Что такое некомпенсированная глаукома
Стадии глаукомы
Для определения стадии глаукомы используют критерии, касающиеся состояния диска зрительного нерва и поля зрения. Всего выделяют четыре стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.
Начальная стадия глаукомы
При этой стадии еще не заметна краевая экскавация диска зрительного нерва, а также отсутствует выраженное поражение поля зрения. При этом могут присутствовать некоторое расширение физиологической экскавации, не выраженные изменения парацентральной зоны поля зрения. Это сопровождается появлением скотом небольшого размера или увеличением размера слепого пятна. Уровень внутриглазного давления иногда повышается.
Развитая стадия глаукомы
При этом отмечается стойкое сужение границ поля зрения (более, чем на 10 градусов с назальной стороны). Также парацентральные скотомы могут сливаться и образовывать дугообразную скотому Бьеррума. Присутствует при этой стадии и экскавация диска зрительного нерва.
Далеко зашедшая стадия глаукомы
У пациентов с этой стадией глаукомы отмечается резкое сужение болей зрения (менее 15 градусов от точки фиксации). Иногда зрение сохраняется лишь на отдельных участках.
Терминальная глаукома
При терминальной стадии предметное зрение утрачивается, то есть присутствует только светоощущение. Иногда пациент полностью теряет способность видеть.
Другими разновидностями открытоугольной формы глаукомы являются псевдофолиативная, пигментная и гиперсекреторноя. При пигментной глаукоме отложение пигмента полностью закрывает зону трабекулы и нарушает отток водянистой влаги. В результате этого повышается уровень внутриглазного давления. Псевдофолиативная форма глаукомы сопровождается отложением вещества на радужке, роговице, цилиарном теле в области угла передней камера глаза. Нередко эта форма развивается вместе с катарактой. При гиперсекреторной глаукоме имеется увеличение продукции внутриглазной жидкости. Отток водянистой влаги при этом сохранен.
Разновидностями закрытоугольной формы глаукомы являются злокачественная и ангулярная.
Скрытая глаукома
Во время профилактических осмотров с измерением уровня внутриглазного давления можно выявить скрытую глаукомы у пациентов 40-45 лет. В этом случае нужно назначить оптимальную медикаментозную терапию и рекомендовать диету, общий санитарно-гигиенический режим. Это позволит сохранить зрительные функции.
В норме уровень внутриглазного давления не должен изменяться более чем на 5 мм рт.ст. Если у пациента имеется глаукома, то амплитуда этих колебаний увеличивается. Ведущим признаком глаукоматозного процесса является повышение давления более 27 мм рт.ст., а также амплитуда колебаний офтальмотонуса более 5 мм рт.ст. В случае перехода начальной глаукомы в развитую обычно присоединяется еще один признак глаукомы: изменение зрительных функций в виде сужения поля зрения и снижения его остроты.
Важный признак глаукомы (сужение поля зрения) обычно начинается с назальной стороны.
Динамика глаукомы
Определять динамику зрительных функций следует по систематическому и длительному (не менее полугода) наблюдению. При этом динамика может быть нескольких типов:
Важным признаком глаукоматозного процесса является экскавация диска зрительного нерва. Она возникает в результате выпячивания и расширения решетчатой пластинки под действием внутриглазной гипертензии. Чаще этот признак появляется на поздних стадиях глаукомы и сопровождается атрофией нервных волокон, а также глиозной ткани.
При проведении офтальмоскопии можно увидеть, что ретинальные сосуды имеют резкий перегиб в месте перехода через край диска нерва. Иногда они и вовсе исчезают за краем экскавации. Необходимо отличать выраженную физиологическую экскавацию от экскавации диска на фоне глаукомы.
Другим признаком глаукомы является отек ретины, который можно выявить на основании размеров слепого пятна, которое при этом увеличивается.
Клиническое течение
В зависимости от клинического течения глаукомы выделяют различные стадии заболевания:
В связи с тем, что глаукома является причиной слепоты большого количества населения в развитых странах, заболевание это имеет важное социальное значение. В 80% случае диагностируют открытоугольную форму заболевания. Еще одной особенностью является незаметное начало, в связи с чем глаукому диагностируют уже в развитой или далеко зашедшей стадии, когда имеются грубые нарушения зрительной функции. На этих стадиях добиться стабилизации клинического течения довольно трудно, а иногда иневозможно.
Первичная глаукома
Глаукома считается очень актуальным заболеванием в современной офтальмологической практике, так как это серьезное состояние может привести к полной и необратимой слепоте. Несмотря на эффективные методики лечения заболевания, около 10-15% пациентов теряют зрение.
В развитии первичной глаукомы, которая имеет хроническое течение, принимают участие различные факторы, приводящие к повышению внутриглазного давления. Это сопровождается атрофией волокон зрительного нерва, а также сужением поля зрения. Глаукома возникает у 1,5-2,5% пациентов старше 40 лет. Общее количество людей в России, которые страдают теми или иными формами глаукомы, достигает 500 тысяч. Первичная глаукома может быть открытоугольной, закрытоугольной, смешанной.
При закрытоугольной форме заболевания имеется анатомическая особенность строения передней камеры глаза (закрытый или узкий угол). При этом корень радужки может полностью или частично прикрывать фильтрационную зону, то есть трабекулу. При этом нарушается отток внутриглазной жидкости в шлеммов канал, в результате чего возникает внутричерепная гипертензия.
Открытоугольная глаукома сопровождается нормальным строением передней камеры глаза, то есть профиль угла остается широким, а водянистая влага свободно проникает в дренажную область. Препятствие для фильтрации жидкости находится непосредственно в склеральном синусе, трабекуле, интрасклеральном сплетении или коллеторных каналах.
При смешанном типе глаукомы угол передней камеры глаза узкий, также имеется и нарушение фильтрации водянистой влаги через трабекулу и другие структуры.
Помимо первичной, глаукома может быть юношеской, врожденной, сосудистой, гиперсекреторной, с низким давлением, а также вторичного генеза.
Патогенез первичной глаукомы
Патогенетический путь развития глаукомы имеет два основных направления: гидродинамическое и метаболическое. В первом случае речь идет о нарушении оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению уровня внутриглазного давления. Гипертензия вызывает снижение уровня перфузионного давления в артериях глазного яблока и нарушение микроциркуляции. При длительном повышении давления внутри глаза выше 21-22 мм рт.ст. (26 мм рт.ст., если речь идет о тономертическом давлении, а не об истинном) развивается повреждение двух слабых структур глаза (решетчатая пластинка склеральной оболочки и трабекулярная диафрагма в системе фильтрации).
Продукция и реабсорбция внутриглазной жидкости
В составе решетчатой склеральной пластинки имеется несколько порций, задняя из которых является самой жесткой и толстой. Отверстия в пластинках формируют канальцы, в которых проходят нервные волокна.
При смещении слоев решетчатой пластинки в случае ее прогиба, что обычно возникает на фоне повышенного внутриглазного давления, повреждаются нервные волокна и сосуды, которые заходятся в этих канальцах. Наиболее подвержены механическому повреждению периферические нервные волокна, потому что именно в этой зоне слои решетчатой пластинки в больше степени смещаются относительно друг друга.
То есть, при внутриглазной гипертензии нервные клетки страдают не напрямую, а посредством нарушения микроциркуляции. При развитии открытоугольной глаукомы первично возникает частичная блокада склерального синуса, так как трабекула смещается под влиянием высокого внутриглазного давления.
При высоком давлении внутри глаза также изменяется фильтрация жидкости по увеосклеральному пути оттока, который является наиболее древним в плане онтогенетического развития.
К метаболическим механизмам, которые принимают участие при формировании глаукомы, относят первичные и вторичные нарушения. Первичные возникают еще до повышения внутриглазного давления, кроме того, они действуют даже при устранении внутриглазной гипертензии. Вторичные нарушения непосредственно связаны с механическим влиянием внутриглазной гипертензии на гемодинамику глазного яблока.
Причины метаболических нарушений заключаются в нарушении гемодинамики, которые приводят к гипоксии и ишемии тканей. Также к развитию глаукомы может привести псевдоэксфолиативная дистрофия в передней камере глаза, нарушение обмена гликозаминогликанов или активация перекисного окисления липидов.
Негативно влияет и возрастное снижение работы цилиарной мышцы, потому что ее сосуды также кровоснабжают и бессосудистую трабекулярную диафрагму. При этом страдает метаболизм дренажной системы глазного яблока.
В связи с разделением патогенеза глаукомы на два основных механизма, имеется и два главных подхода к лечению этого заболевания. В первом случае усилия врачей направлены на снижение уровня внутриглазного давления, а во втором случае проводится коррекция метаболических и гемоциркуляторных нарушений.
Медикаментозное лечение (капли)
Для зрительного нерва безопасный уровень внутриглазного давления у пациентов с глаукомой, как правило, занижен. В связи с этим нужно ориентироваться на показатели, которые ниже верхней границы нормального значения на 3-5 мм рт.ст.; для этого врачи стараются дозируемо и контролируемо влиять на гидродинамику глазного яблока.
Другим принципом, используемым при лечении глаукомы, является то, что никакие препараты не должны в течение длительного времени угнетать механизмы, которые поддерживают баланс жидкости (механизмы регуляции потока водянистой влаги, метаболических процессов, микроциркуляции крови).
Довольно часто для устранения внутриглазной гипертензии используют миотики (пилокарпин), суживающие зрачковое отверстие. Также можно для этих целей назначать альфа-агонисты (бримонидин, апраклонидин, клонидин), производные простагландинов (унопростон, латанпрост), препараты адреналина (дипивалил эпинефрина, битартрат эпинефрина), бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).
Основным преимуществом миотиков является непосредственное вмешательство в патогенез глаукомы. Они приводят к сужению зрачка, при этом корень радужки отдаляется от угла передней камеры глаза, а водянистая влага проще проникает к дренажной системе. Также при назначении этих лекарств растягивается трабекуляная диафрагма, что увеличивает ее проницаемость, и расширяется просвет шлеммова канала.
Бета-адреноблокаторы назначают при глаукоме чаще всего. Они могут быть неселективными (тимолол), то есть воздействовать на все типы рецепторов, или селективными (бетаксолол), которые в основном влияют на рецепторы второго типа.
Для угнетения синтеза водянистой влаги используют альфа-адреностимуляторы (клонидин, бримоидин). Эффективность этой группы препаратов сопоставима с эффективностью тимолола.
Препараты, которые ингибируют карбоангидразу, считаются довольно новой группой. Выраженность их гипотензивного эффекта практически не отличается от эффективности бета-блокаторов и ацетазоламина.
Адреналин в группе лекарств для снижения внутриглазного давления стоит особняком. Он может лишь кратковременно снизить синтез водянистой влаги, а также улучшить ее отток за счет сужения зрачкового отверстия. Чаще всего в офтальмологии используют эпинефрина дипивалат (0,1%), который имеет очень высокий уровень (в 17 раз выше, чем у адреналина) биодоступность. Это помогает снизить вероятность побочных эффектов из-за снижения концентрации используемого раствора.
Новыми препаратами для лечения глаукомы являются аналоги простагландина F-2-альфа (унопростон, латанопрост). Уникальность препаратов этой группы заключается в том, что они активируют увеосклеральный отток водянистой влаги, не оказывая при этом побочных эффектов. Выраженность гипотензивного эффекта этих лекарств довольно высока.
Бета-блокаторы являются в настоящее время препаратом выбора при глаукоме. Однако даже в случае полной нормализации внутриглазного тонуса, рекомендуется комбинировать их с холиномиметиками (1-2 раза в день в минимальных концентрациях). Такая комбинация улучшает отток внутриглазной жидкости, не приводя к полному спазму цилиарной мышцы. Так как при использовании этих препаратом имеется феномен привыкания, следует раз в год заменять лекарства на 2-3 месячный срок.
Для нормализации метаболических и гемодинамических нарушений, можно использовать как лекарственную терапию, так и физиотерапию, хирургическое лечение, затрагивающее сосуды и зрительный нерв. В качестве лекарств применяют дезагреганты, вазодилататоры, ангиопротекторы, иммуномодуляторы, антиоксиданты, витаминные комплексы и некоторые другие группы, которые могут улучшить обменные процессы.
Видео нашего врача о первичной глаукоме
Лазерное лечение глаукомы
Для коррекции уровня внутриглазного давления нередко используют и лазерные операции. Они различаются в зависимости от типа глаукоматозного процесса.
При закрытоугольной форме заболевания используют лазерную иридэктомию, приводящую к номрализации сообщения между задней и передней глазными камерами. Если вовремя выполнить данную операцию, то можно полностью вылечить пациента с закрытоугольной формой глаукомы.
При открытоугольной форме заболевания проводят лазерную трабекулопластику. Эта методика является традиционной и помогает наладить отток водянистой влаги по структурам дренажной системы.
При лазерном прижигании тканей передней камеры глаза возникают сморщивание структур, растяжение трабекулярного аппарата, склеральный синус раскрывается, а внутриглазная жидкость проще оттекает.
Существует также относительно новая операция гидродинамической активации оттока жидкости. Ее проводят при помощи импульсного лазера, который имеет перфорирующий эффект (ИАГ-лазер). Этот тип лазерного вмешательства приводит к увеличению размера межтрабекулярных пространств, помогает удалить скопления пигмента и эксфолиации из глубины трабекул. Также он вызывает частичное истончение трабекулы. Обычно такую операцию назначают в том случае, когда традиционное лечение при помощи аргонового лазера не увенчалось успехом.
Гипотензивное хирургическое лечение
На фоне лекарственной терапии часто удается достичь стабилизации процесса при глаукоме, но переоценивать эти методики не стоит. Наиболее эффективным остается хирургическое лечение, которое помогает создать новые пути для оттока водянистой влаги из полости глаза.
Выделяют несколько видов оперативного лечения, которые различаются точкой приложения и конкретным механизмом реализации:
1. Хирургическое устранение ангулярного или зрачкового блока, в результате которого удаляется из угла передней камеры гониосинехии и мезодермальная ткань. Для этого подходят операции гониотомии, фильтрующей иридоциклоретракции и диатермогониопунктуры «ab interno».
2. Выполнение наружной или внутренней фистулизации шлеммова канала. Для этого проводят клапанную трабекулотопию, трабекулэктомию, синусотомию или глубокую непроникающую склеротомию.
3. Оперативная стимуляция увеосклерального пути оттока включает синусотомию с циклодиализом, гониоциклодилатацию.
4. Хирургическое вмешательство на цилиарном теле, которое приводит к уменьшению продукции водянистой влаги. Операция называется циклокриоаппликация или циклодиатермия.
В связи с менее надежными результатами и меньшей эффективности операции, которые стимулируют естественные пути оттока жидкости, а не создание обходных путей, применяют реже. К таким операциям относят синусотомию и непроникающую склерэктомию. Также редко используют циклодеструктивные операции, во время которых врач разрушает часть цилиарного тела. Это помогает снизить скорость продукции водянистой влаги.
Низкая эффективность фильтрирующих операций связана, в первую очередь, с фиброзом новых путей оттока жидкости. Это послеоперационное осложнение регистрируется примерно у трети (20-30%) пациентов в отдаленном периоде. Кроме того, неэффективность фистулизирующих операций отмечается при рефракторной глаукоме. К этой группе относят юношескую, афакичную, неоваскулярную глаукомы, а, кроме того, все типы глаукомы (первичной и вторичной), нуждающиеся в повторном оперативном лечении.
Методы повышения эффективности хирургического лечения
В современной офтальмохирургии было создано два новых подхода к лечению глаукомы, которые помогли повысить эффективность фистулизирующих операций.
В первом случае производят иссечение небольшого участка эписклеры и склеры в зоне операции. За счет уменьшения количества клеток в этой области снижается и фибробластическая реакция организма на раневую поверхность.
Второй подход является более радикальным и включает в себя использование антиметаболитов во время и после операции. Наибольшей эффективностью и перспективностью в этом случае обладает введение цитостатиков (фторурацила и митомицина). В эксперименте было установлено, что эти вещества подавляют активность фиброцеллюлярных и коллагеновых структур, которые могут синтезировать вещества после антиглауматозных операций.
За счет использования цитостатиков после оперативного лечения глаукомы формируется довольно выраженная аваскулярная фильтрационная подушка.
В результате гипотензивный эффект становится более выраженным, особенно при предшествующих неудачных операциях, а также у молодых пациентов.
Антиметаболиты существенно снижают риск развития фиброзной ткани в фильтрирующих путях, созданных в ходе операции. Интраоперационное назначение митамицина оказалось более эффективным, чем назначение 5-фторурацила. Однако, последний препарат можно использовать и в послеоперационном периоде, тогда как митамицин для этого не подходит. Также была показана высокая эффективность назначения антиметаболитов при непроникающей синусотомии. Эти обнадеживающие результаты позволят расширить показания к таким хирургическим вмешательствам и использовать их даже при запушенной глаукоме.
Следует отметить, что антиметаболиты могут негативно влиять на роговицу, оказывая токсическое влияние. В связи с этим нужно соблюдать осторожность при их назначении.
Перспективы в развитии методик лечения глаукомы
Кроме того, следует разрабатывать новые лазерные фильтирующие операции, которые в настоящее время изучаются на экспериментальном уровне.
Также нужно совершенствовать и разрабатывать методы лечения (физиотерапевтического, лекарственного, хирургического), позволяющие восстановить волокна зрительного нерва, пораженные в результате глаукоматозного процесса.
Глаукома
Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, порожденная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв. Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!
При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным методам, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение.
К сожалению, глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома).
Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.
Причины возникновения глаукомы
Равновесие между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза, обеспечивает постоянство внутриглазного давления. Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем они колеблются в пределах 16–25 мм ртутного столба.
Повышение глазного давления приводит к сдавливанию нервных волокон. Сосуды, питающие зрительный нерв, перегибаются, и его кровоснабжение существенно нарушается. Если зрительный нерв находится в таком состоянии все время, он атрофируется, и зрение ухудшается.
Для глаукомы характерны три основных признака :
Повышение внутриглазного давления
Сужение поля зрения
Развитие атрофии (гибели) зрительного нерва
Зрительный нерв в норме
Зрительный нерв при глаукоме
Диагностика и лечение глаукомы
Оказание высококвалифицированной помощи при глаукоме — весьма актуальная задача. Потребность в этой помощи в Нижне–Волжском регионе очень высока.
Результаты перечисленных исследований позволят врачу рекомендовать необходимое Вам лечение. Существуют 3 основных метода лечения глаукомы : медикаментозный, лазерный и хирургический.
Для диагностики применяется самое современное оборудование:
Диагностика глаукомы включает в себя стандартное офтальмологическое обследование (офтальмоскопия, биомикроскопия), исследование поля зрения (периметрия), исследование внутриглазного давления (компьютерную тоносфигмографию), оптическую когерентную томографию зрительного нерва, ультразвуковую биомикроскопию, осмотр угла передней камеры глаза (гониоскопию), различные нагрузочные и разгрузочные пробы для ранней диагностики глаукомы.
Для лечения глаукомы применяются:
Так же применяются такие методы лечения глаукомы, как консервативное лечение (подбор препаратов и режима их применения, который обеспечивает устойчивую компенсацию внутриглазного давления), лазерное лечение (лазерная трабекулопластика, иридэктомия, циклофотокоагуляция) и хирургические операции (непроникающая глубокая склерэктомия и глубокая склерэктомия, транссклеральное дренирование задней камеры глаза).
Операция непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), была предложена акад. С.Н. Федоровым (1986). Основными преимуществами НГСЭ являются: обеспечение управляемой фильтрации влаги мембраной, состоящей из десцеметовой оболочки и внутренней стенки шлеммова канала (трабекулы), которая регулирует мягкую фильтрацию влаги и устраняет резкие перепады ВГД в сторону гипотонии, приводящие к известным осложнениям; отсутствие перфорации глазного яблока, которое позволяет больному активно двигаться в ближайшие часы после операции, а операцию перевести в разряд амбулаторных; возможность усиления фильтрации влаги в разное время послеоперационного периода за счет YAG-лазерной перфорации «фильтрующей мембраны» (десцеметовой мембраны и трабекулы) в случаях декомпенсации ВГД.
Врачи участвуют в российских и зарубежных научных конференциях.
Сотрудниками клиники было получено 11 Патентов РФ на изобретения.
Тематика научных работ сотрудников — разработка и внедрение новых методов диагностики глаукомы, анализ эффективности методов ее лечения.
Так, защищены патентами РФ и внедрены в клиническую практику новейшие методики обследования пациентов с подозрением на глаукому: «Тоносфигмографический способ исследования индивидуально переносимого (толерантного) внутриглазного давления», «способ исследования чувствительности зрительного нерва к повышенному интолерантному внутриглазному давлению», «способ дифференциальной тонометрии», «способ прогнозирования первичной закрытоугольной глаукомы» и другие.
Оригинальный тоносфигмографический способ исследования индивидуально переносимого внутриглазного давления позволяет по показателям гемодинамики (кровотока) глаза определить у конкретного пациента верхнюю границу индивидуальной нормы внутриглазного давления, а следовательно более точно проводить у него лечение глаукомы.
Разработан способ, который позволяет исследовать чувствительность зрительного нерва к повышенному интолерантному внутриглазному давлению, проводить раннюю диагностику первичной глаукомы, дифференциальную диагностику между первичной глаукомой и глазной гипертензией, между глаукомой с нормальным давлением и псевдоглаукомой (ложной глаукомой). Способ основан на искусственном повышении внутриглазного давления и выявления дефектов в поле зрения с помощью уникальной компьютерной программы — статической селективной периметрии. «Способ дифференциальной тонометрии» позволяет точно измерить внутриглазное давление у пациента с учетом его индивидуальных особенностей глаза (с учетом толщины роговицы, переднезаднего размера и клинической рефракции глазного яблока). Исследование проводится на компьютерном тонографе по данным динамической дифференциальной тонометрии по Фриденвальду.
За работу « О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме» в 2008 г. получен Грант Российского глаукомного общества.
В 2010 году в Министерстве здравоохранения и социального развития утверждена медицинская технология «Тоносфигмографический метод определения толерантного и целевого внутриглазного давления у больных глаукомой» авторы Фокин В.П., Балалин С.В., Гущин А.В. (Номер и дата регистрации технологии в Росздравнадзоре: ФС-2010/321 от 03 сентября 2010 г.).
У Вас есть вопросы, пожелания или предложения, касающиеся работы всего филиала или отдельных его подразделений? Присылайте их по электронной почте.
Медикаментозное (консервативное) лечение первичной глаукомы
В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:
— терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
— терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
— терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой.
Назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов. Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом!! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред.
При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца.
Лазерно-хирургическое лечение глаукомы.
Лазерные методы коррекции внутриглазного давления (ВГД) и послеоперационных осложнений играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Следует отметить, что приоритет в разработке лазерных методов лечения в офтальмологии принадлежит отечественным ученым.
Преимущества лазерных вмешательств:
Основными видами лазерно-хирургического лечения глаукомы являются:
Лазерная иридэктомия (ЛИЭ)
Лазерная иридэктомия (ЛИЭ) — лазерная иридэктомия широко применяется с целью лечения закрытоугольной или узкоугольной глаукомы, острого приступа глаукомы или его профилактики. При помощи лазерного луча в области корня радужки формируется небольшое отверстие — колобома, через которое внутриглазная жидкость свободно проходит из задней камеры в переднюю, к путям оттока. Благодаря этому дополнительному пути для тока жидкости выравнивается давление между передней и задней камерой, корень радужки приоткрывает дренажную сеть, улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
Даже при наличии нормального внутриглазного давления при закрытом или узком угле передней камеры в большинстве случаев требуется проведение лазерной иридотомии с целью профилактики острого приступа глаукомы.
Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).
Проведение селективной лазерной трабекулопластики показано пациентам с открытоугольной глаукомой, предпочтительно в начальных стадиях процесса. Селективная трабекулопластика (СЛТ) обладает минимальным повреждающим эффектом на ткани угла передней камеры, что позволяет применять её неоднократно. СЛТ обладает высокоизбирательным механизмом действия, воздействуя только на клетки, содержищие пигмент, способствуя очищению и ремоделированию дренажной сети, что ведёт к улучшению оттока внутриглазной жидкости.
Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики:
