Что такое ортодонтическая диагностика что в нее входит
Диагностика
Диагностика в ортодонтии – это совокупность мероприятий, направленных на получение информации о проблеме конкретного пациента, с целью ее дальнейшего анализа и осмысления, для выбора адекватных мер по решению (устранению) данной проблемы.
Ведь если не знать, куда и зачем идешь (буквально, что лечишь, какую цель преследуешь), запросто можно заблудиться.
И в этой связи, значение диагностики в планировании и осуществлении успешного ортодонтического лечения трудно переоценить.
Ведь ортодонтическая диагностика и призвана выявить те, четкие ориентиры, на которые должен опираться врач, при составлении плана лечения. И в первую очередь – причину проблемы с прикусом (аномалии).
Грамотная диагностика должна быть выстроена по принципу воронки. Когда на первых этапах обследования решаются общие вопросы, а на последующих этапах эти вопросы все более и более конкретизируются (сужаются, уточняются).
Тем самым достигается наибольшая «прицельность» в выявлении (а значит и в дальнейшем устранении) причины зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае.
Какие процедуры должны входить в ортодонтическую диагностику
на современном уровне развития ортодонтии, при современном взгляде на окклюзию?
Общая (обязательная) диагностика в ортодонтии (при любом виде аппаратурного лечения).
К общим (обязательным) методам диагностики относятся:
Осмотр и опрос пациента.
Осмотр проводится еще на этапе первичной консультации (или знакомства). Позволяет выявить ключевые моменты в плане проявления зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае. И по этим ориентирам выстроить дальнейшую (дополнительную), более «прицельную» диагностику.
Пример: асимметрия лица, неправильная осанка (плечи на разном уровне, голова наклонена в сторону высокого плеча, вальгусная стопа и пр.) выявленные при первичном осмотре…Все это может говорить о скелетной или краниальной причине неправильного смыкания зубов (прикуса).
Или другой пример: жалобы на болевые ощущения и шумы (хруст или щелчки) в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которые выявляются (подтверждаются) при осмотре и пальпации области ВНЧС, позволят нам заподозрить дисфункцию данного сустава. Что, в свою очередь, обяжет нас провести его уже более объективную (точную, прицельную) диагностику ВНЧС (в частности МРТ ВНЧС).
Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей, их расчет и анализ.
Позволяет выявить причину нарушения прикуса на уровне зубов (зубных рядов) и челюстей. Например, узнать насколько сужен или укорочен зубной ряд. А так же определить степень (масштабы) несоответствия размеров зубов и челюстей (см. Основные механизмы неровности зубов)
А т.к. все несоответствия определяются буквально «в цифрах» (миллиметрах), то этот метод относится уже к вполне объективным методам диагностики.
Рентгенологические исследования в ортодонтии.
а) Ортопантомограмма (ОПТГ) или по-другому – панорамный снимок.
— количество зубов (в том случае, когда они еще не все прорезались). Часто бывает недостаточное количество зубов (адентия) или, наоборот, избыточное их количество: «лишние» (сверхкомплектные) зубы.
— степень «созревания» зубов. Что позволяет планировать примерное время их
— положение корней зубов. Что очень важно, например, для правильного позиционирования и фиксации брекетов.
При лечении на брекетах, ОПТГ делают и в процессе самого лечения, для контроля положения и более точной коррекции корней зубов. Это очень важно для стабильности результата лечения.
— контроля состояния костной ткани вокруг корней зубов (выявления скрытых очагов инфекции). А так же, и для контроля качества лечения зубов (пломбировки каналов, постановки пломб).
б) Телерентгенограмма (ТРГ, цефалограмма) и её анализ (анализ трг)
Для общей (обязательной) диагностики чаще используется анализ ТРГ в боковой проекции.
Это, пожалуй, самый важный («ключевой») снимок первичной диагностики!
Например, определить какая челюсть «виновата» в неправильном смыкании зубов и в чём конкретно ее «вина» (что собственно нарушено): размер или позиция (или то и другое). Или определить угол наклона (степень протрузии) резцов. Или не смещена ли кпереди боковая группа зубов.
Компьютерный анализ боковой ТРГ по Sassouni
А все это нужно для решения вопроса (очень важного, заметьте, вопроса): лечение должно проводиться с удалением зубов или без удаления. А так же с дистализацией (сдвигом назад) боковых зубов или без неё.
Кроме того, грамотный специалист увидит на боковой ТРГ много косвенных (но очень важных) деталей, вроде бы и не относящихся на первый взгляд к исправлению прикуса. Но это только на первый взгляд…
1. «Раздвоенный» край тела или ветви нижней челюсти может говорить о краниальных искажениях, нарушении позиции (Roll, Yaw) верхней челюсти (см. Дополнительная диагностика), возможной дисфункции ВНЧС
2. Сглаженный лордоз шейного отдела позвоночника может свидетельствовать о нарушении позиции челюстей (в частности о дистальной позиции нижней челюсти)
3. Высокая позиция подъязычной кости может навести на мысль об усиленных мышечных тягах (спазме) мышц надподъязычной области
Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боковой ТРГ – это «золотой стандарт» ортодонтической диагностики.
Вне зависимости от того, на какой аппаратуре это лечение будет проводиться (на брекетах, пластинках, элайнерах и пр). А проще говоря, эти диагностические процедуры являются обязательными элементами диагностики в ортодонтии (ну как общий анализ крови и мочи при обращении к участковому терапевту по поводу простуды). Поскольку этот «общий ортодонтический анализ» дает ответ на главный вопрос о причине и уровне возникновения аномалии прикуса. Т.е. указывает что в итоге надо лечить. Или куда еще надо «копнуть» в плане дополнительной диагностики (довыяснения деталей аномалии).
Ну хорошо. С этим вроде как разобрались. А что делает, например, участковый терапевт в поликлинике, если в общем анализе крови и мочи пациента обнаруживает отклонения в показателях? Правильно – назначает дополнительные анализы (биохимию крови или какой-нибудь суточный анализ мочи, или еще чего похлеще). Цель понятна: что то (какую-то «бяку») нашли, надо уточнять что, как, зачем и почему (что за «бяка», как и чем она лечится и прочие нюансы).
Вот и в ортодонтии все так же. По тем же правилам. Вспомните «диагностическую воронку» и ее цель.
И если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.
Резюме:
— Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боговой ТРГ – это обязательный список диагностических мероприятий. M inimum minimorum в диагностике аномалий прикуса. Если Вам где-либо не сделали хотя бы одну из вышеперечисленных манипуляций, а сразу огласили «приговор» и стоимость лечения – это повод насторожиться и поискать другую клинику (доктора). Ведь риск в таком случае не получить положительный результат возрастает многократно (оно и понятно: не зная, не понимая, что лечить, в чем причина проблемы, невозможно эту проблему устранить). Будьте бдительны!
— Если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.
Записаться на диагностику
к ортодонту Филатову можно по телефону: + 7 925 771 15 83 или заполнив специальную форму:
Диагностика в ортодонтии
Ортодонтическое лечение преследует следующие цели:
Диагностика проводится в несколько этапов:
Перечисленные методы диагностики дают возможность врачу-ортодонту провести подробные расчеты для медицинских манипуляций и подготовить грамотный план лечения.
Ортодонтическое лечение может быть необходимым и желательным. При нарушениях на эстетическом уровне с отсутствием патологии зубочелюстной системы врач назначает желательное лечение. В этом случае пациент может прибегнуть к лечению, отказаться от него или отложить его на некоторое время. Показаниями к необходимому лечению служат явные отклонения, ведущие к нарушениям правильного функционирования зубочелюстной системы.
Ошибочно думать, что только дети и подростки нуждаются в подобном лечении. В полости рта взрослых людей с каждым годом происходит все больше возрастных изменений. Некоторые из них человек может наблюдать сам (к примеру, стираемость, пожелтение зубов, трещины), некоторые способен диагностировать только врач-ортодонт (углубление прикуса, скученность, удлинение зубов и так далее).
Тщательная диагностика необходима при решении врачом вопроса об удалении зубов при лечении. Удаляя некоторые зубы, врач может решить проблему дефицита места и легко выровнять зубы по дуге. Однако это лишь крайний случай, когда без удаления лечение является нецелесообразным. Опытный мастер не прибегает к таким методам и делает все возможное для спасения всех здоровых зубов пациента.
Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?
Хороший ортодонт мало что может сказать пациенту на первой же консультации кроме общего знакомства с его ортодонтической проблемой и общими механизмами избавления от нее. Если пациент готов к лечению, то на первом свидании также возможен сбор всей необходимой диагностической информации:
1. Ортопантомограмма (ОПТГ)
3. Сканирование зубов или обычный оттиск для получения моделей челюстей
4. Фотографирование (портретные и внутриротовые снимки)
5. Компьютерная томограмма (КТ) по показаниям
6. Иногда видео-съемка для регистрации функциональных нарушений прикуса.
Панорамный снимок зубов (ОПТГ)
ТРГ в боковой проекции
Это «фотография» головы в рентгеновских лучах в профиль.
В таком случае врач-ортодонт должен задвинуть верхние зубы назад, а нижние выдвинуть вперед, но он сможет это сделать лишь на некоторое расстояние, которое всегда ограничено размерами челюстей. На этапе диагностики важно вычислить, какое расстояние необходимо преодолеть зубам. В расчете ТРГ есть определенные показатели, которые четко ограничивают врача в решении такой проблемы. Если величина N больше стандартного значения, то СТОП. Без хирургии здесь не обойтись, нужно корректировать положение челюстей на скелетном уровне. Значит, без хирургии хорошего лечения и не ждите. Об этом врач должен предупредить пациента еще до начала лечения.
ТРГ в прямой проекции
Это «фотография» пациента в рентгеновских лучах, но в фас.
При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьезней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.
На этом снимке мы отчетливо видим ассиметрию челюстных костей:
Важно провести диагностику и своевременно (еще до начала лечения) предупредить пациента о том, что ортодонт сможет исправить, а что не в его компетенции. Так, например, положение челюстей в черепе или их асимметрию изменить сможет только челюстно-лицевой хирург. И если врач не проводит некоторые этапы диагностики, то он никогда не сможет победить проблему, не зная ее в лицо. Получаем непредвиденный результат… а это всего лишь недостаток диагностического материала и наше русское «авось само как-нибудь рассосется».
Расчет диагностических моделей челюстей.
Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов. Я это делаю при помощи современного 3D-сканера. Далее в специальной компьютерной программе проводится расчет моделей.
Об удобствах и преимуществах компьютерного анализа виртуальных моделей, о виртуальном планировании лечения и его визуализации я расскажу отдельно. На сегодня же важно понять зачем вообще ортодонт изучает модели челюстей.
Если оттиск с зубов снимается традиционным методом, то далее техник в лаборатории отливает гипсовые модели, и уже после этого проводится их расчет.
Врач выявляет истинные размеры челюстей (хватит ли потенциально места для всех зубов, или придется удалять зубы для высвобождения места). На этом этапе важно сопоставить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. В помощь врачу есть специальные формулы, по которым можно высчитать размер зубов. Если ситуация не соответствует нормальным размерам, то проводится коррекция ширины зубов, об этом также врач должен говорить во время повторной консультации.
Фотографии
Внутриротовые фотографии необходимы на каждом этапе лечения для отслеживания его динамики. На приеме не всегда возможно во всех деталях оценить ход перемещения зубов. Статичная фотография позволяет врачу в спокойной обстановке вдумчиво проанализировать ход лечения и заметить даже незначительные нюансы, чтобы вовремя их устранить. Например, на этом фотосете хорошо заметен ход перемещения премоляров.
Компьютерная томограмма (КТ)
В некоторых случаях врачу может понадобиться КТ. Только на этом снимке мы сможем оценить пространственное расположение зубов относительно друг друга, это необходимо при планировании перемещения ретинированных зубов, когда крайне важно понять, какой зуб лежит более поверхностно, и правильно выбрать вектор перемещения, чтобы не задеть корни других зубов. На ОПТГ дать оценку положения зуба можно только в одной, фронтальной плоскости.
Другое частое показание для КТ-средняя и тяжелая степень пародонтита. На КТ возможно выявить состояние пародонта отдельного зуба, что поможет врачу сориентироваться, можно ли перемещать зуб и в какую сторону. На КТ возможно увидеть наклон зуба: бывает, что зубы находятся в уже максимальном наклоне, и дальнейшее его увеличение может вести к потере зуба.
Видеосъемка
Для фиксации нарушений функции глотания и жевания врачу необходима видео-съемка, видео материал в конце лечения можно сравнить с ситуацией до лечения.
Автор статьи: врач-ортодонт Дарья Костина
Ортодонтическая диагностика
Исправление дефектов, восстановление эстетики и функциональности зубного ряда, коррекция прикуса – все это задачи, решением которых занимается ортодонтия. С учетом разнообразия аномалий и патологий, встречающихся у пациентов, важным фактором выступает грамотная подготовка, позволяющая подобрать оптимальные методики коррекции. Ортодонтическая диагностика – один из ключевых этапов, качественное проведение которого напрямую влияет на успешность лечения.
Общее представление
Комплексное обследование, назначенное после первичного осмотра, позволяет сформировать клиническую картину, уточнить специфику имеющихся отклонений, и составить лечебный план. Диагностика ортодонтического пациента включает в себя различные процедуры, необходимые для создания корректирующих устройств – брекетов, элайнеров, кап или ретейнеров.
Основные задачи, решаемые в рамках стоматологического вмешательства, выглядят следующим образом:
Как и в любой другой отрасли медицины, постановка диагноза призвана определить, какие именно дефекты и патологические отклонения требуют коррекции, а также установить отсутствие ограничивающих факторов – противопоказаний, исключающих тот или иной метод лечения.
Этапы
Диагностика перед ортодонтическим лечением предусматривает несколько стадий:
Тщательный подход к реализации плановых мероприятий особенно важен при лечении пациентов младшей возрастной группы, зубочелюстной аппарат которых находится на этапе формирования. Коррекционные методики оказывают влияние не только на локальный участок, но и на весь процесс роста и развития отдела.
Методы диагностики
К числу технических методик, применяемых ортодонтами для постановки диагноза, относят:
Современные методики обработки данных позволяют заранее распланировать цикл ортодонтической коррекции, рассчитав изменения положения элементов зубного ряда и соотношения челюстей на каждом этапе. Цифровой анализ упрощает контроль за ходом лечения, а также обеспечивает возможность демонстрации планируемых результатов пациенту, что заметно повышает мотивацию к соблюдению врачебных рекомендаций.
Стоимость
Расходы, связанные с проведением аппаратного обследования, обычно включаются в итоговую стоимость лечения. При этом первичная диагностика нередко проводится бесплатно – при условии, что пациент соглашается на дальнейшую коррекцию в той же клинике. Важно отметить, что экономия на ортодонтической диагностике может стать причиной некорректного выбора методики лечения, поэтому клиники, дорожащие собственной репутацией, заранее озвучивают план мероприятий и стоимость их реализации.
Отказ пациента от прохождения обследования выступает основанием для прекращения дальнейшего лечения, поскольку отсутствие достаточного объема информации не позволяет врачу принять все необходимые меры для восстановления функциональности и эстетики челюстного отдела.
О нашей клинике
Стоматология «MY ORT» предлагает широкий выбор услуг по лечению и профилактике патологий зубного ряда, включая ортодонтическую коррекцию прикуса. Наши преимущества – квалификация врачей, наличие современного оборудования, а также использование передовых методик, проверенных на практике. Оставляйте заявку на первичную диагностику по телефону +7 812 454-45-50 – мы позаботимся о Вашей улыбке!
Для чего нужна ортодонтическая диагностика?
Автор: Врач стоматолог-ортодонт Федорова Анастасия Олеговна
Диагностика – это анализ данных, которые помогают доктору поставить диагноз и создать один или несколько планов лечения для пациента.
Что сложного – поставить диагноз? Разве недостаточно просто посмотреть и сказать, как лечить?
Из чего складывается минимальная диагностика у ортодонта?
После получений всего набора данных и исследований, доктор приступает к их анализу. И в следующий раз встречается с пациентом через 1,5-2 недели. На такой встрече доктор будет рассказывать план ортодонтического лечения.
Для того, чтобы этот план составить – необходимо внимательно проанализировать данные обследований. Как правило, постановка диагноза и выработка тактики лечения занимает от 6 до 10 часов.
Что же такого важного ищет доктор?
Во время осмотра в кресле ортодонт обращает внимание на состояние зубов, эмали, слизистой, уровень гигиены. Проводит пальпацию («прощупывание») мышц и височно-нижнечелюстных суставов, прося пациента открыть, закрыть рот, сжать челюсти и т.д. Это так называемые функциональные пробы.
Фотографии лица и зубов помогают ортоднту в спокойной обстановке тщательно оценить все эстетические параметры: симметрию, гармонию лица, улыбки. Положение зубов во время разговора, улыбки, в спокойном расслабленном состоянии. Кроме визуальной оценки, параметры эстетики улыбки и лица измеряются.
Проведение функциональных проб при фотографировании лица и улыбки помогает врачу-ортодонту правильно поставить диагноз и выработать тактику лечения.
Оттиски зубных рядов или их современный и более точный аналог – сканирование, делаются для расчетов размера зубов, расстояний между зубами, оценки их детального положения и смыкания друг с другом. Большое внимание уделяется анализу мест сильной стираемости зубов, рецессиям, клиновидным дефектам – они указывают на зоны повышенной нагрузки. Измерения помогают в цифровом виде оценить дефицит места, несоотвествие размеров зубов друг другу и выявить нестыковки, которые невозможно оценить при обычном осмотре. Следование четкому протоколу и последовтельности в проведении измерений исключает возможность «забыть» или «пропустить» важную информацию.
При оценке КЛКТ (компьютерной томограммы) врач также проводит серию измерений и анализирует положение зубов в костной ткани.
Анализируются височно-нижнечелюстные суставы, их форма и положение. Отклонения от нормы могут насторожить врача, в результате такого исследования могут потребоваться дополнительные анализы. Это может внести коррективы в общий ортодонтический план лечения.
Также на КЛКТ каждый зуб подробно оценивается с позиции положения в челюсти, анатомии корней, здоровья самих зубов. Оценивается и объем костной ткани вокруг каждого зуба и в области, куда планируется перемещение зубов.
Проводится детальный цефалометрический анализ: костных структур верхней и нижней челюсти, наклонов зубов, взаиморасположения зубов и челюстей в пространстве, оценивается симметрия лица и костных структур.
Также на компьютерной томограмме можно увидеть состояние и объем дыхательных путей, верхнечелюстных пазух, носовых структур. У детей проводится оценка миндалин и ортодонт ищет признаки разрастания аденоидной ткани.
Все данные исследований доктор вносит в таблицы, заполняя карту обследования пациента. Затем все данные сводятся воедино, позволяя со всех сторон и во всех плоскостях проанализировать нарушения, которые есть у пациента, установить взаимосвязь одних проблем с другими и составить оптимальный вариант для лечения пациента.
Планов лечения может быть несколько. Они будут отличаться целями, сроками, аппаратурой. Например, один план может предполагать решение проблемы эстетики лица, здоровья прикуса, ровных зубов с помощью ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. И целями такого лечения будет выравнивание зубных рядов, коррекция прикуса до нормы, коррекция лицевых признаков.
Если человек не готов оперироваться, может быть рассмотрен альтернативный вариант – что можно сделать без привлечения хирурга? Например, выровнять зубные ряды – да. Улучшить прикус – да, но не до нормы. Исправить нижнюю треть лица? Нет.
Варианты лечения обсуждаются с пациентом после выполнения диагностических процедур. В этот же визит представляется финансовый план ортодонтического лечения. Даются рекомендации по подготовке к ортодонтическому лечению. Например, профессиональная гигиена, лечение и удаление зубов, коррекция уздечек. Оцениваются риски лечения, какие сложности могут возникнуть в процессе.
Пациент может взять паузу подумать, потом придти на повторную консультацию, уточнить вопросы, которые у него возникли в процессе принятия решения.
Ортодонтическая диагностика это карта, маршрут, который доктор вместе с пациентом обсуждают до начала ортодонтического лечения. Важно четко понимать цели и задачи лечения. И тогда путь будет быстрым, понятным и логичным для всех участников процесса.