Что такое опиоидная зависимость

Опий — основа для больше, чем двадцати алкалоидов, вещество, вызывающее физическую и психологическую зависимость. Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами головного мозга, стимулируя выброс эндорфинов. Опиоидная зависимость возникает из-за изменений опиоидных рецепторов. На физиологическом уровне это — внутриклеточные изменения, которые начинают происходить уже после употребления первых четырех доз. Устойчивая зависимость формируется дольше, при постоянном связывании рецепторов. В этом случае, если опиоиды перестают поступать в организм, развивается синдром отмены. Чем дольше человек употребляет опиоиды, тем более сильным является абстинентный синдром при отказе от них.

Причины зависимости

Формируется под влиянием:

При использовании опиоидов в медицинских целях, но без контроля со стороны врача человек становится зависимым от них.

Заболевание развивается очень быстро: человек испытывает сильное желание продолжать прием препарата. На этом фоне повышается толерантность: доза, необходимая для достижения эйфории, постепенно увеличивается.

Синдром отмены после двух-четырех первых доз уже заметен, выражен. По симптоматике он схож с легким гриппом: общее недомогание, головная боль, суставные боли и т.п. Если прием наркотика не прекращается, симптомы синдрома отмены становятся более тяжелыми.

Профессиональная наркологическая помощь, анонимно и надежно. Берем сложные случаи.

Психологическая зависимость формируется несколькими факторами:

Абстинентный синдром

Зависимый от опиоидов человек нуждается в постоянном употреблении наркотика, чтобы сохранять нормальное самочувствие. В среднем промежуток между приемами доз составляет 6-8 часов. Симптомы нарастают постепенно, начинаются через 8 часов после приема дозы, усиливаются ко второму или третьему дню до максимума и сохраняются на таком уровне до 10 дней. После этого проявления абстинентного синдрома симптомы начинают слабеть. При синдроме отмены развиваются:

При удовлетворительном состоянии здоровья, если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, абстинентный синдром не опасен, он не приводит к летальному исходу. Его отдельные симптомы могут сохраняться месяцами (нарушения сна, желание получить новую дозу наркотика, изменение температуры тела и т.п.). Новая доза наркотика полностью снимает симптомы абстиненции, но она же запускает механизм зависимости снова.

Лечение опиоидной зависимости

Проводится в условиях медицинского центра с участием нарколога. На начальном этапе направлено на снятие абстинентного синдрома и преодоление зависимости.

Снятие абстиненции. В США для этого используется метадон, но в России его применение или использование других опиатных анальгетиков для ослабления симптомов абстинентного синдрома запрещено. Вместо них для облегчения состояния пациента используют транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, неопиатные анальгетики. Дополнительно применяется симптоматическое лечение, поддерживающая терапия. В тяжелой фазе абстиненции пациент должен находиться под контролем врачей. Наркологи медцентра «НаркоДок» рекомендуют госпитализацию в стационар, где пациент точно не сможет достать опиоидные препараты, а течение абстиненции будет контролироваться медицинским персоналом.

Лечение. Для лечения используется опиоидный антагонист налтрексон. Он конкурентно связывается с опиоидными рецепторами, подавляя зависимость от опиоидов, ослабляя ее. Препарат на основе налтрексона принимается пациентом регулярно, в течение нескольких месяцев. Программу поддерживающей терапии формируют, учитывая состояние здоровья пациента, стадию развития зависимости, уровень толерантности к опиоидам и т.п. В ее состав включают:

Лечение зависимости после снятия абстинентного синдрома длится несколько месяцев. После основного этапа терапии важно, чтобы пациент мог проходить реабилитацию, консультироваться с наркологом и психотерапевтом. В этом случае период ремиссии переходит в полный отказ от наркотиков.

Профессиональная наркологическая помощь, анонимно и надежно. Берем сложные случаи.

Источник

Наркотики-опиаты и опиоиды

Опиаты и опиоиды – разновидность наркотических средств, получаемых из снотворного мака или синтетическим способом. Во всем мире опиоидные наркотики являются самым распространенными, их в основном изготавливают кустарными способами.

Опиаты растительного происхождения:

Опиаты полусинтетического происхождения:

Воздействие

Действие опиоидов заключается в связи со специальными белками, опиоидными рецепторами, расположенными в спинном и головном мозге, а также в ЖКТ. Такой механизм воздействия позволяет этим препаратам блокировать способность головного мозга воспринимать болевые ощущения, а также осуществляет стимуляцию мозга, тем самым провоцируя возникновение чувства эйфории.

Чем опасны?

При зависимости от этой группы наркотиков существуют следующие виды опасности:

Признаки и последствия употребления опиатов

Героин

Признаки употребления героина:

Последствия употребления героина:

Кодеин

Признаки потребления кодеина:

Последствия употребления кодеина:

Морфин

Признаки употребления морфина:

Последствия употребления морфина:

Опиум

Последствия употребления опиума:

Стадии опиоидной наркомании

Довольно часто практически у каждого третьего человека первая проба опиатных наркотиков сопровождается не такими уж и приятными ощущениями:

Однако даже такой неудачный опыт пробы этой группы наркотических средств не становится преградой для их последующего приема.

Первая стадия

На первой стадии опийной наркомании уже полностью сформирована стойкая психическая зависимость, наркотики употребляются систематически, при этом проявляется первая толерантность к употребляемым дозам. Если вовремя не употребить очередную дозу, то у наркомана проявляется раздражительность и подавленное настроение.

Вторая стадия

Третья стадия

Третья стадия характеризуется полным отсутствием эффекта эйфории от употребления опиата, но больной не может отказаться от приема, поскольку он не способен без них функционировать. Продолжительная опиатная зависимость оборачивается существенным вредом для большинства органов.

Как выглядит передоз от опиатов

Героин

При передозировке от героина первые признаки можно наблюдать уже после нескольких минут после его введения в вену. В данном случае наблюдается пониженное артериальное давление, спутанность сознания, запоры. Наркомана сильно клонит в сон, а также во рту появляется сильная сухость. В некоторых случаях синеют ногти и губы. Сильная слабость ощущается в руках и ногах. Наблюдаются замедленные движения и поверхностное дыхание.

Необходимо особенно выделить следующие три симптома, возникающих при передозировке героином:

Если у наркомана проявились подобного род симптомы, а это запросто определяется по наличию следов на венах от уколов, то диагноз не должен вызывать никаких сомнений.

Также следует отметить, что при дозировке героином может наблюдаться урежение пульс и падение артериального давления. Кожный покров приобретает бледный и сухой вид. Главной причиной смерти может послужить остановка дыхания, не исключены варианты с оттеком легких и остановкой сердца.

Кодеин

Кодеиновая наркомания может обернуться становлением сильной зависимости и передозировкой. При кодеиновой передозировке наблюдаются следующие симптомы:

Некоторые из перечисленных выше симптомов передозировки могут быть спровоцированными аллергической реакцией на препарат. При появлении симптомов передозировки кодеином необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь иначе все может закончить плачевно.

Морфин

Необходимо отметить, что у каждого человека индивидуальные показатели чувствительности к морфину могут находиться в различных пределах. Например, у взрослого человека, при однократном внутривенном или подкожном употреблении 30 мг этого наркотика может случиться передозировка.

При передозировке морфином, основными симптомами являются следующие:

Первым признаком является существенное уменьшение размеров зрачка, он становится величиной с булавочную головку. Однако зрачки также могут сильно расширяться на фоне выраженной гипоксии. Существенно уменьшается частота дыхания, приблизительно до трех-четырех вдохов в минуту. Наркоман при передозировке становится цианотичным.

Передозировка этим препаратом оборачивается спутанностью мышления и сознания, человек может находиться в полном ступоре, а после, если не принять должных мер, наступает кома. Изначально показатели кровеносного давления находятся в норме, но по мере увеличения степени отравления, они начинают постепенно снижаться, что в последующем оборачивается шоковым состоянием. Не исключены вероятности проявления тахикардии, рабдомиолиза, брадикардии.

В некоторых случаях, особенно часто наблюдается у детей и подростков, может происходить расслабление мышц, в результате чего возникают генерализированные припадки. Результатом наступления смертельно исхода, как правило, является остановка дыхания или недостаточность кислорода, а также не исключен вариант с оттеком легких.

Опиум

Обезболивающие средства, содержащие опиаты

Лечение зависимости от опиатов

Наша наркологическая клиника оказывает услуги по лечению зависимости от опиатов. Мы практикуем исключительно комплексные методики терапии, основанные на собственном многолетнем опыте и разработках ведущих европейских докторов. Мы прилагаем все усилия и нацелены исключительно на полное выздоровление. Для наших пациентов созданы все условия пребывания в стационаре, кроме того, гарантируется полная анонимность пребывания у нас!

Источник

Опиоидная зависимость: химия мозга и подходы к лечению

Лев Смирнов СПИД.ЦЕНТР

Наркозависимость – одна из важных проблем, необходимость решения которой тяжким бременем лежит на современном обществе. Количество веществ, которые могут вызывать зависимость велико, а списки того, что следует считать наркотиками с каждым годом все расширяются. Однако, говоря о наркозависимости, мы в первую очередь подразумеваем именно опиоидную зависимость. Никакой другой тип зависимости не причиняет столько проблем, как зависимому, так и обществу, и не приводит к такому количеству смертей от передозировок. Но почему же именно опиоиды вызывают такую зависимость? И что мы можем противопоставить ей?

Со временем употребление опиоидов вызывает изменения в физиологии мозга, влияя на механизмы поощрения, нарушая нервные связи и уменьшая объем серого вещества.

Ученые знают, что μ-опиоидные рецепторы (MOR) довольно распространены в клетках гиппокампа, области мозга, ответственной за обучение и память, поэтому опиоиды оказывают на них сильное влияние, ускоряя формирование зависимости и делая ее более стойкой.

Кроме того, исследователи обнаружили, что опиоиды изменяют сам нейронный механизм поощрения. Миндалевидное тело, в котором расположены центры эмоциональной и поощрительной систем, управляется префронтальной корой или «логическим центром». Опиоиды нарушают этот процесс, поэтому поведение, связанное с поощрением, начинает доминировать над «логическим центром», лишая зависимого человека возможности трезво мыслить и прогнозировать последствия своих поступков.

Известно, что люди, систематически употребляющие опиоиды, «теряют» серое вещество в миндалине, что вызывает все большую тягу к наркотикам и, как следствие, зависимость. Употребление опиоидов может дополнительно вызвать сокращение объема коры головного мозга, причем некоторые исследования демонстрируют, что эти изменения могут сохраняться даже после прекращения употребления наркотиков. Их результаты позволяют предположить, что мозг теряет нейропластичность, а значит и способность к восстановлению утраченных связей после повреждений.

Однако, существуют и альтернативные исследования, опровергающие потерю нейропластичности и указывающие сходство процессов формирования наркозависимости с процессами обучения. Большая часть этих исследований, получивших название «альтернативной теории наркозависимости», к сожалению, игнорируются мировым сообществом и Всемирной Организацией Здравоохранения, поскольку их включение в официальную теорию потребует полного ее пересмотра и еще больше усложнит и без того непростой вопрос. Но такие исследования существуют и, возможно, зайдя в очередной тупик в поиске лекарства от наркозависимости, ВОЗ все-таки решит обратить свое внимание и на них. Потому что, как мы видим на графике, проблема с каждым годом становится все более острой, а появление на рынке сильнодействующих синтетических опиоидов привело к резкому увеличению смертности от передозировок.

Вместо наркотика

Самым эффективным способом лечения опиодной наркозависимости на сегодняшний день признана «заместительная терапия». Этот подход предполагает использование наркотического вещества, обладающего меньшим наркогенным потенциалом, в качестве легальной альтернативы героину и другим наркотикам, вызывающим сильную зависимость. Сейчас, для заместительной терапии одобрены два вещества: метадон и бупренорфин.

Метадон является одним из первых синтетических опиодиов, обладающим очень продолжительным эффектом (от 24 до 72 часов в зависимости от метаболизма). С 2005 года он официально включен ВОЗ в перечень лекарств, применяемых для лечения зависимости, с оговоркой, что применяться препарат должен только в рамках программ заместительной терапии.

Существенным недостатком метадона является его способность вызывать сильную зависимость и провоцировать даже более сильный, чем у героина, синдром отмены в случае прекращения его приема. Этот недостаток делает проблематичным выход из программ заместительной терапии для многих зависимых, превращая их в пожизненных потребителей «легальных наркотиков». Именно этот пункт наиболее часто используют для критики заместительной терапии те немногие страны (Росссия в их числе), которые до сих пор являются противниками этого подхода к лечению.

Высокий аддиктивный потенциал, а также растущие случаи злоупотребления метадоном, вынудили мировое сообщество искать более безопасную альтернативу. В ряде стран ей стал бупренорфин. Этот полусинтетический опиоид в качестве заместительной терапии впервые был использован во Франции в 1996 году. К преимуществам препарата можно отнести то, что он, являясь частичным агонистом μ-опиоидных рецепторов, почти не влияет на дыхательную систему, обладает сравнительно малым наркогенным эффектом и вызывает куда меньшее привыкание. Толерантность к нему тоже формируется медленно. При правильно подобранной дозе, бупренорфин может подавлять тягу к употреблению наркотиков и симптомы отмены, а также блокировать эффекты других опиоидов, давая тем самым время для восстановления функций мозга и изучения механизмов преодоления социальных и эмоциональных аспектов зависимости.

Наиболее интересной находкой в плане заместительной терапии бупренорфином, является производимый во Франции препарат Suboxone, который содержит бупренорфин и антагонист опиоидных рецепторов налоксон. Препарат используется как альтернатива заместительной терапии метадоном или бупренорфином. Антагонистическое действие налоксона не проявляет себя при сублингвальном приеме в связи с низкой биодоступностью; однако в том случае, если зависимый, принимающий Suboxone, захочет повысить его наркогенный эффект путём внутривенного введения измельчённых и растворённых в воде таблеток, специфическое наркотическое действие не возникнет благодаря блокированию опиоидных рецепторов налоксоном, который обладает высокой биодоступностью при внутривенном введении и более сильным, чем у бупренорфина, сродством к μ-рецепторам.

Такой формат таблеток позволяет выдавать заместительную терапию в размере более одной дозы, без риска злоупотребления. Это тоже является существенным плюсом перед метадоном, за которым пациент вынужден приходить в клинику каждый день. Однако, несмотря на все очевидные плюсы заместительной терапии бупренорфином, многие страны все еще отдают предпочтение метадону из-за его существенно более низкой цены.

Несмотря на то, что лечение опиоидной зависимости опиоидными средствами не является идеальным, наркозависимые, которые обходятся только психологической помощью и не получают подобных лекарственных препаратов, в два раза чаще умирают от передозировок.

Другие подходы

В тех странах, где заместительная терапия агонистами опиоидных рецепторов запрещена, для лечения опиоидной зависимости применяют антагонист длительного действия налтрексон, продаваемый под торговыми марками Vivitrol и ReVia.

Препарат связывается с опиоидными рецепторами и блокирует облегчение боли и эйфорический эффект от опиоидов. Однако сложность его использования заключается в том, что налтрексон следует применять только после того, как пациенты перестанут испытывать физические симптомы отмены опиоидов, но многие из них никогда не доходят до этого.

Обнадеживающей новостью является то, что ученые работают над созданием неопиоидных методов лечения опиоидной зависимости. Например, в этом году Управление США по надзору в сфере пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), проголосовало за утверждение Лофексидина (лекарственного средства, изначально применяемого против высокого давления) в качестве первого неопиоидного препарата для лечения симптомов отмены опиоидов.

Одобрение Лофексидина в качестве препарата для купирования синдрома отмены у людей, употребляющих опиоидные наркотики – это, без сомнения большой прорыв, который дает надежду на то, что появление новых методов лечения наркозависимости – дело нескольких лет. Однако, до тех пор, пока этого не произошло, заместительная терапия останется наиболее эффективным методом терапии зависимости.

Источник

Опиоиды: что нужно знать

Эта информация разъясняет, что такое опиоиды и как безопасно принимать их.

Что такое опиоиды?

Опиоиды (также называемые наркотики) — это сильнодействующие болеутоляющие средства, которые назначает вам медицинский сотрудник (например, врач или квалифицированный медработник) при наличии умеренной или сильной боли. Несмотря на то, что прием опиоидов связан с некоторыми рисками, они могут помочь вам контролировать боль. При приеме опиоидов важно соблюдать указания медицинского сотрудника и советы из этого материала.

Вам могут назначить опиоиды, если другие лекарства не помогают избавиться от боли или могут повлиять на лечение рака. Опиоиды могут помочь вам контролировать боль, чтобы вы могли заниматься повседневными делами и повысить качество вашей жизни.

К часто назначаемым опиоидам относятся:

Что такое опиоидная эпидемия?

Вы можете безопасным образом контролировать свою боль с помощью опиоидов, соблюдая указания медицинского сотрудника.

Как я могу принимать опиоиды безопасно?

Вы можете принимать опиоиды безопасно, придерживаясь этих советов.

Как понять, что у меня развивается зависимость?

Несмотря на то, что у людей, испытывающих боль в связи с раком, редко развивается зависимость от опиоидов, такая вероятность существует. Зависимость проявляется в виде неконтролируемого желания принять опиоиды, даже если у вас ничего не болит.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы считаете, что для вас есть риск развития зависимости.Распространенные факторы риска ее развития включают:

Куда я могу обратиться за помощью?

Если вы опасаетесь развития зависимости или у вас есть вопросы по приему опиоидов, обратитесь к вашей лечащей команде. В нее входят врачи, медсестры/медбратья и социальные работники. Они могут помочь вам в получении необходимого ухода.

В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) со всеми пациентами проводится беседа о рисках неправильного употребления опиоидов. Мы предоставляем дополнительную помощь людям, которым требуется лечение в связи с неправильным употреблением опиоидов в центре MSK или другом лечебном заведении. Для получения дополнительной информации посетите указанные ниже веб-сайты.

Центр контроля заболеваний (Center for Disease Control, CDC)
www.cdc.gov/drugoverdose
Посетите этот веб-сайт, чтобы узнать больше о рисках злоупотребления опиоидами и их передозировке.

Управление служб по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психических расстройств(Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA)
800-662-HELP (800-662-4357)
www.samhsa.gov/find-help/national-helpline
Национальный телефон доверия (National Helpline) SAMHSA — это бесплатная и конфиденциальная информационно-справочная телефонная служба для людей, столкнувшихся с психическими расстройствами или злоупотреблением психоактивными веществами, а также для членов их семей. Специалисты телефона доверия принимают звонки круглосуточно и без выходных, а обратиться к ним можно на английском или на испанском языке. Позвоните или посетите веб-сайт для получения дополнительной информации.

Каковы распространенные побочные эффекты?

При приеме опиоидов у вас могут появиться побочные эффекты. Ниже перечислены распространенные побочные эффекты, но возможно появление и других. Поговорите со своим медицинским сотрудником, если у вас есть какие-либо опасения насчет побочных эффектов. Опиоиды могут вызывать:

Почему побочные эффекты могут быть сильнее у людей старшего возраста?

Если у вас появились какие-либо из этих побочных эффектов, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Как я могу избавиться от неиспользованных опиоидов?

Важно, чтобы вы избавились от неиспользованных или просроченных опиоидов, когда они станут вам не нужны. Благодаря этому вы не примете больше лекарства, чем нужно, и снизите шансы того, что его примет кто-то другой. Важно знать, как избавиться от опиоидов.

Чтобы избавиться от опиоидов, воспользуйтесь одним из следующих вариантов:

Если вы хотите избавиться от неиспользованных или просроченных опиоидов в центре MSK, вы можете отнести их в пункт приема, который находится по адресу 425 East 67 th Street, на входе в здание Haupt на Манхэттене.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как избавиться от неиспользованных лекарств .

Есть ли другие способы контролировать боль, связанную с заболеванием раком?

Обсудите со своей лечащей командой другие способы контроля боли, связанной с заболеванием раком, не предполагающие прием опиоидов. Возможно, некоторые из этих вариантов подойдут вам больше, и будут иметь меньше рисков и побочных эффектов. Другие варианты могут включать:

Источник

Наркозависимость (опиоидная)

К опиоидам относятся полные агонисты (морфин, фентанил, метадон), частичные агонисты (кодеин, гидрокодон, оксикодон), агонисты-антагонисты смешанного действия (бупренорфин, нальбуфин, налорфин) и антагонисты (налоксон, налтрексон). Вследствие употребления опиоидов развиваются психические расстройства. В этом случае специализированную медицинскую помощь оказывают наркологи-психиатры.

Причины

К развитию психических расстройств, вызванных употреблением опиоидов, приводят следующие факторы:

Риск развития психических расстройств увеличивается у лиц, страдающих хронической патологией внутренних органов. Врачи назначают опиоиды людям, которых беспокоит хроническая боль, вызванная следующими заболеваниями:

При применении неадекватных дох препаратов может развиться расстройство психического здоровья.

Некоторые люди принимают опиоды под воздействием культурных и социальных факторов. На них могут оказывать влияние члены семьи, сверстники. Средства массовой информации часто внушают пациентам, что опиоды – это средство, которое помогает облегчить все бедствия. При длительном применении опиоидных наркотических средств у людей развиваются психические расстройства.

Симптомы

Психиатры относят к психическим расстройствам, вызванным употреблением опиоидов, острую интоксикацию, синдром зависимости, состояние отмены с делирием или без него, психотическое расстройство.

К начальным признакам расстройства психического здоровья вследствие употребления опиоидов относится:

При прекращении приёма опиодных препаратов возникает синдром отмены. Он проявляется следующими симптомами:

У пациентов снижается масса тела, определяется увеличенная печень, учащённый пульс при пониженном или нормальном артериальном давлении, сниженный тургор кожи. При неврологическом осмотре врачи выявляют следующие симптомы:

Диагностика

Таблица №1. Диагностические мероприятия, которые проводятся амбулаторно

Если пациента экстренно госпитализируют в стационар, ему проводя дополнительное обследование:

Лечение

Лечение психических расстройств, вызванных употреблением опиоидов, заключается в опийной детоксикации и заместительной терапии агонистами и применении новейших стратегий предотвращения рецидивов с использованием опиоидных антагонистов. При передозировке опиоидов врач проводит следующие мероприятия:

При нарушении дыхания проводит сердечно-легочную реанимацию. Подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят налоксон. Если имеет место передозировка опиоидами длительного действия, проводят искусственную вентиляцию лёгких и многократные внутривенные вливания налоксона. Для купирования синдрома отмены используют фармакологические препараты, уменьшающие те или иные симптомы, или используют агонисты опиатных рецепторов. Их в последующем мягко отменяют.

Также применяют следующие психотерапевтические методики:

Профилактика

Предотвращение развития психических расстройств, вызванных употреблением опиоидов, заключается в адекватной терапии пациентов, употребляющих опиоидные средства.

ИСХОДНИКИ:

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Источник