УЗИ лимфатических узлов
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
Лимфатические узлы, выполняющие важнейшие функции в организме, могут поражаться различными заболеваниями. Встречается патология как одного лимфоузла, так и сразу нескольких, образующих определенную анатомическую зону (например, шейную или паховую). Исследование такой зоны дает врачу массу информации для диагностики, причем самым доступным инструментальным способом является ультразвуковое исследование лимфатических узлов.
В чем состоит суть УЗИ лимфатических узлов
В основе этого диагностического метода лежит использование ультразвуковых волн и различная способность тканей человеческого организма реагировать на них, так называемая «эхогенность». В зависимости от плотности тканей волны ультразвука или полностью проходят сквозь них, или проникают частично, или отражаются.
Ткань является гиперэхогенной, если ультразвук сквозь нее не проходит ввиду ее значительной плотности (костная и фиброзная ткань, кальцинаты). На экране аппарата УЗИ она выглядит как светлый участок. Если паренхима органа пропускает волны ультразвука полностью или частично, то она именуется анэхогенной или гипоэхогенной и визуализируется как черный или серый участки.
Лимфатические узлы в нормальном состоянии имеют мягкую, эластичную, неплотную гипоэхогенную структуру, как у окружающих их мягких тканей. Поэтому при УЗИ они не отличаются от них и не визуализируются на экране как отдельные образования. Но если в них развивается патологический процесс (воспаление, рост опухоли, образование кальцинатов), то эхогенность меняется, и во время УЗИ специалист может сразу отметить появление участков поражения.
Каковы показания и что можно определить при УЗИ лимфоузлов
Ультразвуковая диагностика не использует химические вещества для контрастирования и радиоактивное излучение, не нарушает целостность слизистых оболочек и кожи. Она абсолютно безболезненна и безопасна для человека, поэтому практически не имеет противопоказаний. Исследование лимфоузлов можно осуществлять во всех возрастных категориях, при беременности и лактации, независимо от наличия сопутствующих патологий.
При различных заболеваниях реагируют, как правило, лимфатические узлы определенной зоны. Так, при ОРВИ или ангине происходит поражение подчелюстной группы, при мастите или опухоли молочной железы – подмышечной, при заболеваниях нижних конечностей или инфекциях мочеполовой системы страдают паховые лимфоузлы.
Поэтому показания для УЗИ лимфоузлов достаточно обширны. Оно проводится при подозрении на воспалительный процесс или образование абсцесса, для исключения доброкачественной или злокачественной опухоли в соседних органах или в ткани лимфоузлов. УЗИ назначается при туберкулезе легких и других органов, венерических заболеваниях. Оно необходимо, если увеличение одного или нескольких лимфоузлов сочетается с лихорадкой и болевым синдромом. В каждой конкретной ситуации врач назначает ультразвуковое исследование определенной анатомической зоны.
Результаты можно получить уже во время исследования. Врач-диагност описывает количество, размер и форму лимфоузлов, появление в них слишком плотных, обызвествленных или прозрачных участков. Эти данные очень индивидуальны и не являются диагнозом, они лишь дают информацию лечащему врачу и помогают назначить правильное лечение.
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) в Москве
Подготовка к исследованию
Описание
УЗИ мягких тканей дает возможность оценить любые присущие этим тканям аномалии: воспалительные процессы, опухолевые новообразования, подкожные уплотнения, скопления жидкости, кисты, гематомы, растяжения, повреждения мышц и связок. Результаты УЗИ мягких тканей используются в хирургии, травматологии, ревматологии, ортопедии, дерматологии.
УЗИ дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках. УЗИ обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как пункционная биопсия и аспирация жидкости. По сравнению с МРТ УЗИ может предоставить более подробную информацию при оценке структур мягких тканей, таких как сухожилия и нервы.
Большое преимущество УЗИ мягких тканей в его безопасности и информативности. Это неинвазивное, доступное и безболезненное исследование, которое можно делать сколько угодно раз, без ограничений. На УЗИ мягких тканей обычно оценивается одна анатомическая зона: в области шеи, или бедра, или спины, или живота, или в паховой области. Процедура обычно занимает не более 20 минут.
Показания к назначению
УЗИ мягких тканей предоставляет врачу информацию о конкретной исследуемой анатомической зоне или о кровотоке в сосудах в мягких тканях.
УЗИ мягких тканей обычно назначается для диагностики:
• разрывов сухожилий, мышц;
• скоплений жидкости;
• атером, липом, гемангиом, фибром;
• растяжений и разрывов связок;
• ущемлений нервов;
• доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей;
• наличия кист, грыж;
• наличия инородных тел в мягких тканях;
• гематом;
• ревматических заболеваний;
• абсцессов.
Кроме того, УЗИ мягких тканей используется для выполнения таких процедур, как пункционная биопсия. Ультразвук позволяет врачу контролировать положение иглы в органе в режиме реального времени, контролировать попадание иглы в зону интереса.
Этот вид УЗИ используется также для мониторинга эффективности консервативной терапии или операционного вмешательства.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) в Москве
УЗИ лимфатических узлов – это рекомендуемый метод визуализации изменений и заболеваний в лимфатической системе, который отличается высоким разрешением, безопасностью, безболезненностью, доступностью и преимуществом оценки в реальном времени.
Лимфатические узлы (их форма напоминает бобы) входят в лимфатическую систему – сеть тонких сосудов и узлов, по которым по всему телу проходит прозрачная жидкость, называемая лимфой. Будучи важной частью иммунной системы, лимфатические узлы участвуют в борьбе с инфекциями и раковыми клетками, а также служат фильтром для крови.
Подготовка к исследованию
Описание
На УЗИ лимфоузлов оцениваются важные параметры этих органов, такие, как форма, границы, внутренняя структура и аномальная васкуляризация. При возникновении заболеваний или сбоев в работе систем организма лимфатические узлы могут воспаляться, увеличиваясь в размерах; они становятся менее эхогенными, что и обнаруживается на УЗИ.
Одно из преимуществ УЗИ лимфоузлов заключается в том, что с помощью этого метода можно увидеть ранние незаметные признаки неопластического поражения, например, асимметричное утолщение коры. УЗИ лимфоузлов – надежный метод обнаружения очагов опухолей, фарингитов, инфекционного мононуклеоза, туберкулеза, СПИДа.
УЗИ лимфатических узлов – это быстрая и безболезненная процедура. Исследование одной анатомической зоны занимает не более 15-20 минут.
Показания к назначению
Самая частая причина, по которой необходимо пройти УЗИ лимфоузлов – их воспаление (увеличение в размерах). Лимфатические узлы расположены в области шеи, подмышек, груди, живота и паха. Они могут увеличиваться из-за инфекции или развития онкологического процесса, а также вследствие заболеваний соединительных тканей. Например, лимфатические узлы на шее могут опухать в ответ на инфекцию верхних дыхательных путей.
Другие причины увеличения лимфатических узлов могут включать ушные инфекции, гингивит, болезнь Ходжкина, лейкемию, метастазирующий рак, корь, тонзиллит, токсоплазмоз, туберкулез, опоясывающий лишай и др.
Увеличенные лимфатические узлы могут быть болезненными при прикосновении или определенных движениях. Воспаленные нижнечелюстные и ушные лимфоузлы могут болеть при поворачивании головы определенным образом или пережевывании пищи. Их часто можно почувствовать, просто проведя рукой по шее чуть ниже линии подбородка. Увеличенные паховые лимфатические узлы могут вызывать боль при ходьбе или наклонах.
Другие симптомы, которые могут присутствовать вместе с увеличенными лимфатическими узлами, включают кашель, усталость, высокую температуру, озноб, потливость.
Кроме воспалений лимфоузлов, УЗИ показано при уплотнении их ткани, заболеваниях щитовидной железы, молочных желез, подозрении на рак, хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, першении в горле и трудностях с глотанием, асимметричности лимфоузлов.
УЗИ лимфатических узлов часто сопровождает биопсию тканей лимфатической системы, а также назначается для контроля эффективности лечения различных заболеваний, в том числе онкологических.
УЗИ мягких тканей
Ультразвуковое исследование мягких тканей – это обобщенное название, которое может включать в себя диагностику различных частей тела. С помощью обследования удается оценить состояние подкожной клетчатки, суставов, мышц и сухожилий. В ходе процедуры можно определить их размеры, структуру, точную локализацию и наличие патологических процессов.
Разновидности УЗИ мягких тканей
Диагностику мягких тканей условно можно классифицировать на несколько видов:
В каких случаях назначают УЗИ мягких тканей
В большинстве случаев исследование мягких тканей рекомендовано при наличии хотя бы одного из ряда тревожных симптомов, которые могут сигнализировать о патологии. К этому списку относятся следующие случаи:
Основные преимущества УЗИ мягких тканей
Данное обследование имеет несколько весомых плюсов. УЗИ безвредно для организма и может проводиться неограниченное количество раз (по назначению доктора). Также данный вид инструментальной диагностики признан одним из самых доступных и информативных. УЗИ не доставляет ни боли, ни дискомфорта, а потому может проводиться даже маленьким детям. Процедура дает возможность определить патологические процессы даже на ранней стадии развития. Вы можете провести ее не только по назначению доктора, но и в профилактических целях.
Как правильно подготовиться к исследованию
Подготовка к УЗИ мягких тканей может различаться в зависимости от того, что вы собираетесь обследовать. Как правило, на достоверность результатов исследования сухожилий, мышц, жировой клетчатки и т.д. не влияют сторонние факторы, поэтому особенной подготовки не требуется.
Если предстоит ультразвуковое исследование живота – необходимо явиться на процедуру натощак, с утра перед процедурой нельзя пить. Подробнее о подготовке вы можете узнать у своего лечащего врача.
Как осуществляется обследование
Пациент должен снять одежду и украшения. Затем нужно лечь на кушетку. Врач УЗИ подскажет вам, какую позу нужно принять. Специалист обработает исследуемую зону специальным гелем, улучшающим контакт датчика с тканями. Нажимая и поворачивая датчик, специалист исследует нужную область. В общей сложности диагностика может занимать от 15 до 40 минут. По окончании манипуляции пациенту выдают результаты исследования и, при необходимости, снимки.
Расшифровка результатов
В ходе данной процедуры специалист обращает внимание на размеры, диаметр и функционирование суставов, состояние мышц, подкожной клетчатки, размеры и строение обнаруженного новообразования, если таковое имеется, скорость и характер кровотока.
Если найдено патологическое новообразование – потребуется пройти магнитно-резонансную томографию и биопсию.
Сложно назвать конкретные цифры и данные, которые принято считать нормой – это зависит от исследуемой области, возраста и анамнеза пациента. Интерпретировать результат может только лечащий врач.
Какие патологии можно выявить?
УЗИ мягких тканей позволяет выявить очень много недугов. Согласно статистике, при проведении ультразвукового исследования мягких тканей чаще всего обнаруживают следующие патологии.
Несмотря на тот факт, что УЗИ не является самым информативным методом, с его помощью можно диагностировать сотни патологических процессов, даже если речь идет о начальной стадии. Этот метод принято считать одним из самых доступных, а главное – безопасных. При необходимости исследование назначается беременным девушкам и даже маленьким детям.
Ни в коем случае не игнорируйте рекомендации доктора, если врач настаивает на проведении ультразвуковой диагностики. Помните о том, что любой недуг намного проще вылечить на начальной стадии.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Оценка состояния зон регионарного лимфооттока при обследовании онкологических больных имеет решающее значение в определении лечебной тактики и прогнозе течения заболевания. Знание путей лимфооттока позволяет вести целенаправленный поиск метастатически измененных лимфатических узлов у больных со злокачественными новообразованиями. Уточнение локализации и количества выявленных измененных лимфатических узлов дает возможность уточнить стадию опухолевого процесса.
Выявление лимфатических узлов при физикальном осмотре не всегда возможно. Так, по данным R. Chandawarkar и S. Shinde [1], J. Verbanck и соавт. [2], чувствительность пальпации в выявлении лимфатических узлов колеблется от 50 до 88%. Глубоко залегающие лимфатические узлы, например, ретромаммарные, интрапекторальные и др., недоступны для клинической оценки при пальпации. Одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность УЗИ в выявлении лимфатических узлов различна, она во многом зависит от локализации лимфатических узлов, качества аппаратуры, а также опыта исследователя. Специфичность УЗИ в выявлении и дифференциальной диагностике поражения лимфатических узлов составляет от 30 до 100% 4. Число работ, посвященных ультразвуковой диагностике метастатического поражения поверхностных лимфатических узлов, увеличивается [7, 8].
Периферические лимфатические узлы исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3-5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов.
Исследование регионарных чаще проводят на стороне поражения, иногда и на контралатеральной стороне, а при лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, лейкозах и др. УЗИ необходимо проводить с учетом возможного поражения разных групп лимфатических узлов.
При проведении УЗИ следует определить локализацию лимфатических узлов, их число, форму, размер и структуру.
В норме лимфатические узлы представляют собой образования бобовидной, овальной или лентовидной формы и располагаются группами, чаще по несколько узлов.
Размеры лимфатических узлов зависят от возраста обследуемого, особенностей конституции и др. У клинически здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы, длина которых достигает 3,5 см. Существует разница в величине и форме лимфатических узлов разных регионарных групп и лимфатических узлов, расположенных в разных областях у одного и того же индивидуума.
Форма лимфатических узлов в значительной мере зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами, обычно она несколько продолговатая и сплюснутая, немного выпуклая с одной стороны и с небольшой впадиной с другой, напоминает фасоль. Иногда форма лимфатического узла может быть округлой. В пожилом и старческом возрасте нередко встречаются лентовидные формы лимфатических узлов, которые можно рассматривать как результат слияния более мелких узлов. На участках, ограниченных фасциями (например, в затылочной области), узлы более вытянуты в длину, чем те, которые располагаются в рыхлой клетчатке (например, подмышечные) (рис. 1, 2).
Эхогенность лимфатических узлов оценивают по отношению к окружающим тканям (чаще клетчатке) и описывают как высокую, среднюю и низкую (гипер- или гипоэхогенные, изо- или анэхогенные лимфатические узлы) (рис. 3, 4).
Рис. 3. Метастазы в лимфатические узлы (LN) шеи (Ln. Рretrachealis и Lnn. laterotracheales sinistri). Гипоэхогенные округлые гомогенные лимфатические узлы.
Рис. 4. Состояние после тиреоидэктомии. Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный (слева).
Паренхима лимфатического узла подразделяется на корковое вещество, расположенное ближе к капсуле, и медуллярную (мозговую) часть, занимающую центральные отделы узла, находящиеся ближе к воротам органа. Соотношение коркового и мозгового вещества варьирует в зависимости от локализации лимфатических узлов.
Структура лимфатических узлов изменяется в зависимости от этапности их расположения. Так, при оценке структуры лимфатических узлов шеи, расположенных рядом с органом, видно, что наиболее близко расположенные к органу лимфатические узлы (непостоянно присутствующие) имеют относительно небольшие размеры, округлую или веретенообразную форму, в них в меньшей степени выражено корковое вещество. В лимфатических узлах, расположенных дальше от органа, корковое вещество развито лучше.
Под взаимоотношением лимфатического узла с окружающими тканями понимается взаиморасположение узла и окружающих тканей: отсутствие связи или сохранение капсулы лимфатического узла и наличие прослойки клетчатки (или соединительной ткани) между лимфатическим узлом и другими структурами; соприкосновение или прилегание к органу (сосуду и др.) без нарушения его целости; вовлечение в опухолевый процесс.
У лиц пожилого возраста выявляют редукцию и склерозирование лимфатических узлов, некоторые из них срастаются между собой (у пожилых чаще определяются крупные лимфатические узлы). При этом наблюдается замещение больших участков узла жировой тканью. Жировая инфильтрация в старческом возрасте разрушает капсулу узла. Проросшие жиром лимфатические узлы (чаще периферические) выглядят как округлые и овальные структуры с гиперэхогенной гетерогенной (иногда сетчатой) центральной частью и относительно тонким гипоэхогенным ободком. Капсула узла может быть видна фрагментарно.
Локализация лимфатического узла описывается по отношению к анатомической области, сосудисто- нервному пучку либо к органу, рядом с которым находится выявленный лимфатический узел (в средней трети шеи, кнаружи от сосудисто-нервного пучка).
Для удобства диагностики банальные (неспецифические) лимфадениты дифференцируют следующим образом:
Рис. 6. Острый лимфаденит (лимфатический узел в средней трети шеи слева кнаружи от сосудистого пучка у больного с тромбозом яремной вены). Капсула четко не дифференцируется.
Реактивные изменения, возникающие в ответ на различные патологические процессы в организме (воспалительный процесс, проведение вакцинации и др.), способствуют увеличению лимфатического узла, напряжению его капсулы, усилению сосудистого рисунка, расширению корковой и околокорковой зон, отеку и разволокнению капсулы, расширению синусов, в лимфатическом узле могут встречаться единичные анэхогенные «кистозные » структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование. Следует учитывать, что изменения в лимфатических узлах, расположенных рядом с опухолью, могут выражаться в неспецифической реакции воспалительного характера (рис. 8).
а, б) Увеличение лимфатического узла, утолщение гипоэхогенной периферической части, утолщение капсулы (показано стрелкой).
По мнению M. Choi и соавт. [9], сосуды в воспаленном расширены в сравнении с сосудами метастатически измененного лимфатического узла, которые, напротив, могут быть сдавлены клетками опухоли.
В нормальных и реактивно измененных при воспалении лимфатических узлов видимые сосуды чаще расположены в области ворот лимфатических узлов или не определяются вовсе. В крупном гиперплазированном лимфатическом узле сосудистый рисунок в периферических отделах упорядочен, сосуды (артерии) определяются вдоль капсулы и радиально от ворот к периферии.
При гиперплазии в случае положительного эффекта лечения лимфатических узлов становятся менее контрастными, размеры их уменьшаются. При хроническом лимфадените часто отмечается утолщение капсулы, спаяние ее с окружающими тканями.
О метастатическом поражении при больших размерах узлов, их неправильной форме, неровных или нечетких контурах уверенно можно говорить при наличии анэхогенных участков в узлах, выявлении конгломератов лимфатических узлов (рис. 9, 10).
а) Метастаз в лимфатический узел.
б) Гиперплазированный лимфатический узел (сохраняется центральная гиперэхогенная структура).
Рис. 10. Сосудистый рисунок периферического гиперплазированного лимфатического узла (подострый лимфаденит).
При метастатическом поражении лимфатического узла происходит изменение его формы, размеров, эхогенности и структуры. Описанный феномен лежит в основе использования УЗИ для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов.
P. Vassallo и соавт. (1993) показали, что опухолевая инфильтрация приводит к изменению формы лимфатического узла (отношение поперечного и продольного размеров или длинной и короткой осей лимфатического узла менее 1,5): он становится округлым, гипо- или анэхогенным, видно расширение кортикального слоя. Таким образом, чем ближе форма лимфатического узла к округлой, тем больше вероятность опухолевого поражения лимфатического узла. Капсула узла при инфильтрации и прорастании в окружающие ткани четко не определяется, контур становится размытым.
Известно, что при метастатическом поражении лимфатических узлов в них увеличивается содержание жидкости. При проведении УЗИ отмечают стирание рисунка лимфатического узла уже на начальном этапе (замещение клетками опухоли) 10. Капсула лимфатического узла дифференцируется, но при прорастании за пределы капсулы контур узла становится размытым. При инфильтрации капсулы, в дальнейшем (прорастании окружающих тканей) распространении за пределы лимфатического узла и срастании нескольких узлов отмечается образование конгломератов.
Таким образом, изображение структуры метастатически пораженных лимфатических узлов может быть: гипоэхогенной вплоть до анэхогенной, гиперэхогенной гетерогенной (полиморфной неоднородной) за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков и с наличием локальных гипоэхогенных участков на фоне неизмененной или гиперплазированной структуры лимфатических узлов.
При злокачественных процессах в лимфатических узлах наиболее часто отсутствует гиперэхогенная центральная часть или отмечается ее истончение, что соответствует диффузному или тотальному замещению центральных отделов опухолевой тканью. В некоторых случаях при метастатическом поражении только центральной части лимфатического узла он может выглядеть неизмененным, так как происходит имитация изображения ворот опухолевой тканью (чаще встречается при высокодифференцированном плоскоклеточном раке или других формах рака, которые сопровождаются коагуляционным некрозом, в случае ишемической дегенерации). Иногда можно наблюдать лимфатический узел в виде полностью гиперэхогенного образования. Хотя последнее более характерно для жировой инфильтрации, в этих случаях все же нельзя полностью исключать опухолевый генез изменений.
Структура лимфатического узла при замещении опухолевой тканью чаще гетерогенная или гипоэхогенная. Встречаются анэхогенные лимфатические узлы (например, при меланоме) или изо- и гиперэхогенные (при папиллярном раке). Иногда могут визуализироваться гиперэхогенные включения (кальцинаты) в метастатически измененном лимфатическом узле, может наблюдаться также внутриузловой некроз с характерной гетерогенной ультразвуковой картиной.
В метастатически измененных лимфатических узлах отмечается диффузное усиление васкуляризации с широким диапазоном скоростей и атипичным сосудистым рисунком (хаотично расположенные сосуды с наличием артериовенозных шунтов). По данным спектрального анализа, имеются низкие значения индекса резистентности при одновременной высокой диастолической составляющей.
Экстракапсулярный рост метастазов в лимфатических узлах часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфатических узлах в бесформенный конгломерат и вовлечению в опухолевый процесс окружающих тканей. Признаком инфильтративного роста за пределы капсулы узла является нечеткость его контуров. Следует также определять вовлечение в опухолевый конгломерат прилежащих органов и структур, описывать характер этого вовлечения.
По данным T. Arita и соавт. (1993), УЗИ эффективно и при оценке изменений лимфатических узлов в динамике.
Оценивая состояние лимфатических узлов, следует помнить, что наличие измененного лимфатического узла может свидетельствовать как о гиперплазии узла, так и о метастатическом его поражении, однако при множественном опухолевом поражении метастазы могут принадлежать разным опухолям. Так, Н.И. Богданская (1978) описала случай одновременного поражения шейного лимфатического узла метастазами рака щитовидной железы и лимфосаркомы (рис. 11).
Рис. 11. ЛГМ. Кровоток в лимфатических узлах шеи.
Достаточно характерная ультразвуковая картина лимфатических узлов наблюдается при лимфогранулематозе. При этом в большинстве случаев видно несколько увеличенных лимфатических узлов (одна или несколько групп лимфатических узлов). Узел имеет овальную или округлую форму, четко видимую капсулу, гомогенную, чаще слабо гипоэхогенную структуру. Группа увеличенных лимфатических узлов («пачка») представлена четко отграниченными, не прорастающими капсулу и не сливающимися между собой лимфатические узлы (как при метастатическом поражении, в виде конгломерата) и может локализоваться в какой-либо одной области (например, надключично справа или слева) или в нескольких областях (увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичные и в нижней трети шеи с одной или обеих сторон и др.).
Литература
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
