Что такое нам без придатков
Надвлагалищная ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки — вид операции, которая не проводится самостоятельно, а сопутствует операциям при опущении влагалища и фибромиоме матки. Надвлагалищная ампутация матки относится к атипичному варианту операции. Часто ее проводят у женщин более молодого возраста, но при условии отсутствия какой-либо патологии в придатках матки.
Рассмотрим технику проведения данного вида операции. Для начала врачи проводят обычную подготовку к влагалищной операции. Далее производится подковообразный разрез в той области, которая считается передним сводом влагалища и передней кольпотомией. Матка выводится через кольпотомное отверстие. При этом с помощью зажимов пересекают как маточные трубы с круглыми связками, так и сами связки яичников (подобно процедуре влагалищной экстирпации матки). Далее зажимы заменяют на лигатуры, после чего те ветви маточных сосудов, которые являются восходящими, перерезают в области ребра матки (приблизительно на уровне внутреннего зева), а дальше лигируют. Что происходит дальше? Далее клиновидным способом тело матки отсекают от шейки (чуть выше, чем культя сосудистого пучка). Полученный разрез шейки (вместе со скрытым каналом) обычно смазывают раствором йодной настойки. Культя шейки зашивается кетгутовыми швами, и делается это таким образом, чтобы каждый шов был отделен друг от друга. Эти же швы накладывают и на разрез влагалища, после чего выпускают при помощи катетера накопившуюся мочу и тампонируют влагалище на 10 часов.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапаротомным доступом
Данный вид операции выполняется по следующему алгоритму. Вначале врачи вскрывают послойно брюшную полость при помощи срединного разреза между лобком и пупком. Также возможен разрез между пупком и поперечным надлобковым разрезом. Таким образом искусственно создается оптимальное условие для проходимости к матке. Далее при помощи ранорасширителей врачи раздвигают рану, ограждая при этом кишечник салфетками. Матка же фиксируется щипцами, после чего выводится из брюшной полости в рану. Одновременно с обеих сторон происходит рассечение круглых связок матки, а также связок яичников вместе с маточными трубами. Хирурги прорезают придатки, зафиксированные зажимами.
Далее послойно происходит расслоение связок матки вплоть до внутреннего маточного зева. Что касается самой брюшины (пузырно-молочного углубления), то ее рассекают. Чтобы избежать ранения или случайного повреждения мочевого пузыря, обычно его отодвигают ближе книзу. Тем временем в самой ране находят маточные артерии и пережимают их, далее рассекают при помощи двух зажимов, после этого с особой тщательностью лигируют, а затем отсекают само тело матки.
Культя матки ушивается обычно не более чем 4 узловатыми швами (как правило, кетгутовыми, а иногда и викриловыми). Врачи часто выполняют перитонизацию культей придатков тем, что называется листками широкой связки. Далее салфетки удаляются, врачи производят тщательную ревизию и осуществляют «туалет» брюшной полости. В конце рану послойно ушивают, накладывая асептическую наклейку. Влагалище «сушат» при помощи марлевого тампона, а при помощи катетера из мочевого пузыря выводят мочу.
Возможные осложнения надвлагалищной ампутации матки
К послеоперационным осложнениям надвлагалищной ампутации матки относится, в первую очередь, возможное ранение мочеточников и самого мочевого пузыря, а также возникновение гематом и возобновление кровотечения. Послеоперационный этап может включать нагноение гематом и развитие инфекции (не говоря уже о перитоните). Все вышеперечисленные осложнения нуждаются в проведении срочной релапаромии, для устранения всех возникших дефектов и санации малого таза, а порой, и экстирпации культи шейки матки.
Особенности послеоперационного периода надвлагалищной ампутации матки
Послеоперационный период включает прием обезболивающего с возможным применением наркотических или ненаркотических веществ (анальгетиков), а также не исключена антибактериальная (или инфузионная) терапия. Что касается двигательной активности, то ее рекомендуют начинать не ранее, чем по прошествии 2-х суток после операции. Ежедневно необходимо проводить обработку шва и спринцевание влагалища. Если операция надвлагалищной ампутации матки прошла хорошо и послеоперационный период имеет положительную динамику восстановления организма, тогда пациентку выписывают спустя неделю. Однако бандаж следует носить не менее 2-х месяцев после операции. Половая жизнь запрещается на 6-7 недель.
Надвлагалищная ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка, при этом нижний ее отдел — шейка — сохраняется. Эта операция также имеет название — субтотальная гистерэктомия. Эта методика считается наиболее щадящей, восстановление после нее происходит значительно быстрее, чем при удалении органа другими методами.
Суть оперативного вмешательства состоит в отсечении тела матки на уровне зева с наложением швов на культю шейки матки. В зависимости от имеющейся патологии рассматривается вопрос о необходимости удаления яичников и маточных труб. Сегодня удаление придатков рекомендовано в тех случаях, если в них имеются патологические изменения. Также учитывается возраст пациентки, в постменопаузе предпочтение отдается надвлагалищной ампутации с удалением придатков — в целях профилактики онкологических заболеваний.
Надвлагалищную ампутацию матки рекомендовано проводить в тех случаях, когда женщина настойчиво стремится сохранить шейку матки, однако использование этой методики возможно лишь при условии, что отсутствуют патологические изменения шейки матки. В остальных случаях рекомендуется лечение с помощью других методов.
Субтотальная гистерэктомия может быть проведена на разных уровнях (типично, низко, высоко) и с использованием различных доступов: влагалищного, с помощью лапаротомии или лапароскопии. Это надежный и безопасный метод лечения, но следствием операции будет утрата репродуктивной функции.
Показания и противопоказания
Преимущества надвлагалищной ампутации матки
Комментарий врача
Из всех многочисленных заболеваний, которые подстерегают женщину, пожалуй, заболевания органов репродукции воспринимаются пациенткой особенно остро, особенно, если речь идет об операции. В нашей клинике, если существует возможность, мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию. Нам нередко удается сохранить орган даже при множественных миомах — благодаря уникальным методикам, которые были разработаны специалистами нашего Центра. Использование современного инструментария и технологий позволило многим нашим пациенткам даже после таких сложных вмешательств испытать радость материнства. Если же сохранить матку все-таки невозможно, хирургическое вмешательство выполняется с сохранением шейки матки и придатков. Таким образом сохраняются гормональная активность яичников, эрогенная чувствительность. Но, возможно, вас пугает сложность операции? Хочу заметить, что ваши опасения напрасны: на счету нашей клиники тысячи удачно проведенных оперативных вмешательств. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальный план лечения, при необходимости мы можем в ходе одной операции использовать разные методики, например, сочетая гистерорезектоскопию и лапароскопию.. Более того, удаление даже больших и сложных миом обходится без кровопотери. Запишитесь на прием, и мы вместе найдем самый оптимальный путь к решению вашей проблемы. Не откладывайте визит, ведь, оттягивая начало лечения, вы уменьшаете шансы на проведение органосохраняющей процедуры. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему надвлагалищную ампутацию матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка при проведении надвлагалищной ампутации матки?
Перед проведением операции, помимо общеклинического обследования, внимание необходимо уделить оценке состояния шейки матки. Для этого следует пройти ряд исследований (анализ на наличие атипических клеток, мазок на флору из влагалища). При имеющейся анемии перед выполнением оперативного вмешательства проводится коррекция. При варикозной болезни пациентке рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить риск тромбоэмболических осложнений. За три дня до операции следует исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне вечером проводится очистительная клизма, легкий ужин, оперативное вмешательство выполняется строго натощак.
Как делают надвлагалищную ампутацию матки?
Операция может быть проведена лапаротомическим методом или с помощью лапароскопии: в этом случае все манипуляции выполняются через небольшие разрезы (не более 1,5 см) на коже живота. Благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования каждое действие хирурга визуализируется на мониторе. При лапаратомическом доступе выполняется разрез брюшной стенки, который может быть выполнен параллельно лону на 3-4 см выше или вертикально от пупка до лона. Суть хирургического вмешательства состоит в отсечении тела матки с наложением швов на культю шейки матки. Если раньше при операции яичники и маточные трубы удалялись в обязательном порядке, то сегодня придатки подлежат удалению лишь при наличии в них патологических изменений или в постменопаузальный период с целью предотвращения онкологии.
Какие существуют виды операций?
Существует несколько разновидностей операции. Типичная ампутация матки без придатков — выполняется чаще всего, рекомендована женщинам более молодого возраста, если нет патологических изменений со стороны придатков. После удаления матки, хотя менструальный цикл прекращается, яичники продолжают функционировать. В этом случае климакс наступит по обычной схеме. Если же придатки изменены вследствие воспалительного процесса или эндометриоза, то операция проводится с удалением яичников и маточных труб. Такая методика также рекомендована пациенткам в период менопаузы — с целью предупреждения рака яичников. Также существуют атипичные варианты субтотальной гистерэктомии.
Есть ли у надвлагалищной ампутации матки недостатки?
Среди недостатков данной операции следует отметить риск озлокачествления шейки матки и невозможность зачатия и вынашивания плода. Среди побочных эффектов гистерэктомии также стоит упомянуть раннее наступление менопаузы и появление связанных с этим состоянием симптомов. Однако это зависит от объема проведенного вмешательства, например, если в ходе операции удаляется только один яичник, то оставшийся может справляться с нагрузкой, в этом случае раннего наступления климакса не наблюдается.
Возможны ли осложнения и какие?
К осложнениям, возникающим в ходе выполнения операции, относятся: кровотечение, образование гематом, ранение мочеточников или мочевого пузыря. В послеоперационный период возможно инфицирование или тромбоэмболические осложнения. Именно поэтому операцию лучше проводить в медучреждениях, оснащенных современным оборудованием. При хирургических вмешательствах, выполненных в нашей клинике, вероятность развития осложнений сведена в минимуму — благодаря использованию инновационного оборудования, современного инструментария и высококачественных материалов, используемых при проведении операции.
Как проходит реабилитация?
Длительность госпитализации и реабилитационного периода зависит от методики проведения операции. После лапаротомии пациентка выписывается на 4-6 день, восстановительный период занимает 6-8 недель. При проведении хирургического вмешательства лапароскопическим методом пациентка может покинуть клинику на 3 день, период реабилитации также короче. Но, независимо от доступа, после операции следует на 6 недель отказаться от поднятия тяжестей, активной физической нагрузки и интимных отношений. В первые дни после оперативного вмешательства рекомендован комплекс специальных физических упражнений и ношение бандажа в течение двух месяцев. Также следует уделить внимание рациону питания, исключив из меню продукты, вызывающие вздутие или действующие раздражающе на слизистую оболочку. С целью избежать нарушение гормонального баланса в организме пациентке назначается гормонотерапия.
Какой вид анестезии используется при надвлагалищной ампутации матки?
При проведении субтотальной гистерэктомии может быть использован эндотрахеальный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. Какой из методов предпочтительнее — этот вопрос для каждой пациентки решается в индивидуальном порядке.
Заболевания
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Миома матки с эндометриозом
У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.
Миома матки и множественный миоматоз
В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.
Наружный эндометриоз
Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.
Рак эндометрия
Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины
Оглавление
Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.
Цель гистерэктомии
Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.
Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.
Показания к проведению операции
Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:
Подготовка
Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.
Обычно проводится следующая диагностика:
Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.
Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.
Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.
Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.
Противопоказания
Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:
Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.
Методика проведения
Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.
Для доступа к органам применяется 3 метода:
Выделяют и 3 вида гистерэктомии.
Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.
Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.
Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.
Реабилитация
Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:
Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:
Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.
Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.
Преимущества обращения в МЕДСИ
Надвлагалищная ампутация матки
Надвлагалищная ампутация матки без придатков (или субтотальная гистерэктомия) – гинекологическая операция, объем которой включает удаление только тела матки. Супрацервикальную ампутацию выполняют преимущественно у молодых пациенток при доброкачественном поражении матки (аденомиоз, фибромиома, рецидивирующая гиперпролиферация эндометрия) при условии исключения значимых патологических изменений со стороны шейки и придатков. Также субтотальную гистерэктомию производят в случае вынужденной необходимости сокращения продолжительности операции при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний либо экстренных показаний (профузное кровотечение, разрыв матки). Основные моменты операции: отделение круглых связок и придатков, диссекция мочевого пузыря, пересечение и прошивание маточных сосудов, отделение тела матки от шейки, перитонизация.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков (или субтотальная гистерэктомия) – гинекологическая операция, объем которой включает удаление только тела матки. Супрацервикальную ампутацию выполняют преимущественно у молодых пациенток при доброкачественном поражении матки (аденомиоз, фибромиома, рецидивирующая гиперпролиферация эндометрия) при условии исключения значимых патологических изменений со стороны шейки и придатков. Также субтотальную гистерэктомию производят в случае вынужденной необходимости сокращения продолжительности операции при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний либо экстренных показаний (профузное кровотечение, разрыв матки). Основные моменты операции: отделение круглых связок и придатков, диссекция мочевого пузыря, пересечение и прошивание маточных сосудов, отделение тела матки от шейки, перитонизация.
Показания к надвлагалищной ампутации матки в последние годы значительно сужены, во многих гинекологических стационарах этот объем вмешательства практически не используется. Большинство гинекологов предпочитают выполнять тотальную гистерэктомию, преимуществом которой является удаление матки вместе с шейкой – источником выделений и кровотечения в отдаленном периоде, а также местом локализации предраковых и раковых изменений. Частота карциномы культи шейки после надвлагалищной ампутации матки составляет 0,4-1,9%. Поэтому для снижения риска злокачественной неоплазии шейки считают целесообразным проводить профилактическую электрокоагуляцию культи интраоперационно из брюшной полости. Достоинством надвлагалищной ампутации матки признается меньшее число таких осложнений, как ранение прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников. Также реже наблюдаются нарушения процесса мочеиспускания, сексуальные и психологические расстройства. Кроме того, данный объем операции позволяет сохранить архитектонику органов малого таза и структур тазового дна, что предотвращает развитие генитального пролапса.
Показания и противопоказания
К субтотальной гистерэктомии прибегают при наличии исключительно доброкачественного поражения тела матки и настойчивом желании самой женщины оставить шейку. Лейомиома матки является наиболее частой причиной надвлагалищной ампутации матки. Показания к операции – размеры матки более 13-15 см, клинические проявления в форме тяжелых менометроррагий, приводящих к анемизации больной, а также болевой синдром из-за давления на окружающие органы. При быстром росте фибромиомы (более 4 недель за один год), который может свидетельствовать о злокачественном перерождении опухоли, ограничение объема вмешательства до надвлагалищной ампутации матки возможно только после получения результата интраоперационного гистологического экспресс-исследования и исключения саркомы.
Дисфункциональные маточные кровотечения и рецидивирующая доброкачественная гиперпролиферативная патология эндометрия при неэффективности гормональной терапии могут служить показаниями для субтотальной гистерэктомии. Однако в современной гинекологии для лечения данных заболеваний широко применяют органосохраняющие методы – гистероскопическую резекцию, абляцию эндометрия, эмболизацию сосудов матки. Сомнительным показанием для надвлагалищной ампутации матки считают диффузную форму аденомиоза, поскольку в 30% случаев после такой операции диагностируют нерадикальную резекцию очагов эндометриоза с оставлением их в культе шейки. Субтотальная гистерэктомия при аденомиозе оправдана при проведении срочной интраоперационной гистологической экспресс-диагностики нижнего края удаленной матки на наличие эндометриоза.
Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки возможна, если гинеколог заранее предполагает развитие технических трудностей, которые могут быть связаны с перенесенным ранее тяжелым воспалением половых органов с формированием выраженных сращений и рубцовых изменений в полости малого таза. Исключение этапа удаления шейки сокращает длительность гистерэктомии, что является решающим фактором при проведении вмешательства по жизненным показаниям. В акушерстве надвлагалищную ампутацию матки выполняют при клинически значимом кровотечении с развитием геморрагического шока или ДВС-синдрома, разрывах матки, приращении плаценты.
Противопоказаниями к операции служат инфекционные заболевания в остром периоде, в том числе воспалительные процессы в шейке или влагалище, а также тяжелая декомпенсированная экстрагенитальная патология. Надвлагалищную ампутацию матки не производят при наличии фоновых и предраковых изменений шейки (эктропион, рубцовые деформации, ретенционные кисты, железистая гипертрофия эндоцервикса, эндометриоз, лейкоплакия, дисплазия). Противопоказаниями к вмешательству влагалищным доступом относят большие размеры матки (более 12-13 недель) и ее ограниченную подвижность.
Подготовка к операции
Предоперационную подготовку осуществляют в условиях женской консультации. Назначают стандартное лабораторное и клиническое обследование. Учитывая плановый характер вмешательства, обязательно проводят гистологическое исследование соскоба или аспирата эндометрия. Осуществляют ультразвуковое сканирование органов полости малого таза. Выполняют расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование на атипию клеток из влагалищной порции шейки и эндоцервикса, по показаниям – биопсию шейки.
За сутки до вмешательства пациентке прописывают легкую диету, вечером накануне операции делают очистительную клизму. С профилактической целью за несколько дней до надвлагалищной ампутации матки рекомендуют провести санацию влагалища. Среди методов интраоперационного обезболивания применяют общий многокомпонентный эндотрахеальный наркоз, регионарную (кроме лапароскопической гистерэктомии) анестезию или их комбинацию. Мочевой пузырь катетеризируют непосредственно перед подачей пациентки в операционную.
Лапаротомическая ампутация матки
Доступ в брюшную полость осуществляют нижнесрединным или поперечным разрезом. Рану разводят ранорасширителями. Дно матки закрепляют зажимом Мюзо и выдвигают за пределы операционной раны. Первый этап надвлагалищной ампутации матки заключается в отсечении круглых связок на расстоянии 2 см от места их присоединения к матке. Накладывают контрклеммы, пересекают и прошивают дистальный отдел связки. В непосредственной близости к матке в бессосудистом пространстве пережимают фаллопиеву трубу с маточно-яичниковой связкой. Придатки с каждой стороны отделяют и лигируют. Далее отслаивают мочевой пузырь от передней маточной стенки. При субтотальной гистерэктомии проводят незначительную мобилизацию пузыря. Между мочевым пузырем и шейкой иссекают и тупфером отслаивают вниз брюшину переходной складки.
Препарирование сосудистой ножки, состоящей из маточной вены и артерии, выполняют после иссечения заднего листка широкой связки. На сосуды с обеих сторон чуть выше внутреннего зева накладывают по ребру матки клеммы, перерезают ножницами и прочно лигируют. Шейку матки скальпелем иссекают в форме конуса, обращенного в сторону зева. Края раны дезинфицируют антисептиком, культю ушивают. При необходимости проводят коагуляцию или резекцию слизистой эндоцервикса. Применяют кисетный шов для перитонизации с захватом культей связок, придатков и листков широкой связки. Ушивают послойно переднюю брюшную стенку. Длительность операции составляет 40-60 мин.
Лапароскопическая ампутация матки
Лапароскопическую операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом в позиции Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола). После нагнетания углекислого газа (создание пневмоперитонеума) с помощью прокола в параумбиликальной области проводят первый троакар с лапароскопом. Последующие три троакара вводят в подвздошных областях и над лоном. Для облегчения тракции матки в любое нужное положение используют маточный зонд или манипулятор, введенный через шеечный канал. Атравматичными зажимами захватывают в натяжении круглую связку, затем коагулируют и пересекают. Аналогичную манипуляцию осуществляют с другой стороны.
Крючком или ножницами вскрывают пузырно-маточную брюшину с продолжением разреза на передний листок широкой связки. Браншами ножниц выполняют умеренную диссекцию мочевого пузыря книзу. Затем препарируют задний листок широкой связки, коагулируют и отсекают маточно-яичниковые связки и фаллопиевы трубы с обеих сторон. Атравматичной иглой прошивают восходящую маточную артерию, завязывают лигатуру с последующей коагуляцией и пересечением проксимальнее зоны перевязки. Матку электродом отсекают от шейки, проводят гемостаз культи. После надвлагалищной ампутации матки препарат извлекают электромеханической морцелляцией или посредством кольпотомии. Перитонизируют культю, подшивая пузырно-маточную плику к заднему листку широкой связки. Брюшную полость санируют физраствором, убирают троакары и зашивают умбиликальный прокол. Продолжительность лапароскопической операции составляет 1-2 ч.
Влагалищная субтотальная гистерэктомия
При влагалищной операции пациентку укладывают на столе в литотомическом положении. Вводят заднее вагинальное зеркало, шейку подтягивают щипцами. Скальпелем рассекают на протяжении 3 см переднюю вагинальную стенку по мочепузырной борозде (зона перехода слизистой из влагалища на шейку). Вскрывают суправагинальную перегородку, в это пространство вводят переднее влагалищное зеркало, которым перемещают мочевой пузырь вверх. После вскрытия пузырно-маточной плики матку фиксируют крючками и вытягивают во влагалище через передний кольпотомический разрез. Типичным путем отсекают придатки, круглые связки от ребер матки с двух сторон. Боковые маточные отделы освобождают от брюшины. Затем обнажают маточные восходящие артерии с последующим пересечением и лигированием возле внутреннего зева. Матку отделяют, культю шейки и вагинальную рану закрывают узловыми швами. Длительность вмешательства вагинальным доступом составляет 60-90 мин.
После ампутации матки
Выписку из стационара осуществляют на 6-8 сутки после снятия кожных швов. В отделении проводят антибактериальную, обезболивающую, инфузионную терапию, стимуляцию моторики кишечника при его парезе. После надвлагалищной ампутации матки рекомендуют носить бандаж и белье из компрессионного трикотажа сроком до 2 месяцев. Шов ежедневно обрабатывают растворами марганцовки или бриллиантовой зелени. На период 6 недель необходимо отказаться от половой жизни.
Интраоперационные осложнения в виде повреждения мочеточников либо мочевого пузыря при выполнении субтотальной гистерэктомии наблюдаются редко (0,4-0,8% случаев). Повреждения мочеточников, связанные с их перевязкой или пересечением при проведении острой диссекции мочевого пузыря, чаще не диагностируют во время операции. В отдаленном послеоперационном периоде клинические проявления связаны с формированием гидронефроза, урогематомы или свищей. Внутрибрюшное кровотечение, илеус, перитонит, как осложнения надвлагалищной ампутации матки, наблюдаются реже, чем в 1% случаев. Циклические менструальноподобные кровянистые выделения возможны при нерадикальном объеме операции и оставлении участка эндометрия.
Стоимость надвлагалищной ампутации матки в Москве
Данное оперативное вмешательство выполняется чаще, чем гистерэктомия или пангистерэктомия, имеет более доступную стоимость, что обусловлено меньшим объемом операции. Производится в стационарных условиях в крупных специализированных и многопрофильных медицинских учреждениях. Цена надвлагалищной ампутации матки в Москве определяется формой собственности лечебно-диагностической организации, квалификацией оперирующего гинеколога, разновидностью интраоперационного обезболивания и видом доступа. На общую стоимость лечения влияет программа обследования перед операцией, длительность госпитализации, наличие осложнений и объем терапевтических мероприятий.