Что такое нарушение психомоторной функции

Психомоторные нарушения. Кататонические симптомы

Кататонические симптомы. Проявляются немотивированными действиями и движениями (иногда близкими к неврологическим гиперкинезам), а также состояниями двигательного оцепенения и двигательного (психомоторного) возбуждения.

1. Негативизм — безмотивное и бессмысленное противодействие пациента как внутренним побуждениям («внутренний негативизм»), так и к внешним попыткам инициировать у него какое-то действие или движение («внешний негативизм»). Это противодействие одновременно может быть выражено и к внутренним, и к внешним стимулам в одинаковой или разной степени.

При активном негативизме пациенты совершают действие и поступки, противоположные внутренним и внешним побуждениям. От таких пациентов, пишет Е.Блейлер, можно добиться каких угодно действий, если требовать совершить обратное. Активный негативизм по отношению к внутренним побуждениям проявляется тем, например, что пациент умолкает, стискивает зубы, поворачивается в сторону, если у него появляется желание что-то сказать собеседнику, раздевается донага, если холодно и надо бы одеться, отворачивается или отходит от врача, когда тот приближается к пациенту, не укладывается спать, а бодрствует, ходит по палате, не идет к обеденному столу и сопротивляется, если его пытаются ввести в столовую, напротив, он старается уйти куда подальше и т. п. Активный негативизм иногда как бы иллюстрирует третий закон И.Ньютона, когда действие равно противодействию.

​	Мы поможем справиться с кататоническими синдромами!

Это амбитендентность — сосуществование двух противоположных побуждений примерно равной интенсивности. Например, пациент ходит от палаты к туалету и обратно до тех пор, пока не произойдет вынужденной уринации или дефекации; он не может поесть, так как рука с ложкой или с хлебом двигается от стола до рта и обратно. Пациент не может сесть, попеременно опускаясь и поднимаясь над стулом и т. д.

Известен, например, симптом псевдоптиализма Осипова: пациент не может ни проглотить слюну, ни выплюнуть ее, так что она в большом количестве накапливается во рту и уже сама вытекает из него. Вероятно, уместно отметить здесь и симптом Иванова-Смоленского: пациент не отвечает на громко задаваемые вопросы, но дает ответы на вопросы, если их задают шепотом. На просьбу врача подойти поближе пациент вообще выходит из кабинета — симптом Блейхера. При пассивном негативизме пациент не выполняет обращенных к нему требований и просьб, последние как бы не порождают у него соответствующих побуждений. Это выглядит так, будто пациент совершенно оторван от действительности и на нее не реагирует. При пассивном внутреннем негативизме пациент просто не делает того, что ему нужно, собственные побуждения при этом, похоже, блокируются.

При тотальном негативизме противодействие или торможение побуждений касается любых из них, как внешних, так и внутренних, независимо от того, каковы эти побуждения или от кого они исходят. При элективном негативизме наблюдается некая избирательность в реакциях на стимулы. Например, пациент не вступает в контакт с врачом, но нормально общается с медсестрой или с соседом по палате. Он ест кашу, но не трогает суп, одевается, но только наполовину, отвечает на вопросы, касающиеся его жизни, но умолкает, когда его спрашивают о самочувствии и т. п.

Проявлением кататонии является отказ разговаривать — мутизм. Типично для кататонического мутизма то, что пациент не проявляет никаких признаков готовности к общению. Он может вообще не смотреть на собеседника или только поворачивает к нему голову с безразличным лицом и ничего не выражающим взглядом. О чем бы его ни спрашивали, пациент и не дрогнет: ни единого жеста, ни движения на лице, не видно ни малейшего побуждения что-то спросить или сообщить о чем-то. Встречаются, впрочем, пациенты, которые не разговаривают, но пишут свои ответы или вообще перешедшие иа контакт в письменной форме. При этом пациент отлично понимает обращенную к нему речь, позже он и сам может это подтвердить. Мутизм иногда проявляется симптомом отказа в последний момент Йончева: пациент настойчиво просит врача выслушать что-то, но когда замечает, что его готовы внимательно слушать, умолкает.

​	Кататонические синдромы характерны для многих психических заболеваний и соматических расстройств. При наличии кататонических синдромов советуем Вам обратиться к врачу-психиатру

2. Автоматическая подчиняемость (командный автоматизм, автоматизм по приказанию, проскинезия К.Леонгарда) — готовность пациента выполнять любые просьбы и распоряжения, включая неприятные или даже неприемлемые для себя. Как пишет Е.Блейлер, «больные выполняют всевозможные приказания даже против воли, например, высовывают язык тогда, когда знают, что его будут колоть иголкой». Это очень похоже на то, как ведут себя пациенты в глубокой стадии гипнотического состояния: любой приказ гипнотизера немедленно вызывает соответствующее ответное побуждение. Такое поведение свойственно и пациентам с «аутизмом наизнанку» — они присваивают чужую волю, как бы превращая ее в свою собственную.

3. Эхопраксия — непроизвольное и не имеющее ни смысла, ни мотивации повторение пациентом движений, действий или даже более сложных форм деятельности кого-то из окружающих. Например, пациент входит за врачом в кабинет. Врач снимает с вешалки халат и надевает его на себя. То же делает и пациент. Врач садится за стол, берет ручку, бумагу, готовясь записывать разговор. То же самое повторяет пациент. Врач начинает что-то писать, что-то пишет и пациент. Иногда можно наблюдать такие картины. Врач делает обход, заходит в палаты, подходит к пациентам, спрашивает их. Рядом с ним ходит кататоник и копирует все действия врача. Или случается, что возбужденный в мании пациент быстро ходит или даже бегает во время прогулки. Сзади него кататоник с ничего не выражающим лицом делает то же самое. Оживление инстинкта подражания до такой степени свидетельствует о глубокой регрессии в сфере воли.

4. Эхомимия — непроизвольное и как бы механическое воспроизведение пациентом выразительных действий кого-то из окружающих. Например, больная безутешно плачет, ей вдруг пришло в голову, что все ее близкие погибли. Пациентка с кататонией на соседней койке принимается рыдать, как если бы и у нее случилось горе. Или кто-то принимается петь; если поблизости есть кататоники, то получается что-то вроде хорового пения.

5. Эхолалия — непроизвольное копирование пациентом речи кого-то из окружающих. Беседа с врачом может выглядеть так. Врач спрашивает пациента: «Как Вы чувствуете себя сегодня?». Ответ пациента: «Как Вы чувствуете себя сегодня?» и т. д. Повторяются не только слова, ни и интонации голоса. Иногда при этом пациент повторяет и сказанное им самим. Вот как выглядит симптом завершения фразы Стенгеля: пациент произносит вначале часть фразы, копируя врача, затем повторяет ее и уж затем добавляет ее окончание. Этот симптом может проявляться и при спонтанной речи пациента.

6. Кататонические эхо-симптомы, как можно было видеть, могут сочетаться один с другим. Когда они встречаются все вместе, их обозначают термином эхопатия. Ныне упомянутые и другие проявления кататонии встречаются достаточно редко, в виде отдельных включений в другую симптоматику. Чаще можно встретить, например, такие нарушения, когда «голос» повторяет сказанное пациентом или кем-то другим из присутствующих, пациент сам непроизвольно повторяет сказанное «голосом» или один «голос» копирует все, что произносит другой. Бывают и другие варианты эхо-симптомов. Например, пациент не отвечает письменно на вопрос или не выполняет просьбу описать какое-нибудь событие, а буквально записывает сам вопрос или просьбу и др.

7. Стереотипии позы, места нахождения, действий, высказываний. Например, пациент предпочитает находиться только в одном каком-то месте в палате, возможно, чувствуя себя там в безопасности; попыткам персонала «переселить» его он оказывает отчаянное сопротивление. Или излюбленной позой пациента является сидение на корточках, поджав под себя ноги, подтянув к подбородку колени, опустив или высоко подняв при этом голову.

Или пациент предпочитает стоять в углу, отвернувшись от присутствующих, согнув или скрестив руки. Такие позы выражают скорее отгороженность пациента, его аутизм. Ступора при этом нет, пациенты могут совершать какие-то движения, откликаться на внешние побуждения, ходить в туалет, укладываться на ночь в постель. Стереотипия действий проявляется тем, что в определенной ситуации пациент делает одно и то же. Например, находясь в палате, он ходит взад-вперед или по одной траектории, на прогулке ходит только против часовой стрелки вдоль ограды.

Стереотипии речи состоят в том, что каждый день при встрече с врачом пациент произносит одну какую-то фразу, подает записки с одним и тем же содержанием; один из пациентов регулярно рассылал в редакции газет письма, содержащие одни и те же ругательства. Двигательные стереотипии встречаются не только у кататоников, они бывают при болезни Пика, постинсультных состояниях, сумеречном помрачении сознания.

8. Двигательные итерации — непрерывное повторение одного и того же действия нередко на протяжении длительного времени. Е.Блейлер приводит в пример пациентов, которые в течение десятков лет потирали правую кисть о левый большой палец, растирали правой рукой грудь, перебирали пальцами все планки и перегородки и др. Двигательные итерации или палинергия наблюдаются также у пациентов с атрофическими и иными органическими поражениями мозга.

9. Речевые итерации — многократное повторение пациентом слова, фразы, сказанных им самим или кем-то из окружающих. Число повторений может достигать 10–15 раз. Аутоэхолалия или катафазия не всегда бывает итеративной. Вербигерация или персеверативная логорея — повторение бессмысленных звуков, слов, словосочетаний или «нанизывание» их друг на друга по фонетическому сходству.

10. Паракинезии (парапраксия) — непроизвольное и не имеющее смысла искажение естественных двигательных формул: поз, действий, выразительных актов, артикуляции. Это производит впечатление вычурности, манерничанья, дурашливости, гримасничанья. Например, пациент говорит слишком громко или почему-то шепотом, растягивает звуки речи, коверкает их, передвигается на пятках, боком или спиной вперед, подает руку для пожатия ладонью вниз, принимает странные позы, скалит зубы, таращит глаза, сводит брови, марширует строевым шагом, улыбается одной половиной лица, берет что-нибудь в руку, просовывая ее через другую или под коленом и пр. Многие движения сходны с тиками, гиперкинезами.

Некоторыми авторами парапраксия рассматривается как проявление стертой кататоногебефренной симптоматики (Блейхер, 1995). В более широком толковании под паракинезиями понимают различные неадекватные двигательные, речевые, выразительные и фонаторные акты пациентов с шизофренией (Перельман, 1963). Термином паракинез обозначают вариант гиперкинеза, характеризующийся сложными непроизвольными, координированными, внешне напоминающими целенаправленные движениями. Такие действия не поддаются контролю со стороны пациента. Паракинез наблюдается при поражении коры лобных отделов мозга, чаще правой его гемисферы.

О других кататонических симптомах см. также в разделе «Кататонические синдромы», о речевых итерациях — «Нарушения речи».

11. Реактивные, нелепые, импульсивные и прозектические действия пациентов с кататонией описаны в разделе о нарушениях мышления.

Источник

Нарушения психомоторики

Определение термина «психомоторное расстройство». Виды и симптомы ступора, прогноз выздоровления. Формы возбуждения и виды ступора: каталептический, негативистический и др. Базовые подтипы кататонии. Характеристика пикнолептического и судорожного припадка

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Липецкий государственный педагогический университет имени П.П. Семёнова-Тянь-Шанского.

Институт психологии и образования

Кафедра медицинских и биологических дисциплин

На тему: «Нарушения психомоторики»

Проверила: д.м.н., профессор

1. Виды психомоторных расстройств

Различают следующие виды ступора:

полный или частичный мутизм (молчание);

негативизм (чаще пассивный);

угнетение рефлекторных реакций;

отсутствие реакций на внешние раздражители;

отсутствие контакта с окружающими.

тяжелые психотравмирующие факторы;

эмоциональные негативно заряженные ситуации;

органически обусловленные поражения мозговых структур, ушибы, сотрясения мозга;

возникновение в качестве психического эквивалента при эпилептических судорожных расстройствах.

Прогноз ступора. Определяется причиной возникновения состояния, при своевременном интенсивном лечении удается достичь положительных результатов. Возможно самокупирование симптоматики по истечении определенного периода времени.

Кататония это целая группа синдромов, которые можно структурно разделить на:

Возбуждение в свою очередь подразделяется на три формы:

каталептический (с восковой гибкостью);

ступор с оцепенением.

У пациентов, страдающих шизофренией, ряд авторов выделяет четыре базовых подтипа кататонии:

исключительно моторные психозы;

кататонию, сопровождающуюся галлюцинациями и бредом;

Классические симптомы кататонии:

подчиняемость другим людям;

двойственность переживаний, заставляющая человека ощущать по отношению к одному и тому же предмету, абсолютно противоположные чувства (амбитендентность);

замкнутость или же речевое недержание (логорея);

припадки, сопровождающиеся потерей чувствительности (каталепсия);

вербигерация, проявляемая в постоянном повторе бессмысленных фраз; психомоторный ступор кататония припадок

симптом «воздушной подушки», когда лежащий человек долгое время держит голову над подушкой;

гримасничанье и манерность, принятие вычурных поз,

повтор одних и тех же поз, движений, эмоций (персеверации)

протестное поведение (негативизм);

повтор мимики окружающих (эхопраксия);

полное молчание (мутизм..0;

широко раскрытые глаза;

повтор фраз собеседника (эхолалия);

Все это позволяет прийти к выводу, что кататонический синдром при нынешнем уровне развития медицины уже не является приговором, и в большинстве случаев удается добиться либо стойкого улучшения, либо полной ремиссии. Но, это не относится к тяжелым и запущенным формам, потому при малейших подозрениях лучше сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Малый судорожный припадок также, хотя далеко не всегда, может начаться аурой и характеризуется внезапной потерей сознания на несколько секунд, но больной не падает, так как нет стадии тонических судорог, отмечается лишь клоническое подергивание отдельных мышц или ограниченной группы мышц. Припадок в целом кратковременен, затем у больного наступает амнезия всего времени приступа.

Катаплектический припадок выражается во внезапном падении мышечного тонуса во время смеха, плача или при неожиданном воздействии резкого звука или очень яркого света. При этом больной как бы оседает, медленно опускаясь на пол. Сознание остается ясным, амнезии не отмечается.

Нарколептический припадок (одна из составляющих частей так называемого синдрома Пиквикского клуба) характеризуется внезапно возникающей непреодолимой сонливостью в неподходящем месте и времени, в неудобных для сна позах, например во время ходьбы, поездок в транспорте, выступления на сцене, во время подвижных игр. Сон, как правило, продолжается около часа, после чего больной просыпается бодрым, активным. Такие припадки отмечаются в молодом возрасте, проходят так же внезапно, как и начались, не оставляя никакого следа.

Адверсивный (адверзивный) припадок выражается поворотом головы или туловища в сторону, противоположную очагу поражения в головном мозге.

Все эти эпилептические припадки могут также провоцироваться и внешними факторами, такими как переутомление, недосыпание, умственные перегрузки, астения после перенесенного соматического заболевания.

до 2 лет припадки, обычно связаны с родовой травмой, аномалиями развития, метаболическими поражениями головного мозга, болезней матери в период беременности, родовых травм, токсикозов и инфекции нервной системы.

Припадки, начинающиеся после 25 лет, как правило вызваны травмами, опухолями, другими органическими поражениями головного мозга, отравлений, нейрохирургических операций.

Судорожные припадки могут быть спровоцированы мельканием света, бегом, психотравмами, инфекциями, алкоголем.

Стадия послеприпадочного состояния

На фоне эпилептического статуса может развиться эпилептическая кома.

По истечении времени у больного изменяется личность: портится характер, ухудшается память, нарастает слабоумие.

В неврологии и психиатрии исследование психомоторики играет важную роль. Двигательный облик больного, его манера, поза, жесты и их соответствие характеру высказываний являются важными признаками, позволяющими поставить правильный диагноз.

1. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков, с. 25, М., 1985.

4. «Клиническая психиатрия» Г.И. Каплан, Б. Дж. Сэдок (М., 1994г.)

5. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. Москва, «Системные решения», 2014, 376 с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Возникновение кататонического синдрома как самостоятельного психического заболевания. Характеристика триады Кербикова. Виды кататонического возбуждения и ступора. Характер симптома Павлова и Бумке. Проведение терапии кататонии на фоне шизофрении.

презентация [709,1 K], добавлен 22.07.2016

Проявление оглушения как начальной стадии полной потери сознания. Возникновение ступора у больных шизофренией после острой психической травмы и при тяжелых соматических заболеваниях. Лечение аменции, сумеречного состояния и фебрильной кататонии.

реферат [21,1 K], добавлен 12.08.2009

Фактор нарушения ментального статуса. Группы наиболее часто применяемых препаратов, вызывающих коматозное состояние. Токсические и метаболические расстройства. Инфратенториальные компрессивные причинные факторы комы. Супратенториальные очаговые поражения.

доклад [15,0 K], добавлен 31.03.2009

Симптомы психических заболеваний. Виды психических болезней. Основные симптомы шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Проявления эпилепсии у разных возрастных групп. Виды и приемы оказания первой помощи при развитии эпилептического припадка.

курсовая работа [57,7 K], добавлен 21.05.2015

Изучение научной деятельности И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, о патогенезе и структуре кататонического ступора. Характеристика нервных механизмов, лежащих в основе различных психотических явлений. Причины возникновения и развития неврозов.

реферат [20,4 K], добавлен 16.05.2010

Источник

Психиатрия: конспект лекций.

Расстройства моторики (психомоторные расстройства).

Двигательные расстройства (психомоторные расстройства) включают в себя гипокинезии, дискинезии и гиперкинезии. В основе этих нарушений лежат расстройства психической сферы (бредовые, галлюцинаторные, аффективные расстройства и т. д.).

Гипокинезии проявляются замедлением и обеднением движений вплоть до состояния акинезии (полной обездвиженности при анатомо-физиологической сохранности опорно-двигательного аппарата).

Ступор – психопатологическое расстройство в виде угнетения всех сторон психической деятельности, в первую очередь моторики, мышления и речи. Термин «ступор» часто сочетается с определением, отражающим психопатологическое расстройство.

Депрессивный ступор (меланхолическое оцепенение) – поза больного отражает депрессивный аффект. Обычно больные сохраняют способность простейшим образом реагировать на обращения (наклон головы, односложные ответы шепотом). У некоторых больных могут спонтанно возникать «тяжелые» вздохи, стоны. Продолжительность такого состояния может достигать нескольких недель.

Галлюцинаторный ступор развивается под влиянием галлюцинаторных переживаний. Общая обездвиженность сочетается с различными мимическими реакциями (страх, восторг, удивление, отрешенность). Часто возникает на высоте истинных поливокальных галлюцинаций, императивных псевдогаллюцинаций, при наплыве зрительных сценоподобных галлюцинаций. Встречается при интоксикационных, органических психозах, при шизофрении. Продолжительность состояния до нескольких часов.

Апатический (астенический) ступор – полная безучастность и безразличие ко всему. Больные лежат на спине в состоянии прострации. Выражение лица опустошенное. Больные способны реагировать на простые вопросы, однако часто отвечают «не знаю». Больные часто не следят за собой, не соблюдают элементарные правила гигиены, от них может пахнуть мочой и калом, аппетит резко снижен. Продолжительность ступора до нескольких месяцев.

Истерический ступор возникает обычно у личностей с истерическими чертами характера. Нередко развитию ступора предшествуют другие истерические расстройства (истерические парезы, псевдодеменция, истерические припадки и т. д.). Больные не отвечают на вопросы, целыми днями лежат в постели. При попытках поднять с постели, накормить или переодеть их больные оказывают сопротивление. На высоте переживаний сознание аффективно сужено, поэтому после выхода из этого состояния у больных может наблюдаться частичная амнезия.

Психогенный ступор развивается остро вследствие действия интенсивной шоковой психотравмы или психотравмирующей ситуации.

Двигательная обездвиженность сочетается с сомато-вегетативными расстройствами (тахикардия, потливость, колебания артериального давления). Проявлений негативизма, как при истерическом ступоре, нет, больных удается переодеть, накормить. Сознание аффективно сужено.

Маниакальный ступор наблюдается при резком переходе депрессивного состояния в маниакальное (и наоборот). Характерно, что больной, находясь в состоянии обездвиженности (сидя или стоя), следит за происходящим одними глазами, сохраняя веселое выражение лица. Встречается при шизофрении, маниакально депрессивном психозе.

Алкогольный ступор встречается крайне редко. Больные пассивно подчиняются осмотру, медицинским процедурам. Возникает при алкогольном онейроиде, энцефалопатии Гайне-Вернике.

Кататонический ступор (см. далее).

Гиперкинезии включают в себя различные насильственные автоматические движения вследствие непроизвольного сокращения мышц и состояния психомоторного возбуждения как крайне выраженного усиления психической и двигательной активности.

Маниакальное (простое) возбуждение обусловлено болезненно повышенным настроением, в легких формах движения взаимосвязаны, логичны и правильны, поведение сохраняет целенаправленность, сопровождается громкой ускоренной речью. В тяжелых случаях движения теряют свою логичность, становятся хаотичными, речь представлена отдельными выкриками. Может отмечаться регресс поведения (мория). В наиболее тяжелых случаях исчезает всякая речь (немое возбуждение).

Истерическое психомоторное возбуждение всегда чем-то спровоцировано, усиливается по мере привлечения внимания окружающих, всегда демонстративно. В движениях и высказываниях отмечается театральность, манерность.

Гебефреническое возбуждение сопровождается повышенным фоном настроения с оттенком дурашливости. Мимика и движения манерны, вычурны, поступки нелепы. Поведение бессмысленно, больные скидывают одежду, выкрикивают различные фразы с обилием неологизмов. В отличие от маниакального возбуждения в данном случае смех и шутки не заразительны и вызывают у окружающих совершенно противоположные эмоции.

Галлюцинаторное (галлюцинаторно-бредовое) возбуждение отражает содержание галлюцинаторных (или бредовых) переживаний. Больные эмоциональны (переживают страх или радость), характерно поведение больных (больные смеются, машут руками или прячутся, спасаются от кого-либо, что-то с себя стряхивают).

Кататоническое возбуждение (см. далее).

Дискинезии очень тесно связаны с патологией воли. Поэтому часто рассматриваются вместе в рамках кататонического синдрома.

Кататонический синдром представляет собой симптомокомплекс, в котором преобладают двигательные проявления в виде акинезии (кататонического ступора) или в форме гиперкинезии (кататонического возбуждения). Термин «кататония» принадлежит К. Кальбауму.

Кататония, с одной стороны, рассматривается как патология, поскольку больные ведут себя ненормально, неестественно. С другой стороны, это защитно-приспособительный процесс, так как здесь мобилизуются тормозные механизмы кортикальных клеток, чтобы предотвратить деструкцию. Кататонический синдром не специфичен для шизофрении, может возникать и при других заболеваниях, при экстремальных ситуациях (травмы, эпидемический энцефалит, паркинсонизм). При кататоническом синдроме всегда имеются сомато-вегетативные расстройства в виде отечности тыльных поверхностей кистей, стоп, похудания, снижения артериального давления, отсутствия реакции зрачков на боль, повышенного потоотделения, акроцианоза, повышенной сальности кожных покровов.

К симптомам, характерным для кататонии, относят симптомы повышенной подчиняемости (эхолалия, эхопраксия, каталепсия) и симптомы пониженной подчиняемости (мутизм, стереотипия, негативизмы).

Эхолалия – повторение высказываний окружающих, задаваемых вопросов.

Эхопраксия – повторение поз и жестов окружающих.

Каталепсия (восковая гибкость) – способность больного длительное время сохранять приданное его телу вынужденное положение. Раньше всего явления каталепсии (так же, как и явления кататонического гипертонуса) появляются в мышцах шеи и верхнем плечевом поясе, позже всего – в нижних конечностях. Поэтому одним из наиболее ранних и наиболее распространенных проявлений каталепсии является симптом воздушной подушки («симптом психической подушки», симптом Дюпрэ), который характеризуется тем, что если у лежащего больного приподнять голову, то она остается некоторое время в приподнятом положении.

Негативизм проявляется противодействием внешним стимулам, отказом от выполнения каких-либо действий. Негативизм может быть пассивным, когда больной просто отказывается выполнять просьбу (например, оказывает сопротивление при попытке его накормить, переодеть), и может быть активным, когда больной совершает противоположное тому, о чем его просят.

Мутизм – отказ больного от речевого контакта при сохранности слуха и целости речевого аппарата. Мутизм может быть полным и неполным (при последнем можно получить ответ на вопросы, задаваемые шепотом – симптом Павлова). Является одним из проявлений негативизма.

Кататонический ступор. Состояние сопровождается оцепенением, повышением мышечного тонуса, которое приводит к тому, что больной может находиться месяцами в стереотипной позе (чаще эмбриональная поза, «по стойке смирно», сидя на корточках). Характерна привязанность больного к какому-нибудь определенному месту (например, в каком-то определенном углу или в коридоре на самом проходе). Для кататонического ступора характерны проявления негативизма (чаще пассивного) в сочетании с явлениями каталепсии, полное отсутствие мимики или парамимия.

Парамимия проявляется в виде симптома хоботка (губы вытянуты вперед), «симптома нахмуренных бровей» (сильно сдвинутые брови).

При кататоническом ступоре часто наблюдается симптом капюшона, когда больной натягивает на голову одежду или, например, одеяло, как капюшон, оставляя открытым только лицо.

Люцидная кататония (люцидный ступор). Сознание больного при этом виде ступора сохранено, он правильно ориентируется в окружающей обстановке, запоминает текущие события. После выхода из кататонического оцепенения больной правильно рассказывает о том, что происходило вокруг него, но что происходило с ним, объяснить не может.

Эффекторная онейроидная кататония. Для нее характерны проявления пассивного негативизма в сочетании с изменением сознания, чаще в виде онейроида. При онейроидном кататоническом ступоре перед больным разворачиваются сценоподобные галлюцинаторные образы. На лице часто отмечается застывшее выражение удивления. Воспоминания об имевшемся расстройстве отрывочны или отсутствуют совсем. Кататонический ступор может растягиваться на несколько лет.

Кататоническое возбуждение. Возникает внезапно. Совершаемые поступки импульсивны, непоследовательны, ничем не мотивированы. Для совершаемых действий характерна стереотипия – однообразное, зацикленное повторение одних и тех же движений, жестов. Часто отмечаются эхосимптомы – эхолалия, эхопраксия. Речь чаще совершенно бессвязна, сопровождается однообразными высказываниями (вербигерацией). На задаваемые вопросы больные отвечают невпопад. Возбуждение часто сопровождается различными аффективными проявлениями (экстазом, злобой, яростью).

Из проявлений парамимии можно отметить несоответствие выражения лица содержанию переживаемого аффекта и поступкам. Кататоническое возбуждение может продолжаться до нескольких недель и резко сменяться ступором. Возбуждение может протекать на фоне ясного (люцидное возбуждение) и на фоне измененного (онейроидное возбуждение) сознания.

Кататонический синдром чаще всего встречается при шизофрении, но бывает также при экзогенных (травматических, инфекционных, токсических) психозах. Кататонические расстройства характерны для больных в возрасте до 50 лет. У детей чаще отмечаются двигательные стереотипии – бег от стенки до стенки, бег по кругу («манежный бег»). Ряд авторов отмечают, что кататонические проявления более выражены в утренние часы и несколько ослабевают в вечерние.

Источник