Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит
Что такое эзофагит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.
Выделяют три формы эзофагита:
Эзофагит развивается под влиянием внешних и внутренних причин.
Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:
1. Инфекционные — воздействие патогенных микробов, например грибов рода Candida и герпесвирусов. Инфекционная форма эзофагита преобладает у людей с иммунодефицитом, но необязательно вызванного ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития заболевания у пациентов, длительно принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.
2. Химические — влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и некоторых лекарственных средств:
3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение, механическое воздействие:
Внутренние причины эзофагита:
Вышеперечисленные факторы приводят к воспалению слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно протекает или остро, приводя к развитию острого эзофагита, или длительно, вызывая хроническую форму болезни.
Симптомы эзофагита
Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита. Самый распространённый тип данного заболевания — рефлюкс-эзофагит.
К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:
Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с воспалением пищевода. В основе ГЭРБ лежит нарушение моторной функции нижнего пищеводного сфинктера и постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы заболевания делятся на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы ГЭРБ:
Внепищеводные проявления ГЭРБ:
Основные симптомы инфекционного эзофагита:
Вышеописанные симптомы часто сочетаются с лихорадкой, сепсисом, анорексией и потерей веса. Иногда пациентов беспокоит кашель.
При развитии осложнений добавляются новые симптомы:
Симптомы хронического эзофагита
Все описанные симптомы характерны как для острого, так и для хронического эзофагита. Разница между ними в выраженности и продолжительности болезни:
В дальнейшем при хроническом эзофагите периоды обострения чередуются с ремиссией.
Патогенез эзофагита
Различные формы эзофагита отличаются причинами, вызвавшими заболевание, и механизмами развития воспаления в слизистой оболочке пищевода.
Рефлюкс-эзофагит
Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита:
Инфекционный эзофагит
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:
Классификация и стадии развития эзофагита
В Международной классификации болезней (МКБ-10) эзофагит кодируется как К20.
По этиологии:
По характеру поражения:
По распространённости:
По локализации:
По течению:
По периодам болезни:
По клиническим проявлениям:
По осложнениям:
В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.
Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :
В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :
При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :
Стадии эзофагита:
Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.
Осложнения эзофагита
При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) развиваются следующие осложнения:
Одним из наиболее опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.
Диагностика эзофагита
Общий осмотр пациента не даёт результатов, так как эзофагит не имеет внешних проявлений. Лабораторные методы также неинформативны, они помогут только выявить осложнение заболевания — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на иммуносупрессию пациенты сдают развёрнутый клинический анализ крови и тесты на ВИЧ.
Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:
Вспомогательные методы:
Ведущими методами диагностики является ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографическое исследование пищевода с барием и эндоскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга, а не конкурируют.
Лечение эзофагита
Лечение эзофагита зависит от типа и причины заболевания. Чаще применяется медикаментозная терапия.
Консервативное лечение
Лечение рефлюкс-эзофагита:
При лекарственном эзофагите — отмена препарата или замена на лекарства без побочных эффектов. Таблетки следует запивать не менее чем 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после их приёма.
При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию последовательно исключают различные продукты питания — потенциальные аллергены.
Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):
Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:
Диета
При эзофагите нежелательно употреблять жирную и острую пищу, кофе, газировку, шоколад, горячие напитки и блюда с температурой более 40 °С.
Хирургическое лечение
Операции при эзофагите, как правило, не проводятся. Их выполняют, только если не помогло медикаментозное лечение и развились осложнения.
К таким операциям относятся:
При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.
При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.
При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.
Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.
Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :
Особенности проявления и общая схема лечения рефлюкс эзофагита у взрослых пациентов
Изначально нужно разобраться со спецификой заболевания и изучить патогенез патологии. Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой пищевода. Это одна из стадий гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обозначаемая аббревиатурой ГЭРБ. Патология часто встречается у взрослых, у детей появляется в исключительных случаях под воздействием радикальных факторов. В группе риска ее развития находятся мужчины средних лет, злоупотребляющие вредными привычками, курением.
В составе желудочного сока, забрасываемого в пищевод, содержатся различные включения: частицы непереваренной пищи, слизь, ферменты и соляная кислота. Заброс возможен не только у пациентов с патологией, он происходит и у здоровых людей. Эпизоды будет короткими, продолжительность их достигает 5 минут, возникают после еды. Признаки после приступа сохраняются в течение недели. Такую реакцию организма считают нормальной и не рассматривают как патологию. Появление неприятных симптомов минимизируется за счет отдельных защитных функций:
По характеру течения поражения делят на эрозивные и не эрозивные. Если эрозии отсутствуют, при эндоскопическом осмотре специалист обнаруживает незначительные покраснения, возможна отечность тканей. Для эрозивной патологии характерно наличие дефектов разной локализации и протяженности. Их величина зависит от степени поражения пищевода. Для эрозивного дефекта характерно деление течения в зависимости от степени, их в современной классификации 5. Запущенность ситуации определяется наличием осложнений: стриктур, укороченного пищевода, болезни Баррета.
При рассмотрении классификации рефлюкс-эзофагита помнят об основном делении характера течения на хронический и острый эзофагит. Каждый из них разделяется на формы:
Острый эзофагит часто проявляется в нижней части пищевода и очень часто протекает в комплексе с другими заболеваниями желудка. Он проявляется при недостатке витаминов, на фоне сбоев в работе желудка, провоцируется инфекционными процессами. Из-за нарушения работы пищеводного сфинктера рефлюкс усиливается сразу после употребления пищи низкого качества, употребления алкоголя или тяжелых физических нагрузок.
Хроническая форма болезни редко протекает самостоятельно. Чаще она выступает дополнением к другим патологиям желудка или кишечника, то есть проявляется вторично. Воспаление пищевода присутствует постоянно, это вызывает боли за грудиной. Часто на этом фоне обостряется гастрит. Медикаментозное воздействие не способно полностью убрать проблему, оно направлено на минимизацию вероятности обострений, за счет восстановления работоспособности смежных органов.
Особенность развития болезни в планомерном прогрессе. На начальной стадии (маркируемой А) область поражения пищевода достигает 4-5 мм в диаметре, но подобных областей может быть несколько. Зоны не сливаются и не соприкасаются друг с другом.
На второй стадии ширина дефектов увеличивается, она достигает 5 мм в диаметре, области поражения могут сливаться, образуя крупные очаги. Деформации остаются локальными, не распространяются на всю слизистую оболочку пищевода. Треть всей выстилки поражается на третьем этапе, но он не является завершающим. При дальнейшем прогрессе наступает 4 степень поражения, для которой характерны обширные язв на слизистой оболочке. Дефект занимает 75% всей поверхности пищевода, на этом фоне возможен стеноз.
Не стоит думать, что рефлюкс-эзофагит безопасен для человека. Если не предпринимать меры по его лечению у человека могут появиться опасные осложнения. Язвенные поражения слизистой пищевода возможны при продолжительном течении болезни. Для их устранения необходима эндоскопическая операция, заключающаяся в электрокоагуляции сосудов.
При хроническом воспалительном процессе развивается стенок. Пострадавшего беспокоят боли при глотании, возможно ощущение кома в горле. Для устранения применяются сложные хирургические операции. Синдром Барретта способен привести к образованию злокачественной опухоли.
Острый рефлюкс эзофагит прогрессирует на фоне кратковременного воздействия раздражителя. К перечню основных причин, способных спровоцировать проблему относят:
Процесс становиться хроническим в случае отсутствия своевременного лечения на начальной стадии. Прогноз усугубляют такие факторы и причины:
Основным характерным симптомом эзофагита является общее недомогание. Иногда может повышаться температура тела. Пострадавшего беспокоит боль, появляющаяся в загрудинной области, охватывающая область пищевода. Дополнительно прослеживается изжога, тошнота, рвотный позыв, икота после еды.
Иногда болезнь протекает в скрытой форме. Могут присоединяться признаки, нетипичные для этой болезни. Независимо от форм и характера течения, общая клиническая картина болезни выглядит так:
Существует 8 распространенных видов болезни, различающихся по характеру течения:
gormed.su
Неэрозивный рефлюкс-эзофагит
Заказать звонок
Неэрозивный рефлюкс-эзофагит — это один из видов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, связанной с забросом содержимого желудка обратно в пищевод. В обычном состоянии пища проталкивается с пищевода в желудок с помощью пищеводного сфинктера. Он закрывает входное отверстие, поэтому пищевой комок не может вернуться назад в пищевод.
Однако в силу определенных причин тонус сфинктера может ослабнуть и не переработанное до конца содержимое желудка выбрасывается в нижний отдел пищевода. В результате этого его нежные стенки подвергаются агрессивному воздействию желудочного сока, состоящего из ферментов и соляной кислоты.
Ткани пищевода не повреждаются, на них нет кровоточащих очагов, но на поверхности стенок наблюдается сильное раздражение слизистой. Если неэрозивный рефлюкс-эзофагит не лечить, то на внутренней поверхности пищеводной трубки могут появиться очаги эрозии, которые на более поздних стадиях станут причиной серьезных заболеваний, в том числе, онкологических.
Причины неэрозивного рефлюкс-эзофагита
Неэрозивный рефлюкс имеет причины, аналогичные другим формам этой болезни. Главными из них являются:
К факторам, провоцирующим появление неэрозивного рефлюкс-эзофагита, можно также отнести:
Неэрозивный рефлюкс-эзофагит может иметь врожденное происхождение или появиться на фоне других заболеваний ЖКТ, например, гастрита или язвенной болезни желудка, патологий кишечника или двенадцатиперстной кишки.
Неэрозивный эзофагит и его симптомы
Симптоматическая картина неэрозивного рефлюкс-эзофагита выражена достаточно ярко:
Диагностика и лечение неэрозивной болезни
Неэрозивный рефлюкс-эзофагит — одна из форм заболевания, которая требует тщательного и дифференциального обследования. Он может протекать в острой или хронической форме, и подход к лечению разных стадий этой проблемы будет различным. Чтобы выбрать наиболее подходящее и правильное лечение, пациенты проходят комплексную диагностику.
Москва может предложить многочисленные современные центры диагностики. Один из них — клиника профессора Горбакова в Красногорске. Эндоскопический кабинет клиники укомплектован современным оборудованием, поэтому здесь можно пройти тщательное диагностическое обследование, в результате которого будет установлен точный диагноз и назначено правильное лечение болезни неэрозивного характера.
Неэрозивный рефлюксный эзофагит диагностируется с помощью следующих исследований:
Часто симптомы неэрозивного рефлюкс-эзофагита проявляются на фоне других заболеваний органов пищеварения. Поэтому кроме диагностических методов назначается консультация у кардиолога, оториноларинголога, пульмонолога и хирурга. И только после такого комплексного обследования врач-гастроэнтеролог сможет определить диагноз и назначить лечение.
Основным в лечении рефлюкс-эзофагита, проявляющегося в неэрозивной форме, будет назначение лекарств, купирующих острые приступы боли, снимающие симптомы изжоги, раздражение пищевода. Врач может рекомендовать прием кислотоснижающих и обезболивающих препаратов, а также лекарственных средств для нормализации работы пищевода и желудка.
Терапевтическое лечение любого проявления эзофагита всегда ведется в комплексе, поэтому врачи уделяют внимание и другим его составляющим: строгой диете, режиму питания. Рекомендуется частый прием не слишком горячей пищи малыми дозами, необходимо исключить из рациона отдельные продукты, которые могут вызвать обострение заболевания.
Успешность лечения полностью зависит от пациента. Если он строго выполняет назначения врача, соблюдает диету и полностью изменил свои жизненные привычки, то все это позволит полностью забыть о том, какими симптомами проявляется неэрозивный рефлюкс.
В случае если прием препаратов не принес ожидаемого результата, или вследствие затянувшейся болезни произошли серьезные нарушения пищеводной проходимости, то назначается хирургическое вмешательство. Лечение с помощью оперативных методов может быть щадящим или радикальным. Щадящее оперативное вмешательство проводится с помощью эндоскопа, тогда как использование радикальных методов представляет собой настоящую операцию.
Выбрав местом для обследования и лечения неэрозивного рефлюкс-эзофагита Красногорск, каждый житель Москвы и области может быть уверен, что с помощью опытных и высококвалифицированных врачей, современных методик и новейшего оборудования он полностью избавиться от неприятного заболевания.
Неэрозивная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы
Старостин Б.Д., Старостина Г.А.
Целесообразность рассмотрения проблемы неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) объясняется двумя обстоятельствами: во-первых, большинство пациентов с изжогой имеют НЭРБ; во-вторых, у пациентов с изжогой и неизмененной слизистой оболочкой пищевода при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) результаты лечения хуже, чем при эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ).
В соответствии с Генвальским докладом (Genval Workshop Report, 1999) к НЭРБ или эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ЭНГЭРБ) могут быть отнесены пациенты, которые отвечают определению ГЭРБ, но не имеют пищевода Барретта или других изменений слизистой оболочки пищевода (с.о.п.) [1].
Fass R., Fennerty B., Vakil N. дают другое определение: НЭРБ характеризуется присутствием типичных симптомов ГЭРБ, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), в отсутствие повреждения слизистой оболочки пищевода при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ. Именно Fass R. с соавт., а также Achem S. впервые ввели термин НЭРБ [2,3].
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости ГЭРБ. 20% взрослого населения испытывают симптомы ГЭРБ еженедельно. Истинная заболеваемость еще более высокая, если учитывать, что значительная часть пациентов длительно наблюдаются другими специалистами по поводу хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы или хронического фарингита, ларингита, дентальных эрозий и других экстраэзофагеальных проявлений ГЭРБ.
НЭРБ, также как и ЭРБ, существенно нарушают качество жизни пациентов, при этом параметры этих нарушений не зависят от наличия или отсутствия поражения с.о.п.
Клинически НЭРБ проявляется типичными (эзофагеальными) симптомами: изжога, регургитация, боль в подложечной области; атипичными (экстраэзофагеальными симптомами). Особо следует обращать внимание на симптомы «тревоги», сигнализирующие о более грозном заболевании, осложнении или онкологическом заболевании.
Атипичные симптомы могут быть представлены некардиальной загрудинной болью, симптомами поражения оториноларингофарингиальной зоны, бронхо-легочной системы, сердечно-сосудистой системы (аритмии); ротовой полости (кариес и др.). Выраженность симптомов ГЭРБ не зависит от поражения слизистой пищевода. Она может быть одинакова при НЭРБ и ЭРБ.
Пациенты с НЭРБ редко имеют гипотонию в области НЭС ( Прогноз течения
Через 6 месяцев наблюдения у 58% пациентов с НЭРБ на фоне приема антацидов и/или прокинетиков возникают симптомы заболевания снова; у 15% развивается эрозивная рефлюксная болезнь; 42% пациентов остаются асимптоматичными [7]. Через 6,5 и 4,4 года 87% пациентов с симптомами ГЭРБ и неизмененной с.о.п. и нормальным 24-часовым рН-мониторированием пищевода и 79% с измененной с.о.п. продолжали жаловаться на симптомы ГЭРБ, при этом 60% продолжали принимать лекарства [8]. В исследовании McDougall c соавт. было показано, что через 3-4,5 года от начала наблюдения у 94% пациентов с НЭРБ либо сохраняются симптомы, либо пациенты продолжают принимать лекарства [9]. Данные наблюдения свидетельствуют, что пациенты с НЭРБ требуют активной антирефлюксной терапии в период обострения и последующей поддерживающей терапии ИПП, так как при отсутствии адекватной терапии НЭРБ может прогрессировать к ЭРБ, а следовательно, вследствие повреждения с.о.п. может развиваться пищевод Барретта либо заболевание будет рецидивировать.
Крайне важно понимать, что несмотря на отсутствие видимого поражения с.о.п. при НЭРБ, мониторинг и лечение таких пациентов чрезвычайно целесообразны, так как повышенный риск развития аденокарциномы пищевода и в меньшей степени аденокарциномы кардии существует не только при пищеводе Барретта, но даже при существовании изжоги раз в неделю (кроме того, НЭРБ может переходить в ЭРБ) [10,11].
Большинство пациентов с НЭРБ не прогрессируют к ЭРБ, но при этом симптомы заболевания сохраняются. Характер течения заболевания изменяется в связи с широкой распространенностью различных применяемых кислотосупрессивных препаратов.
Лечение пациентов с НЭРБ направлено на устранение симптомов заболевания, предупреждение рецидивов и осложнений, улучшение качества жизни.
Всем пациентам рекомендуется при необходимости изменение образа жизни: отказ от курения, злоупотребления алкоголем, приема определенных препаратов, которые могут вызвать поражение с.о.п. или способствовать снижению тонуса НЭС, или увеличивать частоту и продолжительность спонтанных релаксаций НЭС (индукторы ГЭРБ); борьба с избыточной массой тела, подъем головного конца кровати на 15-20 см, исключение ношения тесной одежды и диетические рекомендации (3-4-разовое регулярное питание строго в определенные часы, с последним приемом пищи не менее чем за 3 часа до сна, исключение ночных перекусов, перееданий, горизонтального положения тела сразу же после приема пищи; исключение, жирной жареной до грубой корки пищи, томатов и цитрусовых, черного кофе и крепкого чая, шоколада и шоколадных изделий, мяты перечной, газированных напитков и др.).
Эффективность прокинетиков, блокаторов Н2-рецепторов гистамина ограничена. Так, даже при двухкратном использовании фамотидина при НЭРБ эффективность не превышала 30%. Но ни антациды, ни прокинетики, ни блокаторы Н2-рецепторов гистамина не противопоставляются ИПП, а успешно сочетаются с ними, так как комбинированное применение препаратов из этих групп имеет свои определенные выгоды (улучшение моторики ЖКТ при использовании прокинетиков; цитопротективные свойства современных антацидных препаратов; борьба с эпизодическими кислотными прорывами с примением перед сном Н2-блокатора третьего поколения фамотидина на фоне двухразового приема ИПП).
В настоящее время не вызывает сомнений превосходство «step down» терапии, при которой лечение начинается сразу же с ингибитора протонной помпы, над «step up» терапией, при которой лечение начинают с антацида или прокинетика, а при неэффективности переходят к более сильному кислотосупрессивному препарату 14.
Особенно показательны данные двойного слепого исследования, в котором пациенты с НЭРБ начинали лечение со «step down» терапии или «step up» терапии. Экономический анализ обеих групп выявил существенное снижение затрат в процессе наблюдения за пациентами, начинавшими с более эффективной «step down» терапии.
Не случайно «step down» терапия во всем мире признана терапией первой линии лечения пациентов как с эрозивной, так и НЭРБ [1,16-19].
При ЭРБ результаты заживления не имеют различий, о чем свидетельствуют большинство исследователей, в том числе один из ведущих гастроэнтерологов мира Kenneth DeVault. Он же отмечает, что рабепразол и лансопразол в отличие от других ИПП менее зависимы от рН, поэтому активируются значительно быстрее (отсюда более раннее стихание симптомов). К тому же рабепразол имеет более высокий показатель рКа, а потому является самым сильным ИПП и в сравнении с другими ИПП вариабельность в интрагастральном кислотосупрессивном ответе значительно меньше с рабепразолом. К тому же его клинический эффект более предсказуем [20,21].
В одной из последних монографий по ГЭРБ, в которой обсуждаются проблемы улучшения лечения заболевания на доказательно обоснованных позициях автор Walter L. Peterson, освещая консенсусное мнение в гастроэнтерологии, позицию Американской гастроэнтерологической ассоциации, оценивает различные ИПП и указывает, что при ЭРБ ни один из ИПП не имеет преимуществ; в отдельных исследованиях эзомепразол 40 мг был эффективнее омепразола 20 мг или лансопразола 30 мг при ЭРБ, причем эти результаты не определялись постоянно. Какое-либо преимущество эзомепразола над омепразолом или лансопразолом имеет отношение только к стадиям «С» и «D» по Лос-Анджелесской классификации [16].
ЭТ, поддержанная ведущими гастроэнтерологическими ассоциациями мира, требует тщательного отбора пациентов для ее проведения. Четко необходимо помнить о показаниях для проведения эндоскопии верхних отделов ЖКТ: наличие симптомов тревоги, отсутствие эффекта или рецидивирование симптомов после прекращения ЭТ, атипичные симптомы, наследственная отягощенность по онкологическим заболеваниям пищевода и желудка, скрининг пищевода Барретта.
В отличие от ИПП омепразоловой группы рабепразол не нарушает моторно-эвакуаторную функцию желудка. Все приведенные выше преимущества рабепразола обусловливают более раннюю клиническую ремиссию при всех кислотозависимых заболеваниях и закономерно более высокий комплайенс.
Более ранняя и выраженная кислотосупрессия, вызванная рабепразолом, приводит к тому, что уже после первого дня приема значительно больше пациентов с ГЭРБ не испытывают изжоги: 65% при приеме Париета 20 мг против 45% эзомепразола 40 мг, 33% лансопразола 30 мг, 25-32% омепразола 20 мг.
Наступление клинической ремиссиии у пациентов с ГЭРБ характеризуется отсутствием симптомов в течение 7 дней. Для достижения клинической ремиссии требуется прием рабепразола 20 мг в течение 2-3 дней против 5 дней при использовании лансопразола 30 мг или эзомепразола 40 мг, и значительно больше времени потребуется при применении других ИПП. Однако в 2002 году на 67-й ежегодной конференции Американского колледжа гастроэнтерологии были приведены данные двойного слепого исследования, в котором пантопразол 40 мг значительно быстрее достигал клинической ремиссии у пациентов с ГЭРБ, чем эзомепразол 40 мг, но после 4-х недель результаты лечения были одинаковы (это согласуется с постоянно противоречивыми данными об эзомепразоле, как в случае освещения его фармакокинетических свойств, так и клинической эффективности, что было подчеркнуто и в критическом анализе данного препарата, и в монографии по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Американской гастроэнтерологической ассоциации) [13,16,26].
Получены данные гистологического улучшения слизистой пищевода у пациентов с НЭРБ, представленные в ходе недавно прошедших симпозиумов в Женеве (Швейцария), Марбелле (Испания) и других (в частности, уменьшение межклеточных дилатаций, базально-клеточной гиперплазии и удлинения сосочков, что может быть использовано, как критерий эффективности кислотосупрессивной терапии), при использовании рабепразола 20 мг, эзомепразола 40 мг в течение не менее четырех недель.
С момента появления на фармацевтическом рынке первого ИПП омепразола накоплен опыт применения ИПП в лечении пациентов с НЭРБ, что позволяет нам обобщить результаты мультицентрического использования их в терапии пациентов с НЭРБ. При приеме Париета 20 мг ежедневно стихание изжоги после первого дня лечения отмечалось у 88 из 133 (66%) пациентов; при приеме омепразола 20 мг у 104 из 307 (34%) пациентов; у 49 из 101 (49%) пациентов при использовании лансопразола 30 мг; у 9 из 29 (31%) пациентов при приеме пантопразола, а при использовании эзомепразола 40 мг у 17 из 35 (49%) пациентов. Однако после 4-х недель лечения различия между ИПП хотя и существовали, но не были статистически значимы. Рассматриваемые группы не имели клинически значимых различий, которые могли оказать влияние на конечные результаты. Полученные данные коррелируют с доступными литературными данными.
В рандомизированном мультицентрическом маскированном исследовании комбинированная терапия Париетом и Мотилиумом в сравнении с другими вариантами лечения пациентов с НЭРБ (омепразол и Мотилиум, лансопразол и Мотилиум) обеспечивала более раннюю клиническую ремиссию, особенно значимую после 2-х недель терапии: 97% против 85% (t=2,21; tst=2,00; t>tst при р tst при р 1