Что такое орит в медицине
Что такое орит в медицине
Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.
В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».
Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.
Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.
Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)
Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.
При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.
В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.
Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.
Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:
В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.
Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.
Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.
В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.
Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.
Виды реанимационных отделений
Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.
Устройство реанимационного отделения
Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.
Как устроено реанимационное отделение
В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.
Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
История отделения
Отделение реанимации и интенсивной терапии было открыто 22.03.1988 года. Первым заведующим отделения был к.м.н. Юрасов Илья Ильич
Приоритетные направления
Оказание специализированной помощи пациентам с острыми нарушениями функции жизненно важных систем организма, травмой, гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями, современная респираторная поддержка, рациональная антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация, мультимодальный мониторинг.
Отличительные особенности
Большинство врачей и медицинских сестер имеют квалификационную категорию. Наши специалисты владеют современными методами анестезии и интенсивной терапии, врачами отделения обеспечивается проведение всех видов экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемодиафильтрация, плазмаферез) у наиболее тяжелой группы больных. Высококвалифицированные врачи отделения участвуют в оказании консультативно-диагностической и лечебной помощи больным, находящимся в других стационарах.
В клинической работе отделения применяются современные рекомендации по оказанию анестезиолого-реанимационной помощи, высокие медицинские технологии, современное оборудование. Работа в отделении построена на соблюдении принципов медицинской этики и деонтологии, чутком и гуманном отношении к пациенту и его родным.
Доступность прогрессивных методов лечения, накопленный опыт, наличие современного оснащения, высокопрофессиональный и заботливый медицинский персонал — все это делает возможным успешное лечение пациентов в критическом состоянии.
Уникальность программы заключается в том, что мы начинаем активизацию пациентов на максимально ранних стадиях течения заболевания, при этом используются самые современные медицинские технологии. Это приводит к более быстрому выздоровлению, улучшает качество жизни пациентов после тяжелых заболеваний.
Для того, чтобы пациентам и их родственникам было максимально спокойно, в реанимации свободное посещение с 8 до 20 (в 20-00 нужно покинуть здание больницы)
Для посещения реанимации необходимо приехать в ФНКЦ ФМБА с 8 до 19 в любой день недели с паспортом (потребуется на КПП для оформления разового пропуска).
Пройти к главному входу, взять бахилы (бесплатно) и надеть их.
Подняться на второй этаж в отделение реанимации. Зайти в ординаторскую за врачом, чтобы он проводил в реанимацию к больному.
Описание детализированное:
Отделение реанимации и интенсивной терапии ориентировано на оказание медицинской помощи при следующих заболеваниях:
Реанимация и интенсивная терапия в Ильинской больнице
Федоров Сергей Александрович
Королев Василий Сергеевич
Мошкина Инна Владимировна
Бабенкова Дарья Игоревна
Савченко Алексей Валерьевич
Усачёва Виктория Александровна
Никитенко Екатерина Юрьевна
Каяндер Наталья Евгеньевна
Галушка Светлана Викторовна
Все врачи
Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Ильинской больницы специализируются на лечении пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с различными терапевтическими или хирургическими заболеваниями, для восстановления пациентов после сложных оперативных вмешательств, а также для наблюдения пациентов, требующих постоянного мониторинга и врачебного контроля.
Служба реанимации и интенсивной терапии Ильинской больницы работает круглосуточно, 7 дней в неделю. Она включает в себя отделение реанимации и интенсивной терапии для пациентов преимущественно хирургического профиля на 7 коек, а также блок интенсивной терапии для пациентов преимущественно терапевтического профиля, включая кардиологических пациентов, на 6 коек, разделенный на две палаты по 3 койки. В ОРИТ круглосуточно работают врачи интенсивной терапии, анестезиологи-реаниматологи, а также средний и младший медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.
Врачи анестезиологи-реаниматологи Ильинской больницы вовлечены в интернациональный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своей области медицины. Протоколы лечения составлены на основе современных международных и национальных рекомендаций. Лечение проводят врачи анестезиологи-реаниматологи совместно с оперировавшим хирургом, семейным врачом пациента и узкопрофильными специалистами. Руководитель ОРИТ ежедневно участвует в процессе лечения всех пациентов.
Отделения оснащены современным оборудованием, помогающим врачам проводить лечение и контролировать состояние пациентов. Это аппараты искусственной вентиляции легких, аппараты для контроля скорости внутривенных инфузий, приборы для обогрева пациентов, мониторы для контроля жизненно важных параметров и др. При некоторых критических состояниях пациентам может проводиться инвазивный мониторинг артериального давления и центральной гемодинамики – специальный катетер вводится в лучевую или бедренную артерию. Специалисты отделения реанимации и интенсивной терапии используют препараты и расходные материалы, соответствующие современным международным требованиям.
Некоторые пациенты, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии по разным причинам не могут самостоятельно принимать пищу, например, после обширных операций на органах брюшной полости. В таких случаях в первые дни после операции проводится внутривенное питание специальными сбалансированными смесями, а при первой возможности начинается постепенное введение питательных смесей в желудок или кишечник через специальный зонд. По мере восстановления функций желудочно-кишечного тракта пациенты возобновляют диетическое питание через рот.
Мы понимаем, что родные и близкие люди волнуются за наших пациентов. Отделение реанимации предоставляет полную и достоверную информацию о пациентах. Информация предоставляется только тем лицам, которые указаны в документах, подписываемых при госпитализации. Посещения возможны ежедневно. Мы допускаем родственников в отделение реанимации, обеспечивая их стерильным халатом и бахилами. Врачи-реаниматологи отвечают на все вопросы родственников о жизненных показателях пациента, динамике его состояния, прогнозе и сроках лечения.
Длительность нахождения в отделении реанимации определяется состоянием и заболеванием пациента. Перевод пациентов в стационар осуществляется с согласия лечащего врача и руководителя ОРИТ. Для перевода пациент должен находиться в стабильном состоянии и иметь допустимые показатели клинических анализов.