Что такое ортопроба при экг

Ортостатическая гипертензия как маркер сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией

Активная ортостатическая проба (АОП), являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения.

Активная ортостатическая проба (АОП), являясь способом воздействия на венозный возврат крови к сердцу, позволяет изучать компенсаторные гемодинамические и вегетативные сдвиги и, тем самым, судить о функции системы кровообращения. У больных артериальной гипертонией (АГ) проба традиционно используется для выявления ортостатической гипотензии и оценки безопасности лекарственной терапии. В последние годы появились сообщения об ассоциации показателей АОП с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью пациентов пожилого и старческого возраста. Прежде всего, это относится к высокому риску развития ишемической болезни сердца (ИБС). Между тем недостаточно данных о взаимосвязях параметров АОП с факторами риска неблагоприятного прогноза и инструментальными признаками поражения органов-мишеней при АГ.

В литературе обсуждается вопрос о самостоятельном прогностическом значении пульсового артериального давления (ПАД) в развитии осложнений АГ. При этом учитывалось офисное или среднесуточное ПАД. Динамические сдвиги ПАД в условиях АОП у больных с гипертоническим поражением сердца и сосудов ранее не изучались.

Это и определило цель работы: исследовать динамику ПАД в ортостатической пробе во взаимной связи с факторами риска и поражением сердца и сосудов у больных АГ пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

Обследованы 198 больных АГ 2–3 стадии (классификация ВНОК, 2004) в возрасте от 55 до 86 лет (в среднем — 72,6 ± 7,3 года). Из них было 120 женщин (60,6%) и 78 мужчин (39,4%). В исследование не включали больных симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда и мозговым инсультом в предшествующие 6 месяцев, нестабильной стенокардией, мерцательной аритмией, хронической сердечной недостаточностью IIб и III стадии.

В зависимости от сдвигов ПАД на фоне АОП были выделены три подгруппы больных АГ: первая — с подъемом ПАД (n = 50), вторая — с промежуточной реакцией (ПАД не изменялось или снижалось не более чем на 10 мм рт. ст., n = 98), третья — со снижением ПАД в ортостазе более чем на 10 мм рт. ст. (n = 50).

Всем обследуемым проводили суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью монитора CardioTens-01 (Meditech, Венгрия). Интервал измерений АД составлял 15 мин в период бодрствования (с 6.00 до 22.00) и 30 мин — во время сна (с 22.00 до 6.00). Рассчитывали стандартные показатели СМАД.

Анализировали частоту применения основных классов антигипертензивных препаратов.

Среди факторов риска неблагоприятного прогноза АГ учитывали распространенность курения, абдоминальное ожирение (АО) при объеме талии у мужчин не менее 102 см и у женщин — не менее 88 см и гиперхолестеринемию (ГХЕ) при концентрации общего холестерина сыворотки более 5,0 ммоль/л. У пациентов без клинических проявлений ИБС, атеросклероза периферических и церебральных артерий рассчитывали индивидуальный десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в % по системе Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE).

По критериям ВНОК определяли следующие признаки поражения сердца и сосудов: гипертрофию миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) ультразвуковым и электрокардиографическим методами (сканер LogiqBook ХР, General Electrics, США; электрокардиограф Schiller AT-10 Plus, Schiller, Швейцария), толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) более 0,9 мм или наличие атеросклеротической бляшки при эхосонографии общей сонной артерии линейным датчиком 7,5 МГц. Для оценки жесткости аорты измеряли скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) на каротидно-феморальном сегменте по методике R. G. Asmar с помощью автоматического устройства PulseTracePWV (MicroLab, Великобритания). Жесткость аорты считали увеличенной при СРПВ более 13 м/с.

Среди ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний принимали во внимание наличие ИБС в виде перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), верифицированного методами ЭКГ или эхокардиографии, и цереброваскулярной болезни (ЦВБ) в виде ишемических мозговых инсультов и/или транзиторных ишемических атак в анамнезе, подтвержденных при магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга.

Рассчитывали и сравнивали средние значения и частоту выявления вышеперечисленных показателей в трех подгруппах в зависимости от реакции ПАД в АОП. Так как характер распределения данных отличался от нормального, использовали непараметрические методы статистики. Средние значения отображали в виде медиан с указанием интерквартильного интервала. Статистическую значимость различий независимых групп определяли по Краскелу–Уоллесу и Манну–Уитни, зависимых — по Вилкоксону. Для сравнения по бинарному признаку использовали критерий c2 с учетом поправки Бонферрони при множественных парных сравнениях. С целью предварительной оценки взаимосвязей проводили корреляционный анализ по Спирмену. Для выявления независимых ассоциаций факторов риска с признаками поражения сердца и сосудов применяли пошаговый логистический регрессионный анализ. Рассчитывали отношение шансов (ОШ) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). Использовали пакеты прикладных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США) и SPSS 11.5 (SPSS Inc., США).

Результаты исследования

В целом по группе АОП приводила к снижению САД на 0,5 (-10,0/+8,0) мм рт. ст., росту ДАД на 0,5 (-2,0/+10,0) мм рт. ст. и ЧСС на 9,0 (+5,0/+13,0) мин-1. При этом достоверно уменьшались ПАД на 4,5 (-12,0/+2,0) мм рт. ст. и УО на 5,0 (-8,2/+1,0) мл. Корреляционный анализ показал, что наиболее тесно реакция ПАД была связана со сдвигами САД (r = +0,78; р

А. А. Дзизинский, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
К. В. Протасов, кандидат медицинских наук, доцент
С. Г. Куклин, доктор медицинских наук, профессор
Д. А. Синкевич
ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, Иркутск

Источник

Ортостатическая проба в Москве

Ортостатическая проба используется для определения функциональных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем. Это простая и доступная методика, которая подразумевает проведение нескольких электрокардиограмм поэтапно, с изменением положения тела обследуемого.

На процедуру направляют кардиологи, неврологи. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы можете пройти ортостатическую пробу в комфортных условиях.

Показания для исследования

Ортостатические пробы для оценки работы нервной системы рекомендуют выполнить людям, у которых при резком изменении положения тела:

Принцип действия пробы

Сниженное давление само по себе не является заболеванием: это нарушение тонуса сосудов, вызванное определенными неврологическими, эндокринными и кардиальными патологиями.

С помощью ортостатической пробы определяют, как у взрослого или ребенка работает венозный возврат крови к сердцу. При изменении положения тела в вертикальное, в венах ног собирается большой объем крови, а сердечный выброс снижается до 30%. В результате организм начинает компенсацию посредством увеличения частоты сердечных сокращений.

Когда сосуды в нормальном состоянии, то повышение ЧСС быстро нормализуется. В противном случае диагностируется патология.

Особенности проведения

Проведение ортостатической пробы назначают на утро, до приема пищи. Пациенту предлагают занять лежачее положение. До первой электрокардиографии человек лежит на кушетке от 5 до 10 минут. Далее необходимо медленно встать, после чего снимают еще одну ЭКГ в положении стоя.

Метод активной ортостатической пробы не требует применения дополнительного оборудования, его легко проводить в стандартном кабинете ЭКГ. Такое исследование может быть дополнением к стандартной кардиографии.

Другим вариантом пробы является наклонный тест — это пассивная ортостатическая проба. Пациента помещают на вращающийся стол. Цели и последовательность выполнения ортостатической пробы идентичны активному варианту. Человек 5 минут лежит, затем стол переводят в вертикальное положение.

Врач измеряет пульс и артериальное давление в положении лежа, при вставании и спустя три минуты после смены положения.

Результаты и расшифровка

Врач оценивает данные измерений и делает вывод о состоянии сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Нормой для взрослого человека является ускорение пульса при изменении положения на 20 ударов и менее в минуту. Допустимо снижение верхнего и нижнего давления до 10 мм рт. столба. Когда показатели изменяются больше, это позволяет определить наличие патологий.

Записаться на ортостатическую пробу в Москве

Предлагаем позвонить администраторам клиники «Альфа-Центр Здоровья» или заполнить форму записи на сайте. С результатом выполнения ортостатической пробы вы можете обратиться к нашему кардиологу для дальнейшей диагностики и составления плана терапевтических мероприятий. Узнать стоимость услуг можно на сайте или у менеджеров по телефону.

Источник

Что такое ортопроба при экг

ДЛИТЕЛЬНАЯ ПАССИВНАЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА ( ТИЛТ-ТЕСТ) ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Длительная пассивная ортостатическая проба (Tilt-test) выполняется в отделе новых методов диагностики с 1991 года.

Длительная пассивная ортостатическая проба (ДПОП) проводится пациентам, страдающих повторяющимися приступами потери сознания (обмороками). Синкопальные состояния (обмороки) могут быть обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой или нервной системы, но могут наблюдаться и при отсутствии каких-либо патологических проявлений в данных системах. Среди множества типов синкопальных сотояний можно выделить так называемые нейрокардиогенные синкопальные состояния. Этот термин характеризует группу клинических синдромов, проявляющихся приступами потери сознания и связанных с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. К этой группе относятся и вазовагальные обмороки, которые являются достаточно частым вариантом кратковременной потери сознания и составляют по данным различных авторов и в различных категориях пациентов от 28 до 93% от общего числа синкопальных состояний.

Показаниями для проведения длительной пассивной ортостатической пробы являются:

Если проведенное в стенах Института Кардиологии обследование, включавшее в себя: клинический осмотр, ЭКГ, эхокардиографию, чреспищеводное и/или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (для исключения аритмической природы обмороков), пробу с массажем областей синокаротидных зон (для исключения синдрома каротидного синуса), электроэнцефалографию с провокационными пробами, осмотр невролога, не определило причину синкопальных приступов, больному проводится ДПОП с непрерывным неинвазивным (бескровным) мониторированием показателей кровообращения в обязательном сочетании с электроэнцефалографией (ЭЭГ).

Противопоказаниями для проведения этого исследования служат:

Проба проводится в утренние часы (с 10 до 12 час), натощак и на фоне отмены всех кардиоактивных и психотропных препаратов, как минимум за 5 периодов их полувыведения.

Пациента заранее знакомят с методикой проведения исследования, чтобы исключить выраженные проявление тревожности, проводят разъясняющее собеседование, по итогам которого больному предлагается ознакомиться и подписать «протокол информированного согласия больного на проведение длительной пассивной ортостатической пробы», разработанный в Отделе Клинической Электрофизиологии НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК и, принятый этическим комитетом Института в 2000 году.

ДПОП проводится на специальном поворотном (ортостатическом) столе, позволяющим осуществлять перевод больного из горизонтального в вертикальное положение и обратно с регулируемым углом наклона. Стол оборудован упором для ног, подножкой для облегчения подъема на стол и ремнями безопасности.

При поведении теста регистрируются следующие биосигналы:

Для оперативного контроля показателей кровообращения при проведении длительной пассивной ортостатической пробы применяется либо компютеризированный реограф-полианализатор РГПА- 6/12 с программным обеспечением «РЕАН-ПОЛИ» отечественного производства («МЕДИКОМ-МТД», г.Таганрог), либо аналогичный комплекс Task Force Monitor, (производства фирмы CNSystem, Австрия).

После наложения необходимых электродов и датчиков пациент укладывается на ортостатический стол и фиксируется ремнями безопасности.

Первоначально, в течение минимум 20 минут, при горизонтальном положении пациента проводятся измерения и регистрация фоновых (исходных) значений показателей системы кровообращения для оперативного контроля. Затем выполняется перевод больного в вертикальное положение (+ 60°) с опорой ног на подставку ортостатического стола. В этом положении пациента непрерывно, в реальном масштабе времени производился контроль основных показателей состояния сердечно-сосудистой системы (Частоты Сердечных Сокращений, Ударного Объема Сердца, Минутного Объема Кровообращения, Общего Периферического Сосудистого Сопротивления, Артериального Давления ) в автоматическом режиме, в течение 40 мин, или до развития синкопального состояния.

Критериями прекращения пробы (переворота в горизонтальное положение) являются:

Если во время проведенич ДПОП не удается индуцировать синкопальное (пресинкопальное) состояние, результат пробы считается отрицательным.

После перевода больного в горизонтальное положение, в течение 5 – 10 минут продолжается регистрация и контроль гемодинамических показателей вплоть до их полного восстановления.

После окончания ДПОП пациенту выдается заключение и протоколы исследования

ДЛИТЕЛЬНАЯ ПАССИВНАЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА ( ТИЛТ-ТЕСТ) С ОЦЕНКОЙ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ ТЕЛА

В отделе новых методов диагностики НИИ кардиологии им.А.Л.Мясникова РКНПК разработан и применяется вариант длительной пассивной ортостатической пробы (ДПОП) для диагностики возможных регионов депонирования крови у больных с синкопальными состояниями. Эта проба выполняется с целью выбора тактики дальнейшего лечения больных с применением лечебного трикотажа. Проба проводится по протоколу, разработанному в Институте кардиологии. Мониторирование перераспределения объемов крови производится с помощью прибора «Анализатор оценки баланса водных секторов организма АВС-01 МЕДАСС» с программным обеспечением АВС-501 для оценки перераспределения венозной крови в ортостатических, фармакологических и др. нагрузочных пробах, разработанного и выпускаемого ЗАО НТЦ «МЕДАСС» (г.Москва). При положительном результате ДПОП ( развитие синкопального или пресинкопального состояния в ходе пробы) определяется регион тела пациента, в котором произошло максимальное депонирование.

Источник

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Об исследовании

Электрокардиограмма (сокращенно ЭКГ) — неинвазивная и быстрая диагностика, позволяющая зафиксировать и оценить электрические поля, образующиеся при сердечных сокращениях. Сердце — это орган, работа которого влияет на весь организм, поэтому важно регулярно отслеживать его функциональное состояние. Инструментальное обследование успешно используется в кардиологии и в других отраслях медицины.

Большинству пациентов уже приходилось проходить подобную процедуру. Суть диагностики состоит в том, что с помощью электрокардиографа регистрируют электрические токи, которые образуются при сокращении сердечных мышц. После проведения исследования пациенту выдается заключение и кардиограмма, на которой параметры работы сердца изображены в виде графика.

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Методика исследования

На грудь и конечности пациента прикрепляют специальные электроды или ответвления, передающие электрические колебания, возникающие на поверхности кожи. Всего используется шесть ответвлений, три из них устанавливают на передней грудной клетке в проекции сердца и три — на конечностях. В отдельных случаях применяют дополнительные ответвления. В электрокардиограф поступает информация с установленных электродов, которые показывают различную амплитуду колебаний.

Кардиограмма отражается следующие электрические показатели сердечной мышцы:

расположение электрической оси нашего сердца;

физиологические параметры сердца;

аритмии и другие патологические нарушения сердечного ритма;

различные изменения, связанные с нарушением электрофизиологических функций сердечных тканей, недостаточная проводимость, замедленный обмен веществ и пр.;

повреждение миокарда в острой либо хронической форме.

ЭКГ позволяет осуществить раннюю диагностику атеросклеротического поражения сердечных сосудов до развития инфаркта миокарда, а также других процессов, сопровождающихся изменением коронарных сосудов (васкулиты).

Показания

Исследование проводят в следующих случаях:

у пациента выявлены отклонения в работе сердца либо существует высокий риск развития патологий;

постоянные боли в грудине или в области сердца;

наличие изменений в аритмиях;

при наличии головокружения, головных болей;

исследование эффективности установленного кардиологического стимулятора;

наличие шумов в сердце;

при хронических заболеваниях системы, когда у пациента появляются тревожные симптомы;

при планировании оперативного вмешательства;

оценка работы сердца в период беременности;

прохождение диспансеризации после 45 лет;

обморочные состояния, внезапная слабость;

при различных патологиях эндокринной системы, нервной системы, а также внутренних органов, в случаях высокой вероятности, что сердце затронуто данными процессами;

при наличии патологии по линии отца или матери.

ЭКГ рекомендуют сделать при увеличении холестерина и в других случаях, когда показатели крови отличаются от нормы. Пациентам после 40 лет стоит ежегодно контролировать работу сердца. Пройти исследование можно пожилым людям, беременным и кормящим мамам, а также маленьким пациентам.

Противопоказания

Проведение ЭКГ может быть затруднительным в следующих случаях:

у пациента большая масса тела;

имеются повреждения в области грудины;

чрезмерный волосяной покров в исследуемой зоне.

Электрокардиограмма с нагрузкой не проводится при наличии следующих патологических состояний:

хроническое нарушение сердечной деятельности;

острое расстройство коронарного кровообращения (ишемия сердца);

инфаркт миокарда в период острой стадии;

вирусные и другие инфекционные заболевания в фазе обострения;

стойкая артериальная гипертензия с ухудшением состояния;

повышенный риск расслоения стенок или разрыва аорты.

Где выполнить исследование

Как выполняется исследование

Электрокардиограмма проводится с использованием стационарного или переносного электрокардиографа. Пациент находится в положении лежа. Для повышения электрической активности кожных покровов область грудины и конечности протираются влажной губкой. устанавливают в области сердца, на щиколотках, на запястьях. Затем диагност включает прибор и начинается считывание информации об электрических потенциалах.

Подготовка к исследованию

Результаты исследования

Нормой принято считать следующие параметры ЭКГ:

Частота сердечного ритма (количество сокращений в течение 1 минуты) — 60–80 ударов/мин.

Тип сердечного ритма (где появляется нервный импульс, вызывающий сокращение сердца) — синусовый. При нарушениях — ритм может быть желудочковый, предсердный, а также атриовентрикулярный.

Электрическая ось сердца (направление, характеризующее распространение импульсов) — 30–70 градусов. В период беременности нормой считается ЭОС до 90 градусов.

Что такое ортостатическая проба при ЭКГ?

В сети клиник «Доктор рядом» используются современные методы диагностики сердечной деятельности. Отличие данного вида кардиографии заключается в том, что во время исследования пациент находится в вертикальном положении. Наклонная проба может быть пассивной или активной. Испытание проводится после обычной кардиограммы, позволяющей оценить вегетативную реактивность системы и отследить нарушение ритма и проводимости.

Как проводится медикаментозная проба при ЭКГ?

В сети клиник «Доктор рядом» проводится электрокардиография с использованием фармакологических препаратов. ЭКГ записывается на фоне введения пациенту медикаментов, непосредственно влияющих на работу сердца и коронарное кровообращение. Метод является модификацией обычной процедуры. В течение этой диагностики контролируют артериальное давление и следят за состоянием пациента. Отслеживают показатели давления до введения лекарства, после введения и после прекращения поступления препарата. Метод записи электрокардиограммы классический. Данный метод диагностики используются для выявления ишемической болезни, редких болезней сердца.

Какие нарушения можно диагностировать?

Качественно выполненная электрокардиография помогает обнаружить следующие отклонения:

Ишемию, инфаркт миокарда и другие патологии, связанные с нарушением питания сердечных тканей.

Гипертрофию или излишнее утолщение различных отделов системы.

Нарушения метаболизма сердечной мышцы (кардиомиопатия).

Нарушения проведения импульсов в мышце сердца (слабость синусововго узла, блокада проведения по ножке Гиса, артривентрикулярная блокада).

Нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии, бради- или тахикардии Нарушение баланса микроэлементов в сердечной мышце (К+, Mg++, Ca++). Излишек или недостаток калия, магния и кальция.

Результаты ЭКГ не всегда свидетельствуют о наличии патологии. При выявлении изменений всегда требуется консультация кардиолога. Установленные нормы частоты сердечных сокращений и других показателей носят относительный характер. В каждом случае необходимо учитывать возраст, образ жизни, сопутствующие заболевания, наследственный анамнез. В некоторых случаях требуется выполнение записи ЭКГ по специально рекомендованным методикам (по Слопаку, по Небу и прочее).

При выявлении патологии по данным ЭКГ может потребоваться выполнение суточного мониторинга ЭКГ (так называемое Холтеровское мониторирование ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (или ЭхоКГ).

Источник

Ортостатическая проба

Электрокардиография с физической нагрузкой (дополнительно к основной)850 ₽

Один из методов оценки работы нервной и сердечно-сосудистой систем – ортостатическая проба (наклонный тест). Она информативна для врачей, а сама процедура очень проста, не требует подготовки от пациента и не займет много времени. Проба показывает, насколько организм адаптирован к физическим нагрузкам. Она используется врачами, спортивными тренерами, спортсменами и обычными людьми. Функциональные пробы, в том числе и ортостатическую пробу, проводят и в ЛДЦ «Кутузовский».

Как проводится ортостатическая проба

Тест рекомендуется проводить на голодный желудок утром или после легкого перекуса.

При ортостатической пробе измеряют разницу в частоте пульса между двумя измерениями: в положении лежа и после подъема в положение стоя.

Порядок выполнения теста с методикой активной ортостатической пробы:

Оцениваются результаты ортостатической пробы – в норме разница в частоте пульса не должна быть больше, чем 20 ударов в минуту. Также сделать вывод можно по значению артериального давления – разница в нем не должна быть больше, чем снижение верхнего (систолического) давления и повышение нижнего (диастолического) на 10 мм рт. столба.

Если разница в пульсе или давлении больше, то это может быть показателем слабой тренированности организма или признаком различных заболеваний.

Показания

Выполнение ортостатической пробы назначается врачами кардиологом или неврологом, если пациент жалуется, что при резкой смене положения тела, он испытывает признаки, характерные для скачков давления или нарушений в работе вегетативной нервной системы: головокружения, шум в ушах, увеличение частоты сердечного ритма и другие симптомы.

Ортостатическая проба состояния сердечно сосудистой или нервной системы рекомендуется:

Выгоды диагностики в ЛДЦ «Кутузовский»

Есть много преимуществ пройти диагностику в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский»:

Записаться на это и другие обследования, узнать стоимость можно по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Источник