Что такое невротическое расстройство личности
Лечение невроза
Кластер расстройств, затрагивающих нервно – психическую сферу человека и возникающих по причине внезапных или хронических травм психики. В целом характеризуется отсутствием конструктивных изменений в психической деятельности. Другими словами, это нервное расстройство является своеобразным откликом организма на стресс перманентные переживания и внутренний конфликт личности, которые возникают в случае фрустрации, то есть несовпадения реальных возможностей с желаниями человека. Невротические состояния градируются по уровню и степени тяжести. Они могут носить хронический или ситуационный характер. По данным ВОЗ 400 миллионов человек переживают ту или иную форму психического заболевания. Неврозы и невротические состояния считаются самым распространенным расстройством психики.
Диагностика неврозов
По клинической статистике практически каждый человек, так или иначе, в определенный период своей жизни сталкивался с состояниями невротической нестабильности различной степени тяжести. Самая легкая, первичная стадия подобных состояний определяется, как невротическая и представляет собой реакцию психики на определенные внешние события: внезапное горе, трудности с адаптацией, длительный стресс и так далее. Именно такие состояния обозначаются еще и как пограничные (непсихотические) и лежат в области изучения малой психиатрии. Диагностику легкого ситуационного невроза, а также назначение терапии может провести и психолог или невролог, но вот если ситуация приобретает более длительный и сложный характер, то необходима помощь психиатра.
Симптомы невроза
Чаще всего для невротических расстройств характерна смешанная клиническая симптоматика. Превалирование определенных характеристик связано с конкретной локализацией очага поражения нервной системы.
Общая возможная симптоматика невротических расстройств довольно многогранна и может проявляться, как на соматическом уровне (физиологически), так и на психологическом или психопатическом.
Симптомы психопатии включают в себя: нарушения сна (бессонница), потеря аппетита или переедание, различные панические состояния (страхи, кошмарные сновидения, фобии, ипохондрия) и так далее. На физиологическом уровне пациент может переживать широкий спектр недомоганий: боли в разных частях тела (психалгия), мигрени (головные боли), чувство онемения, похолодания или потливость конечностей, обмороки, тахикардия, ощущение кома в горле, чувство удушья, учащенное мочеиспускание, диарея. Нарушения функционирования систем организма без видимых органических изменений определяются, как соматоформные расстройства.
Соматоформные расстройства – группа заболеваний психической природы, при которых соматические симптомы маскируют изначальную невротическую природу заболевания. Таким образом, у пациента присутствуют соматические жалобы, но отсутствуют патологические изменения внутренних органов, которые могли бы эти жалобы объяснить.
Причинами неврозов, как будет детально разобрано ниже, могут стать абсолютно любые психотравмирующие ситуации, провоцирующие внезапное или хроническое эмоциональное истощение. Сами же симптомы проявления болезни обусловлены общим фоном предрасположенности: ситуация в семье, уровень социализации и самореализации, генетическая предрасположенность и так далее. Тем не менее, общий анамнез заболевания совпадает по следующим параметрам.
Важные симптомы начинающегося невроза:
Если вы испытываете два и более из перечисленных выше состояний на длительной основе, то не стоит их игнорировать. Следует прислушаться к своему организму, вовремя обратиться за помощью и принять необходимые меры.
Формы и виды неврозов
В общей клинике по симптоматике неврозы делятся на две группы: физического и психического характера. На физическом (физиологическом) уровне невротическое расстройство проявляется именно в организме человека и может затрагивать любую систему организма: мышечный (невроз лица, невралгия), дыхательный (приступы удушья), сердечно – сосудистый (тахикардия), невроз глотки, желудочно – кишечный (диарея) и дугие виды.
Что касается неврозов психической природы, то тут затрагиваются эмоциональные реакции. Психические неврозы делятся на 4 подвида:
Депрессивный невроз
Обычно проявляется в плохом настроении, снижении интеллектуальной функции и волевого ресурса, невозможности сконцентрироваться. С точки зрения физики характерны отсутствие аппетита или, наоборот, переедание, зачастую, снижение сексуальной активности.
Ипохондрический или тревожный невроз
Обуславливающий конфликт лежит в плоскости противоречий между собственными желаниями, потребностями и чувством долга.
Астенический невроз или неврастения
При данном расстройстве на передний план выступают такие симптомы, как астения и психастения, а именно быстрая утомляемость, частые перепады настроения, зацикленность на негативных мыслях, расфокусировка, сложности с концентрацией и интеллектуальной деятельностью, способностей, бессонница и снижение либидо, дискомфортные ощущения в теле (болевой синдром, онемение, судороги и т.д.). Обычно возникает вследствие фрустрастрации, то есть длительного конфликта (противоречия) между реальными возможностями личности и ее желаниями.
Истерический невроз
В определенных случаях может быть связан с нарциссическим расстройством личности. Среди ключевых признаков стоит отметить завышенную или переменчивую самооценку, постоянную высокую потребность во внимании окружающих, манерность и др. В связи с вышеперечисленным, мотивирующим фактором истерии является невротический конфликт, характеризующийся необоснованно завышенными требованиями больного к окружению без принятия в учет настроений и пожеланий других людей. Опционально, может проявляться неспособность к эмпатии.
Причины и патогенез невротических состояний
Как было упомянуто выше, причиной развития расстройства является внутриличностный конфликт, обусловленный влиянием макро (факторы окружающей среды) или микрофакторов (внутренние переживания и предрасположенность человека). Зачастую, факторы могут влиять комплексно.
Классическая психиатрия разделяет факторы, являющиеся предпосылками для возникновения неврозов на три группы:
Лечение и профилактика неврозов
В наше сверхбыстрое время, в ритме больших городов довольно трудно оставаться в гармонии и балансе. Но, как говорится, спасение утопающих – дело их самих, именно поэтому профилактика невротических состояний – это наша личная ответственность. Нормированный рабочий день, минимизация стрессов, дозированный отдых, физические нагрузки (бег, плавание, йога), разграничение работы и личной жизни, спорт, хобби, возможность побыть на природе, прогулки – все эти нехитрые мелочи способствуют повышению волевого порога и снижению стрессового фактора. Как говорится, «в здоровом теле – здоровый дух», именно поэтому очень важно поддерживать себя в форме, а тело в балансе. У физически крепкого человека и с нервной системой, более или менее, все в порядке. Большинство невротических расстройств развиваются незаметно, просто в силу обычных жизненных обстоятельств, как например неконтролируемое информационное поле, цейтнот, невозможность отключиться от рабочих процессов в вечернее время.
Помимо указанных выше рекомендаций, при лечении в домашних условиях можно использовать средства народной медицины.
Применение народных средств в лечении невротических расстройств
Не секрет, что испокон веков люди лечились травами, и результат, как ни странно, не заставлял себя ждать. Регулярное применение отваров и настоев на основе лекарственных трав в ряде случаев может стать отличной альтернативой классической терапии и поможет избавиться от невроза.
Многие пациенты после подобного лечения отмечали снижение невротического синдрома, ощущали общее успокоение, нормализацию режима и качества сна, эмоциональную гармонизацию. наиболее эффективных трав в терапии нервных расстройств стоит отметить такие, как ромашка, душица, мелиса, мята, валериана, цветки пиона, шишки хмеля, корень дягиля и другие.
Все эти травы очень благотворно влияют на организм и снижают уровень тревожности. Альтернативными методами может стать ароматерапия: использование эфирных масел или арома палочек, применение травяных компрессов или регулярное употребление меда в пищу. Кстати, соблюдение специальной диеты и присутствие определенных продуктов в рационе питания также является прекрасным профилактическим и терапевтическим средством.
Как питаться при неврозе
При лечении всех типов невроза немаловажное место занимает – соблюдение специальной сбалансированной диеты. В каждодневный рацион больного просто необходимо включать продукты, обогащенные питательными веществами и витаминами определенных групп.
Под питательными веществами в данном аспекте мы понимаем: жирные масла и кислоты, белки и витамины групп С, В, Е, Р, а также каротин соль, железо, фолиевая кислота, магний.
Сбалансированный комплекс описанных выше веществ содержится в таких продуктах, как изюм, сыр, грецкие орехи, свекла, капуста, бананы, щавель, лимоны и другие.
Регулярное употребление их в пищу направят работу рецепторов нервной системы в верном направлении и сбалансирует общее эмоциональное состояние. Для поднятия настроения и улучшения самочувствия есть смысл начать чаще употреблять подсолнечные семечки, вареную куриную мякоть, креветки, рыбу семейства лососевых. Данные продукты восполнят в организме нехватку витамина В6, отвечающего за стабильность эмоционального фона.
Профессиональное лечение и противотревожная терапия
Что касается нозологических (более запущенных) стадий, то тут очень важно вовремя заметить изменение своего состояния и принять соответствующие меры, то есть не допустить развитие хронической формы. Профессиональное лечение невроза имеет два основных направления: психотерапевтическое (психоаналитическое) и фармакологическое (медикаментозное). Прием лекарств назначается на аффективных стадиях, до этого упор делается на психотерапевтическую работу и проведение противотревожной терапии.
На начальном уровне невротического состояния проведение противотревожной терапии возможно амбулаторно, и без применения лекарственных препаратов. Прекрасными методами снижения тревожности, помимо описанных выше, являются такие немедикаментозные процедуры, как: массаж, бальнеологическое лечение (водолечение, грязелечение, ароматерапия, гальванизация воротниковых зон, иглорефлексотерапия, душ Шарко, лечебная физкультура, дыхательные практики итд. Тем не менее, если пациент длительный период времени находиться в состоянии тревоги, (более двух недель, например) и испытывает комплекс симптомов, то это может свидетельствовать уже о хронификации невроза и его аффективном уровне. Хроническая форма возникает, если человек пренебрегает рекомендациями и не модифицирует свой образ жизни. Переработки, переутомление, излишняя ответственность, как следствие, злоупотребление алкоголем – все это способствует развитию хронических невротических состояний. Данное состояние опасно, и требует квалифицированной помощи специалиста, назначения психотерапевтического и, вполне возможно, медикаментозного лечения!
Психотерапевтическое лечение
Невроз, как сочетание функциональных психических нарушений, может иметь длительное течение и прогрессировать. В данном аспекте наиболее эффективным способом лечения выступает именно психотерапия. Выбор направления психотерапии и подбор методик осуществляется врачом индивидуально с учетом специфики каждого конкретного случая. Для устранения панических атак или страхов пространства, например, применяются такие инструменты, как гипноз, семейная психотерапия, телесно-ориентированная терапия, гештальт – терапия, постепенное вовлечение в какое-либо интересное занятие для устранения чувства грусти, тоски и одиночества, формирования положительного настроя и позитивных эмоций. Социозависимость лечится с помощью когнитивной терапии, коррекции поведения. Задача любого метода – вывести индивида в зону осознанности.
Методы психотерапии
Симптомы и лечение невроза у детей
К сожалению, зачастую дети тоже подвержены невротическим расстройствам. И причины могут быть также довольно разнообразны. Прежде всего, стоит отметить психотравмирующие обстоятельства, но спусковым крючком к развитию обусловленности в зависимости от травмирующей ситуации служат конституциональные изначальные особенности и генетическая детерминированность ребенка. Другими словами, базовые факторы – это триггерный механизм – спусковой крючок для развития невроза. Тем не менее, ситуация в семье и особенности воспитания также являются сильными мотивирующими факторами. Например, излишняя избалованность, возвышение ребенка в семье, вседозволенность, гиперопека, гипоопека (обратное состояние, когда ребенком наоборот не занимаются), непринятие, неоправдание родительских ожиданий, срывы на ребенке, суровое воспитание и так далее. Все эти пробелы во взаимоотношениях с детьми могут привести к невротическим состояниям без изначальных видимых отклонений.
Из наиболее распространенных симптомов в детском возрасте можно выделить:
Важно отметить, что главной терапевтической мишенью в аспекте лечения детских невротических расстройств является родитель. Основная задача детской терапии – это влияние на родителя через призму состояния ребенка. В большинстве случаев, взрослые люди не осознают того, что проблема касается, прежде всего, их состояния, которое проецируется на ребенка. Симптомы, демонстрируемые ребенком – это симптомы семьи. Об этом нужно помнить с психологической точки зрения. Что касается конкретных способов лечения: это поддерживающая терапия, использование различных проективных методик (песочная, арт, телесноориентированная, сказкотерапия). Отличным методом в случае с детьми является физиотерапия: бальнеологическое лечение и иглорефлексотерапия.
В определенных случаях врачом-невропатологом могут быть назначены седативные гомеопатические препараты. Но, как было замечено выше, причина детских неврозов лежит в плоскости поведения родителя.
Невроз и его последствия
Не стоит недооценивать разрушающее воздействие невротических состояний на организм и психику. Последствия заболевания, вошедшего в стадию хронификации могут быть очень деструктивны, вплоть до инвалидизации индивида. Наибольший риск в данном аспекте вызывают именно психосоматические отклонения, когда расстройство нервной системы все-таки оказывает существенное влияние на функционирование систем организма. Спектр болезней был описан выше, и он довольно широк: инсульты, инфаркты, сердечная недостаточность, астма, приступы удушья, пониженный иммунитет и высокая восприимчивость к инфекциям, гормональные нарушения вплоть до анорексии или булимии, хондрозы различной степени тяжести и так далее.
С психопатической стороны расстройство может:
Своевременная профессиональная проработка сложного состояния и правильно подобранная терапия могут полностью избавить человека от описанных в этой статье симптомов.
К какому врачу обратиться?
В зависимости от стадии и симптоматики диагностикой и лечением невротического расстройства занимаются разные специалисты. Восстановлением деятельности нервной системы, ослабленной болезнью, занимается команда специалистов: психологи, неврологи, эндокринологи, в определенных случаях необходима помощь психотерапевта или психиатра. Что касается гармонизации психического состояния, то эта проблема лежит в поле деятельности психотерапевта и психиатра. Также существуют смежные специализации, такие как например, психоневролог, этот специалист сочетает в себе знания и методики психолога и невролога, что позволяет ему проводить работу одновременно по нескольким направлениям.
В заключение
Говорят, что все болезни от нервов. И это истина! Человек, умеющий поддерживать внутренний баланс, и вовремя нейтрализовывать стрессовые ситуации или проходить через них спокойно, болеет намного реже. Но если вы все же столкнулись с последствиями стресса или более сложной психотравмирующей ситуации не стоит игнорировать происходящее. Чем скорее вы осознаете проблему и обратитесь к специалисту, тем быстрее будет подобран действенный курс лечения в соответствии с вашими индивидуальными особенностями. И помните, что спасение утопающих, прежде всего, дело рук их самих.
Что такое невроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина С. С., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Невроз — это обратимое нарушение психической деятельности, при котором больной осознаёт своё состояние.
ВОЗ свидетельствует: заболеваемость неврозами выросла почти в 20 раз и продолжает расти, становясь одной из главных проблем практической медицины. Проблемы воспитания, сложности общения, конфликты взаимоотношений, запрет на выражение многих эмоций, информационные перегрузки, социальные и экономические проблемы — все это вывело невроз в болезни цивилизации.
Понятие о неврозе с попытками объяснить его возникновение и механизмы развития впервые появилось в учении И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Б. Д. Карвасарский, один из руководителей отделения невроза и психотерапии Института В. М. Бехтерева, впервые объединил научные изыскания в один большой трактат, который неоднократно переиздавался.
Разбирая понятие «невроза», следует учесть важных два момента:
Механизм возникновения невроза
При рассмотрении вопроса развития невроза самым важным аспектом, о котором спорят десятилетиями различные школы психологии, является вопрос пускового фактора.
Психоаналитическую теорию невроза, представленную Фрейдом и Хорни, иногда учитывают при объяснении, как развивается невроз. Но в рамках доказательной медицины приоритетной является нейрофизиологическая теория с учётом психосоциальных факторов.
На сегодняшний день существует многофакторная концепция возникновения болезни. В ней объединяются биологические, психологические и социальные причины невроза. Хотя в научной литературе до сих пор иногда встречаются указания на исключительность наследственного фактора или факторов окружения. [1]
Итак, выделяют следующие факторы возникновения и развития невроза:
Главным фактором развития невроза считается наличие психотравмирующей ситуации. Причем эта ситуация должна произойти в жизненно важных отношениях, поэтому так важна система ценностей человека.
Симптомы невроза
Невроз — это расстройство, которое прячется под разными масками. Его симптомами могут быть:
Отличий в симптомах невроза у женщин и мужчин нет. Но у женщин это расстройство развивается чаще, чем у мужчин.
С одной стороны, эти жалобы могут быть симптомами серьезных заболеваний, но с другой — проявлениями нервно-психического перенапряжения человека. [3] Многие мои коллеги признают значимость психологических факторов, но часто в плане лечения в лучшем случае их коррекция связана только с назначением лекарственных препаратов. Еще чаще встречается игнорирование этих жалоб в лечении вообще. Потому что нормализовать давление или избавить от боли в животе важнее, чем нормализовать сон или избавить от ощущения кома в горле. И только перебрав несколько препаратов для лечения, увидев их неэффективность, начинают задумываться: а не отправить ли пациента к психотерапевту.
Сложность заключается еще и в том, что необходимо четко различать, с проявлением чего столкнулся человек. Например, нарушение сна может быть симптомом как невроза, так и депрессии, а также отдельным заболеванием. Лечение у этих болезней разное, так как различаются точки приложения медицинских знаний.
Если говорить о проявлениях невроза, то на первый план выступают эмоциональные и вегетативные расстройства, ввиду проявления которых можно говорить о нескольких невротических синдромах:
1. Астенический синдром (состояние нервно-психической слабости). Сама по себе астения возникает при любом заболевании. Разделяется на:
Выраженность психической слабости может быть одинаковой и при шизофрении, и при депрессии, и при неврозе; здесь следует учесть и другие факторы и симптомы. Однако при депрессии вегетативные проявления либо отсутствуют, либо имеют малую выраженность, тогда как при неврозах они часто становятся поводом для обращения к врачу. [4]
2. Обсессивный синдром — является ведущим при неврозе навязчивых состояний и входит в состав фобического синдрома. «Обсессия» в переводе с латинского означает «одержимость». Этот феномен был неоднократно описан в литературе и означает появление некой мысли или образа, который является эмоционально неприятным и отличается от тех мыслей, которые имеются в настоящее время. Иными словами, это когда у человека появляются какие-то неожиданные навязчивые мысли, от которых он не может избавиться. Например, человек сейчас сидит на работе и считает цифры и вдруг начинает думать о чем-то другом, не относящимся к работе; это его занимает и отвлекает. Важной отличительной чертой является понимание человека, что это его личные образы и личные мысли, которые никем не навязаны; чаще всего человек пытается бороться с этими образами, «гнать их от себя».
Виды навязчивых явлений при обсессивном синдроме:
Хочу отметить, что следует отличать навязчивость при данном синдроме и невроз навязчивых состояний, о котором написано далее.
3. Фобический синдром. Невротическая фобия отличается навязчивым переживанием страха, при этом имеет место четкая фабула (то есть сюжет) и сохранность критики человека. Обычно эти переживания, страхи очень яркие, насыщены чувствами и эмоциями. Важно, что человек борется со своими переживаниями и во время приступа фобии может воспринимать мнимую опасность как реальную.
Основные виды фобий ( по частоте встречаемости):
4. Ипохондрический синдром — присутствует при всех видах неврозов и характеризуется неадекватным, чаще чрезмерным, вниманием к своему здоровью. Структура синдрома выглядит так:
Если признаки невроза продолжаются длительно, то может произойти ипохондрический сдвиг личности. Проявляется он в полном подчинении своей жизни симптомам и болезни.
Симптомы невроза у детей
У детей с неврозом могут развиваться нервные тики, энурез, ночные страхи, сосание пальца и кусание ногтей. У взрослых эти симптомы встречаются крайне редко.
Симптомы невроза у беременных
При беременности женщина переживает серьёзные гормональные изменения, в силу которых может развиться невроз. У таких пациенток сильнее страх перед естественными родами и чаще встречаются депрессивные симптомы.
Патогенез невроза
Определение невроза с годами не изменилось и выглядит так: различные внешние факторы большой, точнее неадекватно большой, силы и/или продолжительности воздействуют на человека. Это различные психологически неприятные ситуации или конфликты. [5] В ответ, чтобы сохранить в целости весь организм и повысить сопротивляемость этим факторам, мозг перестраивает свою работу посредством изменения функционирования высшей нервной деятельности. Это значит, что наши мысли и внимание перестраиваются на борьбу с конфликтом или его игнорирование. Так как слаженность функционирования всех органов и систем нашего организма зависит именно от работы нервной системы, ввиду подавления (в неврологии – торможение) или раздражения или усиления (в неврологии – подвижности или возбуждения) происходит нарушение функции внутренних органов и систем. Именно по этой причине можно наблюдать в клинике огромное разнообразие признаков неврозов. Нервно-психическое напряжение, вызванное повышением тревоги за свое здоровье и продолжающимся воздействием психологических факторов, приводит к нарушениям жизненно-важных отношений — семейных, рабочих, личных и т. д., что, в свою очередь, вновь может стать причиной увеличения по силе и/или длительности воздействия психологических факторов. [6] [7]
Классификация и стадии развития невроза
Выделяют три формы невроза: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. Каждая из них имеет свои причины, проявления и механизмы компенсации.
* уменьшение значимости психотравмирующей ситуации
** устранение ситуации путем забывания или игнорирования
*** возвращение к более ранним способам поведения
**** логическое объяснение своих поступков
В последнее время все чаще встречаются формы невроза, когда определяются признаки разных видов, например сочетание неврастении и невроза навязчивых состояний. [8]
Стадии невроза
Определение стадий развития невроза не имеет прикладного значения, не влияет на тактику лечения и прогноз. По этой причине врачи при постановке диагноза стадии не выделяют.
Диагностика невроза
К какому врачу обратиться
Точный диагноз ставит врач-психотерапевт. Для подтверждения может потребоваться консультация терапевта и невролога, в редких случаях — других узких специалистов.
В этом вопросе важно сочетание различных методов:
На этом этапе задача — выявить особенности течения заболевания, структуру и особенности личности пациента, психотравмирующие ситуации в детстве и во взрослой жизни.
3. Психологический метод заключается в психологическом тестировании.
На этом этапе задача — выявить психологические особенности личности, особенности поведения в различных ситуациях (психологический эксперимент). [8]
Врачи многих клинических специальностей могут заподозрить у своего пациента невротическое расстройство и направить для диагностики. Следует помнить, что диагностикой и лечением невроза должны заниматься только специалисты, имеющие профильное образование. В специализированных стационарах это психотерапевты. В амбулаторной практике возможно сочетание специалистов неврологического и психологического профилей.
Шкала Йеля — Брауна
Шкала Йеля — Брауна используется для диагностики невроза навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивного расстройства. Она применяется в качестве скрининг-теста и помогает определить степень выраженности обсессий и компульсий. Как и любой скрининг-тест, шкала Йеля — Брауна не имеет большого диагностического значения, но помогает выявить общие тенденции.
Дифференциальная диагностика невроза
В отличие от невроза, при психозе теряется связь с реальностью, пациент не понимает, что вымышлено, а что происходит по-настоящему. Человек с неврозом может о себе позаботиться, при психозе это затруднительно из-за неустойчивого поведения.
Лечение невроза
Лечение неврозов разделяется на два метода — психотерапию и фармакотерапию. Наиболее оптимальных результатов удается достичь при комплексном сочетании двух методов.
Необходимость введения фармакологических средств, в частности — психотропных веществ, появилась в связи с невозможностью всем оказать качественную психотерапевтическую помощь. Обобщая свой опыт лечения неврозов, могу сказать, что очень часто применение препаратов очень помогает начать лечение. Это применимо и показано тем пациентам, кому сначала очень сложно раскрываться перед доктором, они считают свою жизнь и так благополучной. С течением времени, пока они принимают препараты, они ощущают улучшение и затем охотнее соглашаются уже на психокоррекцию.
И сейчас находятся сторонники только психотерапевтического или только фармакотерапевтического подхода. Более рациональным выглядит определение индивидуального плана лечения в каждой конкретной ситуации. Поскольку мы говорим о психотравме как о пусковом моменте, то без психотерапии не может обойтись ни один случай невроза. Тогда как в назначении медикаментов многие пациенты не нуждаются.
Фармакотерапия
Из всех психотропных препаратов наибольшую популярность в лечении неврозов приобрели транквилизаторы. Сейчас на рынке их огромное количество, и при необходимости доктор определит тот, который подойдет конкретному пациенту.
Транквилизаторы позволяют достичь многих положительных целей:
Кроме того, из психотропных препаратов для лечения можно использовать нейролептики, антидепрессанты, различные психостимуляторы. Широко используются препараты общеукрепляющего действия (витамины, ноотропы, нейропротекторы). [9]
Курс лечения индивидуальный и подбирается в зависимости от степени влияния биологических факторов на возникновение заболевания. Препараты выбирают с учетом особенностей пациента, интенсивности симптомов и видов невротических синдромов.
Психотерапия
Общеизвестно и постоянно подтверждается на практике, что большинство пациентов совершенно не осознают значения многих жизненных ситуаций и обстоятельств, которые так или иначе привели к болезни. Пациенты на первичном приеме заявляют о благополучии своей жизни, даже предъявляя при этом типичные невротические жалобы.
Это связано, с одной стороны, с сознательной установкой «о плохом не думать» и незнанием возможной степени влияния психологических и социальных факторов. С другой стороны, зачастую врачи клинических специальностей, в чье поле зрения попадают пациенты с неврозами, не имеют достаточной квалификации для выявления этих факторов.
Целью психотерапии является понимание пациентом влияния психотравмирующих ситуаций на его болезнь. Это важный компонент лечения. Необходимо изменить отношение человека к тем ситуациям, дать ему новый опыт переживания и извлечения опыта для будущего. Зачастую требуется вывести пациента из «его детской позиции», проявляющейся в использовании детских способов реагирования. Нейробиологи доказали, что нервные пути реагирования и образования эмоций формируются у человека до семи лет. [10] Соответственно, наша задача заключается в расширении способов реагирования. Чтобы получить результат, нужно изменить жизнь.
В качестве метода психотерапии ранее использовались психоанализ, личностно-ориентированная терапия, суггестивная (внушение) психотерапия. Сегодня мы имеем куда большее разнообразие методик: нейро-лингвистическое программирование, телесно-ориентированная терапия, системная психотерапия, метафорические ассоциативные карты, личностный и программно-ориентированный коучинг. Следует помнить, что зачастую эффективность дает именно сочетание различных методов.
Дыхательная гимнастика и массаж
Дыхательная гимнастика и массаж эффективны при лечении невроза, но они являются дополнительными средствами. Их, как и другие методы лечения, назначает лечащий врач. Он объясняет пациенту, какую дыхательную гимнастику, как часто и как долго выполнять, и главное, для чего она нужна и какого эффекта стоит от неё ожидать.
Народные средства
Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Перед приёмом успокаивающих фитопрепаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Как помочь близкому человеку при неврозе
Участие близких людей в терапии также определяется лечащим врачом, при лечении невроза — врачом-психотерапевтом. Доктор объяснит, какая помощь членов семьи будет полезна.
Рекомендации по питанию и образу жизни
При неврозе рекомендованы универсальные методы общей неспецифической профилактики:
При лечении неврозов диета не важна. Будет полезно регулярно и сбалансировано питаться.
Прогноз. Профилактика
В 90-ые годы, когда в нашей стране развивалась теория неврозов, профилактика их сводилась в основном к выстраиванию четкой системы движения пациента: лечение острой фазы в стационаре, затем амбулаторный этап, затем клуб бывших пациентов.
В наше время все эти этапы выстроены на базе психоневрологических диспансеров, что несколько пугает пациентов и тревожит их дополнительно. Ведь они расценивают пребывание в таком стационаре как угрозу своему существованию и риск получить психиатрический диагноз. К сожалению, наши люди не понимают разницы между психиатром и психотерапевтом. Ситуацию осложняет еще факт изобилия психотропных средств на рынке.
Прогноз при неврозах определяет в основном стадия выявления заболевания.
Если диагноз поставлен на этапе функциональных нарушений, значит, при возвращении нормального функционирования органов и систем человек будет здоров. Но если на этапе функциональных нарушений человек не получил должного лечения у психолога и не разрешил психотравмирующую ситуацию, то далее происходит уже перестройка самого органа. То есть мы получаем соматическую болезнь. Например, если ранее человек ощущал перебои в сердце, но объективно при дообследовании патологии не обнаружили, но было выявлено состояние невроза, которое не получает должного лечения, то человек имеет высокий риск заполучить нарушение ритма сердца как диагноз. Впоследствии это может привести к приему антиаритмиков пожизненно или операции. [11]
Следует также указать, что большинство людей обращается за медицинской помощью на этапе функциональных нарушений. Самостоятельно разрешить психологически значимую ситуацию, как правило, не удается. Для этого требуется помощь специалиста.
Работа с провоцирующими факторами
Невроз возникает под влиянием стрессовых психологических факторов. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и снизить их влияние на свою жизнь.
Будет полезным научиться понимать себя, знать особенности своего характера, своих сильных сторон и применять эти знания в жизни.
Преодолеть сложные жизненные ситуации помогут такие навыки, как рефлексия, или осознание своих переживаний, способность переключаться с одной мысли на другую и обдумывать несколько вещей одновременно, позитивное мышление и умение находить нестандартные решения. Эти качества можно развить в процессе психотерапии и применять в будущем.
За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни»!