Ринопластика с остеотомией: показания и особенности
Контролируемое рассечение, или перелом, боковых костей носа выполняется во время многих ринопластических операций. Фактически, полная ринопластика всегда сопровождается рассечение костной ткани. Без этого хирургического приема может проводиться только частичная ринопластика, во время которой область ремоделирования ограничена хрящевым отделом носового скелета.
Остеотомия при ринопластике проводится при исправлении следующих дефектов:
Если в составе горбинки присутствует только хрящевая ткань (дефект расположен в нижней части спинки), устранить ее можно без вмешательства на костных структурах. Однако чаще данная деформация распространяется на кость, что требует проведения полной ринопластики с остеотомией.
Многих людей беспокоит и даже пугает перспектива вмешательства на костных структурах спинки носа. По этой причине они пытаются найти возможность сделать «малотравматичную» ринопластику без остеотомии, и некоторые пластические хирурги предлагают подобную возможность своим потенциальным клиентам.
На самом деле, малотравматичной пластики не существует. Хирургическое вмешательство, направленное на моделирование контуров и формы носа, всегда сопряжено со значительной травмой анатомических образований. Попытки искусственно уменьшить объем оперативного вмешательства крайне негативно влияют на эстетику лица и ухудшают функцию верхних дыхательных путей.
Отказ от рассечения костной ткани в клинических случаях, при которых необходим контролируемый перелом костей, часто приводит к развитию осложнений. К примеру, при недостаточном сближении боковых костей развивается, так называемая, «открытая крыша», состояние, при котором между перегородкой и боковыми костями появляется заметный промежуток.
При «открытой крыше» нос выглядит неестественно широким и плоским. На участке, где отсутствует костная ткань, происходит срастание кожи и слизистой оболочки носовой полости, чего в норме быть не должно. Страдает функция слизистой по терморегуляции — не происходит должного согревания вдыхаемого воздуха зимой или его охлаждения летом. Следствием этого становится сухость слизистой, развитие хронического ринита, гипертрофия эпителиальных тканей с последующим сужением просвета носовых ходов.
Остеотомия при ринопластике оказывает огромное влияние на эстетику и функциональность носа. Неправильное или неполное моделирование костных структур ведет к развитию осложнений!
К «малотравматичным» вариантам ринопластики можно отнести только те операции, в ходе которых для устранения имеющегося дефекта достаточно моделирования хрящей. Как уже было сказано, это операции по улучшению эстетики крыльев и кончика носа.
Устранение деформации костной пирамидки носа с остеотомией
Для избавления от большинства дефектов требуется хирургическое вмешательство. Одна из распространенных операций – остеотомия, заключающаяся в иссечении костной ткани пирамидки (можно назвать это искусственным переломом). Ее применяют в целью избавления от врожденных или приобретенных недостатков: при наличии горбинок, широкого носа, или когда необходимо восстановить правильное расположение органа.
Остеотомия: виды, методики проведения
Остеотомия проводится под общим наркозом. Основная задача хирургического вмешательства – «мобилизовать» носовые кости, сделать их подвижными или разделить для внесения изменений в костную структуру. Применяется как при открытой, так и при закрытой ринопластике.
Различают следующие виды операций:
Перед операцией
Перед тем, как приступить к выполнению, хирург назначает ряд анализов, чтобы выявить истинную причину дефектов костной пирамидки носа, а также исключить возможные противопоказания. Главным образом к последним относится наличие хронических заболеваний в стадии обострения.
Следующий этап – разъяснение нюансов операции и консультация с пациентом. Цель – прояснение главных моментов и последствий хирургического вмешательства. Поскольку «повернуть вспять» процесс будет очень сложно, относится легкомысленно к подобным манипуляциям недопустимо. В ходе консультации часто демонстрируется 3D-визуализация, полученная с помощью компьютерного моделирования ожидаемого результата.
Послеоперационный период
После осуществления остеотомии возникает естественный отек мягких тканей, могут образовываться экхимозы и перорбитальный отек. Для устранения вышеперечисленных симптомов используют холодные компрессы.
В течение месяца необходимо избегать физических нагрузок, посещения бань, бассейнов и соляриев. Впрочем, рекомендуется соблюдать максимальную осторожность на протяжении полугода после проведения операционного вмешательства. В период реабилитации нос обладает повышенной чувствительностью. Через 6 месяцев формируется большая часть костных тканей, носовая пирамидка становится достаточно крепкой.
Ринопластика с полной остеотомией
Недовольство формой носа – распространенное явление, поэтому ринопластика достаточно популярна сегодня. Операция направлена на коррекцию формы носа, выполняется как по эстетическим, так и по функциональным (последствия травм, искривление носовой перегородки, мешающее дышать) показаниям. В большинстве случаев достаточно коррекции хрящевой ткани, но иногда для достижения идеальной формы необходима ринопластика с остеотомией – вмешательством на костной ткани. Это более сложная операция, требующая филигранного навыка врача, и именно поэтому ОН КЛИНИК предлагает пациентам свои услуги. Наши специалисты обладают большим опытом и справятся даже с нестандартными случаями.
Как проводится ринопластика с остеотомией
Процедуру еще называют полной ринопластикой. Пластический хирург проводит манипуляции не только с хрящевой, но и с костной тканью: рассекает ее, чтобы скорректировать таким образом форму носа. По сути, при остеотомии создается контролируемый перелом, который помогает придать носу желаемую форму.
Ринопластика может длиться несколько часов, остеотомия занимает не больше нескольких минут, но оказывает огромное влияние на результат. Часто ее проводят в конце операции. Разнообразие типов и способов проведения остеотомии позволяет врачу подобрать подходящий под каждый конкретный случай и получать оптимальный результат.
Показания для проведения процедуры
Основное показание к ринопластике – эстетическое неудовлетворение внешним видом носа, требующее его изменения.
Остеотомия показана в тех случаях, когда не устраивающие пациента черты затрагивают костную ткань. Это происходит при следующих особенностях:
В последних трех случаях полная ринопластика с остеотомией ставит целью не только повышение эстетики, но и восстановление функциональности. На фоне травм и деформации может ухудшиться дыхательная функция, в результате возможны затруднения дыхания, храп, ринит. Ринопластика поможет избавиться от этих проблем и одновременно обеспечит внешнюю эстетику.
Когда остеотомия не нужна
Необходимость проведения остеотомии при ринопластике определяет специалист после приема пациента. Как правило, процедура не осуществляется, если желаемого результата можно достичь без вмешательства в костную ткань, то есть при коррекции формы кончика и крыльев носа. Изредка горбинка сформирована хрящевой тканью, в таком случае контролируемый перелом необязателен, однако чаще ее устранение возможно только с помощью остеотомии.
Подготовка к операции
Перед оперативным вмешательством врач консультирует пациента, собирает анамнез с целью понять, нет ли у него противопоказаний к проведению ринопластики. Понадобится сдать анализы, назначенные специалистом, уточнить наличие или отсутствие хронических заболеваний. Современный уровень развития пластической хирургии позволяет проводить операции пациентам, имеющим хронические лор-болезни, при условии, что на момент вмешательства заболевание не находится в стадии обострения.
Как проводится операция
Само вмешательство длится, как правило, около часа или двух, осуществляется открытым или закрытым методом под общим наркозом. В зависимости от ситуации остеотомия проводится разными методами:
Особенности операции, как и точное время её проведения, индивидуальны. В ОН КЛИНИК операции проводят высококвалифицированные врачи с большим профессиональным опытом.
Восстановление после ринопластики с остеотомией
Первые сутки после ринопластики пациент находится в стационаре, затем его выписывают домой, дав подробные рекомендации.
Пациентов волнует вопрос возможной хрупкости носа после процедуры. Повышенный риск травматизма сохраняется в течение полугода, затем изначальная прочность носовых костей и хрящей начинает восстанавливаться. Через год после операции показатель возвращается в норму.
Ринопластика с остеотомией корректирует форму носа и избавляет от функциональных дефектов, мешающих дыханию. Специалисты ОН КЛИНИК учтут малейшие Ваши пожелания и постараются помочь Вам получить результат, о котором Вы мечтаете.
До 31 декабря все пластические операции со СКИДКОЙ 50%!
* Только операция. Предоперационная подготовка, наркоз и перевязки оплачиваются отдельно.
** Администрация старается своевременно обновлять размещенную на сайте информацию о стоимости услуг. Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71
Ринопластика и широкий нос
Хирург объясняет, почему хирургическая операция — это правильный выбор при коррекции носа.
Время чтения: 12 минут
Шмелев Илья Сергеевич Пластический эстетический хирург
Широкий нос — понятие, включающее несколько эстетических проблем. Он может казаться слишком мясистым на маленьком лице. Иметь широкую спинку, или наоборот, округлый кончик. Быть плоским и с широкими ноздрями. Скульптурная ринопластика дает видимый результат, гармонизирует черты лица и улучшает психологическое состояние пациента.
Показания и противопоказания к операции
Пластика широкого носа проводится по нескольким эстетическим показаниям:
Чтобы оценить, насколько нос соответствует классическим пропорциям, нужно мысленно соединить уголок рта с внутренним углом глаза. Однако в вопросе эстетики лучше довериться хирургу с опытом в области ринопластики.
Медицинские показания для корректирующей пластики:
Противопоказания для ринопластики можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся:
Ограничения по возрасту связаны с тем, что до 18 лет лицевой скелет еще не сформирован. Не рекомендуется делать ринопластику после 40 лет вследствие снижения регенеративных возможностей тканей и эластичности кожи.
К относительным противопоказаниям можно отнести заболевания в острый период. Например, инфекционные болезни, в том числе ОРВИ разной этиологии, нагноения в оперируемой области, такие как фурункулы, дерматиты. В период беременности и кормления грудью ринопластику также нужно отложить.
Чаще всего коррекция широкого носа выполняется по эстетическим показаниям. Они бывают объективными, когда эта часть лица имеет непропорциональные размеры, некрасивую форму или слишком широкие ноздри. Но бывают и субъективные причины, когда нос смотрится гармонично, однако девушке кажется недостаточно изящным и вызывает комплекс неполноценности.
Ринопластика при коррекции широкого носа. Основные преимущества операции над безоперационными способами
Ринопластика направлена на коррекцию дефектов носа и восстановление его функций. Относится к хирургическим вмешательствам, при которых иссекается часть хрящей, мягких тканей или даже кости, в зависимости от того, какая часть носа подвергается улучшению.
В эстетической медицине применяются и безоперационные методы коррекции. Для этого используют нити, лангеты, гормоны, филлеры, чаще гиалуроновую кислоту или гидроксилапатиты. Они позволяют устранить незначительные дефекты крыльев носа, асимметрию, скорректировать широкую спинку, кончик. Такой метод дает только визуальный эффект. Например, можно ввести филлер над широкой спинкой, тем самым приподняв кожу. Спинка при этом будет выглядеть уже. Использование филлеров и гормонов дает временный результат. Лангеты и нити способны скорректировать только небольшой дефект.
Оперативный метод имеет ряд преимуществ перед безоперационным способом:
В эстетической хирургии безоперационные способы коррекции широкой спинки используются редко, потому что удалить часть костной, хрящевой или мягкой ткани можно только хирургическим путем. Использовать гормоны для размягчения хрящей нельзя, чтобы сохранить их опорную функцию. При резекции удаляется ограниченная часть треугольных крыльных хрящей, когда корректируется кончик носа. По статистическим данным, 84% пациентов, которые для коррекции использовали филлеры, в дальнейшем прибегают к операции.
Виды и особенности операции
Оперативное вмешательство проводится через наружный или внутренний разрез. Эндоназальная (закрытая) коррекция производится с внутренним разрезом в полости носа. При таком доступе не перерезаются сосудистые пучки и нервы. Манипуляции можно производить на любых тканях носа. При этом не происходит онемение носа и нарушение трофики, то есть питания тканей. Разрезы производятся на слизистой оболочке в области крыльев, через них хирург вводит инструменты.
Экзоназальная (открытая) коррекция — разрез выполняется на колумелле (складке кожи под кончиком носа). Наружный шрам после такого разреза и заживления практически не виден. Техника и особенности хирургического вмешательства зависят от локализации дефекта:
Пластика широкого носа подразумевает не только изменение формы, но и коррекцию высоты посадки. Результат операции оценивается по нескольким признакам: ширина носа пропорциональна лицу, на нем нет лишних тканей, придающих объем, шрам незаметен.
Как проходит подготовка к операции
Подготовка к оперативному вмешательству начинается с консультации и осмотра. Хирург выслушивает пожелания и дает свои рекомендации, исходя из индивидуальных особенностей строения носа и лица в целом, чтобы после ринопластики результат выглядел гармонично.
При подготовке важен первичный осмотр, чтобы оценить состояния тканей, строение и определить объем оперативного вмешательства. Окончательно определиться с видом ринопластики можно после рентгенографии.
Увидеть будущий нос и весь облик помогает 3D-моделирование. Для этого используются снимки в трех проекциях. Хотя конечный результат может несколько отличаться, ведь программа не учитывает индивидуальную реакцию организма.
При подготовке к ринопластике хирург разрабатывает план оперативного вмешательства.
Врач направляет на консультацию к другим специалистам: отоларингологу, анестезиологу, терапевту. Иногда необходима консультация психолога.
Анализы и исследования
Анализы и обследования — необходимый этап подготовки к операции. Обязательный минимум включает:
Могут быть назначены дополнительные исследования. Поэтому лечащий врач должен знать обо всех патологиях, хронических болезнях, вредных привычках, аллергии. Сведения собираются при сборе анамнеза.
Ограничения
Для тех, кто решился на операцию, есть некоторые ограничения:
За сутки до операции нужно принимать только легкую пищу. В день ринопластики нельзя ничего есть и пить. В этот день нужно принять теплый душ, вымыть лицо, не наносить декоративную косметику и снять все украшения.
Особенности и этапы операции
Коррекция широкого носа выполняется под общим наркозом. Длительность операции зависит от объема хирургического вмешательства и длится от 1 до 2 часов.
На первом этапе операции делается разрез. Мягкие ткани отслаиваются от хрящей и костных структур.
Остеотомия носа
При этом виде пластики выполняется латеральная медиальная или остеотомия, то есть делается надпил кости и ее надламывание, что дает возможность сузить костные фрагменты. Одновременно можно выровнять перегородку носа, улучшив дыхание.
Иногда на спинку носа имплантируют часть собственного хряща, который изымают из перегородки носа. Иногда оба метода объединяются для создания более узкой переносицы.
Сужение кончика и коррекция крыльев
Сужение кончика и коррекция крыльевПри пластике бульбообразного носа идет коррекция на хрящах, подкожно-жировой клетчатке и коже.
Если крыльные хрящи слишком мягкие и широкие, они укрепляются, чтобы не было падения крыльев носа при глубоком вдохе или физических нагрузках. Если крыльные хрящи крепкие и упругие, их минимизируют в объеме, сводят вместе и накладывают швы.
Далее проводится иссечение подкожно-жировой клетчатки и стимулирование кожи на уменьшение. Чаще всего бульбообразный нос имеет утолщенную и искривленную перегородку. При оперативном вмешательстве часть перегородки иссекается и проводится моделирование кончика носа.
После коррекции в носовые раковины закладывают ватные тампоны, чтобы поддержать форму носа и остановить кровотечение. Снаружи накладывают лангету из термопластика или гипса для фиксации костей и хрящей. Она выполняет и защитную роль, снижая риск травматизма и обеспечивая заживление прооперированных тканей. Ее снимают через 7-9 дней.
Пребывание в стационаре длится один день, после этого необходимо ежедневное наблюдение в течение недели лечащим хирургом состояния тканей, размер носовых ходов, скорость заживления. В дальнейшем приходить на прием можно еженедельно.
Рекомендации врача в реабилитационный период, возможные осложнения
На полное восстановление потребуется до трех месяцев. В этот период еще сохраняется отек, остаточные гематомы вокруг глаз. Основное требование в этот период — избегать травм.
В восстановительный период необходимо соблюдать несложные правила:
Чтобы процесс восстановления прошел успешно, нужно избегать стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Не рекомендуется в течение месяца летать самолетами.
Окончательный результат виден будет спустя полгода. После периода восстановления ограничений нет. Результат ринопластики сохраняется на всю жизнь.
Часто задаваемые вопросы
Влияет ли ринопластика на обоняние?
При коррекции широкого носа зона, в которой находятся обонятельные рецепторы, не затрагивается. Снижать обоняние может отек, но вскоре способность различать запахи восстанавливается.
Делают ли операцию по коррекции носа при менструации?
В этот период операция у девушек не выполняется. Лучшее время для коррекции — три дня после менструации или пять дней до месячных.
Делают ли мужчины коррекцию широкого носа?
Никаких ограничений по ринопластике для мужчин нет. Представители сильного пола все чаще прибегают к такой операции.
В каком возрасте лучше делать ринопластику?
Самый лучший возраст для коррекции носа — 20-35 лет, когда лицевой скелет полностью сформирован, а ткани хорошо восстанавливаются.
Через какое время после операции можно делать глубокий пилинг?
Химический и механический пилинг можно делать только через 2 месяца, но лучше процедуру отложить на полгода.
Заключение
Скульптурная коррекция широкого носа — тонкая и сложная эстетическая операция, которая может придать девушке миловидные черты, кардинально поменять внешность. Успех оперативного вмешательства — это мастерство пластического хирурга плюс настрой самого пациента, его готовность выполнять все назначения, доверие опыту и профессионализму врача.
Когда необходима остеотомия при ринопластике?
В каких случаях нужна остеотомия?
Многочисленные исследования подтвердили, что пациенты с выраженной горбовидной деформацией спинки хотят получить максимально крохотный нос. Такая ринопластика зачастую сопровождается проблемами с дыханием, потому что после удаления горбинки хирург во время операции сталкивается со стандартным симптомом «открытой крыши». Другими словами, после коррекции горбинки остается широкое основание, которое негармонично смотрится на лице пациента. Пластические хирурги исправляют данную проблему проведением двусторонней остеотомии костей носа: она сближает края носовых костей, восстанавливая естественные черты и при этом уменьшая высоту горбинки.
Остеотомия – важный этап ринопластики, но нужный не всем пациентам. Чаще всего остеотомия во время ринопластики проводится пациентам с горбовидной деформацией, с посттравматическими и врожденными деформациями (искривлениями) оси носа, с широким основанием носа.
Какие виды остеотомии существуют?
Для остеотомии используются ручные (остеотомы, ручные пилы и т.д.), механические (пилы, фрезы и т.д.) и ультразвуковые инструменты. Основная цель их применения – получение тонкого разреза (толщина 1–2 мм), который позволит смещать костную ткань в нужном направлении. Для решения этой задачи пластический хирург выбирает доступ (внутриносовой или чрескожный) и один из трех основных видов остеотомии:
Хороший пластический хирург после остеотомии всегда учитывает уменьшение свободного пространства во внутренних структурах носа для прохождения воздушного потока через нос. Для сохранения функции носового дыхания после остеотомии костей проводится реконструкция спинки носа с использованием хрящевой ткани из области перегородки носа.
Подготовка к операции
Компьютерная томография носа и придаточных пазух – обязательное условие предоперационной подготовки вне зависимости от сложности случая. Пациент проходит и стандартное обследование организма: за 10 дней до планируемой ринопластики сдает биохимию, анализы на инфекции и общий анализ крови, общий анализ мочи и коагулограмму, выполняет флюорографию и ЭКГ, а при наличии хронических заболеваний консультируется у профильного специалиста. За 12 часов до операции нельзя есть и пить.
Реабилитация после ринопластики
Основные отеки и синяки после проведения ринопластики с остеотомией костей носа проходят через 7–10 дней. На семь дней пластический хирург накладывает гипсовую лонгетку для фиксации носа в новом положении. Первую неделю нужно механически очищать преддверия носа, промывать и при необходимости использовать сосудосуживающие капли или спреи. В течение месяца запрещены любые физические и тепловые нагрузки (фитнес, бани, бассейны, пляжный отдых), а от очков рекомендуется отказаться на 2 месяца. Важный этап реабилитации после ринопластики – плановые осмотры на протяжении первого года через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.
