Что такое неспецифический вульвовагинит
Что такое вульвовагинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Долго-Сабурова Ю. В., гинеколога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вульвовагинит (от лат. vulva — наружные половые органы и vagina — влагалище) — воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых частых акушерско-гинекологических патологий. В ряде случаев возникают изолированные поражения только слизистой оболочки наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит).
Причиной воспаления могут быть любые агрессивные факторы, которые способствуют повреждению эпителия слизистой оболочки:
Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и равновесия во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относят:
На возникновение вульвовагинита оказывают влияние психосоматические нарушения и сексуальная неудовлетворённость. Частая смена половых партнёров достоверно увеличивает риск заболеваемости.
Также имеет значение и способ контрацепции: при использовании внутриматочных и химическых контрацептивов частота вульвовагинитов возрастает.
Ещё одним немаловажным фактором возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища является гигиеническая агрессия:
Также отрицательно влияет ношение тесной, многослойной одежды, синтетического нижнего белья, окрашенного дешёвыми красителями. [6] [7]
Симптомы вульвовагинита
Причины вульвовагинита многообразны, чего нельзя сказать о симптомах.
Клинические проявления нескольких случаев вульвовагинита, вызванных разными причинами, могут быть очень похожи. Они представляют собой пять признаков воспаления:
На практике женщины с вульвовагинитом обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение, отёчность, покраснение, болезненность наружных половых органов.
Нарушение функции выражается в том, что болезненными или невозможными будут любые попытки пенетрации — половой контакт, осмотр врача, даже введение лекарств. Также повреждённые слизистые оболочки могут трескаться, на них могут появляться эрозии и язвочки.
Моча, попадающая на воспалённую слизистую оболочку вульварного кольца, может вызывать болезненные ощущения. [1] [9] [10]
Выделения из влагалища
Очень часто в первом ряду жалоб при вульвовагинитах упоминают влагалищные выделения. В среднем в 70% случаев визиты к гинекологам связаны с жалобами на выделения из половых путей. Но всегда ли вагинальные выделения являются признаком воспаления? Нет, далеко не всегда.
В норме слизистые оболочки влагалища и шейки матки половозрелой женщины могут продуцировать от 15 до 70 мл жидкости. Количество вагинально-цервикального секрета зависит от анатомических особенностей и гормонального фона женщины, её возраста, фазы цикла, характера питания, интенсивности физической нагрузки, сексуальной активности, метода контрацепции и многих других причин. Например, многие женщины замечают, что после окончания очередной менструации выделений совсем немного, а вот в середине цикла и ближе к менструации количество выделений может быть значительным.
Выделения в середине цикла, как правило, прозрачные, или чуть белесоватые, или желтоватые, густые, тягучие. Это – слизь из шейки матки, выработка которой сопровождает процесс овуляции. Иногда в этих выделениях можно заметить прожилки крови или даже наблюдать небольшие кровотечения. Это нормально. В этот период наиболее вероятно зачатие.
В последнюю неделю перед менструацией можно заметить бело-желтовато-сероватые густые выделения, похожие на мазь или хлопья (иногда возникают «творожистые» выделения). В таком случае многие женщины пугаются, подозревая, что у них возникла «молочница». Хотелось бы предостеречь от поспешных выводов. Нередко такие выделения возникают в связи с активным слущиванием (отслаиванием) поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. Это происходит под воздействием определённого уровня эстрогена и прогестерона, характерных для секреторной (второй) фазы менструального цикла. Именно в этот момент необходимо «прислушаться» к своему организму, вспомнив про пять признаков воспаления: если вы ощущаете зуд, боль, жжение, припухлость, болезненность при половом контакте (т.е. любой дискомфорт), то вероятность того, что у вас вульвовагинит очень высока. В этом случае необходим осмотр гинеколога. Если же никаких симптомов воспаления нет, а есть только выделения, то с визитом к гинекологу можно и повременить, особенно в том случае, когда Вы были у врача пару месяцев назад.
Если возникли сомнения по поводу своего состояния, можно воспользоваться тестами для определения рН влагалища. Нормальные показатели рН 4,0-4,5 в сочетании с отсутствием дискомфортных ощущений говорят о том, что беспокоиться не о чем. [11] Понаблюдайте за собой, отметьте в календаре дни, когда у вас появляются и исчезают эти выделения. Это поможет лучше узнать своё тело.
Если появился дискомфорт (а выделений может, кстати, и не быть), то визит к врачу лучше не откладывать. Пока будете ожидать приёма, попытайтесь вспомнить, не было ли каких-нибудь событий, которые могли спровоцировать воспаление — половой контакт, использование нового гигиенического средства или белья, приём антибиотиков в ближайшие 2-3 месяца.
Патогенез вульвовагинита
Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.
Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.
Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.
Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.
В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.
Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены. [8]
Классификация и стадии развития вульвовагинита
По причинному фактору вульвовагиниты подразделяют на две основные группы: первично-инфекционные и первично-неинфекционные.
Лечение неспецифического вульвовагинита
Неспецифический вульвовагинит – это инфекционное заболевание вульвы и влагалища, которое вызывают микроорганизмы из числа условно-патогенной микрофлоры. Лечение неспецифического вульвовагинита иногда дает кратковременный эффект из-за развития устойчивости к антибиотикам и изменения иммунных реакций.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины и факторы риска
Во влагалище у взрослой женщины основу нормальной микрофлоры составляют лакто- и бифидобактерии. Они колонизируют слизистую оболочку с момента полового созревания, но количество бактерий снижается при некоторых негативных влияниях на организм. Условно-патогенные микроорганизмы активируются и требуется лечение неспецифического вульвовагинита. Наиболее частыми возбудителями болезни являются:
Эти микроорганизмы также обитают на слизистой оболочке влагалища и вульвы, но в незначительных количествах. Их активность подавляется за счет присутствия нормальной микрофлоры.
Признаки неспецифического воспаления вульвы и влагалища могут появляться в детском и подростковом возрасте. В этом случае причиной является анатомическая близость к анальному отверстию и нарушение правил гигиены.
У взрослых женщин вульвовагинит появляется из-за снижения защитных свойств организма и активации условно-патогенной микрофлоры. Гинекологи чаще наблюдают патологию у сексуально-активных пациенток, но половые отношения не являются ведущей причиной болезни. Основными факторами риска считают следующие:
Иногда смена полового партнера выступает в качестве провоцирующего фактора. У мужчины микроорганизмы на интимных органах отличаются по составу от обитающих у женщины. Контакт с новой микрофлорой при предрасположенности может привести к воспалительной реакции.
У женщин в период климакса воспаление возникает из-за снижения функции яичников и дефицита эстрогенов. Неспецифический вульвовагинит при беременности вызывает снижение иммунитета, которое является следствием повышения прогестерона.
Механизм развития вульвовагинита
Слизистая оболочка обладает защитными факторами, которые предохраняют от размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры. К таким специфическим механизмам относятся:
На состояние слизистой оболочки влияет работа яичников, которая подчиняется гипоталамусу и косвенно щитовидной железе. При недостаточной стимуляции яичников в них прекращают созревать яйцеклетки, не вырабатываются эстрогены. Этот процесс наблюдается с приближением климакса, а также при искусственном торможении работы яичников при помощи лекарственных средств, после хирургического удаления, резекции фрагмента или лучевой терапии. Иногда работа яичников нарушается из-за психологических факторов, нарушении питания, дефиците витаминов и нутриентов, после абортов или выкидышей.
При нехватке эстрогенов в эпителии слизистой оболочки не запасается гликоген. В норме он служит питательной средой для полезных бактерий. Если она исчезает, у нормальной микрофлоры нет субстрата для питания и размножения, их количество уменьшается. При лечении антибиотиками нарушение состава флоры происходит из-за их гибели от лекарств.
В половых путях прекращает вырабатываться молочная кислота и перекись водорода, сдерживающие размножение условно-патогенных микроорганизмов. Они начинают активнее расти и заселяют слизистую оболочку, развивается неспецифический бактериальный вульвовагинит.
При хроническом аднексите или эндометрите микроорганизмы попадают во влагалище нисходящим путем из полости матки вместе с патологическими выделениями.
Клинические проявления неспецифического воспаления
Симптомы вульвовагинита не имеют отличий по возрасту. У женщин в период климакса для него характерно появления зуда и жжения различной интенсивности на вульве или у входа во влагалище. Иногда неприятные ощущения становятся нестерпимыми, вынуждают чесать половые органы. Это приводит к появлению небольших ссадин и ран.
Неспецифический бактериальный вульвовагинит сопровождается выделениями из половых путей. Они имеют различную консистенцию. Для вульвовагинита характерны белые выделения с различными оттенками желтого, зеленоватого, серого. Запах чаще нейтральный. Иногда кисловатый.
Консистенция выделений может быть сливкообразной, густой или жидкой. Пенистые выделения для неспецифического воспаления не характерны, это признак трихомонадного вагинита. Гнойное отделяемое наблюдается при гонококковой инфекции.
Внутренняя сторона половых губ, вся поверхность вульвы покрыта белесым налетом. При его отделении обнажается воспаленная ярко-красная слизистая оболочка. Она отекает, что сопровождается чувством дискомфорта. Инфекция распространяется на наружное отверстие уретры, поэтому возникают дизурические расстройства:
Половые контакты также сопровождаются болью. Если не проводить лечение неспецифического вульвовагинита, возникает сухость влагалища при переходе болезни в хроническую форму. Болезненность сексуального контакта объясняется не только воспалением тканей, но и отсутствием естественной смазки.
Хроническая форма вульвовагинита протекает с периодами обострения и ремиссии. Такой диагноз ставят, если симптомы требуют лечения на протяжении 1 месяца или чаще 4 раз в год. Причиной обострения может быть переохлаждение, смена сексуального партнера, лечение антибиотиками или начало менструации. При длительном течении болезни ее признаки становятся менее выраженными, наблюдают зуд, жжение, но количество выделений умеренное. А со временем развивается атрофия слизистой оболочки, иногда на этом фоне возникает лейкоплакия.
Возможные осложнения вульвовагинита
Если женщина проводит лечение воспаления народными методами, не обращается к врачу, возрастает риск развития осложнений болезни. Шейка матки предотвращает переход бактериальной флоры из влагалища, но при хроническом рецидивирующем воспалении, снижении иммунитета, инфекция распространяется на внутренние половые органы.
Заражение может произойти при гинекологических внутриматочных манипуляциях, использовании внутриматочной спирали, трансвагинальных операциях и во время родов, если не проводилась санация половых путей.
Результатом восходящего распространения инфекции становятся эндометрит, аднексит. Учитывая возрастающую устойчивость бактерий к популярным антибиотикам, низкий иммунный ответ, болезнь протекает в латентной форме без выраженных симптомов. Ее последствиями становятся:
Неспецифический вульвовагинит при беременности представляет опасность для плода. Если болезнь возникла в раннем сроке, пока не сформировалась плацента, инфекция может проникнуть к эмбриону и вызвать тяжелые пороки, остановку развития и выкидыш. Во 2 триместре риск заражения плода меньше. Но хроническое воспаление во влагалище может привести к истончению плодного пузыря, преждевременному излитию околоплодных вод. Если не начинается родовой процесс в течение суток, ребенок заражается. Он может погибнуть или родиться с тяжелой пневмонией.
Заражение новорожденного от матери происходит во время родов при прохождении его по родовым путям. В послеродовом периоде, пока раскрыта шейка матки и не действуют факторы защиты, бактерии легко проникают внутрь и вызывают эндометрит.
Методы диагностики вульвовагинита
Чтобы поставить диагноз, женщина должна прийти на обследование к акушер-гинекологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Он необходим, чтобы выявить провоцирующие факторы болезни.
Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Врач может определить гиперемированную воспаленную слизистую вульвы и влагалища, покрытую белым с желтоватым оттенком налетом. При двуручном исследовании определяется матка нормальных размеров, маточные трубы в норме не пальпируются, а яичники – гладкие, овоидной формы. При хроническом воспалении влагалища во время осмотра может возникать дискомфорт.
Врач берет мазок из влагалища и уретры на степень чистоты. При вульвовагините в нем снижено количество лактобактерий или они полностью исчезают, появляется большое количество лейкоцитов, обычно больше 35 в поле зрения, основная флора – кокковая.
Неспецифический бактериальный вульвовагинит при хроническом течении часто сочетается с хламидийной, трихомонадной или гонокковой инфекцией, иногда – с кандидозом. Поэтому рекомендуется проводить ПЦР-диагностику для выявления этих возбудителей и назначения полноценного лечения.
Лечение вульвовагинита неспецифической природы
Лечение воспаления наружных половых органов, вызванное условно-патогенной микрофлорой, проводят при помощи местных препаратов. Врачи рекомендуют начинать с соблюдения гигиены, отказаться от использования мыла и специальных интимных гелей. Допускается подмывание или сидячие ванночки с отварами лекарственных трав. Противовоспалительными свойствами обладают аптечная ромашка, цветки календулы, чабрец. Лечение местными средствами подразумевает использование следующих форм и групп препаратов:
Гормональными мазями проводить лечение вульвовагинита нельзя. Они еще больше снижают местный иммунитет, вызывают присоединение кандидозной инфекции.
Если ПЦР показало присутствие ДНК патогенных микроорганизмов, используют системную антибактериальную терапию в зависимости от типа возбудителя. После лечения антибиотиками для восстановления нормальной флоры и профилактики бактериального вагиноза необходимо пройти лечение свечам с пробиотиками.
Лечение вульвовагинита
Вульвовагинит – это специфическое заболевание женской интимной сферы, которое представляет сочетание двух патологий: вульвита и вагинита. Из-за этого значительно осложняется диагностика и лечение болезни, так как одновременно у женщины присутствуют различные симптомы.
Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н. 2 600 руб.
Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.
К вульвиту относится воспаление вульвы, или наружных половых органов. А если воспалительный процесс затрагивает влагалищную полость, то речь идет о вагините. Чаще всего патология протекает в острой форме. Подобное заболевание требует специфического лечения, в идеале – комплексной терапии. Давайте разберемся, какие симптомы сигнализируют о развитии болезни и как происходит лечение разных видов патологии.
Причины развития вульвовагинита
Основные факторы, которые могут вызвать развитие заболевания, заключаются в следующем:
Для определения причин патологии пациентке назначаются лабораторные исследования: ПЦР для выявления заболеваний, передающихся половым путем, микробиологическое исследование гинекологического мазка, бактериальный посев.
Признаки заболевания
Вульвовагинит может проявляться по-разному, но чаще у пациентки наблюдаются следующие симптомы:
Болезнь часто возникает при цистите. В этом случае у женщины наблюдается частое мочеиспускание, болезненность в области вульвы, а также боль в нижней части живота. Симптоматика болезни во многом зависит от того, какая разновидность вульвовагинита выявлена у пациентки.
Острый вульвовагинит
Подобная форма заболевания встречается чаще всего. Она предполагает более выраженные симптомы по сравнению с хроническим вульвовагинитом. Заболевание проявляется сильной болью во время полового акта, может провоцировать отеки или покраснения наружных половых органов. Часто у женщины наблюдается слабость, чувство разбитости, постоянное переутомление. Также присутствует жжение и зуд, который усиливается во время мочеиспускания.
Длительность такой патологии чаще всего составляет менее 1 месяца. При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию и требует специфического лечения.
Основными причинами, которые приводят к появлению болезни, являются следующие факторы:
Лечение подобной формы заболевания проводится при помощи назначения специальных противовоспалительных средств и других медикаментозных препаратов.
Хронический вульвовагинит
Такая патология является результатом невылеченной острой формы. Ее не всегда можно заметить, так как симптомы проявляются крайне редко. Однако есть ряд признаков, на которые стоит обратить внимание: это, например, свертывание влагалищных выделений и постоянный зуд половых органов.
Если хроническая стадия не лечится долгое время, то могут возникнуть кондиломы, полипы и рубцы во влагалище. Все это отрицательно скажется на репродуктивной системе женщины и может вызвать бесплодие.
Неспецифический вульвовагинит
Чаще всего речь идет о бактериальном, кандидозном или грибковом вульвовагините. Воспаление слизистой происходит под влиянием условно-патогенной микрофлоры (грибов, вирусов, хламидий, кишечной палочки и т.д.). Такая микрофлора является абсолютно нормальной для каждой женщины, но при увеличении количества микроорганизмов может наблюдаться воспалительный процесс.
Такая патология нередко диагностируется даже у девочек – по статистике, неспецифическое воспаление вульвы составляет до 70% всех детских заболеваний в области гинекологии. Однако развиться заболевание может и во взрослом возрасте.
Симптомы такой формы схожи с острой, только имеют меньшую выраженность. Лечение заключается в приеме антибактериальных или противомикробных препаратов. Курс подбирается индивидуально после прохождения диагностики и осмотра у гинеколога.
Специфический вульвовагинит
Патология такого типа связана с ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путем). Чаще всего возбудителем являются урогенитальный микоплазмоз, хламидиоз, гонорея, трихомониаз.
Симптоматика схожа с неспецифическим вульвовагинитом. Лечение патологии включает лечение ЗППП антибиотиками, а также приемом противомикробных и антибактериальных средств. Возможно и местное лечение, заключающееся в использовании мазей и свечей.
Атрофический вульвовагинит
Такая патология развивается на фоне недостатка женского полового гормона – эстрогена. Чаще всего это происходит в период менопаузы. По статистике, заболевание развивается практически у 50% женщин.
Связано это с тем, что во время менопаузы в организме наступает гормональный дисбаланс. В результате нарушается выработка гликогена – полисахарида, который отвечает за обменные процессы в вульве. Это провоцирует истончение вульвы и слизистой, утрачивается их функциональность. Начинается воспалительный процесс во влагалище и наружных половых органах.
Патология развивается очень медленно, нередко ярко выраженные симптомы появляются только спустя 5-6 лет. По этой причине женщина часто откладывает визит к гинекологу, что приводит к тому, что структурные изменения носят необратимый характер.
Факторы, способствующие появлению атрофического вульвовагинита:
Симптомы практически такие же, что и у других разновидностей болезни. Чаще всего пациентки жалуются на сухость, зуд, жжение в области наружных половых органов, боли при половом контакте. Также может наблюдаться учащенное мочеиспускание, желтые неприятные выделения из влагалища, признаки лейкоплакии (налет в виде белых бляшек на слизистой).
Лечение заключается в восполнении недостатка эстрогена и нормализации гормонального фона. Возможен прием противовоспалительных средств.
Профилактика вульвовагинита
В первую очередь для предотвращения развития заболевания необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, в особенности в летнее время. Лучше всего носить белье из хлопчатобумажной ткани, его смену производить ежедневно.
Рекомендуются половые связи с одним постоянным партнером. Беспорядочная половая жизнь увеличивает риск развития вульвовагинита, особенно, если у партнера имеются ЗППП.
Дополнительными мерами профилактики являются здоровое питание, регулярные физические нагрузки и соблюдение распорядка дня. Рекомендуется исключить жареную пищу, включить в рацион большое количество овощей и фруктов.
Недопустимо самолечение и прием антибиотиков без назначения врача. При появлении любых симптомов вульвовагинита лучше всего обратиться к врачу-гинекологу.
Если у вас остались вопросы о лечении болезни или вы хотите записаться на прием в нашу Международную клинику Гемостаза, то воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по телефону: +7 (495) 106-96-48.
Неспецифические вульвовагиниты: возможности о локальной терапии
Опубликовано в журнале:
« Эффективная фармакотерапия » №36, 2013
Э.Р. Довлетханова, П.Р. Абакарова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России
Авторами было проведено исследование эффективности антисептического препарата локального действия Мирамистин в лечении неспецифического (бактериального) вульвовагинита. Уже на 5-7-й день терапии состояние большинства пациенток оценивалось как удовлетворительное. Улучшилось состояние слизистой влагалища, изменился характер патологических выделений из половых путей, уменьшились зуд и жжение в области половых органов.
Прием препарата не сопровождался серьезными нежелательными явлениями. Таким образом, Мирамистин продемонстрировал высокую эффективность и хорошую переносимость, что наряду с удобством применения позволяет рекомендовать препарат к использованию в терапии неспецифических вульвовагинитов.
Ключевые слова: бактериальный вульвовагинит, локальная терапия, Мирамистин
Non-specific vulvovaginitis: local treatment options
E.R. Dovletkhanova, P.R. Abakanova
Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health of Russia
Efficacy of local antiseptic agent Miramistin was studied in women with non-specific (bacterial) vulvovaginitis. In the majority of patients marked improvement was seen as early as on the 5-7 day of therapy. The patients had less mucosal lesions and vaginal discharge; their symptoms (vaginal itching and burning) also improved. No significant adverse events were reported. Thus, Miramistin is recommended as an effective, well-tolerated and easy-to-use therapy for non-specific vulvovaginitis.
Key words: bacterial vulvovaginitis, local therapy, Miramistin
Введение
Вульвовагинит: этиология, патогенез, симптомы
Вульвовагинит может развиться в любом возрасте: как у девочек и девушек, так и у женщин в период постменопаузы. В детском возрасте заболевание может быть вызвано анатомическими факторами (близость ануса к влагалищу), особенностями слизистой влагалища (тонкая слизистая), щелочной реакцией влагалищного секрета и недостаточным соблюдением гигиены. Немаловажна роль аллергического фактора. В постменопаузе причинами вульвовагинита могут стать истончение слизистой влагалища, изменения влагалищной микрофлоры, снижение защитных свойств влагалищно-шеечной экосистемы в связи с дефицитом эстрогенов и общими инволютивными изменениями в организме и тканях влагалища, шейки матки и вульвы. Клетки поверхностного слоя вагинального эпителия способны накапливать гликоген под действием эстрогена. С уменьшением уровня эстрогена слои истончаются и атрофируются.
И в детском, и в репродуктивном возрасте возникновению и развитию вульвовагинита способствуют различные хронические инфекционные заболевания: гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, сальпингоофорит, пороки сердца, гастриты и пр. Большое значение имеет снижение эндокринной, в частности эстрогенной, функции яичников, сопровождающей многие гинекологические заболевания и нейроэндокринные синдромы. Хроническое воспаление придатков матки нередко сопровождается снижением функциональной активности яичников, поэтому у таких женщин сальпингоофориту часто сопутствует вагинит или вульвовагинит.
Клинические проявления бактериального (неспецифического) вульвовагинита у взрослых и детей схожи. Это длительность течения и склонность к рецидивам характер жалоб и объективные признаки воспаления. Основными клиническими симптомами вульвовагинитов являются выделения из половых путей (гнойные, пенистые, с примесью крови, творожистые и др.), гиперемия и отечность слизистой вульвы и влагалища, зуд, жжение, болезненность вульвы, дизурия, диспареуния. В течение репродуктивного периода жизни здоровой женщины микрофлора влагалища образует уникальную сбалансированную среду, которая может изменяться под влиянием внешних факторов, но благодаря механизму самоочищения возвращается к норме. Кислотно-щелочное состояние влагалищной среды варьирует в интервале 3,8-4,5. Оно может колебаться в течение менструального цикла, во время беременности и зависит от сексуальной активности женщины.
Известно, что заболевания, вызванные смешанной инфекцией, протекают дольше и клинически тяжелее, часто рецидивируют и на их фоне нередко возникают различные осложнения. Кроме того, смешанная инфекция тяжелее поддается лечению, особенно при хронизации процесса, когда добиться излечения без последующих рецидивов представляется затруднительным. В этой связи при лечении вульвовагинитов смешанной этиологии следует использовать так называемые комплексные препараты с широким спектром действия (антимикотическим и антибактериальным) [4].
Методы диагностики и лечения неспецифических вульвовагинитов
Диагностика вульвовагинитов обычно не представляет трудностей. Наличие указаний в анамнезе на тяжелые общие заболевания, воспалительные процессы половых органов (аднекситы), нарушения функции яичников и другие патологические состояния, способствующие возникновению заболевания, значительно облегчают диагностику. Большое внимание следует уделять типичным жалобам на зуд в области наружных половых органов, появление патологических выделений из половых путей (бели) и пр. Предположение о возможности развития вульвовагинита подтверждается при осмотре наружных половых органов и исследования влагалища с помощью зеркал.
Для уточнения этиологии воспалительного процесса прибегают к бактериологическому исследованию выделений, полученных из влагалища. При высевании возбудителей неспецифической инфекции (стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка и пр.), необходимо определить их чувствительность к антибиотикам [5]. Лечение вульвовагинитов является непростой задачей в связи с недостаточной эффективностью многих терапевтических методов и высоким процентом развития рецидивов. Эффективность лечения во многом определяется точным выявлением возбудителя, назначением этиотропной терапии и хорошей переносимостью препарата. Таким образом, лечение должно быть комплексным и направленным на ликвидацию местных воспалительных изменений, а также на улучшение течения имеющихся сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений, на повышение адаптационно-защитных сил организма. При выборе препаратов следует считаться с возможной лекарственной непереносимостью.
Следует отметить, что локальная терапия имеет преимущества по сравнению с системной. Среди них отсутствие системного действия на организм; минимальный риск побочных реакций; простота и удобство применения; отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата); возможность применения у больных с экстрагенитальной патологией (особенно при локализованных формах инфекционного процесса: острые вульвиты, вагиниты, цервициты или обострения хронических процессов влагалища им шейки матки); быстрое попадание в очаг инфекции и быстрое действие [6].
Мирамистин в лечении неспецифических вульвовагинитов
Исследования Мирамистина были проведены в ведущих лабораториях России, Швеции и Германии. Показано, что Мирамистин обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, аэробных и анаэробных бактерий, спорообразующих и аспорогенных бактерий, в виде монокультур и микробных ассоциаций, а также повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков [2]. Синергизм действия Мирамистина с антибиотиками и другими препаратами позволяет сократить длительность терапии и значительно повысить ее эффективность.
Отмечено, что Мирамистин обладает также противовирусным действием, особенно активен в отношении вирусов гриппа, герпеса, ретровирусов (ВИЧ), парамиксо-вирусов (корь, паротит), ветряной оспы, лихорадки Денге, аденовирусов и др.
Мирамистин действует избирательно, он активен в отношении патогенных микроорганизмов и не повреждает слизистые оболочки [3]. Кроме этого, доказана способность препарата оказывать дополнительные эффекты:
Основными были жалобы на повышенное количество выделений из половых путей (n=23, 100%), наличие зуда и жжения (n=21, 91,3%), дискомфорт при половом акте (n=11, 47,8%). При осмотре гиперемия слизистой оболочки стенок влагалища и вульвы, отечность, слизисто-гнойные выделения были выявлены во всех случаях (n=23, 100%).
Микроскопия вагинальных мазков до лечения показала, что у всех женщин во влагалище была умеренно выраженная микробная обсемененность. В мазках преобладали грамотрицательные палочки и грамвариабельные кокки. Грамположительные палочки встречались от единичных до нескольких десятков в поле зрения.
Заключение
Клиническое исследование, проведенное с использованием современных методов диагностики, подтверждает высокую эффективность и хорошую переносимость антисептического препарата локального действия Мирамистин при неспецифических (бактериальных) вульвовагинитах. Кроме того, Мирамистин не оказывает системного влияния на организм, не раздражает слизистые, что наряду с удобством применения позволяет рекомендовать его для лечения неспецифических вульвовагинитов.