Что такое неврастения симптомы и лечение у взрослых
Лечение неврастении в клинике
Современный человек ежедневно сталкивается со стрессом и нервным напряжением. Более того, каждый пятый житель нашей страны время от времени испытывает чувство панической атаки, удушья и депрессии.
Неврастения – психическое расстройство, которое обусловлено нервной слабостью. Это одно из самых распространенных заболеваний со стороны нервной системы. По большей мере к психическому расстройству склонны представительницы слабого пола в возрасте 25-50 лет.
Игнорирование лечения неврастении – чревато своими последствиями. Предлагаем познакомиться с основными симптомами и признаками психического расстройства, а также рассмотреть современные варианты лечения нервной слабости.
Что такое неврастения?
Неврастения – патологическое состояние психики. Заболевание активизируется на фоне утомляемости, длительного нервного напряжения, депрессии, апатии, а также слабости.
Диагностикой, а также лечением заболевания занимается узкий специалист – психотерапевт. Каждый отдельный случай – особый. Поэтому на этапе диагностики и лечения может понадобиться помощь психолога и терапевта.
Возникновение патологического состояния психики – первый признак истощения энергетических запасов центральной нервной системы. Чаще всего неврастения развивается на фоне:
Достаточно часто неврастения развивается у женщин в послеродовой период. Режим представительницы слабого пола резко меняется, в организме происходит гормональная перестройка. К тому же, организм женщины буквально постоянно находится в напряжении: недосыпание, грудное вскармливание, утомляемость – все эти факторы могут стать причиной развития неврастении у женщин.
По результатам исследования к заболеванию склонны молодые люди, которые ведут активный образ жизни – занимаются умственным трудом или социальной деятельностью. По мнению психотерапевтов на первых этапах развития заболевания, от признаков неврастении можно избавиться в очень короткий срок, и с минимальными потерями для здоровья пациента. Теперь, вы знаете, что такое неврастения.
Симптомы неврастении
Основным симптомом заболевания является сильная головная боль. При чем эта боль больше напоминает давление, и может возникать только в одной части полушария мозга. Головная боль носит диффузный характер. Зачастую возникает в вечернее время или ближе ко сну.
Второй распространенный симптом – головокружение и недомогание. Головокружение возникает на фоне изменения погоды, при сильных физических нагрузках, а также утомляемости.
Больной легко выходит из себя. Он не стесняется демонстрировать свои эмоции окружающим – легко может повысить голос, а в некоторых случаях, применить физическую силу.
Признаки неврастении
Заболевание проявляется в виде изменений и неадекватной реакции на жизненные ситуации. В начале развития неврастении человек испытывает чувство глубокого переживания. Он испытывает тревогу за то, что жизнь «подкидывает» ему сложные жизненные ситуации, с которыми, в силу своего истощения и подавленного состояния, он не может справиться.
Любая, даже самая незначительная жизненная ситуация может спровоцировать подавленное состояние, а также нежелание самостоятельно выбрать из «футляра жизненных проблем». Человек становиться все более замкнутым, он постепенно выпадает из социума. На жизненные ситуации каждый больной реагирует по-разному.
Вначале развития неврастении у больного случаются нервные срывы. Нервная система человека еще не слишком истощена, поэтому неврастения сопровождается выбросом агрессии. Человек может долго спорить, отстаивать свое мнение.
Со временем у человека усиливается состояние астении: ему все сложнее концентрировать внимание на мелких деталях, он не вступает в диалоги, у него снижается работоспособность, повышается утомляемость. Человеку постоянно хочется спать.
Типичными признаками неврастении является раздражительность, агрессия, потеря жизненной энергии. Точный диагноз может поставить только психотерапевт, после полного обследования пациента.
Диагностика заболевания не вызывает абсолютно никаких затруднений. Диагноз базируется на основных симптомах. Прежде, чем психотерапевт поставить диагноз «неврастения», специалист должен исключить органическое заболевание центральной нервной системы.
Лечение неврастении
Итак, клиническая картина неврастении носит, как психические, так и физические отклонения. В понятие психических отклонений зачастую вкладывается различное содержание.
Слабость, снижение работоспособности, подавленность, вегетативная дистония – это та малая часть последствий невроза. Именно поэтому при первых признаках неврастении следует обязательно посетить кабинет специалиста.
Многие путают неврастению с обычной утомляемостью. Любые отклонения от нормы – это уже повод обратиться за помощью в клинику. Только квалифицированные специалисты смогут помочь восстановить нормальную работу центральной нервной системы. Лечение неврастении – первый шаг на пути к выздоровлению.
Как лечить неврастению?
На визите у психотерапевта, специалист в первую очередь должен оценить форму неврастении. В первом блоке статьи мы уже познакомили с основными формами психических расстройств. Психотерапевт без особых затруднений поставит диагноз.
На этапе диагностики проводиться подробный опрос пациента на предмет жалоб. Психотерапевт изучает историю болезни посетителя. Обратите внимание, что невроз может быть частью воспалительных, инфекционных и соматических заболеваний. Поэтому только после тщательного осмотра специалист может перейти к «активным» действиям.
Специалист ставит перед собой единую цель – выявить этиологический фактор. Если психотерапевт сможет найти этиологический фактор, то, скорее всего, пациент забудет о заболевании в самые короткие сроки. Лечение психического расстройства носит исключительно комплексный характер. И включает в себя:
Подбор лекарственных средств должен совершать психотерапевт. Не забудьте сообщить об особенностях своего организма: наличии индивидуальной непереносимости компонентов, генетической предрасположенности к заболеваниям ЦНС и пр.
Лечение неврастении у взрослых
Важным фактором излечения психического расстройства является перемена образа жизни. Этой цели можно достигнуть путем ликвидации неблагоприятных факторов (рабочего, учебного места). В некоторых случаях возможно даже стационарное лечение.
Непосредственное лечение заболевания начинается с определения точной причины, которая «активизировала» психическое расстройство. Для лечения неврастении у взрослых могут применяться множество различных методик психотерапевтического воздействия. Например:
В подавляющем большинстве случаев в ходе медикаментозной терапии медики используют транквилизаторы. Современные транквилизаторы мягко воздействуют на центральную нервную систему. Они редко вызывают побочные эффекты. У пациентов в редких случаях встречается головокружение, тошнота и сонливость.
Любое воздействие на организм должно закрепляться еще и общеукрепляющими препаратами. Для этой цели медики используют поливитамины, которые подбирают каждому пациенту в индивидуальном порядке. Лечение неврастении у взрослых занимает от пары месяцев до года.
Лечение неврастении у женщин
Женщины больше чем мужчины склонны к проявлению неврастении. Достаточно часто психическое расстройство возникает на фоне беременности.
Лечение неврастении у женщин на начальном этапе подразумевает упорядочение режима дня, а также устранение причин эмоционального напряжения. Если мы говорим о лечение неврастении у молодых мам, то в это случае однозначно следует взять «тайм аут», и на время отгородить себя от контакта с малышом (если это возможно).
В тяжелых случаях назначается стационарное лечение в стационаре, с использованием лекарственных препаратов (антидепрессантов и транквилизаторов). Если мы говорим о женщинах в период грудного вскармливания, то большинство медикаментозных препаратов попадают под запрет. У пациента два варианта лечения: применение натуральных антидепрессантов по типу «Валерьянки» и мануальная терапия, либо завершение грудного вскармливания.
Лечение неврастении у детей
Неврастения у детей встречается не реже, чем и у взрослых. Психотерапевты отмечают, что психические расстройства в детском возрасте вполне контролируемые и излечимы.
Неврастенические заболевания в подростковом возрасте часто объясняются гормональным всплеском. Это временное течение, которое можно контролировать путем применения лекарственных препаратов мягкого действия.
Диагностировать заболевание у детей можно на основании наблюдений, которые предоставят родители. В некоторых случаях может понадобиться ряд дополнительных исследований. Например, УЗИ желудочно-кишечного тракта или сердца.
В период восстановления следует по максимуму снизить физические и умственные нагрузки. Ребенок должен больше времени уделять отдух и прогулкам не свежем воздухе.
Специалисты также отводят большую роль составлению правильного распорядка дня, сбалансированному питания и умеренным физическим нагрузкам.
Хорошо себя проявили и психотерапевтические методики, которые направлены на нормализацию работы центральной нервной системы. Как и в предыдущих вариантах, лечение неврастении у детей носит комплексный характер. На усмотрение специалиста могут быть назначены антидепрессанты, витамины, массаж, водные процедуры, оздоровительная гимнастика.
Лечение неврастении в домашних условиях
Лечение неврастении в домашних условиях вполне возможно. Но, к сожалению, по наблюдениям наших психиатров, оказание помощи в домашних условиях не всегда является эффективным.
Снизить симптомы проявления заболевания может помочь и йога. Выполнять упражнения можно с персональным тренером или самостоятельно, в домашних условиях.
При курсовом лечении можно увидеть положительные результаты. Однако, не стоит увлекаться. Если нервное напряжение, бессонница и потеря сил – не покидают вас, следует незамедлительно обратиться за помощью к опытным специалистам. Самолечение может оказать непоправимый вред вашему организму.
Отзывы о лечении неврастении
Круглосуточные бесплатные консультации
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда обращаться за помощью?
Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.
Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».
Почему выбирают именно нас?
В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.
Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:
Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.
Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:
Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.
Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!
Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!
Проконсультируйтесь у специалиста!
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Симптомы неврастении: распознать и обезвредить
Неврастения – одна из форм невроза, сущностью которой является истощение нервной системы на фоне сильного или систематического стресса и переутомления, физического или психического. «Благоприятный» возраст для развития заболевания – 20–40 лет. По статистике неврастения чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Неврастения или астенический невроз хорошо поддается лечению, если пациенту оказывается квалифицированная помощь. Однако многое зависит и от самого больного, в частности, создание благоприятной атмосферы.
Почему развивается
Впервые понятие неврастении ввел американский врач Георг Бирд в 1869 году. Затем случаи заболевания были выявлены в Германии и Франции. В России о расстройстве узнали в 1899 году. В то время оно описывалось как состояние периодической усталости в юношеском возрасте. Постепенно признаки неврастении ограничили более узкими рамками.
Главной причиной расстройства становится стресс и переутомление. Стресс может быть:
Особая роль отводится переутомлению, как физическому, так и умственному, а также дефициту сна и эмоциональному напряжению.
Важным звеном является способ мышления человека, манера поведения и сложившаяся система ценностей, поскольку нередко нервное напряжение, переживания возникают на фоне идущих вразрез потребностей и возможностей больного с реалиями действительности. Однако в данной ситуации стоит учитывать уровень адаптивности к изменяющимся условиям, ведь каждый человек реагирует на одно и то же обстоятельство по-разному: кто-то справляется легко, практически без усилий, другой испытывает большие сложности и напряжение.
Таким образом, причиной неврастении становятся состояния, приводящие к дисгармонии нервной системы, нарушающие баланс между процессами возбуждения и торможения, вызывающие ее истощение.
Ведущая роль принадлежит профессиональному стрессу, сформированному тремя факторами: большой объем важной информации, обязательный к усвоению, нехватка времени, высокие амбиции. Подобная ситуация характерна для людей, занимающих руководящие должности, требующие высокой ответственности, или трудовая деятельность которых проходит в условиях конкуренции. Такой вид неврастении известен под различными названиями: информационный, экспериментальный невроз; синдром менеджера, белых воротничков. 
Помимо основных причин, существуют и предрасполагающие факторы:
Астеническому неврозу нередко подвергаются люди с астенической конституцией (худощавость, тонкие удлиненные конечности, узкие плечи и грудная клетка). Они характеризуются быстрой утомляемостью и неспособностью переносить длительные интенсивные нагрузки, сниженным психическим тонусом и физической слабостью.
Общие симптомы расстройства
Астенический невроз может проявляться в таких формах:
Каждая из них сопровождается собственным симптомокомплексом, но существуют признаки заболевания, общие для всех видов:
Головная боль нарастает обычно к концу дня, носит расплывчатый характер. Появляется ощущение сдавления головы, как будто на нее надет массивный шлем. Явление получило название «каска неврастеника».
Головокружение проявляется чувством вращения внутри, но не окружающих предметов. Нередко оно сопровождает ситуации, сопряженные с физической усталостью, нарастающим волнением, переменой погоды.
Среди соматических симптомов распространены:
Соматические нарушения могут возникать изолированно или в комплексе неожиданно, в любое время, особенно в момент психического напряжения.
Механизм развития соматических симптомов связан с перестройкой работы высшей нервной деятельности. Когда на мозг длительно или резко с высокой интенсивностью воздействует негативный фактор, первый, чтобы повысить сопротивляемость организма, перестраивается, внося коррективы в деятельность нервной системы. В ВНД формируется доминанта, направляющая мозг на борьбу или игнорирование повреждающего фактора.
Работа внутренних органов регулируется нервной системой, где особая роль отводится балансу между процессами возбуждения и торможения. Дисбаланс их взаимодействия приводит к сбоям правильного функционирования НС, в результате чего органы получают ошибочные сигналы, нарушающие их работу. В первую очередь «сдает позиции» самый уязвимый орган, который до воздействия стрессового фактора уже имел проблемы функционирования.
Важно разграничивать неврастеническую и обычную физиологическую усталость. Последняя возникает вследствие чрезмерных физических или умственных нагрузок, нарушении режима работы и отдыха, смене климатических поясов. Физиологическая усталость развивается одноразово и исчезает после достаточного отдыха. Неврастеническая усталость отличается постепенным развитием, не проходит даже после длительного отдыха.
Пример из жизни
Больная, 43 года, жалуется на головные боли в лобной области, плохое настроение, чрезмерную беспочвенную раздражительность. Присутствует постоянное чувство страха сойти с ума, заразиться сифилисом, из-за чего больную сопровождает чувство пугливости.
Симптомы беспокоят женщину на протяжении 6 месяцев. Она отмечает у себя присутствие таких, как обидчивость, застенчивость, впечатлительность.
В школе училась хорошо, трудолюбива, усидчива, много работает, отличается хорошей выносливостью.
Очень переживала по поводу взаимоотношений с мужем и развода, много и напряженно работала. Вскоре начала систематически испытывать головные боли, появился шум, боль и зуд в ушах. По этому поводу пришлось обратиться к ЛОР-врачу. Было проведено лечение, но осталось ощущение, что в ушах образовались язвы. Стала раздражительной, нарушился сон, пребывала практически постоянно в плохом настроении. Головные боли нарастали.
Обратилась к другому специалисту. Тот долго и пристально всматривался в больную и молчал, из-за чего женщина сделала вывод, что сифилис вернулся. Ей стало очень страшно, по ночам вообще перестала спать, постоянно ходила по врачам.
Состояние ее ухудшалось, нарастало беспокойство, появились неописуемые ощущения в голове, взрывалась по малейшему поводу. В какой-то момент решила, что сходит с ума, и обратилась за помощью к психиатру. После должного обследования ей был выставлен диагноз: неврастения с навязчивостями.
Навязчивые ощущения при неврастении – довольно частый симптом. Как правило, они вытекают из ипохондрических мыслей, приобретающих устойчивый, тяжелый характер.
Гиперстеническая форма неврастении
Данный вид расстройства, в первую очередь, определяется повышенной возбудимостью с преимущественной раздражительностью. Больного способно привести в раздражение что угодно: посторонний звук (капающая вода, колебание форточки, тиканье часов, скрип дверей), разговоры, любое движение, собрание людей. Легкая «воспламеняемость» передается на окружающих. Больные часто беспочвенно кричат на близких, коллег, оскорбляют, не задумавшись, быстро теряют самообладание, зачастую им бывает трудно сдерживать себя.
Наблюдается снижение работоспособности. Но связано это не с переутомлением, а с ослаблением концентрации внимания. Больному сложно сосредоточиться на объекте. Он становится рассеянным, несобранным, неспособен длительное время фокусировать внимание на нужном объекте или процессе.
Пациенту сложно проследить мысль собеседника, дочитать текст, прослушать лекцию и до конца вникнуть в ее смысл. Немного поработав, он отвлекается, переключается на другую деятельность, что вынуждает тратить большое количество времени впустую. В результате продуктивность неврастеника очень низкая.
Сон – с затрудненным засыпанием. Во время сна просыпается, затем снова засыпает, цикл повторяется несколько раз за ночь. Такая цикличность носит название кивающего сна. Возникают яркие сновидения с картинками прожитого дня. С утра больной встает с трудом, разбитый, с «тяжелой» головой. Уже сразу после пробуждения ощущает усталость, обессиленность, раздражительность, подавленность. Симптомы «отпускают» только к вечеру.
Гипостеническая форма
В картине гипостенической формы расстройства преобладает апатия и упадническое настроение. Характерна вялость, безразличие, адинамия, ощущение хронической усталости. Больные не способны настроить себя на какую-либо деятельность. Долго собираются, чтобы приступить к работе. Процесс продвигается очень медленно и малопродуктивно. В данном случае работоспособность снижена именно из-за постоянного ощущения усталости, слабости, мышечного переутомления даже при небольшой нагрузке. Присутствует постоянная напряженность, не получается расслабиться.
У больного нет заинтересованности в чем-либо, хобби, но явные признаки тоски или тревоги отсутствуют. Настроение сниженное, неустойчивое. Состояние сопровождается слезливостью. Происходит зацикливание на собственных чувствах и мыслях. Анализируя их, пациенты еще больше углубляются в свою апатию. Часто появляется ипохондрическая симптоматика: больные жалуются на сбои в работе внутренних органов.
Гипостеническая форма заболевания способна формироваться самостоятельно у людей, имеющих слабый тип нервной системы: тревожных, мнительных, астеничных, или выступать в качестве третьей фазы астении.
Раздражительная слабость
Данное состояние – промежуточный этап между гиперстенической и гипостенической фазами. Оно формируется у людей, обладающих уравновешенным типом нервной системы, с холерическим экспрессивным темпераментом, по прошествии ими гиперстенической фазы и отсутствия должного лечения.
На данном этапе для неврастеника характерна противоположность симптомов. Например, раздражительность резко сменяется апатией. Больной быстро заводится, начинает кричать, а затем резко возбудимость сменяется торможением. Он ощущает себя обессиленным, испытывает обиду и отчаяние, способен расплакаться, даже если раньше ему это было несвойственно.
Из других присущих данному состоянию черт выделяют суетливость, нетерпеливость, бесконтрольность собственных эмоций. Появляется рассеянность, проблемы с памятью.
Сон – поверхностный, с затрудненным засыпанием. Днем ощущается сонливость, а ночью сопровождает бессонница. Сон не выполняет своего прямого назначения – отдых, расслабление, восстановление. Проснувшись, люди с неврастенией лишены бодрости и прилива энергии.
Постепенно состояние переходит в следующую стадию, когда «опускаются руки», ничего не хочется делать, сложно сосредоточиться. Приступая к выполнению любой работы, пациент быстро устает, теряет ясность восприятия, у него усиливаются головные боли. Из-за испытываемой слабости он бросает начатое дело, при этом ощущая досаду из-за собственного бессилия. Через некоторое время снова предпринимает попытку что-то сделать и опять бросает по причине того же истощения.
В промежутках между такими этапами энергия и психический баланс не восстанавливаются. Их многочисленные повторы изрядно выматывают больного, доводя до полнейшего изнеможения. Наблюдается фиксация на телесных ощущениях. Появляется убежденность в наличии заболеваний внутренних органов, основанная на испытываемых вегетативных симптомах. Крайней степенью состояния становится появление депрессивных мотивов в поведении: мрачность, вялость, безразличие.
Диагностика и лечение
Диагноз «астенический невроз» устанавливает невролог. Врач собирает анамнез жизни и болезни пациента, учитывает жалобы.
Особенность постановки данного диагноза заключается в характере симптомов: они достаточно неспецифичны и могут сопровождать множество расстройств. Поэтому обязательно проводится дифференциальная (то есть сравнительная) диагностика неврастении с депрессивными состояниями, ипохондрией, астении в рамках шизофренического расстройства.
Обязательно исключается присутствие органических патологий, при которых неврастения может являться одним из симптомов: опухоли ГМ, нейроинфекции, а также травмы черепа. Для этого используют объективные методы обследования:
Если неврастения развивается как отдельное расстройство, ее симптомы отчетливо выражены. Когда же это проявления основного заболевания, признаки уходят на второй план.
Для определения наличия астенического состояния применяется «Шкала астенического состояния», являющаяся вариацией MMPI – Миннесотского многомерного личностного перечня.
Терапию расстройства начинают с определения его причины и устранения травмирующего фактора. Важным, одним из первостепенных мероприятий является налаживание режима дня пациента:
Едва ли можно переоценить значение правильного режима дня и благополучной обстановки вокруг пациента. Положительный психологический климат и рациональное распределение нагрузки позволят гармонизировать состояние нервной системы, восстановить равновесие между процессами возбуждения и торможения.
Медикаментозное лечение допускается с назначения врачей. Прописывают общеукрепляющие средства для поднятия тонуса организма:
Из психотропных средств используют:
Для поднятия тонуса рекомендуется пить чаи на основе женьшеня, китайского лимонника, корня аралии маньчжурской.
Назначают физиотерапевтическое лечение:
Следует отметить потенциальные риски, возникающие при использовании психотропных препаратов без назначения врача. Возможны побочные явления как со стороны внутренних органов, так и ЦНС. Например, самолечение фенобарбиталом приводит к развитию брадикардии, снижению давления, усиливает головные боли и головокружение, угнетает дыхательный центр и провоцирует сонливость, повышает нервозность, развивает тревогу.
Главным методом лечения неврастенических состояний является психотерапия. Предпочтение отдается рациональной психотерапии и аутотренингам. Психотерапевтические методы помогают осознать больному, что его состояние вызвано реально существующими причинами. Это не просто лень или неумение держать себя в руках, а результат травмирующего опыта, который можно проработать и избавиться от проблемы, таким образом, нормализовав свое состояние и взаимоотношения с социумом.
Аутотренинг – инструмент первой помощи. Он позволяет настроиться на «нужную волну», помочь себе самостоятельно в трудной эмоциональной ситуации.
В целом, только комплексное лечение, объединяющее психотерапию, фармакотерапию и правильный режим дня, позволяют избавиться от неврастении.