Что такое остеосцинтиграфия предстательной железы

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия является одним из важнейших диагностических процедур при определении тактики лечения рака простаты как при начальных, так и при продвинутых степенях рака простаты.

Остеосцинтиграфия проводится следующим образом: перед проведением остеосцинтиграфии необходимо опорожнить мочевой пузырь, внутривенно вводится инъекция с контрастным веществом (радиоактивный стронций или изотоп технеция), должно пройти 2-3 часа, затем проводится сканирование, на аппарате схожем с компьютерной томографией, которое длится около часа. Делаются снимки скелетной системы, после чего радиологом определяется природа выявленных подозрительных мест. В течении 2-х дней после процедуры, рекомендовано пить больше воды, для ускорения процесса вывода из организма радиоактивного вещества.

Наличие подозрительных мест на снимках не говорит о метастазировании рака, вводимое в организм контрастное вещество скапливается так же в местах переломов костей, наростах и местах с дегенеративными (возрастными) изменениями.

Показания к остеосцинтиграфии

Стандартом для показания к прохождению остеосцинтиграфии в Европейском Центре Простаты является показания общего ПСА больше 10 нг/мл. Шанс на метастазирование при таких показателях ПСА минимален, что позволяет выявить очаги новообразований на очень ранних стадиях.

Лечение метастаз при раке простаты

Хирурги нашего центра, при метастазировании рака простаты в кости скелета, оперировать пациента берутся в редких случаях: если пациент очень молод и необходимо удалить первопричину распространения раковых клеток (предстательную железу) и при одиночных метастазах.

При наличии метастазирования рака простаты в костные ткани скелета, показано паллиативное лечение. В зависимости от картины заболевания и локализации очагов опухоли, может быть показана лучевая терапия простаты.

Цена остеосцинтиграфии

Стоимость полного пакета остеосцинтиграфии в Европейском центре простаты составляет 950,- евро. Стоимость включает в себя само обследование, консультацию специалиста-радиолога и неограниченное сопровождение русскоязычного координатора.

Источник

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) – это исследование метаболизма (обмена веществ) костной ткани с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые накапливаются в костях скелета. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в костной ткани, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры).

Что показывает?

С помощью сцинтиграфического обследования, в основе которого лежит лучевая диагностика, врачи выявляют различные патологии, недоступные другим диагностическим методам, в том числе на ранних стадиях развития:

Если речь идет сцинтиграфии при онкологии, важно понимать, что данный метод позволяет выявлять динамику лечения, а значит, подтверждает его эффективность или свидетельствует о необходимости смены назначений.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета: не требуется.

В течение часа после введения РФП Вас попросят выпить 1 литра питьевой воды, так как это необходимо для улучшения накопления препарата в костях скелета и снижения лучевой нагрузки. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Показания к проведению сцинтиграфии костей скелета:

Противопоказания:

беременность. Грудное вскармливание необходимо прервать на 48 часов от момента введения РФП.

Особенности проведения сцинтиграфии костей скелета:

Исследование проводится через 3 часа после введения РФП. Занимает от 10 до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.

Пациентам, приходя на исследование, необходимо с собой иметь выписки из историй болезни или амбулаторную карту, заключения (если имеются) по результатам рентгенологических исследований, КТ, МРТ, а также результаты предыдущих сцинтиграфических исследований.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностику заболеваний костей скелета проводят с меченными фосфатными комплексами, которые прочно связываются с кристаллами гидроксиапатита и незрелым коллагеном. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6 ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора, в результате после компьютерной обработки получается изображение.

Нормальная сцинтиграмма костей скелета в передней и задней проекции:

Метастазы различных опухолей в кости

Многие опухоли метастазируют в кости. В первую очередь подозрение на метастатическое поражение скелета возникает при раке молочной и предстательной желез, раке легкого, почек и некоторых других. Особую настороженность следует проявлять при увеличении уровня онкомаркеров, например: ПСА (простатспецифический антиген), СА 15-3 и некоторых других. После консервативного лечения или хирургического удаления опухоли рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием костной ткани. Сцинтиграфию следует проводить первые 2 раза с промежутком 6-8 месяцев, затем, при нормальном результате исследования, через 1–2 года. Уточнять необходимость проведения повторных исследований нужно у специалиста-радиолога или Вашего лечащего врача.

К достоинствам радионуклидной диагностики следует отнести возможность выявления патологии костной ткани до развития клинических и рентгенологических признаков поражения костей.

Воспалительные и травматические изменений костной ткани

Одним из показаний к проведению радионуклидных исследований костной системы (сцинтиграфии костей) являются воспалительные изменения костной ткани. Метод позволяет определить распространенность процесса, выявив очаги воспаления в костях и суставах во всем скелете, даже на ранних стадиях заболевания. На рентгенограммах при остеомиелитах, как правило, определяется меньшая распространенность процесса, чем на самом деле. Сцинтиграфия же показывает истинные размеры воспалительного очага.

Кроме того, с помощью этого метода можно выявлять переломы и оценивать, насколько хорошо происходит их заживление. Часто переломы костей являются случайной находкой, например переломы ребер у пациентов с распространенным остеопорозом. В ряде случаев удается выявить нарушение целостности костей на ранних стадиях, когда рентгенологическое исследование не позволяет этого сделать, например переломы ладьевидной кости, ребер.

Остеосцинтиграфия в ортопедии и вертебрологии

При протезировании суставов или установке металлоконструкций в позвоночник сцинтиграфия костей скелета позволяет выявить механическую нестабильность компонентов протеза (расшатывание) либо воспалительный процесс вокруг протеза или металлоконструкции. В отличие от других методов исследования (рентген, КТ, МРТ) сцинтиграфия костей скелета позволяет определить интенсивность протекания воспалительного процесса в различных участках кости.

Дополнительное проведение ОФЭКТ/КТ с возможностью посрезового анализа изображения, позволяет более точно локализовать область повреждения, что дает возможность своевременно провести необходимое лечение. Преимущества ОФЭКТ/КТ по сравнению с планарной сцинтиграфией: отсутствие суммации (посрезовый анализ накопления радиофармпрепарата), и точная локализация благодаря совмещению радионуклидного и КТ-изображений.

Как проходит восстановление после процедуры?

Обследование проводится в гамма-камере, которая радиоактивными лучами просвечивает организм человека, выявляя радиофармпрепарат в костях и суставах. Несмотря на кажущуюся сложность, процедура не дает никаких вредных последствий и сразу после диагностики пациент может вернуться к привычному образу жизни. Из рекомендаций на реабилитационный период можно выделить контроль достаточного употребления жидкости в первые сутки (чем больше – тем лучше), а также соблюдение мер качественной личной гигиены – тщательное купание, стирка всех вещей.

Где сделать сканирование скелета?

Выбирая место, где сделать сцинтиграфию, важно доверить процедуру опытным профессионалам, которые максимально корректно проведут дорогостоящее обследование и гарантируют информативность результатов. Еще одним фактором в пользу выбора ЦКБ РАН в Москве является наличие современного оборудования, которое воздействует на пациентов минимально возможной для информативного обследования дозой облучения.

Вредна ли сцинтиграфия костей скелета?

Во время обследования пациент получает минимальную дозу облучения, говоря о том, как часто можно делать сцинтиграфию, большинство специалистов сходятся во мнении – хоть каждый месяц. Абсолютным противопоказанием является беременность пациентки, если же она кормит ребенка грудью, а обследование не терпит отлагательств, после сцинтиграфии рекомендуется в течение суток сцеживать молоко, и лишь потом возвращаться к обычному кормлению.

Источник

Сцинтиграфия простаты

Сцинтиграфия простаты является современным информативным методом для диагностики рака предстательной железы и оценки тяжести его течения. Простата является одним из важнейших органов репродуктивной системы у мужчин.

Этот орган охватывает мочеиспускательный канал в начальных отделах. Ключевые функции, выполняемые простатой, — это продукция семенной жидкости и осуществление акта семяизвержения. При этом предстательная железа вырабатывает более 30% от всего объема семенной жидкости в организме. Также простата является тем органом, который непосредственно участвует в задержке мочи.

Рак простаты является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в организме. Она встречается практически у каждого восьмого мужчины возрастом более 50 лет. На сегодняшний день рак простаты является наиболее частой причиной смерти у мужчин пожилого возраста.

Основные причины рака простаты

В настоящее время окончательно не выяснены причины развития злокачественных новообразований простаты. Ученые установили, что на развитие этой злокачественной опухоли в определенной степени влияет основной мужской половой гормон — тестостерон. Выявлено, что чем выше уровень этого гормона у человека, тем больше у него риск возникновения рака предстательной железы. Кроме того, при более высоком уровне тестостерона отмечается более злокачественное течение заболевания.

Ведущими факторами риска развития рака простаты являются:

Рак простаты имеет относительно медленное, но злокачественное течение. То есть опухоль отличается не таким интенсивным ростом, как другие новообразования. Бывают случаи, когда от выявления опухолевого процесса до последней стадии рака проходит более 10 лет.

Рак предстательной железы наиболее опасен на поздних стадиях своего развития, когда злокачественный процесс переходит за пределы капсулы простаты. При этом опухоль распространяется на близлежащие органы и ткани, такие как толстая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и так далее. Кроме того, рак простаты распространяется по всему организму по лимфатической системе. Первоначально поражаются регионарные лимфоузлы, а после этого процесс переходит на отдаленные участки лимфатической системы. Кроме того, метастазирование осуществляется и гематогенным путем с током крови. При этом на первом этапе метастазирование охватывает костную ткань. Согласно данным ученых, проводивших многолетние исследования, метастазы в кости у больных раком предстательной железы отмечаются не менее чем у 60-70% пациентов. Поэтому в диагностике рака предстательной железы существенную роль играет сцинтиграфия, которая позволяет выявлять костные метастазы на ранней стадии. Это очень важно для оценки степени тяжести злокачественного процесса и назначения своевременного и эффективного лечения.

Особенности метода сцинтиграфии

Сцинтиграфия представляет собой современную диагностическую методику, которая стала использоваться в практической медицине относительно недавно. Повсеместное внедрение этого метода стало возможным только благодаря активному развитию компьютерных медицинских технологий в начале девяностых годов. В то же время сам метод радиоизотопной диагностики был разработан более 100 лет назад. Основателем этой диагностической процедуры считается ученый Дьердь де Хевеши из Венгрии. Он открыл радионуклидную диагностику еще в 1911 году, за что в последующем получил Нобелевскую премию.

Принцип метода заключается в том, что в организм пациента вводятся радиофармпрепараты, а специальное устройство считывает их излучение с созданием в последующем графических картинок. Новым этапом развития радиоизотопной диагностики стало создание высокоточной регистрационной камеры, которая воспринимает гамма-излучение радиоизотопных маркеров, введенных внутривенно в организм пациента. Эта гамма-камера использует эффект отблеска кристаллов. Он основан на попадании на кристаллы гамма-частиц. В результате гамма-излучение преобразуется в электрический сигнал и трансформируется в цветную картинку. Участки с высоким поглощением радиоизотопов визуализируются с более интенсивным окрашиванием, а зоны с меньшим поглощением имеют менее интенсивную окраску. Эти данные преобразуются в изображение простаты, которое образует как плоскостную, так и объемную модель. Кроме того, изображение может иметь послойный характер, как при компьютерной томографии. При создании изображения используется разница штриховки интенсивности маркера. Патологические очаги характеризуются интенсивным накоплением радионуклидов, они достаточно интенсивно заштрихованы. Наивысшая тканевая активность визуализируется красным цветом, что свидетельствует об очагах метастазирования и воспаления. Благодаря этому, сцинтиграфия простаты используется для оценки степени тяжести рака предстательной железы и распространенности его метастазирования.

Методика выполнения сцинтиграфии простаты

На подготовительном этапе проведения исследования пациенту вводят препарат. Делается это за 2-3 часа до начала сканирования. После внутривенного введения пациент может быть свободен на три часа. В течение этого периода врачи рекомендуют пить больше жидкости и ходить в туалет, чтобы быстрее вывести из организма остатки радиоизотопов. Кроме того, после внутривенного введения рекомендуется больше двигаться, что позволит уменьшить радиоактивность изотопов и повысить качество исследования.

После того как радионуклидное вещество распространилось по костной ткани, начинается сканирование с использованием гамма-камеры. Этот прибор оценивает степень накопления радиоизотопов в тканях. Для сканирования пациент перемещается внутрь специальной камеры для выполнения исследования. Этап сканирования занимает не больше часа. В этот период пациент должен лежать неподвижно, чтобы устройство смогло сделать максимально четкие информативные снимки. Сканирование делают в нескольких проекциях, что позволяет достоверно обнаружить участки повышенного накопления радиоактивных веществ. Те зоны, в которых отмечается повышенное содержание препарата, называются горячими. Именно они и являются признаками метастазирования и развития воспалительного процесса.

Радиофармпрепарат для проведения сцинтиграфии простаты

Для оценки интенсивности накопления радионуклидных изотопов при выполнении сцинтиграфии был разработан специальный радиофармпрепарат, состоящий из двух компонентов. Основной компонент — это радиомаркер, излучение которого считывает гамма-камера. Кроме радиомаркера, в состав радиоизотопного препарата входит специальный вектор, элементы которого имеют определенные химические и биологические характеристики. Благодаря этим компонентам радиофармпрепарат может прицельно накапливаться в определенных органах, например в костной ткани, лимфатических узлах, печени и так далее. Для оценки наличия и распространенности метастазов при раке простаты используется сцинтиграфия костей скелета. Здесь в качестве направляющего вектора используются бифосфонатные соединения, которые быстро попадают в костную ткань.

На фоне воспаления и активно растущих метастазов интенсивность тканевых процессов повышается, увеличивается интенсивность накопления радионуклидных препаратов в костной ткани. Для выявления костных метастазов при раке простаты преимущественно используется изотоп технеция-99m. Радионуклидные препараты могут достигать органов-мишеней за определенный промежуток времени. Поэтому при сцинтиграфии различных зон время, затрачиваемое на проведение исследования, может меняться. Дольше всего протекает сцинтиграфия скелета, которая необходима при раке простаты. Время на проведение этой процедуры составляет не менее 2-3 часов от момента введения радиофармпрепарата внутривенно.

Показания к проведению исследования

Основное показание к выполнению исследования — это наличие рака простаты с подозрением на метастазирование. Кроме того, данная методика может использоваться для дифференцировки между доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами в простате.

Ведущие показания для проведения сцинтиграфии простаты:

Противопоказания к проведению сцинтиграфии простаты

Основным противопоказанием к выполнению сцинтиграфии области простаты является наличие аллергических реакций на введение радиофармпрепарата. Однако аллергия на введение этих веществ наблюдается относительно редко, поэтому сцинтиграфия может проводиться практически всем пациентам. Интенсивность лучевой нагрузки при выполнении сцинтиграфии простаты гораздо ниже, чем при проведении традиционной рентгенографии. Поэтому ее можно проводить ежемесячно, что делает данный метод очень информативным для оценки эффективности лечения и динамики течения патологического процесса.

Источник

Сцинтиграфия предстательной железы

Две причины пройти сцинтиграфию в онкоцентре Sofia

Диагностика с помощью радионуклидного метода выявляет рак предстательной железы на ранних стадиях на 15-20% чаще, чем другие методы обнаружения. Это в 5-8 раз уменьшает риск онкорецидивов и на 50-60% увеличивает шансы успешного лечения.

Введение радиоактивного вещества безвредно, так как это слабый изотоп в малой дозе. Поэтому сцинтиграфия может проводиться достаточно часто без всякого вреда, что позволяет отслеживать эффективность лечения с нужной регулярностью – например, обследование почек проводится каждый день. Радионуклид выводится из организма за короткое время естественным путем без всяких негативных последствий. Кроме того, процедура не требует никакой специальной подготовки.

В чем заключается эффективность обследования предстательной железы

Сцинтиграфия, в отличие от других методов диагностики, визуализирует не только строение органа, но и его функциональную работу. С ее помощью можно обнаружить патологию даже в том случае, когда она еще незаметна ни на одном подробном снимке, но уже нарушает работу железы.

Сцинтиграфия основана на свойстве изотопов скапливаться в тех местах организма, где есть опухолевые процессы. Пациенту вводят внутривенно малую дозу слабого радиоактивного препарата и помещают в специальную гамма-камеру. Камера регистрирует радиацию в теле пациента и места ее наиболее плотной локализации.

Также преимущество метода в том, что сцинтиграфия определяет – костная или мягкая ткань являются источником проблемы, что повышает точность диагноза и эффективность лечения.

Не откладывайте обращение к врачу!

Ранняя диагностика рака предстательной железы – залог успешного лечения. Пройдите обследование в нашем центре – это не займет много времени. Уже через 1-2 суток вы получите результаты исследования. Если диагноз не подтвердится – вы сможете спокойно вернуться к своей жизни и работе, не переживая о здоровье. Если будет найден опухолевый процесс, лечение на ранней стадии будет намного успешнее.

Позвоните нам или оставьте заявку прямо сейчас!

Источник

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, МОНИТОРИНГ.

О.В. Щербина,В.C. Сакало П.Н. Ковалев

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, МОНИТОРИНГ.

Одним из высокочувствительных тестов для ранней диагностики рака предстательной железы(РПЖ) является определение уровня простатического спе­цифического антигена (ПСА) в сыворотке крови (Karazanashvili G., Abrahamsson P.A., 2003). С 80-х годов XX века в Западной Европе, США, Канаде определение уровня ПСА стало обязательным кли­ническим анализом. В странах, где налажен скри­нинг рака предстательной железы, мужчины старше 50 лет регулярно проходят обследование с опреде­лением уровня ПСА в сыворотке крови.

Таким образом, концентрация ПСА характери­зуется органоспецифичностью, но не канцероспе-цифичностью и ее умеренное повышение не всегда свидетельствует о наличии злокачественного про­цесса. Наибольшие проблемы в установлении диа­гноза возникают в случае колебания уровня ПСА от 4,1 до 10,0 нг/мл (так называемая «серая зона»). Такое явление отмечается не только при опухолях предстательной железы, но и других заболеваниях, в первую очередь при доброкачественной гиперпла­зии предстательной железы. Следует отметить, что повышение уровня ПСА до 20 нг/мл и выше явля­ется высокоспецифичным для рака предстательной железыРПЖ. Для повышения чувствительности и, осо­бенно, специфичности, а также дифференциально-диагностических возможностей метода предложены дополнительные показатели ПСА (Лоран О. Б. и соавт., 1999; Brawer M.K., 1999).

Скорость изменения уровня ПСА. Уровень ПСА быстрее повышается у больных раком предстатель­ной железы по сравнению с таковым у пациентов с доброкачественной гиперплазией этого органа. Скорость изменения, превышающая 0,75 нг/мл в течение года, позволяет более надежно дифферен­цировать рак от доброкачественной гиперплазии. Этот тест широко не используют из-за необходи­мости быстрой и точной диагностики рака предста­тельной железы.

Определение свободного и общего ПСА и их соот­ношения. Определяют концентрацию свободного и общего ПСА и рассчитывают соотношение: свобод­ный ПСА/общий ПСА. При злокачественных опу­холях предстательной железы уменьшена доля свободной фракции ПСА и увеличена доля антиге­на, связанного с а₁-антихимотрипсином. Если по­казатель соотношения свободного и общего ПСА не превышает 0,15, это с высокой достоверностью свидетельствует о наличии рака предстательной железы.

Большинство исследователей считает, что в первую очередь уровень свободного ПСА необхо­димо определять при значениях общего ПСА в пределах «серой зоны», то есть 4,1-10,0 нг/мл. Но наш опыт свидетельствует, что для исключения ложноположительных результатов свободный ПСА необходимо определять и при концентрации обще­го ПСА также в пределах 10,1-20,0 нг/мл. При уровне общего ПСА ниже 4,0 нг/мл также отмеча­ется рак простаты, поэтому определение свободно­го ПСА и у этой категории пациентов может помочь в установлении диагноза.

Высокий уровень ПСА с высокой достовернос­тью свидетельствует об экстракапсулярном распро­странении опухоли, а также о метастазах в тазовых лимфатических узлах или об отдаленных метастазах, в первую очередь в скелете. Большое значение име­ет определение уровня ПСА для контроля эффек­тивности лечения и ранней диагностики рецидивов (Amis E.S. Jr. et al., 2000). После радикальной про-статэктомии при отсутствии экстракапсулярной инвазии и метастазов в организме больного не оста­ется ткани предстательной железы, поэтому уровень ПСА резко снижается. Верхний предел уровня ПСА составляет при этом 0,05-0,1 нг/мл. Важным кри­терием радикальности является также стойкий низкий уровень ПСА у пациентов при динамичес­ком наблюдении. Стойкое и последовательное на­растание концентрации ПСА должно насторажи­вать относительно рецидива или генерализации процесса.

При эффективной лучевой и/или гормональной терапии отмечается снижение уровня этого опухо­левого маркера не менее чем на 50% от исходного. На основании повышения уровня ПСА можно уста­новить наличие рецидива опухоли после проведе­ния лечения. Повышение уровней ПСА в сыворот­ке крови может регистрироваться за несколько месяцев до появления клинических признаков прогрессирования заболевания. При развитии гор-монорезистентности отмечается повышение уровня ПСА, что коррелирует с клиническими проявлени­ями.

Для диагностики метастазов в регионарных лимфатических узлах чаще всего применяют КТ и МРТ. При проведении КТ признаками метастазов является увеличение размеров лимфоузлов (1 см и более) и изменение их формы. Следует отметить, что при помощи КТ невозможно выявить метаста­зы в лимфатических узлах без увеличения их разме­ров. Поэтому метастазы небольших размеров и микрометастазы при КТ не диагностируют. Для повышения точности диагностики предлагают проводить пункцию увеличенных лимфоузлов под контролем КТ. При проведении МРТ признаками метастазов являются увеличение размеров лимфа­тических узлов (>1 см) и изменение их формы. Трудности диагностики заключаются в том, что метастазы могут быть также и в узлах нормального размера, поэтому МРТ не позволяет выявить мета­стазы в неувеличенных лимфатических узлах. Ре­шением этой проблемы может быть использование МРТ-контрастных веществ со сверхмалыми пара­магнитными частицами окиси железа, специфич­ных к лимфатическим узлам. В нормальных лим­фатических узлах с функционирующими макрофа­гами происходит фагоцитоз этого вещества, что обусловливает снижение интенсивности сигнала на МРТ-изображении. В узлах с метастазами из-за отсутствия в них макрофагов не проходит захват контрастного вещества, и поэтому интенсивность сигнала после его введения не изменяется. Приме­нение таких контрастных веществ позволяет повы­сить чувствительность метода в диагностике мета­стазов в лимфатических узлах благодаря их выявле­нию в узлах нормального размера.

МРТ по сравнению с остеосцинтиграфией име­ет более высокую специфичность, поэтому в боль­шинстве случаев применяется при сомнительных результатах, полученных при использовании других методов лучевой диагностики метастазов в скелете. При остеобластических метастазах, наиболее харак­терных для рака предстательной железы, снижается интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взве-шенных изображениях. При помощи МРТ можно проводить контроль эффективности лечения по поводу костных метастазов. Критерием эффектив­ности лечения при проведении МРТ-исследований является повышение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях.

Пункционную биопсию предстательной желе­зы выполняют с использованием трансректально­го или промежностного доступа. Оптимальным является проведение этой диагностической про­цедуры под контролем ультразвукового исследо­вания. Если повышен уровень ПСА, но опухоль не пальпируется и не визуализируется при трансрек­тальном ультразвуковом исследовании, показано проведение мультифокальной биопсии предста­тельной железы. При гистологическом исследова­нии биопсийного материала определяют морфо­логическую структуру опухоли и степень ее диф-ференцировки, что имеет большое значение для выбора тактики лечения.

Радикальную простатэктомию выполняют па­циентам с локализованными высоко- и среднедиф-ференцированными опухолями, при отсутствии серьезных противопоказаний к операции, в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой системы, и при вероятности прожить не менее 10 лет. В слу­чае этого вмешательства удаляют предстательную железу, семенные пузырьки, простатическую часть уретры, парапростатическую клетчатку, тазовые лимфоузлы. Современная техника выполнения радикальной простатэктомии учитывает анатомию дорсального венозного комплекса, венозного спле­тения Санторини, обеспечивает сохранение боко­вого сосудисто-нервного пучка с одной стороны. Применение такого анатомического подхода поз­воляет уменьшить объем кровопотери, обеспечить удержание мочи после операции, сохранить сексу­альную активность. Благодаря радикальному хирур­гическому лечению возможно достичь полного излечения. К сожалению, в нашей стране поздняя диагностика заболевания не дает возможности широко применять этот эффективный метод лече­ния.

При проведении дистанционной лучевой тера­пии на первичную опухоль подводят суммарную очаговую дозу до 70 Гр (за два этапа терапии с ин­тервалом между ними 2-3 нед). Разовая очаговая доза при этом составляет 2 Гр. При поражении метастазами регионарных лимфатических узлов проводят их облучение до достижения суммарной дозы 45 Гр. При этом лучевую терапию комбини­руют с гормонотерапией. В Западной Европе, США при лечении больных с локализованной опухолью широко применяют имплантационную брахитера-пию с радионуклидами 125 I или 103 Pd.

Преимущества имплантационной брахитерапии:

1. Высокая частота выздоровления больных (результаты лечения приравниваются к таковым после радикальной простатэктомии).

2. Пациента выписывают из клиники на следу­ющий день после имплантации, он возвращается к нормальной жизнедеятельности в течение несколь­ких дней.

3. При брахитерапии подводимая доза в 2-3 раза выше, чем при дистанционной лучевой терапии, и не повреждаются окружающие здоровые ткани.

4. Высокое качество жизни пациентов: недер­жание мочи развивается меньше чем у 4% больных, потенция сохраняется более чем у 75% пациен­тов.

5. Процедура хорошо переносится пациентами преклонного и старческого возраста.

При имплантационной брахитерапии с исполь­зованием зерен 125 I к опухоли подводится очаговая доза 160 Гр. В случае предварительного проведения дистанционной лучевой терапии (45 Гр) подводит­ся доза 120 Гр. При применении 103 Pd к опухоли подводится доза 115 Гр, а в случае предварительно­го проведения дистанционной лучевой терапии

Билатеральная орхиэктомия остается одним из наиболее часто используемых методов лечения больных раком предстательной железы, особенно при генерализации процесса.

Эстрогенотерапию в качестве терапии первой линии применяют все реже в связи с высокой час­тотой осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Эстрогены проявляют как антигонадо-тропный эффект (уменьшение продуцирования гонадотропних гормонов гипофизом), так и анти­гонадный (торможение образования тестостерона в яичках). Для базового курса применяют инъекции эстрогенов, как правило, 2% масляного раствора гексэстрола 3 мл в течение 3 мес. Для поддержива­ющей терапии применяют препараты в форме таблеток (этинилэстрадиол, эстрамустин) по схеме: 1 таблетка 3 раза в сутки или 2 таблетки 2 раза в сутки. Как правило, эстрогены назначают в интер-миттирующем режиме, так как осложнения гормо­нотерапии иногда тяжелее, чем само заболевание (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной ар­терии, острое нарушение мозгового кровообраще­ния, тромбофлебит).

Синтетические аналоги лютеинизирующего гор­мона рилизинг-гормона, действуя на уровне гипота-ламо-гипофизарной оси, приводят к медикаментоз­ной кастрации. Гозерелин вводят под кожу передней брюшной стенки в дозе 3,6 мг 1 раз в 28 дней или в дозе 10,8 мг 1 раз в 3 мес. Трипторелин вводят внут­римышечно в дозе 3,75 мг 1 раз в 28 дней.

Сочетание применения нестероидных антианд-рогенов с медикаментозной или хирургической кастрацией получило название максимальной анд-рогенной блокады. При этом угнетается или пре­кращается продукция яичковых и надпочечниковых андрогенов. В клинической практике максимальная андрогенная блокада чаще всего достигается с по­мощью следующих методов: билатеральная орхиэктомия + применение флутамида в дозе 250 мг 3 раза в сутки; билатеральная орхиэктомия + прием бикалутамида в дозе 50 мг/сут; гозерелин в дозе 3,6 мг 1 раз в 28 дней + флутамид по 250 мг 3 раза в сутки; гозерелин в дозе 3,6 мг 1 раз в 28 дней + би-калутамид в дозе 50 мг/сут; трипторелин в дозе 3,75 мг 1 раз в 28 дней + флутамид по 250 мг 3 раза в сутки; трипторелин в дозе 3,75 мг 1 раз в 28 дней + бикалутамид в дозе 50 мг/сут.

Максимальная андрогенная блокада как само­стоятельный метод является золотым стандартом при местно-распространенных и генерализованных формах рака предстательной железы. Но независи­мо от вида гормональной терапии у больных спустя некоторое время развивается гормонорезистент-ность и заболевание прогрессирует. Для отдаления начала развития гормонорезистентности лечение рекомендуется проводить в интермиттирующем режиме, что позволяет дольше сберечь чувствитель­ность андрогензависимых и андрогенчувствитель-ных клонов опухолевых клеток к гормональным средствам. При этом значительно снижаются затра­ты на лечение и улучшается качество жизни благо­даря уменьшению побочных эффектов длительной гормональной терапии.

Химиотерапия по поводу рака предстательной железы цитостатическими средствами имеет вспо­могательное значение, что объясняется низкой чувствительностью к ним опухолей простаты. При­меняется лишь у больных с прогрессирующим ра­ком предстательной железы в случае первичной или приобретенной гормонорезистентности.

При мониторинге больных после радикальной про-статэктомии рекомендуем проводить следующие исследования:

При контроле эффективности лечения и монито­ринге у больных после лучевой терапии рекомендуем проводить следующие исследования:

У больных, которым проводят гормональную те­рапию, рекомендуем выполнять следующие исследо­вания:

Александров В.П., Карелин М.И. (2004) Рак предстатель­ной железы. Издательский дом СПбМАПО, СПб, 148 с.

Возианов А.Ф., Резников А.Г., Клименко И.А. (1999) Эн­докринная терапия рака предстательной железы. Наук. думка, К., 280 с.

Воз1анов С.О., Лковий В.М., Пасечшков С.П., Харе-ба Г.Г. (2004) Рак передапхурово! залози. Книга плюс, К., 182 с.

Григоренко В.М., Клименко 1.О., Сакало В.С., Щербь на О.В., Мрачковський В.В. (2002) Сучасн принципи лпсу-вання раку передм1хурово! залози. Роль антиандрогешв (Метод. рекомендацЦ). К., 28 с.

Громов А.И. (1999) Ультразвуковое исследование пред­стательной железы. Биоинформсервис, М., 136 с.

Клименко И.А. (1998). Рак предстательной железы. Журн. практ. врача, 2: 21-24.

Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Франк Г.А. (1999) Простат-специфический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы. Медпресс, М., 144 с.

Мечев Д.С., Щербша О.В., Чеботарьова Т.1. (2001) Су-часн1 пщходи до променевого л1кування раку передм^хурово! залози та його метастаз1в. Укр. рад1ол. журн., 9(3): 331-337.

Пушкарь Д.Ю. (2003) Простат-специфический антиген и биопсия предстательной железы. Медпресс-информ, М., 160 с.

Щербша О.В., Мечев Д.С., Сакало В.С., Бабш Я.С., Глад­ка Л.Ю. (2004) Променев1 методи в д1агностищ та оцшщ ефективносп лпсування раку передм^хурово! залози (Навч. поибник). 1ВО «Медицина Укра!ни», К., 96 с.

Abuzallouf S., Dayes I., Lukka H. (2004) Baseline staging of newly diagnosed prostate cancer: a summary of the literature. J. Urol., 171(6 Pt 1): 2122-2127.

Amis E.S. Jr., Bigongiari L.R., Bluth E.I., Bush W.H. Jr., Choy-ke P.L., Fritzsche P.J., Holder L.E., Newhouse J.H., Sandler C.M., Segal A.J., Resnick M.I., Rutsky E.A. (2000) Post-treatment follow-up of prostate cancer. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology, 215 (suppl.): 773-778.

Bolla M. (2003) Treatment of localized or locally advanced prostate cancer: the clinical use of radiotherapy EAU Update

Brawer M.K. (1999) Prostate-specific antigen: current status. СА Cancer J. Clin., 49(5): 264-281.

Forman J.D., Lee W.R., Roach M. 3rd, Perez C.A., Beyer D.C.,

Blasko J.C., Hussey D.H., Paryani S.B., Pollack A., Potters L.,

Scardino P., Schellhammer P., Leibel S. (2000) Staging evaluation for patients with adenocarcinoma of the prostate. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology, 215

Источник