Что такое неврозы этиология
Что такое неврозы этиология
Среди заболеваний нервной системы одними из самых распространенных являются неврозы. Невроз представляет собой функциональное расстройство нервной системы, которое проявляется нервно-психическими и сомато-вегетативными нарушениями. Среди основных невротических расстройств выделяют тревожно-фобические (невроз навязчивых состояний) и истерические. Также к невротическим расстройствам относят неврастению. При этой патологии нарушается высшая нервная деятельность. Нередко невроз является результатом длительного стресса, при этом огромное значение играет структура личности.
Возникновению невроза способствуют некоторые резко выраженные черты характера, такие как высокая ответственность, боязнь критики. В случае предъявления к себе повышенных требований и невозможности их реализации развивается перенапряжение. Подобные акцентированные черты характера способствуют развитию неврастении. Наоборот, завышенная самооценка и эгоистичность обуславливают развитие истерии. Повышенная тревожность, неуверенность и нерешительность могут способствовать развитию невроза навязчивых состояний.
Кроме факторов психологической природы в развитии неврозов играют роль биологические факторы. К этой патологии предрасположены в основном женщины в возрасте старше 20 лет. Огромное значение имеют наследственность и конституция. Более предрасположены к неврозам астеники. Определенную роль играют и соматические расстройства приобретенного характера, развивающиеся после перенесенных инфекционных заболеваний, интоксикаций, длительного переутомления.
Также в развитии неврозов играют роль социальные факторы. Например, имеют значение уровень образования и профессия. Формированию неврозов у детей способствуют конфликтные отношения в семье между родителями, неполная семья.
Основным этиологическим фактором неврозов является психическая травма. Под влиянием острой или хронической психической травмы происходит перенапряжение процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий. По Павлову, в основе полноценного личностного функционирования лежит взаимосвязанная деятельность трех систем: подкорки с ее сложнейшими безусловными рефлексами (т.е. инстинктами); первой кортикальной сигнальной системы, непосредственно отражающей окружающий мир; второй сигнальной системы, обеспечивающей наиболее тонкие и сложные взаимоотношения человека с внешней, главным образом, социальной средой [1, с. 688].
В патогенезе неврозов также имеют значение нарушения в обмене нейромедиаторов, в первую очередь катехоламинов. Невроз может сформироваться в результате длительного стресса, а как известно, при стрессе в крови увеличивается уровень катехоламинов. Тревожно-фобические расстройства сопровождаются страхом, а следовательно, и повышением уровня адреналина в крови. При истерических расстройствах выделяется больше норадреналина. Постепенно наступает истощение симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, выявляются нарушения в обмене глюкокортикоидов.
Поскольку психо-эмоциональная сфера тесно связана с вегетативными центрами, в клинической картине неврозов выявляются вегетативные расстройства. В свою очередь вегетативные расстройства приводят к развитию соматических неврогенных расстройств. Со стороны сердечно-сосудистой системы пациентов беспокоят боли в области сердца, возможны тахикардия и нестойкая артериальная гипертензия. Реже встречается брадикардия и снижение артериального давления. Со стороны других систем возможны одышка, боли в животе, нарушение аппетита, нарушения мочеиспускания. Таким образом, неврозы следует дифференцировать с заболеваниями различных органов и систем, например, с бронхиальной астмой или стенокардией.
Помимо общих клинических симптомов, каждая из форм невротических расстройств характеризуется специфическими клиническими проявлениями. К тревожно-фобическим расстройствам (неврозу навязчивых состояний) относятся собственно обсессии и навязчивые страхи (фобии). К фобическим нарушениям относят страх конкретных (определенных) ситуаций [3, с. 166]. Это может быть боязнь общественных мест, боязнь оказаться среди большого скопления людей и т.п. Это приводит к формированию фобического поведения, когда пациент стремится избежать ситуаций, вызывающих страх. У пациента также, может быть, боязнь тяжелых заболеваний, например, онкологического или сердечно-сосудистого. Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией [4, с. 30].
Также к тревожно-фобическим расстройствам относятся обсессивно-компульсивные расстройства, которые проявляются в виде навязчивых мыслей или действий. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки [4, с. 31]. Эти ритуалы по мнению больных могут предотвратить опасные, хотя и маловероятные события. При этом сами действия становятся непреодолимыми, несмотря на критичное к ним отношение больного.
Следующая форма невротических расстройств – истерические. Следует заметить, что в настоящее время термин «истерия» не используется, а под истерическими расстройствами понимают конверсионные или диссоциативные расстройства. Полагают, что диссоциативные и конверсионные симптомы имеют одни и те же (или очень близкие) психологические механизмы развития [5]. Для истерического типа личности характерны демонстративность, впечатлительность и богатая мимика. Истерические расстройства могут имитировать различную патологию, как правило, без четких критериев диагностики, дифференциально-диагностическая картина которых очень затруднена. Как правило, при обследовании пациента не подтверждается реально существующее заболевание. При этом невротическом расстройстве имеет место не поражение структуры какого-либо органа, а нарушение его регуляции (дистония, дисфункция) [6].
В клинической картине можно выделить следующие группы симптомов. Истерические двигательные расстройства могут быть представлены гиперкинезами. Могут быть тремор головы и конечностей, тики. Характерно, что истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния пациента. Истерический припадок провоцируется различными психогенными воздействиями. Клиническая картина разнообразна, возможны вегетативные проявления и даже нарушения сознания. Однако сознание утрачивается не полностью, при падении удается избежать серьезных травм, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих истерический припадок от эпилептических пароксизмов.
К двигательным расстройствам при истерии относят также истерические парезы и параличи, которые могут напоминать как центральные спастические, так и периферические вялые. Часто отмечается нарушение походки, при этом мышечный тонус не изменен. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в центральной нервной системе [7, с. 15]. Кроме двигательных расстройств, при истерии могут быть также расстройства чувствительности по типу гипо- или гиперестезии.
В случае истерической амнезии нарушается память. Утрата памяти чаще частичная и не связана с органическим поражением мозга.
Одной из форм невротических расстройств является также неврастения. В литературе можно встретить другое название этой патологии – астенический невроз, поскольку неврастения нередко развивается у лиц с астенической конституцией. Характерны повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, тревожные сновидения, часто больные жалуются на головные боли. Слабость и быстрая утомляемость сопровождаются сонливостью в дневное время, в то время как ночью беспокоит бессонница. Головные боли могут быть разной локализации и интенсивности, часто возникают на фоне умственной нагрузки. Поскольку неврастения может сопровождаться самыми разнообразными жалобами (сердцебиение, нарушение аппетита, головные боли), эту форму невротического расстройства следует дифференцировать с соматической патологией.
Таким образом, основным этиологическим фактором неврозов является психическая травма, под влиянием которой происходит перенапряжение процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий. В основе патогенеза неврозов большое значение имеет срыв высшей нервной деятельности, а также нарушения в обмене нейромедиаторов, в первую очередь катехоламинов. Неврозы характеризуются разнообразной клинической картиной. Все формы невротических расстройств следует дифференцировать с соматической патологией.
Что такое неврозы этиология
Среди заболеваний нервной системы одними из самых распространенных являются неврозы. Невроз представляет собой функциональное расстройство нервной системы, которое проявляется нервно-психическими и сомато-вегетативными нарушениями. Среди основных невротических расстройств выделяют тревожно-фобические (невроз навязчивых состояний) и истерические. Также к невротическим расстройствам относят неврастению. При этой патологии нарушается высшая нервная деятельность. Нередко невроз является результатом длительного стресса, при этом огромное значение играет структура личности.
Возникновению невроза способствуют некоторые резко выраженные черты характера, такие как высокая ответственность, боязнь критики. В случае предъявления к себе повышенных требований и невозможности их реализации развивается перенапряжение. Подобные акцентированные черты характера способствуют развитию неврастении. Наоборот, завышенная самооценка и эгоистичность обуславливают развитие истерии. Повышенная тревожность, неуверенность и нерешительность могут способствовать развитию невроза навязчивых состояний.
Кроме факторов психологической природы в развитии неврозов играют роль биологические факторы. К этой патологии предрасположены в основном женщины в возрасте старше 20 лет. Огромное значение имеют наследственность и конституция. Более предрасположены к неврозам астеники. Определенную роль играют и соматические расстройства приобретенного характера, развивающиеся после перенесенных инфекционных заболеваний, интоксикаций, длительного переутомления.
Также в развитии неврозов играют роль социальные факторы. Например, имеют значение уровень образования и профессия. Формированию неврозов у детей способствуют конфликтные отношения в семье между родителями, неполная семья.
Основным этиологическим фактором неврозов является психическая травма. Под влиянием острой или хронической психической травмы происходит перенапряжение процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий. По Павлову, в основе полноценного личностного функционирования лежит взаимосвязанная деятельность трех систем: подкорки с ее сложнейшими безусловными рефлексами (т.е. инстинктами); первой кортикальной сигнальной системы, непосредственно отражающей окружающий мир; второй сигнальной системы, обеспечивающей наиболее тонкие и сложные взаимоотношения человека с внешней, главным образом, социальной средой [1, с. 688].
В патогенезе неврозов также имеют значение нарушения в обмене нейромедиаторов, в первую очередь катехоламинов. Невроз может сформироваться в результате длительного стресса, а как известно, при стрессе в крови увеличивается уровень катехоламинов. Тревожно-фобические расстройства сопровождаются страхом, а следовательно, и повышением уровня адреналина в крови. При истерических расстройствах выделяется больше норадреналина. Постепенно наступает истощение симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, выявляются нарушения в обмене глюкокортикоидов.
Поскольку психо-эмоциональная сфера тесно связана с вегетативными центрами, в клинической картине неврозов выявляются вегетативные расстройства. В свою очередь вегетативные расстройства приводят к развитию соматических неврогенных расстройств. Со стороны сердечно-сосудистой системы пациентов беспокоят боли в области сердца, возможны тахикардия и нестойкая артериальная гипертензия. Реже встречается брадикардия и снижение артериального давления. Со стороны других систем возможны одышка, боли в животе, нарушение аппетита, нарушения мочеиспускания. Таким образом, неврозы следует дифференцировать с заболеваниями различных органов и систем, например, с бронхиальной астмой или стенокардией.
Помимо общих клинических симптомов, каждая из форм невротических расстройств характеризуется специфическими клиническими проявлениями. К тревожно-фобическим расстройствам (неврозу навязчивых состояний) относятся собственно обсессии и навязчивые страхи (фобии). К фобическим нарушениям относят страх конкретных (определенных) ситуаций [3, с. 166]. Это может быть боязнь общественных мест, боязнь оказаться среди большого скопления людей и т.п. Это приводит к формированию фобического поведения, когда пациент стремится избежать ситуаций, вызывающих страх. У пациента также, может быть, боязнь тяжелых заболеваний, например, онкологического или сердечно-сосудистого. Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией [4, с. 30].
Также к тревожно-фобическим расстройствам относятся обсессивно-компульсивные расстройства, которые проявляются в виде навязчивых мыслей или действий. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки [4, с. 31]. Эти ритуалы по мнению больных могут предотвратить опасные, хотя и маловероятные события. При этом сами действия становятся непреодолимыми, несмотря на критичное к ним отношение больного.
Следующая форма невротических расстройств – истерические. Следует заметить, что в настоящее время термин «истерия» не используется, а под истерическими расстройствами понимают конверсионные или диссоциативные расстройства. Полагают, что диссоциативные и конверсионные симптомы имеют одни и те же (или очень близкие) психологические механизмы развития [5]. Для истерического типа личности характерны демонстративность, впечатлительность и богатая мимика. Истерические расстройства могут имитировать различную патологию, как правило, без четких критериев диагностики, дифференциально-диагностическая картина которых очень затруднена. Как правило, при обследовании пациента не подтверждается реально существующее заболевание. При этом невротическом расстройстве имеет место не поражение структуры какого-либо органа, а нарушение его регуляции (дистония, дисфункция) [6].
В клинической картине можно выделить следующие группы симптомов. Истерические двигательные расстройства могут быть представлены гиперкинезами. Могут быть тремор головы и конечностей, тики. Характерно, что истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния пациента. Истерический припадок провоцируется различными психогенными воздействиями. Клиническая картина разнообразна, возможны вегетативные проявления и даже нарушения сознания. Однако сознание утрачивается не полностью, при падении удается избежать серьезных травм, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих истерический припадок от эпилептических пароксизмов.
К двигательным расстройствам при истерии относят также истерические парезы и параличи, которые могут напоминать как центральные спастические, так и периферические вялые. Часто отмечается нарушение походки, при этом мышечный тонус не изменен. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в центральной нервной системе [7, с. 15]. Кроме двигательных расстройств, при истерии могут быть также расстройства чувствительности по типу гипо- или гиперестезии.
В случае истерической амнезии нарушается память. Утрата памяти чаще частичная и не связана с органическим поражением мозга.
Одной из форм невротических расстройств является также неврастения. В литературе можно встретить другое название этой патологии – астенический невроз, поскольку неврастения нередко развивается у лиц с астенической конституцией. Характерны повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, тревожные сновидения, часто больные жалуются на головные боли. Слабость и быстрая утомляемость сопровождаются сонливостью в дневное время, в то время как ночью беспокоит бессонница. Головные боли могут быть разной локализации и интенсивности, часто возникают на фоне умственной нагрузки. Поскольку неврастения может сопровождаться самыми разнообразными жалобами (сердцебиение, нарушение аппетита, головные боли), эту форму невротического расстройства следует дифференцировать с соматической патологией.
Таким образом, основным этиологическим фактором неврозов является психическая травма, под влиянием которой происходит перенапряжение процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий. В основе патогенеза неврозов большое значение имеет срыв высшей нервной деятельности, а также нарушения в обмене нейромедиаторов, в первую очередь катехоламинов. Неврозы характеризуются разнообразной клинической картиной. Все формы невротических расстройств следует дифференцировать с соматической патологией.
Что такое неврозы этиология
Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта НИУ ВШЭ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь, наши правила обработки персональных данных – здесь. Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом НИУ ВШЭ и согласны с нашими правилами обработки персональных данных. Вы можете отключить файлы cookies в настройках Вашего браузера.
Магистерская программа «Психоанализ и психоаналитическое бизнес-консультирование»
Этиология неврозов
Прежде чем взрослая сексуальная жизнь индивида станет нормой, она проходит сложный путь психосексуального развития — от прегенитальной до генитальной стадии сексуальности. Но на этом пути могут встречаться различного рода преграды, в результате чего происходят задержки развития, названные Фрейдом фиксацией и регрессией.
Фиксация — это остановка частного влечения на какой-то ступени психосексуального развития, закрепление сексуальной энергии и либидо на каком-то отдельном объекте. Фиксация может быть связана также с закреплением переживаний, жизненных установок человека на определенной травмирующей ситуации.
Регрессия — это возвращение продвинутых в своем движении вперед компонентов психосексуального развития на предшествующие, более ранние ступени. Если на пути психосексуального развития человека встречаются какие-либо преграды, если стремление к удовлетворению его сексуальных желаний наталкивается на значительное препятствие, то начинает действовать механизм регрессии. В результате либидо может вернуться к тем фазам развития, которые ранее были пройдены. Хотя фиксация и регрессия могут восприниматься как самостоятельно протекающие процессы, на самом деле они тесно связаны между собой. Психоаналитическое понимание неврозов основывается на признании между фиксацией и регрессией таких отношений, которые способствуют выявлению этиологии психических заболеваний.
Фрейд предполагал, что существуют два вида регрессии. Один вид регрессии может быть рассмотрен как возвращение сексуальности к первым либидиозным объектам, которые являются по своему характеру инцестуозными. Другой вид имеет отношение к возврату сексуальной организации в целом на более ранние ступени психосексуального развития. Рассматривая психоаналитическое понимание неврозов, может создаться впечатление, что по своему характеру и функциональной значимости регрессия тождественна процессу вытеснения. И в том и в другом случае происходит как бы откат назад, некое движение психических процессов вспять. Однако Фрейд считал недопустимым отождествление вытеснения и регрессии. Для него вытеснение — это процесс, благодаря которому психический акт из системы предсознания перемещается в систему бессознательного. В этом смысле вытеснение является психологическим процессом, характеризующимся пространственным перемещением, местоположением. Вытеснение не имеет отношения к сексуальности как таковой, и сам этот процесс называется Фрейдом топическим. Если учесть, что при этом осуществляется не просто обратное движение, а динамическое перемещение, хотя и с задержкой психического акта на более низкой ступени бессознательного, то вытеснение следует понимать как динамическое явление. Тогда понятие вытеснения оказывается топически-динамическим. В этом отношении оно отличается от регрессии, которая является описательным понятием, имеющим прямое отношение к сексуальности, к либидо. Вытеснение и регрессия участвуют в образовании неврозов. Как полагал Фрейд, при истерии определяющую роль играет вытеснение, при неврозе навязчивых состояний — регрессия. В обоих случаях человек заболевает, если возможность удовлетворения сексуальных желаний блокирована и имеет место вынужденный отказ от того, что он хотел бы реализовать. Речь идет не об отказе от удовлетворения сексуальных желаний вообще, а о вынужденном отказе от подобного удовлетворения. Причем образование невротических симптомов связано с таким вынужденным отказом от удовлетворения, который становится патогенно действующим. Но существуют различные пути, благодаря которым лишение либидозного удовлетворения не приводит к психическому заболеванию. Так, столкнувшись с вынужденным отказом от немедленного удовлетворения, сексуальное желание может быть направлено на другую цель. Эта цель генетически связана с предшествующей сексуальной, но уже не является таковой. Скорее ее можно назвать социальной, нравственно приемлемой и допустимой, чем первоначальная сексуальная цель. Фрейд утверждал, что благодаря процессу сублимации человек как бы защищается от возможного психического заболевания. Вынужденный отказ от удовлетворения сексуального желания не обязательно ведет к неврозу. Он может сопровождаться переключением энергии на иную цель, благодаря чему сексуальное стремление отказывается от своего частичного удовлетворения, даже выходит за пределы телесного удовлетворения. Происходит как бы своего рода десексуализация, переключение на другие области человеческой деятельности, что способствует повышению психической работоспособности человека. Основатель психоанализа считал, что художественное дарование и продуктивность тесно связаны с сублимацией. Вместе с тем процессы сублимации характерны не только для творческих и одаренных личностей. Наблюдения за повседневной жизнью людей показывают, что многим из них удается направить значительную часть своей сексуальной энергии на профессиональную деятельность. Сексуальное влечение способно частично менять свою ближайшую цель на более высоко оцениваемую в обществе. Однако не все люди в равной степени обладают способностью к сублимации. Имеются и такие, для которых вынужденный отказ от удовлетворения сексуальных желаний чреват негативными последствиями, которые оборачиваются психическим расстройством. Размышляя о последствиях вынужденного отказа от удовлетворения, Фрейд обращал внимание на то, что сами по себе сексуальные влечения обладают некой пластичностью, свободной подвижностью. Они могут быть более или менее интенсивными и меняться местами. Отвергаемое жизнью удовлетворение одного влечения может компенсироваться удовлетворением другого влечения. Поэтому на первый взгляд может показаться, что в силу пластичности сексуальных влечений и их способности к сублимации вынужденный отказ от их удовлетворения не столь патологичен. Однако, как полагал Фрейд, пластичность либидо имеет свои ограничения, а сублимация сексуальных влечений на социально и культурно приемлемые цели происходит лишь отчасти. Если при этом учесть, что фиксация либидо на ранних стадиях психосексуального развития — довольно частое явление в жизни многих людей, то становится понятным, отчего и почему возникают психические заболевания.
Рассматривая соотношение между вынужденным отказом от удовлетворения сексуальных влечений и фиксацией либидо, внешними и внутренними факторами, Фрейд обозначил важную проблему, до сих пор вызывающую дискуссии среди различных специалистов в области медицины. Речь идет об этиологии неврозов, то есть причинах возникновения психических заболеваний. Фрейд полагал, что дилемма типа «или — или» является упрощенным и односторонним взглядом на этиологию неврозов. При возникновении неврозов внешние и внутренние факторы могут играть определенную роль. Причем в одних случаях на переднем плане может оказаться наследственная конституция, фиксация либидо, в то время как в других случаях — глубинные переживания, вынужденный отказ от сексуального удовлетворения. Абсолютизация того или другого только запутывает картину причин возникновения неврозов. Поэтому психоаналитическое понимание этиологии неврозов основывается на ином подходе, а именно на признании наличия в человеке психического конфликта, связанного с противостоянием друг другу различных желаний. Если такого конфликта нет, то вряд ли приходится говорить о неврозе. Если часть личности стремится к удовлетворению одних желаний, а другая препятствует этому или отклоняет подобные желания, то налицо возможность возникновения невроза. Наличие конфликта — это лишь предпосылка к образованию невротического заболевания, а не само заболевание. В душевной жизни каждого человека имеются различного рода конфликты, но сами по себе они не свидетельствуют о том, что он невротик. Более того, развитие человека осуществляется именно в силу того, что ему приходится разрешать те или иные конфликты, которые порой становятся постоянным спутником его жизни. Поэтому конфликты являются нормой существования человека. Бесконфликтное существование его — нонсенс. Другое дело, что какой-то конфликт может стать патогенным, способствующим возникновению психического заболевания. Однако превращение нормального конфликта в патогенный возможно лишь при наличии определенных условий.