Что такое неотложное состояние
Состояния, при которых оказывается первая помощь
Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.
Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.
К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.
Экстремальные состояния и причины их возникновения
Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.
Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.
В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.
Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.
Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.
Терминальные состояния: признаки и симптомы
Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.
Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.
Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.
Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.
По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.
Основными признаками клинической смерти являются:
Дополнительными признаками клинической смерти являются:
4. Трупные изменения:
Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.
Неотложные состояния
Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.
Неотложные состояния
Неотложные состояния – тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.
Жизнеугрожающие состояния различаются по причинам и ведущему механизму. Знание и учет этиопатогенеза критических расстройств жизнедеятельности чрезвычайно важны, поскольку позволяют выстроить правильный алгоритм оказания медицинской помощи. В зависимости от повреждающего фактора неотложные состояния делятся на три группы:
Наиболее часто неотложные состояния встречаются в хирургии, травматологии, кардиологии, неврологии, при инфекционных болезнях. В урологии незамедлительной помощи требует почечная колика, ОПН, приапизм, острая задержка мочеиспускания. В акушерстве и гинекологии к ургентным случаям относятся маточные кровотечения, эклампсия беременных, роды вне медицинского учреждения. В эндокринологии таковыми являются лактатацидоз, кетоацидоз, гипо- и гипергликемия, тиреотоксический, аддисонический, гипокальциемический, катехоламиновый кризы. Специфическими неотложными состояниями детского возраста служат ложный круп, судорожный и гипертермический синдромы, абортивный СВДС.
Пациента в критическом состоянии можно распознать при первом осмотре, оценив его положение, выражение лица, цвет и влажность кожных покровов, ЧСС, частоту, тип и характер дыхания, уровень АД. Тяжесть состояния больного в реаниматологии определяется степенью и скоростью нарушения витальных функций: сознания, гемодинамики, внешнего дыхания. Кроме того, ургентные состояния могут протекать с лихорадочным, болевым, интоксикационным синдромом, обезвоживанием, психическими нарушениями. Симптомами, которые должны насторожить родственников и окружающих больного, являются резкая слабость и заторможенность, утрата сознания, нарушения речи, обильное наружное кровотечение, бледность или синюшность кожи, удушье, судороги, многократная рвота, выраженные боли.
Стратегия лечения неотложных состояний складывается из доврачебной помощи, которая может быть оказана пострадавшему рядом находящимися людьми, и собственно медицинских мероприятий, проводимых профессиональными медиками. Первая доврачебная помощь зависит от характера нарушения и состояния больного; она может включать прекращение действия повреждающего фактора, придание больному оптимального положения тела (с приподнятым изголовьем или ножным концом), временную иммобилизацию конечности, обеспечение доступа кислорода, прикладывание холода или согревание пациента, наложение кровоостанавливающего жгута. Во всех случаях немедленно следует вызвать «скорую помощь».
«Оказание первой доврачебной помощи при различных состояниях»
«Оказание первой доврачебной помощи при различных состояниях»
Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют проведения срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройства дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.
Важнейшее место при оказании помощи внезапно заболевшим и пострадавшим в результате природных и техногенных чрезвычайных ситуаций мирного времени отводится проведению адекватных догоспитальных мероприятий. Как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных специалистов, значительное число пациентов и пострадавших в результате ЧС могли быть спасены при условии своевременного и эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе.
В настоящее время чрезвычайно возросло значение доврачебной помощи в лечении неотложных состояний. Умение среднего медицинского персонала оценить тяжесть состояния пациента, вывить приоритетные проблемы необходимо для оказания эффективной доврачебной помощи, что может в большей степени повлиять на дальнейшее течение и прогноз заболевания. От медицинского работника требуются не только знания, но и умения быстро оказать помощь, поскольку растерянность и неспособность собраться могут даже усугубить ситуацию.
Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование практических навыков является важной и актуальной задачей.
Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи
В мировой практике принята универсальная схема оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.
Основными этапами этой схемы являются:
1. Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновению неотложных состояний.
2. Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки пациента в стационар.
. Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное учреждение, имеющее квалифицированный медицинский персонал и оснащенное необходимым оборудованием.
Мероприятия, которые необходимо проводить в случае возникновения неотложных состояний
На догоспитальном этапе оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь.
Самым важным при оказании неотложной помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения пострадавших и пациентов достигаются в том случае, когда период от момента возникновения неотложного состояния до времени оказания квалифицированной помощи не превышает 1 часа.
Предварительная оценка тяжести состояния пациента позволит избежать паники и суеты при последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальных ситуациях, а также меры по экстренной эвакуации пострадавшего из опасной зоны.
После этого необходимо приступить к определению признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты:
· ранения грудной клетки.
Оказывающий помощь пострадавшим при неотложном состоянии должен максимально четко придерживаться алгоритма, приведенного на схеме 1.
Схема 1. Порядок оказания помощи при неотложном состоянии
Оказание первой помощи при возникновении неотложного состояния
Существует 4 основных принципа оказания первой помощи, которых следует придерживаться:
. Осмотр места происшествия. Убедиться в безопасности при оказании помощи.
2. Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни.
. Вызов врача или скорой помощи.
. Вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других повреждений, болезней.
До оказания помощи пострадавшим выясните:
· Не представляет ли опасность место происшествия;
· Количество пациентов и пострадавших;
· В состоянии ли окружающие помочь.
Особое значение имеет все, что может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падающие обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения. Если вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Немедленно вызовите соответствующую спасательную службу или полицию для получения профессиональной помощи.
Всегда смотрите, нет ли других пострадавших, и, если необходимо, попросите окружающих оказать вам содействие в оказании помощи.
Как только вы приблизитесь к пострадавшему, находящемуся в сознании, постарайтесь его успокоить, затем доброжелательным тоном:
· выясните у пострадавшего, что случилось;
· объясните, что вы медицинский работник;
· предложите помощь, получите согласие пострадавшего на оказание помощи;
· объясните, какие действия вы собираетесь предпринять.
Прежде чем приступить к оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи, вам следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если же он без сознания, можно считать, что вы получили его согласие на проведение мероприятий неотложной помощи.
Кровотечения
Методы остановки кровотечения:
1. Пальцевое прижатие.
. Максимальное сгибание конечности.
. Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране.
При возможности для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань), накладывайте его непосредственно на рану (исключение травмы глаз и вдавление свода черепа).
Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Любые движения вызывают дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшить кровотечение. В этом случае идеальны воздушные шины, или шины любого типа.
Когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения или есть несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, эффективным может быть локальное прижатие.
Накладывать жгут необходимо лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого результата.
Принципы наложения жгута:
§ жгут накладываю выше места кровотечения и как можно ближе к нему поверх одежды или поверх нескольких туров бинта;
§ затягивать жгут нужно лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения;
§ каждый последующий тур жгута должен частично захватывать предыдущий тур;
§ жгут накладывают не более чем на 1 час в теплый период времени, и не более 0,5 часа в холодный;
§ под наложенный жгут вставляют записку с указанием времени наложения жгута;
§ после остановки кровотечения на открытую рану накладывают стерильную повязку, перевязывают, конечность фиксируют и отправляют раненого на следующий этап медицинской помощи, т.е. эвакуируют.
Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды и даже привести к утрате конечности. Слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение, поскольку прекращается не артериальный, а только венозный кровоток. Применяйте жгут как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.
Переломы
Неотложная доврачебная помощь:
§ проверка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения;
§ наложение транспортной иммобилизации табельными средствами;
§ транспортировка в ЛПУ.
При переломе нижней челюсти:
Неотложная доврачебная помощь:
§ проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;
§ артериальное кровотечение временно остановите путем прижатия кровоточащего сосуда;
§ зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой;
§ при западении языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.
Неотложная доврачебная помощь:
§ проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);
§ наложите на выдохе круговую давящую повязку на грудную клетку;
§ С повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах грудной клетки.
Неотложная доврачебная помощь:
§ проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);
§ в период первичной помощи просто промойте рану физиологическим раствором или чистой водой и наложите чистую повязку, поднимите конечность.
Неотложная доврачебная помощь при открытых ранах:
§ остановите основное кровотечение;
§ удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны чистой водой, физиологическим раствором;
§ наложите асептическую повязку;
§ при обширных ранах зафиксируйте конечность
Рваные раны делятся на:
поверхностные (включающие только кожу);
глубокие (захватывают нижележащие ткани и структуры).
Колотые раны обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.
Неотложная доврачебная помощь:
§ не удаляйте глубоко застрявшие предметы;
§ стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизация шинами.
§ наложите асептическую повязку.
Неотложная доврачебная помощь:
§ прекращение действия термического фактора;
§ охлаждение обожженной поверхности водой в течение 10 минут;
§ наложение асептической повязки на ожоговую поверхность;
§ эвакуация в ближайшее ЛПУ в положении лежа.
Отморожения
Неотложная доврачебная помощь:
§ прекратить охлаждающее воздействие;
§ после снятия сырой одежды тепло укрыть пострадавшего, дать горячее питье;
§ обеспечить теплоизоляцию охлажденных сегментов конечности;
§ произвести эвакуацию пострадавшего в ближайшее ЛПУ в положении лежа.
Солнечные и тепловые удары
Неотложная доврачебная помощь:
§ переместите пострадавшего в более прохладное место и дайте выпить умеренное количество жидкости;
§ положить холод на голову, на область сердца;
§ уложите пострадавшего на спину;
§ если у пострадавшего понизилось давление, поднимите нижние конечности.
Острая сосудистая недостаточность
Неотложная доврачебная помощь:
§ уложите пациента на спину с несколько опущенной головой или поднимите ноги пациента на высоту 60-70 см по отношению к горизонтальной поверхности;
§ расстегните стесняющую одежду;
§ обеспечьте доступ свежего воздуха;
§ поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;
§ обрызгайте лицо холодной водой или похлопайте по щекам, разотрите ему грудь;
§ проследите, чтобы пациент после обморока посидел в течение 5-10 минут;
При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация.
Судороги
Неотложная доврачебная помощь:
§ предохраняйте пациента от ушибов;
§ освободите его от стесняющей одежды;
неотложное состояние медицинская помощь
§ освободите полость рта пациента от инородных предметов (пища, съемные зубные протезы);
§ для профилактики прикуса языка вставьте между коренными зубами угол свернутого полотенца.
Поражение молнией
Неотложная доврачебная помощь:
§ восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких;
§ непрямой массаж сердца;
§ госпитализация, транспортировка пострадавшего на носилках (лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты).
Поражение электрическим током
Первая помощь при электротравме:
§ освободите пострадавшего от контакта с электродом;
§ подготовка пострадавшего к проведению реанимационных мероприятий;
§ проведение ИВЛ параллельно с закрытым массажем сердца.
Укусы пчел, ос, шмелей
Неотложная доврачебная помощь:
· удалите жало из ранки пинцетом;
· обработайте ранку спиртом;
· приложите холодный компресс.
Госпитализация необходима только при общей или резко выраженной местной реакции.
Укусы ядовитых змей
Неотложная доврачебная помощь:
§ полный покой в горизонтальном положении;
§ иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами;
§ транспортировка в положении лежа;
Отсасывание крови из ранки ртом запрещается!
Не рекомендуется наложение жгута, выполнение надрезов.
Укусы собак, кошек, диких животных
Неотложная доврачебная помощь:
§ при укусе домашней собакой и наличие небольшой раны, проводят туалет раны;
§ пострадавшего направляют в травматологический пункт;
§ большие кровоточащие раны тампонируют салфетками.
Показанием к госпитализации служат укушенные раны, полученные от неизвестных и не привитых от бешенства животных
Неотложная доврачебная помощь при остром пероральном отравлении:
· прекратить поступление яда в организм;
· провести промывание желудка естественным путем (вызвать рвоту);
· обеспечить доступ кислорода;
· обеспечить скорейшую транспортировку в специализированное токсикологическое отделение.
Неотложная доврачебная помощь при ингаляционном отравлении:
· прекратить поступление яда в организм;
· обеспечить пострадавшего кислородом;
· обеспечить скорейшую транспортировку в специализированное токсикологическое отделение или реанимацию.
Неотложная доврачебная помощь при резорбтивном отравлении:
· прекратить поступление яда в организм;
· очистите и обмойте кожные покровы от отравляющего вещества (для обмывания используйте мыльный раствор)
· при необходимости обеспечить транспортировку в ЛПУ.
Отравление алкоголем и его суррогатами
Неотложная доврачебная помощь:
· беззондовое промывание желудка;
· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.
Уксусная кислота
Неотложная доврачебная помощь:
· при сохранении сознания дать внутрь 2-3 стакана молока, 2 сырых яйца;
· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.
Угарный газ
Неотложная доврачебная помощь: оттащить пострадавшего в безопасное место; расстегнуть ремень, воротник, обеспечить доступ свежего воздуха; согреть пострадавшего; обеспечить госпитализацию пострадавшего в ЛПУ.
Отравление грибами
Неотложная доврачебная помощь:
· беззондовое промывание желудка;
· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.
Личная безопасность и меры защиты медицинского персонала при оказании неотложной помощи
Профилактика профессионального заражения включает в себя меры универсальной предосторожности, которые предусматривают выполнение ряда мероприятий, направленных на предотвращения контакта медицинских работников с биологическими жидкостями, органами и тканями пациентов, независимо от эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия результатов специфической диагностики.
Медицинские работники должны относится к крови и другим биологическим жидкостям человеческого организма как к потенциально опасным в плане возможного инфицирования, поэтому при работе с ними необходимо соблюдать следующие правила:
. При любом соприкосновении с кровью, другими биологическими жидкостями, органами и тканями, а также со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациентов медицинский работник должен быть одет в специальную одежду.
. При выполнении различных процедур необходимо принять меры по предотвращению травмы режущими и колющими предметами. С режущими и колющими инструментами надо обращаться осторожно, без лишней суетливости, продуманно совершать каждое движение.
. При возникновении «аварийной ситуации» необходимо воспользоваться укладкой для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.