Что такое окно имплантации

Что делать в день переноса эмбрионов при ЭКО

Процедура переноса эмбрионов – подробно

Павел Базанов врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук, автор блога о репродуктивном здоровье, руководитель сети клиник «ВитроКлиник»

После того как оплодотворение «в пробирке» состоялось, и эмбрион начал расти, перед врачами стоит задача — выбрать момент, когда лучше всего перенести его в полость матки будущей мамы. Какие могут возникнуть сложности с переносом эмбрионов?

Короткий отрезок времени, который подходит для переноса эмбрионов, называется «окно имплантации». Оно «открывается» примерно на шестые-восьмые сутки после овуляции. Задача репродуктолога всю программу ЭКО рассчитать так, чтобы в одно и то же время эмбрион находился в нужной стадии развития, а эндометрий был максимально готов для того, чтобы его принять.

Как определить «окно имплантации»

Точно определить момент «окна имплантации» можно только с помощью проведения биопсии, то есть взятия фрагмента ткани эндометрия на анализ. Однако это не значит, что при выполнении ЭКО каждой пациентке нужно проводить биопсию. Она используется исключительно по показаниям — при подозрении на патологию эндометрия.

Обычно достаточно УЗИ, проведенного опытным репродуктологом. Во время этого исследования «окно имплантации» определяется по толщине эндометрия. Оптимально она должна составлять девять-одиннадцать миллиметров в день переноса эмбрионов.

Какие проблемы могут возникнуть с «окном имплантации»

Почему по статистике при втором ЭКО шансы забеременеть выше? Одна из причин состоит в том, что, основываясь на проблемах во время первой попытки, врач предложит более подходящий протокол ЭКО. Это касается и «окна имплантации». Для примера опишу две такие ситуации:

Вообще, есть целый ряд причин, почему, несмотря на все старания репродуктолога, может не совпасть «окно имплантации» с оптимальным состоянием эмбриона. Если вы хотите себя застраховать от них, лучший вариант — это криопротокол. Тогда вы даете возможность специалистам отдельно выбрать идеальный эмбрион и отдельно привести в идеальное состояние эндометрий.

Что делать перед переносом эмбрионов в полость матки

Один из самых мучительных моментов для будущих родителей — это решение, сколько эмбрионов переносить в матку — один или два. Обычно планируют одного ребенка, но, с другой стороны, хочется подстраховаться и перенести два или даже три эмбриона. Но на самом деле в этой дилемме есть медицинский фактор.

Я не применяю европейский стандарт и переношу минимальное количество эмбрионов. Это резко снижает вероятность многоплодной беременности и ее прерывания на различных сроках.

Перед процедурой переноса эмбрионов я даю следующие рекомендации:

Стоит отметить, что процедура выполняется без обезболивания. Она очень комфортна и занимает буквально мгновение.

Что такое пробный перенос

Перенос эмбрионов — важный этап экстракорпорального оплодотворения, но, к сожалению, он не всегда заканчивается беременностью. Для повышения шансов на успех может использоваться пробный перенос.

Давайте сначала разберемся в «обыкновенных» видах этой процедуры. Перенос эмбрионов может быть легким или сложным.

Легкий перенос характеризуется минимальным риском травматизации эндометрия во время манипуляции и максимальным шансом наступления беременности. Легкими считаются 70% всех переносов.

Сложным называют перенос, если у врача возникают трудности с установлением катетера в полость матки. Он ведет к снижению шансов имплантации эмбриона, так может вызывать:

Чтобы оценить сложность процедуры, проводится пробный перенос. Он отличается тем, что выполняется пустым катетером, не содержащим эмбрионы.

Как проводится пробный перенос эмбрионов

Пробный перенос проводится точно так же, как и реальный. Вначале врач обрабатывает половые органы раствором, удаляя слизь и остатки препаратов, которые применялись интравагинально.

Затем он вводит катетер в полость матки под контролем УЗИ, минуя цервикальный канал. Пробный перенос может проводиться как обычным катетером, так и тренировочным. Последний отличается тем, что слепо заканчивается и имеет соответствующую маркировку.

Пробный перенос — это один из подходов, использующихся для решения проблемы сложного переноса. Он позволяет:

Пробный перенос может проводиться в разное время. Чаще всего он используется:

О лучшем времени пробного переноса мнение врачей неоднозначное. Некоторые считают, что лучше всего проводить процедуру как можно ближе к дате реального переноса. Они мотивируют это тем, что с течением времени происходит изменение сократительной активности, позиции и глубины матки. В результате информация, полученная доктором во время тренировочного переноса, становится неактуальной.

Другие врачи допускают, что проведение пробного переноса сразу после пункции фолликулов может негативно повлиять на шанс имплантации эмбриона. Поэтому рекомендуют делать его в начале лечебного или предшествующего ему цикла.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Что такое «окно имплантации»?

Часто пациенты Клиники МАМА сталкиваются с выражением «окно имплантации», многим известна важность этого момента при переносе эмбрионов в полость матки. Так что же это такое, «окно имплантации» рассказывает ведущий эмбриолог клиники МАМА, кандидат биологических наук Елена Евгеньевна ЗАХАРОВА.

Часто пациенты Клиники МАМА сталкиваются с выражением «окно имплантации», многим известна важность этого момента при переносе эмбрионов в полость матки. Так что же это такое, «окно имплантации»?

Имплантация — внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки. Это один из ключевых моментов в развитии беременности: эмбрион миновал те стадии, когда он мог находиться в организме матери (или in vitro) в свободном состоянии. Теперь для его роста и развития необходима постоянная связь с материнским организмом.

К моменту имплантации, как в организме матери, так и в организме эмбриона, происходят важнейшие физиологические и биохимические процессы, обеспечивающие успех этого сложного этапа.

К имплантации способен только эмбрион, находящийся на стадии бластоцисты. Бластоциста состоит из двух типов клеток: 1) клетки трофобласта (трофобласт участвует в формировании зародышевых оболочек);2) клетки внутренней клеточной массы — формируют организм зародыша.

В период имплантации клетки трофобласта активно синтезируют особые молекулы — рецепторы, ферменты и молекулы, способные к адгезии (прикреплению). Аналогичные ферменты, рецепторы и адгезивные молекулы синтезируются клетками слизистой оболочки матки (эндометрия). Также клетками эндометрия в полость матки вырабатываются особые вещества — цитокины и хемокины. Молекулы этих веществ — это своего рода сигналы, поступающие от эндометрия к эмбриону. Рецепторы клеток бластоцисты распознают эти сигналы. В свою очередь, клетки эндометрия так же распознают молекулы, синтезированные клетками эмбриона. Происходит сложное взаимодействие между клетками бластоцисты и эндометрия. В ходе этого взаимодействия эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки.

Способность эндометрия «принять» внедряющуюся бластоцисту называется рецептивностью (от англ. receptivity — восприимчивость). Окно имплантации — это короткий промежуток времени менструального цикла, когда эндометрий обладает рецептивностью.

Окно имплантации приходится примерно на сутки после овуляции (или пункции яичников). Как правило, при естественном зачатии, а также в «свежем» протоколе ЭКО, к этому моменту эмбрион находится на стадии бластоцисты и тоже готов к имплантации. Если же перенос эмбрионов необходимо осуществить в крио протоколе, или в программе с использованием донорских ооцитов, то врачи и эмбриологи Клиники МАМА синхронизируют рост эндометрия и развитие эмбрионов, чтобы момент переноса бластоцисты совпал с окном имплантации.

Ведущий эмбриолог клиники МАМА, кандидат биологических наук Елена Евгеньевна ЗАХАРОВА

Источник

Окно имплантации и тест ERA

В течение менструального цикла под воздействием гормонов эндометрий претерпевает ряд изменений, направлннных на наступление и развитие беременности.

Окно имплантации — это временной интервал около 48ч, в течение которого эндометрий максимально рецептивен, т. е. с наибольшей вероятностью может произойти имплантация эмбриона (обычно соответствует 20-22 дню менструального цикла). После овуляции эндометрий трансформируется: под действием прогестерона на поверхности мембран клеток формируются выросты — пиноподии, а также секретируются специальные вещества — простагландины, что обеспечивает адгезию (прилипание) эмбриона к стенке полости матки. В большинстве случаев процессы в эндометрии развиваются синхронно с развитием эмбриона, но иногда (около 25%) окно имплантации может быть смещено вперёд или назад, и к моменту попадания эмбриона в полость матки условия для его дальнейшего развития оказываются не оптимальными.

Таким образом, оценка рецептивности эндометрия при ЭКО является очень важной задачей, позволяющей определить лучший момент для переноса эмбрионов в полость матки.

К новейшим методам исследования состояния слизистой полости матки относится молекулярно-генетический тест ERA (Endometrial receptivity analysis), предложенный лабораторией Igenomix. Он основывается на определении активности 238 генов, влияющих на рецептивность эндометрия. Результат представляется в виде графика, показывающего количество молекул РНК, соответствующего этим генами. По форме этого графика можно судить о зрелости слизистой оболочки в момент исследования и сделать вывод о смешения окна имплантации, определив оптимальное время для переноса эмбрионов. Проведение исследования возможно как в естественном цикле, так и на фоне заместительной гормональной терапии или с использованием триггера овуляции. Забор материала для исследования (пайпель-биопсия эндометрия) выполняется через 7 дней после естественного пика ЛГ или введения триггера, или через 120ч после начала приема прогестерона соответственно.

Такое исследование актуально для пациенток, у которых неоднократные переносы эмбрионов высокого качества, особенно после ПГД, на визуально не изменённый по данным УЗИ эндометрий не привели к беременности.

В 2013 году в журнале Fertility and Sterility Journal Лабораторией Igenomix были опубликованы результаты исследования точности и воспроизводимости теста ERA по сравнению с гистологическим подходом.

Для исследования воспроизводимости результатов исследования женщинам (ранее проходившим тест ERA и получившим смещение окна имплантации) была проведена повторная биопсия в тот же день их цикла через 29-40 месяцев после первого забора образца. Было выявлено полное соответствие результатов первого и второго анализов у каждой пациентки.

Таким образом было показано, что тест ERA нечувствителен к незначительным вариациям экспрессии генов, которые могут возникнуть в течение нормальной репродуктивной жизни.

Согласно рекомендациям производителя, повторное определение окна имплантауии может потребоваться, если изменилась максимальная толщина эндометрия, произошла резкая прибавка или потеря веса, было проведено хирургическое вмешательство на матке (например, миомэктоммя).

Источник

Окно имплантации

Завершающим этапом программы ЭКО является перенос эмбриона в матку.
Эмбриону предстоит прикрепиться к внутреннему слою матки- эндометрию. Данный процесс называется имплантацией.
Для успешной имплантации, которая в результате приведет к беременности, необходима качественная бластоциста и рецептивный эндометрий.

Что такое бластоциста и рецептивный эндометрий?

Как было уже сказано, бластоциста- это эмбрион, достигший 5-6 суток своего развития. При естественном зачатии, эмбрион 5-6 дня попадает из маточной трубы в полость матки, где вероятность его прикрепления к внутреннему слою матки достаточно велика.
Рецептивный эндометрий- это такой эндометрий, который восприимчив к имплантации эмбриона, то есть способен его принять.
По результатам УЗИ эндометрий должен быть толщиной 9-11 мм, а структура слизистой оболочки матки трехслойная. Врачи репродуктологи называют такой эндометрий- красивым, пышным.

Что такое окно имплантации и когда необходимо переносить эмбрион?

Если процесс формирования пиноподий нарушается по тем или иным причинам, это приведет к сдвигу окна имплантации. Недостаточное число пиноподий сказывается на том, что окно имплантации будет неполноценным.
Нарушение формирования пиноподий может быть связано с гормональным дисбалансом, хирургическими вмешательствами, инфекциями передающиеся половым путем.

Как происходит процесс имплантации

Процесс имплантации эмбриона занимает в среднем около 40 часов. Бластоциста вырабатывает вещества, которые позволяют матке ее «почувствовать» с помощью импульсов, которые посылает эмбрион к эндометрию, последний определяет его качество. Полноценная бластоциста должна быть морфологически нормальной и обладать правильным набором хромосом. Пиноподии способствуют имплантации такого эмбриона. Если же бластоциста будет генетически неполноценная, либо с внешними дефектами, то эндометрий может ее отторгнуть.

В программах ЭКО есть возможность искусственно создать все условия для имплантации эмбриона и дальнейшего развития.
В нашей клинике мы используем криопротоколы. И в случае смещения окна имплантации, подготовка эндометрия будет произведена в следующем цикле с помощью специальных препаратов. Перенос будет осуществляться в том случае, когда будет готов эндометрий принять бластоцисту.
Совместная работа репродуктолога и эмбриолога позволяет достичь положительных результатов в программах ЭКО!

Источник

Что такое «Окно имплантации»

Бластоциста – это эмбрион, достигший 5-6 суток развития. В этом «возрасте», при естественном зачатии, он попадает в матку из маточной трубы. Бластоциста обладает наивысшим потенциалом к имплантации.

Слово «рецептивность» означает восприимчивость. Рецептивный эндометрий восприимчив к имплантации эмбриона, способен принять его. Оптимальным для имплантации считается эндометрий, толщина которого 9-11 мм, а структура слизистой оболочки матки трёхслойная. Репродуктологи называют такой эндометрий «красивый, пышный». В него, как в уготованную маткой перинку, предстоит внедриться эмбриону.

Период максимальной рецептивности эндометрия называют «имплантационным окном». Открытие окна имплантации происходит в естественном менструальном цикле на 6-10-й день после овуляции, что соответствует 20-24-му дню менструального цикла. Открытым оно остаётся около 2-х суток.

При нарушении процесса формирования пиноподий, «окно имплантации» может сдвигаться по времени. Если пиноподий будет не достаточно, «окно имплантации» будет неполноценным. Всё это может привести к отрицательному результату ЭКО. Причинами таких явлений могут быть гормональный дисбаланс, инфекционный процесс половой сферы, хирургические вмешательства.

Процесс имплантация эмбриона (с момента его прикрепления к слизистой оболочке матки и до полного погружения в нее) занимает около 40 часов. Во время имплантации между эмбрионом и эндометрием происходит биохимический «диалог». Бластоциста вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» её присутствие. По качеству биохимических импульсов, посылаемых эмбрионом, эндометрий определяет его качество. Полноценная бластоциста должна быть морфологически нормальной и обладать правильным набором хромосом. Такой эмбрион пиноподии начинают привлекать, всячески способствуя его имплантации. Если же бластоциста будет генетически неполноценной или с внешними дефектами, эндометрий может её отторгнуть.

При проведении ЭКО существует возможность создать идеальные условия для имплантации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности. Так, в случае смещения окна имплантации, эмбрионы замораживают. Этот процесс называется криконсервация. В следующем цикле эндометрий искусственно подготавливают к имплантации с помощью специальных препаратов. Когда слизистая будет готова к принятию эмбриона, осуществляют перенос.

Большой опыт врачей репродуктологов и эмбриологов клиники репродукции «Геном-Дон» помогает получать наступление беременности в результате протоколов ЭКО.

Источник