Что такое окклюзионная вкладка

Керамическая вкладка — для чего они нужны, стоимость и плюсы

Керамическая вкладка представляет собой вставку из материала, близкого по характеристикам к естественным компонентам ротовой полости. Создается очень точная модель, которая надежно фиксируется в образовавшейся пустоте вследствие травмы или возрастных изменений структуры.

Микропротезы этого типа превосходят классические пломбы по надежности и срокам службы, но более трудоемкая процедура требует дополнительных расходов. Установка культевой вкладки под коронку происходит поэтапно.

Общие особенности керамической вкладки

Этот аналог классического пломбирования рекомендован для решения ряда задач, как:

— реставрировать допускается поверхности, которые получили механические повреждения из-за травмы или любых других причин, это может быть скол, трещина;

— повышенная чувствительность элементов ряда к активным компонентам, некоторым стоматологическим материалам. Стоит отметить, что это редкий фактор, так как в своей работе врачи и техники используют гипоаллергенные материалы;

— методика актуальна для создания опоры для более сложных систем протезов, в этом случае восстанавливается прочность, зуб снова может воспринимать естественные нагрузки;

— повышенная стираемость, вызванная любыми причинами, метод дает возможность вернуть зубу прежнюю толщину и форму;

— важно учитывать, что способ подойдет только при малой и средней степени разрушения компонента ряда – до 30-ти процентов.

Фактически, методика стала продолжением идеи пломбирования, но уже в более современном виде и из надежных материалов, которые обрабатываются с высокой точностью. Создается индивидуальный слепок, который очень плотно прилегает к основе и воспроизводит естественную поверхность. Отличительная черта технологии в продолжительности срока службы, который значительно превосходит показатели пломб.

При всех достоинствах имеются и недостатки, ограничивающие сферу применения изделий. В частности, длительный срок эксплуатации делает операцию по восстановлению молочных зубов по этой методике нецелесообразным. В этом случае разумно использовать более простой и дешевый способ – классические пломбы, которых хватит на срок службы самих зубов.

Восстанавливаемые элементы полости рта должны предоставлять надежную опору для искусственной части. Гарантировать это может только целостность хотя бы нескольких стенок с большим запасом природного материала.

Однако, способ хорош и в случае, если только одна стенка создает опорный элемент, но решение принимает только лечащий специалист. Максимально допустимый процент разрушения может составлять 60 (норма — 30), если же этот порог превышен, имеет смысл заказать коронку, но решение опять-таки принимает лечащий специалист.

Вкладки актуально использовать при обширных поражениях компонентов ротовой полости кариесом. Однако, характеристики готового материала таковы, что лучше всего он держит сдавливающие нагрузки, истирание, потому способ редко применяется при восстановлении резцов и клыков.

Отдельного внимания заслуживают зубы мудрости, их при помощи керамических вкладок реставрировать не рекомендуется. Дело в том, что они не воспринимают нагрузки при употреблении пищи, потому их проще вообще удалить, чем проводить дорогостоящее лечение. Разумеется, не все специалисты придерживаются данной точки зрения.

Эстетическая составляющая в случае с вкладкой выражена значительно лучше, чем у обычных пломб. Визуально интегрированная часть практически не выделяется на фоне основы. При общении и смехе понять, что у собеседника была проведена операция, невозможно. Вкладка культевая со штифтом является более сложным вариантом, подразумевающим так же более глобальную подготовку зуба.

Особо высокая точность готовых компонентов вызвана методом выпуска индивидуальных изделий. Проводится сбор данных по элементу зубного ряда, создаются модели, сканируются полости. Далее собранная информация обрабатывается в специальной программе на компьютере, в будущую форму вносятся все изменения, которые специалист сочтет необходимыми.

В процессе моделирования часть внимания уделяется внешнему виду будущего компонента. Обычно создаются оттенки, на сто процентов соответствующие сохранившемуся элементу, что исключает малейшую разницу в цвете.

Перед установкой готовой вкладки сохранившиеся стенки обтачиваются, чтобы полностью очистить канал, избавиться от начавшихся кариозных поражений и сформировать полость, которая надежно удержит керамическую вставку.

Выпуск изделия для восстановления целостности зубов занимает не больше недели в большинстве случаев. На данный период подготовленный канал рекомендуется защитить, для чего подойдет временная пломба, исключающая повреждения сохранившихся стенок или попадание частиц пищи в полость.

Еще одним ограничением, исключающим установку этого типа протезов, является бруксизм. Даже при незначительной степени ночного скрежетания зубами искусственная часть долго не прослужит, уже через короткий период выпадет. Справиться с этой проблемой позволят более надежные методы, например, подразумевающие использование аналога имплантата.

Основные варианты

Весь класс продукции делится на три группы, каждая из которых обладает собственными особенностями эксплуатации, продолжительностью службы, составом основного сырья для выпуска и стоимостью итоговой системы.

Первая группа – металлокерамика. Данный вид появился относительно недавно и представляет собой более дешевую альтернативу прессованных изделий. В любую из этих конструкций включаются металлические компоненты, которые могут расширяться и сужаться под действием различных температур. Из-за этого постепенно элемент расшатывается и повышается риск выпадения.

Второй класс – это прессованные изделия. Выпуск их ведется аналогичным образом из керамики, метод трудоемкий и требует поддержания комплекса сложных условий, как давление и очень высокая температура. Прочность и эстетика готовых элементов на высоте, однако, уступает по надежности более дорогому варианту – диоксиду циркония.

Третий вариант – это как раз диоксид, который является новинкой в сфере протезирования. Метод выпуска деталей представляет собой обработку заготовок, которая подразумевает фрезерование и ряд прочих этапов. Обтачивание проводится с задействованием гипсовой модели, управляются процессы автоматически. В финале реализуется обжиг, который проводится при высокой температуре, провоцирующей усадку изначальной формы.

Процент уплотнения можно просчитать и нужно учесть заранее, на этапе подготовки модели для автоматизированного станка. Современные методики позволяют с точностью до микрон просчитать поведение компонентов, а так же исключают человеческий фактор в процессе выпуска. Разумеется, контроль со стороны оператора есть, но он больше касается настройки машины и слежки за возможными сбоями, износом режущих частей. Препарирование зуба под культевую штифтовую вкладку подразумевает создание канала, соответствующего форме детали.

Очевидно, что описанные материалы имею более широкую сферу применения в стоматологии, в частности, на их основе выпускаются более сложные и максимально точные на сегодняшний день компоненты протезов, как абатменты.

Установка керамической вкладки

Процесс многоэтапный и требует строгого соблюдения всех аспектов работы. Начинается все с осмотра лечащим специалистом, который собирает комплекс сведений, позволяющих выявить перспективы использования той или иной системы протезирования. Если вкладка позволит восстановить потерянные функции, начинается подготовка самого компонента ряда, включающая в первую очередь обтачивание, удаление пломб.

В этом случае применяется бормашинка с фрезами различных форм, участок поливается водой, чтобы исключить перегрев поверхности природного элемента. Специалист работает с бинокулярными очками, что позволяет лучше видеть масштабы работы и снижает риск случайного повреждения. На этом шаге основная задача – это подготовить зуб к дальнейшим этапам протезирования, сохранив при этом как можно больше здорового материала.

После очистки канала и подготовки его к установке керамической вкладки используется специальный детектор кариеса. Состав наносится на поверхности и дает возможность убедиться в полном отсутствии источников поражения. При полоскании обычной водой вещество полностью смывается.

На третьем этапе реализуется окончательная обточка, после которой компонент полностью готов к установке по геометрии образованной полости. Края сглаживаются арканзасским камнем, что в сочетании с вышеперечисленными аспектами обеспечивает максимально плотное прилегание встраиваемой детали и природной ткани.

Теперь снимается оттиск с поверхности, для этого используется другой состав, которым покрывается зуб. Средство выполняет защитную функцию и поддерживает чистоту канала. Оттиск необходим технику для создания рабочей модели вживляемой детали, проверяется соответствие с бинокулярными очками.

На основе собранных данных и сформированных моделей техник создает вкладку, которая точно прилегает к поверхности зуба. Установка осуществляется с применением клея, подойдет несколько видов с различным принципом твердения. Одни варианты застывают от ультрафиолета, другие состоят из нескольких компонентов, которые полимеризуются после смешивания. В готовом виде проверяется соответствие природной форме, анатомическим особенностям, прикусу.

Помимо указанных при реализации работ используется множество составов, как специальные гели для протравливания, глицериновые смеси и полировочные пасты, придающие поверхности завершенный вид.

Положительные/отрицательные стороны

Положительные качества можно охарактеризовать следующими пунктами:

— после вживления в полость зуба не происходит усадки или полимеризации, потому плотное прилегание к обработанной и подготовленной поверхности сохраняется на всем протяжении эксплуатации;

— прочность и сроки службы многократно превосходят аналогичные показатели пломб и классических методик реставрации;

— высокие показатели по эстетике;

— метод позволяет подготовить опоры для установки коронок;

— большая часть проблем, связанных с повреждением компонентов ротовой полости, решается этим методом с учетом указанных выше ограничений;

— встроенная деталь имеет сплошную структуры и высокую плотность, потому не подвержены окрашиванию под действием различных красителей в пище;

— стопроцентная совместимость с любыми типами протезов, что позволяет сочетать методики;

— эмаль после реставрации практически прекращает изнашиваться;

— установка позволяет в полной мере вернуть функциональность и внешние параметры компонента зубного ряда.

Основной проблемой керамических вкладок является высокая стоимость, которая в несколько раз превосходит пломбы. Полная установка требует нескольких посещений врача и процесс затягивается, некоторый период потребуется носить защитные компоненты, чтобы исключить загрязнение и порчу подготовленного канала. Минимальный срок выпуска вкладки из керамики составляет несколько дней, изредка необходима точная подгонка после примерки, которая еще продлевает период ожидания. Подготовка зуба под штифтовую культевую вкладку проводится обычным инструментом техника.

Разумеется, стоимость играет важную роль, однако, сроки службы вкладок значительно выше, в отличие от пломб, которые каждые 2-3 года нужно менять. Еще один недостаток традиционных методов в том, что они отличаются высоким риском повторного развития кариеса, чего нельзя сказать о вкладках.

Сами рассматриваемые изделия служат в пределах 15-ти, а некоторые производители дают гарантию в 20 и даже более лет эксплуатации без проблем.

Недостаток кроется в необходимости иссечения твердых тканей в процессе подготовки природной основы. Мало того, что это повышает трудоемкость операции, растет риск появления некоторых недугов. У некоторых пациентов возникает вторичный кариес или пульпит (острый или хронический).

Если у клиента повышенная чувствительность зубов, то первое время он может чувствовать неприятные ощущения, дискомфорт. Вскрывшаяся полость не редко приводит к выпадению внедренной конструкции, после чего нужно незамедлительно обратиться к стоматологу, проводившему операцию. Желательно взять выпавшую вкладку с собой, иначе придется весь цикл создания проходить сначала.

Уход за вкладками не так сложен, однако, пренебрегать им категорически не стоит, иначе компонент прослужит меньше и может потерять внешние данные.

Соблюдать нужно следующие рекомендации:

— почаще пользоваться специальными ополаскивателями;

— чистка зубов должна занимать не менее 2 минут;

— исключить чрезмерные нагрузки, вплоть до посещения спортивных залов с тренажерами. Проблемой может стать инстинктивное стискивание зубов, которое происходит при работе с большим весом.

Стоимость микропротеза варьируется в широком диапазоне, есть зависимость от региона проживания, ценовой политики исполняющей организации. Сам компонент обойдется примерно в 5 тысяч, но предложение увеличивается вплоть до 7 и выше. Полная стоимость работы с установкой приблизительно в два раза больше, что связано с трудоемкостью, необходимостью подготовки клиента и выполнением ряда операций непосредственно перед внедрением элемента.

Хоть расходы приличные, компенсируются они высоким качеством изделия, прочностью и надежностью, точностью подгонки и комфортом, к которому пациент привыкает очень быстро. Таким образом, переплата выливается в экономию в долгосрочной перспективе и максимальном доступном результате в данном ценовом сегменте.

Источник

Вкладки разных типов и их сравнение

Вкладка представляет собой микропротез, позволяющий восстановить анатомическую форму зуба в случае повреждения коронковой части. По сути это пломба, созданная в лабораторных условиях, но эти два варианта имеют явное отличие: пломбировочный материал вводится в полость в мягком состоянии, а вкладка – в твердом. Вкладка культевая со штифтом – это простая, но в то же время эффективная конструкция.

За счет этого фактора удается добиться множества преимуществ:

— сопрягающиеся поверхности соединяются точно, без зазоров и полостей с воздухом, которые значительно ослабляют конструкцию;

— сфера применения вкладок шире, за счет возможности восстановления участков между зубами, в том числе в местах соприкосновения единиц, можно прорабатывать сложные элементы, как уголки и бугры коронок, включая возрастные и индивидуальные особенности каждого клиента;

— особенности материала исключают рецидивы кариеса, так как не происходит усадки после восстановления, сохраняется объем элемента и точное прилегание к краю перекрываемой полости;

— механическая прочность на высоте, поверхность устойчива к износу и сохраняет показатели на высоком уровне на всем сроке эксплуатации;

— в условиях лаборатории удается сформировать вещество с максимальной плотностью, за счет чего исключается проникновение в структуру окрашивающих веществ из пищи. Это позволяет добиться стабильного цвета, а так же исключает вероятность появления очагов развития потенциально опасных микроорганизмов.

Не менее сложным по способу изготовления является абатмент из диоксида циркония, который в основном создается в качестве индивидуальной реставрации. Однокорневая вкладка проще по очевидным причинам.

Классификация

В большинстве случае вкладка оказывается предпочтительнее классического пломбирования, но специфика использования в значительной степени зависит от типа изделия.

Существует несколько методов классификации, основанных на следующих аспектах:

— топография восстанавливаемого дефекта;

— материал изготовления вкладки;

— методика ее создания.

В первую очередь стоит выделить конструктивные особенности восстанавливающих систем, они варьируются в связи с принципом расположения элемента и объемом/участком, который восстанавливается.

Существует четыре типа:

Первый вариант наименее инвазивный, он используется при минимальной степени износа единицы. Подразумевается центральное положение, при котором жевательная поверхность не захватывается. Установка производится внутрь коронки на глубину, соответствующую повреждению. Подготовка зуба под штифтовую культевую вкладку требует оперативности и точности, чтобы избежать разрушения основы.

Онлей является более крупным сегментом и задействует не только центр, но и внутренние скаты бугорков. При этом элемент не охватывает жевательную поверхность целиком, выходя на внешние стенки. Накладка обычно имеет центральный стержень, который погружается в ткани зуба, и распространяется на эмаль, восстанавливая утраченный ее участок.

Оверлей необходим в том случае, когда необходимо перекрыть от одного до трех бугорков жевательной поверхности. Здесь так же имеется центральный стержень, бугорки закрываются полностью, в основном это касается ситуаций, когда эмаль сильно повреждена и прилегание осуществляется непосредственно к дентину по всей восстанавливаемой поверхности. Если реставрация требует перекрытия всех 4 бугорков, то конструкция считается трехчетвертной коронкой.

Пинлей похожи на полукоронки со штифтом, для их фиксации так же используется пины (штифты). Применяют такие системы на жевательных зубах и резцах, крепежный элемент погружается в твердые ткани. В основном система применяется для охвата всех бугорков, на резцах допускается формирование изделия с сохранением режущей кромки и вестибулярной поверхности.

Толщина вкладки на резце не должна быть меньше миллиметра, под штифт подготавливается канал с уступами по 0,5 мм и глубиной в пределах 2 мм.

Специфика использования

Микропротезы этого типа могут выполнять три функции: восстанавливающую, нагружающую и распределяющую. Метод основан на том, каким способом передается жевательное давление.

Восстанавливающие элементы призваны оптимизировать нагрузки, возникающие при пережевывании пищи. Задействуются прилегающие ткани единицы, которая была отреставрирована этим методом.

Нагружающие призваны создать опору будущего мостовидного протеза, дополнительно создать нагрузку на опорные единицы. За счет такого метода подготовки зубов создаются благоприятные условия для частичного восстановления ряда.

Установка культевой вкладки под коронку обеспечивает надежную фиксацию и позволяет решить ряд распространенных клинических проблем. Распределяющий тип используется в случае шинирования компонентов ряда, позволяет равномерно разделить нагрузку на всем задействованном участке.

Описанные аспекты позволяют выделить следующие варианты применения, соответствующие определенной клинической ситуации:

— при разрушении единицы в пределах 30-60 процентов удается эффективно восстановить форму, функциональные параметры, эстетику коронок. То есть в этом случае вкладка применяется в виде самостоятельной конструкции;

— при кариозном поражении, например, когда пломбирование не позволит достичь надежного результата. К таким клиническим ситуациям относятся следующие: в области шейки единицы образовалась полость, частично разрушены бугорки, углы или режущие кромки единиц эстетического участка;

— в случае повышенной стираемости компонентов, после перенесенной травмы и клиновидных дефектах. То есть вкладки эффективны в случае возникновения проблем различного характера некариозного происхождения;

— в качестве деталей штифтовых зубов, искусственных культей со штифтом;

— для создания опорных компонентов мостовидных протезов, если протяженность системы мала, то есть задействовано до двух удаленных компонентов ряда;

— за счет использования вкладок создаются эффективные шинирующие конструкции, необходимые для лечения заболеваний пародонта.

В то же время вкладки не являются универсальным средством для решения абсолютно всех проблем с зубами. Если полость, образованная кариесом незначительна и затрагивает менее 30 процентов объема, либо разрушение слишком масштабное и превышает 60 процентов – метод не актуален.

Не позволяют применять данный принцип единицы с неполноценными твердыми тканями, например, они слишком хрупкие или являются дискальцинированными. Вкладки не ставятся, если к полости единиц доступ затруднен.

Полости под вкладки

Отдельно классифицируются полости под вкладки, то есть проводится разделение на группы по топографии дефекта. Кариес при этом является наиболее распространенной причиной использования данного метода восстановления, потому часто рассматриваемую классификацию приурочивают именно к вариантам кариозных полостей, их положению и масштабам. Препарирование зуба под штифтовую культевую вкладку происходит стандартным инструментом, что упрощает и удешевляет процесс.

Простейший пример – это метод Г. Блэка, которая появилась еще в 1891 году. В этой системе предусмотрено разделение на 6 классов в зависимости от положения полости на той или иной поверхности единицы. Это простой метод, он удобен для врача и техника, потому используется до сих пор, уже больше века.

Установив положение полости на поверхности зуба становится значительно проще выявить условия и принцип фиксации вкладки на зубе, а так же предупредить варианты для возникновения вторичного кариеса.

На практике используют несколько видоизмененный вариант предложенной схемы, в которой содержатся буквенные обозначения областей с дефектом:

— О. Подразумевается наличие полостей на жевательной поверхности, то есть окклюзионной;

— М. Проблемы выявлены на медиальной поверхности единицы;

— Д. Обнаружены полости на дистальной поверхности;

— МО. Это комбинированный дефект, при котором разрушенный участок охватывает окклюзионную и медиальную честь единицы ряда;

— МОД. Очевидно, что полости выявлены на всех трех участках: окклюзионном, медиальном и дистальном.

О материале

Существует множество вариантов вкладок в зависимости от выбранного материала, каждый из них имеет недостатки и преимущества, о которых и поговорим.

Металлические часто создают на основе титана, это долговечный и прочный вариант, который обладает высокой сопротивляемостью всем типам нагрузок, включая истирание. Недостаток в сложности обработки сплава, которая проводится на автоматизированных фрезерных станках. Для этого используется компьютерное моделирование и высокопрочные фрезы.

Кроме того, подбирается определенный темп подачи и частота вращения инструмента, которые необходимы, чтобы снизить вибрации станка, увеличить ресурс оснастки, избежать перегрева обрабатываемой поверхности.

Для достижения последнего аспекта на участок обработки подается вода, но некоторые варианты настройки позволяют работать и без нее. Негативная сторона титана в том, что он заметен на фоне естественной поверхности зуба, что делает некоторые варианты реставраций неэстетичными.

Пластмасс, например, некоторые варианты акрила, капрон, полиуретан и прочие, используемые в стоматологии. Это самый дешевый из методов, в том числе по той причине, что обработка изделия проста, не занимает много времени и не требует специализированных станков и фрез.

Цвет легко подобрать под индивидуальные параметры зуба, однако, все пластики имеют пористую структуру с микроскопическими полостями. Это приводит к тому, что в них постепенно проникают красители из пищи, которые меняют цвет, а так же появляются благоприятные условия для развития колоний микроорганизмов.

Керамика: оксид циркония, оксид титана, фарфор. Это дорогостоящие реставрации, в том числе из-за дороговизны материала и сложности обработки. По прочности эти варианты не уступают металлам, но имеют эстетичный вид, можно окраску подобрать таким образом, чтобы она была идентична цвету восстанавливаемой единицы.

Композиты (керомерные). Этот тип призван удешевить реставрацию, сочетать повышенную прочность керамики и легкость/простоту обработки композитов. В данном случае есть один существенный недостаток, который присущ так же пластмассам, материал подойдет не всем пациентам из-за возможности аллергической реакции.

Схож с предыдущим комбинированный вариант, к которому принадлежат металлокерамические и металлокомпозитные вкладки.

Источник