Что такое небула в медицине
Небулайзеры: лечение облаком
Наступает сезон холодов, а с ним – неизбежный рост острых респираторных инфекций и обострение хронических заболеваний – бронхитов, бронхиальной астмы, трахеитов и т.д. Все больше посетителей в аптеках будут интересоваться средствами «от горла», «от кашля», «от астмы». Кто-то предпочтет привычные и проверенные, а кто-то поинтересуется и новинками, особенно – эффективными и универсальными. В ряде случаев – особенно для людей с частыми или хроническими болезнями дыхательной системы – такой полезной новинкой окажется медицинский прибор для ингаляций – небулайзер.
Что такое «небула»?
Ингаляции – вдыхание паров какого-либо вещества или просто теплого водяного пара – известны и используются давно: пожалуй, всем известен «бабушкин рецепт» – при першении или болях в горле нужно подышать паром от свежесваренной картошки. Есть и более сложные средства, например вдыхание теплых паров растворов, содержащих различные эфирные масла – эвкалиптовое, мятное и т.д., для чего обычно используются специальные тепловые ингаляторы. Однако далеко не все вещества, которые дают лучший эффект при местном применении в дыхательных путях, подходят для применения в тепловых ингаляторах: часть из них разрушается при нагреве, другие недостаточно летучи, третьи нужно применять гораздо глубже – в трахее и бронхах, особенно при заболеваниях именно этих дыхательных путей, а то и легких. Есть и другие ограничения в применении тепловой ингаляции – например, она не рекомендуется при повышении температуры тела, да и лежачему больному проводить ее весьма неудобно.
В таких случаях зачастую применяется ингаляция аэрозольными препаратами – распыляющимися под давлением в полость рта или (при помощи специальных насадок) глубже, вплоть до гортани. Но, во-первых, и у них есть свои недостатки – например, вместе с действующим веществом приходится вдыхать растворитель или газ, создающий давление в баллончике, а во-вторых, местное воздействие аэрозолей обычно ограничено верхними дыхательными путями, только некоторые из них попадают глубже за счет глубокого вдоха при распылении, что далеко не всегда удобно и приятно, к тому же не всегда возможно провести с самыми маленькими пациентами – они просто не понимают, что должны сделать.
Для решения таких проблем и были созданы специальные ингаляторы – небулайзеры. Название это происходит от латинского слова «небула» – «облако, туман» – и отражает основную особенность приборов: они преобразуют жидкость в мельчайший аэрозоль, в облако частиц строго определенного размера. Размер этот задается или параметрами работы прибора, или специальными насадками, и позволяет относительно точно и избирательно распределять лекарство по любым отделам дыхательных путей – от гортани до легких. Чем мельче частица, тем дальше она проходит по дыхательным путям: если размер больше 10 мкм – осаждение произойдет еще в ротоглотке, от 5 до 10 мкм – от ротоглотки до трахеи, 2–5 мкм – в трахее, бронхах и бронхиолах, частицы размером 0,5–2 мкм оседают в альвеолах легких, а меньше 0,5 мкм – не оседают совсем и выносятся потоком воздуха. При работе небулайзера не менее 50% частиц вещества в аэрозоле должны иметь заданный размер (у лучших моделей – до 80%), обычно у нерегулируемых моделей – 2–5 мкм, это позволяет наиболее эффективно распределять препарат при большинстве заболеваний, для лечения которых используются такие приборы, а более высокие отделы дыхательных путей можно обработать и при помощи других ингаляторов.
Иногда (обычно по аналогии с паровыми и прочими традиционными ингаляторами) небулайзеры рассматривают прежде всего как устройства для лечения простуды, устранения кашля и т.д. Разумеется, их можно использовать и в таком качестве, однако надо помнить, что и возможности таких аппаратов гораздо шире, чем смягчающие или противокашлевые ингаляции, и отнюдь не любой небулайзер будет эффективным средством именно для орошения верхних дыхательных путей.
Компрессор, ультразвук, сетка.
На российском рынке сейчас представлены в основном небулайзеры 3 основных типов – компрессорные, ультразвуковые и мэш-небулайзеры. У каждого из типов конструкции есть свои достоинства, недостатки и особенности применения.
В компрессорных небулайзерах аэрозоль образуется в специальной камере под воздействием потока воздуха, поступающего под давлением из воздушного насоса (компрессора). Такие аппараты наиболее универсальны, позволяют использовать самый большой ассортимент лекарственных препаратов, но при этом отличаются относительно большими размерами (чаще всего – настольные), обычно требуют подключения к электрической сети для работы компрессора и достаточно шумные, чтобы создавать неудобства при применении в ночное время – например, для купирования приступа. У недорогих приборов небулайзерные камеры иногда бывают простыми, прямоточными (поток воздуха во время работы идет непрерывно – что приводит к повышенному расходу лекарства), устройства посложнее позволяют регулировать расход вручную, чтобы аэрозоль поступал только на вдохе (камера включается или перекрывается нажатием кнопки и т.п.), наиболее современные модели снабжены системой клапанов, автоматически реагирующих на вдох.
Ультразвуковые небулайзеры разбивают жидкий препарат на мелкие частицы при помощи высокочастотных ультразвуковых колебаний. Слышимого человеком шума при этом практически нет, аппарат получается достаточно компактным, однако такое устройство не позволяет регулировать размер частиц, и самое главное – в результате нагрева и колебаний разрушаются молекулы ряда лекарственных веществ, так что применять такой прибор для ингаляции многими антибиотиками, муколитиками и т.д. нельзя.
В мэш-небулайзерах, или электронно-сетчатых, аэрозоль образуется в результате прохождения жидкости через сетку (мембрану) со строго определенным размером отверстий, от которого зависит и размер образующихся частиц. Эти небулайзеры – самые компактные (есть модели карманного размера), работают от батареек, бесшумны и могут работать под любым углом наклона, что позволяет носить их с собой и применять в любом удобном месте, использовать ночью и проводить ингаляцию даже спящим детям. Однако такие устройства относительно дороги и обычно требуют тщательного ухода, например обязательной промывки сетки после каждого применения. Впрочем, регулярное обслуживание, дезинфекция и т.п. требуется всем ингаляторам, так что выбор нужно делать в основном на основании потребностей при лечении (в т.ч. по возможностям использования тех или иных препаратов) и технических возможностей прибора – производительности, максимального времени работы, наличия насадок в комплекте (маски для ингаляции детей до 5 лет, канюли для ингаляции носа, детские и взрослые мундштуки для ингаляции легких) и т.д.
Чем заправлять?
В отличие от паровых ингаляций использование небулайзера – не просто физиотерапевтическая процедура, а полноценный способ введения в организм ЛС, такой же, как, например, инъекции, поэтому при небулайзерной терапии допускается только использование специально приготовленных и подходящих для нее препаратов, назначенных лечащим врачом с учетом всех особенностей и противопоказаний. Дело в том, что мелкодисперсные частицы препарата, создающие облако на выходе из небулайзера, проникают гораздо глубже и быстро всасываются в кровь – как через стенки бронхов и бронхиол, так и в легочных альвеолах. При этом нужно соблюдение и определенного состава, и точной дозировки препарата.
Препаратом, разрешенным для самостоятельного назначения и применения с любым типом небулайзеров, является 0,9%-ный физиологический раствор. Его применение показано при кашле, особенно непродуктивном, сухом – частицы раствора увлажняют слизистую оболочку дыхательных путей на всем ее протяжении вплоть до бронхиол, смягчают раздражение и способствуют разжижению и отделению мокроты. Очень важно, чтобы раствор был именно изотоническим или гипертоническим: дистиллированная вода и гипотонические растворы, быстро всасываясь в слизистую оболочку, способствуют ее отеку.
Также в небулайзерах любого типа могут использоваться бронхолитические препараты, назначаемые при бронхиальной астме, тяжелых бронхитах и т.п. – сальбутамол, Атровент, Беротек и т.д., выпускаемые в т.ч. и в форме растворов для ингаляций, разлитых во флаконы, ампулы или контейнеры. Применение именно тех форм препаратов, которые рекомендованы для ингаляций, позволяет точнее дозировать количество вдыхаемого вещества.
Препараты на основе эуфиллина, димедрола и т.д. для небулайзерной терапии не используются – они слабо воздействуют непосредственно на слизистую оболочку, а для поступления в кровь в минимальных действующих дозах (снижающих риск побочных эффектов) лучше воспользоваться другими путями и формами.
Для применения остальных препаратов требуются или компрессорные, или мэш-небулайзеры.
Из муколитических средств в небулайзерной терапии применяются амброксол, Лазолван, Пульмозим, Флуимуцил (ацетилцистеин) – в форме растворов для ингаляций, из антибиотиков и антисептиков – Флуимицин-антибиотик ИТ (ацетилцистеин+тиамфеникол, применяется только с компрессорными небулайзерами), тобрамицин, Фурацилин, Диоксидин. Для подавления кашлевого рефлекса и обезболивания возможно использование лидокаина, а для повышения иммунитета – интерферона.
Не рекомендуются к применению в небулайзерах (в отличие от паровых ингаляций) все растворы на масляной основе, в т.ч. содержащие эфирные масла – и способ ингаляции для них недостаточно эффективен, и сами приборы (особенно сетки мэш-небулайзеров) загрязняются и повреждаются масляными препаратами. Нельзя применять и различные эмульсии, суспензии, отвары, настои и т.д., в этих случаях возможны различные побочные эффекты – от разделения суспензий (в результате чего, например, в облаке окажется только растворитель) до заброса в легкие мелких, не поддающихся фильтрованию частиц трав и т.п. То же самое относится к применению в небулайзерах различных сиропов и растворов для питья – при этом в легкие заносятся частицы вспомогательных веществ (красителей, ароматизаторов, подсластителей и т.д.).
Нужно помнить и о том, что при небулайзерной терапии требования к стерильности предъявляются почти такие же, как при инъекциях, поэтому использование стандартных препаратов и своевременное обслуживание аппарата крайне важны, особенно при ингаляции нижних дыхательных путей и легких: занос туда посторонней микрофлоры крайне нежелателен даже для здорового человека, а у больных может вызвать обострения и осложнения. Поэтому еще при приобретении небулайзера нужно поинтересоваться правилами и возможностями его дезинфекции (есть ли возможность кипячения насадок, какие растворы можно применять и т.д.) и сразу приобрести все необходимое для ухода за прибором.
Что такое небулайзер и для чего он нужен
В лечении заболеваний дыхательных путей самым эффективным и современным методом является ингаляционная терапия. Ингаляция лекарств через небулайзер, один из наиболее надежных и простых методов лечения.
Бубнова Валерия Сергеевна
Небулайзер – прибор, в котором, благодаря компрессорному или ультразвуковому механизму образуется негорячее облако из мелкодисперсного лекарственного средства, которое легко вдыхать, и за счет мелких частиц, легко проникает в легкие и бронхи. Это способствует быстрейшему выздоровлению.
Небулайзеры делятся на:
Компрессорные небулайзеры производят лекарственное облако благодаря действию компрессора. Обычно компрессорные небулайзеры имеют более внушительный размер и вес в отличии от ультразвуковых. Одним из основных недостатков принято считать шум, который издает компрессор во время своей работы. В то время же, достоинством компрессорных небулайзеров является возможность использования практически всех видов лекарственных средств.
Ультразвуковые небулайзеры имеют компактный размер, небольшой вес и почти бесшумную работу ультразвукового блока. Существенным минусом является то что в ультразвуковых ингаляторах нельзя использовать широкий спектр лекарственных средств: запрещено использование антибиотиков и гормонов, поскольку ультразвук разрушает молекулы лекарственных препаратов. Их использование в данном случае не даст лечебного эффекта.
Меш (Mesh)-небулайзеры. Данная технология позволяет проводить ингаляции под любым наклоном, например, лежачему больному. Ингаляторы имеют самые маленькие размеры и вес. Данные устройства очень удобны для людей, ведущих активный образ жизни. Меш-небулайзер легко помещается даже в женской сумочке.
Небулайзерная терапия имеет преимущества по сравнению с другими видами ингаляционной терапии:
Какие же болезни можно лечить при помощи небулайзера?
Распыленный ингалятором лекарственный препарат, начинает действовать практически сразу, что позволяет применять небулайзеры, в первую очередь, для лечения заболеваний, требующих безотлагательного вмешательства – приступ бронхиальной астмы, аллергии.
Другая группа заболеваний, при которых ингаляции просто необходимы – хронические воспалительные процессы дыхательных путей, такие как хронический ринит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая бронхообструктивная болезнь легких, муковисцидоз и др.
Но этим сфера их применения не ограничивается. Хороши они для лечения острых респираторных заболеваний, ларингита, ринита, фарингита, грибковых поражений верхних дыхательных путей, иммунной системы.
Помогают ингаляторы при профессиональных болезнях певцов, учителей, шахтеров, химиков.
В каких случаях необходим небулайзер дома:
Какие лекарства можно использовать в небулайзере.
Для небулайзерной терапии существуют специальные растворы лекарственных препаратов, которые выпускаются во флаконах или пластиковых контейнерах – небулах.
Для небулайзерной терапии могут быть использованы:
Назначить лекарственный препарат и рассказать о правилах его использования должен ваш лечащий врач. Он же должен осуществлять контроль эффективности лечения.
Не рекомендуются использовать для небулайзеров:
Все растворы, содержащие масла, суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав, преднизолон, дексаметазон, а также растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства, как не имеющих точек приложения на слизистой оболочке дыхательных путей.
Какие побочные действия возможны при проведении небулайзерной терапии?
При глубоком дыхании могут появиться симптомы гипервентиляции (головокружение, тошнота, кашель). Необходимо прекратить ингаляцию, подышать носом и успокоиться. После исчезновения симптомов гипервентиляции ингаляцию через небулайзер можно продолжить.
Во время ингаляции, как реакция на введение распыляемого раствора, возможно появление кашля. В этом случае также рекомендуется прекратить на несколько минут ингаляцию.
Таким образом, применение небулайзерной терапии является простым, доступным и эффективным методом лечения бронхолегочных заболеваний
Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог медицинского центра «ЛОТОС»
Вентолин ® Небулы
Регистрационный номер
Торговое наименование
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
раствор для ингаляций
Состав
Сальбутамола сульфат 1
Кислота серная разведенная
1. 1,2 мг сальбутамола сульфата эквивалентны 1,0 мг сальбутамола.
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Сальбутамол является селективным агонистом бета2-адренорецепторов. В терапевтических дозах он действует на бета2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов и оказывает непродолжительное (от 4 до 6 часов) бронхорасширяющее действие на бета2-адренорецепторы с быстрым наступлением действия (в течение 5 минут) при обратимой обструкции дыхательных путей.
Фармакокинетика
После проведения ингаляции 10-20 % дозы сальбутамола достигает нижних дыхательных путей. Остальная часть дозы остается в ингаляторе или откладывается в ротоглотке и затем проглатывается. Фракция, отложившаяся в дыхательных путях, абсорбируется в легочные ткани и кровь, но не метаболизируется в лёгких.
Степень связывания сальбутамола с белками плазмы крови составляет 10 %.
При попадании в системный кровоток сальбутамол подвергается печёночному метаболизму и экскретируется преимущественно почками в неизменённом виде или в виде фенольного сульфата.
Проглоченная часть ингаляционной дозы абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и подвергается значительному метаболизму при «первом прохождении» через печень, превращаясь в фенольный сульфат. Неизменённый сальбутамол и конъюгат экскретируются преимущественно почками.
Введенный внутривенно сальбутамол имеет период полувыведения 4-6 часов. Выводится частично почками и частично в результате метаболизма до неактивного 4′-О-сульфата (фенольный сульфат), который также выводится преимущественно почками. Через кишечник экскретируется лишь незначительная часть введенной дозы сальбутамола. Большая часть дозы сальбутамола, введенной в организм внутривенным, пероральным или ингаляционным путём, экскретируется в течение 72 часов.
Показания
— В комплексной терапии других хронических заболеваний лёгких, сопровождающихся обратимой обструкцией дыхательных путей, включая хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), хронический бронхит, эмфизему лёгких.
Противопоказания
Детский возраст до 18 месяцев (данные о клинической эффективности небулизированного сальбутамола у детей младше 18 месяцев отсутствуют).
Неинъекционные лекарственные формы сальбутамола не должны использоваться для ведения неосложненных преждевременных родов или при угрозе аборта.
С осторожностью
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Нет данных о воздействии сальбутамола на фертильность человека. В доклинических исследованиях нежелательного влияния на фертильность животных выявлено не было.
Беременным женщинам препарат следует назначать только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
В ходе пострегистрационного наблюдения были выявлены редкие случаи различных пороков развития у детей, включая формирование «волчьей пасти» и пороков развития конечностей, на фоне приёма матерями сальбутамола во время беременности. В некоторых из этих случаев матери принимали несколько сопутствующих лекарственных препаратов в течение беременности. Ввиду отсутствия постоянного характера дефектов и фоновой частоты возникновения врожденных аномалий, составляющей от 2 до 3 %, причинно-следственная связь с приёмом препарата не установлена.
Период грудного вскармливания
Сальбутамол, вероятно, проникает в грудное молоко, и поэтому его не рекомендуется назначать кормящим женщинам за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для самой матери превышает потенциальный риск для ребёнка. Нет данных о том, оказывает ли присутствующий в грудном молоке сальбутамол вредное действие на новорожденного.
Способ применения и дозы
Препарат Вентолин ® Небулы не предназначен для инъекций или для приёма внутрь. Повышенная потребность в применении агонистов бета2-адренорецепторов может являться признаком усугубления бронхиальной астмы. В подобной ситуации может потребоваться переоценка схемы лечения пациента с рассмотрением целесообразности назначения одновременной терапии глюкокортикостероидом.
Так как передозировка может сопровождаться развитием нежелательных реакций, доза или кратность применения препарата могут быть увеличены только по рекомендации врача.
Продолжительность действия сальбутамола у большинства пациентов составляет от 4 до 6 часов.
Препарат Вентолин ® Небулы необходимо применять под наблюдением врача с помощью небулайзера. Доставка аэрозоля может осуществляться с помощью лицевой маски, Т-образной трубки или через эндотрахеальную трубку. Может быть использован режим вентиляции лёгких при прерывистом положительном давлении, однако необходимость в его использовании возникает редко. В случае риска развития гипоксии вследствие гиповентиляции, вдыхаемый воздух может быть обогащён кислородом.
Препарат Вентолин ® Небулы предназначен для применения в неразведенном виде, однако, при необходимости длительного введения (более 10 мин) препарат можно развести стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.
Так как многие небулайзеры действуют только при наличии постоянного потока воздуха, не исключено, что распыляемый препарат будет попадать в окружающую среду. Учитывая это, препарат Вентолин ® Небулы следует применять в хорошо проветриваемых помещениях, особенно в стационарах, где несколько пациентов могут одновременно пользоваться небулайзерами в одном помещении.
Лечение хронического бронхоспазма, резистентного к традиционной терапии и лечение острой тяжёлой бронхиальной астмы (астматического статуса)
Взрослые и дети старше 18 месяцев
Средняя начальная доза сальбутамола, вводимого ингаляционно с помощью небулайзера, составляет 2,5 мг, но может быть увеличена до 5 мг. Ингаляции можно повторять 4 раза в сутки. Для лечения тяжёлой обструкции дыхательных путей у взрослых пациентов могут применяться более высокие дозы — до 40 мг/сут под строгим медицинским контролем в условиях стационара.
Клиническая эффективность препарата Вентолин ® Небулы у детей в возрасте до 18 месяцев не установлена. Ввиду возможности развития преходящей гипоксемии, следует рассмотреть возможность проведения дополнительной кислородной терапии.
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НЕБУЛ
Препарат Вентолин ® Небулы может быть разведен стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида. Раствор, оставшийся неиспользованным в камере небулайзера, следует вылить.
I. Использование небул.
II. Разведение небул.
III. После использования небул.
I. Использование небул
1. Стрип, состоящий из небул, находится в пакете из ламинированной алюминиевой фольги. Не открывайте пакет до использования небул.
2. Для открытия пакета обрежьте ножницами край пакета по обозначенной пунктирной линии.
3. Держите стрип, состоящий из небул, в одной руке, второй рукой возьмитесь за последнюю небулу в ряду.
4. Поверните небулу вниз и от себя.
5. Положите оставшиеся небулы обратно в пакет и поместите пакет назад в картонную пачку.
6. Удерживая отделённую небулу за верхушку, поверните корпус небулы, чтобы открыть её.
7. Поместите открытый конец небулы в камеру небулайзера и медленно сожмите небулу. Удостоверьтесь, что содержимое небулы полностью вылито в камеру небулайзера.
8. Соберите небулайзер и используйте его согласно инструкции по его применению.
Удостоверьтесь, что «туман», образующийся в ходе ингаляции, не попадает Вам в глаза!
II. Разведение небул
1. Не разводите содержимое небул без указания врача.
2. Если врач рекомендовал развести раствор, вылейте содержимое небулы в камеру небулайзера.
3. Добавьте рекомендованное врачом количество стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида. Для разведения жидкости из небул используйте только стерильный 0,9 % раствор натрия хлорида.
4. Закройте крышкой камеру небулайзера и тщательно встряхните, чтобы перемешать содержимое.
III. После использования небул
1. Для каждой процедуры используйте новую небулу. Небулу следует открывать только перед использованием. Если в небуле осталось некоторое количество жидкости, его не следует использовать для последующих ингаляций.
2. Вылейте раствор, оставшийся в камере небулайзера после ингаляции.
3. Очистите небулайзер, как рекомендовано в инструкции по его применению.
Побочное действие
Пациентов, применяющих препарат Вентолин ® Небулы в домашних условиях, необходимо предупредить о том, что если действие обычной дозы становится менее эффективным или менее продолжительным, нельзя самостоятельно увеличивать дозу или частоту введения препарата, и нужно немедленно обратиться к врачу.
Было зарегистрировано небольшое количество случаев развития острой закрытоугольной глаукомы у пациентов, получающих комбинацию сальбутамола и ипратропия бромида с помощью небулайзера. Учитывая этот факт, следует соблюдать осторожность при одновременном применении сальбутамола и антихолинергических средств с помощью небулайзера. Пациенты должны получить соответствующие инструкции по правильному применению препарата Вентолин ® Небулы, а также должны быть предупреждены о недопустимости попадания в глаза раствора или «тумана».
Как и другие агонисты бета-адренорецепторов, сальбутамол может вызывать обратимые метаболические изменения, например увеличение концентрации глюкозы в крови. У пациентов с сахарным диабетом возможно развитие декомпенсации, в ряде случаев сообщалось о развитии кетоацидоза. Одновременное применение глюкокортикостероидов может усилить этот эффект.
Сообщалось об очень редких случаях развития лактоацидоза, связанных с применением высоких доз агонистов бета2-адренорецепторов короткого действия внутривенно или с помощью небулайзера, в основном у пациентов с обострением бронхиальной астмы (см. раздел «Побочное действие»). Увеличение концентрации лактата может привести к одышке и компенсаторной гипервентиляции лёгких, которые могут быть неверно истолкованы как признаки неудачного лечения астмы и привести к необоснованному увеличению назначения агонистов бета2-адренорецепторов короткого действия. Поэтому рекомендуется контролировать концентрацию лактата в сыворотке крови, а так же следить за возможным последующим развитием метаболического ацидоза.