Что такое некроз нижней челюсти
Некроз челюсти: причины, симптомы, особенности лечения и профилактики
Некроз челюсти является одним из наиболее опасных состояний в стоматологии, которое проявляется гнойными процессами и разрушением твердых тканей лица.
Почему развивается некроз челюсти?
Костная ткань может разрушаться под действием различных неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Остеонекроз челюсти диагностируется чаще всего в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.
Болезнь приводит к разрушению остеоцитов — клеток кости челюстно-лицевой области. Некроз челюсти так или иначе связан с распространенными стоматологическими заболеваниями: кариесом, гранулемой зуба, пульпитом, периодонтитом. Инфекция проникает в кость преимущественно через инфицированные ткани пораженной пульпы.
Основные провоцирующие факторы при некрозе челюсти:
Классификация заболевания
В зависимости от происхождения некроз челюсти может быть следующих видов:
По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. В большинстве случаев ему предшествуют стоматологические нарушения, включая образование свищей и флюса на десне.
В зависимости от интенсивности клинических проявлений некроз челюсти может иметь несколько степеней развития:
Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальной стадии развития болезни, когда можно обойтись без травмоопасных операций и полностью восстановить нарушенные функции.
Симптомы некроза челюсти
Выраженность клинических проявлений некроза челюсти зависит от состояния иммунитета и степени тяжести заболевания. Если болезни предшествует острый остеомиелит, то резко повышается температура тела, появляются озноб, сильная слабость и разбитость, нарушение сна.
Дополнительные признаки остеонекроза челюсти:
Основной признак заболевания — боль в области пораженного зуба, который является главным источником инфекции. Болевой синдром склонен усиливаться, отдавать в область глаз, уха и головы.
Со временем больной зуб становится подвижным, из десны начинает выделяться гной. Эти тревожные признаки должны заставить обратиться к стоматологу как можно скорее и пройти соответствующее обследование.
Некроз может иметь подострое течение, когда отсутствуют явные признаки острого инфекционного воспалительного процесса. При этом общее состояние больного может улучшаться, исчезает гноетечение, но усиливается подвижность пораженных зубов.
При деструктивной форме болезни преобладают признаки интоксикации, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной зоне. Могут формироваться свищи с гнойным экссудатом. Хроническое течение остеонекроза нередко является причиной патологического перелома челюсти, образования мелких секвестров и инфильтратов.
Обнаружить некроз челюсти может врач по характерным симптомам заболевания и изменению показателей лабораторной диагностики. Подтверждает наличие инфекции увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови. Для оценки степени повреждения костной ткани и обнаружения точного места расположения инфекции обязательно назначают рентгенологические методы исследования.
Обследование
У некоторых людей некроз челюсти долгое время протекает без выраженных симптомов. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при проведении профилактического осмотра или обследования.
Основные способы диагностики:
На гемограмме при некрозе челюсти специалисты обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ. По результатам биохимического анализа крови можно заподозрить развитие заболевания по большому количеству С-реактивного белка, гиперглобулинемии. В моче обнаруживают эритроциты, белковые вещества и цилиндры.
По результатам рентгенографии или томографии челюсти можно выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.
Некроз требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом, периодонтитом, периоститом, гнойными кистами и опухолями челюсти. От точности постановки диагноза зависит эффективность выбранного лечения.
Особенности лечения
При своевременном обращении за стоматологической помощью прогноз при остеонекрозе челюсти благоприятный. Важно определить первопричину заболевания, чтобы прекратить действие инфекционных возбудителей.
Стоматолог-хирург должен ликвидировать первичный гнойный очаг. При одонтогенной форме заболевания необходимо удалить зуб, при гематогенный — провести санацию инфекции, при травматической — осуществить первичную хирургическую обработку раны.
Основные мероприятия при некрозе челюсти:
Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Оно требует применения специфических медикаментов. Поэтому в домашних условиях лечебные мероприятия проводить не рекомендуется. Из народных методов можно использовать лишь отвары и настои противовоспалительных трав в качестве дополнения к основной лекарственной терапии.
Нередко некроз челюсти развивается на фоне онкологического поражения челюстно-лицевой области. Это требует дополнительной консультации и совместной работы стоматолога с онкологом. В таком случае хирургических вмешательств не избежать. Но нельзя терять время на раздумья и самолечение.
Прогноз и профилактика
Острые инфекционные поражения костных тканей всегда опасны. Но при своевременно начатом лечении тяжелых осложнений можно избежать. При неблагоприятном течении заболевание осложняется менингитом, абсцессом мозга, легкого, сепсисом и медиастинитом. Хронический остеонекроз нередко заканчивается анкилозом ВНЧС, контрактурами, патологическими переломами челюсти.
Важно уделять повышенное внимание качеству ухода за полостью рта, регулярно посещать стоматолога и при появлении первых признаков заболевания — проходить комплексное лечение. Только врач может контролировать состояние десен и зубов, обнаруживать первые признаки нарушений и предпринимать всё необходимое для профилактики вторичного инфицирования.
Некроз челюсти: причины и методы лечения
Некроз челюсти – это тяжелое воспалительное заболевание, при котором обнажаются и отмирают кости лицевого скелета.
Отмирание клеток провоцирует:
Причины разрушения костей челюсти
Болезнь развивается при сочетании нескольких факторов. При прочих одинаковых условиях, в группу риска попадают пациенты:
Симптомы и течение
К сожалению, долгое время болезнь может протекать вообще без симптомов. Пациент не испытывает боли, поэтому к врачу обращается, уже когда инфекция проникла глубоко в кость.
Признаки некроза челюсти:
Основной признак остеонекроза челюсти – обнажение кости.
Классификация
Течение заболевание, спровоцированного инфекцией может иметь острый, хронический и подострый характер.
По месту расположения выделяют:
По типу инфицирования:
Американская ассоциация стоматологов определяет следующие стадии развития заболевания:
0 стадия – зубная боль, которая отдается в височно-нижнечелюстной сустав или пазуху носа. Подвижность зубов, при сохранном пародонте. Появление свищей,кист, флюсов.
1 стадия – обнажение участка кости без сильных болей
2 стадия – обнажение участка кости, сопровождающееся болью и воспалением
3 стадия – обнажение участка кости, которое выходит за пределы альвеолярной (той, в которой находится зуб) кости. При некрозе нижней челюсти поражается челюсть вплоть до нижнего края. Происходит атрофия костной ткани. Это стадия патологических переломов. При некрозе верхней челюсти затрагивается скуловая дуга и верхнечелюстная пазуха. Образуются многочисленные свищи.
Диагностика
Симптомы остеонекроза челюсти сходны с другими заболеваниями: опухолями, туберкулезом костей, актиномикозом. Поэтому обследование проводят комплексно:
Если пациент перенес остеомиелит, принимает большие дозы бисфосфонатов, проходил лучевую терапию или у него была травма челюсти, то врач проведет дополнительное обследование. Оно подтвердит или опровергнет наличие некроза.
Если кость обнажилась, то диагноз поставить легче, но, если болезнь находится на нулевой стадии, нужны дополнительные данные.
Положительные пробы на с-реактивный белок, лейкоцитоз, высокий СОЭ – причины заподозрить некротический процесс. Также проверяют мочу на наличие белка, клеток крови. В некоторых случаях, делают анализ гнойных выделений, чтобы определить патоген перед назначением бактериальной терапии.
Рентген, а лучше КТ (компьютерная томография) помогает определить площадь патологического процесса, степень поражения, наличие переломов, секвестров (отмерших фрагментов кости, свободно лежащих между здоровых тканей).
Лечение
Задача стоматолога – остановить разрушение костной ткани, предотвратить сепсис, облегчить симптоматику.
Для этого применяют терапевтические и хирургические методы, такие, как:
Назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, асептические растворы для полоскания рта. При болях выписывают анальгетики.
Врач проводит кюретаж карманов или лунок удаленных зубов. Убирает секвестры, вскрывает и обеспечивает дренаж гнойных очагов, шинирует подвижные зубы.
В зависимости от стадии заболевания, показана операция, при которой пораженная кость удаляется полностью, остается только ее здоровая часть.
Во многих случаях, приходится прибегать к восстановительной хирургии, чтобы восполнить дефект или исправить деформацию. Это может быть пересадка костной ткани или восстановление челюсти.
Профилактика
Своевременная стоматологическая помощь способна предотвратить развитие гнойных процессов, распространение инфекции на костные ткани. Важно проводить санацию полости рта не откладывая, чтобы вовремя уничтожать все очаги инфекции.
Врачи рекомендуют устранить все стоматологические проблемы до начала лечения бисфосфонатами. Если лечение проводится во время БФ терапии – обязательно предупредите врача. Он примет дополнительные меры по антисептической обработке, ушьет лунки, назначит антибактериальную терапию.
Здоровый образ жизни, сбалансированное питание укрепляют иммунитет, не дают инфекциям распространятся. Это предупреждает развитие воспалительных процессов и их осложнений в виде некроза челюсти.
Некроз челюсти
Одним из наиболее опасных и сложных процессов, способных развиться в полости рта, считается некротическое поражение челюстной структуры – остеонекроз. Патология приводит к возникновению гнойного процесса, который становится причиной разрушения костных тканей и выпадения элементов зубного ряда. Болезнь сложно выявить на ранних этапах развития, и еще сложнее лечить, тогда как число потенциальных факторов развития достаточно велико.
Общее представление
Некроз представляет собой стоматологическое заболевание, образующееся в результате механического повреждения или инфицирования. Нагноение, происходящее в лицевых твердых тканях, постепенно разрушает клеточную структуру, что в конечном счете может привести к инвалидности, а в особо запущенных случаях – к смертельному исходу.
К числу факторов риска, способных спровоцировать развитие некроза, относятся и методы лечения онкологии, что также обуславливает необходимость посещения стоматолога после очередного сеанса химиотерапии.
Причины развития
Некроз в любом случае связан с распространением инфекции внутри полости рта – и, как правило, становится следствием невылеченных патологий стоматологического профиля, таких как периодонтит, пульпит, кариес и т.п. Чаще всего инфекция попадает в челюстную ткань через поврежденную пульпу, однако есть и иные факторы, обуславливающие развитие некроза:
Симптоматика
Сложность диагностики некроза на ранних этапах развития обуславливается его схожестью с другими видами заболеваний. Кроме того, в начальной фазе патология может протекать бессимптомно, обостряясь только после ослабления общего состояния иммунитета, либо с началом процесса разрушения костной структуры.
К числу характерных признаков некроза относятся:
При систематической боли в зубе, иррадиирущей в область глазного дна, затылка или уха, выявлении гнойных выделений, а также ощущении чрезмерной подвижности элемента, рекомендуется незамедлительно записаться на диагностику в стоматологическую клинику.
Методы постановки диагноза
В перечень используемых методик входят стандартные процедуры, такие как рентгенографическое обследование, анализ состава крови и бактериологический посев, определяющий структуру содержимого области нагноения. Согласно принятой классификации, некроз подразделяется на травматическую, гематогенную и одонтогенную формы. Кроме того, в рамках диагностики определяется степень поражения – выделяют четыре степени, от 10% до более чем 70%.
Способы терапии
Сложность патологии обуславливает продолжительность лечения. Однако в тех случаях, когда обращение к врачу было своевременным, прогноз исхода терапевтического курса обычно рассматривается как положительный.
В первую очередь стоматолог, основываясь на показаниях клинической картины, удаляет первоисточник нагноения. Экстракция зуба открывает доступ к патогенным образованиям, которые обрабатываются антисептиком и средствами, стимулирующими регенерацию тканей. Для укрепления ослабленных смежных единиц допускается установка шины, фиксирующей зубы до полного восстановления.
НЕКРОЗ ЧЕЛЮСТИ
Лечение метастазов в кости и некроз челюсти
стоматолог-хирург, онкостоматолог, старший консультант клиники Орофациальной медицины института Истмана, Стокгольм
Костная ткань является объектом метастазирования, как и все другие ткани. Наиболее часто в кости метастазирует рак:
● молочной железы (45−85%);
● предстательной железы (54−85%);
● легкого (32−64%);
● щитовидной железы (28−60%);
● почки (33−60%);
● шейки матки (50%).
При метастазировании в скелет пациенты проходят антирезорбтивную терапию, принимая бисфосфонаты — препараты, которые способствуют сохранению костной ткани и препятствуют ее разрушению. Однако бисфосфонаты имеют ряд побочных эффектов. Одним из серьезных осложнений, которое может возникнуть у пациентов на фоне приема бисфосфонатов, является некроз челюсти.
Как бисфосфонаты влияют на костную ткань?
В кости постоянно происходит процесс ремоделирования — старая костная ткань постоянно обновляется. В этот процесс включены два типа клеток: остеобласты — «строители» и остеокласты — «разрушители». Если в кости происходит рост метастазов (идет активное разрушение костной ткани раковыми клетками) или кость становится пористой (сильна активность «разрушителей», а «строители» за ними не поспевают), цель лечения — остановить этот процесс. Бисфосфонаты инактивируют остеокласты и таким образом разрушение кости либо
здорово замедляется, или останавливается совсем. Активность же остеобластов остаётся неизменной, поэтому костная ткань очень медленно продолжает нарастать.
Важно знать, что бисфосфонаты «аккумулируются» в костной ткани. То есть, чем больше инъекций/инфузий пациент получил, тем сильнее их эффект в организме. Бисфосфонаты обнаруживаются в кости и через 15 лет после последнего введения, все это время накопленный организмом препарат активно защищает от метастазов и остеопороза.
Как возникает некроз челюсти?
Прием бисфосфонатов останавливает метаболизм костной ткани. Если речь идет о метастазах — они либо уменьшатся или совсем пропадут, либо просто перестанут расти. Но в случае травмы костной ткани это оборачивается осложнениями. Кроме того, бисфосфонаты также замедляют прирост новых капилляров и ухудшают кровоток уже в имеющихся, создавая локальную ишемию.
Удаление зуба — травма костной ткани, о которой мало кто задумывается. Зуб сидит в костной лунке, и после его удаления она должна зажить. В норме лунка после удаления заполняется кровяным сгустком, из которого впоследствии образуется новая костная ткань. Процесс первичного затягивания лунки занимает примерно 6 — 8 дней, полностью кость восстановится примерно через 3 — 4 месяца.
У пациентов, принимавших бисфосфонаты этого процесса не произойдет. В результате удаления образуется оголенная лунка, с которой будет медленно, но верно сползать десна, оголяя ее еще больше, и костная ткань довольно быстро инфицируется, во рту живет много бактерий.
Так появляется осложнение — некроз кости на фоне приема бисфосфонатов.
Такое состояние практически не лечится, в большинстве случаев, там где некроз уже образовался, нужна обширная челюстная хирургия и дать гарантию того, что все красиво заживет после этой операции, никто не может. Поэтому самое верное — постараться этого избежать.
Прием каких препаратов ведет к риску некроза челюсти при хирургических манипуляциях?
● Бисфосфонаты:
— Золедроновая кислота
— Памидроновая кислота
— Алендроновая кислота
— Клодроновая кислота
— Ризедроновая кислота
— Ибандроновая кислота
● Моноклональные антитела: Деносумаб
● Прием Бевацизумаб, Сунитиниб параллельно с другими иммуносупрессивными препаратами или на фоне химиотерапии
Что влияет на риск возникновения некроза челюсти?
Степень риска зависит от:
● анатомии
На верхней челюсти кость более пористая, особенно в районе дальних коренных зубов, мягче, в ней лучше кровоснабжение мелкими капиллярами. И это помогает лучшему заживлению. На нижней челюсти кость наоборот тверже, компактнее, соответственно и рисков развития некроза больше.
● количества введенного препарата
Чем выше доза введенного препарата, тем выше риск некроза. Считается, что если пациенту пришлось принять лишь одну инфузию/инъекцию, то риск невелик и удаление можно делать обычным способом. Практика показывает, что заживление происходит не у всех пациентов. Если удаление проведено на фоне введения препарата раз в месяц, то некроз будет гарантировано, независимо от локализации.
Какова профилактика некроза челюсти?
До начала антирезорбтивной терапии необходимо:
Сделать полное обследование полости рта
● Осмотр должен включать полное рентгеновское обследование: сделать панорамный снимок и 18 апикальных, чтобы видеть абсолютно все зубы, челюсти и все, что вместе с ними.
● На каждом снимке должны быть видны корни зубов с верхушками.
● Выполняются снимки зубов мудрости.
● Оценивается состояние коронковой части зубов, корней и апикальный статус (нет ли хронического воспаления под верхушкой корня).
Полностью санировать полость рта
Выполнить все необходимые удаления зубов
● Удаляются все зубы, не подлежащие лечению, а также зубы с сомнительным долгосрочным прогнозом. Лечить каналы, ставить пломбы, коронки и т. д. можно уже и после того, как пациенту сделали первую инфузию.
● Необходимо дождаться хорошего залечивания лунки после удаления, прежде чем начнется прием бисфосфонатов — иначе заживление в момент остановится и будет некроз. Обычно требуется 2 недели, если есть возможность — 3−4 недели, особенно если удален моляр. Вопрос о начале такой терапии в случае удаления решается совместно стоматологом и онкологом.
Важно! Если у пациента есть или только что сделаны съемные протезы, их прилегание к слизистой должно быть идеальным. Нельзя, чтобы протезы где-то давили на десну или натирали — слизистая очень тонкая, кость лежит прямо под ней, если протез не подкорректировать — возникнет рана, которая тоже может превратиться в оголенную кость. Вернуть слизистую назад «на место» будет практически невозможно.
Внимательно следить за состоянием зубов уже после начала антирезорбтивной терапии
При необходимости ставить пломбы, при возникновении боли сразу обращаться за лечением. Все, что «на уровне зубов», при приеме бисфосфонатов лечиться может и должно, в том числе лечение корней зубов. Все, где задействована кость — удаления, установка имплантов, глубокая чистка десневых карманов, где можно случайно задеть кость — этого делать нельзя, если врач не имеет опыта работы с такими пациентами.
Что делать, если удаление необходимо?
Если зуб с активным воспалением, лечение каналов не дает хорошего прогноза, если он раскололся надвое — во всех случаях, когда спасти зуб невозможно, его нужно удалять.
Некроз челюсти — симптомы и лечение
Одно из самых опасных, коварных и сложных в лечении заболеваний полости рта — это остеонекроз челюсти. Он приводит к развитию гнойного процесса, последующему разрушению челюстных костей и выпадению зубов. Его сложно диагностировать на ранней стадии, трудно лечить, а причин возникновения у него очень много. Как отмечают врачи-стоматологи, хотя особая группа риска — мужчины до 30 лет, эта болезнь может поразить любого человека в любом возрасте.
Что такое некроз челюсти?
Это опасная стоматологическая патология, при которой вследствие травм или инфицирования начинается гнойный процесс в твердых тканях лица, который при дальнейшем развитии полностью разрушает костные клетки — остеоциты. Если не лечить это заболевание, то оно может привести к тяжелой инвалидности и даже к летальному исходу.
Прежде чем перейти к подробному описанию болезни, методов диагностики и терапии, сразу ответим на вопрос: можно ли не допустить развития этой болезни? Меры профилактики просты, не требуют особых усилий и доступны каждому:
Поскольку онкологические болезни и химиотерапия являются факторами риска, провоцирующими некроз челюсти, то после них необходимо посетить стоматолога, который проведет осмотр и при необходимости назначит препараты, которые предотвратят разрежение костной ткани.
Еще один момент — остеонекроз может возникать из-за приема бисфосфонатов — препаратов, которые врачи прописывают при лечении остеопороза и ряда раковых заболеваний. Это бисфосфонатный остеонекроз. Потому при назначении таких препаратов также необходим контроль стоматолога за состоянием костей челюсти.
Причины развития болезни
Некроз челюсти так или иначе связан с проникновением инфекций в полость рта — причем чаще всего это происходит из-за невылеченных стоматологических заболеваний (кариеса, гранулемы, пульпита, периодонтита и так далее). Наиболее распространенный путь инфицирования — через ткани пораженной пульпы зуба. Однако кроме этой есть и другие причины, вызывающие распад костной ткани:
Остеонекроз челюсти: симптомы
На начальной стадии его довольно трудно выявить, так как симптомы похожи на проявления других заболеваний полости рта. Нередко в первые месяцы он протекает бессимптомно и впервые проявляется при ослаблении иммунитета или при начале разрушения кости. Основные признаки заболевания:
Если у вас болит зуб, причем боль усиливается, отдает в область глаза, уха, головы, если зуб стал подвижным, а из десны выделяется гной, то нужно немедленно обратиться к стоматологу.
Диагностика и классификация
Есть 3 основных метода диагностики заболевания:
Также рентген помогает выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.
По итогам диагностики врач определяет вид некроза:
Также диагностика определяет степень некроза:
1-я — костная ткань разрушена на 10 %, функции челюсти еще не нарушены;
2-я — микротрещины в кости, болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;
3-я — поражено более 50 % тканей, постоянный болевой синдром;
4-я — массивное разрушение кости.
По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. С учетом всех этих факторов врач выбирает методику лечения.
Методы терапии
Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Но при своевременном обращении прогноз лечения некроза как нижней челюсти, так и верхней достаточно благоприятный (хотя поражение верхней челюстной кости считается более опасным).
Сначала необходимо устранить первичный гнойный очаг: удалить зуб, назначить противоинфекционные препараты или хирургически обработать раны после травмы. Затем хирург-стоматолог вскрывает гнойные образования, проводит антисептическую обработку и назначает антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также средства для регенерации тканей.
Также после удаления отмерших тканей стоматолог может укрепить зубы с помощью шинирования. В качестве дополнительных мер врачи могут назначить гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ. Если при хроническом некрозе потребовалось удалить участки костной ткани, то эти зоны заполняют специальными материалами с антибиотиками.