Что такое окклюзионные кривые
Что такое окклюзионные кривые
Для более детального выяснения вопроса о взаимоотношениях зубных рядов при различных движениях нижней челюсти необходимо остановиться подробно на сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых. Ф. Шпее впервые описал сагиттальную окклюзионную кривую нижней челюсти в области жевательных зубов на зубной дуге. По Шпее, она морфологически выражается в том, что жевательные поверхности нижних зубов, начиная от премоляров и кончая последним моляром, образуют вогнутую сагиттальную кривую.
Самое глубокое место в этой кривой представляет собой жевательная поверхность первого нижнего моляра. Верхний зубной ряд в области коренных зубов тоже является сагиттальной кривой, но не вогнутой, а выпуклой, которая повторяет нижнюю вогнутую кривую.
Значение сагиттальной окклюзионной кривой.
Имеются также большие разногласия по вопросу о роли сагиттальной окклюзионной кривой. Одни называют ее компенсационной (Б. Н. Бынин, Б. Б. Брандсбург, Канторович, Винклер). А. Я. Катц, наоборот, отрицает ее компенсационные свойства. Сторонники компенсационной теории находят, что кривая Шпее имеет своим назначением компенсацию просвета, образующегося при выдвижении нижней челюсти вперед между верхними и нижними коренными зубами.
Они представляют себе механизм компенсации следующим образом: выдвижение вперед нижней челюсти, как указано выше, всегда сопровождается опусканием ее, которое влечет за собой разобщение зубных рядов в области коренных зубов. При выдвижении вперед, до встречи режущих краев фронтальных зубов, это зияние могло бы сохраниться. Таким образом, при передней окклюзии контакт зубов во время выполнения ими жевательной функции был только на передних зубах, что привело бы к образованию просвета в области жевательных зубов и передаче жевательного давления на фронтальные зубы и к их перегрузке.
Компенсация этого просвета достигается, по мнению сторонников компенсационной теории, благодаря наличию сагиттальной окклюзионнои кривой. Вследствие кривой Шпее коронки коренных зубов на нижней челюсти наклонены вперед, а на верхней, челюсти они отклонены несколько назад. Таким образом, на нижней челюсти дистальные бугры 7-го и 8-го зубов стоят на более высоком уровне по сравнению с мезиальными буграми, а на верхней челюсти мезиальные бугры коренных зубов стоят на более низком уровне, чем дистальные.
При движении нижней челюсти вперед дистальные бугры нижних зубов перемещаются вперед, устанавливаются против мезиальных бугров верхних моляров, и зубы вследствие разницы в уровне встречающихся бугров верхней и нижней челюстей смыкаются, несмотря на опускание нижней челюсти.
Значение трансверзальной окклюзионнои кривой.
При изучении расположения жевательных зубов можно убедиться, что щечные бугры на обеих сторонах нижней челюсти расположены на более высоком уровне, чем язычные. Следовательно, поперечная линия, проведенная по жевательным поверхностям коренных зубов нижней челюсти, идущая справа налево или в обратном направлении, представляет собой вогнутую трансверзаль-ную кривую.
По мнению сторонников компенсационной теории, эти трансверзальные кривые являются также компенсационными.
При движении нижней челюсти в сторону щечные бугры нижних жевательных зубов на балансирующей стороне устанавливаются против небных бугров верхних зубов, и вследствие разницы уровней бугров зубы смыкаются между собой и компенсируется просвет между коренными зубами.
Окклюзионные кривые
Окклюзионные кривые – это линии, проходящие в поперечном или продольном сечении через одноименные моляры правой и левой жевательной стороны челюсти. В стоматологии используются два вида окклюзионных плоскостей, которые имеют функциональное значение. В совокупности они анализируются во время диагностики пациента и имеют весомое значение при постановке диагноза. Также эти зоны позволяют определить необходимость лечения и подобрать подходящую технику коррекции.
Целесообразно определять положение окклюзионных параметров после 13 лет, когда завершается процесс прорезывания жевательных единиц. Однако уже в детском возрасте можно определить вероятность анатомических дефектов ряда для конкретного пациента.
Виды окклюзионных кривых
В стоматологии существует такое понятие, как правильный и неправильный прикус. Определить его можно по диагностическим параметрам, которыми также являются окклюзионные кривые. Они бывают двух видов и каждый используется в комплексе с другим.
При выявлении анатомических дефектов пациенту требуется коррекция, поскольку со временем плоскости постепенно деформируются. В пожилом возрасте это может приводить не только к эстетическим проблемам, но и вызывать физиологические страдания.
Сагиттальная окклюзионная линия
Сагиттальной окклюзионной кривой называется зона, которая располагается на самых верхних точках бугорков первых моляров. Они располагаются глубже, чем остальные, поэтому используются для диагностики состояния прикуса. Линия также называется кривой Шпее в стоматологии.
В завершении 1980-хх годов Шпее сделал описание данной плоскости. Было изучено, что нижняя челюсть в области расположения премоляров и моляров имеет вогнутую линию. Одновременно верхняя имеет выпуклое расположение, чем создает ровный стык или правильную окклюзию. Это позволяет адекватно распределять нагрузку во время жевательных движений.
Во время жевания окклюзионная поверхность смещается. Нижняя челюсть выдвигается несколько вперед, что при неправильном прикусе приводит к неестественному распределению нагрузки. В этом случае задействованными оказываются резцы, клыки и премоляры, а между основными жевательными зубами образуется просвет. При правильном положении сагиттальной этот недостаток компенсируется. Верхние зубы, располагающиеся под небольшим наклоном, во время жевания встречаются с одноименными противоположными единицами нижней челюсти.
Трансверзальная окклюзионная линия
Трансверзальной окклюзионной кривой называется полость, которая делает поперечное сечение в челюсти. Его точки располагаются на верхушках бугорков нижней челюсти. В стоматологии данную линию также называют линией Уилсона.
Если рассмотреть детально расположение отдельных участков на нижней челюсти, то можно обнаружить некоторые особенности.
Трасверсальная кривая позволяет измерить соотношение между одноименными зубами нижней челюсти, исключить или обнаружить анатомические дефекты.
Стоматологи используют различные методы диагностики состояния полости рта пациента – от визуального осмотра до выполнения сложных замеров и расчетов. Одним из вспомогательных критериев являются окклюзионные кривые. По ним можно установить проблему и определить ее тяжесть. Результаты комплексной диагностики дают возможность выбрать подходящую методику ортодонтического или ортопедического лечения, а также оценить его эффективность.
Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов
Эта статья о центральном соотношении и центральной окклюзии. О высоте прикуса и высоте покоя. Она поэтапно расскажет о том, как работает врач, какие методы определения центральной окклюзии он использует.
План статьи:
Начнём наш рассказ.
1) К стоматологу пришел назначенный пациент. Сегодня по плану — определение центрального соотношения. Врач приветствует своего подопечного и надевает перчатки и маску. Он усаживает пациента в кресло. Пациент сидит прямо, опирается на спинку кресла. Его голова слегка запрокинута назад…
Ах, да! Кое-что нужно вам объяснить. Иначе, мы с вами можем не понять друг друга. Это слова, которые будут часто встречаться в нашем рассказе. Их значение нужно точно знать.
Центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей
Понятия центральная окклюзия и центральное соотношение часто обобщают, но их значения абсолютно разные.
Окклюзия – это смыкание зубов. Как бы пациент не закрыли рот, если хотя бы два зуба соприкасаются – это окклюзия. Вариантов окклюзии тысячи, но их всех невозможно ни увидеть, ни определить. Для стоматолога важны 4 вида окклюзии:
Центральная окклюзия – это максимальное межбугорковое смыкание зубов. То есть, когда друг с другом контактирует столько зубов, сколько возможно у этого человека. (Лично у меня 24).
Если у пациента нет зубов, то нет и центральной (и вообще никакой) окклюзии. Зато есть центральное соотношение.
Соотношение – это расположение одного предмета по отношению другому. Когда мы говорим о соотношении челюстей, мы имеем в виду, как нижняя челюсть относится к черепу.
Центральное соотношение – самое заднее положение нижней челюсти, когда головка сустава правильно располагается в суставной ямке. (Крайнее передне-верхнее и срединно-сагитальное положение). В центральном соотношении может не быть окклюзии.
В центральном соотношении сустав занимает максимально верхне-заднее положение
В отличие от всех видов окклюзии центральное соотношение не меняется всю жизнь. Если не было болезней и травмы сустава. Поэтому если невозможно определить центральную окклюзию (у пациента нет зубов), врач воссоздаёт её, ориентируясь на центрального соотношения челюстей.
Чтобы продолжить рассказ не хватает еще двух определения.
Высота покоя и высота прикуса
Высота прикуса – это расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии
Высота прикуса — расстояние между верхней и нижней челюстью в положении центральной окклюзии
Высота физиологического покоя — это расстояние между верхней и нижней челюстью, когда все мышцы челюсти расслаблены. В норме она обычно больше высоты прикуса на 2-3 мм.
В норме она на 2-3 мм больше высоты прикуса
Прикус может быть завышенным или заниженным. Завышен прикус при неправильно изготовленном протезе. Грубо говоря, когда искусственные зубы выше, чем были свои собственные. Врач видит, что высота прикуса меньше высоты покоя на 1 мм или ровна ей, или больше ее
Нижняя треть лица значительно больше средней
Занижен – при патологической стираемости зубов. Но есть вариант и неправильного изготовления протеза. Врач видит, что высота прикуса больше высоты покоя. И эта разница больше 3-х мм. Чтобы не занизить и не завысить прикус врач измеряет высоту нижнего отдела лица.
На фото слева нижняя треть лица меньше средней трети
Теперь вы знаете всё что нужно, и мы можем вернуться к доктору.
2) Он получил от техника восковые базисы с прикусными валиками. Сейчас он внимательно рассматривает их, оценивая качество:
3) Врач снимает базисы с модели, дезинфицирует их спиртом. И он охлаждает их 2-3 минуты в холодной воде.
4) Верхний восковой базис врач надевает на челюсть, проверяет качество базиса во рту: держится ли он, соответствуют ли границы, нет ли балансировки.
5) Далее стоматолог формирует вестибулярную поверхность воскового валика. Он обрезает или наращивает его так, чтобы губа пациента смотрелась нормально. То есть не выпячивалась и не западала.
6) После этого он формирует высоту валика в переднем отделе. Здесь всё зависит от ширины красной каймы губ пациента. Если губа средняя, то верхние резцы (а в нашем случае валик) торчат из-под нее на 1-2 мм. Если губа тонкая врач делает валик торчащим на 2 мм. Если она слишком толстая валик заканчивается до 2-х мм под губой.
Длина выступающего из-под губы резца около 2-х мм
7) Врач переходит к формированию протетической плоскости. Это довольно сложный этап. Мы остановимся на нем подробнее.
Формирование протетической плоскости
«Чтобы нарисовать плоскость нужны три точки»
Окклюзионная плоскость
— плоскость, которая проходит через:
1) точку между нижними центральными резцами
2) и 3) точки на наружных задних бугорках вторых жевательных зубов.
Три точки:
1) Межу центральными резцами
2) и 3) Задний щёчный бугор второго моляра
Если у вас есть зубы, то есть и окклюзионная плоскость. Если зубов нет, то и плоскости нет. Задача стоматолога её восстановить. И восстановить правильно.
Протетическая плоскость
– это окклюзионная плоскость полного съёмного протеза. Она должна проходить точно там, где когда-то была окклюзионная плоскость. Но стоматолог не экстрасенс, он не может видеть прошлое. Как он определит, где у она была пациента 20 лет назад?
После многих исследований учёные установили, что окклюзионная плоскость в переднем отделе челюсти параллельна линии, соединяющей зрачки. А в боковом отделе (это обнаружил Кампер) — линии, соединяющей нижний край перегородки носа (субнозале) с серединой козелка уха. Эта линия называется Камперовская горизонталь.
Задача врача – добиться, чтобы протетическая плоскость – плоскость воскового валика на верхней челюсти – была параллельна этим двум линиям (Камперовской горизонтали и зрачковой линии).
Всю протетическую плоскость врач делит на три сегмента: один фронтальный и два боковых. Начинает он с фронтального отдела. И делает плоскость фронтального валика параллельной зрачковой линии. Чтобы этого добиться он использует две линейки. Одну линейку врач устанавливает на уровне зрачков, вторую – прикрепляет к восковому валику.
Одна линейка устанавливается по зрачковой линии, вторая — приклеивается к прикусному валику
Он добивается параллельности двух линеек. Стоматолог добавляет или отрезает воск с валика, ориентируясь при этом на верхнюю губу. Как мы описывали выше, край валика должен равномерно выступать из-под губы на 1-2 мм.
Далее врач формирует боковые отделы. Для этого линейку устанавливают по Камперовской (носо-ушной) линии. И добиваются её параллельности с протетической плоскостью. Врач точно так же наращивает или убирает воск, как делал это в переднем отделе.
Линейка по камперовской горизонтали параллельна окклюзионной плоскости в боковом отделе
После этого он сглаживает всю протетическую плоскость. Для этого удобно пользоваться
аппаратом Найша.
Аппарат Найша представляет собой нагревающуюся наклонную плоскость с воскосборником.
Базис с прикусными валиками прикладывают к разогретой поверхности. Воск равномерно плавится по всей поверхности валика, в одной плоскости. В результате она получается идеально ровная.
Расплавленный воск собирается в воскосборник, который имеет форму заготовки для новых валиков.
8) Далее врач переходит к определению высоты нижнего отдела лица. И снова немного теории.
Определение высоты нижнего отдела лица
Стоматологи делят лицо пациента на трети:
Верхняя треть – от начала роста волос до линии верхнего края бровей.
Средняя треть – от верхнего края бровей до нижнего края перегородки носа.
Нижняя треть – от нижнего края перегородки носа до самой нижней части подбородка.
Нижняя треть лица значительно больше средней
Все трети в норме примерно равны между собой. Но при изменениях высоты прикуса, изменяется и высота нижней трети лица.
Есть четыре способа определить высоту нижнего отдела лица (и высоту прикуса соответственно):
Анатомический метод
Метод определения на глаз. Врач использует его на этапе проверки постановки зубов, не завысил ли техник прикус. Он смотрит на признаки завышения прикуса: не сглажены ли носогубные складки, не напряжены ли щеки и губы и т.д.
Антропометрический метод
Основан на равенстве всех третей лица. Разные авторы предлагали разные анатомические ориентиры (Вутсворд: расстояние между углом рта и углом носа равно расстоянию между кончиком носа и подбородком, Юпитц, Гизи и т.д.). Но все эти варианты неточны и обычно завышают реальную высоту прикуса.
Анатомо-физиологический метод
Основан на том, что высота прикуса меньше высоты покоя на 2-3 мм.
Врач определяет высоту лица с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Для этого он сначала определяет высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Врач рисует на пациенте две точки: одну — на верхней, вторую — на нижней челюсти. Важно, чтобы обе были на центральной линии лица.
Врач рисует на пациенте две точки
Врач измеряет расстояние между этими точками, когда у все челюстные мышцы у пациента расслаблены. Чтобы его расслабить, врач говорит с ним на отвлеченные темы, или просит его несколько раз проглотить слюну. После этого челюсть пациента занимает положение физиологического покоя.
Врач измеряет расстояние между точками в положении физиологического покоя
Врач измеряет расстояние между точками и отнимает от него 2-3 мм. Помните, в норме именно это число отличает физиологический покой от положения центральной окклюзии. Стоматолог подрезает или наращивает нижний прикусной валик. И замеряет расстояние между нарисованными точками, пока она не станет такой как надо (высота покоя минус 2-3 мм).
Неточность этого метода в том, что кого-то нужная разница 2-3мм, а у кого-то 5 мм. И точно ее вычислить невозможно. Поэтому нужно просто считать, что она у всех 2-3 мм и надеяться что протез получится.
Правильно ли врач определил межальвеолярную высоту, он проверяет с помощью разговорной пробы. Он просит больного произнести звуки и слоги (о, и, си, з, п, ф). При произношении каждого звука пациент откроет рот на определенную ширину. Например, при произношении звука [о] рот открывается на 5-6 мм. Если шире – значит врач определил высоту неправильно.
При произношении звука «О» расстояние между зубами (валиками) равно 6 мм
Функционально-физиологический метод
Основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определённом положении челюсти. А именно, в положении центральной окклюзии.
Как зависит жевательная сила от положения нижней челюсти
Если среди вас есть бодибилдеры – вы поймёте моё сравнение. Когда вы качаете бицепс, если разогнуть руки на половину, то поднять штангу весом в 100 кг будет легко. Но если разогнуть их полностью, то поднять ее будет значительно сложнее. То же характерно и для нижней челюсти.
Чем толще стрелка, тем больше сила мышцы
В этом методе используют специальный аппарат — АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии). Для пациента изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и вводят в рот пациенту. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты. Они мешают закрыть рот, т.е. устанавливают высоту прикуса. А датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта.
АОЦО (Аппарат для Определения Центральной Окклюзии)
Сначала используют штифт, который значительно выше прикуса пациента. И записывают силу давления челюсти. Потом используют штифт на 0,5 мм короче первого. И так далее. Когда высота прикуса будет ниже оптимальной даже на 0,5 мм, жевательная сила уменьшается почти в два раза. А искомая высота прикуса равняется предыдущему штифту. Этот метод позволяет определить высоту прикуса с точностью до 0,5 мм.
Наш стоматолог использует анатомо-физиологический метод. Он самый простой и относительно точный.
9) Далее врач припасовывает нижний валик к верхнему. Они должны плотно прилегать друг к другу. Не должно быть ступенек.
10) Доктор определяет центральное соотношение челюстей.
Определение центрального соотношения челюстей
На этом этапе нельзя просто сказать пациенту, закройте рот правильно. Даже моя бабушка часто жаловалась, что эти слова сбивают с толку: «И ты не знаешь, как закрыть рот. Кажется, как ни закрой – всяк правильно».
Чтобы закрыть рот «правильно» доктор кладёт указательные пальцы на прикусные валики в области жевательных зубов нижней челюсти и одновременно раздвигает углы рта. Далее он просит пациента дотронуться языком до заднего края твердого неба (Лучше сделать в этом месте пуговку из воска – не все пациенты знают, где у твёрдого нёба находится задний край.) и проглотить слюну. Пальцы врач убирает с жевательной поверхности валика, но продолжает раздвигать углы рта. Глотая слюну, пациент закроет рот «правильно». Так они повторяют несколько раз, пока врач точно не убедится, что это правильное центральное соотношение.
11) Следующий этап. Врач фиксирует валики в центральном соотношении.
Фиксация центрального соотношения челюстей
Для этого на валике верхней челюсти он делает насечки (чаще в виде буквы Х) с помощью разогретого шпателя. На нижнем валике напротив насечек врач срезает немного воска, а на его место приклеивает разогретую восковую пластинку. Пациент «правильно» закрывает рот. Разогретый воск затекает в насечки. В результате получается своеобразный ключ, по которому техник в будущем сможет сопоставить модели в артикуляторе.
Насечки в виде буквы Х
Есть ещё один – более сложный — способ фиксации центрального соотношения. Его придумали Черных и Хмелевский.
На базисы воском они приклеивают две металлические пластинки. На верхней пластинке закреплён штифт. Нижняя — покрыта тонким слоем воска. Пациент закрывает рот и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. А штифт рисует на воске. В результате на нижней пластинке нарисованы разные дуги и полосы. И самая передняя точка этих линий (при самом заднем положении верхней челюсти) соответствует центральному соотношению челюстей. Поверх нижней металлической пластинки они приклеивают ещё одну – целлулоидную. Приклеивают так, что углубление в ней приходится на самую переднюю точку. А в это углубление должен попасть штифт при «правильном» закрытии рта. Если это случилось, значит центральное соотношение определено верно. И базисы фиксируют в таком положении.
12) Базисы с определённым центральным соотношением врач достаёт изо рта пациента. Проверяет их качество на модели (всё, о чём мы говорили где-то выше) охлаждает, разъединяет. Снова вводит в полость рта и снова проверяет «правильность» закрывания рта. Ключ должен попасть в замок.
13) Остался последний этап. Врач наносит на базисы ориентировочные линии. По этим линиям техник будет расставлять искусственные зубы.
Срединная линия, линия клыка и линия улыбки
На верхний базис вертикально наносят срединную линию – это линия которая делит всё лицо пополам. Врач ориентируется на подносовой желобок. Срединная линия делит его пополам.
Ещё одна вертикальная линия – линия клыка – проходит по левому и правому краю крыла носа. Она соответствует середине клыка верхней челюсти. Эта линия параллельна срединной линии.
Горизонтально врач рисует линию улыбки – это линия, которая проходит по нижнему краю красной каймы губ, когда пациент улыбается. Она определяет высоту зубов. Шейки искусственных зубов техник делает выше этой линии, чтобы во время улыбки не была видна искусственная десна.
Врач достаёт восковые базисы с окклюзионными валиками из полости рта, одевает на модели, соединяет друг с другом и передает их технику.
В следующий раз он увидит их уже с установленными искуственными зубами – почти готовый полный съёмный протез. А сейчас наш герой прощается с пациентом, желает ему всего наилучшего, и готовится принимать следующего.