Что такое непрямая ларингоскопия в медицине

Что такое непрямая ларингоскопия в медицине

Наружный осмотр области гортани позволяет судить об асимметрии ее при новообразованиях, воспалительных процессах в хрящевой ткани. Важными диагностическими приемами являются ощупывание гортани, активное смещение ее в горизонтальной плоскости, позволяющие судить о наличии или отсутствии хруста перемещаемых хрящей (отсутствие хруста может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли гортани). Для осмотра полости гортани необходимо прибегать к методам непрямой и прямой ларингоскопии.

Непрямая ларингоскопия проводится с помощью гортанного зеркала на рукоятке. Больной находится в положении сидя, источник света помещают на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать «зайчик», затем слегка подогреть гортанное зеркало (зеркальную поверхность), попросить больного высунуть язык, обернуть его марлевой салфеткой и зафиксировать в таком положении.

Больному предлагают глубоко дышать через рот, и в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводят в полость рта до соприкосновения с мягким небом (при этом не следует дотрагиваться до корня языка и задней стенки глотки, так как это может вызвать рвотный рефлекс).

Больного просят произнести звук «и. и. и», что позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани: цвет голосовых складок в норме беловатый, обусловлен плотным расположением на их поверхности клеток плоского эпителия и наличием под ними эластичной мембраны; их подвижность и смыкаемость во время фонации.

Отмечают симметричность движения голосовых складок. Кроме того, можно оценить состояние надгортанника, складок преддверия и черпалонадгортанных складок, грушевидных карманов, корня языка, язычной миндалины, углубления (valleculae). В момент глубокого вдоха можно осмотреть и верхний отдел просвета трахеи.

Правильное проведение непрямой ларингоскопии.

При повышенном глоточном рефлексе и для более тщательного осмотра гортани прибегают к местному обезболиванию. Для этого с помощью пульверизатора наносят раствор анестетика на слизистую оболочку неба, заднюю стенку глотки, корень языка. Для аппликационной анестезии можно использовать зонд с ватой, смоченной раствором анестетика. Если возникает необходимость отвести надгортанник кпереди, то используют специально предложенный для этого элеватор (можно использовать и гортанный зонд). Непрямая ларингоскопия не всегда позволяет диагностировать то или иное заболевание. В таких случаях прибегают к прямой ларингоскопии.

Прямая ларингоскопия проводится с помощью специальных приборов — ларингоскопов, снабженных автономным освещением. Больной лежит на спине со слегка запрокинутой головой. Врач находится у его изголовья. Клинок ларингоскопа вводят строго по средней линии, пока не становится виден надгортанник. Затем ларингоскоп заводят за надгортанник и отдавливают его кверху. Суть метода заключается в выпрямлении угла между полостью рта и гортанью, что позволяет осмотреть гортань и трахею. Этот метод часто используется в детской практике. Прямая ларингоскопия может выполняться под местным обезболиванием или под наркозом.

В настоящее время для осмотра гортани прибегают к прямой микроларингоскопии, проводимой под наркозом с помощью специального микроскопа с фокусным расстоянием 300—400 мм. На основе прямой микроларингоскопии получила развитие эндоларингеальная микрохирургия гортани. Этот метод позволяет хирургу работать обеими руками благодаря тому, что ларингоскоп после проведения прямой ларингоскопии фиксируется с помощью специального устройства на груди больного.

В последние годы важное место в исследовании гортани занимает фиброларингоскопия. Этот метод позволяет детально осмотреть все отделы гортани благодаря хорошей подвижности гибкого конца фиброларингоскопа. Фиброларингоскопия выполняется под местным обезболиванием, позволяет произвести прицельную биопсию, сделать эндофотографии гортани.

Для исследования гортани применяется и ларингостробоскопия. С помощью этого метода определяют вид колебательных движений (продольный, волнообразный, поперечный), амплитуду и скорость колебаний голосовых складок. Метод имеет важное значение в оценке различных патологических состояний гортани — доброкачественные, предопухолевые и инфильтративные процессы, дисфонии.

Большое значение для уточнения диагноза имеет рентгенодиагностика. Рентгенографическое исследование гортани, особенно томографическое, произведенное во фронтальной плоскости, позволяет выяснить состояние практически всех отделов гортани.

Источник

Ларингоскопия

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия — визуальное исследование гортани, в том числе голосовых связок. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий.

Какие виды ларингоскопии существуют?

Назофарингоскоп – инструмент для визуального обследования полостей глотки и носа, а также оценки биомеханики процессов дыхания и глотания. В клинике «Лор Плюс» используется гибкий и сверхтонкий назофарингоскоп PENTAX (торговая марка оптического оборудования, используемая японскими компаниями Hoya Corporation и Ricoh).

У данного метода есть очевидные преимущества, по сравнению с классическими методами. Назофарингоскоп вводят под местной анестезией в носовой ход (отсюда второе название метода – трансназальная ларингоскопия), при этом получают особенно хороший обзор гортани.
Почему результат осмотра ГИБКИМ НАЗОФАРИНГОСКОПОМ дает лучшую картинку врачу? Все просто: пациент не напряжен, ведь при осмотре гортани трансназально ее движения более естественны, чем при осмотре через рот (при прямой ларингоскопии). Врач может наблюдать также и глотательные движения и движения задней части языка, что важно для понимания общей клинической картины.

Кроме того, гибкий назофарингоскоп позволяет при небольших размерах получить изображения высокого разрешения, обеспечивая бережное отношение к пациенту и надёжную диагностику.

Какие существуют показания для проведения данных методик обследования?

В целом непрямая ларингоскопия является стандартной процедурой, проводится обязательно у каждого пациента на приеме при осмотре всех лор органов, вне зависимости от жалоб пациента. Цель такой диагностики — исключение скрытой патологии гортани, ротоглотки, на которую сам пациент может не обратить внимание.

Какая необходима подготовка к ларингоскопии?

Перед проведением и прямой и непрямой ларингоскопии пациенту рекомендуется не принимать пищу и не пить на протяжении нескольких часов. Это необходимо для снижения вероятности развития рвотного рефлекса и случайного попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Имеются ли какие-то противопоказания для проведения ларингоскопии?

Бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани.

Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония. Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых.

Еще раз отметим, что для проведения непрямой ларингоскопии доктора клиники «Лор Плюс» применяют гибкий и очень тонкий назофарингоскоп PENTAX.

Эндоскопическое исследование гортани и ротоглотки сверхтонким гибким назофарингоскопом очень эффективно при работе с детьми, ослабленными пациентами, людьми с высоким рвотным рефлексом.

Медицинский центр «Лор Плюс»

Наши клиники специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, гортани. У нас работают отоларингологи, фониатры и педиатры высшей категории с большим опытом. Есть Онлайн Консультации врачей по Skype.

Источник

Что такое непрямая ларингоскопия в медицине

Фарингоскопия и стоматоскопия, т. е. осмотр зева и рта, могут быть проведены при дневном освещении без всяких инструментов, особенно у лиц, которые умеют укладывать плоско свой язык. Но при этом исследовании гораздо целесообразнее пользоваться отраженным при помощи рефлектора искусственным светом и применять шпатель той или иной формы. Очень часто, особенно в детской практике, принято рекомендовать высовывать язык при осмотре зева. Этот способ надо признать ошибочным. Напротив, для правильного проведения исследования нужно, чтобы язык оставался во рту без всякого напряжения, ибо только при этом условии удается удержать его в уплощенном состоянии.

При этом следует производить легкое надавливание шпателем на переднюю треть языка, отнюдь не касаясь корня его, дабы не вызвать рвотного рефлекса. У маленьких детей, которые очень неохотно позволяют исследовать горло, приходится иногда прибегать к некоторому насилию. В таком случае, проводя шпатель или ложку между зубами, рекомендуется нажать на корень языка с целью использовать рвотный рефлекс, без чего не удается заставить ребенка открыть рот.

При осмотре ротовой полости отмечают состояние зубов, слизистой оболочки, форму верхней и нижней челюстей и строение твердого неба. Затем переходят к осмотру зева, где также, прежде всего, обследуют область обеих миндалин, с точки зрения их величины, состояния лакун и характера их содержимого. Для этого необходимо вторым шпателем нажать на переднюю дужку, главным образом на уровне верхнего полюса небной миндалины, в результате чего происходит опорожнение лакун и имеющегося у некоторых больных recessus palatinus или sinus Tourtual’я.
Кроме того в некоторых случаях целесообразно обследовать крипты согнутым зондом. Наконец, необходимо осмотреть состояние дужек и слизистую задней стенки глотки.

При энергичном надавливании шпателем на корень языка иногда удается, особенно у маленьких детей, в момент рвотного рефлекса увидеть надгортанник. Этот прием представляется особенно ценным в детской практике при заболевании гортани дифтерией.

Непрямая ларингоскопия

Ларингоскопия, т. е. осмотр гортани, может осуществляться или при помощи зеркала, получившего название ларингоскопа (непрямая ларингоскопия), либо эндоскопическим путем, требующим более сложного инструментария (прямая ларингоскопия, или ортоскопия).
Непрямая ларингоскопия производится при помощи плоского гортанного зеркальца, фиксированного на металлическом стержне под углом в 45°.

Способ непрямой ларингоскопии введен в практику лишь в середине прошлого столетия. Для его осуществления необходимо иметь в своем распоряжении несколько различной величины гортанных зеркал и ручку к ним. Исследование проводится в затемненной комнате. Расположение источника света, положение больного и исследователя — обычные. В противоположность фарингоскопии, где язык больного оставляется во рту, при ларингоскопии необходимо вывести его наружу. Больной широко открывает рот и высовывает язык, который врачом удерживается при помощи кусочка марли или носового платка между большим и средним пальцами левой руки (указательным пальцем, в случае надобности, приподымается верхняя губа больного). Лобным рефлектором освещается зев больного и правой рукой вводится нагретое гортанное зеркальце, которое устанавливают под углом в 45° на уровне мягкого неба, слегка отодвигая маленький язычок. Благодаря отражению светового пучка под прямым углом вниз, в гортанном зеркале появляется картина гортани.

В зеркальном изображении передняя часть гортани помещается в верхнем отделе зеркала, задняя часть — в нижнем отделе, правая и левая стороны соответствуют действительности. При ларингоскопическом исследовании удается осмотреть корень языка, 4-ю миндалину, грушевидные пазухи, заднюю стенку глотки, надгортанник, вход в гортань, обе пары голосовых связок, подсвязочное пространство, а у некоторых больных — трахею и даже место деления ее на бронхи.

Для того, чтобы осмотреть все указанные отделы дыхательных путей, необходимо придавать гортанному зеркальцу различные положения, в смысле угла его по отношению горизонтальной плоскости и поворота вокруг сагиттальной оси, слегка поворачивая его сверху вниз и в стороны.

Возможность осмотра различных участков гортани зависит также и от положения головы больного. Так, некоторое откидывание головы больного назад обеспечивает осмотр передней части гортани (комиссура). Для того, чтобы обследовать заднюю стенку гортани, больной должен наклонить голову вперед. Такое исследование удается, если больной стоит, а врач в сидячем положении освещает зев снизу (способ Киллиана).

Во время исследования больной должен спокойно дышать или произносить протяжно буквы «а», «э», «и». В первом случае видна гортань с раздвинутыми голосовыми связками и голосовая щель имеет форму треугольника, во втором — голосовые связки сомкнуты, причем при звучании буквы «а» гортань занимает самое низкое положение, при «э» — несколько выше, а при «и» — самое высокое. Этой возможностью перемещать гортань, в зависимости от произносимого звука, широко пользуются при ларингоскопии. При наклоне у некоторых больных надгортанника кзади, что затрудняет ларингоскопическое исследование, нередко удается увидеть гортань, если заставить больного произносить букву „и», При резко выраженном загибе надгортанника кзади приходится прибегать к помощи особого крючка, которым после кокаинизации приподнимают надгортанник.

Кроме различных анатомических препятствий (большие миндалины, короткий язык, лордоз позвоночника, запрокидывание надгортанника), ларингоскопия может не удастся вследствие повышенной рефлекторной чувствительности больного, когда введение гортанного зеркальца сопровождается тошнотными и рвотными движениями. В таких случаях иногда все же удается осмотреть гортань небольшим зеркальцем, не прикасаясь к мягкому небу, а в крайнем случае приходится прибегать к помощи кокаинизации зева.
Кроме того, при всех прочих равных условиях, удача исследования в значительной степени зависит от технической подготовленности врача, которая приобретается систематическими и настойчивыми упражнениями.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Источник

Ларингоскопия

Ларингоскопия представляет собой исследование гортани. С учетом способа проведения бывает прямой, непрямой и ретроградной.

5.00 (Проголосовало: 1)

Показания

Ларингоскопия показана при изменениях в голосе или полной его потере, появлении боли в горле или ухе, подозрении на инородное тело в горле, механических повреждениях гортани.

Виды ларингоскопии

В зависимости от способа проведения может быть:

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия является продолжением наружного осмотра и пальпации шеи. Врач действует в следующей последовательности:

После осмотра зеркало удаляется из гортани, отделяется от ручки и опускается в раствор для дезинфекции.

Прямая ларингоскопия

В основе прямой ларингоскопии лежит использование ларингоскопов, которые также позволяют удалять инородные тела и проводить оперативные вмешательства. Существуют ларингоскопические наборы, в состав которых входят волоконные световоды, сменные шпатели и т. д. Они подходят для осмотра гортани как у взрослых, так и у детей. Преимуществом прямого метода, по сравнению с непрямым, является возможность более детальной оценки состояния исследуемого органа.

Местное обезболивание обеспечивается благодаря смазыванию слизистой оболочки гортани слабым раствором дикаина. Введение шпателя проходит в несколько этапов:

Таким образом, можно рассмотреть черпаловидные хрящи, заднюю стенку трахеи, голосовые связки и т.д.

Ретроградная ларингоскопия

К этой методике прибегают после проведения трахеостомии. В рамках обследования визуализируются верхняя часть трахеи, подголосовая полость и другие отделы. Для этого врач вводит носоглоточное зеркало через трахеостому. Как и при любой другой ларингоскопии, в данном случае оно предварительно нагревается и протирается салфеткой. Луч света от лобного рефлектора направляется на зеркальную поверхность.

Микроларингоскопия

Этот способ диагностики предполагает применение особого микроскопа. Фокусное расстояние обычно составляет от 350 до 400 мм. Процедура может сочетаться как с прямым, так и с непрямым исследованием гортани. Часто к микроларингоскопии прибегают для исключения опухоли.

Источник

Ларингоскопия

В медицине есть несколько типов данной процедуры.

Типы ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия характеризуется введением специального зеркала в глотку. Исследование проводит отоларинголог. На голове врача установлен рефлектор-зеркало, который отображает свет от ларингоскопа и освещает гортань. Данный метод исследования редко используют в современной отоларингологии, так как преимущество отдают прямой, или гибкой ларингоскопии, во время которой можно детальнее изучить состояние гортани и голосовых связок.

Прямая ларингоскопия (гибкая) – данный метод исследования проводится с помощью гибкого фиброларингоскопа. Возможно введение в гортань ригидного (жесткого) эндоскопического инструмента, но последний чаще применяют во время хирургического вмешательства.

Показания к проведению процедуры:

Прямая ларингоскопия назначается больному при наличии в глотке инородных предметов, с целью их извлечения, а также для взятия материала на биопсию, удаления полипов со слизистых оболочек, проведения лазеротерапии. Данный метод исследования высокоэффективен для диагностики рака гортани.

Подготовка к исследованию

Непрямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования больному рекомендуют не принимать пищу и не пить воду, чтобы не провоцировать рвоту во время ларингоскопии, и избежать аспирации рвотных масс. Перед началом исследования снимают зубные протезы, если они есть.

Прямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования врач выясняет следующие факты:

Прямая ларингоскопия с введением ригидного ларингоскопа выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства. Подготовка к процедуре заключается в воздержании от приема пищи и жидкости в течение 8 часов.

Как проводится ларингоскопия

Исследование проводят в положении сидя. Испытуемый широко открывает рот и вытаскивает язык. При необходимости врач придерживает язык пациента шпателем. Чтобы избежать рвотных позывов, носоглотку пациента опрыскивают раствором анестетика. В ротоглотку вводят специальное зеркало, и проводится осмотр гортани. Чтобы осмотреть голосовые связки человека, врач предлагает ему произнести «А-а-а-а».

Сама процедура занимает не более 5 минут, а действие анестетика продолжается до получаса. Пока чувствительность слизистых оболочек ротоглотки снижена, пациент должен воздержаться от приема пищи.

Прямая гибкая ларингоскопия

Для проведения прямой ларингоскопии используют гибкий инструментарий. Перед проведением процедуры пациенту назначают прием медикаментов, подавляющих секрецию слизи. Чтобы избежать рвотных позывов слизистую оболочку глотки опрыскивают раствором анестетика. Ларингоскоп вводят через нос, предварительно закапав в ноздри сосудосуживающие капли. Это необходимо для предупреждения травмирования слизистой оболочки носа во время проведения исследования.

Данный метод исследования сложный, и проводится только под общим наркозом в условиях операционной. В рот пациента вводят ларингоскоп и проводят осмотр. Во время исследования можно взять материал для биопсии, удалить имеющиеся полипы голосовых связок и инородные тела из гортани.

Процедура длится до получаса. После ригидной ларингоскопии больной в течение нескольких часов находится под контролем врачей. Чтобы предупредить развитие отека гортани, на горло пациента кладут пузырь со льдом.

После проведения прямой ригидной ларингоскопии пациенту нельзя принимать пищу и пить воду на протяжении 2 часов, чтобы не спровоцировать удушье.

При проведении биопсии во время процедуры пациент может отхаркивать мокроту с примесью крови. Это явление проходит самостоятельно через несколько дней после исследования.

Осложнения ларингоскопии

Не зависимо от типа проведения исследования у пациента существует риск развития отека гортани и нарушения дыхательной функции. В группу риска входят люди, имеющие опухолевые образования и полипы дыхательных путей, а также пациенты с выраженным воспалительным процессом надгортанника.

Если у пациента развивается непроходимость дыхательных путей после проведения ларингоскопии, то врач проводит экстренную помощь – трахеотомию. Данная процедура заключается в проведении небольшого продольного разреза в области трахеи, через который человек может дышать.

Во время проведения биопсии слизистой оболочки гортани возрастает риск развития кровотечения, занесения инфекции, или травмирования дыхательных путей.

Что дает ларингоскопия?

Ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и функционирования голосовых связок. При проведении биопсии результат можно узнать через несколько дней после процедуры.

Проведение данного метода исследования позволяет выявить такие патологии:

Для проведения ларингоскопии используют современные комплексные ларингоскопы, которые оснащены приспособлениями для проведения экстренной помощи пациенту в случае развития осложнений.

Источник