Что такое нарушение репродуктивной функции
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН
Обеспечение воспроизводства населения России в условиях сохранения его численности представляет крайне актуальную задачу, выходящую далеко за рамки сугубо демографической проблематики, от решения этой задачи зависит экономическая конкурентоспособность страны, ее место на мировой арене. Также бесплодие является важной психологической проблемой, так как приводит к социально-психологическому дискомфорту супругов, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов.
Социальное и психологическое неблагополучие проявляется снижением интереса к происходящим событиям, развитию комплекса неполноценности, снижению общей активности и работоспособности. В браке могут наблюдаться огрубление нравов, нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов. Длительное бесплодие создает большую нервно-психическую напряженность и приводит к разводам.
В настоящее время во всем мире проводятся широкомасштабные исследования, направленные на изучение причин нарушения репродуктивной функции человека и разработку методов, восстанавливающих фертильность.
Цель исследования. Выявить основные причины нарушений репродуктивной функции женщин.
Материалы и методы. Обследовано 54 женщины в возрасте от 25 до 35 лет с диагнозом первичное бесплодие (диагноз первичное бесплодие устанавливают у женщины, у которой не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств).
В ходе исследования изучался анамнез, результаты инфекционного скрининга, гормонального скрининга, а также результаты инструментальных методов обследования.
Инфекционный скрининг включал следующие мероприятия:
· влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища
· мазок из канала шейки матки на онкоцитологию
· метод ПЦР на хламидии, уреаплазму, микоплазму, вирус простого герпеса типа 2, цитомегаловирус
· исследование крови на наличие IgG и IgM к возбудителю вируса краснухи.
Гормональный скрининг: изучение показателей
Расстройства репродуктивной функции у женщин и их лечение
Репродуктивное здоровье (reproductive health) – это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, во всех вопросах касающихся репродуктивной сферы. То есть возможность удовлетворенной, безопасной сексуальной жизни и способности к рождению детей.
Одной из важнейших медико-социальных проблем в области репродуктивного здоровья является проблема женского бесплодия.
Репродуктивная дисфункция — это комплекс заболеваний, поражающих органы половой системы и механизмы регуляции их деятельности. Важно понимать, что причина репродуктивных расстройств может находиться за пределами половой системы.
Их можно разделить на такие группы:
Нарушения эндокринной регуляции половой функции
Доля эндокринных заболеваний, как причины репродуктивной дисфункции у женщин, составляет около 30%. Поскольку существует несколько уровней эндокринной регуляции, то «поломка» может случиться на каждом из них.
При эндокринном бесплодии в организме женщины нарушается процесс образования зрелых, готовых к оплодотворению яйцеклеток. Это значит, что овуляция не происходит, вследствие чего не может возникнуть и беременность.
В группу эндокринных нарушений репродуктивной дисфункции входят и так называемые нейроэндокринные синдромы:
Психогенная репродуктивная дисфункция
Составляет 5 % случаев нарушения репродуктивной функции у женщин.
Кора головного мозга выступает наивысшим уровнем регуляции половой функции у женщин. Поэтому, воздействия психогенного характера (стрессовые ситуации, тревожность, негативные эмоции) также могут снизить вероятность зачатия или же полностью исключить его до тех пор, пока психическое состояние не нормализуется. Например, в медицине известно состояние, как ложная беременность – прекращения менструаций при сильном страхе забеременеть.
Природные вещества, такие как эндогенные опиоиды (энкефалины, эндорфины) и серотонин способны нормализировать выработку женских половых гормонов.
Отдельно стоит отметить и такие патологические состояния как сексуальные расстройства:
Репродуктивная дисфункция, связанная с гинекологическими заболеваниями
Существенный урон репродуктивному здоровью причиняется инфекциями, передающимися преимущественно половым путем. Среди таковых лидирующие положения занимают гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз. Указанные инфекции могут стать причиной бесплодия, невынашивания беременности, а также повышают риск возникновения внематочной беременности, вследствие формирования спаек.
Иммунологическое бесплодие
Встречается в 2% случаев и связано с наличием антиспермальных антител. Они могут присутствовать в сыворотке крови и/или в различных средах половой системы (в цервикальной слизи, фолликулярной жидкости, внутриматочном содержимом и т.д.). Иммунная система женщины распознает сперматозоиды как инородный элемент и вырабатывает АТ для удаления их из организма.
Нарушения репродуктивной дисфункции идиопатического (неясного) происхождения
Иногда причину бесплодия выявить не удается – ни у женщины, ни у мужчины не обнаруживаются какие либо изменения в половой сфере, а беременность не наступает. Очевидно, в этих случаях врачи еще не научились правильно диагностировать существующие расстройства в организме, нарушающие зачатие. Причем по некоторым оценкам к этой категории относят от 10 до 20% случаев бесплодия.
ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА
Главным симптомом репродуктивной дисфункции является невозможность забеременеть и/или выносить ребенка. Но это уже крайние ее проявление.
Есть и общий список симптомов, которые могут указывать на наличие репродуктивной дисфункции, и при обнаружении которых, следует немедленно обратиться к врачу:
Также важно помнить, что множество болезней репродуктивной системы может протекать абсолютно бессимптомно, однако это не отменяет их деструктивного воздействия на организм. Именно поэтому нужно проходить плановый осмотр у гинеколога каждые 6-12 месяцев.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Основной целью терапевтических мероприятий является восстановление собственной репродуктивной функции у женщины. Это осуществляется в первую очередь с помощью консервативных методов лечения. К ним относятся:
При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к инвазивным методикам:
Если же нормальная репродуктивная функция женщины не может быть восстановлена, то используются вспомогательные репродуктивные технологии, целью которых является «протезирование» конкретной функции репродуктивной системы женщины.
Понимая множественность этиологических факторов репродуктивной дисфункции, и возможность их сочетания, компания SCHALI ® предлагает комплексный подход при лечении заболеваний женской половой системы. Он направлен на общее оздоровления организма и создания благоприятных условий для восстановления утраченной репродуктивной функции, при полной совместимости с препаратами для традиционной терапии.
Методика основана на применении препаратов на основе натуральных фитоминеральных комплексов, призванных мобилизировать регенеративные возможности и повысить индивидуальную защиту хрупкого женского организма. Комплексные препараты серии SCHALI ® Care – это широкие возможности дополнить и усилить действие традиционных лекарственных средств.
Действие препаратов обусловлено наличием гетерокристаллов титана и кремния. Они способны генерировать активный (синглетный) кислород, который в низких концентрациях проявляет такие биологические эффекты:
Сами же гетерокристаллы являются отличным сорбентом и способны связывать экзогенные и эндогенные токсические вещества.
Согласно результатам исследований, полученных Центром репродуктивных исследований (Кливленд, США), роль оксидантного стресса должна учитываться при патогенезе таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников, эндометриоз, привычные выкидыши, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития плода. Таким образом, окислительный стресс является одним из ключевых патогенетических звеньев в развитии многих видов репродуктивной патологии. Это приводит к твердому убеждению о необходимости усиления механизмов антиоксидантной защиты при нарушении репродуктивного здоровья у женщин.
Именно синглетный кислород владеет огромным антиоксидантным потенциалом.
Компания SCHALI ® Group разработала несколько серий препаратов, действие которых направлено на наиболее распространённые причины женской репродуктивной дисфункции.
Средства женской линии SCHALI ® Care могут использоваться как для профилактики, так и для лечения заболеваний репродуктивной системы женщины.
Серия SCHALI ® Care-FH Гормональные нарушения
Препараты эффективны при наличии расстройств половой системы эндокринного происхождения. Серия препаратов способствует восстановлению гормонального фона, нормализации функции эндокринных органов – гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, щитовидной железы. Также препараты Серия SCHALI ® Care-FH эффективны при развитии нейроэндокринных синдромов (ПМС, климактерический и др.). Они помогают нормализовать серотониновый баланс и, таким образом, снизить воздействия психогенных факторов (стрессовые ситуации, тревожность) на женскую репродуктивную систему.
Регенерирующий̆ спрей SCHALI ® Care-FH эффективно прекращает практически все экзогенные и эндогенные интоксикации за счет нейтрализации токсичных соединений.
Оказывают быструю помощь в лечении и профилактике расстройств менструального цикла. Регулярное их применение эффективно снимает сопутствующую симптоматику: схваткообразные или ноющие боли в нижних отделах живота, головную боль, раздражительность, депрессивные состояния, плаксивость, тошноту, отеки, приступы учащенного сердцебиения и т.д.
Все препараты противоинфекционной серии обеспечивают профилактику и защиту от половых инфекций, обладают мощным синергетическим эффектом в сочетании с иммунологической или антибактериальной терапией инфекций, передающихся преимущественно половым путем. Регулярное применение препаратов эффективно снимает сопутствующую симптоматику: боли в области половых органов, отеки и воспалительные процессы в органах малого таза. Путем улучшения кровообращения в целевых областях препараты способствуют рассасыванию спаек или жидкости в маточных трубах после перенесенных инфекций.
С целью усиления и закрепления терапевтического эффекта компания SCHALI ® рекомендует применять медицинские изделия пролонгированного и направленного действия.
Более детально ознакомится с продукцией, и подобрать индивидуальную методику оздоровления Вы сможете на сайте нашей компании www.schalipharma.com
Безусловно, знание факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, является первым шагом на пути его сохранения. Своевременная диагностика и лечение этих заболеваний позволят минимизировать отрицательное влияние на репродуктивную функцию.
Однако применение традиционных методов восстановления репродуктивной функции не всегда эффективно и безопасно. Прежде чем обращаться за помощью к антибиотикотерапии, гормонотерапии, а тем более прибегать к хирургическим вмешательствам, следует подумать о более натуральных и безопасных методах восстановления организма.
Компания SCHALI ® поможет Вам быстро и эффективно избавиться от неприятных симптомов и восстановить утраченные функции половой системы без побочных эффектов и токсического воздействия традиционных препаратов.
Дисфункциональные нарушения репродуктивной системы
1. Что относится к дисфункциональным нарушениям репродуктивной сферы
К дисфункциональным нарушениям репродуктивной системы у женщин относят различные аномалии менструального цикла, не связанные с органической патологией. Причина подобных сбоев может носить сочетательный характер, однако в большинстве случаев фоном является гормональный дисбаланс. Наиболее распространённое проявление дисфункциональных нарушений репродуктивной системы – маточные кровотечения. При этом почти у всех пациентов диагностируется нарушение цикличности в выработке тех или иных половых гормонов, продуцируемых яичниками. Кроме того, функциональные нарушения могут быть обусловлены гормональным дисбалансом на любом уровне регуляции менструального цикла: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе. Процесс созревания яйцеклетки, овуляция и цикличность работы репродуктивной системы в целом координируются нейрогуморально – продуцируемые различными органами гормоны взаимодействуют с периферическими органами-мишенями. В результате происходит непрерывная адаптация всей половой системы к условиям, которые в организме постоянно меняются, и, наоборот – под потребности репродуктивной сферы при необходимости подстраиваются протекающие в других органах и системах процессы.
Без вмешательства дисфункциональные нарушения репродуктивной сферы не только негативно отражаются на общем самочувствии и работоспособности женщины, но и несут риск тяжёлых состояний, требующих неотложной медицинской помощи, а также могут стать причиной снижения фертильности, бесплодия и серьёзных гинекологических заболеваний.
2. Проявления дисфункциональных нарушений репродуктивной системы
Наиболее характерным проявлением нарушений репродуктивной системы, не обусловленных органически, является сбой менструального цикла в сочетании с маточными кровотечениями. Кровотечения могут возникать после задержки менструации или в середине цикла. Аномалией также считается слишком длительный или, наоборот, короткий период, когда кровотечение длится меньше трёх дней или больше недели при стабильном цикле. Также патологией являются менометроррагии (состояние, когда после обильной менструации продолжаются незначительные кровянистые выделения) и аменорея (полное отсутствие менструаций в репродуктивном возрасте вне беременности и лактации). Любые подобные отклонения указывают на наличие дисфункциональных нарушений.
Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникать в различные периоды репродуктивного возраста. Различают:
Стоит также отметить, что тяжёлый предменструальный синдром также считается дисфункциональным нарушением репродуктивной сферы, требует тщательного обследования и лечения.
3. Диагностика дисфункциональных нарушений репродуктивной системы
Любые нарушения менструального цикла и маточные кровотечения требуют диагностики и последующего лечения. Первоочередная задача обследования – исключить связь дисфункциональных проявлений с какими-либо морфологическими причинами. После этого необходимо выяснить, на каком именно этапе системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка возникает гормональный дисбаланс.
При наличии маточного кровотечения, прежде всего, принимаются меры, направленные на его устранение. Дальнейшая диагностика может включать:
4. Лечение дисфункциональных нарушений репродуктивной сферы
Терапия дисфункциональных расстройств сочетает неотложную помощь и лечение, нацеленное на длительный устойчивый результат и сохранение фертильности.
При наличии маточного кровотечения проводится диагностическое выскабливание, которое не только позволяет сделать гистологическое исследование, но и способствует прекращению кровотечения. Симптоматическая помощь может включать средства, сокращающие матку (окситоцин) и препараты кровоостанавливающего действия (Викасол, Аскорутин).
Рецидивирующие кровотечения требуют курса гемостатической терапии.
Дальнейшая тактика должна опираться на результаты диагностики и быть направленной на коррекцию гормонального фона на участке, где происходит сбой в гуморальной регуляции менструального цикла. Гормональные препараты назначаются сначала на срок 3-4 менструальных цикла, а затем переводят больную на прерывистые профилактические курсы.
Во время лечения необходима постоянная оценка реакции организма на проводимую терапию. Отсутствии положительной динамики может указывать на органический генез маточных кровотечений, их связь с системными заболеваниями и иные причины. В этом случае требуется дополнительная диагностика.
Проблемы изменения репродуктивного поведения и реализации репродуктивной функции
Женщины все чаще приходят к необходимости реализации детородной функции в более позднем репродуктивном возрасте. Изменение репродуктивного поведения определяет рост распространенности бесплодия и потребности во вспомогательных репродуктивных технологиях.
Women are coming to the realization of the reproductive function in the later reproductive years. Changes in reproductive behavior determine the increasing prevalence of infertility and the need for assisted reproductive technologies.
На реализацию репродуктивной функции оказывают влияние анатомические, генетические, эндокринные, инфекционные, экологические и прочие факторы, что обуславливает сложность и комплексность проблемы бесплодного брака. В некоторых регионах России частота бесплодия составляет 10–15% и может достигать 20%. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organisation, WHO), уровень бесплодных браков, равный 15%, оказывает существенное влияние на демографическую ситуацию [1]. Бесплодие в России на сегодняшний день является проблемой, к решению которой искать подходы необходимо не только на уровне супружеской пары и лечащего врача, но и на государственном уровне. Проблема диагностики и лечения бесплодия является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике и в медицине в целом.
В Европейской стратегии «Здоровье» делается акцент на важности сохранения репродуктивного здоровья и приоритетности мероприятий по его восстановлению [2]. Существенный прогресс в лечении тяжелых форм бесплодия стал возможен вследствие развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [3]. Высокотехнологичная медицинская помощь, в частности, лечение бесплодия с применением ВРТ, играет все большую роль в реализации репродуктивной функции у населения.
В структуре бесплодия мужской фактор, по некоторым данным, составляет до 50%, женский 45–50% [4, 5]. Изучение показателей спермограммы за последние 10 лет свидетельствует о наблюдающемся снижении числа сперматозоидов в эякуляте и ухудшении показателей спермы [6]. По данным бразильского исследования у 20% мужчин с нарушением репродуктивной функции имеется генетическая патология [7]. При изучении процессов мейоза у пациентов с некоторыми типами транслокаций было показано, что патологические сперматозоиды образовывались в 11% случаев [8]. По сравнению с началом 2000 года к 2011 году абсолютное число зарегистрированных пациентов мужского пола с бесплодием в Российской Федерации возросло в 2 раза и составило 44 256 случаев.
В последние годы вследствие достижений диагностических медицинских методик в лечебно-профилактических учреждениях отмечается рост числа женщин, которым диагностируют бесплодие, и так в РФ с 2006 г. распространенность женского бесплодия выросла в 1,5 раза и в 2012 г. составила 597 на 100 000 женщин в возрасте 18–49 лет. В современных социально-экономических условиях наблюдается уменьшение числа женщин активного репродуктивного возраста, и по данным департамента по экономике и социальному развитию ООН, на 2010 год число женщин в РФ в возрасте 20–29 лет составило 12 млн человек.
Отчасти увеличение доли женского бесплодия связано с гинекологической заболеваемостью, с изменением гормонального фона, сознательным отказом от беременности и увеличением общего количества менструальных циклов по сравнению с таковым у женщин в начале XX века [9].
Кроме того, в последнее время женщины все чаще приходят к необходимости реализации детородной функции в более позднем репродуктивном возрасте, когда они состоялись в профессии и приобрели определенный материальный статус, необходимый для полноценного ухода за ребенком, его воспитания.
Нами был проведен анализ таких демографических показателей, как возрастной коэффициент рождаемости, средний возраст матери при рождении ребенка, численность мужского и женского населения, распространенность женского бесплодия. Также проведен социологический опрос по специально разработанной анкете 105 пар пациентов с бесплодием, обратившихся в специализированное отделение по лечению бесплодия, и выкопировка данных из соответствующих амбулаторных карт.
Многочисленные наблюдения подтвердили, что важнейшую роль в зачатии, вынашивании и рождении ребенка играет возраст матери. Чем старше женщина, тем хуже качество яйцеклеток, меньше шансов на наступление и вынашивание беременности, выше риск развития генетической патологии у плода. Согласно анализу среднего возраста матери при рождении детей, в постсоветский период средний возраст матери, в среднем, составлял 24,7 года, а на период 2012 года средний возраст матери в городах составил 28,4 года, в селе — 27,9 года.
Проведенный нами анализ динамики возрастных коэффициентов рождаемости наглядно демонстрирует смещение рождаемости на более поздний возраст. С 2000 по 2012 год коэффициент рождаемости в возрастной группе 40–44 года вырос в 1,6 раза. Максимально увеличился коэффициент рождаемости в группе 30–34 года (в 2 раза), значительно — среди женщин возрастной группы 25–29 лет (в 1,4 раза). Именно изменения в этих группах говорят о смещении деторождения на более поздний репродуктивный возраст. При проведении сравнительного анализа возрастной рождаемости в РФ и Москве установлено, что в Москве показатель выше в старших возрастных группах: в 1,2 раза в группах 30–34 года и 35–39 лет, в 1,6 раза больше в группе 40–44 года и в 2,5 раза — в группе 45–49 лет. Аналогичная динамика наблюдается и в странах Европы [10].
Изменение репродуктивного поведения и откладывание деторождения на поздний возраст определяет рост преждевременного истощения яичников в структуре причин женского бесплодия, а следовательно, и потребность во вспомогательных репродуктивных технологиях. Кроме того, проведенный нами анализ изменения полового состава населения демонстрирует уменьшение доли мужского и роста доли женского населения. Так, на 2013 год численность женского населения в 1,2 раза превышала численность мужского населения. Кроме того, гендерные особенности, такие как низкая обращаемость за медицинской помощью, злоупотребление алкоголем и табаком, занятость на более тяжелом производстве, определяют более высокую смертность и инвалидность мужского населения. В связи с этим все большее число женщин не находят себе полового партнера и при достижении среднего и позднего репродуктивного возраста обращаются к методам ВРТ, таким как инсеминация и донорство спермы, для реализации репродуктивной функции.
С 1995 и 2011 год число выполненных циклов ВРТ возросло в 15 раз. Россия входит в первую десятку стран по числу выполняемых лечебных циклов ВРТ и в 2011 г. заняла 3-е место по числу выполненных циклов [11, 12]. Если ранее около половины специализированных центров сосредотачивались в основном в Москве и Санкт-Петербурге, доля центров, расположенных в перечисленных городах, на 2011 г. составила 37%. Такое приближение помощи к пациенту определяется потребностью в ВРТ в регионах РФ. Согласно данным Министерства здравоохранения РФ доля родов после программ вспомогательных репродуктивных технологий составляет чуть более 0,6%. За последние годы существенно увеличилось число детей, рожденных в результате беременностей, наступивших в программах ВРТ. Общая же рождаемость в России характеризуется ростом числа новорожденных, что особенно заметно с 2007 года
В ходе исследования нами проводилось анкетирование пациенток, обратившихся в отделение вспомогательных репродуктивных технологий, по анкете, включающей в себя вопросы медико-социального характера: возраст, социальное положение, доход семьи, образование, акушерско-гинекологический анамнез, наличие вредных привычек, информированность пациенток о методах лечения. При изучении медико-социальной характеристики обратившихся за лечением в центр ВРТ пациентов (105 пар) выявлен ряд особенностей. При оценке возрастных характеристик пациентки с бесплодием были разделены на группы следующим образом: 1-я группа — 20–25 лет, 2-я группа — 26–30 лет, 3-я группа — 31–35 лет и 4-я группа — старше 35 лет. Такое деление по возрастам позволяет различить женщин более раннего, активного и позднего репродуктивного возраста. Подавляющее большинство, или 73,3%, опрошенных женщин в возрасте старше 30 лет, причем 38,1% из них входят в группу от 35 лет и старше. На ранний репродуктивный возраст (20–25 лет) приходится всего 4,8% бесплодных женщин, причем у большинства пациенток обращение в специализированный центр связано с мужским бесплодием, у 1% пациенток имеются пороки развития, при которых наступление беременности вообще невозможно (например, аплазия матки, атрезия полости матки), еще у 1% женщин в анамнезе были либо трубные беременности, либо гидро-, пиосальпинксы, в связи с чем была произведена тубэктомия с двух сторон.
На группу 26–30 лет приходится 21,9% бесплодных пациенток. Полученные данные соответствуют наблюдаемым изменениям половозрастной рождаемости, подтверждая смещение реализации репродуктивной функции на более поздний репродуктивный возраст, в котором пациенты гораздо чаще сталкиваются с проблемой бесплодия, а положительные исходы программ ВРТ имеют низкий процент.
Аналогичным образом, наименьшая доля мужчин приходится на возраст 20–25 лет (1,9%), максимум составляют партнеры в возрасте 31–35 лет (31,7%), далее мужчины в возрасте старше 49 лет (27,9%) и одинаковый процент составляют мужчины в возрастах 26–30 лет и 36–40 лет, 17,3% и 21,2% соответственно.
Что же касается социального положения, то при оценке дохода семей и рода их деятельности можно отметить, что большинство пациенток с бесплодием занимают активную жизненную позицию, являются социально востребованными, имеют высшее образование, средний доход и доход выше среднего.
Наибольшая доля женщин относится к служащим (34,3%), рабочих и домохозяек приблизительно поровну (19%), руководящие посты занимают 13,3% пациенток с бесплодием, около 3% приходится на научных работников и занятых иной деятельностью, не работают 8,6% женщин. Среди мужчин на долю служащих приходится 34,4%, руководящие должности у 30,5%, рабочих 15%, заняты другой деятельностью (в основном, частный бизнес и предпринимательство) — 12,4% мужчин, научные сотрудники составляют 4,8%, не работают 2,9%. Таким образом, полученные данные подтверждают предположение о том, что многие пары стремятся реализоваться в социальной сфере и достичь определенного благосостояния, прежде чем приступать к продолжению рода.
В зарегистрированном браке состоят 70,5% женщин с бесплодием, в гражданском браке — 24,8% пациенток, в разводе — 3,8%, не замужем 0,9% из числа обратившихся. То есть почти каждая третья пациентка (29,6%) из обратившихся в отделение ВРТ не состоит в зарегистрированном браке и не рассматривает свое положение в качестве возможной причины отказаться от рождения ребенка вне брака.
Среди вредных привычек оценивалось пристрастие к курению и употребление алкоголя. Большинство женщин — 74,3% — не имеют привычки табакокурения, 20% курят иногда в компаниях, к часто курящим отнесли себя 3,81%, курят постоянно 1,9% пациенток. Что же касается употребления алкоголя, то 30,5% женщин вообще не употребляют алкоголь, а 69,5% употребляют спиртные напитки иногда.
С целью оценки гинекологического анамнеза в анкету были включены такие вопросы, как возраст менархе, возраст начала половой жизни и вступления в брак, наличие различных заболеваний, оперативных вмешательств на органах малого таза, наличие инфекций, передаваемых половым путем, и т. д.
Средний возраст наступления менархе составил 12,9 года. В целом возраст наступления менструации варьировал от 10 до 18 лет. Средний возраст начала половой жизни составил 18 лет (варьировал от 15 до 23 лет).
При анализе структуры бесплодия в исследуемой группе у 41% пациенток диагностировали вторичное бесплодие, а у 59%, соответственно, первичное. Учитывая тенденции к более позднему деторождению и наличие современных средств контрацепции, многие женщины откладывают зачатие и рождение ребенка до 30 лет, в связи с чем возможен рост первичного бесплодия из-за снижения репродуктивной способности в этом возрасте.
У всех пациенток со вторичным бесплодием было то или иное оперативное вмешательство на матке, в то время как у пациенток с первичным бесплодием вмешательства на матке отмечены только у 22,6% женщин. Таким образом, 54,3% пациенток с бесплодием имели в анамнезе те или иные вмешательства на матке.
При анализе гинекологической заболеваемости отмечено, что инфекции, передаваемые половым путем, перенесли 10,5% опрошенных женщин, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе отметили 23,8%, миома матки различной локализации встречалась у 18,1%. Эрозия шейки матки выявлялась у 33,3% пациенток, 24,8% женщин имели в анамнезе эндометриоз различных локализаций, синдром поликистозных яичников диагностировали у 11,4%. Также 20,95% женщин отметили нарушение менструальной функции различного характера. Преждевременное истощение яичников имело место у 6,7% женщин с бесплодием (14,2% — в возрастной группе 26–30 лет, по 42,9% — в возрастных группах 31–35 лет и старше 35 лет). Аномалии развития половых органов имели место в 1% случаев. Образования яичников находили ранее у 5,7% пациенток, у 2% была апоплексия в анамнезе. Лишь 7,6% пациенток не имели в анамнезе гинекологических заболеваний.
При анализе структуры женского бесплодия можно отметить, что в 23% случаев имеет место трубно-перитонеальный фактор, в 15,2% — эндокринная патология, шеечный фактор выявлен у 2% пациенток, абсолютный трубный фактор имеет место в 3,8% случаев, на маточный фактор приходится 7,6%, в 7,6% случаев имеет место преждевременное истощение яичников. У 21% респондентов при проведении стандартного обследования причина бесплодия не была установлена. Почти в 20% случаев имеет место сочетанная патология, приводящая к бесплодию.
Из всех опрошенных женщин впервые обратились за лечением в специализированный центр ВРТ 21% пациенток. 79% пациенток ранее лечили бесплодие либо в коммерческих центрах, либо в государственных учреждениях.
24,3% пациенток ранее проходили программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), 13,5% женщин — программу ЭКО + ИКСИ (интрацитоплазматическое введение сперматозоида), 23% ранее прибегали к инсеминации, 1,4% пациенток ранее проходили лечение методом ЭКО в естественном цикле. Остальным пациенткам (37,8%) проводилось несколько различных программ. Число попыток ВРТ в анамнезе варьировало от 1 до 7 и более. Максимальное число женщин имеют в анамнезе 1 попытку ВРТ (31%), 2 — у 28,4% женщин, у 40,6% пар в анамнезе более 2 попыток ВРТ, причем максимальное число составило 7 циклов.
В большинстве случаев врачи женской консультации наблюдали пациенток в течение 2 лет до момента обращения в специализированный центр (36,5%), в течение 1 года и в течение 3 лет наблюдалось по 18,8% пациенток, более трех лет в консультации наблюдались 25,9% респондентов. Отметим, что, согласно приказу № 107, рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет 3–6 месяцев, а в случае установления причины бесплодия и проведения лечения длительность наблюдения не должна превышать 12 месяцев, в случае отсутствия беременности [13]. Подчеркнем, что 3,2% женщин получили информацию о методах ВРТ от врачей женских консультаций, 38,3% — от других специалистов, остальные респонденты обращались к интернету и знакомым для получения необходимых сведений.
Таким образом, рост бесплодия во многом определяется изменением репродуктивного поведения пациентов, мотивированным отказом от рождения ребенка с целью достижения материальных благ, изменением полового и возрастного состава населения. Неблагоприятную роль в реализации репродуктивной функции играет груз гинекологической, андрологической и соматической патологии. Все эти особенности определяют более высокую обращаемость к ВРТ. Более глубокое изучение проблемы бесплодия и развитие лечебных методик позволяет сегодня иметь собственных детей пациентам с тяжелым бесплодием. Тем не менее, основная задача состоит в том, чтобы проводить профилактику состояний, приводящих к бесплодию, мотивировать пациентов репродуктивного возраста к рождению детей, информировать их о современных возможностях диагностики и лечения.
Литература
* ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ, Москва
*** ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва