Что такое непрямая реставрация зубов
Непрямая художественная реставрация зубов
Непрямая художественная реставрация зубов заключается в изготовлении фрагмента, восполняющего дефект зуба, в условиях зуботехнической лаборатории. Изготовление реставрации может проводиться как с участием пациента, так и без его участия. Для изготовления реставрационного фрагмента с зубов пациента снимается специальный слепок. Обтачивание зуба, обычно, не требуется.
Для непрямой художественной реставрации зубов используют керамику, керомер или композитный материал (материал светового отверждения). Подробно об особенностях того или иного материала можно посмотреть ниже.
Преимущества непрямой художественной реставрации зубов
Неограниченные эстетические возможности
Использование керамики позволяет стоматологу создать реставрацию максимального сходную с естественными зубами пациента по цвету, прозрачности, блеску.
Простота ухода за зубами
Керамика требует минимального ухода, выглядит абсолютно естественно и обладает высокой прочностью. На протяжении десяти и более лет керамика не изменит свой внешний вид.
Простота изготовления для пациента
Так как непрямая художественная реставрация зубов проводится вне рта пациента, от него требуется лишь немного времени для снятия слепка. Это избавляет пациента от утомительно долгого сидения в стоматологическом кресле, необходимости терпеть манипуляции врача-стоматолога с широко открытым ртом, экономит его время и силы. Семейная стоматологическая клиника на Павелецкой дает своим пациентам возможность присутствовать при изготовлении реставрации в нашей собственной зуботехнической лаборатории.
Качество реставрации
Работа зубного техника не осложнена такими факторами как неудобное положение зуба, попадание слюны, усталость от долгой работы, что обычно мешает работе врача-стоматолога при прямой художественной реставрации. Поэтому риск возникновения недочетов практически равен нулю.
Недостатки непрямой художественной реставрации зубов
Два этапа изготовления
Пациенту приходится приезжать в клинику дважды: первый раз для снятия слепка и изготовления временной пластмассовой конструкции, второй раз – для фиксации готовой работы. Следует отметить что время, проведенное в клинике при непрямой реставрации, меньше, чем при прямой. Между этими визитами проходит несколько дней, в течение которых зубной техник изготовит реставрационный фрагмент, полностью подходящий к зубам пациента (для этого используются снятые слепки).
Материалы
Керамика. В нашей семейной стоматологической клинике для непрямой художественной реставрации зубов чаще используется керамика нескольких разновидностей: оксид алюминия, оксид циркония и другие. Врач принимает решение о выборе того или иного вида керамики, подходящего для данного, конкретного случая. Реставрационный материал обсуждается с пациентом, ему объясняются причины выбора и особенности материала. На сегодняшний день керамика является лучшим реставрационным материалом: она позволяет воссоздать естественный вид зубов, прочна и не теряет своих цветовых свойств с течением времени. Работа с керамикой во рту пациента невозможна, поэтому она применяется только для непрямой художественной реставрации зубов. Если пациенту нужны красивые зубы надолго – лучше выбрать керамику.
Керомер. По своей химической природе занимает положение между керамикой и композитом.
Композит. Это материал светового отверждения. Подходит как для непрямой художественной реставрации зубов (сделанной в зуботехнической лаборатории), так и для прямой художественной реставрации зубов (во рту пациента). Современные материалы имеют высокие характеристики по прочности, цветоустойчивости, естественности, но пока керамика превосходит их по всем этим качествам.
Стоимость работы
Стоимость работы зависит от используемого материала. Выбор материала, подходящего в данном конкретном случае обсуждается с пациентом.
Прайс-лист клиники смотрите тут.
Непрямая Реставрация Зубов Цифровые Технологии
Подходящим решением для восстановления эндодонтически леченных зубов является их непрямая реставрация. Это предотвращает микробную контаминацию и сохраняет зуб от разрушения.
Вкладки типа onlay и overlay показаны в качестве первого выбора для премоляров. Жевательное давление на премолярах довольно велико. Поэтому, чтобы избежать переломов, должна быть обеспечена надежная защита окклюзионных поверхностей зубов.
Применение CAD/CAM технологий
Но непрямые реставрации требуют немалых затрат времени как врача, так и пациента. Применение CAD/CAM технологий может сократить время.
Мы рекомендуем делать цифровой оттиск до эндодонтического лечения. Это позволяет технику проектировать реставрацию и фрезеровать ее во время лечения корневого канала.
Такой принцип подходит для однокорневых зубов и моляров с простым анатомическим строением. Все, что вы должны учитывать — это ширина доступа к корневому каналу.
Уже долгое время для прохождения корневых каналов используют машинные никель-титановые (NiTi) файлы. Процедура довольна легка, выполняется в три или четыре шага за небольшой промежуток времени.
Подготовка зуба к лечению (Клинический случай)
Рис. 1 — Подготовка зуба к лечению. Нижний второй премоляр. Ранее было произведено лечение кариозных полостей на медиальной и дистальной аппроксимальных стенках. И восстановление их композитом.
Рис. 2 – На рентгенограмме хорошо видно простую анатомию корневого канала.
Рис. 3 — Цель состоит в том, чтобы подготовить зуб для CAD/CAM overlay из дисиликата лития. Вкладку фрезеруем на станке, в течение эндодонтического лечения. Накладываем после лечения. Препарирование коронки проводим с максимальных сохранением тканей зуба.
Рис. 4 – Внутриротовым сканером получаем цифровой оттиск (MHT, Больцано, Италия)
Рис. 5 — Изображение передаем на компьютер, с помощью которого техник моделирует вкладку. Накладываем коффердам и проводим полную подготовку к началу эндодонтического лечения.
Рис. 6 – Препарируем полость и создаем доступ к корневому каналу.
Рис. 7 – При прохождении корневых каналов используем новое поколение NiTi файлов (Wave One Gold, Maillefer Dentsply, Швейцария) + обильное орошение гипохлоридом натрия.
Рис. 8 — Окончательно пломбируем каналы гуттаперчей и цинк-оксидным цементом. Избыток материала можно осторожно удалить ультразвуком.
Рис. 9 – Заполняем полость текучим композитом с предварительной обработкой полости самопротравливающей адгезивной системой.
Рис. 10 – Готовая вкладка до глазуровки.
Рис. 11 — Цементирование проводим тем же текучим композитом. Для оценки результата проводим рентген.
Рис. 12 – Результат через год.
Качественное восстановление эндодонтически леченного зуба (Выводы)
В наше время качественное восстановление эндодонтически леченного зуба с использованием материалов высокого качества, таких как дисиликата лития, полевошпатная керамика или наполненные композиты можно производить в одно посещение. В прошлом для выполнения такого объема работы были необходимы несколько посещений. Применение CAD/CAM технологий позволяет гарантировать качественное лечение зуба в короткий срок.
Перевод выполнен специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Библиография
Реставрация зубов стоимость, виды, что выбрать
Реставрация зубов – комплекс мероприятий, направленных на восстановление эстетики и функциональности частично поврежденных резцов, клыков, моляров и премоляров. Основная цель – восстановить зуб с минимальными травмированием твердых тканей и максимальным эстетическим результатом. Стоматолог восстанавливает поврежденную поверхность, возвращая ей первоначальный вид.
Современная стоматология предлагает разные методы восстановления зубов, каждый из которых предусматривает использование определенных материалов, составов, конструкций (фотополимеры, виниры и т.д.). С помощью этих методов можно восстановить первоначальный вид зуба или скорректировать его форму, цвет, незначителную кривизну или другой визуальный дефект. Если требуется исправить прикус или смыкание зубных рядов – такие проблемы поможет решить ортодонт.
Восстановление зубов в клинике ИЛАТАН в Москве, осуществляется с помощью материалов последнего поколения, способных имитировать натуральную зубную эмаль, полноценно передавая ее оттенок, прозрачность. Перед реставрацией проводится комплексная стоматологическая диагностика. Оптимальный метод лечения доктор подбирает соответственно клинической картине. Для имитации дентина и эмали, используются оригинальные, сертифицированные материалы надежных производителей.
Методы реставрации зубов: прямой и непрямой
Современные технологии позволяют воссоздать зуб, подкорректировать его форму, цвет, размер (нарастить). Самый распространенный тип процедуры – прямая реставрация зубов светоотверждаемыми поликомпозитами с высокой пластичностью. Непрямой метод восстановления, подразумевает использование микропротезов – виниров, зубных вкладок.
Прямая реставрация
Художественная реставрация зубов поликомпозитом выполняется за одну процедуру, непосредственно во рту пациента. Технология предусматривает нанесение материала на поверхность зуба, который эффективно исправляет дефект, воссоздает форму зуба и естественность эмали. Врач послойно наносит пластичные полимеры, имитируя зубные ткани – создается опалковый каркас, который сначала заполняется материалом с оттенком дентина, а затем композитом, имитирующим эмалевый слой. Восстановленный зуб не отличается от своих естественных аналогов.
Преимущества метода
Недостатки метода
Композитные материалы отвердевают под воздействием УФ-лучей, демонстрируют контрастность к рентгену, подходят для восстановления эстетки/функционала как передних, так и жевательных зубов.
Эстетическая реставрация зубов используется в качестве альтернативы пломбированию и обычно завершает лечение кариеса. В отличие от протезирования винирами и коронками, реставрация композитами не предусматривает снятие зубных оттисков, лабораторный этап и ношение временной протезной конструкции.
Непрямая реставрация
Непрямая реставрация – реконструкция зуба микропротезами: винирами, зубными вкладками. Последние используют, если установка пломбы неэффективна (коронковая часть разрушена на 20-25%), а зуб надо спасать. Зубные вкладки изготавливаются в лаборатории по слепкам пациента, точно повторяют форму зуба, его натуральный оттенок.
При значительных проблемах с формой и цветом используют виниры – тонкие пластины из керамики, фарфора, циркония, фотополимерных композитов, которые фиксируют к внешней стороне зубного ряда специальным клеящим составом. Толщина винира составляет 0,1- 0,3 мм. Виниринг показан для реставрации зубов по линии улыбки (до 5 премоляра). Обычно, такие микропротезы фиксируют на 6-8 верхних передних зубов и 4-6 нижних. На жевательные единицы виниры не ставят из-за высокой жевательной нагрузки, которой они регулярно подвергаются.
Если необходимо устранить визуальный дефект одного резца/клыка рекомендуем реставрацию нанокомпозитами. При восстановлении эстетики нескольких передних зубов оптимальное решение – установка керамических виниров.
Когда без реставрации не обойтись
Художественная композитная реставрация зубов не проводится при наличии аллергии на используемые материалы, значительном разрушении эмали и дентина (больше чем на 30%), бруксизме, невозможности качественной изоляции зуба от влаги. При наличии серьезных дефектов прикуса сначала проводят ортодонтическое лечение, а лишь после этого – эстетическую коррекцию.
Основные этапы лечения
Эстетическая реставрация зубов – эффективная безболезненная процедура. Восстановление 1 зуба занимает 40-60 минут. За один визит можно восстановить несколько единиц.
Альтернатива
Альтернативный способ реставрации – протезирование коронками. Такие конструкции устанавливаются стоматологом-ортопедом. Изготавливаются коронки по слепкам пациента в лаборатории, из эстетичных, прочных материалов – металлокерамики, керамики, диоксида циркония и т.д. Рекомендуются, если требуется восстановление зубов при повреждении коронковой части на 50% и больше.
Стоимость реставрации зубов
Художественная реконструкция зубов предусматривает применение качественных композитных материалов с высокими эстетическими свойствами. Средняя стоимость восстановления резцов, клыков в Москве составляет 8 000 – 15 000 руб. (за 1 зуб), жевательной группы зубов – 7 000 – 10 000.
Автор статьи:
Заривный Сергей Сергеевич
В клинике ИЛАТАН прямая реставрация зубов проводится с минимальным препарированием твердых тканей, за 1 посещение стоматолога. При изменении цвета или отколе композита несложно выполнить коррекцию. Быстрота исправления дефекта, отличный эстетический результат дополняется привлекательной ценой. Стоимость лечения формируется «под ключ», фиксируется в договоре и остается неизменной.
Композитная реставрация зубов
Композитной реставрацией в стоматологии называют восстановление анатомической формы зуба с помощью композитного светоотверждаемого материала. В каких случаях оправдано применение данной методики, а также в чем состоят ее преимущества и недостатки, читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Что такое реставрация композитными материалами?
Композитный светоотверждаемый материал — один из наиболее востребованных при проведении терапевтических процедур и микропротезирования. Так называемые композитные смолы применяются в стоматологии уже более полувека, однако состав материалов постоянно дорабатывался и изменялся для достижения оптимальной прочности и эстетики. Сегодня в большинстве клиник применяются гибридные композиты, которые выигрывают по данным показателям у материалов предыдущего поколения. Ключевое свойство любого композита — отличная адгезивность (контакт материала с тканями зуба), которая достигается с помощью полимеризации. Говоря проще, под воздействием ультрафиолета композит застывает, восстанавливая анатомическую форму зуба.
Виды реставраций композитом
Композитные пломбы. Под эту категорию попадают фотополимерные, акриловые и эпоксидные пломбы. Каждый из подвидов обладает своими преимуществами, однако наиболее универсальными и надежными считаются фотополимерные пломбы.
Композитные вкладки. Используются при значительном повреждении зуба или зубного ряда. Композитные вкладки имеют неплохое соотношение цена-качество, поэтому их довольно часто предлагают в клиниках.
Композитные виниры. Накладки на зубы, восстанавливающие эстетику и скрывающие повреждения.
На сегодняшний день под композитной реставрацией подразумевают установку виниров из соответствующего материала. Несмотря на то, что в стоматологии композиты активно применяются в терапевтическом лечении, композитная реставрация зубов — довольно узкое понятие, относящееся к эстетической стоматологии. Именно поэтому под категорию художественной (эстетической) реставрации подходят именно прямые виниры.
Композитные виниры имеют практически те же показания и противопоказания к установке, что и керамические. Выбор в пользу изделий из керамики делается при более значительных сколах и искривлениях. Также накладки из керамики более эстетичные и крепкие.
Преимущества и недостатки реставрации зубов композитными винирами
Починка композитной реставрации
У многих пациентов возникает вопрос: зачем нужна регулярная полировка композитных реставраций? К сожалению, в случае с накладками из композита это необходимость. Со временем они теряют первоначальный цвет и блеск, поэтому такая процедура нужна для поддержания эстетического результата. Последующая реставрация композитных виниров, как правило, проводится за отдельную плату. При должном уходе и соблюдении гигиены композитные конструкции вполне могут прослужить 8 — 10 лет.
Прямые и непрямые композитные реставрации
Существуют прямые и непрямые композитные реставрации. Прежде всего, методики отличаются технологией производства. Изготовление прямых композитных виниров подразумевает проведение всех манипуляций в ротовой полости пациента, тогда как непрямые реставрации требуют наличия зуботехнической лаборатории для производства накладок.
Прямая композитная реставрация зубов
Прямые композитные виниры создаются в процессе послойного нанесения композитного материала. Для их установки не нужно снимать слепки, поскольку реставрации изготавливаются непосредственно во рту пациента. Этапы реставрации зубов композитными материалами включают препарирование, послойное нанесение композита, шлифовку и полировку.
Непрямая композитная реставрация
Показания к непрямой композитной реставрации точно такие же, как и у прямых виниров, а изготовление накладок происходит не на поверхности зубов, а в лаборатории. Готовые непрямые реставрации композитными материалами выпускаются под брендом Componeer.
Плюсы прямой методики — это невысокая цена и скорость изготовления (все манипуляции можно провести за одну процедуру). С другой стороны, непрямые виниры лучше с точки зрения качества, эстетики и долговечности.
Особенности композитной реставрации фронтальных и жевательных зубов
Если говорить конкретно о винирах, то эстетическая реставрация композитным материалом применяется исключительно для фронтальных зубов. Первоочередная задача накладок — скрывать косметические и анатомические проблемы, а также механические повреждений. Именно поэтому композитная реставрация передних зубов стоит гораздо дороже, чем обычная установка пломбы, а многие специалисты и вовсе относят процесс изготовления виниров к искусству.
В случае с жевательными зубами вопрос эстетики уже менее значимый: на первый план выходит функциональность. Однако реставрация жевательных зубов композитным материалом позволяет восстанавливать разрушенные зубные ткани на высоком эстетическом уровне. В этом случае заметить на зубе пломбу практически невозможно. Обычно при пломбировании моляров стоматологи используют макрофильные и гибридные композитные материалы, поскольку они считаются более прочными и долговечными.
Стоимость композитных реставраций
Как правило, цена композитных виниров зависит от методики изготовления, количества восстанавливаемых зубов, а также от уровня клиники, в которой проводится лечение. Прямая реставрация зубов светоотверждаемыми композитными материалами стоит от 4 000 рублей за одну единицу (винир). Реставрация передних зубов композитными материалами непрямым методом обойдется дороже: средняя цена установки непрямого винира составляет 10 000 рублей.
Непрямые реставрации зубов
Как влияет слаженная работа врача и зубного техника на окончательный результат работы? Большое значение для команды специалистов имеет фотопротокол всех этапов работы.
На фото изначальная ситуация. Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки. Ей не нравились форма зуба 22 и стираемость по режущему краю. Что касается цвета зубов и белых пятен, ее все устраивало. Мы приняли решение изменить форму зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23.
На каждом этапе составлялся подробный фотопротокол, для того чтобы техник мог оценить цвет зубов. Фото были сделаны со шкалой VITA CLASSIC.
Далее мы приступили к клиническому этапу. Работа была в условиях полной изоляции с использованием микроскопа на всех этапах.
Через временные виниры были сделаны насечки для контроля толщины препарирования. После чего создана окончательная форма и сделаны фото с расцветкой, для того чтобы техник мог проконтролировать цвет дентина.
Изготовление временных конструкций. На фото точечный адгезивный протокол для фиксации.
После того как керамические виниры были готовы, мы приступили к примерке и фиксации с использованием раббердама.
Окончательный вид работы.
Контрольный осмотр через 2 недели.
Чегодаева Алиса Дмитриевна, врач-стоматолог клиники Avantis 3D, Россия, Москва
Chegodaeva A.D., dentist clinic Avantis 3D, Russia, Moscow
Москва, Научный проезд, 19
Аннотация. Подробный качественный фотопротокол является обязательной частью работы стоматолога. Огромное значение он имеет в коммуникации между врачом и техником, упрощает работу с цветом и помогает оценить результат работы до и после. Делая фотографии всех этапов работы, врач контролирует себя и может провести анализ, тем самым развивая свой профессионализм.
Annotation. Detailed photo protocol is very important «must be» part of dentist practice. It has invaluable meaning for coordinating work between team members, for accurate color determination, for before and after work estimation. Photos help to control all stages of manipulations, to analyse them. This is the way to become a professional.
Ключевые слова: фотопротокол; непрямая реставрация; эстетическая реставрация.
Key words: photoprotector; indirect restoration; aesthetic restoration.