Что такое невротическое поведение
Что такое невроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина С. С., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Невроз — это обратимое нарушение психической деятельности, при котором больной осознаёт своё состояние.
ВОЗ свидетельствует: заболеваемость неврозами выросла почти в 20 раз и продолжает расти, становясь одной из главных проблем практической медицины. Проблемы воспитания, сложности общения, конфликты взаимоотношений, запрет на выражение многих эмоций, информационные перегрузки, социальные и экономические проблемы — все это вывело невроз в болезни цивилизации.
Понятие о неврозе с попытками объяснить его возникновение и механизмы развития впервые появилось в учении И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Б. Д. Карвасарский, один из руководителей отделения невроза и психотерапии Института В. М. Бехтерева, впервые объединил научные изыскания в один большой трактат, который неоднократно переиздавался.
Разбирая понятие «невроза», следует учесть важных два момента:
Механизм возникновения невроза
При рассмотрении вопроса развития невроза самым важным аспектом, о котором спорят десятилетиями различные школы психологии, является вопрос пускового фактора.
Психоаналитическую теорию невроза, представленную Фрейдом и Хорни, иногда учитывают при объяснении, как развивается невроз. Но в рамках доказательной медицины приоритетной является нейрофизиологическая теория с учётом психосоциальных факторов.
На сегодняшний день существует многофакторная концепция возникновения болезни. В ней объединяются биологические, психологические и социальные причины невроза. Хотя в научной литературе до сих пор иногда встречаются указания на исключительность наследственного фактора или факторов окружения. [1]
Итак, выделяют следующие факторы возникновения и развития невроза:
Главным фактором развития невроза считается наличие психотравмирующей ситуации. Причем эта ситуация должна произойти в жизненно важных отношениях, поэтому так важна система ценностей человека.
Симптомы невроза
Невроз — это расстройство, которое прячется под разными масками. Его симптомами могут быть:
Отличий в симптомах невроза у женщин и мужчин нет. Но у женщин это расстройство развивается чаще, чем у мужчин.
С одной стороны, эти жалобы могут быть симптомами серьезных заболеваний, но с другой — проявлениями нервно-психического перенапряжения человека. [3] Многие мои коллеги признают значимость психологических факторов, но часто в плане лечения в лучшем случае их коррекция связана только с назначением лекарственных препаратов. Еще чаще встречается игнорирование этих жалоб в лечении вообще. Потому что нормализовать давление или избавить от боли в животе важнее, чем нормализовать сон или избавить от ощущения кома в горле. И только перебрав несколько препаратов для лечения, увидев их неэффективность, начинают задумываться: а не отправить ли пациента к психотерапевту.
Сложность заключается еще и в том, что необходимо четко различать, с проявлением чего столкнулся человек. Например, нарушение сна может быть симптомом как невроза, так и депрессии, а также отдельным заболеванием. Лечение у этих болезней разное, так как различаются точки приложения медицинских знаний.
Если говорить о проявлениях невроза, то на первый план выступают эмоциональные и вегетативные расстройства, ввиду проявления которых можно говорить о нескольких невротических синдромах:
1. Астенический синдром (состояние нервно-психической слабости). Сама по себе астения возникает при любом заболевании. Разделяется на:
Выраженность психической слабости может быть одинаковой и при шизофрении, и при депрессии, и при неврозе; здесь следует учесть и другие факторы и симптомы. Однако при депрессии вегетативные проявления либо отсутствуют, либо имеют малую выраженность, тогда как при неврозах они часто становятся поводом для обращения к врачу. [4]
2. Обсессивный синдром — является ведущим при неврозе навязчивых состояний и входит в состав фобического синдрома. «Обсессия» в переводе с латинского означает «одержимость». Этот феномен был неоднократно описан в литературе и означает появление некой мысли или образа, который является эмоционально неприятным и отличается от тех мыслей, которые имеются в настоящее время. Иными словами, это когда у человека появляются какие-то неожиданные навязчивые мысли, от которых он не может избавиться. Например, человек сейчас сидит на работе и считает цифры и вдруг начинает думать о чем-то другом, не относящимся к работе; это его занимает и отвлекает. Важной отличительной чертой является понимание человека, что это его личные образы и личные мысли, которые никем не навязаны; чаще всего человек пытается бороться с этими образами, «гнать их от себя».
Виды навязчивых явлений при обсессивном синдроме:
Хочу отметить, что следует отличать навязчивость при данном синдроме и невроз навязчивых состояний, о котором написано далее.
3. Фобический синдром. Невротическая фобия отличается навязчивым переживанием страха, при этом имеет место четкая фабула (то есть сюжет) и сохранность критики человека. Обычно эти переживания, страхи очень яркие, насыщены чувствами и эмоциями. Важно, что человек борется со своими переживаниями и во время приступа фобии может воспринимать мнимую опасность как реальную.
Основные виды фобий ( по частоте встречаемости):
4. Ипохондрический синдром — присутствует при всех видах неврозов и характеризуется неадекватным, чаще чрезмерным, вниманием к своему здоровью. Структура синдрома выглядит так:
Если признаки невроза продолжаются длительно, то может произойти ипохондрический сдвиг личности. Проявляется он в полном подчинении своей жизни симптомам и болезни.
Симптомы невроза у детей
У детей с неврозом могут развиваться нервные тики, энурез, ночные страхи, сосание пальца и кусание ногтей. У взрослых эти симптомы встречаются крайне редко.
Симптомы невроза у беременных
При беременности женщина переживает серьёзные гормональные изменения, в силу которых может развиться невроз. У таких пациенток сильнее страх перед естественными родами и чаще встречаются депрессивные симптомы.
Патогенез невроза
Определение невроза с годами не изменилось и выглядит так: различные внешние факторы большой, точнее неадекватно большой, силы и/или продолжительности воздействуют на человека. Это различные психологически неприятные ситуации или конфликты. [5] В ответ, чтобы сохранить в целости весь организм и повысить сопротивляемость этим факторам, мозг перестраивает свою работу посредством изменения функционирования высшей нервной деятельности. Это значит, что наши мысли и внимание перестраиваются на борьбу с конфликтом или его игнорирование. Так как слаженность функционирования всех органов и систем нашего организма зависит именно от работы нервной системы, ввиду подавления (в неврологии – торможение) или раздражения или усиления (в неврологии – подвижности или возбуждения) происходит нарушение функции внутренних органов и систем. Именно по этой причине можно наблюдать в клинике огромное разнообразие признаков неврозов. Нервно-психическое напряжение, вызванное повышением тревоги за свое здоровье и продолжающимся воздействием психологических факторов, приводит к нарушениям жизненно-важных отношений — семейных, рабочих, личных и т. д., что, в свою очередь, вновь может стать причиной увеличения по силе и/или длительности воздействия психологических факторов. [6] [7]
Классификация и стадии развития невроза
Выделяют три формы невроза: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. Каждая из них имеет свои причины, проявления и механизмы компенсации.
* уменьшение значимости психотравмирующей ситуации
** устранение ситуации путем забывания или игнорирования
*** возвращение к более ранним способам поведения
**** логическое объяснение своих поступков
В последнее время все чаще встречаются формы невроза, когда определяются признаки разных видов, например сочетание неврастении и невроза навязчивых состояний. [8]
Стадии невроза
Определение стадий развития невроза не имеет прикладного значения, не влияет на тактику лечения и прогноз. По этой причине врачи при постановке диагноза стадии не выделяют.
Диагностика невроза
К какому врачу обратиться
Точный диагноз ставит врач-психотерапевт. Для подтверждения может потребоваться консультация терапевта и невролога, в редких случаях — других узких специалистов.
В этом вопросе важно сочетание различных методов:
На этом этапе задача — выявить особенности течения заболевания, структуру и особенности личности пациента, психотравмирующие ситуации в детстве и во взрослой жизни.
3. Психологический метод заключается в психологическом тестировании.
На этом этапе задача — выявить психологические особенности личности, особенности поведения в различных ситуациях (психологический эксперимент). [8]
Врачи многих клинических специальностей могут заподозрить у своего пациента невротическое расстройство и направить для диагностики. Следует помнить, что диагностикой и лечением невроза должны заниматься только специалисты, имеющие профильное образование. В специализированных стационарах это психотерапевты. В амбулаторной практике возможно сочетание специалистов неврологического и психологического профилей.
Шкала Йеля — Брауна
Шкала Йеля — Брауна используется для диагностики невроза навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивного расстройства. Она применяется в качестве скрининг-теста и помогает определить степень выраженности обсессий и компульсий. Как и любой скрининг-тест, шкала Йеля — Брауна не имеет большого диагностического значения, но помогает выявить общие тенденции.
Дифференциальная диагностика невроза
В отличие от невроза, при психозе теряется связь с реальностью, пациент не понимает, что вымышлено, а что происходит по-настоящему. Человек с неврозом может о себе позаботиться, при психозе это затруднительно из-за неустойчивого поведения.
Лечение невроза
Лечение неврозов разделяется на два метода — психотерапию и фармакотерапию. Наиболее оптимальных результатов удается достичь при комплексном сочетании двух методов.
Необходимость введения фармакологических средств, в частности — психотропных веществ, появилась в связи с невозможностью всем оказать качественную психотерапевтическую помощь. Обобщая свой опыт лечения неврозов, могу сказать, что очень часто применение препаратов очень помогает начать лечение. Это применимо и показано тем пациентам, кому сначала очень сложно раскрываться перед доктором, они считают свою жизнь и так благополучной. С течением времени, пока они принимают препараты, они ощущают улучшение и затем охотнее соглашаются уже на психокоррекцию.
И сейчас находятся сторонники только психотерапевтического или только фармакотерапевтического подхода. Более рациональным выглядит определение индивидуального плана лечения в каждой конкретной ситуации. Поскольку мы говорим о психотравме как о пусковом моменте, то без психотерапии не может обойтись ни один случай невроза. Тогда как в назначении медикаментов многие пациенты не нуждаются.
Фармакотерапия
Из всех психотропных препаратов наибольшую популярность в лечении неврозов приобрели транквилизаторы. Сейчас на рынке их огромное количество, и при необходимости доктор определит тот, который подойдет конкретному пациенту.
Транквилизаторы позволяют достичь многих положительных целей:
Кроме того, из психотропных препаратов для лечения можно использовать нейролептики, антидепрессанты, различные психостимуляторы. Широко используются препараты общеукрепляющего действия (витамины, ноотропы, нейропротекторы). [9]
Курс лечения индивидуальный и подбирается в зависимости от степени влияния биологических факторов на возникновение заболевания. Препараты выбирают с учетом особенностей пациента, интенсивности симптомов и видов невротических синдромов.
Психотерапия
Общеизвестно и постоянно подтверждается на практике, что большинство пациентов совершенно не осознают значения многих жизненных ситуаций и обстоятельств, которые так или иначе привели к болезни. Пациенты на первичном приеме заявляют о благополучии своей жизни, даже предъявляя при этом типичные невротические жалобы.
Это связано, с одной стороны, с сознательной установкой «о плохом не думать» и незнанием возможной степени влияния психологических и социальных факторов. С другой стороны, зачастую врачи клинических специальностей, в чье поле зрения попадают пациенты с неврозами, не имеют достаточной квалификации для выявления этих факторов.
Целью психотерапии является понимание пациентом влияния психотравмирующих ситуаций на его болезнь. Это важный компонент лечения. Необходимо изменить отношение человека к тем ситуациям, дать ему новый опыт переживания и извлечения опыта для будущего. Зачастую требуется вывести пациента из «его детской позиции», проявляющейся в использовании детских способов реагирования. Нейробиологи доказали, что нервные пути реагирования и образования эмоций формируются у человека до семи лет. [10] Соответственно, наша задача заключается в расширении способов реагирования. Чтобы получить результат, нужно изменить жизнь.
В качестве метода психотерапии ранее использовались психоанализ, личностно-ориентированная терапия, суггестивная (внушение) психотерапия. Сегодня мы имеем куда большее разнообразие методик: нейро-лингвистическое программирование, телесно-ориентированная терапия, системная психотерапия, метафорические ассоциативные карты, личностный и программно-ориентированный коучинг. Следует помнить, что зачастую эффективность дает именно сочетание различных методов.
Дыхательная гимнастика и массаж
Дыхательная гимнастика и массаж эффективны при лечении невроза, но они являются дополнительными средствами. Их, как и другие методы лечения, назначает лечащий врач. Он объясняет пациенту, какую дыхательную гимнастику, как часто и как долго выполнять, и главное, для чего она нужна и какого эффекта стоит от неё ожидать.
Народные средства
Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Перед приёмом успокаивающих фитопрепаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Как помочь близкому человеку при неврозе
Участие близких людей в терапии также определяется лечащим врачом, при лечении невроза — врачом-психотерапевтом. Доктор объяснит, какая помощь членов семьи будет полезна.
Рекомендации по питанию и образу жизни
При неврозе рекомендованы универсальные методы общей неспецифической профилактики:
При лечении неврозов диета не важна. Будет полезно регулярно и сбалансировано питаться.
Прогноз. Профилактика
В 90-ые годы, когда в нашей стране развивалась теория неврозов, профилактика их сводилась в основном к выстраиванию четкой системы движения пациента: лечение острой фазы в стационаре, затем амбулаторный этап, затем клуб бывших пациентов.
В наше время все эти этапы выстроены на базе психоневрологических диспансеров, что несколько пугает пациентов и тревожит их дополнительно. Ведь они расценивают пребывание в таком стационаре как угрозу своему существованию и риск получить психиатрический диагноз. К сожалению, наши люди не понимают разницы между психиатром и психотерапевтом. Ситуацию осложняет еще факт изобилия психотропных средств на рынке.
Прогноз при неврозах определяет в основном стадия выявления заболевания.
Если диагноз поставлен на этапе функциональных нарушений, значит, при возвращении нормального функционирования органов и систем человек будет здоров. Но если на этапе функциональных нарушений человек не получил должного лечения у психолога и не разрешил психотравмирующую ситуацию, то далее происходит уже перестройка самого органа. То есть мы получаем соматическую болезнь. Например, если ранее человек ощущал перебои в сердце, но объективно при дообследовании патологии не обнаружили, но было выявлено состояние невроза, которое не получает должного лечения, то человек имеет высокий риск заполучить нарушение ритма сердца как диагноз. Впоследствии это может привести к приему антиаритмиков пожизненно или операции. [11]
Следует также указать, что большинство людей обращается за медицинской помощью на этапе функциональных нарушений. Самостоятельно разрешить психологически значимую ситуацию, как правило, не удается. Для этого требуется помощь специалиста.
Работа с провоцирующими факторами
Невроз возникает под влиянием стрессовых психологических факторов. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и снизить их влияние на свою жизнь.
Будет полезным научиться понимать себя, знать особенности своего характера, своих сильных сторон и применять эти знания в жизни.
Преодолеть сложные жизненные ситуации помогут такие навыки, как рефлексия, или осознание своих переживаний, способность переключаться с одной мысли на другую и обдумывать несколько вещей одновременно, позитивное мышление и умение находить нестандартные решения. Эти качества можно развить в процессе психотерапии и применять в будущем.
За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни»!
Невроз
Ежедневные стрессы, информационный перегруз, постоянная спешка стали нормой жизни современного человека. Но это не проходит бесследно для нервной системы. Она долгое время может включать защитные механизмы (слезы, апатия), помогая оставаться человеку в рабочем состоянии. Однако рано или поздно под натиском нескончаемых стрессов и проблем защита ослабевает, и перестает работать. Тогда наступает момент эмоционального истощения психики, и возникает невроз.
В мегаполисах рост людей с невротическими расстройствами неуклонно растет. Но так как это заболевание не приводит к серьезным проблемам со здоровьем, не ведет к инвалидности — люди мучаются от непонятных симптомов годами.
Причины невроза
Невротическое расстройство — это собирательный диагноз, который включает в себя различные нарушения нервной системы в основе которых лежит психогенная причина. То есть болезнь вызвана истощением психики из-за внешних негативных жизненных обстоятельств.
Сам термин «невроз» на данный момент является устаревшим, и не используется в медицине. В МКБ это болезнь получила название невротические и соматоформные расстройства, связанные со стрессом.
Диагностика это расстройства крайне затруднительна, так как зачастую человек ощущает реальные телесные симптомы. Но при этом в результате обследования у врачей общей медицинской практики никаких серьезных отклонений не выявляется.
К возникновению невроза приводят:
Но со стрессами в жизни встречается каждый человек. Почему же невроз формируется не у всех? Здесь важны также индивидуальные особенности личности: условия ее воспитания, какое было детство и социальное окружение, черты характера.
В группе риска находятся люди, которым свойственна:
В некоторых случаях возможны физиологические причины. Например, при врожденной недостаточности нейрофизиологической системы или при травмах головы риск возникновения невроза увеличивается.
Виды расстройства
Невротическое заболевание протекать может в разных формах. Самыми распространенными являются:
В быту эту форму называют синдромом хронической усталости. В медицине — это астенический вид невроза. Он возникает в результате сильного умственного, реже физического, переутомления. При этом нервное напряжение должно быть связано с негативными эмоциями. Чаще эта форма развивается у трудоголиков, а также у людей, чья работа связана с интеллектуальным трудом и высокой ответственностью.
Это определенный способ бегства в болезнь. При небольших трудностях или проблемах у человека случается истерический приступ. При этом контроль за действиями и эмоциями во время приступа отсутствует. Однако чаще всего болезнь проявляется на публике.
Это состояние характеризуется возникновением навязчивых и не поддающихся контролю мыслей, движений, чувств, страхов. Самыми распространенными является страх забыть закрыть дверь или заразиться какой-то болезнью. При этом человек вводит для себя какой-то успокаивающий ритуал, например, 14 раз помыть руки или 10 раз щелкнуть выключатель.
Эта форма проявляется чрезмерной обеспокоенностью здоровьем. Человек с таким диагнозом изучает медицинскую литературу, выискивая у себя симптомы смертельных болезней. Он проходит многочисленные обследования и осмотры. Конфликтует с врачами, когда они говорят о полном физическом здоровье, и советуют обратиться к психотерапевту или психиатру.
Все эти формы имеют вялотекущее хроническое течение. Но специалисты выделяют еще острый невроз. Это временное состояние, которое возникает сразу после внезапной и значимой для индивида травмирующей ситуации. Длится он около 2-3 недель. Потом переходит в хроническую форму, которая продолжаться может годами.
Невроз: симптомы заболевания
В отличие от других психических расстройств, люди с неврозом осознают что с ними что-то не так. Они критичны, и способны к самоанализу. Болезнь проявляется самыми разнообразными симптомами. Их условно можно разделить на 2 группы: со стороны психики и тела.
К психическим проявлениям относят:
В зависимости от формы протекания невроза к ним могут присоединяться и другие проявления. При ипохондрии чаще всего возникают жалобы на:
Также может наблюдаться повышенная чувствительность к свету, громким звукам. Нередко начинают возникать проблемы с весом. Человек начинает заедать болезнь или наоборот аппетит полностью пропадает.
Важно! Такие симптомы возникают на фоне полного физического здоровья или небольших отклонений, которые никак не могли вызвать подобную клинику.
Проявления неврастении
Это форма является самой распространенной, но часто на нее не обращают внимания или путают с клинической депрессией. В основе неврастении лежит астенический синдром. Он проявляется следующими симптомами:
На начальном этапе неврастения проявляется небольшой утомляемостью и отвлекаемостью. Затем все важное теряет смысл. Человек жалуется на усталость, хотя весь день практически ничего не делал. Запущенная степень приводит к полной апатии и физической слабости. Это приводит к проблемам на работе и в личной жизни.
В отличие от депрессии, при неврастении у человека сохраняется положительное отношение к жизни и оптимистический взгляд в будущее. Он хочет жить, но у него на это совсем нет никаких сил.
Признаки невроза у женщин
По статистике невротические расстройства разных видов в 2 раза чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, у женщин эмоциональный фон нестабилен из-за гормональных изменений. Нередко признаки невротических расстройств проявляются в период беременности или во время климакса.
Возбудимость нервной системы также более высокая, и поэтому чаще всего возникает истерическая форма невроза. Она проявляется внезапным плачем, криком, безудержным смехом, неконтролируемыми движениями. Это форма связана с театральностью, то есть в одиночестве таких приступов не происходит.
Провоцирующие факторы возникновения женского невроза нередко связаны с личной семейной жизнью. Это может быть:
К неврастении приводит способность женщины выполнять одновременно несколько дел, а также взваливание на себя непомерной ноши. Отказ в отдыхе приводит к истощению не только нервной системы, но и всего организма. Чрезмерное увлечение самоанализом, женскими практиками и проживание «чужой» жизни также способно привести к заболеванию. Одним из первых проявлений является снижение либидо.
Симптомы невроза у мужчин
Для мужчин характерна депрессивная форма невроза, где преобладает пониженное настроение. Она возникает у целеустремленных мужчин, которые испытывают сложности с построением карьеры, имеют слабые коммуникативные навыки, и испытывают сложности с адаптацией к новым условиям.
Заподозрить невроз можно по следующим признакам:
Эректильная дисфункция — частый и основной симптом невроза, при отсутствии физических заболеваний. Мужская неврастения также возникает на фоне трудоголизма, длительного нервного напряжения. Здесь может проявляться агрессивность, уход в алкоголь или азартные игры.
Истерическая форма невроза у мужчин крайне редка. А вот ипохондрия часто возникает именно у сильного пола. Нередко можно встретить мужчин, которые проходят различные исследования и сдают анализы из-за сексуальных проблем. Врачи выяснить причину не могут, так как обследования не выявляют патологий. В этом случае требуется помощь психиатра или сексопатолога, но на это решиться может не каждый мужчина.
Диагностика и лечение
Правильно оценить состояние человека и поставить верный диагноз способен только врач-психиатр или невролог. Диагностика включается в себя личную доверительную беседу. Врач изучает жалобы, семейный анамнез, условия жизни, трудовую деятельность.
Так как нередко невроз скрывается под маской других заболеваний, а также симптоматика часто путаная, то назначаются лабораторные анализы и аппаратные исследования.
Для уточнения диагноза возможно использование стандартизированных опросников и проективных тестов. Активное наблюдение за мимикой, движениями и поведением человека также является диагностическим методом для врача.
Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести симптомов, формы невроза. Лечение включает:
Психотерапия — это основа лечения невротических расстройств. Это длительный процесс, но он приносит стойкий положительный результат. Сеансы могут проводиться в индивидуальной или групповой форме. Врач помогает понять истинную причину плохого самочувствия, осознать ее. Также при помощи психотерапии человек получает действенные способы борьбы со стрессом, без ухода в болезненное состояние.
Применяется только при необходимости. Антидепрессанты или противотревожные средства помогают снять проявления высокой тревоги, уменьшить страх, наладить сон и аппетит.
Сюда относят санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, посильную физическую нагрузку, прием витаминных комплексов.
Прогноз в большинстве случаев положительный. Однако лечение требует терпения, активного участия и доверия между врачом и пациентом. Все невротические проявления являются обратимыми при условии адекватного лечения у психиатра.
Профилактика расстройства
Избежать невротического расстройства можно, если придерживаться простых правил.
Прекрасной профилактикой являются прогулки по парку, общение с природой. Относитесь к себе с любовью. Позволяйте себе отдыхать и лениться, без угрызений совести. Помните, что нервная система крайне уязвима и требует бережного отношения.
Не нужно избегать похода к психиатру, если возникли проблемы. Если невроз возник, то отдых и прием витаминов уже не помогут.