Что такое операция мармара

Операция Мармара как эффективный способ лечения варикоцеле и бесплодия

Запущенные стадии варикоцеле опасны тем, что повышают риск развития бесплодия у мужчин. Самым эффективным и безопасным методом лечения этой болезни во всем мире признана операция Мармара. Вмешательство позволяет быстро решить проблему расширенных вен по ходу семенного канатика и вернуть мужчине возможность вести полноценную сексуальную жизнь с хорошими показателями спермограммы.

Операция Мармара – это микрохирургическая операция с минимальным травмированием тканей и незаметным косметическим швом. Свою популярность методика получила за возможность лечить бесплодие и варикоцеле на любых стадиях проявления болезни. Одним из главных преимуществ операции является то, что ее можно провести даже если нет возможности или противопоказано применять общую анестезию.

Показания для проведения операции Мармара

Операцию назначают в следующих случаях:

На сегодняшний день противопоказаний к операции очень мало. В процедуре может быть отказано если:

Подготовка к операции

Прежде, чем врач примет окончательное решение о проведении операции, пациенту назначают обследования:

Непосредственно перед операцией следует побрить лобок и отказаться от пищи за шесть часов до введения анестезии.

Как проходит операция

Основная цель хирургического вмешательства при варикоцеле – перевязать или пересечь увеличенную вену яичка, чтобы восстановить нормальное снабжение органа кровью. Ранее эту процедуру заменяла методика Иваниссевича и Паломо.

После того, как начал действовать наркоз, хирург еще раз проводит пальпацию оперируемого участка и делает небольшой надрез у основания полового члена. Через разрез хирург получает доступ к венам семенного канала. С помощью интраоперационного аппарата и микроскопа выбирает поврежденные вены. Мощные оптические приборы сводят риски операции к нулю, это подтверждает статистика случаев рецидивов – всего 0,5% по сравнению с другими видами вмешательств.

После всех манипуляций разрез зашивается саморассасывающейся нитью. Это значит, что пациенту не нужно через две недели снова ложиться на операционный стол, чтобы снять швы – нить сама исчезнет.

Пациента перевозят в палату. Несколько дней ему предстоит находиться под наблюдениев врача. Как только состояние станет стабильным, врач назначает контрольный осмотр, делает перевязку и учит этому пациента и отправляет домой. Следующие три месяца противопоказаны физические нагрузки.

Как любое другое хирургическое вмешательство, операция Мармара, при всей своей эффективности, может иметь осложнения:

Реабилитация

Чтобы действительно быстро и легко вернуться к привычной жизни после операции, следует соблюдать ряд простых правил:

Структуры мошонки полностью восстановятся примерно через три месяца. До этого времени важно исключить возможные травмы и перегрев полового органа.

Преимущества операции Мармара

Главное преимущество данной операции в ее инструментах и методике. Из основных плюсов следует отметить:

Техника исполнения операции Мармара требует высокой квалификации врача и качественного оборудования, поэтому сделать операцию можно не везде. В нашей клинике вы найдете и то, и другое. Записаться можно по телефону или заполнив форму обратной связи.

Источник

Операция при варикоцеле (операция Мармара)

Суть операции

Во время вмешательства хирург осуществляет перевязку вен лозовидного сплетения, что исключает обратный отток крови, ведущий к гибели сперматозоидов. Венозная кровь после этого направляется по вспомогательному руслу, в результате чего общее кровоснабжение органа не нарушается.

Для выполнения операции Мармара в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» используется высокоточный операционный микроскоп Olympus SZX7, позволяющий достичь высоких результатов в восстановлении мужской фертильности.

Экспертное мнение врача

Для восстановления мужской фертильности важно не только исключить проблемы с обратным оттоком крови, но и сохранить качественное кровоснабжение мошонки. Когда операция выполняется на специальном микрохирургическом оборудовании под большим оптическим увеличением, это позволяет многократно повысить точность действий, обойти близлежащие артерии и нервные волокна, лимфатические сосуды, максимально снизить риски их повреждения и серьезных послеоперационных осложнений, в частности, водянки. При классической операции на варикоцеле эти риски остаются высокими и составляют 35-45%. Поэтому в настоящее время специалисты во всем мире отдают предпочтение именно этой технике хирургического лечения варикоцеле.

Операционные блоки нашей клиники оснащены современными микрохирургическими бинокулярами с качественной контрастной цветопередачей, что значительно повышает эффективность действий хирурга и конечный успех операции.

Вороной Святослав Владимирович Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Цель операции Мармара

Варикоцеле считается опасным для мужского репродуктивного здоровья урологическим заболеванием, которое диагностируется у 10% мужчин. В результате нарушения функционирования венозных клапанов они перестают сдерживать обратный отток крови, и он губит жизнеспособные сперматозоиды. Болезнь чаще всего диагностируется в подростковом возрасте в период полового созревания и в будущем нередко становится причиной стойкого мужского бесплодия.

Патология не проходит сама по себе и требует хирургического лечения. Прямым показанием к нему являются сильно выраженные боли и резкое ухудшение показателей спермограммы и снижение уровня тестостерона в крови.

Преимущества операции Мармара

Существует несколько методик хирургической коррекции варикоцеле, среди которых операция Мармара считается предпочтительной по следующим причинам:

Предоперационная подготовка

Вмешательство предваряется полным обследованием пациента, чтобы минимизировать операционные риски и выявить возможные противопоказания. Подготовка включает в себя комплексную лабораторную диагностику мочи и крови, консультативное посещение уролога-андролога, анестезиолога, терапевта, УЗИ обследование половых органов, сосудов мошонки. Также необходимо сделать электрокардиограмму и обзорную рентгенографию грудной клетки. По индивидуальным показаниям этот список сожжет быть дополнен консультациями других специалистов или вспомогательной аппаратной диагностикой.

Всю предоперационную подготовку можно в короткие сроки и без очередей пройти на базе нашего медицинского центра.

Техника выполнения операции Мармара

Перевязка семенных вен при варикоцеле производится с использованием эндотрахеального наркоза. грамму и обзорную рентгенографию грудной клетки. По индивидуальным показаниям этот список сожжет быть дополнен консультациями других специалистов или вспомогательной аппаратной диагностикой.

Оперирующий врач делает небольшой кожный разрез длиной 10-15 мм у наружного кольца пахового канала. Послойно выделяет семенной канатик, семявыносящий поток и варикозно расширенную вену. Каждая из расширенных ветвей яичковой вены выделяется и перевязывается по отдельности, исключая при этом пресечения лимфатических путей. Высокая точность выполнения этой кропотливой работы обеспечивается стереоскопическим операционным микроскопом Olympus SZX7 с качественной цветопередачей.

После перевязки патологически расширенных вен рана послойно ушивается косметическим швом, на место разреза накладывается асептическая повязка. грамму и обзорную рентгенографию грудной клетки. По индивидуальным показаниям этот список сожжет быть дополнен консультациями других специалистов или вспомогательной аппаратной диагностикой.

В результате вмешательства кровоснабжение мошонки, в отличие от других операций при варикоцеле, восстанавливается практически сразу. Так же быстро снимается и болевой синдром. Данная хирургическая техника дает минимальный риск рецидивов патологии в будущем.

Реабилитационный период

Операция Мармара при варикоцеле является наиболее щадящей и не требует длительной госпитализации. Максимальное время пребывания в стационаре клиники составляет 1-2 дня. Работоспособность восстанавливается практически сразу после выписки, если трудовая деятельность не связана с тяжелым физическим трудом. В течение месяца после вмешательства рекомендуется ограничить подъем тяжестей, высокие физические нагрузки, полностью исключить на это время посещение бань и прием горячих ванн.

Операция Мармара — это ваш шанс вернуть себе полноценное мужское здоровье при диагностированном варикоцеле. Наши врачи гарантируют вам индивидуальный подход и максимально эффективное и щадящее лечение в условиях полного психологического комфорта.

Звоните по телефону +7 (495) 975-78-89 для записи на прием и получения интересующей информации.

Нужна дополнительная информация? Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» прием ведут более 50 врачей самых востребованных специальностей.

Источник

Варикоцеле

Варикоцеле – расширение вен семенного канатика у мужчин – широко распространённое заболевание, обнаруживаемое у 16,2% взрослых мужчин. Наибольшая частота варикоцеле (15-19%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет варикоцеле встречается гораздо реже, в 0,7-5,7% случаев. Помимо эстетических проблем и некоторых болезненных симптомов, варикоцеле способствует бесплодию: у 30-40% мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают эту патологию. Заболевание по механизму развития напоминает варикоз малого таза у женщин и лечится по похожим принципам.

Чаще всего варикоцеле развивается вследствие сдавливания левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при врождённом остром угле отхождения. Это приводит к затруднению венозного оттока от левой почки и обратному току (рефлюксу) венозной крови по яичковой вене.

Вероятность развития мужского бесплодия

Прошло время, когда женщин считали главными «виновниками» бесплодных браков. Согласно современным данным, более 40% случаев бесплодия у мужчин связаны с расширением вен семенного канатика и яичек, причём с течением времени прогноз ухудшается. Поэтому операции по устранению варикоцеле должны проводится в молодом возрасте. После успешного лечения риск атрофии яичка и бесплодия значительно уменьшается. Лечить варикоцеле любой степени можно с помощью эндоваскулярной хирургии сейчас можно без разрезов и боли, поэтому не стоит оттягивать это лечение надолго.

Причины развития и факторы риска

Значительное повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение. Возможен и врождённый клапанный дефект яичковой вены.В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращён и направлен центробежно из почечной вены вниз в гроздевидное сплетение (ортостатическое варикоцеле). В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Расширение вен семенного канатика и органов мошонки обычно выявляется в период полового созревания и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

Одним из видов гипертензии в сосудах семенного канатика является формирование в почечном сосудистом русле артерио-венозной фистулы, как это бывает при опухоли почки или посттравматическом артерио-венозном свище. Варикоцеле крайней степени, как осложнение болезни, может развиваться в течение очень короткого времени. В основе развития заболевания лежит развитие венозной гипертензии в почке и обратного тока крови к яичкам.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем ретроградную флебографию яичкововой вены и проводим эмболизацию этой расширенной вены специальными спиралями и склерозантами. Такая операция при варикоцеле не требует для лечения разрезов и госпитализации, но надежно устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Ранняя диагностика и лечение имеют большое значение для исхода у этих пациентов. О необходимости своевременного вмешательства говорить тот факт, что среди пациентов, прооперированных до 21 летнего возраста, риск бесплодия минимальный, а до 30 летнего вероятность бездетности увеличивается в 4 раза! Чем ранее применяется хирургическое вмешательство при варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать осложнений. Это тем более важно, что современные технологии высокоэффективны и совершенно безболезненны и имеют невысокие цены.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Признаки варикоцеле

Жалобы и симптомы при варикоцеле

Клинические проявления заболевания при варикоцеле обычно скудны. Главное в этой мужской патологии не субъективные ощущения, а осложнения и последствия, которые являются необратимыми. Огромное значение в предотвращении мужского бесплодия имеет раннее выявление болезни при профилактическом осмотре. Первичное варикоцеле выявляют при врачебном осмотре или массовых диспансерных обследованиях в детском возрасте. Молодые люди отмечают увеличение и опущение левой половины мошонки, незначительные тянущие ощущения в яичках, мошонке и паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении. При запущенном варикоцеле отвисшая мошонка мешает ходьбе, а из важных прогностических признаков отмечается уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаше появляется в ортостазе и исчезает в лежачем положении. В запущенных случаях варикозное расширение носит постоянный характер, а боли в яичках в вертикальном положении заставляют обратиться к врачу и установить правильный диагноз.

Из специальных инструментальных исследований необходимо УЗИ с допплерографией. Во время ультразвукового исследования мошонки возможно определение расширенных варикозных узлов семенного канатика. Опытный специалист определяет рефлюкс из почки по яичковой вене. Исследование артерий брюшной полости позволяет выявить аорто-мезентериальный пинцет и расширение почечной вены. Хорошая ультразвуковая диагностика позволяет с большой достоверностью установить диагноз и причины варикозного расширения вен семенного канатика.Окончательная диагностика и выбор метода лечения варикоцеле проводится с помощью флебографических исследований (ретроградная почечно-яичковая флебография, антеградная флебография). Эти способы диагностики позволяют судить о состоянии функции яичковой вены, выявить патологический сброс крови из левой почки в мошонку, определить степень варикозной трансформации гроздевидного сплетения. Флебография подразумевает пункцию магистральной вены ноги или шеи с последующим проведением катетера в левую почечную вену и введение контраста, который непрозрачен для рентгеновских лучей. Пациента просят глубоко вдохнуть, чтобы оценить, как распространяется контраст вниз от почечной вены к яичку. При флебографии есть возможность оценить диаметр яичковой вены и вен гроздевидного сплетения яичка. Учитывая, что это исследование инвазивное и проводится через прокол мы проводим его во время эндоваскулярного лечения, которое следует сразу после диагностики — окклюзия яичковой вены с помощью специальных спиралей или эмболов.

Лечение

Эндоваскулярное лечение без разрезов

Лечение необходимо начинать независимо от степени заболевания. Эта болезнь непрерывно прогрессирует. В Инновационном сосудистом центре для диагностики и устранения варикоцеле применяется эндоваскулярная технология. Мы выполняем пациентам с установленным диагнозом ретроградную яичковую флебографию и при выявлении обратного тока крови из почки применяем эмболизацию этой вены специальными спиралями и склерозантами. Использование такого подхода не требует разрезов и устраняет венозную гипертензию в левом яичке.

Яремную или бедренную вену под контролем УЗИ катетеризируем по Сельдингеру, проводим катетер в яичниковую вену и вводим специальный эмболизирующий агент. Наши эндоваскулярные хирурги имеют большой опыт таких вмешательств без осложнений и с хорошим непосредственным и отдалённым результатом. (Фото). У молодых пациентов с варикоцеле мы иногда используем этиологическое вмешательство — выполнение соустья между яичковой и подвздошной веной, после данной операции по поводу варикоцеле сохраняется естественный отток венозной крови из яичек и она является физиологически более оправданной, хотя технически значительно сложнее, чем вмешательства связанные с прекращением рефлюкса по яичковой вене.

Классические виды операций при варикоцеле

Метод микрохирургической операции по Мармару при варикоцеле

Метод Мармара имеет общие принципы с операцией Иваниссевича, но значительно легче переносится, так как длина разреза в паховой области составляет всего 2 сантиметра и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Лечение по доступной цене проводится во многих клиниках в Москве. Семенной канатик выводится наружу, и под микроскопом каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. Сроки реабилитации и количество осложнений и послеоперационный болевой синдром значительно меньше по сравнению с операцией Иваниссевича и Паломо. Количество рецидивов составляет всего 2-5%.

Источник

Варикоцеле — симптомы, лечение операция при варикоцеле у мужчин

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, при котором нарушается отток венозной крови от яичка. Заболевание быстро прогрессирует, что приводит к уменьшению размера пораженного яичка, нарушается выработка спермы, что приводит к бесплодию и мужскому климаксу. Единственный эффективный метод лечения — хирургическое вмешательство. Только своевременная терапия поможет избежать развития осложнений.

Классификация и степени тяжести заболевания

От варикоцеле страдает 15-19% мужчин разного возраста, патологию часто диагностируют у подростков. Из-за анатомических особенностей чаще диагностируют варикозное расширение вен яичка с левой стороны. Правосторонняя форма встречается в 5-8% случаев, двусторонняя — 2-10%.

Варикоцеле подразделяют на 3 гемодинамических типа. Реносперматический — наблюдается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка. Илеосперматический — обратный ток крови происходит из подвздошных сосудов в вены яичка. Смешанный — комбинация симптомов обоих типов болезни.

Варикоцеле развивается из-за дисфункции клапанов вен семенного канатика. Из-за нарушения обратного тока повышается венозное давление, стенки сосудов расширяются, постепенно образуются выступающие узлы.

Причины развития первичного варикоцеле:

Провоцирующие факторы — повышение внутрибрюшного давления при запоре, поднятии тяжестей, длительном пребывании в вертикальном положении.

Вторичное варикоцеле возникает при наличии объемных новообразований в почках, органах малого таза, забрюшинном пространстве. Из-за опухолей нарушается отток крови из вен семенного канатика.

При нулевой и первой стадии клинические проявления заболевания отсутствуют. Патологию выявляют во время профилактического осмотра.

Симптомы второй стадии:

При третьей стадии боль становится хронической, не зависит от физических нагрузок, усиливается по ночам. Мошонка увеличена, асимметрия сильно выражена, проступают многочисленные венозные узлы.

Что делать при варикоцеле

Диагностикой заболевания занимается хирург-флеболог, но первоначальный диагноз может поставить уролог. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, обращает внимание на недавние травмы поясничного отдела. Во время внешнего осмотра можно выявить и расширенные вены, узлы, дряблое пораженное яичко.

Пальпацию обязательно проводят в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании. Если расширенные вены определяются только слева в положение лежа, врач диагностирует первичное варикоцеле. Расширение вен справа или с обеих сторон в горизонтальном положении —проявление симптоматической формы заболевания.

Чтобы выявить или исключить наличие объемных образований, назначают УЗИ почек и органов брюшной полости. Тромбоз сосудов, патологии, которые вызывают вторичное варикоцеле выявляют при помощи КТ, МРТ. Совершеннолетним пациентам назначают спермограмму — при варикозе часто наблюдается снижение активности и уменьшение количества жизнеспособных сперматозоидов.

Дополнительные методы диагностики — термометрия, УЗИ мошонки, теплография, допплерография. Для определения эффективной тактики лечения проводят контрастные исследования. До, во время и после операции делают антеградную венографию.

Всегда ли нужна операция при варикоцеле?

Лечение варикоцеле проводят только хирургическое, никакие консервативные методы не помогут избавиться от болезни. Оперативное вмешательство необходимо при гипертрофии яичка, выраженной боли в мошонке, бесплодии.

Методы оперативного вмешательства:

При варикоцеле нарушение сперматогенеза выявляют у 20-70% пациентов. Часто заболевание сопровождается болью различной степени интенсивности. Поскольку на начальном этапе болезнь протекает бессимптомно, важно проходить профилактический осмотр у уролога 1-2 раза в год.

Источник

Операция Мармара

Квалификация
и опыт врачей

Стандарты доказательной
медицины

Варикоцеле ― распространенное заболевание среди мужчин и подростков, представляющее собой расширение вен семенного канатика в области мошонки. Патология может поражать одно яичко (чаще всего расположенное слева) или оба. Варикоцеле вызывает нарушение оттока крови от половых органов, что приводит к ухудшению их питания и может стать причиной снижения показателей семенной жидкости и качества половых клеток ― сперматозоидов. Как следствие, заболевание может привести к бесплодию. Застой венозной крови в гроздьевидном сплетении мошонки приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо. По этой причине при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-урологу. Операция Мармара ― один из наиболее эффективных способов удаления расширенных вен при варикоцеле.

Операция Мармара

Варикоцеле может появиться в результате:

На ранних этапах варикоцеле себя не проявляет. Примерно в 70% случаев заболевание обнаруживается случайно во время профилактических осмотров у врача-уролога.

На поздних стадиях варикоцеле проявляется следующими симптомами:

Операция Мармара назначается в следующих случаях:

Оперативное лечение по методу Мармара противопоказано в следующих случаях:

Противопоказания могут быть постоянными и временными. Так, врач может назначить операцию после того, как у пациента пройдет простуда, обострение аллергии или другого заболевания.

Варикоцеле выявляется во время клинического осмотра пациента врачом-урологом или хирургом. Прежде всего специалист оценивает внешний вид мошонки, состояние кожи, наличие видимой сосудистой сетки, после чего проводит пальпацию тестикул и расширенных сосудов.

Для того чтобы определить степень тяжести заболевания, проводится функциональная проба Вальсальвы, во время которой пациента просят принять горизонтальное положение, после чего тужиться или задерживать дыхание. Если при этом происходит увеличение сосудов, проба считается положительной. Либо сначала пациента просят в вертикальном положении выполнить натуживание, а затем принять горизонтальное положение и также натужиться.

Для оценки функциональной активности сосудов необходимо провести ультразвуковое исследование в доплеровском режиме. Взрослым мужчинам дополнительно назначается спермограмма для оценки качества половых клеток и выявления нарушений фертильности.

Перед операцией по методу Мармара пациенту предстоит пройти стандартное медицинское обследование, которое включает:

Если пациент принимает кроверазжижающие препараты, об этом следует сообщить врачу. Дополнительно потребуется пройти консультацию терапевта и анестезиолога.

Помимо этого, за 2 недели до операции пациентам рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков и табакокурения. Непосредственно в день визита в клинику необходимо принять душ и выбрить низ живота и пах. Прием пищи в день операции согласовывается с врачом.

В клинике «Синай» для удаления варикоцеле проводится хирургическая операция по методу Мармара. Этот способ практикуется с 1985 года, на сегодняшний день он признан наиболее эффективным и малотравматичным. Специалисты клиники «Синай» имеют большой опыт проведения операций по методу Мармара. Ежегодно мы помогаем сотням пациентов избавиться от боли, вернуться к полноценной сексуальной жизни и сохранить репродуктивную функцию.

Операция Мармара проводится в несколько этапов:

1. Сначала выполняется адекватное обезболивание по принятым технологиям.

2. Разрез длиной 1,5―3 сантиметра выполняется в паховой области.

3. Операционное поле осматривается.

4. Через разрез выводится семенной канатик. Варикозные вены перетягиваются шелковыми нитями. Применение микроскопа позволяет сохранить здоровые сосуды.

5. Хирург может попросить пациента сделать резкий выдох, зажав рукой рот и нос. Это позволяет обнаружить пропущенные сосуды.

Операция длится около 40―60 минут. В конце процедуры врач устанавливает дренаж и зашивает рану саморассасывающимися нитями, к этому времени кровоток в варикозных венах уже прекращается. Пациенты без сопутствующих заболеваний смогут вернуться домой уже в день операции. При наличии болезней почек или других патологий потребуется наблюдение в стационаре в течение одного-двух дней.

Операция Мармара позволяет устранить расширенные вены ценой минимального хирургического вмешательства. Первичный реабилитационный период после процедуры составляет всего 2 дня, в течение которых рекомендуется:

Период полного восстановления составляет около месяца. Для сравнения: традиционные виды операций предполагают регулярные перевязки, посещение врача для снятия швов и более длительный реабилитационный период.

Источник