Что такое ортостаз почек
Опущение почки (нефроптоз)
Опущение почки (нефроптоз)
Почки фиксированы в определенном анатомическом положении с помощью связочного аппарата и околопочечной жировой клетчатки. При этом они имеют физиологическую подвижность, смещаясь при дыхании и движениях. Однако эта подвижность ограничена несколькими сантиметрами.
В ситуации, когда по различным причинам поддерживающий аппарат почки оказывается несостоятельным, она обретает патологическую подвижность.
К чему это приводит?
Почка существует не сама по себе. К ней подходят сосуды – артерия и вена, а из нее выходит мочеточник, по которому образованная моча поступает в мочевой пузырь. В ситуации, когда почка начинает «гулять», может нарушаться ее кровоснабжение (перегибаются почечные сосуды) или затрудняется отток мочи по мочеточнику, который также может деформироваться (см. рисунок – на КТ-урографии правая почка опущена, имеется перегиб правого мочеточника, вызывающий расширение полостной системы почки). Все описанные проблемы возникают обычно в вертикальном положении тела. Как правило, пациенты жалуются на боли в поясничной области, которые проходят, «если приляжешь». Кроме того, нарушение оттока мочи может приводить к воспалению почки – острому пиелонефриту (как у пациентки, снимок которой приведен на рисунке).
Основными методами диагностики нефроптоза являются – экскреторная урография (снимки мочевыводящих путей) в горизонтальном и вертикальном положении тела, УЗИ с допплерографией (определение изменений кровотока в почке в вертикальном положении тела), радиоизотопное исследование с «диуретической (мочегонной) нагрузкой» (для выявления нарушений оттока мочи из почки).
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Лечение нефроптоза
Если выявлено опущение почки, но нет болей, нарушений кровоснабжения почки и затруднения выделения мочи из органа – ничего делать не надо! Только наблюдаться у уролога. И не чувствовать себя глубоко больным человеком.
В случае наличия болей, периодических острых пиелонефритов, и объективных подтверждений нефроптоза – необходимо хирургическое лечение. Оптимальным методом лечения опущения почки является лапароскопическая нефропексия с использованием сетчатого импланта. Суть операции заключается в «подвешивании» почки к поясничной мышце. Операция обычно переносится легко, и пациент выписывается домой на следующий день.
Самое важное:
Нефроптоз
Это заболевание лечат:
Урологии №1 (Андрологии и реконструктивной урологии)
Запись на приём Задать вопрос
Нефроптоз — патологическая подвижность почки, при котором в вертикальном положении тела происходит смещение почки вниз в сторону таза. Нефроптоз широко распространенное заболевание, им страдают до 2% женщин и около 0,1% мужчин.
Нефроптоз (опущение почки) в основном диагностируют в молодом возрасте, когда излишки жировой клетчатки в забрюшинном пространстве еще отсутствуют. На самом деле жировые отложения, окружающие почку входят в состав ее фиксирующего аппарата и наряду со связками и сосудами поддерживают почку. В норме правая почка располагается несколько ниже левой, поэтому при действии ряда дополнительных факторов нефроптоз (опущение почки) чаще встречается справа.
Основным предрасполагающим фактором в развитии нефроптоза (опущение почки) является врожденный дефект развития соединительной ткани связочного аппарата — мезенхимальная дисплазия, что наблюдается у высоких, стройных, людей астенического телосложения. Отсюда укрепившееся за нефроптозом (опущение почки) неформальное название «болезнь фотомоделей».
Приобретенный нефроптоз (опущение почки) может наблюдаться после травм, резкого похудания, снижения тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз (опущение почки) следует дифференцировать от дистопии почки — при которой еще при внутриутробном развитии закладка почки как самостоятельного органа происходит ниже обычного уровня, например в поясничной области или тазу.
Положение почек в норме
Особенностью конституции ряда людей с широким тазом, является чуть более низкая закладка всех органов — спланхноптоз. Дистопия и спланхноптоз — не являются показаниями к операции (нефропексии). При нефроптозе (опущении почки) вследствие патологической подвижности почки при переходе больного в вертикальное положение происходит смещение органа, которое сопровождается натяжением питающих почечных сосудов и повышением давления в них.
Лечение нефроптоза
Как правило, у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается перегиб мочеточника, который приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Эти изменения могут сопровождаться появлением болей, повышением артериального давления, появлением примеси крови в моче, присоединением воспалительного процесса — пиелонефрита.
Со временем у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается развитие хронического пиелонефрита, стойкой артериальной гипертонии, снижается работоспособность, возможно образование камней почки и мочеточника.
Диагностика нефроптоза (опущения почки) состоит из нескольких частей:
1. Выявление нефроптоза (опущения почки) и его степени в положении стоя по данным лучевого исследования;
КТ — томограмма, нефроптоз справа
2. Диагностика дистопии почки, состояния сосудов почечной ножки, выявление возможных перегибов, сужений, перекрутов мочеточника и уретеровазальных конфликтов с использованием современных технологий трехмерной КТ-ангиографии;
КТ-томограмма, дистопия и ротация правой почки
3. Определение степени нарушения оттока мочи из почки, почечной функции и стадии хронического пиелонефрита.
Показаниями к оперативной коррекции при нефроптозе (опущении почки) являются: боли, повторяющиеся атаки пиелонефрита, вазоренальная артериальная гипертензия, периодическая примесь крови в моче, нарушение пассажа мочи из опущенной почки.
До настоящего времени наиболее широко распространенной операцией при нефроптозе (опущении почки) являлась открытая нефропексия, при которой из поясничного разреза подвешивание почки осуществляется лоскутом поясничной мышцы проведенным под капсулой нижнего сегмента.
Сегодня в Федеральном государственном учреждении «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации для лечения нефроптоза используется опыт передовых зарубежных клиник по выполнению нефропексии с использованием лапароскопической техники. Операция лапароскопической нефропексии выполняется из 3 проколов (в области пупка и правой половине живота). При помощи эндоскопических инструментов и проленовой синтетической сетки почка укрепляется клипсами в физиологическом положении.
Продолжительность операции лапароскопической нефропексии не превышает часа, послеоперационный период занимает 5–7 дней, которые пациент проводит горизонтальном положении на кровати с приподнятым ножным концом в палатах повышенной комфортности.
Требуется медицинская помощь?
Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83
Опущение почки
Опущение почки, или нефроптоз – это патологическое состояние, которое возникает при наличии ненормальной подвижности этого органа. При этом почка смещается книзу от своего обычного местоположения и выходит за пределы естественного ложа. Женщины намного более подвержены данной патологии, чем мужчины. Кроме того, опущение правой почки встречается чаще, чем смещение левой.
Почки не должны смещаться более чем на 5 см даже при дыхании и физических нагрузках. Часто патологическое смещение находят во время УЗИ органов брюшной полости совершенно случайно (например, при проверке печени и желчного пузыря). Человек не подозревает о заболевании, так как оно провоцирует болевой синдром только в 10% случаев.
Факт: заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30-55 лет, а также у маленьких детей. Оно развивается при резком падении массы тела и низком проценте жировой ткани.
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
Не рекомендована операция при обострении хронических заболеваний, беременности, непереносимости лечебных препаратов и анестезии.
При выявлении патологии строго запрещается:
В чем причина опущения почки?
Нефроптоз является следствием ослабления поддерживающего аппарата почки.
Это может возникать при:
Каковы симптомы опущения почки?
Наиболее частым проявлением нефроптоза является болевой синдром в подреберье или в подвздошной области. Интенсивность боли напрямую зависит от степени опущения почки.
Как диагностируется опущение почки?
Используется 4 способа диагностики:
Основной метод выявления нефроптоза, который используется в многопрофильной клинике ЦЭЛТ – это ультразвуковое обследование. С его помощью можно определить наличие заболевания, стадию опущения почки, а также оценить нарушение ее функции. Дополнительную информацию для уточнения диагноза предоставляет и рентгенологическое исследование почек с использованием контрастного вещества – экскреторная урография.
Последствия опущения почек
Если не начать лечение вовремя, то могут появиться следующие заболевания:
Нефроптоз от постановки диагноза к тактике ведения
 |
 |
Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) это состояние подвижности почки, при котором почка смещается из своего ложа, в связи с чем ее подвижность при перемещении тела в вертикальное положение превышает физиологические границы. Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6 %), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20-40 лет), чаще у женщин.
В фиксации почки в физиологическом положении принимают участие следующие анатомические образования: почечное ложе (почечные вместилища, поясничные ямки), фасциально-жировой аппарат почки, брюшные связки, почечная сосудистая ножка.
Среди причин развития нефроптоза необходимо отметить:
При смещении и ротации почки при нефроптозе в связи с перегибом и натяжением артерии и вены развиваются нарушения почечного кровообращения. За счет перегиба почечной вены при нефроптозе развивается артериальное полнокровие. Развившееся полнокровие органа вызывает растяжение капсулы и увеличение почки в объеме, что клинически проявляется болевым синдромом. Существование длительной ишемии органа приводит к постепенному развитию нефросклеротических процессов и нефрогенной гипертензии. В ряде случаев исходом такой ситуации является нефросклероз, тяжелая гипертензия или обнаружение «маленькой» почки при сонографии, что и служит первым поводом обращения к врачу. Нарушения уродинамики при нефроптозе вследствие перегиба или перекрута мочеточника приводит к повышению внутрипочечного давления, дилатации верхних мочевыводящих путей и артериальной гипертензии. При перекруте мочеточника, вследствие повышения внутрилоханочного давления, интенсифицируется лоханочно-почечный рефлюкс. Попадание инфицированной мочи в клетчатку почечного синуса приводит к ее инфильтрации и склерозированию.
При физикальном обследовании больных с нефроптозом важным методом диагностики является пальпация почек. При этом в зависимости от степени нефроптоза через переднюю брюшную стенку можно прощупать под реберной дугой нижний полюс почки или всю почку или определить ее на уровне гребня подвздошной кости или малого таза.
Осложнения нефроптоза обычно принято подразделять на:
Натяжение, истончение почечной вены обуславливает повышение венозной скорости кровотока в основном стволе и венах синуса, проявляясь клинически гематурией.
Распознавание нефроптоза не представляет труда, однако отбор пациентов с патологически подвижной почкой для оперативного лечения является сложной клинической задачей.
С учетом современных тенденций использования малоинвазивных информативных методов диагностики в медицине, неотъемлемой частью обследования больных с нефроптозом стала эхография почек в сочетании с доплерографией сосудов почек.
Рентгенологическая диагностика нефроптоза. Диагноз опущенной, патологически подвижной почки может считаться достоверным только после урорентгенологического исследования (экскреторной урографии). Экскреторная урография при подозрении на нефроптоз должна производиться в горизонтальном и вертикальном положении больного. На полученных урограммах оценивают форму, размер, функцию почек и характер нарушения уродинамики, определяют степень смещения почек вниз в ортостазе (степень нефроптоза), ротацию почки по продольной и поперечной осям и относительное сужение почечной артерии. Исходя из нормальной физиологической смещаемости почек, равной расстоянию R (высоте тела поясничного позвонка), нефроптозом I степени считают смещение почки в ортостазе больше R, II степени — 2 R, III степени — 3 R и более.
Рентгенологический признак нефроптоза в клиностазе низкое расположение почки (почек). Патологически подвижная почка не только смещается вниз, но и поворачивается вокруг продольной (вертикальной) и фронтальной (поперечной, переднезадней) осей. Характерным рентгенологическим признаком нефроптоза является превращение лоханочномочеточникового угла из тупого в более острый. На экскреторных урограммах имеют место характерные изменения мочеточника. Он становится как бы излишне длинным, содержит изгибы и даже петли. В ортостазе опущенная и повернутая вокруг своих осей почка дает характерное изменение чашечно-лоханочного изображения, которое напоминает вид «плакучей ивы», «лесных колокольчиков» или «увядающего цветка» резкий перегиб и запрокидывание чашечно-лоханочной системы книзу из-за образования острого пиелоуретерального угла с нарушением пассажа мочи вследствие механического препятствия.
Ультрасонографическое исследование в сочетании с доплерографией. Эхографическое исследование почек позволяет оценить их расположение, формы, контуры, анатомическое строение, определить размеры почки в целом, паренхимы, почечного синуса, а также оценить структуру и эхогенность почки и паранефральной клетчатки. Помимо самих почек при ультразвуковом исследовании необходимо оценивать и их сосуды, для чего используются различные виды доплерографии. При этом оценивают анатомию почечных сосудов и их взаиморасположение. В режиме цветового доплеровского картирования визуализируются также сегментарные, междолевые и дуговые артерии. Использование 3-мерной реконструкции позволяет получить пространственное представление о всей сосудистой системе почек.
При исследовании сосудистой ножки почки оцениваются следующие показатели: диаметр и длина почечных артерий и вен, максимальная систолическая скорость артериального и венозного потока, конечная диастолическая скорость, ускорение потока в систолу, время ускорения потока в систолу, рассчитываются индексы периферического сопротивления индекс резистентности, пульсационный индекс. Метод доплерографии почечных артерий и вен в клинои ортостазе позволяет объективно оценить нарушения гемодинамики при нефроптозе.
Рис. 1. Схема диагностики пациентов с нефроптозом
Комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее все вышеописанные методы, позволяет подтвердить диагноз нефроптоз, выявить его осложнения и выставить показания к оперативному лечению данной патологии. Представляется рациональным следующая схема диагностики и лечения пациентов при подозрении на наличие у него нефроптоза (рис. 1, 2). При наличии у обследуемого клинической картины, характерной для нефроптоза, целесообразно начать диагностический поиск с ультразвукового обследования почек в положении стоя и лежа. Для подтверждения или исключения нефроптоза у пациента с ультразвуковыми признаками нефроптоза необходимо проведение внутривенной экскреторной урографии в ортои клиностазе. Необходимо выделять пациентов с бессимптомным течением нефроптоза, требующих динамического наблюдения.
Рис. 2. Схема ведения и лечения пациентов с симптоматическим и осложненным нефроптозом
При выявлении нефроптоза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, лишающим больных трудоспособности и/или сочетающегося с вазоренальной гипертензией и (или) осложненного вторичным пиелонефритом, гематурией, мочекаменной болезнью, нарушением почечной гемодинамики, выставляются показания к оперативному лечению нефропексии (фиксации почки в физиологическом положении). При подготовке пациента с патологической подвижностью почки к плановой нефропексии необходимо проведение медикаментозной (антигипертензивной и антибактериальной) терапии вторичного пиелонефрита и артериальной ренальной гипертонии.
Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от оперативного лечения, необходимо рекомендовать: динамическое наблюдение уролога, лечебный массаж, лечебную физкультуру, соблюдение режима (ограничение физических нагрузок, ношение бандажа при выполнении физической работы или переезде на длительные расстояния), высококалорийные диеты,медикаментозную терапию осложнений нефроптоза.
Нефроптоз (опущение почки)
Анатомия
Правая почка расположена на 2см ниже левой и именно там чаще всего встречается нефроптоз, поскольку левая часть органа обладает более сильным связочным аппаратом.
По статистике, нефроптоз чаще встречается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%).
Причины нефроптоза
Нефроптоз – чаще всего приобретенное заболевание, причинами которого во многом являются патологические изменения удерживающего почку аппарата (связки, мышцы, жировые структуры и т.д.).
Чаще всего нефроптоз диагностируется у астеников, с низким тонусом брюшных мышц и слабо развитым жировым слоем.
Стадии нефроптоза
Три основные стадии заболевания:
Почка может не только смещаться вниз-вверх, но и вращаться вокруг себя (вокруг почечной ножки) либо маятникообразно качаться. Чем тяжелее стадия заболевания, тем больше вариативность ее движения и тем больше перекручены и вытянуты вены и артерии почки. Кроме того, из-за вытягивания они уменьшаются в диаметре, что вызывает ухудшение кровообращения и, как следствие, развитие неприятных для почки последствий – гипоксии, повышения венозного давления, нарушения лимфооттока. Такие изменения в микроциркуляции – идеальные условия для развития пиелонефрита.
При третьей стадии может возникнуть перегиб мочеточника, что приведет к развитию нарушений мочеиспускания.
Симптомы нефроптоза
Клиническая картина нефроптоза зависит от стадии заболевания. На начальной стадии развития могут появиться:
По мере дальнейшего развития заболевания клиническая картина становится более интенсивной и при нефроптозе 2-3 стадий появляются следующие симптомы:
Осложнения нефроптоза
Опущение почки является серьезным заболеванием, отсутствие лечения при котором может привести к развитию осложнений различной тяжести, обусловленных нарушением оттока мочи и проблемами с кровоснабжением:
Диагностика нефроптоза
Первичная диагностика основывается на осмотре пациента и основании его жалоб. При подозрениях на признаки нефроптоза назначается комплекс лабораторных и инструментальных диагностических методов:
Нефроптоз при беременности
По статистике, развитие нефроптоза у женщин зафиксировано в 10 раз чаще, чем у мужчин по причине особенностей анатомического строения – более широкого и низкого почечного ложа, широкой и короткой жировой капсулы, более эластичного связочного аппарата и менее развитых мышц.
Если женщина неоднократно была беременна, ее брюшная стенка становится перерастянутой, что приводит к снижению внутрибрюшного давления. Риск нефроптоза становится выше с каждой последующей беременностью и именно для исключения такого риска очень важна послеродовая гимнастика для укрепления мышц брюшного пресса.
В случае выявления нефроптоза во время беременности показаны специальные упражнения и обязательный постоянный врачебный контроль для предотвращения риска осложнений. При появлении какой-либо тревожащей симптоматики беременной женщине необходимо обязательно обращаться к врачу.
Нефроптоз у детей
Опущение почки у детей часто является врожденным заболеванием, связанным со слабостью связочного аппарата. По статистике, у девочек нефроптоз встречается в 8 раз чаще. Последствия нефроптоза у детей также связаны с развитием заболеваний почек (пиелонефрит), мочекаменной болезнью, повышением давления, гидронефрозом.
У детей опущение почек может быть бессимптомным (выявляется случайно), клинически манифестным (с болью в животе, нарушением мочеиспускания, отставанием в развитии) и осложненным.
Для профилактики опущения почек у детей необходимо ограничить их от серьезных нагрузок, страховать от травм, обеспечить правильное физическое развитие.
Лечение нефроптоза
В зависимости от стадии заболевания и наличии осложнений, проводится консервативное или хирургическое лечение опущения почки.
Консервативное лечение
При несостоятельности проводимого консервативного лечения, а также в запущенных случаях, показано оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Основной целью оперативного вмешательства является возвращение и фиксация почки на ее физиологически правильном месте. Основной хирургический метод при нефроптозе – это нефропексия, проводимая двумя методами:
После операции необходимо обязательное ношение бандажа, ограничение нагрузок, в дальнейшем – постоянный врачебный контроль.
Народные методы лечения нефроптоза
Прогноз лечения опущения почки
При своевременной диагностике, оптимально разработанном курсе консервативной терапии или вовремя проведенной операции гарантируется благоприятный прогноз лечения.
В других случаях возможно развитие осложнений и, как следствие, ухудшение качества жизни.
Берут ли с нефроптозом в армию?
Годность к армии определяется стадией развития заболевания. Молодые люди с первой степенью заболевания к воинской службе годны. Призывники со 2 и 3 стадией нефроптоза от службы освобождаются.