Что такое одм поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: диагностика и лечение

Боль в спине часто появляется у человека из-за формирования неправильной осанки во время ходьбы и пребывания за рабочим столом. Но также это одно из последствий поражения межпозвоночных дисков, хрящевых тканей и нервных волокон, в результате чего развивается остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

При поясничном остеохондрозе возникают дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Если длительное время не лечить заболевание, общее самочувствие пациента ухудшается: постоянные боли в спине, онемение конечностей, спазмы и судороги в мышцах, общая слабость и упадок сил.

Как развивается патология?

В ходе развития заболевания в скелете позвоночного столба пациента происходят дегенеративно-дистрофические и деструктивные нарушения. В результате изменяется анатомия и физиология суставных элементов позвоночника. Поясничный отдел позвоночника человека принимает на себя основную нагрузку в виде веса верхней части тела человека, нагрузок при движении, тренировках или выполнении любых физических действий. В результате всего вышесказанного происходят следующие изменения:

В группе риска развития остеохондроза поясницы находятся спортсмены, которые ведут излишне активный образ жизни, люди с малоподвижным образом жизни (пребывая в одном неизменном состоянии на протяжении долгого времени, они создают повышенную нагрузку на позвоночник), представители профессий ручного труда, которые работают с тяжелыми инструментами, пожилые люди, беременные женщины, гиперактивные дети.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Причины остеохондроза пояснично-крестнового отдела

Стадии развития остеохондроза поясничного отдела

1 стадия – все дегенеративные нарушения только начинают развиваться в скелете больного. Но при этом уже затрагивают корешки нервных окончаний. Ухудшается кровоток и начинается воспалительный процесс. Проявляется болью в спине после усиленных нагрузок, которая часто отдается в ноги.

2 стадия – разрушается фиброзное кольцо в позвоночнике, хрящ истончается, а расстояние между позвонками сокращается. Боли на второй стадии более резкие и острые.

3 стадия – происходит сильное сдавливание мышечных волокон и нервных окончаний. Возникают жгучие боли и спазмы в мышцах, а также частые онемения.

4 стадия – период разрастания новообразований (остеофитов) в костной структуре. Появляются артрозы в самом позвоночнике и суставах. Спина становится малоподвижной, а при отсутствии корректного лечения – полностью неподвижной.

Как проводится диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника?

Диагностика патологии начинается с консультации специалиста. При первых проявлениях остеохондроза, обратитесь на прием к ревматологу, невропатологу, хирургу или травматологу-ортопеду. Если затрудняетесь с выбором врача, стоит изначально проконсультироваться с терапевтом. В зависимости от симптомов и предполагаемых причин патологии он направит вас к одному из узкопрофильных специалистов.

Чтобы выявить состояние мышц, связок, сосудов, обнаружить воспалительные процессы или опухоли назначают информативный и безопасный диагностический метод – МРТ поясничного отдела позвоночника. Пациент во время МРТ остеохондроза ложится на специальный выдвижной стол спиной. На голову пациенту кладут валики, чтобы убрать мышечное напряжение, а конечности фиксируют при помощи ремней. Любое незначительное движение во время процедуры может повлиять на качество результата. Далее стол заезжает в зону томографа. Процедура не вызывает болевых ощущений. Томограф издает сильный шум во время сканирования, поэтому можно воспользоваться наушниками, чтобы не чувствовать дискомфорт.

В случае, если МРТ проводить противопоказано, есть другие методы диагностики такие, как компьютерная томография и рентгенография. Рентген подходит только для первичной диагностики и не дает послойного изображения пораженных тканей. Однако, данное исследование самое простое и экономичное, позволяющее исследовать тело пациента в нескольких проекциях. Из-за сильной лучевой нагрузки на организм, рентгенографию нельзя проводить часто.

Во время компьютерной томографии осуществляется сканирование с помощью одного или нескольких пучков ионизирующих лучей. Они проходят сквозь тело человека и регистрируются детекторами. Детекторы перемещаются вдоль тела пациента в противоположных направлениях и фиксируют до 6 млн. сигналов. На изображение выводятся разные по плотности ткани с точным определением границ органов и пораженные участки в виде сечения. Процедура позволяет получить послойное изображение.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

В зависимости от стадии пояснично-крестцового остеохондроза могут быть назначены разные способы лечения. Один из таких способов – лечебная физкультура. Она проводится в специально оборудованном зале под пристальным наблюдением врача. Занятия проводится, когда пациент не испытывает болей. Но если во время физкультуры больной начал чувствовать себя хуже, врач корректирует или вообще отменяет упражнение.

Другой метод лечения поясничного остеохондроза – физиотерапия. Она улучшает кровообращение и питание тканей, снижает воспаление и уменьшает болевые ощущения. Среди физиотерапевтических процедур можно выделить:

Медикаментозное лечение – назначается в крайних случаях с использованием анальгетиков (оказывают обезболивающее или дополнительное противовоспалительное действие), спазмолитиков (снимают мышечные спазмы), сосудорасширяющих лекарств (улучшают микроциркуляцию крови).

Где пройти обследование и лечение поясничного остеохондроза?

Если вы или ваши близкие страдаете от поясничного остеохондроза, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся лечением остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

Стоимость первичной консультации специалиста в Красноярске начинается от 1200 рублей. Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Источник

Лечение поясничного остеохондроза

Калькулятор цен

Лечение поясничного остеохондроза

Шейный остеохондроз – дегенеративное и дистрофическое заболевание одного из отделов позвоночника. При развитии болезни больше всего страдают межпозвоночные диски в шее, также повреждения распространяются на суставные поверхности, связки, позвонки.

Доля остеохондроза позвоночного столба составляет 80% от всех заболеваний периферической нервной системы. В 60–80% случаев это поясничный остеохондроз. Минимум 7 из 10 человек испытывают регулярные боли в пояснице в течение всей жизни. На периоды обострений в среднем приходится от 3 до 16 дней в год. Но болезнь можно и нужно лечить, чтобы сохранить высокое качество жизни и здоровье опорно-двигательного аппарата. Расскажем, почему развивается это заболевание, как оно проявляется, и каким должно быть лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Что такое остеохондроз

Остеохондроз — хроническое заболевание позвоночника, которое сопровождается изменением структуры (деструкций) и уменьшением объема (дистрофией) межпозвонковых дисков. Они начинают выпячиваться в спинной мозг и сдавливать кровеносные сосуды. Дополнительно болезнь характеризуется разрушением дугоотростчатых суставов между остистыми отростками позвонков.

При остеохондрозе также формируются остеофиты. Так называются патологические наросты, являющиеся следствием краевого разрастания кости. Ему способствуют нарушение кальциевого обмена в позвонках и высокие нагрузки, вызывающие их деформацию.

Внимание! Поясничный остеохондроз характеризуется всеми патологическими процессами, присущими остеохондрозу в целом. Но затрагивают они только поясничный отдел позвоночного столба, который включает в себя 5 позвонков.

Причины развития и факторы риска

Чтобы понять причины возникновения остеохондроза поясничного отдела, нужно знать строение позвоночника. Он представляет собой столб, сложенный из позвонков, которые соединены друг с другом межпозвоночными дисками и связками. Отверстия внутри них формируют полый канал. Внутри него расположен спинной мозг, корешки которого выходят между каждой парой позвонков.

Когда человек наклоняется, позвоночник сгибается. В месте сгиба уплотняются межпозвоночные диски, и смещаются их ядра. Это уменьшает давление на позвоночный столб во время нагрузок. Таким образом, межпозвоночный диск — это биологический амортизатор. Когда он перестает выполнять амортизирующую функцию, развивается остеохондроз.

К развитию патологии предрасполагают следующие факторы:

У мужчин остеохондроз поясничного отдела позвоночника встречается чаще. Это объясняется тем, что их работа часто связана с тяжелым физическим трудом. Большим нагрузкам мужчины также подвергаются во время силовых тренировок в спортивном зале.

Симптомы поясничного остеохондроза

Боль — главный признак заболевания. Ее характер, локализация и направление распространения определяются рецептором, который был зажат в позвоночнике. Обычно пациенты жалуются на ноющую боль, которая усиливается при смене положения тела, длительном отсутствии смены позы и резких движениях. При поясничном остеохондрозе она часто отдает в ногу, крестец или пах. В горизонтальном положении боль утихает.

Другие возможные симптомы поясничного остеохондроза:

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, симптомы и лечение которого мы разберем в этой статье, — коварная болезнь. Начинается она с дискомфорта и легкой боли. Но они игнорируются, потому что быстро проходят после отдыха. С годами патология прогрессирует, ее признаки усиливаются. И только когда боль становится невыносимой, пациенты обращаются за медицинской помощью.

Степени поясничного остеохондроза

Развитие поясничного остеохондроза включает в себя 4 стадии:

Ранняя диагностика остеохондроза поясничного отдела, симптомы и лечение которого тесно взаимосвязаны, очень важна. Чем меньше проявляет себя патология, тем эффективнее она лечится. Поэтому посещать врача следует при появлении любых непонятных болей в спине и пояснице.

Возможные осложнения

Если на 1 и 2 степени развития поясничного остеохондроза лечение отсутствует, формируются межпозвоночные грыжи. Это свидетельствует о переходе заболевания на поздние стадии и грозит развитием таких осложнений, как:

Предупредить формирование грыж при поясничном остеохондрозе и других осложнений поможет грамотно подобранное лечение. Его назначают после диагностического исследования пациента. В противном случае болезнь продолжит прогрессировать, что может привести к развитию инвалидности.

Методы диагностики

При болях в пояснице следует обращаться к неврологу. Он выслушает жалобы, осмотрит и ощупает спину, расспросит об имеющихся заболеваниях. Дополнительно врач может назначить:

Иногда компьютерную и магнитно-резонансную томографию проводят с внутривенным введением контраста. Так называют вещество, которое подсвечивает ткани изнутри. С его помощью можно получить снимки позвоночника максимального качества. КТ и МРТ с контрастированием проводят для исключения опухолей при нехарактерных для поясничного остеохондроза симптомах, и лечение в этом случае откладывается до окончательной постановки диагноза.

Лечение поясничного остеохондроза и его виды

Врач назначает лечение с учетом стадии развития патологии. Оно призвано устранять боль, купировать воспалительные процессы, восстанавливать обмен веществ и кровообращение в области поражения. При остеохондрозе поясничного отдела лечение также подразумевает принятие комплекса мер, направленных на укрепление поясницы, ног и ягодиц.

Большинство методов лечения являются консервативными. Они включают в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, народные средства. При переходе на 3 степень лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника консервативными методами не всегда приводит к нужному результату. В таком случае состояние пациента может облегчить проведение хирургической операции.

Лечение медикаментами

Лекарственная терапия эффективна на 1 и 2 стадии развития патологии. Но важно помнить, что подбор препаратов определяется вызванными поясничным остеохондрозом симптомами, и лечение медикаментами назначает строго врач. Нельзя просто прийти в аптеку и спросить средство от остеохондроза. Даже если его вам продадут, лечение эффективным не будет.

Пациенту могут быть показаны следующие группы препаратов:

Для восстановления внутрикостного обмена веществ пациенту дополнительно назначают витамины и витаминно-минеральные комплексы. Врач также может рекомендовать соблюдение диеты. Ее цель — не только уменьшение массы тела, но и обогащение организма белком, естественными витаминами и минералами.

Физиотерапия

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника лечения лекарствами недостаточно. Оно должно включать в себя также физиотерапевтические методы. Они снимают боль, расслабляют мышцы и восстанавливают местный метаболизм. Часто пациентам назначают следующие процедуры:

Высокой эффективностью также обладает мануальная терапия. Массаж спины при поясничном остеохондрозе назначают после угасания боли. Он расслабляет мышцы, ускоряет кровообращение, а значит — и питание тканей. Полезно сочетать массаж с баней или сауной. Но разогревающие процедуры разрешены только в периоды ремиссии заболевания.

Лечебная физкультура

Гимнастика при поясничном остеохондрозе включает упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. Они также повышают подвижность позвоночника и усиливают кровообращение в его тканях. Это останавливает дегенеративные процессы и улучшает состояние пациента.

Базовый комплекс ЛФК включает в себя 5 упражнений:

Начинать следует с минимального количества повторов упражнений, постепенно доводя их до максимума (3 подхода по 10–20 раз). Выполнять их следует каждый день. Это отнимает не дольше 10–15 минут, но помогает предотвратить рецидив остеохондроза.

Внимание! Гимнастика противопоказана при острой боли в пояснице.

Народная медицина

Дома лечение поясничного остеохондроза можно проводить народными средствами. Они не заменят собой медикаментозную терапию, но станут для нее хорошим дополнением. В таблице ниже приведем несколько наиболее эффективных рецептов народной медицины против поясничных болей.

Вскипятить в кастрюле воду так, чтобы из нее шел сильный пар. Подержать на пару листья лопуха в течение 10 минут.

Внимание! Возможность применения рецептов нетрадиционной медицины зависит от того, какие у поясничного остеохондроза симптомы, и лечение в домашних условиях народными средствами должно строго контролироваться врачом.

Хирургическое лечение поясничного остеохондроза

Оперативное вмешательство является радикальным методом. Поэтому к нему прибегают только при развитии осложнений или в случае, когда консервативные способы не дали необходимого результата. Обычно к этому времени болезнь достигает 3 или 4 стадии развития.

При пояснично-крестцовом остеохондрозе лечение оперативным методом обычно подразумевает под собой проведение дискэктомии — удаления разрушившегося межпозвоночного диска. Реже удаляют целый позвонок, сдавливающий нервные волокна. Вместо дисков и позвонков в позвоночник вставляются искусственные протезы или фрагменты, полученные из гребня подвздошной кости пациента. Чтобы предотвратить смещение позвонков и прогрессирование болезни, их обездвиживают. Для этого позвоночный столб укрепляют металлическими пластинами и болтами.

Операцию проводят под местной анестезией через разрез длиной в 3—5 см. Чтобы получить доступ к позвоночнику, ткани раздвигаются специальным инструментом. От введения анестезии до ушивания раны проходит от 1,5 до 2 часов.

Внимание! Современные технологии позволяют проводить операции с применением эндоскопа — длинного и гибкого инструмента, вводимого внутрь через разрез длиной около 1 см.

Профилактика поясничного остеохондроза

Чтобы сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата, нужно принимать профилактические меры. Они снизят риск развития остеохондроза. А если патологические изменения в позвоночнике уже начались, они помогут предотвратить дальнейшее их развитие.

Лечение поясничного остеохондроза в «Ружанском»

«Ружанский» — санаторий в Брестской области Республики Беларусь. Он построен посреди хвойного леса на берегу живописного озера Паперня с кристально чистой водой. Ближайший населенный пункт — поселок Ружаны — находится в 6 км от «Ружанского». Такое расположение позволяет гостям дышать чистейшим воздухом, который способствует быстрому восстановлению сил и здоровья. Поэтому сюда приезжают люди из Польши, России и Беларуси, чтобы справиться с остеохондрозом и другими заболеваниями.

Преимущества санатория «Ружанский»:

Хотите победить заболевание и вывести его на стадию ремиссии? Забронируйте путевку на санаторно-курортное лечение в «Ружанском». Для этого нажмите на кнопку «Онлайн-бронирование» и заполните открывшуюся форму. Есть вопросы? Позвоните нам или оставьте сообщение — мы ответим вам в ближайшее время.

Источник

МРТ и дегенеративные изменения в позвоночнике

Чаще всего с проблемами дегенеративно-дистрофических изменений сталкиваются люди пожилого возраста. В связи с естественным изнашиванием связок, хрящей, костей, нарушением обменных процессов и кровотока их опорно-двигательная система начинает давать сбои. Подобная деградация постепенно приводит к снижению качества жизни. Если не предпринимать никаких действий, то изменения в позвоночном столбе могут привести к еще большим осложнениям и инвалидизации пациента. Однако дегенерация в позвоночных дисках способна затронуть и молодое поколение. Признаки остеохондроза в 47% случаев уже наблюдаются у пациентов 25-30 лет. Поэтому врачи рекомендуют, начиная с 30 лет, следить за здоровьем своей спины.

Для того, чтобы выявить признаки дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, необходимо записаться на прием к неврологу и сделать МРТ всего позвоночника. По данным томографии и неврологического осмотра врач определит степень дегенерации и назначит схему лечения или профилактики заболеваний.

Симптомы

На начальных этапах дегенеративные изменения в позвоночнике никак о себе не дают знать. Наша спина обладает сильными компенсаторными возможностями. О наличий дегенеративных процессов в позвоночных структурах может говорить появившиеся дискомфорт в области шеи, груди, поясницы, скованность движений и болезненные ощущения, отдающая боль в руке и в ноге, боль мышечного напряжения в спине, межреберная невралгия.

Самый точный и первый симптом, который отметит у себя человек с дегенеративными изменениями в позвоночнике, это спазматическая боль. Она способна захватить всю шею, перейти в затылок, отдаться в плечах, пояснице. Нередко во время мышечного спазма человек попросту не может пошевелиться. Тогда пациент временно замирает, не двигается.

Помимо сильной боли и скованности человек может ощущать регулярные головные боли. Кроме того, для больного характерны такие состояния, как повышенная утомляемость, астения, сбой в координации движений.

Все это происходит из-за неврологических и сосудистых нарушений. Ведь изменение размеров межпозвоночного диска способно привести к ущемлению нервных корешков и кровеносных сосудов. Следует заметить, что такое состояние может быть опасно для спинного и головного мозга.

Узнать о защемлении нерва можно по следующим признакам:

Виды дегенеративных нарушений позвоночника

Среди самых распространенных заболеваний, вызванных дегенеративными изменениями в позвоночнике стоит отметить:

Дегенеративные изменения в позвоночнике обычно протекают следующим образом:

Такие нарушения характеризуются уменьшением гибкости позвоночника, скованностью движений, появлением онемении, болью, хрустом.

Причины болезни

Дегенеративные изменения в позвоночнике наблюдаются чаще всего у людей пожилого возраста. В связи с естественным старением организма и нагрузкой на опорно-двигательный аппарат происходит снижение плотности тканей, постепенное их разрушение. Как правило, такие проявления являются хроническими. Молодые люди также подвержены вышеперечисленным заболеваниям. Чаще всего недуг затрагивает тех, кто мало двигается, много сидит.

Разрушение тканей позвоночного столба могут быть вызваны разными факторами. Среди самых распространенных стоит отметить:

Иногда дегенеративные нарушения в позвоночнике могут стать следствием:

МРТ, КТ и дегенеративные изменения в позвоночнике

МРТ позвоночника является приоритетным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и позвоночных суставах. С ее помощью можно оценить качество содержимого пульпозного ядра, места разрушения кольца, зоны протрузий и грыж, зоны расслоения хрящевой ткани суставов.

Признаки дегенеративно-дистрофических изменений на МРТ снимках

Признаками дегенерации позвоночника на МРТ будет:

Источник

Как лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Статья опубликована: 06.09.2018

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника является заболеванием с достаточно яркой симптоматикой, которая проявляется на поздних этапах развития недуга. Патологические изменения начинают происходить в межпозвоночных дисках, но потом они распространяются и на другие части – суставы, связки и тела позвонков.

Пояснично-крестцовый остеохондроз редко проявляется у лиц младшего возраста, а его симптомы и лечение всегда строго индивидуальны, в зависимости от конкретного клинического случая. Тем не менее, существует ряд определенных признаков, на основании которых можно диагностировать эту патологию. Крайне важно распознать заболевание на ранних стадиях, чтобы исключить вероятность полного разрушения межпозвоночного диска и проведения хирургического вмешательства.

Характерная симптоматика при болях в позвоночнике

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника приводит к постепенному разрушению диска, поэтому для него характерны достаточно яркие симптомы. К наиболее распространенным проявлениям можно отнести:

Существуют и другие, менее очевидные признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Анатомические особенности строения женского организма влияют на проявления этого недуга, которые несколько отличаются от симптоматики у мужчин. Помимо болевых ощущений можно отметить следующие признаки:

Основные особенности патологии болезни при остеохондрозе

Остеохондроз поясничного крестцового отдела позвоночника является крайне опасным заболеванием, поэтому важно знать его симптомы и лечение, которое позволит не допустить проведения операции.

Данный недуг обладает следующими особенностями:

Причины появления заболевания позвоночника

Прежде чем ответить, как лечить пояснично-крестцовый остеохондроз, важно знать основные причины, которые повлияли на прогрессирование патологического процесса:

Потеря эластичности межпозвоночных дисков может быть вызвана также различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезнями инфекционной природы.

Крестцового-поясничный остеохондроз

Основные стадии заболевания:

Он имеет явную тенденцию к значительному ухудшению клинической картины, если вовремя не начать соответствующее лечение. Яркость симптоматики зависит от стадии заболевания, которых всего четыре:

Методы диагностики болезни спины

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника основывается на постановке точного диагноза. Если у вас появились первые симптомы данного заболевания, то рекомендуется немедленно обратиться к врачу за соответствующей помощью, что поможет избежать усугубление состояния.

Постановка диагноза начинается с предварительного сбора анамнеза, после чего пациенту назначают ряд диагностических мероприятий:

Также может быть показана консультация профильных специалистов для уточнения диагноза.

Основные способы лечения пояснично-крестцового отдела позвоночника

Если вы хотите знать, как лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, то следующая информация будет вам полезна. Для этой патологии характерно постепенное течение болезни, которая может сменяться периодами ремиссии и обострения.

Первоначально нужно избавиться от болей и снять воспалительный процесс. Для этих целей используется соответствующая медикаментозная терапия с применением современных инъекционных и пероральных средств. Первая категория препаратов применяется в том случае, если необходимо быстро избавиться от сильного болевого синдрома.

Что касается пероральных препаратов, то используются нестероидные противовоспалительные средства.

Вышеуказанные препараты хорошо снимают болевой синдром разной степени интенсивности.

В терапии заболевания эффективны препараты и других групп:

Физиотерапия

Лечение поясничного остеохондроза – это длительный процесс, требующий комплексного подхода. После того, как вы избавились от первичной симптоматики, можно переходить к использованию различных физиотерапевтических процедур:

Также широко применяются массажные процедуры, которые возможны только после снятия воспалительного процесса. Массаж способствует мышечному расслаблению, избавлению от спазмов.

Диета — комплексное лечение остеохондроза

При данном заболевании нужно воздействовать комплексно, поэтому изменение рациона питания является вполне действенным методом лечения. Диета вполне соответствует общепринятому пониманию концепции здорового питания, поэтому старайтесь добавлять в свой рацион следующие виды продуктов:

Отличным вспомогательным средством будут готовые витаминные комплексы, которые в большом ассортименте можно встретить в аптечных сетях. Помните, что все лекарственные препараты нужно принимать только по назначению врача.

Методы профилактики при болях в спине

Всем известно, что предотвратить заболевание намного легче, чем его лечение и избавление от последствий. Тем более, что действенные меры профилактики достаточно легко осуществить на практике, если действительно этого захотеть.

К основным рекомендациям можно отнести:

Вывод:

Теперь вы знаете, как лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела, не прибегая к использованию хирургического вмешательства. Операция является самым радикальным способом лечения, когда болезнь уже запущена и не остается иного выхода. Но в ваших силах сделать так, чтобы не запустить свое здоровье до такого состояния.

Источник