Что такое ортогнатическая операция
Устранение неправильного прикуса. Ортогнатическая операция. Пособие для пациентов
Вступление
В пособии содержатся рекомендации и данные обобщенного многолетнего опыта работы специалистов в области лечения пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями.
Представленная информация дана для лучшего понимания всех аспектов длительного комплексного лечения, что обеспечит снижение дискомфорта в процессе лечения и скорейшее восстановление после операции.
Пожалуйста, после прочтения не стесняйтесь задавать вопросы Вашему лечащему врачу и членам его команды. На наш взгляд, информация, полученная от дипломированных врачей-специалистов в данном разделе медицины, будет для Вас более ценной, чем при самостоятельном поиске в интернете.
Врачи – стоматологи ортодонты, терапевты, ортопеды, лор-врачи направляют пациентов к челюстно-лицевым хирургам по причине:
Причины аномалий и деформаций
Причиной возникновения аномалий развития и деформаций чаще всего является нарушение роста и развития верхней и нижней челюстей, травмы и общие заболевания (ревматоидный артрит, врождённые расщелины верхней губы и неба и т.д.).
Это может приводить к нарушениям жевания и речи, лицевой эстетики, дыхания, а также патологической дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.
Противопоказания
Существуют противопоказания к ортогнатической операции. Разделяются на местные и общие.
Важно отметить, что наличие хронических заболеваний, системный прием различных медицинских препаратов (разжижители крови, контрацептивы), низкопротеиновые диеты, а также выраженные отклонения результатов анализов от стандартных норм потребуют заблаговременной коррекции для исключения переноса даты операции.
Часть I. Консультация
Выполняющий данную операцию ортогнатический хирург использует наработки и методы, основанные на опыте и результатах научнопрактических исследований.
Является квалифицированным специалистом в данном разделе челюстно-лицевой хирургии.
Основу и успех комплексного ортодонтическо-хирургического лечения обеспечивает командная работа специалистов:
Стоматолог-ортодонт
Возможно первый специалист, к которому обращаются с целью “выравнивания зубов”.
Ортодонт устанавливает брекет-систему, ортодонтические имплантаты, выполняя необходимые передвижения зубов согласно плану предстоящей операции. После завершения ортодонтической подготовки через 12-18 месяцев направляет к ортогнатическому хирургу.
Ортодонт и хирург системно взаимодействуют для координации совместной работы и контроля клинической ситуации на всех этапах лечения.
Перед установкой ортодонтической аппаратуры направляет к гигиенисту, терапевту и парадонтологу для санации полости рта.
Стоматолог-гигиенист
Проводит профессиональную гигиену, обучает основам индивидуальной гигиены (проводимой ежедневно в домашних условиях), подбирает необходимые средства для ухода за полостью рта и дает рекомендации.
Высокий уровень гигиены полости рта напрямую влияет на сохранность эмали зубов, а также быстрое и успешное заживление ран после операции.
Пластический хирург
Помогает прогнозировать эстетические изменения мягких тканей лица, происходящие после ортогнатической операции в результате перемещений костей лицевого скелета.
В предоперационном и после- операционном периодах выполняет инъекционные методики для сокращения сроков реабилитации и повышения эстетического эффекта ортогнатической операции (плазмотерапия, контурная пластика, мезотерапия, ботулинотерапия, лимфодренаж).
Лор-врач
Оценивает состояние здоровья околоносовых пазух, проходимость дыхательных путей, степень искривления носовой перегородки, что важно во время проведения интубации при общем наркозе.
Врач-анестезиолог
Обеспечивает комфортное предоперационное состояние и безопасность здоровья во время операции.
В предоперационном периоде корректирует терапию при хронических заболеваниях и любых отклонениях в организме от нормы для адекватного выполнения премедикации и наркоза.
Стоматолог–ортопед
Завершает комплексное лечение.
Устанавливает керамические или композитные виниры и коронки на зубы при наличии выраженной стираемости и сколов эмали, которые возникают в результате неправильного смыкания зубов и жевания.
Данный этап лечения является заключительным и имеет особую важность для адаптации функции жевания, стабильного смыкания зубов и достигнутого результата в целом.
Часть II. Консультация — начало и важный этап лечения
Как правило, лечение начинается у стоматолога-ортодонта или по направлению Вашего лечащего врача у ортогнатического хирурга.
Первичная консультация необходима для знакомства с хирургом и понимания сути предстоящего лечения в общих чертах.
На данном этапе важно четко сформулировать главную причину обращения и установить доверительный контакт.
Далее следует повторная консультация, для которой необходимо выполнить следующие назначения:
ВАЖНО!
При обследовании осторожно закрыть рот до первого легкого контакта между зубами в удобном для суставов положении.
Исследование выполняется при расслабленных губах и подбородке в естественном положении головы, так как это важно для оценки и планирования изменений мягких тканей.
Компьютерная томография лицевого скелета и фотография лица.
Часть III. Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения
Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения — анализ и прогноз ортодонтического перемещения зубов на компьютере в специальной 3D программе.
Планирование комплексного ортодонтическо-хирургического лечения — расчёт хирургического передвижения челюстей и прогнозирование изменения мягких тканей лица.
Часть IV. Ортогнатическая операция
Главный оперирующий хирург консультирует, планирует операцию и совместно с пациентом несёт ответственность за результат операции.
В дальнейшем контролирует выполнение рекомендаций в послеоперационном периоде и наблюдает Вас 1 раз в 1-2 недели в течение 2 месяцев после операции, а затем каждые 2 месяца до окончания комплексного лечения.
Одновременно с ортогнатической операцией при необходимости пластическим хирургом могут выполнятья:
Ортогнатическая операция — схема перемещения челюстей в соответствии с планом операции.
Компьютерная томография лицевого скелета до и после ортогнатической операции с остеосинтезом остеотомированных фрагментов.
Во время операции проводится общая анестезия — наркоз, выполняются разрезы со стороны полости рта (внутриротовой доступ, без наружных разрезов на коже лица).
Далее при помощи костных пил и инструментов проводятся тонкие (0,5 мм) распилы зубосодержащих фрагментов челюстей с последующей остеотомией (искусственным переломом по линиям распилов) для осуществления их передвижения.
Перемещение челюстей осуществляется строго в соответствии с планом операции и благодаря интраоперационным шаблонам, изготовленным хирургом и ортодонтом индивидуально на этапе планирования Вашей операции.
Распиленные фрагменты челюстных костей фиксируют тонкими титановыми пластинами и винтами.
Устанавливается в среднем 4 пластины на верхнюю челюсть и по 2 на нижнюю челюсть с каждой стороны. В дальнейшем их можно снять через 6 месяцев после операции и завершения образования костной мозоли.
В послеоперационном периоде зубные ряды не связываются между собой, что позволяет спокойно открывать рот при приеме пищи и обеспечивает скорейшее восстановление жевания.
Окончание операции — ушивание разрезов в полости рта. Через 2 недели хирург или его помощник снимет швы на амбулаторном приёме при плановом осмотре после выписки из стационара.
Анестезиолог выводит Вас из наркоза и направляет в палату интенсивной терапии под своё наблюдение, медицинской сестры и лечащего врача.
Через 4-6 часов после операции уходом за Вами занимаются медицинские сёстры, выполняя назначения лечащего врача.
Ежедневно проводятся перевязки, оценка и мониторинг общего состояния здоровья.
Исправление прикуса хирургическим путем
Среди большого количества методик исправления прикуса особняком стоит способ хирургической коррекции наружной асимметрии лица — ортогнатическая хирургия. Кому подходит этот способ, как подготовиться к операции, есть ли противопоказания и возможны ли осложнения после хирургического вмешательства? На эти и другие вопросы отвечает Startsmile.
Содержание статьи
Когда необходима хирургическая помощь при проблемах с прикусом
К хирургическому вмешательству специалисты прибегают тогда, когда обычные ортодонтические методы лечения не принесли результатов.
Брекеты или съемные капы (элайнеры для зубов) в большинстве случаев справляются с проблемой. Однако при значительных деформациях скелета, которые выражаются в непропорциональном размере челюстей, их неправильном смыкании, деформации подбородка, эти методики бессильны.
Сложные патологии прикуса, к примеру значительные дефекты смыкания, не поддаются лечению путем долгого ношения ортодонтических конструкций. Врачи-ортодонты принимают данный факт во внимание не всегда. Между тем упор только на ортодонтическом лечении может иметь значительные негативные последствия для пациента: вывихи зубов или патологии височно-нижнечелюстного сустава в данном случае вполне возможны. А они тянут за собой уже совсем другие проблемы: боли в области головы и спины, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и другие заболевания, которые на первый взгляд трудно связать с патологиями прикуса.
Ортогнатическая хирургия: что это
Это исправление прикуса хирургическим путем. Во время операции корректируется не только прикус, но и внешне заметная асимметрия лица: хирург укорачивает или удлиняет челюсть, корректирует ее расположение, меняет размер подбородка. При этом вместе с костной структурой трансформируются и мягкие ткани. Поэтому внешность человека меняется к лучшему.
Когда ортогнатическая хирургия противопоказана
Хирурги не возьмутся за такую операцию, если челюсти еще не сформировались — у подростков и детей. Также выделим такие противопоказания, как:
Специалисты, скорее всего, откажут тем пациентам, которым кажется, что при помощи данной операции можно улучшить внешность, даже не имея проблем с прикусом. При всех возможностях ортогнатической хирургии омолодить пациента, улучшить его внешность она решает в первую очередь серьезные проблемы с прикусом и не должна восприниматься как бьюти-процедура.
Могут ли возникать осложнения после ортогнатического вмешательства
Результат данного хирургического вмешательства полностью прогнозируем, поэтому осложнений после операции в большинстве случаев возникать не должно. Может быть временное онемение губ. Однако в послеоперационный период это допустимо и даже помогает пациенту избежать болезненных ощущений. Когда прежняя чувствительность губ возвращается, боли уже нет.
Застраховаться от негативных последствий хирургического вмешательства можно, если вы обратитесь за помощью к надежным специалистам.
Нужно ли готовиться к ортогнатической операции
Подготовительный период может длиться не одну неделю. Как говорилось выше, ортогнатическая хирургия является полностью прогнозируемой. Поэтому на первом этапе специалист решает, какие результаты должны быть после лечения:
✔ определяет необходимые будущие параметры;
✔ находит максимально возможное количество смыканий между противоположными зубами;
✔ отслеживает, как результаты операции скажутся на внешности пациента.
В большинстве случаев при подготовке к операции хирурги используют специальные средства 3D-моделирования результата. Благодаря программному обеспечению получается шаблон и находятся те пути, которые приведут к ожидаемому эффекту от ортогнатического лечения.
Затем начинается ортодонтическое лечение на брекетах или элайнерах. Это может занять от нескольких месяцев до полутора лет. Когда зубные ряды будут выровнены, можно приступать к ортогнатической хирургии.
Ортогнатическое вмешательство занимает 4—6 часов. Затем пациент еще 3—4 дня находится в клинике под наблюдением лечащего врача. После можно возвращаться домой, а спустя 3 недели — выйти на работу.
Как проводится хирургическая коррекция прикуса
Есть 3 основных вида ортогнатических операций:
Они не оставляют на лице шрамов, т.к. выполняются внутри полости рта. Их проводят после 18 лет, когда завершается рост челюстей, только под общим наркозом и в течение 1-6 часов.
Что делать в послеоперационный период
Кроме соблюдения всех предписаний лечащего врача нужно уделить внимание нескольким важным моментам.
Второй по популярности вопрос касается питания в послеоперационный период. Вопреки ожиданиям, трубочка не всегда помогает. По отзывам людей, перенесших эту операцию, лучше пользоваться небольшой ложкой. Единственная сложность с приемом пищи обычно заключается только в том, что на него уходит больше времени. В стационаре пациентам в послеоперационный период назначается щадящая диета, в которой блюда подаются в протертом виде.
Сразу после возвращения домой можно выбирать привычное меню, руководствуясь своими предпочтениями. Однако в первое время пища все-таки должна быть протертой. В случае необходимости можно проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Из чего складывается стоимость ортогнатической операции
Точный расчет стоимости хирургического вмешательства можно сделать только индивидуально после проведения консультаций с ортодонтом и хирургом в выбранной вами клинике. Плюс всегда дополнительно понадобится сделать панорамный снимок или компьютерную томографию челюстно-лицевого отдела, кондилографию. Кроме того, исправление прикуса может потребовать участия смежных специалистов.
При поиске подходящей стоматологии обращайте внимание на специальные предложения клиники: в некоторых случаях вам могут предложить оплату услуг в рассрочку или по частям.
Ортогнатическая хирургия
Ортогнатическая операция (хирургия) — это изменение соотношения челюстей, направленное на достижение правильного прикуса и гармоничных пропорций лица.
Ортогнатическая операция — инструкция для пациента
Функцниональное восстановление после ортогнатической операции
ОРТОГНАТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ + РИНОПЛАСТИКА
Комплексный подход к лечению зубочелюстной аномалии и деформации носа
Я рад предложить Вам возможность одномоментного проведения ортогнатической операции и ринопластики. Да, да — в один этап. Такой подход позволяет достичь кардинального изменения внешности, улучшения эстетики и гармонизации лица. Возможность объединения ортогнатической операции с ринопластикой открывает совершенно новые горизонты преобразования Вашей внешности.
Ваши преимущества: одна операция, один наркоз, одна госпитализация. Мои — радость пациента 🙂
Подробнее о РИНОПЛАСТИКЕ
Подробнее об ортогнатической хирургии
В современном представлении ортогнатическая хирургия уже не является экспериментальной операцией. Несмотря на свою сложность, при умелом планировании и правильном техническом исполнении, это высоко эффективный метод лечения зубочелюстной аномалии с высоко предсказуемым функциональным и эстетическим результатом.
Ортогнатическая хирургия направлена на лечение пациентов, у которых наряду с неправильным прикусом, аномалия зубочелюстной системы имеет также и скелетную форму, а врачи-ортодонты не в состоянии её исправить самостоятельно с помощью только ортодонтического лечения.
При этом ортогнатическая операция всегда выполняется после соответствующей ортодонтической подготовки.
Итогом лечения является выравнивание зубов и зубных рядов, восстановление правильного прикуса (окклюзии) и улучшение эстетических параметров лица. Более того, у большинства пациентов отмечается улучшение артикуляции, функции дыхания и приема пищи.
Срок полного лечения от начала до конца может достигать 2-х лет. Основное время уходит на ортодонтическую подготовку к ортогнатической операции. После окончания ортодонтической подготовки пациент направляется на операцию с брекет-системой, которая также остается после операции с целью проведения ретенционного этапа ортодонтического лечения для достижения максимально правильного прикуса в послеоперационном периоде.
Оптимальный возраст для проведения ортогнатической операции
Всё определяет выраженность патологии и её влияние на качество жизни пациента.
Общепринято, что наиболее благоприятное время для проведения ортогнатической операции является период после завершения скелетного роста (девочки после 16 лет, мальчики после 18) и до преклонного возраста, когда снижаются репаративные процессы организма. По статистике, подавляющее большинство пациентов входит в возрастную группу от 20 до 30 лет. Именно в этот период у человека полностью сформировано самосознание, пациенты, как правило полностью осознают свою проблему (аномалию) и готовы адекватно подойти к лечению.
Но при этом не стоит забывать о сложных клинических случаях, когда речь идёт о детях, о значительном нарушении качества их жизни и попросту о том, что нет возможности ждать окончания роста организма. Детские челюстно-лицевые хирурги оперируют и подростков, и маленьких детей, и младенцев. Это отдельный хирургический мир со своими правилами, законами и сложностями.
В чем суть ортогнатической операции
Суть ортогнатической операции заключается в работе с костями лицевого скелета с целью достижения максимально стабильного прикуса (окклюзии) и естественной эстетики лица и достигается за счет:
перемещения верхней челюсти (остеотомия по типу Ле Фор I / LeFort I osteotomy)
перемещения нижней челюсти (межкортикальная остеотомия нижней челюсти / Bilateral Sagittal Splitting Osteotomy, BSSO)
перемещения подбородочного отдела (увеличение его проекции, уменьшение, смещение, коррекция формы)
проведения краевых резекций нижней челюсти для создания симметрии контуров
перемещения скуловых костей (увеличение проекции)
ВКЛЮЧАЯ дополнительные операции: липосакция, липофилинг, ринопластика, фуенкциональная ринохирургия
Все манипуляции при данной операции проводятся мною через полость рта и не оставляют на лице никаких рубцов.
Длительность ортогнатической операции
Длительность операции зависит от объёма хирургического вмешательства. Ортогнатическая операция понятие собирательное — здесь речь может идти о перемещении только одной нижней челюсти, а может о сегментарной остетомии верхней челюсти (её отделение и разделение на несколько фрагментов), перемещении нижней челюсти, подбородочного отдела и скуловых костей.
Как вы понимаете — разница колоссальная.
Более того, по ходу операции, наряду с перемещением челюстей, выполняются различные хирургические приемы (пластика перегородки носа, ушивание основания носа, иссечение фрагментов челюстей и т.д.), что также затрачивает временной ресурс.
Но в среднем перемещение обеих челюстей и подбородочного отдела (наиболее частый объём операции) занимает около 4-5 часов.
Для многих это покажется удивительным, но при проведении ортогнатической операции, интраоперационная потеря крови не превышает 100 мл.
Столь прекрасный показатель достигается за счет хорошо отработанной техники проведения операции, правильно подобранного инструментария и современного оборудования, слаженности работы операционной бригады и конечно же высокого профессионализма нашей анестезиологической службы.
Какова стоимость отрогнатической операции?
Если Вы гражданини Российской Федерации, то Вам повезло)). Ортогнатическая хирургия входит в программу оказания медицинской помощи с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Узнать больше.
Как изменяется нос после ортогнатической операции?
При хирургическом лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, при перемещении верхней челюсти, происходит значительная отслойка мягких тканей средней зоны лица. Данные манипуляции неизбежно отражаются на анатомии наружного носа, что в некоторых случаях приводит к эстетически негативным последствиям, например, расширению концевого отдела носа (от 2 до 10%) или изменению профиля носа.
Необходимо понимать, что форма наружного носа после перемещений верхней челюсти всегда изменяется, а вот насколько произойдет это изменение — непонятно. Величина изменения варьирует от совсем незначительной до явно видимой. Причиной этому служат направление и величина пермещения верхней челюсти, техника хирургического вмешательства, особенности тканей пациента.
По данным исследования было доказано, что в ходе перемещения верхней челюсти всегда происходит расширение концевого отдела носа. ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ НОСА — прочесть подробнее.
Во время проведения ортогнатической операции с перемещением верхней челюсти, мною ВСЕГДА проводятся все необходимые приемы на структурах внутреннего носа (перегородка носа, носовые раковины) для улучшения носового дыхания после операции.
Ортодонтическое лечение. Зачем?
Зубочелюстная аномалия — это не только нарушение размеров и соотношения челюстей, но и неправильное расположение зубов на каждой из них.
Для достижения хорошего и стабильного результата операции необходимо создать максимальные контакты между зубами верхней и нижней челюсти, правильно их расположив друг относительно друга в зубных рядах. Именно эту задачу и ставит перед собой врач-ортодонт на подготовительном этапе ортодонтического лечения, а также в рецензионный период после проведенной ортогнатической операции.
Ортодонт и хирург — команда!
Патологию прикуса можно разделить на зубоальвеолярную и скелетную. И если в первом случае достаточно только ортодонтического лечения, то во втором практически всегда неизбежно проведение ортогнатической операции.
Нередко пациент обращается по поводу нарушения прикуса к врачу-ортодонту, не подозревая о том, что у него имеется аномалия зубочелюстной системы, которая требует комплексного подхода к лечению.
Именно отсюда начинается взаимодействие врача-ортодонта и хирурга. Оценив клиническую ситуацию, возможности ортодонтии и особенности строения зубочелюстной системы, врач-ортодонт принимает очень важное решение — можно ли обойтись в данном случае только ортодонтическим лечением или же необходимо прибегнуть к комбинированному, ортодонтическому и хирургическому лечению.
После этого пациенту разъясняются плюсы комбинированного лечения, особенности ортодонтического подготовки, и он направляется к хирургу. В свою очередь я, как хирург, также оцениваю клиническую картину, особенности строения зубочелюстной системы и возможности хирургии. Доступно разъясняю пациенту обо всех плюсах и минусах данного вида лечения. После этого, я согласовываю план лечения с врачом-ортодонтом, и мы приступаем к лечению.
Стоит обратить внимание — роль врача-ортодонта в лечении зубочелюстных аномалий сложно переоценить. В конечном счете результат будет зависеть не только от хирургического этапа, но и от ортодонтического.
Удаление зубов мудрости
Удаление зубов мудрости проводится по ортодонтическим и хирургическим показаниям.
Иногда их отсутствие облегчает или даже необходимо для работы врача-ортодонта, и он сам направляет пациентов на удаление восьмых зубов до начала ортодонтического лечения.
Для хирургии это важно по двум причинам: если на верхней челюсти линия остеотомии (распила) может проходить через области расположения восьмого зуба, то на нижней челюсти линия остеотомии всегда проходит через восьмой зуб. Поэтому в плановом порядке за 2-3 месяца до операции проводится удаление всех восьмых зубов.
Планирование ортогнатической операции
После завершения ортодонтической подготовки пациент направляется к хирургу для проведения операции. Качество проведения хирургического лечения зависит от целого ряда составляющих и одним из основных является — этап планирования.
Планирование ортогнатической операции включает в себя целый комплекс манипуляций:
Принять во внимание
При проведении операции затрагивается множество структур лицевого скелета, что оказывает прямое влияние и на окружающие мягкие ткани. Учитывая совокупность этапов планирования, необходимости специального технического оснащения и особенностей проведения операции становится очевидным, что вероятность ошибки и последующего осложнения просто огромна. Но это вовсе не означает, что у каждого пациента что-то обязательно произойдет. Вовсе нет!
В этом разделе я хочу донести до Вас, как до пациента, информацию о том, что ортогнатическая операция сопряжена с рисками, о которых Вы просто обязаны быть проинформированы. Некоторое из описанного ниже встречается редко, некоторое и вовсе не происходит, но волнует Вас, как пациента.
Повреждение подглазничного нерва (при перемещении верхней челюсти). Данный нерв полностью чувствительный, и его повреждение сопровождается онемением части подглазничной области и верхней губы на стороне повреждения. При правильной технике операции повреждение данного нерва происходит крайне редко и наиболее часто из-за его атипичного расположения. В случае его повреждения восстановление чувствительности длится до 4-12 месяцев.
Повреждение лицевого нерва. Стоит ли бояться? Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица и образует пять ветвей, каждая из которых «отвечает» за определенную область лица. При правильном техническом исполнении операции, повредить какую-либо из ветвей лицевого нерва не представляется возможным. / По данным исследования доктора Choi B. K., который в 2010 году проанализировал 3105 пациентов после ортогнатической операции и выявил повреждение лицевого нерва только в 0,1% случаев.
Образование рубцов. Вся операция проводится через доступы из полости рта. Слизистая полости рта обладает хорошими свойствами регенерации. Как правило рубцы еле заметны и не вызывают дискомфорта.
Повреждение зубов. В некоторых случаях при проведении остеотомии челюстей возможно повреждение корней каких-либо зубов. Также их повреждение возможно и при фиксации перемещенных челюстей титановыми винтами. В таком случае в послеоперационном периоде понадобится вскрытие пульпы зуба, санация и пломбирование его каналов.
Непредвиденная остеотомия костей. При технически правильном исполнении встречается крайне редко. В некоторых случаях возникновению данного осложнения способствуют особенности анатомии челюстей. Если же это происходит, принимаются все необходимые меры для фиксации неправильно остеотомированного фрагмента в его необходимое положение.
Деформация и асимметрия. Для фиксации перемещенных челюстей используются титановые пластины и винты. Очень редко, в раннем послеоперационном периоде, может произойти их деформация, что может потребовать проведения перефиксации. В некоторых случаях пациенты отмечают ощущение их «присутствия» в полости рта. Это возможно при близком расположении металлоконструкции относительно тонкой слизистой оболочки полости рта. В таком случае рекомендовано их удаление, но не раньше, чем через год после операции.
Рецидив положения челюсти. С использованием современной техники проведения операции и жесткой фиксации, возникновение рецидива (частичное изменение положения челюстей относительно первоначального состояния) — явление редкое. Тем не менее, ремоделирование кости в области линий остеотомии и в области головок мыщелковых отростков нижней челюсти могут привести к рецидиву различной степени выраженности.
Асимметрия лица. В норме лицо человека асимметричное. Асимметрия может быть по разному выраженной, может быть в средней и/или нижней области лица, может быть образована скелетом лица или мягкими тканями или их сочетанием. В любом случае, ортогнатическая хирургия направлена на достижение максимального эстетического результата, но никогда не может гарантировать высокую степень симметрии. Не исключено, что после ортогнатической операции могут понадобиться дополнительные вмешательства на костных структурах лицевого скелета или мягких тканях лица с целью достижения более высоких эстетических показателей.
Височно-нижнечелюстной сустав. Влияние ортогнатической операции на функцию одного или обоих ВНЧС всегда специфичны и не могут быть полностью предопределены. Если у Вас уже имеется патология суставов (хруст, щелчки или боль), то никто не может гарантировать избавление от этих симптомов после операции, так как структуры сустава к моменту лечения уже необратимо изменены. Но при этом статистически достоверно, что восстановление нормальной анатомии зубочелюстной системы и физиологического прикуса оказывает положительный эффект на ВНЧС и, в большинстве случаев, значительно снижает или даже предотвращает его возможные последующие дегенеративные изменения. Не исключено, что на этапе подготовки к ортогнатической операции, Вам понадобится проведение дополнительных вмешательств на ВНЧС (артроцентез, артролаваж или артроскопия). Вероятность таких вмешательств зависит от исходной клинической ситуации.
Носовое дыхание и вмешательство на внутренних структурах носа. Развитие зубочелюстной аномалии может сопровождаться нарушением носового дыхания. Более того, особенности перемещения верхней челюсти также могут негативно сказываться на носовом дыхании. В таких случаях я всегда провожу вмешательство на перегородке носа. Оно заключается в незначительной её коррекции по основанию для предупреждения смещения в один из носовых ходов в послеоперационном периоде. В некоторых случаях провожу более расширенную пластику перегородки носа и пластику нижних носовых раковин (при перемещении челюсти кверху).
Эстетическая ринопластика. Сама по себе, ринопластика является отдельной и довольно сложной операцией. Но в некоторых случаях я провожу симультантные операции объединяя ортогнатическую операцию и ринопластику. Возможность проведения данного хирургического объёма определяется в каждом конкретном случае.
Значительная кровопотеря во время операции. Сегодня, при проведении ортогнатической операции потеря крови не превышает 100 мл — прекрасный показатель. / Для справки: частота возникновения массивного интраоперационного кровотечения при проведении ортогнатической операции в 1972 году составляла 38%, в 2005 году —1%, сегодня — 0,3%.
Возникновение инфекции (воспаление). С целью профилактики Вам назначается антибактериальная и противовоспалительная терапии. Все же, после проведения ортогнатической операции возможно возникновение инфекции и локальное воспаление. В таком случае Вам будет проведена коррекция плана послеоперационного ухода, например: смена антибиотиков, промывание раны и так далее.
После операции возможно развитие любых общехирургических осложнений: нагноение раны, кровотечение, тромбофлебит, тромбоэмболия и другие. Эти явления редки, но я обязан Вас предупредить.