Что такое ортостатический коллапс
Что делать при коллапсе?
Коллапс – это состояние организма, которое возникает вследствие нарушений в работе вегетативной нервной системы и характеризуется резким падением артериального давления. Наблюдается уменьшение объема циркулирующей в сосудах крови и, как результат, торможение кровообращения в тканях жизненно важных органов. Оперативное предоставление помощи способствует восстановлению терморегуляции и гемодинамики; задержка в лечении приводит к летальному исходу.
Причины коллапса
Причинами внезапной сердечно-сосудистой недостаточности могут быть:
наружное или внутреннее кровотечение;
постоянное действие излучения;
нарушения гормонального фона;
воспалительные процессы в органах пищеварения (панкреатит, перитонит);
тахикардия или брадикардия;
половое созревание (касается только девушек).
Виды коллапса
В зависимости от своего патогенеза коллапс бывает:
травматическим – провоцируется тяжелыми травмами;
геморрагическом – появляется после значительной потери крови;
ожоговым – начинается после получения ожогов третьей или четвертой степени;
анафилактическим – вызывается сильной аллергической реакцией;
инфекционным – наступает на пике развития инфекционного заболевания;
гемолитическим – обусловлен несовместимостью крови при переливании;
ортостатическим – является результатом резкого приведения тела в вертикальное положение;
гиповолемическим – характеризуется снижением объема крови в сосудах;
кардиогенным – возникает вследствие повреждений сердечной мышцы;
сосудистым – связан со снижением эластичности и прочности сосудов;
смешанным – сочетает несколько причин.
Спутать коллапс с другой болезнью не представляется возможным, так как его признаки обычно очень четкие:
бледность или синюшность;
землистый цвет лица;
слабость, вплоть до потери сознания;
сильная головная боль и головокружение;
выраженное ускоренное сердцебиение;
чувство холода и страха;
снижение температуры и давления;
появление липкого пота;
Неотложная помощь при коллапсе
Для успешного купирования синдрома был разработан следующий алгоритм:
Вызвать машину скорой помощи.
Потерпевшего положить на жесткую поверхность (стол, асфальтированная дорога) и приподнять ему ноги с помощью валика из одежды (это усилит ток крови к сердцу и головному мозгу).
Расстегнуть ворот плотно прилегающей рубашки/блузки для облегчения процесса дыхания.
Открыть окна и дверь, чтобы помещение проветривалось.
Поскольку при коллапсе наблюдается снижение температуры тела, очень важно больного согреть. Если он в сознании, дать выпить горячий чай или кофе; если нет – укутать теплым пледом, подложить грелку.
Намочить ватку нашатырным спиртом и поднести к носу, потереть пациенту виски и мочки ушей.
При возможности ввести раствор адреналина и эфедрина.
NotaBene! При коллаптоидном состоянии категорически запрещено:
приводить больного в чувство путем похлопывания по щекам;
помещать в рот потерпевшему таблетку или вливать туда воду, если он находится без сознания;
давать сердечные препараты – популярные нитроглицерин или валидол, наоборот, расширяют сосуды.
Препараты для купирования приступа
Главной целью неотложной помощи при коллапсе является увеличение объема крови. С этой задачей замечательно справляется физиологический раствор.
Однако он противопоказан при кардиогенном шоке в связи с возможным развитием отека легких. В этом случае уместно будет использовать норадреналин – прессорный амин. В отличие от раствора натрия хлорида, который вводится струей, альфа-адреномиметики вводят внутривенно капельно.
Изредка вместо норадреналина применяют допамин. Он хорошо сужает сосуды мускул и кожи, но одновременно с этим расширяет сосуды внутренних органов.
Все препараты вливаются внутривенно – вводить лекарство внутримышечно или подкожно лишено смысла из-за коллаптоидных патологий кровообращения в тканях.
Особенности лечения разных видов коллапса
При геморрагическом коллапсе важнее всего устранить первопричину, то есть остановить кровотечение. Для этого следует перевязать место чуть выше раны жгутом или любым подручным материалом.
Шок, вызванный травмой, приводит к дефициту гормонов коры надпочечников, поэтому в таких ситуациях нужно ввести гидрокортизон.
Чтобы победить токсический коллапс, следует принимать антибиотики.
Анафилактический шок лечится комплексно – в качестве терапии назначают физраствор, адреналин и глюкокортикоиды.
При гемолитическом коллапсе потерпевшему вводят большое количество раствора щелочи и вызывают диурез.
Что такое ортостатический коллапс
Ваго-вазальный рефлекс (синоним: вазопрессорный рефлекс). Падение артериального давления при этой форме, по-видимому, обусловлено рефлекторным расширением артериол Более точный механизм неизвестен. Достоверно лишь, что обратный венозный приток к сердцу резко уменьшен. Возникновение этого рефлекса зависит от многих факторов. В первую очередь механизм рефлекса приводится в действие психическими факторами (несчастный случай, венепункция, неприятное сообщение и т. д.). Всем знаком этот обусловленный ситуацией коллапс у людей с особо повышенной чувствительностью.
В противоположность истерическому припадку при этом имеется истинное падение артериального давления, что и имеет решающее значение для диагноза.
Вазопрессорный рефлекс наряду с другими факторами также играет важную роль в возникновении коллапса при инфекциях, болях, беременности, недостатке кислорода (горная болезнь), гипертермии, гипотермии, ожогах, эксикозахи как сопутствующее явление при анафилактических состояниях Диагностические ошибки в этих случаях вряд ли возможны.
Ортостатический коллапс возникает только в вертикальном положении и почти мгновенно исчезает, если такие больные ложатся. Он наблюдается преимущественно у очень высоких молодых людей, если они вынуждены длительно стоять на одном месте (военный парад, шпалеры), и особенно у лиц, у которых имеется гипотония. Очень хорошо известны коллаптоидные явления у гипотоников, которые могут достигать степени бессознательного состояния, когда они утром быстро подымаются из лежачего положения. Появления коллапса можно избежать даже при кратковременном пребывании в сидячем положении
Особо большую роль эта форма коллапса играет при гипофизарной недостаточности.
Периферический коллапс не следует рассматривать независимо от функции миокарда. Если паде ние артериального давления сохраняется длительно (несколько часов), явления коллапса приобретают необратимый характер. Причина заключается, по всей вероятности, во вторичном нарушении обменных процессов в миокарде (энергетически-динамическая недостаточность сердца вследствие сниженного содержания аденозинтрифосфорной кислоты?)
При всяком коллапсе с потерей или без потери сознания, особенно если это состояние не проходит спустя несколько минут, врачу следует подумать о возможности внутреннего кровотечения (разрыв сосуда, кровотечение из варикозных вен пищевода или язв желудочно-кишечного тракта, разрыв селезенки после травмы и особенно кровоизлияние в брюшную полость при внематочной беременности)
Кома и коматозные состояния.
Мы говорим о коме, когда полная потеря сознания продолжается длительное время. Когда это состояние не вполне развилось, его обозначают как прекоматозное, или сопорозное, состояние.
Коматозные состояния могут быть обусловлены:
а) нарушениями обмена и интоксикациями эндогенного и экзогенного характера,
б) церебральными поражениями в узком смысле слова. Причины, вызывающие коматозные состояния, распределяются в порядке частоты следующим образом.
Ортостатическая гипотензия
Здоровый организм человека в процессе эволюции приспособился к прямохождению, к двигательной активности, изменениям положения тела с горизонтального на вертикальное. Основная роль при этом принадлежит сосудам головного мозга. Они должны поддерживать такое необходимое для жизнеобеспечения артериальное давление, чтобы постоянно питались клетки-нейроны.
Нарушение механизмов адаптации приводит к резкому головокружению, до обморочного состояния, при быстром вставании или длительном вынужденном стоянии. Это и есть ортостатический коллапс, или гипотензия. Она вызвана резким снижением давления в приводящих артериях головного мозга.
Как развивается гиповолемическая гипотензия?
Гиповолемическая гипотензия возможна в подострой и острой форме. Развитие подострой формы происходит из-за нарушенного баланса и отсутствия компенсации при потере жидкости.
Все приведенные формы гиповолемии уменьшают общее количество крови. На недостаток одним из первых реагирует головной мозг симптомами ортостатической гипотензии.
Влияние неврологического статуса
Тонус сосудов мозга регулируется нервными импульсами. От своевременного сужения или расширения сосудов зависит реакция на изменение положения тела. Поражение нервной системы вызывает срыв приспособления. Это наблюдается при:
С подобной ситуацией сталкиваются пациенты при длительном постельном режиме в период восстановления активности. Особенно люди в пожилом возрасте, беременные женщины.
Синдром Шая-Дрейджера и идиопатическую (с неизвестными причинами) ортостатическую гипотензию считают редким заболеванием. Синдром, кроме симптомов гипотензии, проявляется дрожанием рук, пониженным тонусом сфинктеров кишечника и мочевого пузыря, нарушенным потоотделением.
Механизм ортостатической гипотензии при синдроме связан с отсутствием возрастания норадреналина в крови пациентов (у некоторых даже снижается) при изменении положения с горизонтального на вертикальное. Это подтверждает мнение о нарушенной симпатической регуляции тонуса сосудов. Кроме того, сердце не реагирует обычным учащением сердцебиений, в результате наступает снижение сердечного выброса.
Некоторые клиницисты-исследователи считают причиной подобной реакции разобщение связи между головным мозгом и периферическими нервными структурами.
Роль медикаментов
Лечить болезни сердца и сосудов лекарственными препаратами необходимо с учетом сопутствующей патологии. Она определяет индивидуальную чувствительность и требует постепенного подбора дозировки.
«Скорая помощь» ежедневно делает выезды на вызовы по поводу негативной реакции на лекарственные препараты у гипертоников. Наиболее часто падение артериального давления наблюдается на прием:
Следует внимательно ознакомиться с инструкцией по приему препарата и не допускать превышения назначенной дозировки. При появлении негативного действия обратиться к врачу.
К сожалению, некоторые женщины пытаются похудеть с помощью мочегонных средств. Следует помнить, что все рекомендуемые для этой цели таблетки, чаи обязательно включают мочегонные и слабительные препараты. Бездумное отношение к своему организму способствует развитию нарушения регуляции тонуса сосудов мозга.
Ортостатическая гипотензия сопровождает прочие симптомы употребления наркотиков, производных марихуаны.
Как проявляется ортостатическая гипотензия?
Пациенты с ортостатической гипотензией жалуются на следующие симптомы:
Особенно плохое самочувствие наступает на фоне длительного стояния или сидения в одной позе, попытке встать, подъеме с кровати.
Факторы-провокаторы
Провоцирующими факторами при ортостатической гипотонии могут стать:
Диагностика
Диагностика состояния ортостатической гипотонии несложна: врач измеряет артериальное давление лежа и стоя. Регистрируются различия в показателях. При подъеме давление падает, а в горизонтальном положении снова приходит в норму.
При этом врач может наблюдать такие признаки, как побледнение пациента, развитие обморока. Состояние типично для быстрорастущих подростков. Часто наблюдается у мальчиков на комиссии в военкомате.
В диагностике важно выявить причину состояния. Критериями служат типичные признаки:
Общее обследование позволяет выявить косвенные причины и обязательно учитывается при постановке диагноза:
Пациенту рекомендуется консультация невролога для исключения последствий травм, других заболеваний.
Лечение
При появлении симптоматики ортостатической гипотонии прежде всего следует пересмотреть целесообразность применения лекарственных препаратов и их дозировку, если пациент лечится по поводу какого-либо заболевания.
Для установления связи с медикаментами возможно понадобится отмена или временная замена привычного средства.
Пациенту следует разъяснить необходимость режима: противопоказание резких движений, наклонов, длительного неподвижного стояния.
При варикозном расширении вен необходимо утром лежа надевать компрессионные гольфы или чулки.
После вынужденного постельного режима не стоит быстро форсировать двигательную активность. Вставать можно, проделав физкультуру в сидячем положении. В дальнейшем рекомендованы пешие прогулки.
Специальной диеты не существует, но следует отказаться от тяжелой мясной жареной и острой пищи, алкоголя, пива. При отсутствии гипертонии и болезней сердца объем поступающей жидкости с водой и питьем должен составлять не менее 1,5–2 л, разрешенное количество соли — до 15 г.
Хорошими адаптогенными свойствами обладают настойки:
При нетяжелом течении их можно принимать длительно.
Если заболевание протекает с частыми приступами потери сознания, то к лечению подключают:
Общее действие должно повысить тонус вегетативной нервной системы, задержать в организме воду.
Возможны ли осложнения?
Предобморочные состояния далеко не безобидны для организма. Они могут вызвать:
Нельзя игнорировать проявления ортостатической гипотензии. Она может стать началом серьезной патологии мозга. Обнаружение первых симптомов требует внимательной диагностики и контроля за выполнением мер предупреждения.
Статьи
«Резко встал с места и упал», или что такое ортостатическая гипотензия (коллапс)?
Так называется развитие обморока, когда происходит потеря сознания после резкого вставания с места, длительного нахождения в состоянии неподвижного стояния или совершения тяжёлой физической работы.
Каковы причины ортостатической гипотензии?
Гипотония или ортостатический шок развивается вследствие нарушения регулирования кровяного давления, когда оно резко падает и снижается кровоснабжение головного мозга.
Ортостатическая гипотензия может развится в следующих ситуациях:
Гиповолемия может развится вследствие потери большого количества крови при травмах, кровотечениях, у женщин – при обильной менструации.
Объём плазмы крови снижается при обильном потоотделении во время лихорадки и чрезмерной физической нагрузке, особенно, в условиях жары.
Много жидкости выходит из организма также при обильном мочеотделении, что происходит во время некоторых заболеваний.
Организм при рвоте и диарее также теряет жидкость, которую необходимо компенсировать.
Все эти факторы приводят к уменьшению объёма циркулирующей крови, вследствие чего и происходит ортостатический коллапс.
Тонус сосудов головного мозга, особенно их своевременное сужение и расширение, обеспечивает нормальное функционирование организма. Тонус сосудов регулирует нервная система. Когда по тем или иным причинам нарушается эта регуляция, может развится ортостатический шок.
Нарушение импульсации нервных волокон происходит во время ряда заболеваний, таких как сахарный диабет, вегето-сосудистая дистония, тромбоз лёгочных артерий, атеросклероз, анемии, опухоли надпочечника, а также при длительном постельном режиме.
Сосудистый тонус может быть изменён при гормональных отклонениях, происходящих во время пубертатного возраста, при беременности и менопаузе.
Ортостатический шок может являтся побочным эффектом некоторых препаратов (антигипертензивные средства, быстродействующие диуретики, нитраты, антипаркинсонические препараты, наркотики и др.).
Какими симптомами проявляется ортостатическая гипотензия?
При резком вставании из положения лёжа, после длительного стояния, а также после чрезмерной физической нагрузки наблюдаются следующие явления:
Как диагностировать ортостатическую гипотензию?
Это состояние диагносцируется по данным измерения артериального давления в положении стоя (низкое) и лёжа (нормальное), с последующим сравнением значений.
Ортостатическая гипотензия диагносцируется в случае, если разница составляет (в мм рт.ст.):
Помимо этого, обращают внимание на наличие симптомов недостаточности кровообращения головного мозга – бледность, обмороки и др.
Для диагноза применяют особый тест – ортостатическую пробу. Он проводится следующим образом – человека помещают на вращающийся стол и оставляют лежать 5 минут, после чего стол резко поднимают в вертикальное положение.
Проводят также следующие обследования:
Лечение назначается в зависимости от механизмов развития патологии.
Чем опасна ортостатическая гипотензия?
Состояния ортостатической гипотензии нельзя игнорировать. Они могут быть проявлением серьёзной патологии, нуждающейся в лечении.
Постоянное кислородное голодание, связанное с недостаточностью кровоснабжения головного мозга, опасно ухудшением памяти, развитием неврологических нарушений. У пожилых это состояние грозит развитием инсульта, слабоумия (деменции).
Помимо этого, неожиданный обморок может стать причиной травматизма вследствие падения.
Некоторые приёмы профилактики:
При развитии симптомов необходимо пересмотреть схему принимаемых препаратов вследствие возможной связи симптоматики с побочным эффектом этих лекарств.
Нельзя делать резких движений, нужно избегать физических нагрузок, длительного стояния, по мере возможности – эмоциональных переживаний.
Если больной находился на длительном постельном режиме, необходим постепенный выход из подобного режима. Перед вставанием с постели нужно произвести несколько простых упражнений лёжа, затем – сидя.
В режиме питания надо несколько ограничить мясные блюда, особенно – жирные, острые специи. Надо отказаться от алкогольных напитков. Воду надо пить в достаточном количестве для исключения обезвоживания.
При повторении эпизодов необходимо обратиться к врачу!
\u0413\u0438\u043f\u043e\u0442\u043e\u043d\u0438\u044f \u0438\u043b\u0438 \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0448\u043e\u043a \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u043d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u044f \u0440\u0435\u0433\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a\u0440\u043e\u0432\u044f\u043d\u043e\u0433\u043e \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f, \u043a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043e\u043d\u043e \u0440\u0435\u0437\u043a\u043e \u043f\u0430\u0434\u0430\u0435\u0442 \u0438 \u0441\u043d\u0438\u0436\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0441\u043d\u0430\u0431\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043c\u043e\u0437\u0433\u0430.
\u0413\u0438\u043f\u043e\u0432\u043e\u043b\u0435\u043c\u0438\u044f \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0441\u044f \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u0438 \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u043e\u0433\u043e \u043a\u043e\u043b\u0438\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0430 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438 \u043f\u0440\u0438 \u0442\u0440\u0430\u0432\u043c\u0430\u0445, \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f\u0445, \u0443 \u0436\u0435\u043d\u0449\u0438\u043d – \u043f\u0440\u0438 \u043e\u0431\u0438\u043b\u044c\u043d\u043e\u0439 \u043c\u0435\u043d\u0441\u0442\u0440\u0443\u0430\u0446\u0438\u0438.
\u041e\u0431\u044a\u0451\u043c \u043f\u043b\u0430\u0437\u043c\u044b \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438 \u0441\u043d\u0438\u0436\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u0440\u0438 \u043e\u0431\u0438\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043f\u043e\u0442\u043e\u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0438 \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u043b\u0438\u0445\u043e\u0440\u0430\u0434\u043a\u0438 \u0438 \u0447\u0440\u0435\u0437\u043c\u0435\u0440\u043d\u043e\u0439 \u0444\u0438\u0437\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043d\u0430\u0433\u0440\u0443\u0437\u043a\u0435, \u043e\u0441\u043e\u0431\u0435\u043d\u043d\u043e, \u0432 \u0443\u0441\u043b\u043e\u0432\u0438\u044f\u0445 \u0436\u0430\u0440\u044b.
\u041c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0436\u0438\u0434\u043a\u043e\u0441\u0442\u0438 \u0432\u044b\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0438\u0437 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0430 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u043f\u0440\u0438 \u043e\u0431\u0438\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043c\u043e\u0447\u0435\u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0438, \u0447\u0442\u043e \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439.
\u041e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c \u043f\u0440\u0438 \u0440\u0432\u043e\u0442\u0435 \u0438 \u0434\u0438\u0430\u0440\u0435\u0435 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u0442\u0435\u0440\u044f\u0435\u0442 \u0436\u0438\u0434\u043a\u043e\u0441\u0442\u044c, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u0443\u044e \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043a\u043e\u043c\u043f\u0435\u043d\u0441\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c.
\u0412\u0441\u0435 \u044d\u0442\u0438 \u0444\u0430\u043a\u0442\u043e\u0440\u044b \u043f\u0440\u0438\u0432\u043e\u0434\u044f\u0442 \u043a \u0443\u043c\u0435\u043d\u044c\u0448\u0435\u043d\u0438\u044e \u043e\u0431\u044a\u0451\u043c\u0430 \u0446\u0438\u0440\u043a\u0443\u043b\u0438\u0440\u0443\u044e\u0449\u0435\u0439 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438, \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u0447\u0435\u0433\u043e \u0438 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u043a\u043e\u043b\u043b\u0430\u043f\u0441.
\u0422\u043e\u043d\u0443\u0441 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432 \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043c\u043e\u0437\u0433\u0430, \u043e\u0441\u043e\u0431\u0435\u043d\u043d\u043e \u0438\u0445 \u0441\u0432\u043e\u0435\u0432\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0441\u0443\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438 \u0440\u0430\u0441\u0448\u0438\u0440\u0435\u043d\u0438\u0435, \u043e\u0431\u0435\u0441\u043f\u0435\u0447\u0438\u0432\u0430\u0435\u0442 \u043d\u043e\u0440\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u0444\u0443\u043d\u043a\u0446\u0438\u043e\u043d\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0430. \u0422\u043e\u043d\u0443\u0441 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432 \u0440\u0435\u0433\u0443\u043b\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442 \u043d\u0435\u0440\u0432\u043d\u0430\u044f \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0430. \u041a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043f\u043e \u0442\u0435\u043c \u0438\u043b\u0438 \u0438\u043d\u044b\u043c \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0430\u043c \u043d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u044d\u0442\u0430 \u0440\u0435\u0433\u0443\u043b\u044f\u0446\u0438\u044f, \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0441\u044f \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0448\u043e\u043a.
\u041d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438\u043c\u043f\u0443\u043b\u044c\u0441\u0430\u0446\u0438\u0438 \u043d\u0435\u0440\u0432\u043d\u044b\u0445 \u0432\u043e\u043b\u043e\u043a\u043e\u043d \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u0440\u044f\u0434\u0430 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439, \u0442\u0430\u043a\u0438\u0445 \u043a\u0430\u043a \u0441\u0430\u0445\u0430\u0440\u043d\u044b\u0439 \u0434\u0438\u0430\u0431\u0435\u0442, \u0432\u0435\u0433\u0435\u0442\u043e-\u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u0438\u0441\u0442\u0430\u044f \u0434\u0438\u0441\u0442\u043e\u043d\u0438\u044f, \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437 \u043b\u0451\u0433\u043e\u0447\u043d\u044b\u0445 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0439, \u0430\u0442\u0435\u0440\u043e\u0441\u043a\u043b\u0435\u0440\u043e\u0437, \u0430\u043d\u0435\u043c\u0438\u0438, \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438 \u043d\u0430\u0434\u043f\u043e\u0447\u0435\u0447\u043d\u0438\u043a\u0430, \u0430 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u043f\u0440\u0438 \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043f\u043e\u0441\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u0440\u0435\u0436\u0438\u043c\u0435.
\u0421\u043e\u0441\u0443\u0434\u0438\u0441\u0442\u044b\u0439 \u0442\u043e\u043d\u0443\u0441 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u0438\u0437\u043c\u0435\u043d\u0451\u043d \u043f\u0440\u0438 \u0433\u043e\u0440\u043c\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043e\u0442\u043a\u043b\u043e\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f\u0445, \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u044f\u0449\u0438\u0445 \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u043f\u0443\u0431\u0435\u0440\u0442\u0430\u0442\u043d\u043e\u0433\u043e \u0432\u043e\u0437\u0440\u0430\u0441\u0442\u0430, \u043f\u0440\u0438 \u0431\u0435\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 \u0438 \u043c\u0435\u043d\u043e\u043f\u0430\u0443\u0437\u0435.
\u041e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0448\u043e\u043a \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u044f\u0432\u043b\u044f\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e\u0431\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c \u044d\u0444\u0444\u0435\u043a\u0442\u043e\u043c \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u043e\u0432 (\u0430\u043d\u0442\u0438\u0433\u0438\u043f\u0435\u0440\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u0432\u043d\u044b\u0435 \u0441\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0430, \u0431\u044b\u0441\u0442\u0440\u043e\u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0434\u0438\u0443\u0440\u0435\u0442\u0438\u043a\u0438, \u043d\u0438\u0442\u0440\u0430\u0442\u044b, \u0430\u043d\u0442\u0438\u043f\u0430\u0440\u043a\u0438\u043d\u0441\u043e\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u044b, \u043d\u0430\u0440\u043a\u043e\u0442\u0438\u043a\u0438 \u0438 \u0434\u0440.).
\u041a\u0430\u043a\u0438\u043c\u0438 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u0430\u043c\u0438 \u043f\u0440\u043e\u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f?
\u041a\u0430\u043a \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0443\u044e \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044e?
\u042d\u0442\u043e \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0435 \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0446\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e \u0434\u0430\u043d\u043d\u044b\u043c \u0438\u0437\u043c\u0435\u0440\u0435\u043d\u0438\u044f \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u0432 \u043f\u043e\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0438 \u0441\u0442\u043e\u044f (\u043d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0435) \u0438 \u043b\u0451\u0436\u0430 (\u043d\u043e\u0440\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435), \u0441 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u043c \u0441\u0440\u0430\u0432\u043d\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u0437\u043d\u0430\u0447\u0435\u043d\u0438\u0439.
\u041f\u043e\u043c\u0438\u043c\u043e \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e, \u043e\u0431\u0440\u0430\u0449\u0430\u044e\u0442 \u0432\u043d\u0438\u043c\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0430 \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043e\u0432 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0449\u0435\u043d\u0438\u044f \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043c\u043e\u0437\u0433\u0430 – \u0431\u043b\u0435\u0434\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c, \u043e\u0431\u043c\u043e\u0440\u043e\u043a\u0438 \u0438 \u0434\u0440.
\u0414\u043b\u044f \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437\u0430 \u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u043d\u044f\u044e\u0442 \u043e\u0441\u043e\u0431\u044b\u0439 \u0442\u0435\u0441\u0442 – \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0443\u044e \u043f\u0440\u043e\u0431\u0443. \u041e\u043d \u043f\u0440\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u043c \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u043c – \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u043f\u043e\u043c\u0435\u0449\u0430\u044e\u0442 \u043d\u0430 \u0432\u0440\u0430\u0449\u0430\u044e\u0449\u0438\u0439\u0441\u044f \u0441\u0442\u043e\u043b \u0438 \u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442 \u043b\u0435\u0436\u0430\u0442\u044c 5 \u043c\u0438\u043d\u0443\u0442, \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u0447\u0435\u0433\u043e \u0441\u0442\u043e\u043b \u0440\u0435\u0437\u043a\u043e \u043f\u043e\u0434\u043d\u0438\u043c\u0430\u044e\u0442 \u0432 \u0432\u0435\u0440\u0442\u0438\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u043f\u043e\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435.
\u041b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0430\u0437\u043d\u0430\u0447\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0432 \u0437\u0430\u0432\u0438\u0441\u0438\u043c\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043e\u0442 \u043c\u0435\u0445\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u043e\u0432 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044f \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438.
\u0427\u0435\u043c \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u0430 \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f?
\u0421\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u044f \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0439 \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u0438 \u043d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u0438\u0433\u043d\u043e\u0440\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c. \u041e\u043d\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043f\u0440\u043e\u044f\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u0441\u0435\u0440\u044c\u0451\u0437\u043d\u043e\u0439 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438, \u043d\u0443\u0436\u0434\u0430\u044e\u0449\u0435\u0439\u0441\u044f \u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0438.
\u041f\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u043d\u043e\u0435 \u043a\u0438\u0441\u043b\u043e\u0440\u043e\u0434\u043d\u043e\u0435 \u0433\u043e\u043b\u043e\u0434\u0430\u043d\u0438\u0435, \u0441\u0432\u044f\u0437\u0430\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0441 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c\u044e \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0441\u043d\u0430\u0431\u0436\u0435\u043d\u0438\u044f \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043c\u043e\u0437\u0433\u0430, \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u043e \u0443\u0445\u0443\u0434\u0448\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u043f\u0430\u043c\u044f\u0442\u0438, \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435\u043c \u043d\u0435\u0432\u0440\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u043d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u0439. \u0423 \u043f\u043e\u0436\u0438\u043b\u044b\u0445 \u044d\u0442\u043e \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0435 \u0433\u0440\u043e\u0437\u0438\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435\u043c \u0438\u043d\u0441\u0443\u043b\u044c\u0442\u0430, \u0441\u043b\u0430\u0431\u043e\u0443\u043c\u0438\u044f (\u0434\u0435\u043c\u0435\u043d\u0446\u0438\u0438).
\u041f\u043e\u043c\u0438\u043c\u043e \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e, \u043d\u0435\u043e\u0436\u0438\u0434\u0430\u043d\u043d\u044b\u0439 \u043e\u0431\u043c\u043e\u0440\u043e\u043a \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0441\u0442\u0430\u0442\u044c \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u043e\u0439 \u0442\u0440\u0430\u0432\u043c\u0430\u0442\u0438\u0437\u043c\u0430 \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u043f\u0430\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f.
\u041d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u043f\u0440\u0438\u0451\u043c\u044b \u043f\u0440\u043e\u0444\u0438\u043b\u0430\u043a\u0442\u0438\u043a\u0438:
\u041f\u0440\u0438 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0438 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043e\u0432 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043f\u0435\u0440\u0435\u0441\u043c\u043e\u0442\u0440\u0435\u0442\u044c \u0441\u0445\u0435\u043c\u0443 \u043f\u0440\u0438\u043d\u0438\u043c\u0430\u0435\u043c\u044b\u0445 \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u043e\u0432 \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e\u0439 \u0441\u0432\u044f\u0437\u0438 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u0430\u0442\u0438\u043a\u0438 \u0441 \u043f\u043e\u0431\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c \u044d\u0444\u0444\u0435\u043a\u0442\u043e\u043c \u044d\u0442\u0438\u0445 \u043b\u0435\u043a\u0430\u0440\u0441\u0442\u0432.
\u041d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u0434\u0435\u043b\u0430\u0442\u044c \u0440\u0435\u0437\u043a\u0438\u0445 \u0434\u0432\u0438\u0436\u0435\u043d\u0438\u0439, \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e \u0438\u0437\u0431\u0435\u0433\u0430\u0442\u044c \u0444\u0438\u0437\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u043d\u0430\u0433\u0440\u0443\u0437\u043e\u043a, \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u044f, \u043f\u043e \u043c\u0435\u0440\u0435 \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 – \u044d\u043c\u043e\u0446\u0438\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0436\u0438\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439.
\u0415\u0441\u043b\u0438 \u0431\u043e\u043b\u044c\u043d\u043e\u0439 \u043d\u0430\u0445\u043e\u0434\u0438\u043b\u0441\u044f \u043d\u0430 \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043f\u043e\u0441\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u0440\u0435\u0436\u0438\u043c\u0435, \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c \u043f\u043e\u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u043d\u044b\u0439 \u0432\u044b\u0445\u043e\u0434 \u0438\u0437 \u043f\u043e\u0434\u043e\u0431\u043d\u043e\u0433\u043e \u0440\u0435\u0436\u0438\u043c\u0430. \u041f\u0435\u0440\u0435\u0434 \u0432\u0441\u0442\u0430\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435\u043c \u0441 \u043f\u043e\u0441\u0442\u0435\u043b\u0438 \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e \u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043d\u0435\u0441\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u044b\u0445 \u0443\u043f\u0440\u0430\u0436\u043d\u0435\u043d\u0438\u0439 \u043b\u0451\u0436\u0430, \u0437\u0430\u0442\u0435\u043c – \u0441\u0438\u0434\u044f.
\u0412 \u0440\u0435\u0436\u0438\u043c\u0435 \u043f\u0438\u0442\u0430\u043d\u0438\u044f \u043d\u0430\u0434\u043e \u043d\u0435\u0441\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043e\u0433\u0440\u0430\u043d\u0438\u0447\u0438\u0442\u044c \u043c\u044f\u0441\u043d\u044b\u0435 \u0431\u043b\u044e\u0434\u0430, \u043e\u0441\u043e\u0431\u0435\u043d\u043d\u043e – \u0436\u0438\u0440\u043d\u044b\u0435, \u043e\u0441\u0442\u0440\u044b\u0435 \u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0438. \u041d\u0430\u0434\u043e \u043e\u0442\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f \u043e\u0442 \u0430\u043b\u043a\u043e\u0433\u043e\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043d\u0430\u043f\u0438\u0442\u043a\u043e\u0432. \u0412\u043e\u0434\u0443 \u043d\u0430\u0434\u043e \u043f\u0438\u0442\u044c \u0432 \u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u043c \u043a\u043e\u043b\u0438\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435 \u0434\u043b\u044f \u0438\u0441\u043a\u043b\u044e\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u043e\u0431\u0435\u0437\u0432\u043e\u0436\u0438\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f.
\u041f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u0432\u0442\u043e\u0440\u0435\u043d\u0438\u0438 \u044d\u043f\u0438\u0437\u043e\u0434\u043e\u0432 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u043a \u0432\u0440\u0430\u0447\u0443! «,»short_description»:»
\u0422\u0430\u043a \u043d\u0430\u0437\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435 \u043e\u0431\u043c\u043e\u0440\u043e\u043a\u0430, \u043a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u044f \u0441\u043e\u0437\u043d\u0430\u043d\u0438\u044f \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u0440\u0435\u0437\u043a\u043e\u0433\u043e \u0432\u0441\u0442\u0430\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0441 \u043c\u0435\u0441\u0442\u0430, \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u043d\u0430\u0445\u043e\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f \u0432 \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0438 \u043d\u0435\u043f\u043e\u0434\u0432\u0438\u0436\u043d\u043e\u0433\u043e \u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u044f. «,»thumbnail»:»news-35-15930099755ef36737e6116.png»,»service_titles»:»\u041a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f:serdechno-sosudistaya-sistema::\u0422\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u044f:terapiya»,»doctor_names»:null>» >