размеров опухоли, расположении, гормональной активности
Эстрома – опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные. Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов. Поэтому диагностика заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости. Лечение оперативное – удаление опухоли надпочечника.
Андростерома – гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны. Картина заболевания у женщин характеризуется расстройством менструального цикла (аменореей или олигоменорей), гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу. У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче. У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания. Диагностика заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости, содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче. Лечение – удаление опухоли надпочечника
Гормонально неактивная опухоль надпочечника – образование надпочечника, чаще всего носящая доброкачественный характер, не продуцирующая в высоком количестве гормоны. Данные опухоли надпочечника могут быть различного размера. Пациентам с гормонально неактивными образованиями в надпочечнике менее 3 см показано наблюдение, исследование гормонов в динамике. При размерах опухолей более 3 см, либо при росте опухоли более 1 см за год показано лечение оперативным путем. Диагностика включает в себя гормональные и биохимические анализы крови и мочи, КТ или МРТ органов брюшной полости.
Хирургическое лечение заболеваний надпочечников:
В настоящее время операции на надпочечниках могут быть выполнены традиционным «открытым» доступом, либо с использованием высокотехнологических методов (эндоскопические операции). Стандартным доступом для адреналэктомии чаще всего являются люмботомия или лапаротомия – достаточно травматичные и трудоёмкие вмешательства. Так же могут использоваться такие доступы как чрездиафрагмальные, поддиафрагмальные, трансторакальные. Центр эндокринной хирургии широко использует эндоскопические методики в хирургии надпочечников, которые могут быть как лапароскопические, так и внебрюшинным доступом. Эндоскопические методики по сравнению с «открытой» операцией менее травматичные: при эндоскопических операциях 3 или 4 прокола по 1 см, пациенты меньше находятся на стационарном лечении, восстановительный сокращается в 2-3 раза. Вид оперативного вмешательства чаще всего определяется размером опухоли.
Что такое надпочечники и где они расположены
Надпочечники лежат на почках и промежуточном слое жировой ткани. В соответствии с важнейшей ролью в поддержании гомеостаза и ответе на стресс надпочечники получают очень богатое кровоснабжение. Верхние надпочечниковые артерии являются двусторонними короткими ветвями нижних диафрагмальных артерий. Средние надпочечниковые артерии являются короткими сосудами, начинающимися от аорты. Нижние надпочечниковые артерии являются ветвями почечных артерий. Левая надпочечниковая вена опорожняется в левую почечную вену, в то время как правая надпочечниковая вена опорожняется напрямую в нижнюю полую вену (НПВ) (На этом рисунке размеры надпочечников в некоторой степени увеличены для более наглядной демонстрации анатомии сосудов). 
Правый надпочечник часто расположен краниальнее и лежит выше правой почки, в то время как левый надпочечник частично расположен впереди от верхнего полюса левой почки. Левый надпочечник расположен чуть позади селезеночной вены и тела поджелудочной железы и латеральнее левой ножки диафрагмы. Правый надпочечник расположен латеральнее ножки, медиальнее печени и чуть позади НПВ. 
Надпочечник по существу является двойным органом в одной структуре. Кора является эндокринной железой, преимущественно вырабатывающей кортизол, альдостерон и андрогены. Все эти гормоны являются производными холестерина, обусловливающего характерный внешний вид и визуализационную картину железы, богатой липидами. Мозговое вещество надпочечника является частью автономной нервной системы и вырабатывает адреналин и норадреналин.
б) Топографическая анатомия надпочечников:
• Правый надпочечник обычно расположен чуть выше:
о Расположен спереди и латеральнее правой ножки диафрагмы, медиальнее печени и позади нижней полой вены (НПВ)
о Часто имеет форму пирамиды и имеет вид перевернутой буквы V на поперечных срезах
• Левый надпочечник обычно расположен более каудально и медиальнее верхнего полюса левой почки, латеральнее левой ножки диафрагмы и позади селезеночной вены и поджелудочной железы:
о Часто имеет форму полумесяца и треугольную форму или форму буквы λ на поперечных срезах
КТ с контрастированием, аксиальные срезы: с двух сторон определяются нормальные надпочечники. Правый надпочечник обычно лежит над почкой, касается задней части НПВ и расположен латеральнее правой ножки диафрагмы и медиальнее печени. Левый надпочечник обычно расположен вентральнее верхнего полюса левой почки и позади селезеночной вены. Левый надпочечник часто имеет вид перевернутой буквы Y, а правый больше похож на перевернутую букву V. 
На этом срезе визуализируются обе ножки надпочечника. 
На этом срезе визуализируются самые нижние отделы надпочечников. 
КТ с контрастированием, представлены первые два аксиальных среза: надпочечники расположены выше почек, что обусловливает их название. 
КТ, более передний корональный срез: определяются надпочечники и их взаиморасположение с прилегающими структурами, такими как ножки диафрагмы. 
КТ, исследование пациента с классическим анатомическим строением нормальных надпочечников. 
На более каудальном срезе оба надпочечника визуализируются в виде перевернутой буквы Y. Наблюдается нормальное легкое утолщение надпочечника в области соединения медиальной и латеральной ножек. 
На корональном срезе визуализируется взаиморасположение надпочечников и прилегающих органов. 
МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез (первое из двух изображений): с двух сторон визуализируются надпочечники. На этом уровне ножки каждого надпочечника еще не визуализируются по отдельности. 
МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: ну чуть более каудальном срезе теперь определяется по две ножки надпочечников. Каждая ножка — тонкая и однородная (без утолщения или узлов). Обратите внимание на правый надпочечник, соприкасающийся с задним краем НПВ и расположенный медиальнее правой ножки диафрагмы. Левый надпочечник расположен чуть вентральнее и выше левой почки. 
МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: на этих томограммах, полученных без подавления сигнала от жира, определяется картина нормальных надпочечников. На этом изображении определяется относительно изоинтенсивный по отношению к печени сигнал от надпочечников (хотя относительная интенсивность сигнала варьирует в зависимости от применения режима подавления сигнала от жира). 
Селективная катетеризация вен надпочечников у женщины с гиперальдостеронизмом, но без четко выраженного объемного образования по данным КТ. Селективное контрастирование вены надпочечника проведено для оценки избыточной секреции альдостерона одним надпочечником. Катетер введен через правую бедренную вену, кончик проведен в просвет правой надпочечниковой вены. Надпочечниковые вены очень хрупки и могут легко разрываться при быстром введении контрастного вещества. Выполняющий ангиографию специалист должен знать анатомическое строение сосудов и аккуратно вводить зонд в венозное отверстие с подтверждением правильного положения катера болюсным введением небольшого количества контрастного вещества, как и показано на этом изображении. 
Определяется смещение катетера. Кончик проведен дальше в левой почечной вене и введен в левую надпочечниковую вену. Попытка контрастирования мелких венозных притоков не проводилась. 
УЗИ: у новорожденного имеется характерная выраженность надпочечника и дольчатое строение поверхности почки в грудном возрасте. В сагиттальной плоскости крупный надпочечник прилегает к верхнему полюсу почки. 
УЗИ, сагиттальная плоскость: определяются выраженные ножки правого надпочечника. 
УЗИ, сагиттальная плоскость: дольчатый характер края почки—нормальная картина у плода и новорожденного.
в) Отделы надпочечников:
• Мозговое вещество надпочечника:
о Развивается из клеток нервного гребня о Часть симпатической нервной системы
о Хромафинные клетки секретируют в кровь катехоламины (преимущественно эпинефрин)
г) Лучевая анатомия надпочечника при различных методах визуализации:
• Нет единого мнения о «нормальных» размерах или толщине надпочечников, но в среднем толщина медиальной/латеральной ножек составляет около 3 мм:
о Толщина > 10 мм может считаться границей гиперплазии, но эти данные не подкреплены надежными исследованиями
• МРТ: обычно изоинтенсивный сигнал по отношению к печени на Т1-ВИ и сигнал от изоинтенсивного до слегка гиперинтенсивного по отношению к печени на Т2-ВИ
• УЗИ: самый легкий способ визуализации у новорожденных (вследствие физиологического увеличения), с возрастом визуализация становится все более затруднительной:
о Правый надпочечник визуализируется легче левого (обусловлено отсутствием акустического окна печени и газа в прилежащих отделах кишечника)
Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в правом надпочечнике определяется узелок низкой плотности с ослаблением рентгеновских лучей на две единицы по шкале Хаунсфилда, что согласуется с аденомой надпочечника. У пациентов аденома может протекать с появлением симптомов (например, симптомов избыточной секреции кортизола или альдостерона) или бессимптомно. У большинства пациентов образования надпочечников обнаруживаются случайно при проведении КТ для диагностики другого состояния и клинически не проявляются симптомами или признаками. В такой ситуации аденому называют гормонально-неактивной. 
Определяется аденома левого надпочечника. В этом случае узелок являлся случайной бессимптомной находкой, и диагноз аденомы не требовал дальнейшего подтверждения или оценки. 
Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в левом надпочечнике определяется узелок низкой плотности с ослаблением рентгеновских лучей (0 единиц по шкале Хаунсфилда), что согласуется с доброкачественной аденомой надпочечника. Как и при большинстве таких образований, у этого пациента аденома протекала бессимптомно без признаков «гормонально-активной» аденомы. 
MPT, GRE, in-phase, аксиальный срез: определяется гомогенное округлое объемное надпочечное образование. 
MPT, GRE, opposed-phase, аксиальный срез: на срезе на том же уровне определяется выраженная потеря сигнала в объемном образовании надпочечника, что подтверждает наличие липидов в вокселе/клетках. Такая картина патогномонична для аденомы надпочечника. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется диффузная гипоинтенсивность сигнала от аденомы надпочечника, схожая по интенсивности с левым надпочечником нормального вида. Обратите внимание, что такая картина нехарактерна для большинства злокачественных объемных образований надпочечника, обычно являющихся гиперинтенсивными. 
КТ с контрастированием, представлены первые три аксиальных среза: у пациентки 40 лет с врожденной гиперплазией надпочечников определяется диффузное увеличение обоих надпочечников с сохранением нормальной формы. 
Каждая ножка надпочечника утолщена на 1 см в диаметре—диагностический критерий гиперплазии надпочечников. У многих пациентов с гиперплазией надпочечников наблюдается менее выраженное увеличение желез, обусловленное избыточным образованием адренокортикотропного гормона гипофизом (или другим источником). Во многих случаях при визуализации надпочечники могут иметь нормальный внешний вид. 
На этой томограмме также определяется значительное увеличение надпочечников. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное объемное образование с плотностью жировой ткани, растущее из левого надпочечника. Наличие макроскопического скопления жировой ткани в объемном образовании надпочечника позволяет диагностировать миелолипому надпочечника. 
УЗИ: у этого же пациента определяется выраженная эхогенность объемного образования левого надпочечника, что согласуется с наличием макроскопического скопления жировой ткани в объемном образовании. 
МРТ, Т2-ВИ, HASTE (без подавления сигнала от жира), корональный срез: определяются объемные образования (более крупное слева), растущие из обоих надпочечников, с интенсивностью сигнала от внутреннего содержимого объемных образований, схожей с жировой тканью забрюшинного пространства. На МРТ с подавлением сигнала от жира оба образования демонстрировали потерю сигнала, что согласуется с двусторонними миелолипомами надпочечников. В отличие от внутриклеточных или межклеточных липидов при аденомах надпочечников и миелолипомах наблюдается макроскопическое скопление жира («жировой комок»). 
МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с синдромом злокачественной гипертензии определяется объемное образование с резко гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ, растущее из левого надпочечника. В классическом варианте феохромоцитомы говорят о яркости сигнала на Т2-ВИ по типу «лампочки». Хотя это не всегда так, большинство феохромоцитом гиперинтенсивны на Т2-ВИ. 
МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез:у этого же пациента определяется повышенная васкуляризация объемного образования, наличие контрастирования по типу ободка и область центрального некроза—признаки, очень характерные для феохромоцитомы. 
МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: у пациента с симптомами избыточной секреции катехоламинов в правой надпочечниковой ямке определяется очень гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование, при хирургической резекции подтверждено наличие феохромоцитомы. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: в артериальную фазу контрастирования определяется объемное образование правого надпочечника с богатой васкуляризацией вокруг его краев и центральным некротическим ядром. Наличие богатой васкуляризации мягких тканей объемного образования надпочечника является с высокой вероятностью предполагает наличие феохромоцитомы. 
КТ с контрастированием, венозная фаза, этот же пациент: определяется гиперденсное опухолевидной образование. При гистологическом исследовании макропрепарата, полученного после хирургической резекции, было подтверждено, что опухоль является феохромоцитомой. 
КТ с контрастированием, артериальная фаза контрастирования, аксиальный срез: в левом надпочечнике определяется мелкий узелок с богатой васкуляризацией и плотностью 160 ЕХ по шкале Хаунсфилда. Узелки надпочечников с плотностью >110 ЕХ в артериальную фазу контрастирования с высокой вероятностью являются феохромоцитомой, что было подтверждено во время операции. 
КТ с контрастированием, артериальная фаза контрастирования, аксиальный срез: определяются крупные васкуляризированные двусторонние объемные образования, согласующиеся с метастатическим поражением из первичного печеночноклеточного рака (на этом изображении в печени визуализируется часть опухоли). Обратите внимание на сходство структуры и характера контрастирования первичного объемного образования и метастазов. 
КТ с контрастированием, корональный срез: определяется крупное неоднородное объемное образование низкой плотности, растущее из правого надпочечника и являющееся метастазом из первичного рака легкого. Рак легкого, молочной железы, почки и злокачественная меланома часто метастазируют в надпочечники, что обусловлено богатым кровоснабжением надпочечников. 
КТ с контрастированием, артериальная фаза контрастирования, аксиальный срез: в правом надпочечнике определяется объемное образование с богатой васкуляризацией, что согласуется с метастазами из первичного почечноклеточного рака. 
КТ с контрастированием, корональный срез: крупное инфильтративное объемное образование агрессивного внешнего вида, растущее в правой надпочечной ямке с распространением вниз и вовлечением левой почки. Любое объемное образование подобных размеров и внешнего вида при отсутствии в анамнезе данных об опухоли другой локализации должно настораживать в отношении рака коры надпочечников. 
МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется крупное объемное образование с неоднородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ, растущее в левом верхнем квадранте. Как и при большинстве раков коры надпочечников, эти объемные образования могут быть довольно крупными, и поиск точки начала роста объемного образования может вызывать затруднения. 
МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этою же пациента лучше определяется крупное объемное образование, отделенное от левой почки и растущее из левой надпочечной ямки (скорее всего из левого надпочечника). Любое объемное образование таких размеров в этой области, скорее всего, является раком коры надпочечника, что и было подтверждено во время операции. 
КТ с контрастированием, объемная реконструкция, корональный срез: крупное неоднородное контрастируемое объемное образование, растущее из правой надпочечной ямки; опухоль напрямую прорастает в НПВ (и расширяет ее). Рак коры надпочечников часто инвазирует окружающие вены, включая почечную вену или НПВ. 
КТ с контрастированием, корональный срез: крупное неоднородное объемное образование, растущее в правой надпочечной ямке и напрямую прорастающее в правую долю печени. Также обратите внимание на наличие небольших метастазов в печени по краям первичного объемного образования. Опухоли коры надпочечников характеризуются высоко инфильтративным ростом и часто прорастают в печень при возникновении в правой половине брюшной полости. 
КТ с контрастированием, корональный срез: определяется правосторонний рак коры надпочечника, напрямую прорастающий в правую долю печени. Обратите внимание на наличие распространенных кальцификатов в объемном образовании—часто встречающийся признак при этих опухолях. 
Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента со снижением давления, обусловленным кровоизлиянием вследствие тупой травмы живота, определяется выраженное увеличение обоих надпочечников, а в левом надпочечнике наблюдается гетерогенное вещество высокой плотности, что характерно для острого кровоизлияния. 
Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента в состоянии септического шока в условиях ОИТ определяется двустороннее кровоизлияние в надпочечники (крупнее слева). Стоит отметить, что при исследовании, проведенном за несколько дней до представленного, определялись абсолютно нормальные надпочечники. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента, недавно перенесшего хирургическое вмешательство по поводу рака яичников, определяется новый узелок промежуточной плотности, растущий в правом надпочечнике. Этот узелок не обнаруживался на предыдущем исследовании и представляет собой мелкое кровоизлияние в надпочечник. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется кистозное «образование» в левой надпочечной области, имитирующее объемное образование надпочечника. Объемное образование имеет плотность, схожую с плотностью заполненного водой желудка. 
КТ с контрастированием, более каудальный срез: визуализируется часть нормального левого надпочечника, смещенного медиально дивертикулом желудка. На аксиальных срезах трудно определить точку отхождения дивертикула от желудка. В поиске помогает прием бариевого контраста внутрь. Дивертикулы желудка нередко ошибочно принимают за узелки надпочечников, в особенности если они не заполнены жидкостью или газом. 
Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ, косая проекция: определяется заполненный барием дивертикул, выпячивающийся назад от кардиального отдела желудка. 
КТ, первые три аксиальных среза, исследование пациента с надпочечниковой недостаточностью (болезнь Аддисона), обусловленной аутоиммунным поражением. Надпочечники очень мелкие и плохо визуализируемые. 
Вновь определяются мелкие надпочечники. Если надпочечниковая недостаточность обусловлена опухолями надпочечников, кровотечением или инфекцией, то железы будут увеличены. 
Надпочечники имеют нормальную структуру, однако их размеры очень малы.
д) Основные принципы:
• Аденомы (коркового слоя) надпочечников:
о Встречаются очень часто (как минимум у 2% общей популяции), но обычно протекают бессимптомно:
— Преимущественно «неактивные», но идентичны «активным» аденомам, вызывающим синдром Кушинга/Конна
о Большинство аденом богаты липидами (предшественники стероидных гормонов), что позволяет провести точную диагностику с помощью КТ/последовательностей МРТ, выделяющих липиды:
— Липиды расположены внутриклеточно/межклеточно (а не макроскопические скопления жира)
о Лучшая методика исследования на КТ: бесконтрастная КТ, узел плотностью аденома надпочечника > рак
• Синдром Конна (избыток альдостерона):
о Симптомы: гипертензия, гипокалиемический алкалоз
о Этиология: аденомы надпочечников > гиперплазия > рак
• Синдром Аддисона (недостаточность надпочечников):
о Симптомы: гипотензия, потеря массы тела, изменения пигментации
о Этиология: аутоиммунное заболевание > метастатическое поражение надпочечников > кровоизлияние в надпочечник > инфекция надпочечников
е) Клинические особенности патологии надпочечника:
• Богатое кровоснабжение надпочечника обусловлено эндокринной функцией:
о Причина частого поражения надпочечников гематологическими метастазами опухолей (легких, молочной железы, меланомы и т. д.)
• Надпочечники отвечают на стресс (травму, сепсис, хирургическое вмешательство и т. д.) ↑ выброса кортизола и адреналина:
о Подавляющий стресс может привести к кровоизлиянию в надпочечники или острой надпочечниковой недостаточности (аддисонический криз)
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2020