Что такое ортостатическое состояние
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия — снижение систолического давления более чем на 20 мм рт.ст. И диастолического давления более чем на 10 мм рт.ст. во время стояния или нахождения в вертикальной позиции на поворотном столе, сопровождающееся симптомами церебральной гипоперфузии. Это главный симптом, обусловливающий инвалидизацию больных с вегетативной недостаточностью.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМТОМЫ
Обычно больные с ортостатической гипотензией жалуются на «ощущение пустоты» в голове, головокружение, предобморочное состояние, обмороки. Эти симптомы обычно возникают в ответ на быстрый переход из положения лёжа или сидя в положение стоя, при физическом усилии или приёме пищи. В то же время отдельные больные предъявляют жалобы, которые клиницисту трудно квалифицировать как гипотензивные, например общая слабость, ощущение усталости, умственная заторможенность, затуманивание зрения, головная боль, боль в шее, ортостатическое диспноэ, боль в грудной клетке. Такие симптомы, как боль по задней поверхности шеи, стенокардическая боль, ортостатическое диспноэ, обусловлены процессами ишемии за пределами головного мозга (неадекватная перфузия лёгких, сердечной мышцы, ишемия мышц шеи). Нарушения сознания могут
быть различной степени выраженности — от липотимий до глубоких обмороков. Глубокий обморок может длиться более 10 с и сопровождается гиперсаливацией, тоническими судорогами и испусканием мочи. Характерные отличия синкопе, обусловленных ортостатической гипотензией, — гипо- или ангидроз («сухие обмороки»), а также отсутствие замедления пульса.
Чтобы оценить тяжесть ортостатической гипотензии, используют скорость наступления обморока при переходе в вертикальное положение: в тяжёлых случаях этот интервал сокращается до 1 минуты и меньше. Ортостатическая гипотензия усугубляется дегидратацией, физическими усилиями, повышением окружающей температуры, приёмом алкоголя и пищи, некоторыми лекарственными препаратами. У той категории больных отчётливые клинические симптомы начинают выявляться даже при обычном приёме пищи. Ортостатическая гипотензия более ярко выражена в утреннее время.
У большинства больных с нейрогенной ортостатической гипотензией в положении лёжа возникает артериальная гипертензия. При длительном лежании днём и во время ночного сна возможны подъёмы АД до высоких значений (систолическое АД >200 мм рт.ст.). Нарушается суточный ритм АД, и вместо естественного снижения во время ночного сна происходит его повышение. Ночная артериальная гипертензия может привести к гипертрофии левого желудочка и другим органным изменениям. У многих больных выявляют тахикардию в покое (90-100 в минуту), её особенность — стабильность при вставании (фиксированный пульс). В норме
в первые 15 секунд пульс учащается, а в последующие 15 секунд — замедляется.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Как правило, используют комплексное лечение. Больному рекомендуют придать более высокое положение голове во время ночного сна, принимать пищу небольшими порциями, назначают изотонические физические нагрузки, ношение эластичных гольфов, необходимо избегать приёма алкоголя, пребывания в жарких условиях. Для увеличения объёма циркулирующей крови рекомендуется употреблять в сутки до 3-4 г поваренной соли и до 3 л жидкости. При появлении симптомов сниженной перфузии целесообразно сделать одно или несколько приседаний. При необходимости длительного стояния лучше скрещивать ноги или переминаться с ноги на ногу, что препятствует депонированию крови.
Статьи
«Резко встал с места и упал», или что такое ортостатическая гипотензия (коллапс)?
Так называется развитие обморока, когда происходит потеря сознания после резкого вставания с места, длительного нахождения в состоянии неподвижного стояния или совершения тяжёлой физической работы.
Каковы причины ортостатической гипотензии?
Гипотония или ортостатический шок развивается вследствие нарушения регулирования кровяного давления, когда оно резко падает и снижается кровоснабжение головного мозга.
Ортостатическая гипотензия может развится в следующих ситуациях:
Гиповолемия может развится вследствие потери большого количества крови при травмах, кровотечениях, у женщин – при обильной менструации.
Объём плазмы крови снижается при обильном потоотделении во время лихорадки и чрезмерной физической нагрузке, особенно, в условиях жары.
Много жидкости выходит из организма также при обильном мочеотделении, что происходит во время некоторых заболеваний.
Организм при рвоте и диарее также теряет жидкость, которую необходимо компенсировать.
Все эти факторы приводят к уменьшению объёма циркулирующей крови, вследствие чего и происходит ортостатический коллапс.
Тонус сосудов головного мозга, особенно их своевременное сужение и расширение, обеспечивает нормальное функционирование организма. Тонус сосудов регулирует нервная система. Когда по тем или иным причинам нарушается эта регуляция, может развится ортостатический шок.
Нарушение импульсации нервных волокон происходит во время ряда заболеваний, таких как сахарный диабет, вегето-сосудистая дистония, тромбоз лёгочных артерий, атеросклероз, анемии, опухоли надпочечника, а также при длительном постельном режиме.
Сосудистый тонус может быть изменён при гормональных отклонениях, происходящих во время пубертатного возраста, при беременности и менопаузе.
Ортостатический шок может являтся побочным эффектом некоторых препаратов (антигипертензивные средства, быстродействующие диуретики, нитраты, антипаркинсонические препараты, наркотики и др.).
Какими симптомами проявляется ортостатическая гипотензия?
При резком вставании из положения лёжа, после длительного стояния, а также после чрезмерной физической нагрузки наблюдаются следующие явления:
Как диагностировать ортостатическую гипотензию?
Это состояние диагносцируется по данным измерения артериального давления в положении стоя (низкое) и лёжа (нормальное), с последующим сравнением значений.
Ортостатическая гипотензия диагносцируется в случае, если разница составляет (в мм рт.ст.):
Помимо этого, обращают внимание на наличие симптомов недостаточности кровообращения головного мозга – бледность, обмороки и др.
Для диагноза применяют особый тест – ортостатическую пробу. Он проводится следующим образом – человека помещают на вращающийся стол и оставляют лежать 5 минут, после чего стол резко поднимают в вертикальное положение.
Проводят также следующие обследования:
Лечение назначается в зависимости от механизмов развития патологии.
Чем опасна ортостатическая гипотензия?
Состояния ортостатической гипотензии нельзя игнорировать. Они могут быть проявлением серьёзной патологии, нуждающейся в лечении.
Постоянное кислородное голодание, связанное с недостаточностью кровоснабжения головного мозга, опасно ухудшением памяти, развитием неврологических нарушений. У пожилых это состояние грозит развитием инсульта, слабоумия (деменции).
Помимо этого, неожиданный обморок может стать причиной травматизма вследствие падения.
Некоторые приёмы профилактики:
При развитии симптомов необходимо пересмотреть схему принимаемых препаратов вследствие возможной связи симптоматики с побочным эффектом этих лекарств.
Нельзя делать резких движений, нужно избегать физических нагрузок, длительного стояния, по мере возможности – эмоциональных переживаний.
Если больной находился на длительном постельном режиме, необходим постепенный выход из подобного режима. Перед вставанием с постели нужно произвести несколько простых упражнений лёжа, затем – сидя.
В режиме питания надо несколько ограничить мясные блюда, особенно – жирные, острые специи. Надо отказаться от алкогольных напитков. Воду надо пить в достаточном количестве для исключения обезвоживания.
При повторении эпизодов необходимо обратиться к врачу!
\u0413\u0438\u043f\u043e\u0442\u043e\u043d\u0438\u044f \u0438\u043b\u0438 \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0448\u043e\u043a \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u043d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u044f \u0440\u0435\u0433\u0443\u043b\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a\u0440\u043e\u0432\u044f\u043d\u043e\u0433\u043e \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f, \u043a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043e\u043d\u043e \u0440\u0435\u0437\u043a\u043e \u043f\u0430\u0434\u0430\u0435\u0442 \u0438 \u0441\u043d\u0438\u0436\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0441\u043d\u0430\u0431\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043c\u043e\u0437\u0433\u0430.
\u0413\u0438\u043f\u043e\u0432\u043e\u043b\u0435\u043c\u0438\u044f \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0441\u044f \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u0438 \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u043e\u0433\u043e \u043a\u043e\u043b\u0438\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0430 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438 \u043f\u0440\u0438 \u0442\u0440\u0430\u0432\u043c\u0430\u0445, \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f\u0445, \u0443 \u0436\u0435\u043d\u0449\u0438\u043d – \u043f\u0440\u0438 \u043e\u0431\u0438\u043b\u044c\u043d\u043e\u0439 \u043c\u0435\u043d\u0441\u0442\u0440\u0443\u0430\u0446\u0438\u0438.
\u041e\u0431\u044a\u0451\u043c \u043f\u043b\u0430\u0437\u043c\u044b \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438 \u0441\u043d\u0438\u0436\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u0440\u0438 \u043e\u0431\u0438\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043f\u043e\u0442\u043e\u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0438 \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u043b\u0438\u0445\u043e\u0440\u0430\u0434\u043a\u0438 \u0438 \u0447\u0440\u0435\u0437\u043c\u0435\u0440\u043d\u043e\u0439 \u0444\u0438\u0437\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043d\u0430\u0433\u0440\u0443\u0437\u043a\u0435, \u043e\u0441\u043e\u0431\u0435\u043d\u043d\u043e, \u0432 \u0443\u0441\u043b\u043e\u0432\u0438\u044f\u0445 \u0436\u0430\u0440\u044b.
\u041c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0436\u0438\u0434\u043a\u043e\u0441\u0442\u0438 \u0432\u044b\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0438\u0437 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0430 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u043f\u0440\u0438 \u043e\u0431\u0438\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043c\u043e\u0447\u0435\u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u0435\u043d\u0438\u0438, \u0447\u0442\u043e \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439.
\u041e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c \u043f\u0440\u0438 \u0440\u0432\u043e\u0442\u0435 \u0438 \u0434\u0438\u0430\u0440\u0435\u0435 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u0442\u0435\u0440\u044f\u0435\u0442 \u0436\u0438\u0434\u043a\u043e\u0441\u0442\u044c, \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u0443\u044e \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043a\u043e\u043c\u043f\u0435\u043d\u0441\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c.
\u0412\u0441\u0435 \u044d\u0442\u0438 \u0444\u0430\u043a\u0442\u043e\u0440\u044b \u043f\u0440\u0438\u0432\u043e\u0434\u044f\u0442 \u043a \u0443\u043c\u0435\u043d\u044c\u0448\u0435\u043d\u0438\u044e \u043e\u0431\u044a\u0451\u043c\u0430 \u0446\u0438\u0440\u043a\u0443\u043b\u0438\u0440\u0443\u044e\u0449\u0435\u0439 \u043a\u0440\u043e\u0432\u0438, \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u0447\u0435\u0433\u043e \u0438 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u043a\u043e\u043b\u043b\u0430\u043f\u0441.
\u0422\u043e\u043d\u0443\u0441 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432 \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043c\u043e\u0437\u0433\u0430, \u043e\u0441\u043e\u0431\u0435\u043d\u043d\u043e \u0438\u0445 \u0441\u0432\u043e\u0435\u0432\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0441\u0443\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438 \u0440\u0430\u0441\u0448\u0438\u0440\u0435\u043d\u0438\u0435, \u043e\u0431\u0435\u0441\u043f\u0435\u0447\u0438\u0432\u0430\u0435\u0442 \u043d\u043e\u0440\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u0444\u0443\u043d\u043a\u0446\u0438\u043e\u043d\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u0430. \u0422\u043e\u043d\u0443\u0441 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432 \u0440\u0435\u0433\u0443\u043b\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442 \u043d\u0435\u0440\u0432\u043d\u0430\u044f \u0441\u0438\u0441\u0442\u0435\u043c\u0430. \u041a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043f\u043e \u0442\u0435\u043c \u0438\u043b\u0438 \u0438\u043d\u044b\u043c \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u0430\u043c \u043d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u044d\u0442\u0430 \u0440\u0435\u0433\u0443\u043b\u044f\u0446\u0438\u044f, \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0441\u044f \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0448\u043e\u043a.
\u041d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0438\u043c\u043f\u0443\u043b\u044c\u0441\u0430\u0446\u0438\u0438 \u043d\u0435\u0440\u0432\u043d\u044b\u0445 \u0432\u043e\u043b\u043e\u043a\u043e\u043d \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u0440\u044f\u0434\u0430 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439, \u0442\u0430\u043a\u0438\u0445 \u043a\u0430\u043a \u0441\u0430\u0445\u0430\u0440\u043d\u044b\u0439 \u0434\u0438\u0430\u0431\u0435\u0442, \u0432\u0435\u0433\u0435\u0442\u043e-\u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u0438\u0441\u0442\u0430\u044f \u0434\u0438\u0441\u0442\u043e\u043d\u0438\u044f, \u0442\u0440\u043e\u043c\u0431\u043e\u0437 \u043b\u0451\u0433\u043e\u0447\u043d\u044b\u0445 \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0439, \u0430\u0442\u0435\u0440\u043e\u0441\u043a\u043b\u0435\u0440\u043e\u0437, \u0430\u043d\u0435\u043c\u0438\u0438, \u043e\u043f\u0443\u0445\u043e\u043b\u0438 \u043d\u0430\u0434\u043f\u043e\u0447\u0435\u0447\u043d\u0438\u043a\u0430, \u0430 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u043f\u0440\u0438 \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043f\u043e\u0441\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u0440\u0435\u0436\u0438\u043c\u0435.
\u0421\u043e\u0441\u0443\u0434\u0438\u0441\u0442\u044b\u0439 \u0442\u043e\u043d\u0443\u0441 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u0438\u0437\u043c\u0435\u043d\u0451\u043d \u043f\u0440\u0438 \u0433\u043e\u0440\u043c\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043e\u0442\u043a\u043b\u043e\u043d\u0435\u043d\u0438\u044f\u0445, \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u044f\u0449\u0438\u0445 \u0432\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u043f\u0443\u0431\u0435\u0440\u0442\u0430\u0442\u043d\u043e\u0433\u043e \u0432\u043e\u0437\u0440\u0430\u0441\u0442\u0430, \u043f\u0440\u0438 \u0431\u0435\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 \u0438 \u043c\u0435\u043d\u043e\u043f\u0430\u0443\u0437\u0435.
\u041e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0448\u043e\u043a \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u044f\u0432\u043b\u044f\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e\u0431\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c \u044d\u0444\u0444\u0435\u043a\u0442\u043e\u043c \u043d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u043e\u0432 (\u0430\u043d\u0442\u0438\u0433\u0438\u043f\u0435\u0440\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u0432\u043d\u044b\u0435 \u0441\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0430, \u0431\u044b\u0441\u0442\u0440\u043e\u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0443\u044e\u0449\u0438\u0435 \u0434\u0438\u0443\u0440\u0435\u0442\u0438\u043a\u0438, \u043d\u0438\u0442\u0440\u0430\u0442\u044b, \u0430\u043d\u0442\u0438\u043f\u0430\u0440\u043a\u0438\u043d\u0441\u043e\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u044b, \u043d\u0430\u0440\u043a\u043e\u0442\u0438\u043a\u0438 \u0438 \u0434\u0440.).
\u041a\u0430\u043a\u0438\u043c\u0438 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u0430\u043c\u0438 \u043f\u0440\u043e\u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f?
\u041a\u0430\u043a \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0443\u044e \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044e?
\u042d\u0442\u043e \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0435 \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0446\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e \u0434\u0430\u043d\u043d\u044b\u043c \u0438\u0437\u043c\u0435\u0440\u0435\u043d\u0438\u044f \u0430\u0440\u0442\u0435\u0440\u0438\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0434\u0430\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u0432 \u043f\u043e\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0438 \u0441\u0442\u043e\u044f (\u043d\u0438\u0437\u043a\u043e\u0435) \u0438 \u043b\u0451\u0436\u0430 (\u043d\u043e\u0440\u043c\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435), \u0441 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u043c \u0441\u0440\u0430\u0432\u043d\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u0437\u043d\u0430\u0447\u0435\u043d\u0438\u0439.
\u041f\u043e\u043c\u0438\u043c\u043e \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e, \u043e\u0431\u0440\u0430\u0449\u0430\u044e\u0442 \u0432\u043d\u0438\u043c\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0430 \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043e\u0432 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0449\u0435\u043d\u0438\u044f \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043c\u043e\u0437\u0433\u0430 – \u0431\u043b\u0435\u0434\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c, \u043e\u0431\u043c\u043e\u0440\u043e\u043a\u0438 \u0438 \u0434\u0440.
\u0414\u043b\u044f \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437\u0430 \u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u043d\u044f\u044e\u0442 \u043e\u0441\u043e\u0431\u044b\u0439 \u0442\u0435\u0441\u0442 – \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0443\u044e \u043f\u0440\u043e\u0431\u0443. \u041e\u043d \u043f\u0440\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u0441\u043b\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0438\u043c \u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043e\u043c – \u0447\u0435\u043b\u043e\u0432\u0435\u043a\u0430 \u043f\u043e\u043c\u0435\u0449\u0430\u044e\u0442 \u043d\u0430 \u0432\u0440\u0430\u0449\u0430\u044e\u0449\u0438\u0439\u0441\u044f \u0441\u0442\u043e\u043b \u0438 \u043e\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u044e\u0442 \u043b\u0435\u0436\u0430\u0442\u044c 5 \u043c\u0438\u043d\u0443\u0442, \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u0447\u0435\u0433\u043e \u0441\u0442\u043e\u043b \u0440\u0435\u0437\u043a\u043e \u043f\u043e\u0434\u043d\u0438\u043c\u0430\u044e\u0442 \u0432 \u0432\u0435\u0440\u0442\u0438\u043a\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u043f\u043e\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435.
\u041b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0430\u0437\u043d\u0430\u0447\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0432 \u0437\u0430\u0432\u0438\u0441\u0438\u043c\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043e\u0442 \u043c\u0435\u0445\u0430\u043d\u0438\u0437\u043c\u043e\u0432 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044f \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438.
\u0427\u0435\u043c \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u0430 \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u044f?
\u0421\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u044f \u043e\u0440\u0442\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0439 \u0433\u0438\u043f\u043e\u0442\u0435\u043d\u0437\u0438\u0438 \u043d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u0438\u0433\u043d\u043e\u0440\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c. \u041e\u043d\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0431\u044b\u0442\u044c \u043f\u0440\u043e\u044f\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u0441\u0435\u0440\u044c\u0451\u0437\u043d\u043e\u0439 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438, \u043d\u0443\u0436\u0434\u0430\u044e\u0449\u0435\u0439\u0441\u044f \u0432 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0438.
\u041f\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u043d\u043e\u0435 \u043a\u0438\u0441\u043b\u043e\u0440\u043e\u0434\u043d\u043e\u0435 \u0433\u043e\u043b\u043e\u0434\u0430\u043d\u0438\u0435, \u0441\u0432\u044f\u0437\u0430\u043d\u043d\u043e\u0435 \u0441 \u043d\u0435\u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c\u044e \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0441\u043d\u0430\u0431\u0436\u0435\u043d\u0438\u044f \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043d\u043e\u0433\u043e \u043c\u043e\u0437\u0433\u0430, \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u043e \u0443\u0445\u0443\u0434\u0448\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u043f\u0430\u043c\u044f\u0442\u0438, \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435\u043c \u043d\u0435\u0432\u0440\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u043d\u0430\u0440\u0443\u0448\u0435\u043d\u0438\u0439. \u0423 \u043f\u043e\u0436\u0438\u043b\u044b\u0445 \u044d\u0442\u043e \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0435 \u0433\u0440\u043e\u0437\u0438\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435\u043c \u0438\u043d\u0441\u0443\u043b\u044c\u0442\u0430, \u0441\u043b\u0430\u0431\u043e\u0443\u043c\u0438\u044f (\u0434\u0435\u043c\u0435\u043d\u0446\u0438\u0438).
\u041f\u043e\u043c\u0438\u043c\u043e \u044d\u0442\u043e\u0433\u043e, \u043d\u0435\u043e\u0436\u0438\u0434\u0430\u043d\u043d\u044b\u0439 \u043e\u0431\u043c\u043e\u0440\u043e\u043a \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0441\u0442\u0430\u0442\u044c \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u043e\u0439 \u0442\u0440\u0430\u0432\u043c\u0430\u0442\u0438\u0437\u043c\u0430 \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u043f\u0430\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f.
\u041d\u0435\u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0435 \u043f\u0440\u0438\u0451\u043c\u044b \u043f\u0440\u043e\u0444\u0438\u043b\u0430\u043a\u0442\u0438\u043a\u0438:
\u041f\u0440\u0438 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0438 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u043e\u0432 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043f\u0435\u0440\u0435\u0441\u043c\u043e\u0442\u0440\u0435\u0442\u044c \u0441\u0445\u0435\u043c\u0443 \u043f\u0440\u0438\u043d\u0438\u043c\u0430\u0435\u043c\u044b\u0445 \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u043e\u0432 \u0432\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0435 \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e\u0439 \u0441\u0432\u044f\u0437\u0438 \u0441\u0438\u043c\u043f\u0442\u043e\u043c\u0430\u0442\u0438\u043a\u0438 \u0441 \u043f\u043e\u0431\u043e\u0447\u043d\u044b\u043c \u044d\u0444\u0444\u0435\u043a\u0442\u043e\u043c \u044d\u0442\u0438\u0445 \u043b\u0435\u043a\u0430\u0440\u0441\u0442\u0432.
\u041d\u0435\u043b\u044c\u0437\u044f \u0434\u0435\u043b\u0430\u0442\u044c \u0440\u0435\u0437\u043a\u0438\u0445 \u0434\u0432\u0438\u0436\u0435\u043d\u0438\u0439, \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e \u0438\u0437\u0431\u0435\u0433\u0430\u0442\u044c \u0444\u0438\u0437\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u043d\u0430\u0433\u0440\u0443\u0437\u043e\u043a, \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u044f, \u043f\u043e \u043c\u0435\u0440\u0435 \u0432\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 – \u044d\u043c\u043e\u0446\u0438\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0436\u0438\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439.
\u0415\u0441\u043b\u0438 \u0431\u043e\u043b\u044c\u043d\u043e\u0439 \u043d\u0430\u0445\u043e\u0434\u0438\u043b\u0441\u044f \u043d\u0430 \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u043f\u043e\u0441\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u0440\u0435\u0436\u0438\u043c\u0435, \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c \u043f\u043e\u0441\u0442\u0435\u043f\u0435\u043d\u043d\u044b\u0439 \u0432\u044b\u0445\u043e\u0434 \u0438\u0437 \u043f\u043e\u0434\u043e\u0431\u043d\u043e\u0433\u043e \u0440\u0435\u0436\u0438\u043c\u0430. \u041f\u0435\u0440\u0435\u0434 \u0432\u0441\u0442\u0430\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435\u043c \u0441 \u043f\u043e\u0441\u0442\u0435\u043b\u0438 \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e \u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043d\u0435\u0441\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u044b\u0445 \u0443\u043f\u0440\u0430\u0436\u043d\u0435\u043d\u0438\u0439 \u043b\u0451\u0436\u0430, \u0437\u0430\u0442\u0435\u043c – \u0441\u0438\u0434\u044f.
\u0412 \u0440\u0435\u0436\u0438\u043c\u0435 \u043f\u0438\u0442\u0430\u043d\u0438\u044f \u043d\u0430\u0434\u043e \u043d\u0435\u0441\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043e\u0433\u0440\u0430\u043d\u0438\u0447\u0438\u0442\u044c \u043c\u044f\u0441\u043d\u044b\u0435 \u0431\u043b\u044e\u0434\u0430, \u043e\u0441\u043e\u0431\u0435\u043d\u043d\u043e – \u0436\u0438\u0440\u043d\u044b\u0435, \u043e\u0441\u0442\u0440\u044b\u0435 \u0441\u043f\u0435\u0446\u0438\u0438. \u041d\u0430\u0434\u043e \u043e\u0442\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c\u0441\u044f \u043e\u0442 \u0430\u043b\u043a\u043e\u0433\u043e\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043d\u0430\u043f\u0438\u0442\u043a\u043e\u0432. \u0412\u043e\u0434\u0443 \u043d\u0430\u0434\u043e \u043f\u0438\u0442\u044c \u0432 \u0434\u043e\u0441\u0442\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u043e\u043c \u043a\u043e\u043b\u0438\u0447\u0435\u0441\u0442\u0432\u0435 \u0434\u043b\u044f \u0438\u0441\u043a\u043b\u044e\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u043e\u0431\u0435\u0437\u0432\u043e\u0436\u0438\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f.
\u041f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u0432\u0442\u043e\u0440\u0435\u043d\u0438\u0438 \u044d\u043f\u0438\u0437\u043e\u0434\u043e\u0432 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u043e\u0431\u0440\u0430\u0442\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u043a \u0432\u0440\u0430\u0447\u0443! «,»short_description»:»
\u0422\u0430\u043a \u043d\u0430\u0437\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435 \u043e\u0431\u043c\u043e\u0440\u043e\u043a\u0430, \u043a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u044f \u0441\u043e\u0437\u043d\u0430\u043d\u0438\u044f \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u0440\u0435\u0437\u043a\u043e\u0433\u043e \u0432\u0441\u0442\u0430\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0441 \u043c\u0435\u0441\u0442\u0430, \u0434\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0433\u043e \u043d\u0430\u0445\u043e\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f \u0432 \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0438 \u043d\u0435\u043f\u043e\u0434\u0432\u0438\u0436\u043d\u043e\u0433\u043e \u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u044f. «,»thumbnail»:»news-35-15930099755ef36737e6116.png»,»service_titles»:»\u041a\u0430\u0440\u0434\u0438\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f:serdechno-sosudistaya-sistema::\u0422\u0435\u0440\u0430\u043f\u0438\u044f:terapiya»,»doctor_names»:null>» >