Что такое нтг в медицине
Ставим точку при нарушении толерантности к глюкозе
Вакцинация поставила точку на этих бедах, но их место заняли другие не менее опасные болезни, к числу которых относится сахарный диабет. Эта патология, чреватая развитием тяжелейших осложнений, более чем в половине случаев протекает бессимптомно, начинаясь с безвредного, на первый взгляд, расстройства углеводного обмена – нарушения толерантности к глюкозе.
Что скрывается за этим понятием?
Один из основных компонентов нашей пищи – это углеводы. Они дают энергию, необходимую для осуществления всех процессов жизнедеятельности, и позволяют нам справляться с любыми физическими и умственными нагрузками. Основная часть углеводов, содержащихся в продуктах питания, имеет сложное строение, но в процессе пищеварения расщепляется до простых, легко проходящих через мембраны клеток, соединений, наиболее значимым из которых является глюкоза.
Глюкоза легко проникает внутрь клеток и вступает в биохимические реакции, во время которых образуется энергия. Проницаемость клеточных мембран к этому веществу повышает специальный гормон – инсулин, вырабатывающийся в особых участках поджелудочной железы. Процесс его синтеза запускается в тот момент, когда в крови увеличивается концентрация глюкозы. Под влиянием инсулина часть глюкозы расходуется на нужды организма, а часть – откладывается «про запас». При этом уровень ее содержания в крови понижается и постепенно входит в естественные границы – около 5.5 – 6.0 ммоль/литр.
Если углеводный обмен нарушается, глюкоза перестает усваиваться организмом, и тогда ее уровень остается высоким даже натощак, или же усваивается, но очень медленно. Замедленное ее усвоение и называется «нарушением толерантности к глюкозе».
Такое состояние чаще всего бывает связано с тем, что клетки внутренних органов теряют чувствительность к инсулину, и для получения нужного результата поджелудочная железа синтезирует все большее количество этого гормона. Ситуация остается под контролем до тех пор, пока клетки, продуцирующие инсулин, не исчерпают свои резервы. Как только они перестают справляться с увеличенной нагрузкой, у человека развивается сахарный диабет. Поэтому нарушение толерантности к глюкозе специалистами рассматривается как состояние преддиабета.
Как можно заподозрить неладное?
«Классический» метод выявления сахарного диабета – анализ крови на сахар – при нарушениях глюкозотолерантности оказывается не информативным, поскольку эти нарушения компенсируются организмом. Но предположить их наличие можно по некоторым косвенным признакам:
В особую группу риска по нарушению углеводного обмена входят пациенты, чьи близкие родственники болеют сахарным диабетом, а также люди, которые ведут малоподвижный образ жизни или страдают:
С целью своевременного выявления, коррекции обменных расстройств и предупреждения сахарного диабета, пациентам из группы риска рекомендуется регулярно проходить тест на определение толерантности к глюкозе.
Что представляет собой тест?
Во время теста на определение толерантности к глюкозе уровень глюкозы крови определяется не только натощак, но и после того, как пациент выпьет порцию (75 г) растворенной в воде глюкозы. Когда она поступит в кровь, ее уровень начнет повышаться, и, отслеживая его через разные промежутки времени, доктор сможет получить представление о том, как происходит процесс усвоения глюкозы у конкретного больного.
Если углеводный обмен протекает нормально, концентрация глюкозы крови возвращается к первоначальному показателю (то есть показателю, полученному натощак) примерно через два часа. При нарушении толерантности к глюкозе этот показатель не нормализуется и остается высоким даже через более продолжительный интервал времени.
Что делать, если нарушение выявлено?
При своевременном выявлении нарушения, восстановить углеводный обмен можно даже немедикаментозными методами. Правильно подобранная диета и достаточные физические нагрузки – все, что требуется для того, чтобы поставить точку на этой проблеме и свести к минимуму риск развития сахарного диабета.
Из рациона рекомендуется исключить животные жиры, сладости, сладкие и алкогольные напитки. Преимущество нужно отдавать белковым и зерновым продуктам, овощам и несладким фруктам. Пищу, принимаемую в течение суток, нужно разделить на порции, примерно одинаковые по количеству калорий.
Физическую активность нужно увеличивать постепенно, начиная с неспешных пеших прогулок (желательно – с использованием шагомера). С течением времени можно наращивать энергичность ходьбы и протяженность преодолеваемых дистанций. Физическим нагрузкам должно уделяться не менее часа в течение пяти дней в неделю. Рекомендуемые виды спорта – плавание и велосипедная езда.
Только в том случае, если эти меры не помогут улучшить состояние, следует решать вопрос о приеме лекарственных препаратов: даже самые лучшие лекарства будут бессильны, если пациент не возьмет свое здоровье в свои руки.
Что такое нтг в медицине
Наверняка многие слышали про такое страшное эндокринное заболевание как сахарный диабет. И хоть при правильном подходе к его лечению оно не вызывает тяжелых осложнений, жизнь человека с таким недугом становиться полна ограничений и правил. Однако немногие знают, что существуют скрытые и переходные формы сахарного диабета, которые очень трудно обнаружить, но в то же время они медленно, но верно подтачивают здоровье человека. Для выявления таких форм нарушения углеводного обмена требуется применение особых исследований, одним из которых является тест на толерантность к глюкозе.
Норма уровня глюкозы в крови у взрослого человека составляет 3,8-6 ммоль/л. Так как обычно забор крови на сахар берут натощак, то уровень глюкозы у здорового человека составляет 4-4,5 ммоль/л. «Диабетическим порогом» называется показатель анализа натощак свыше 7 ммоль/л, при таком неоднократном результате исследования однозначно ставиться диагноз сахарного диабета. А промежуток уровня глюкозы натощак 4,5-6,9 ммоль/л является неоднозначным и подозрительным, поэтому и требует проведения теста на толерантность к глюкозе.
Подготовка к этому исследованию более строгая и тщательная, чем к простому определению уровня глюкозы в крови. Во-первых, проверяется отсутствие у человека тяжелых нарушений печени, почек, заболеваний желудочно-кишечного тракта. У женщин выбирается период между менструациями, обеспечивается отсутствие стрессовых ситуаций. Проведение такого исследования при указанных противопоказаниях могут быть неоднозначными и неверными, а кроме того могут привести к ухудшению состояния здоровья.
Чаще всего из всех результатов теста на толерантность к глюкозе врача интересует состояние углеводного обмена. Нормальные показания исследования заключаются в постепенном поднятии уровня глюкозы в крови до максимального значения 9,5-9,8 через час после приема глюкозы и последующего плавного снижения. В норме через два часа показатель сахара в крови должен вернуться к таковому до начала исследования. В таком случае толерантность к глюкозе сохранена в полном объеме. Нормой также считается уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л по окончании исследования при любом значении уровня сахара натощак.
В том случае, если через два часа после приема глюкозы уровень сахара в крови составляет более 7,8 ммоль/л, но в тоже время он меньше критического показателя в 11,1 ммоль/л, то говорят о снижении толерантности организма к глюкозе. Причиной такого явления может быть избыток какого-либо контринсулярного гормона (адреналина, глюкагона или альдостерона), недостаток рецепторов к инсулину. В целом, это состояние рассматривают как начальную стадию начинающегося сахарного диабета второго типа, поэтому врач разрабатывает человеку с такими результатами глюкозотолерантного теста специальную диету либо определяет заболевание, которое вызывает такую картину анализа.
Если же после проведения теста на толерантность к глюкозе уровень сахара в крови остался на уровне свыше 11,1 ммоль/л, то это является непосредственным признаком сахарного диабета.
Учебное видео нарушения и нормы толерантности к глюкозе
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»
Нарушение толерантности к глюкозе
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Кроме собственно сахарного диабета существует форма скрытого (латентного) диабета, когда клинические проявления сахарного диабета еще отсутствуют, но в силу различных причин содержание сахара в крови неадекватно увеличивается и медленно снижается. Такое состояние называют «нарушением толерантности к глюкозе». Оно опасно не только развитием клиники сахарного диабета в будущем, но и тем, что люди с нарушенной толерантностью к глюкозе склонны к более тяжелому течению различных заболеваний.
Между тем, предрасположенность к сахарному диабету 2 типа можно выявить за 5-10 лет до момента, когда нарушение толерантности к глюкозе перейдет в заболевание. При этом можно избежать заболевания или отсрочить его развитие с помощью достаточно простых мер медикаментозного и немедикаментозного характера.
Для диагностики достаточно провести глюкозотолерантный тест. Он помогает выявить проблемы то время, когда обычный тест на уровень сахара в крови еще не покажет отклонений. Показания к проведению исследования те же, что и к тесту на определение уровня сахара в крови (ссылка на соотв. статью), но с отдельным вниманием к людям, в семье которых были случаи заболевания СД 2 типа и женщинам с подозрением на диабет беременных.
Методика тестирования
Сначала берется проба крови натощак, если уровень глюкозы при этом выше нормы (6,7 ммоль/л) тест не проводят. При глюкозе в пределах нормы обследуемому дают выпить стакан (250 мл) воды, в которой растворено 75 г глюкозы (можно с добавлением небольшого количества лимонной кислоты для подавления тошноты) и берут несколько проб крови с интервалом 30, 60, 90 и 120 минут.
Особенности исследования
Из-за того, что на стрессы, болезни, прием пищи и другие факторы организм реагирует изменением уровня сахара в крови, для получения достоверного результата нужно соблюдать некоторые правила.
Для теста на толерантность к глюкозе нужно в течение не менее трех дней до пробы соблюдать обычный режим питания (без излишеств и голодания), объём физических нагрузок должен соответствовать привычному ритму жизни.
Исследование проводят утром натощак (последний прием пищи за 10-14 часов), при этом столько же времени нельзя курить и пить что-либо кроме воды. Непосредственно перед забором крови нужно исключить лечебные процедуры и прием медикаментов, обычно их отменяют в сутки перед проведением теста.
Кровь берут сидя или лежа, в помещении не должно быть холодно или жарко. Курить, есть, пить, заниматься физическим трудом можно только после полного окончания теста.
Если перед исследованием пришлось понервничать, недавно была тяжелая болезнь, операция или обострилась хроническая инфекция – исследование лучше отложить. Неверный результат может быть у женщин после родов или во время менструации, а также при патологиях печени и эндокринной системы, низком содержании калия или заболеваниях, препятствующие всасыванию глюкозы.
Интерпретация результатов
У здорового человека уровень глюкозы в крови растет, а затем быстро снижается. При нарушении толерантности к глюкозе, уровень сахара выше нормы, но ниже диабетических значений.
Если показатели глюкозы натощак ниже 6,7 ммоль/л, в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой выше нормы, но ниже 11,1 ммоль/л, а через два часа не опускаются ниже 7,8 ммоль/л, говорят о нарушении толерантности к глюкозе.
Если уровень сахара через в промежутке 30-90 мин после нагрузки глюкозой выше 11,1 ммоль/л и через 2 часа не возвращается к норме, требуется дополнительное обследование на сахарный диабет.
Диабет или нарушение толерантности к глюкозе определяется, если не менее двух тестов, проведенных в разные дни, показали повышенный уровень глюкозы в крови.
Нарушение толерантности к углеводам: причины инсулинорезистентности и диагностика в Анапе
Сахарный диабет не наступает сразу, заболевание развивается постепенно. В большинстве случаев ему предшествует нарушение толерантности к углеводам (глюкозе). Это состояние способствует повышению уровня сахара в крови. Явные симптомы отсутствуют, поэтому людям из группы риска необходимо периодически обследоваться. В диагностическом центре Анапы «НеоМед» вовремя обнаружат сбои и назначат эффективное лечение.
Суть нарушения и причины
Нарушение толерантности к глюкозе – следствие сбоя углеводного обмена, при котором инсулин не вырабатывается в необходимом количестве или снижена чувствительность к нему – инсулинорезистентность.
Причиной дефицита инсулина могут быть нарушения в работе поджелудочной железы: воспалительные процессы, новообразования, недостаточное кровообращение. Причина может лежать в нарушениях работы иммунной системы, последствиях инфекционных заболеваний, избытке других гормонов.
Инсулинорезистентность – состояние, при котором клетки организма не чувствительны к инсулину, даже если он в норме. Рецепторы клеток не реагируют на него и не используют для усвоения сахара из крови. В итоге глюкоза, которая под влиянием инсулина должна усваиваться органами и быть источником энергии, остается в крови и разрушает сосуды.
Причины развития нарушений углеводного обмена науке пока неизвестны, но есть факты, что развитию способствуют:
Раньше нарушение толерантности к углеводам называли предиабетом, уровень сахара в крови при таком состоянии часто повышен, но незначительно, поэтому окончательный диагноз не ставят, а сахароснижающие препараты не назначают. Однако оставлять проблему без внимания нельзя. Это ранний фактор риска развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
Даже незначительное повышение сахара в крови разрушает сосуды, делает кровь более вязкой, что нарушает питание органов и способствует тромбообразованию. Последствием нарушения углеводного обмена могут стать заболевания почек, снижение зрения, сбои в нервной системе.
Низкий уровень инсулина снижает работоспособность и выносливость, приводит к ослаблению мышечной массы, повышает уязвимость к инфекциям.
Диагностика у эндокринолога
Возможно, при стандартном обследовании в поликлинике или на медосмотре, анализы не покажут повышение уровня сахара в крови. Для выявления нарушения толерантности к углеводам, будучи в группе риска или затмив у себя клинические симптомы диабета, необходимо обратиться к эндокринологу с конкретной целью.
Задача врача – выяснить причину нарушения, определить, что является главным фактором – нехватка инсулина или неспособность клеток усваивать его и преобразовывать глюкозу в жизненно необходимую органам энергию (инсулинорезистентность).
Для диагностики проводят ряд исследований:
При подозрении на поражение поджелудочной железы назначают дополнительные тесты и обследования. Дополнительно проводят общий осмотр, измерение артериального давления, ЭКГ. При необходимости проверяют работу почек и печени.
Методы терапии и важность контроля
Как правило, несильное нарушение углеводного обмена удается привести в норму без медикаментов, используя рекомендации эндокринолога по правильному питанию, физической активности. Доказано, что лишний жир тормозит действие инсулина, поэтому снижение массы тела помогает нормализовать усвояемость глюкозы.
В случае обнаружения патологий поджелудочной железы или выявления провоцирующих заболеваний, например, гипотиреоза, вызывающего лишний вес, назначают соответствующее лечение или заместительную гормональную терапию.
В некоторых случаях назначают препараты для нормализации метаболических процессов. Для стимулирования работы поджелудочной железы может быть рекомендована физиотерапия.
Выявлением нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности занимаются далеко не все медицинские учреждения. В Анапе пройти диагностику с последующим наблюдением у специалистов можно в диагностическом центре «НеоМед».
Предиабет. Нарушение толерантности к глюкозе
По данным международной федерации сахарного диабета (International Diabetic Federation) в 2017 году в мире насчитывалось около 352 млн людей с предиабетом.
Суть теста – в приеме внутрь определенного количества раствора глюкозы и оценке уровня сахара крови до и через 2 часа после этого. Согласно общепринятым клиническим рекомендациям, данный тест проводится на фоне не менее чем 3-х дневного неограниченного питания и обычной физической активности. Если пациент за несколько дней до проведения теста будет есть меньше чем обычно, то результаты не будут объективными. Важно знать, что тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). В последний вечерний прием пищи необходимо включить 30-50 г углеводов. После забора крови натощак необходимо не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Согласно международным стандартам, данный тест предполагает исследование венозной плазмы.
Для подсчета выберите цифры слева от верных утверждений, а затем сложите все обведенные числа.
2) Рассчитайте ваш индекс массы тела (ИМТ) по формуле:
ИМТ= вес (кг) / рост*2 (в метрах).
3) Измерьте окружность туловища на уровне пупка:
4) Имеется ли у вас ежедневно не менее 30 минут физической активности, включая Вашу обычную активность на работе и на отдыхе (физический труд, ходьба, бег, физические упражнения, танцы и др.)?
5) Как часто вы едите фрукты, овощи или ягоды?
6) Назначен ли вам (был ли назначен ранее) регулярный прием лекарств, снижающих артериальное давление?
7) Обнаруживался ли у вас когда-либо ранее повышенный уровень сахара в крови (на диспансеризации, во время какого-либо заболевания, при беременности)?
8) Болеет ли кто-либо из ваших родственников сахарным диабетом (1-го или 2-го типа)?
3 – Да, кто-либо из перечисленных: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродный брат/двоюродная сестра
Подсчитайте сумму обведенных цифр. Она отражает риск возникновения диабета у вас в ближайшие 10 лет.
Менее 7: Риск низкий (примерно 1 из 100 таких людей заболеет диабетом).
7-11: Риск несколько повышен (примерно 1 из 25 таких людей заболеет диабетом).
12-14: Умеренный риск (примерно 1 из 6 таких людей заболеет диабетом).
15-20: Высокий риск (примерно 1 из 3 таких людей заболеет диабетом).
Более 20: Очень высокий риск (примерно каждый второй заболеет диабетом).
Если ваш риск высокий или очень высокий, или вы стали замечать симптомы сахарного диабета: повышенную жажду, сухость во рту, увеличение количества мочи (в том числе, более частые походы в туалет в дороге или по ночам), кожный зуд, снижение зрения, гнойничковые высыпания на коже, плохое заживление мелких ранок и царапин – обратитесь к врачу (терапевту или эндокринологу) и пройдите анализ уровня сахара (глюкозы) крови натощак.
Примерно у половины пациентов с сахарным диабетом повышенный уровень сахара не проявляется никакими симптомами. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять уровень сахара натощак всем людям старше 45 лет каждые 3 года, а при наличии факторов риска (избыток веса, наличие диабета у близких родственников) – проводить этот анализ каждые 1-2 года начиная с возраста 40 лет.
Пограничные значения сахара крови свидетельствуют об очень высоком риске развития сахарного диабета в ближайшем будущем. Однако известно, что уже на момент выявления предиабета могут развиваться повреждения тканей почек, глаз, сердца, сосудов, нервных волокон, характерные для сахарного диабета. Некоторые эксперты считают такое состояние начальной стадией сахарного диабета, но это мнение не общепринятое и требует дополнительных исследований.
Предиабет в последнее десятилетие все чаще встречается у детей. Причиной тому является избыточная масса тела. Полные дети имеют высокие риски развития сахарного диабета 2 типа. Пограничные значения сахара крови у детей могут быть и предвестниками развития сахарного диабета 1 типа, но такие ситуации встречаются редко (как правило, сахарный диабет 1 типа заявляет о себе практически сразу высоким уровнем сахара крови).
Прежде всего необходимо обратиться к эндокринологу. У людей с нормальной массой тела пограничные уровни сахара крови могут предшествовать развитию сахарного диабета 1 типа и диабета типа LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults).
Наши специалисты разработают для вас индивидуальный рацион питания из доступных вам продуктов.
Опытные клинические психологи помогут вам справиться с эмоциями и поддержать мотивацию для формирования здоровых привычек, при необходимости, назначат препараты для управления тягой к еде, а также помогут вам повысить самооценку и удовлетворенность внешним видом.
Наши эндокринологи, при необходимости, назначат вам эффективное фармакологическое лечение ожирения, которое поможет комфортно и безопасно снизить вес.
Специалисты в области лечебной физкультуры и реабилитации подберут оптимальные комплексы упражнений, с учетом ваших индивидуальных особенностей (имеющихся заболеваний, рабочего графика, ваших желаний).