Что такое недержание мочи у детей
Недержание мочи у детей
Недержание мочи у детей – расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.
Общие сведения
Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.
У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.
Причины недержания мочи у ребенка
Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).
Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.
В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).
Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.
В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.
Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.
В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.
Классификация
В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.
В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).
Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.
По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.
При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.
Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.
К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.
Симптомы недержания мочи
У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.
Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.
Диагностика
Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского психиатра. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.
На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.
Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.
Лечение недержания мочи у детей
В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.
Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.
В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.
Профилактика
Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.
Ночной энурез у детей.
В общении с моими подписчиками в инстаграм я пообещал рассказать о связи нарушений работы мочевого пузыря и кишечных дисфункций.
Но для того, чтобы подвести к этой теме, надо сначала рассказать о нарушениях работы мочевого пузыря подробнее и прежде всего о самом распространенном нарушении у детей — ночном энурезе.
Сразу предупрежу, что я не уролог и буду рассказывать с позиции педиатра.
Как основа использованы материалы из UpToDate.
Как всегда надо начать с того, чтобы определиться в терминах.
Что такое ночной энурез?
Энурез — интермиттирующее недержание мочи.
Ночной энурез — состояние, когда недержание происходит в ночные часы, во время сна.
Ночное недержание намного чаще встречается, чем дневное.
Чтобы не ставить ненужные диагнозы малышам, которые в силу возраста и так не способны контролировать мочеиспускание во время сна (днем это делать научиться проще), врачи выбрали возрастную границу в пять лет.
До пяти лет недержание мочи ночью не требует врачебного внимания — просто ждем созревания контроля за мочевым пузырем.
Надо признать, что граница несколько условная.
У детей старше пяти лет ночное недержание тоже встречается часто.
По мировой статистике частота ночного недержания в 5 лет – 15 %, в 6 лет — 13 % (не сильно меньше), в 7 лет – 10 %.
Что дальше происходить с контролем мочевого пузыря во сне по мере взросления?
Очень типично — самопроизвольное исчезновение проблемы.
С каждым годом около 15% детей с ночным энурезом приходят к сухим ночам.
В 12 — 14 лет недержание по ночам остается лишь у 2-3% детей, в 15 лет — у 1-2%.
Снова вернемся к терминологии.
Как врачи делят ночной энурез?
Вторичный обычно возникает после стресса (развод родителей, рождение еще одного ребенка в семье и так далее), на фоне нарушений стула или в связи с острицами.
Как можно понять, для врачей подход к детям со вторичным энурезом будет несколько отличаться.
Еще одно очень важное для врачей разделение ночного энуреза на моносимптомный и не-моносимптомный.
Моносимптомный вариант — только ночной энурез, в остальном претензий к мочевой системе нет. Этот вариант у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.
Немоносимптомный вариант (еще называют сложный или комплексный ночной энурез) — есть еще другие жалобы:
У 20% детей с ночным энурезом есть дневные симптомы.
Дневные нарушения объединяют в группу Дисфункции мочевого пузыря.
Дисфункции мочевого пузыря очень часто сочетаются с ночным энурезом, но иногда бывают и отдельно от него.
При немоносимптомном ночном энурезе ЧАЩЕ находят урологические или неврологические заболевания.
Урологическая патология:
Неврологическая патология:
Подводя промежуточные итоги:
Среди детей преобладают дети с моносимптомным ночным энурезом (80%), обладающие лучшим прогнозом.
В 20% у детей обнаруживается немоносимптомный ночной энурез. Такие дети требуют больше внимания врачей для исключения урологической или неврологической патологии.
Поговорим о том, как устроен мочевой пузырь и как происходит его нормальное созревание.
Мочевой пузырь — это полый орган, задача которого собрать в себя мочу, которая через два мочеточника приходит в него из правой и левой почки, а затем в определенный момент выплеснуть через мочеиспускательный канал наружу.
Его накопительная функция обеспечивается возможностью значительно растягиваться по необходимости — ведь его стенка преимущественно состоит из плоской мышцы — детрузора (или выталкивателя).
Детрузор позволяет мочевому пузырю сильно растянуться, а затем сокращается и выбрасывает всю накопленную мочу наружу. Дополнительно этот процесс регулирует сфинктер — мышца-колечко на выходе из мочевого пузыря.
Для того, чтобы произошло мочеиспускание, надо скоординировать работу детрузора и сфинктера. Этим взаимодействием заведует множество нервных клеток как в спинном мозге, так и в разных отделах головного мозга — вплоть до коры, где у человека находятся высшие мозговые функции.
Сразу после рождения работу мочевого пузыря регулируют пока самые примитивные участки головного и спинного мозга.
Мочевой пузырь уже умеет накапливать мочу, но контролировать мочеиспускание пока не может. Наполнение мочевого пузыря — достаточный стимул для того, чтобы без задержек сократиться. Также сокращение может спровоцировать кормление, купание и даже щекотка.
В первые три года жизни емкость мочевого пузыря увеличивается, обгоняя общий рост тела. Мочеиспускания поэтому становятся реже.
К четырем годам ребенок обычно мочится 5-7 раз в день.
Одновременно идет и созревание контроля над мочевым пузырем. Ребенок сначала учится чувствовать наполненность пузыря, затем сознательно подавлять сокращение детрузора. В итоге ребенок приходит к умению координировать сфинктер и детрузор.
В среднем к четырем годам умение управлять дневными мочеиспусканиям становится совершенным.
Контроль за мочевым пузырем в ночные часы созревает несколько позже.
Если это функция не созревает к пяти годам — это ночной энурез.
Какие у врачей есть теории по поводу причин ночного энуреза?
Давайте разберем их подробнее…
Замедленное созревание.
Уже давно ученые заметили, что у большей части почти у всех детей с моносимптомным мочевым энурезом контроль рано или поздно приходит, даже без вмешательства специалистов.
Из этого следует логичный вывод, что ночной энурез может быть связан с задержкой скорости созревания каких-то структур в центральной нервной системе, управляющих мочевым пузырем.
В пользу этого говорит и статистика — у детей с ночным энурезом чаще встречается, чем у других детей, задержка речи и мышечной координации.
Другим подтверждением этой теории являются и находки при изучении динамики электроэнцефалографии при этой проблеме.
Генетика.
Генетическое влияние на частоту ночного энуреза подтверждено, в том числе наблюдением за однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами.
Если у одного из родителей в детстве был ночной энурез, то с вероятностью 50% проблему будет и у его потомков.
Если у обоих родителей — вероятность будет 75%.
Хотя даже если в семье нет никого с ночным энурезом в детстве, то с вероятностью 15% он может проявиться у детей.
Есть семьи, в которых ночной энурез встречается сверх часто, и них удалось даже выявить определенные участки в 12, 13 или 22 хромосомах, которые отвечают за эту особенность.
Баланс антидиуретического гормона.
Антидиуретический гормон — одно из веществ, которые регулируют объем мочи, создаваемой почками.
В норме этот гормон более активен ночью.
Если его выделяется в ночное время недостаточно, то возникает явление, которое называется “ночная полиурия” — увеличение объема мочи ночью.
Считается, что антидиуретический гормон играет важную роль в возникновении ночного энуреза.
Правда, даже если и выделяется много мочи ночью, это не объясняет того, почему ребенок не просыпается вовремя.
Итак, много мочи вырабатывает ночью, если:
Слишком глубокий сон.
Отношение к данной теории противоречивое.
Родителя часто описывают, что их дети с энурезом очень глубоко спят.
С другой стороны, возможно, это когнитивная ошибка, так как родителям редко приходится будить по ночам своих детей, если у них нет энуреза.
Хотя есть отдельные исследования, посвященные детскому сну, в пользу этой теории.
Большую значимость фактору сверхглубокого сна придают при ночном энурезе у подростков и взрослых.
С другой стороны есть исследование, где обнаружено, что дети с тяжелым и устойчивым ночным энурезом (пять и более “мокрых ночей” в неделю) спали даже более поверхностно — их мозг очень часто частично просыпался, но не настолько, чтобы отправить их в туалет.
А еще есть исследования, где разницы в характере сна у детей с ночным энурезом и без него, не нашли вообще.
Вот так все запутано и неоднозначно…
Маленькая емкость мочевого пузыря.
При рождении емкость мочевого пузыря всего около 60 мл.
Далее до 10 лет каждый год емкость дополнительно увеличивается еще на 30 мл.
Есть приблизительная формула —
Объем мочевого пузыря ребенка в возрасте до 10 мл в унциях (1 унция равна 30 мл) — возраст ребенка + 2.
Например, у ребенка 6 лет емкость в унциях будет 8, при умножении на 30 получается 240 мл. Вуаля!
Замечено, что дети с ночным энурезом, даже те, у кого нет дневных симптомов, имеют емкость мочевого пузыря меньше, чем их ровесники без ночного энуреза.
Скорее всего уменьшение емкости мочевого пузыря имеет больше функциональную природу, чем анатомическую. В одном из исследовании был зафиксирован уменьшенный относительно сверстников объем мочевого пузыря у детей с ночным энурезом в состоянии бодрствования, но под наркозом у них емкость мочевого пузыря значимо увеличивалась.
В другом исследовании измеряли максимальный объем пузыря, который может накопить ребенок во время бодрствования — разницы между детьми с энурезом и без энуреза не было.
А вот в ночное время максимальный удерживаемый объем мочи у детей с энурезом оказался значительно меньше. Складывается впечатление, что эта особенность может играть значимую роль в причинах возникновения ночного энуреза.
Гиперактивность детрузора.
Гиперактивность или чрезмерная склонность к сокращению мышцы-выталкивателя мочи чаще всего связана с дневным недержанием мочи, но может вносить свой вклад и в возникновение устойчивого (рефрактерного) моносимптомного ночного энуреза.
Скорее всего у таких детей нарушены циркадный, он же суточный, ритм подавление активность детрузора пузыря, а также, возможно, и мышц тазового дна.
Если активность мышц тазового дня ночью повышается при начале сокращения детрузора — ребенок просыпается и бежит в туалет. Если мышцы тазового дна тоже подавлены из-за сбоя в циркадном ритме, то возникает эпизод энуреза.
Очень важный для родителей вопрос — есть ли связь ночного энуреза с психологическими проблемами.
Убедительных доказательств, что психологические нарушения играют причинную роль в развитии ночного энуреза нет, хотя они часто встречаются у таких детей.
Замечено, что психологические проблемы обычно уходят после исчезновения энуреза, а в дальнейшем у таких детей не развиваются какие-то другие поведенческие или психические проблемы.
Из этого можно сделать вывод, что психологические проблемы — следствие, а не причина ночного энуреза.
Обычно дети с ночным энурезом (особенно моносимптомным) в остальном совершенно здоровы.
Но иногда у них находят какие-то другие заболевания, которые предрасполагают к ночному энурезу.
Расскажу об этих заболеваниях.
Дисфункции мочевого пузыря — целая группа состояний, обычно проявляющихся и дневными жалобами.
Мочевые инфекции — проявляются увеличенным количеством бактерий и лейкоцитов в анализах мочи
Хронические заболеваний почек — сопровождаются также отставанием в физическом развитии или даже потерей массы тела, повышением артериального давления, отеками, нарушениями в анализах мочи — повышением уровня белка и красных кровяных клеток.
Доктор легко исключит это состояние по вашим жалобам, результатам осмотра, довольно простым анализам мочи и крови.
Врождённый клапан задней уретры — врожденная аномалия в виде складок слизистой оболочки на выходе из мочевого пузыря, которые препятствуют его опорожнению.
Проявляется неполным опорожнением мочевого пузыря — даже после мочеиспускания можно нащупать наполненный мочевой пузырь. Также проявляется слабой или прерывистой струей, затрудненным началом мочеиспускания, повторными мочевыми инфекциями.
Эктопия уретры у девочек— неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Основная жалоба — постоянное подтекание мочи.
Тяжелые запоры.
Ссылки на мои заметки по этой теме:
И отличное видео о причинах запоров — на английском, но там все понятно и без перевода…
Серповидно-клеточная анемия — очень редкое в России заболевание крови.
Судороги — проявляются в стереотипных приступах — определенные движения, остановка взора, мгновенная потеря тонуса мышц.
Сахарный диабет — проявляется в повышенной жажде, учащенном мочеиспускании, быстрой потере массы тела, сахаре в моче.
Несахарный диабет — редкое состояние, которое проявляется жаждой, большим объемом выделяемой за сутки мочи очень низкой плотности.
Спинальный дизрафизм — группа заболеваний спинного мозга и позвоночника, которые могут проявляться в нарушениях работы тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря.
Обструктивное апноэ сна — кратковременные эпизоды нехватки кислорода в мозге могут заставить ребенка обмочиться.
Детский энурез
Автор: Росточек —
Энурезом называют заболевание, основным симптомом которого является недержание мочи. Чаще всего энурез наблюдается у детей (95 % случаев) и подростков (4%). У взрослых людей энурез встречается редко.
В подавляющем большинстве случаев у детей наблюдается ночной энурез.
Существует целый ряд причин, под действием которых может развиться детский энурез:
В настоящее время УЗИ почек стало всеобъемлющим методом диагностики. Учитывая неинвазивность и безвредность этого метода, оно становится очень актуальным при обследовании детей.
Выделяют два вида энуреза, дневной и ночной. Наиболее часто встречается ночной энурез. Им страдают примерно 15% детей в возрасте от пяти до двенадцати лет. Затем этот процент начинает снижаться и к моменту взросления энурез сохраняется лишь у 1% пациентов.
Кроме этого энурез может быть первичным и вторичным. При первичном энурезе нарушение мочеиспускания у малыша наблюдается с рождения. Ребенок писается и ночью и днем. У него не происходит формирования контроля над мочеиспусканием к четырем годам, когда должна полностью сформироваться условно-рефлекторная связь (при позыве к мочеиспусканию происходит пробуждение от сна).
В случае, когда ребенок не писался месяц и более, а затем снова появилось непроизвольное мочеиспускание, говорят о вторичном энурезе, который обычно имеет психологические причины, либо развивается как осложнение различных хронических заболеваний, таких как инфекции мочевой системы или сахарный диабет.
Терапия заболевания комплексная и включает в себя следующие манипуляции:
1. Нормализация режима дня. Ребенка необходимо оградить от повышенных нагрузок и переутомления. Ночной сон должен соответствовать норме, маленьким детям необходимо организовать дневной сон. Ночью ребенка нужно будить несколько раз для того, чтобы он сходил в туалет. Это со временем формирует у ребенка привычку самостоятельно просыпаться в определенные часы.
2. Соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить раздражающие продукты (лук, чеснок, специи, копченую, острую и соленую пищу), перед сном следует ограничить потребление жидкости (особенно соков и молочных продуктов).
3. Лечебная физкультура. Этот вид терапии больше подходит подросткам и показан при любом виде детского энуреза. Специальные упражнения способствуют укреплению мышц таза, в результате чего непроизвольное опорожнение мочевого пузыря прекращается. Кроме этого, ведение активного образа жизни, подвижные игры на свежем воздухе улучшают состояние нервной системы ребенка и способствуют нормализации сна.
4. Физиотерапия. При энурезе наиболее эффективными являются рефлексотерапия, электросон, процедуры, направленные на улучшение кровообращения в мочевом пузыре.
5. Медикаментозная терапия. Лечение при энурезе назначает лечащий врач, в зависимости от причин возникновения заболевания и сопутствующих факторов. Если ночное недержание мочи вызвано инфекцией мочеполовых органов, то показано назначение антибиотиков, витаминов и уросептиков. В случае если ночной энурез у ребенка вызван психологическими причинами, доктор может назначить седативные средства, витамины группы В, ноотропные препараты.
6. Психотерапия. Для того чтобы выяснить, какие именно психологические причины могли вызвать недержание мочи, необходимо записаться на прием к детскому психологу. Часто бывает, что всего несколько посещений специалиста позволяют ребенку полностью избавиться от энуреза.
7. Хирургическое лечение. Показано в том случае, если причиной недержания мочи являются патологии строения органов мочевыделительной системы. Применяется крайне редко.
Чем могут помочь родители?
Во-первых, родители не должны волноваться и огорчаться, ведь детский энурез в большинстве случаев с возрастом проходит сам по себе.
Если ребенку уже исполнилось пять лет и случаи ночного недержания мочи наблюдаются чаще двух раз в месяц, необходимо проконсультироваться у невролога.
Если энурез возникает под воздействием каких-либо психологических факторов, очень кстати будет консультация психолога.
Кроме этого родители должны следить, чтобы ребенок перед сном не пил много жидкости и обязательно ходил в туалет, прежде чем лечь спать.
Следует понять, что ребенок ни в чем не виноват, поэтому нагнетать ситуацию не следует. Наоборот, ребенка необходимо поддерживать и дать ему понять, что ничего страшного не происходит и скоро все наладится.
Запись на консультацию к детскому неврологу по телефону: 729-99-52
К Вашим услугам консультации и лечение опытными неврологами.