Что такое острый гепатит

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, лечение и профилактика

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц.

Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт

Разработка и продвижение сайта – FMF

Почтовый адрес:
392000, г. Тамбов, ул. Б. Васильева, д. 5

Источник

Публикации в СМИ

Гепатит вирусный острый

Острые вирусные гепатиты (ОВГ) — группа острых вирусных заболеваний, протекающих с диффузным воспалением печени.

Этиология • Вирусы гепатитов А (HАV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), Е (HЕV), G (HGV). Возбудители устойчивы во внешней среде. Геном большинства гепатотропных вирусов представлен РНК (кроме HBV, содержащего ДНК).

Заболеваемость: 134,9 на 100 000 населения в 2001 г.

Механизмы передачи • Парентеральный механизм передачи (вирусные гепатиты B, C, D, G). Характерны хроническое течение и феномен носительства •• Трансфузии крови и её препаратов, гемодиализ, инъекции, оперативное и стоматологическое лечение в течение предыдущих 6 мес •• Половые контакты с лицом, инфицированным вирусами гепатитов В, С, D •• Дети, рождённые от матерей, инфицированных HBV, HCV, HDV, HGV •• Тесный бытовой контакт с членом семьи, инфицированным HBV, HDV • Энтеральный (фекально-оральный) механизм передачи (вирусные гепатиты A, E). Характерны сезонность (осенне-зимняя) и преимущественное поражение детей и пациентов молодого возраста. Заболевания всегда острые, благоприятно протекающие, не формирующие носительства вируса •• Контакт с больным за 15–60 дней до начала заболевания •• Проживание в эпидемиологически неблагополучном районе •• Групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов в детских и молодёжных коллективах.

Клиническая картина

• Инкубационный период •• При ОВГ А — 15–45 дней •• При ОВГ В — 30–180 дней •• При ОВГ С — 20–90 дней •• При ОВГ D — 30–50 дней •• При ОВГ Е — 15–60 дней •• При ОВГ G и F продолжительность периода достоверно не определена.

• Преджелтушный период; продолжительность 3–15 сут •• Диспептический синдром (тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея) характерен преимущественно для ОВГ А, С и Е •• Синдром интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита) •• Катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки) характерен при ОВГ А и Е •• Суставные и мышечные боли характерны для ОВГ В и D •• Кожная сыпь (пятнистая, пятнисто-папулёзная, уртикарная) характерна только для ОВГ В •• Боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии; возможно мышечное напряжение в проекции печени, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки •• Увеличение печени, её болезненность при пальпации •• Увеличение селезёнки •• Обесцвечивание кала и потемнение мочи в последние 1–2 дня периода.

• Желтушный период (период разгара); продолжительность колеблется от 7–10 (часто) до 30–40 (редко) дней •• Желтуха. Появление желтушного окрашивания сначала слизистых оболочек, затем кожи (иктеричность слизистых оболочек всегда выражена ярче и сохраняется дольше, чем желтушность кожи). При холестатической форме ОВГ желтуха интенсивная, длительная, часто сопровождается кожным зудом. Синдром не наблюдают при безжелтушных и субклинических вариантах ОВГ •• Гепатомегалия: печень увеличена, уплотнена, край закруглён, поверхность ровная, умеренно болезненная при пальпации; обычно левая доля увеличена несколько больше правой •• Увеличение селезёнки в 30–50% случаев всех ОВГ (чаще для ОВГ А) •• Симптомы ваготонии (брадикардия, снижение АД, расширение границ сердца, приглушённость тонов сердца, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент и расщепление II тона над лёгочной артерии, экстрасистолы) •• Признаки среднетяжёлого и тяжёлого течения: диспептический синдром (боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, диарея), синдром интоксикации (лихорадка, недомогание, слабость, сонливость, снижение настроения, снижение аппетита) •• Маркёры тяжёлого течения: геморрагический синдром (геморрагии на коже и слизистых оболочках; микрогематурия; маточные, носовые и кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен), энцефалопатия (психомоторное возбуждение, делирий, угнетения сознания в виде сомноленции, сопора, комы).

• Период реконвалесценции, определяемый с момента исчезновения желтухи до полного клинико-лабораторного разрешения болезни.

Особенности течения типичных форм распространённых ОВГ

• Желтуха — признак типичности ОВГ.

• ОВГ А •• Преджелтушный период непродолжительный (5–7 дней). Начало заболевания острое. Характерно преобладание синдрома интоксикации с лихорадкой в преджелтушном периоде, катаральный синдром, диспептические и астеновегетативные расстройства •• С появлением желтухи отмечают уменьшение интоксикации и улучшение самочувствия •• Желтушный период продолжается около 2–3 нед; часто наблюдают увеличение селезёнки.

• ОВГ В •• Преджелтушный период продолжительный (в среднем 14 дней). У детей преджелтушный период может быть коротким (до 1–2 дней). Тяжесть клинической формы не определяется выраженностью симптоматики преджелтушного периода! Начало заболевания постепенное. Характерны умеренная интоксикация, боли в суставах и кожная сыпь •• С появлением желтухи возможно усиление интоксикации, ухудшение самочувствия, что связано с большей частотой развития среднетяжёлых и тяжёлых форм •• Желтушный период длительный (4–6 нед) с постепенным нарастанием и медленным разрешением желтухи.

• ОВГ С •• Преджелтушный период стёртый с незначительными симптомами интоксикации и диспептического синдрома •• Желтушный период кратковременный (5–7 дней); отмечают у 50% больных; желтуха незначительная; интоксикация умеренная •• Протекает гораздо легче, чем ОВГ В и ОВГ А.

• ОВГ D регистрируют только у лиц, инфицированных HBV, протекает в двух вариантах •• Коинфекция (одновременное заражение HBV и HDV). Признаки: короткий продромальный период с выраженной лихорадкой, мигрирующие боли в крупных суставах, нарастание интоксикации в желтушном периоде, боль в проекции печени и/или эпигастрии, возникновение через 2–3 нед от начала заболевания лабораторного или клинико-лабораторного обострения, длительный период реконвалесценции, доброкачественное течение •• Суперинфекция (заражение HDV лица, инфицированного HBV). Признаки: короткий инкубационный период; короткий преджелтушный период (3–5 дней) с выраженной лихорадкой, интоксикацией, повторной рвотой, болями в суставах; выраженная желтуха; развитие отёков и асцита; значительное увеличение печени и селезёнки; повторные клинико-лабораторные обострения; возможно развитие злокачественной формы с летальным исходом.

• ОВГ Е •• Клиническая картина напоминает ОВГ А; преджелтушный период стёртый, с преобладанием диспептического синдрома •• Желтушный период короткий (2 нед), возможно развитие холестатических вариантов ОВГ •• Неблагоприятное течение отмечают у беременных (при инфицировании во второй половине беременности) с развитием острой печёночно-почечной недостаточности и тромбогеморрагического синдрома.

Особенности течения атипичных форм ОВГ • Стёртая форма: незначительная и кратковременная (несколько дней) желтуха; протекает всегда легко • Безжелтушная форма: желтушный период отсутствует; протекает легко • Субклиническая форма: регистрируют только лабораторные признаки гепатита (синдром цитолиза, обычно не более 1 нед). Клинические симптомы отсутствуют.

Методы исследования

• ОАК •• Лейкопения; регистрируют часто; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах отмечают лейкоцитоз •• Лимфоцитоз; типичен для лёгких и среднетяжёлых форм; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах регистрируют нейтрофилёз.

• ОАМ •• Жёлчные пигменты (преимущественно прямой билирубин) регистрируют при типичных формах ОВГ; отсутствуют в норме и при безжелтушных формах •• Уробилин (отсутствует при полном прекращении поступления жёлчи в ЖКТ); характерен для типичных форм ОВГ; в норме не определяют.

• Анализ кала •• Снижение или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; определяют в норме; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ — свидетельство разрешения желтухи (прогностически благоприятный признак).

Специфические маркёры распространённых ОВГ

• ОВГ А •• HAV Ag (РИФ). Аг вируса может быть выявлен в фекалиях; диагностически малоспецифичен, т.к. пик его экскреции приходится на инкубационный и начало желтушного периодов; используют для эпидемиологического обследования контактных лиц •• Анти-HAV IgM (ИФА). АТ класса М к вирусу указывают на острую инфекцию •• Анти-HAV IgG (ИФА). АТ класса G к вирусу указывают на перенесённую инфекцию, сохраняются в крови пожизненно •• РНК-HAV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни, в желтушном периоде не регистрируют.

• ОВГ В •• HВ_sAg (ИФА, РПГА). Поверхностный Аг вируса маркирует инфицированность вирусом; появляется через 1,5 мес после инфицирования и сохраняется в течение всего заболевания до периода реконвалесценции •• Анти-HB_cIgM (ИФА). АТ класса M к ядерному Аг вируса; при отсутствии HB_s Ag маркирует острый процесс; выявляют с первых дней болезни, могут сохраняться в течение нескольких месяцев •• Анти-HB_cIgG (ИФА). АТ класса G к ядерному Аг вируса свидетельствуют о ранее перенесённой HBV-инфекции; определяют для дифференциальной диагностики и оценки завершённости вирусного процесса •• ДНК-HBV (ПЦР, молекулярной гибридизации). ДНК вируса появляется в сыворотке одновременно с другими Аг HBV; исчезает из кровотока в начале 2 нед ОВГ; длительное персистирование — свидетельство хронической HBV-инфекции; в диагностике ОВГ В используют редко.

• ОВГ С •• РНК-HCV (ПЦР). РНК вируса выявляют в сыворотке через 1–2 нед после заражения •• Анти-HCV (ИФА, иммуноблоттинг). АТ к вирусным белкам, кодируемым как структурной (С–100–3, 5–1–1), так и неструктурной (C–22, C–33c, E2/NS1 и NS5) частью генома РНК-HCV; в тест-системах определяют IgM (маркёры активности) и IgG; референс-тест — RIBA (иммуноблоттинг).

• ОВГ Е •• РНК-HEV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни; в желтушном периоде не регистрируют •• Анти-HDV IgM (ИФА). АТ к Аг вируса класса M регистрируют с 10–12 дня болезни, они сохраняются в течение 1–2 мес •• Анти-HDV IgG (ИФА). АТ к Аг вируса класса M появляются через месяц после перенесённого заболевания.

Дифференциальная диагностика см. Гепатит вирусный хронический.

Лечение • Обязательная госпитализация. Критерий выписки из стационара — исчезновение клинических признаков заболевания и нормализация лабораторных показателей • Диеты №5, 5а • Постельный режим — при интоксикации и выраженной желтухе • Не следует одновременно назначать много ЛС или лечебных процедур • При холестазе — урсодеоксихолиевая кислота, гепатофальк планта, адеметионин • При тяжёлых формах — дезинтоксикационная инфузионная терапия, ингибиторы протеаз, антибиотики • При острой печёночной недостаточности — экстракорпоральные методы детоксикации.

Осложнения • Острая печёночная недостаточность • Воспалительные процессы в желчевыводящих путях • Цирроз печени • Гепатоцеллюлярная карцинома.

Течение и прогноз. Большинство гепатитов излечивается спонтанно через 1–2 мес. 5–10% ОВГ В переходит в хроническую форму. Летальность при ОВГ В у пожилых и после гемотрансфузии достигает 15%. Для гепатита С характерно волнообразное течение; вероятность перехода в хроническую форму — 50%.

Профилактика • Пассивная иммунизация детей, родившихся от HB_sAg-позитивных (особенно HBeAg-позитивных) матерей, — иммуноглобулин (IgHB) совместно с вакцинацией • Активная профилактика — инактивированные (Havrix-A) и рекомбинантные вакцины (Engerix-B, H–B–VAX II) — для предупреждения HBV- и HАV-инфекции. Профилактика гепатита А — двукратное парентеральное введение вакцины с интервалом 1 мес. Профилактика гепатита В — трёхкратное введение вакцины (через 1 и 5 мес после первой инъекции). При вакцинации новорождённых — повторное введение вакцины (первую дозу вводят в первый день жизни) — через 1, 2 и 12 мес • Мероприятия по профилактике ОВГ с парентеральным механизмом передачи: использование разового медицинского инструментария, тестирование препаратов крови на наличие маркёров вирусных гепатитов, система жёсткого контроля очистки и стерилизации медицинских инструментов повторного использования, вакцинация • Мероприятия по профилактике ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи: ранняя изоляция заболевших, контроль за системой водоснабжения и общественного питания, вакцинация.

Сокращение. ОВГ — острый вирусный гепатит

МКБ-10 • B15 Острый гепатит A • B16 Острый гепатит B • B17 Другие острые вирусные гепатиты

Код вставки на сайт

Гепатит вирусный острый

Острые вирусные гепатиты (ОВГ) — группа острых вирусных заболеваний, протекающих с диффузным воспалением печени.

Этиология • Вирусы гепатитов А (HАV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), Е (HЕV), G (HGV). Возбудители устойчивы во внешней среде. Геном большинства гепатотропных вирусов представлен РНК (кроме HBV, содержащего ДНК).

Заболеваемость: 134,9 на 100 000 населения в 2001 г.

Механизмы передачи • Парентеральный механизм передачи (вирусные гепатиты B, C, D, G). Характерны хроническое течение и феномен носительства •• Трансфузии крови и её препаратов, гемодиализ, инъекции, оперативное и стоматологическое лечение в течение предыдущих 6 мес •• Половые контакты с лицом, инфицированным вирусами гепатитов В, С, D •• Дети, рождённые от матерей, инфицированных HBV, HCV, HDV, HGV •• Тесный бытовой контакт с членом семьи, инфицированным HBV, HDV • Энтеральный (фекально-оральный) механизм передачи (вирусные гепатиты A, E). Характерны сезонность (осенне-зимняя) и преимущественное поражение детей и пациентов молодого возраста. Заболевания всегда острые, благоприятно протекающие, не формирующие носительства вируса •• Контакт с больным за 15–60 дней до начала заболевания •• Проживание в эпидемиологически неблагополучном районе •• Групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов в детских и молодёжных коллективах.

Клиническая картина

• Инкубационный период •• При ОВГ А — 15–45 дней •• При ОВГ В — 30–180 дней •• При ОВГ С — 20–90 дней •• При ОВГ D — 30–50 дней •• При ОВГ Е — 15–60 дней •• При ОВГ G и F продолжительность периода достоверно не определена.

• Преджелтушный период; продолжительность 3–15 сут •• Диспептический синдром (тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея) характерен преимущественно для ОВГ А, С и Е •• Синдром интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита) •• Катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки) характерен при ОВГ А и Е •• Суставные и мышечные боли характерны для ОВГ В и D •• Кожная сыпь (пятнистая, пятнисто-папулёзная, уртикарная) характерна только для ОВГ В •• Боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии; возможно мышечное напряжение в проекции печени, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки •• Увеличение печени, её болезненность при пальпации •• Увеличение селезёнки •• Обесцвечивание кала и потемнение мочи в последние 1–2 дня периода.

• Желтушный период (период разгара); продолжительность колеблется от 7–10 (часто) до 30–40 (редко) дней •• Желтуха. Появление желтушного окрашивания сначала слизистых оболочек, затем кожи (иктеричность слизистых оболочек всегда выражена ярче и сохраняется дольше, чем желтушность кожи). При холестатической форме ОВГ желтуха интенсивная, длительная, часто сопровождается кожным зудом. Синдром не наблюдают при безжелтушных и субклинических вариантах ОВГ •• Гепатомегалия: печень увеличена, уплотнена, край закруглён, поверхность ровная, умеренно болезненная при пальпации; обычно левая доля увеличена несколько больше правой •• Увеличение селезёнки в 30–50% случаев всех ОВГ (чаще для ОВГ А) •• Симптомы ваготонии (брадикардия, снижение АД, расширение границ сердца, приглушённость тонов сердца, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент и расщепление II тона над лёгочной артерии, экстрасистолы) •• Признаки среднетяжёлого и тяжёлого течения: диспептический синдром (боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, диарея), синдром интоксикации (лихорадка, недомогание, слабость, сонливость, снижение настроения, снижение аппетита) •• Маркёры тяжёлого течения: геморрагический синдром (геморрагии на коже и слизистых оболочках; микрогематурия; маточные, носовые и кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен), энцефалопатия (психомоторное возбуждение, делирий, угнетения сознания в виде сомноленции, сопора, комы).

• Период реконвалесценции, определяемый с момента исчезновения желтухи до полного клинико-лабораторного разрешения болезни.

Особенности течения типичных форм распространённых ОВГ

• Желтуха — признак типичности ОВГ.

• ОВГ А •• Преджелтушный период непродолжительный (5–7 дней). Начало заболевания острое. Характерно преобладание синдрома интоксикации с лихорадкой в преджелтушном периоде, катаральный синдром, диспептические и астеновегетативные расстройства •• С появлением желтухи отмечают уменьшение интоксикации и улучшение самочувствия •• Желтушный период продолжается около 2–3 нед; часто наблюдают увеличение селезёнки.

• ОВГ В •• Преджелтушный период продолжительный (в среднем 14 дней). У детей преджелтушный период может быть коротким (до 1–2 дней). Тяжесть клинической формы не определяется выраженностью симптоматики преджелтушного периода! Начало заболевания постепенное. Характерны умеренная интоксикация, боли в суставах и кожная сыпь •• С появлением желтухи возможно усиление интоксикации, ухудшение самочувствия, что связано с большей частотой развития среднетяжёлых и тяжёлых форм •• Желтушный период длительный (4–6 нед) с постепенным нарастанием и медленным разрешением желтухи.

• ОВГ С •• Преджелтушный период стёртый с незначительными симптомами интоксикации и диспептического синдрома •• Желтушный период кратковременный (5–7 дней); отмечают у 50% больных; желтуха незначительная; интоксикация умеренная •• Протекает гораздо легче, чем ОВГ В и ОВГ А.

• ОВГ D регистрируют только у лиц, инфицированных HBV, протекает в двух вариантах •• Коинфекция (одновременное заражение HBV и HDV). Признаки: короткий продромальный период с выраженной лихорадкой, мигрирующие боли в крупных суставах, нарастание интоксикации в желтушном периоде, боль в проекции печени и/или эпигастрии, возникновение через 2–3 нед от начала заболевания лабораторного или клинико-лабораторного обострения, длительный период реконвалесценции, доброкачественное течение •• Суперинфекция (заражение HDV лица, инфицированного HBV). Признаки: короткий инкубационный период; короткий преджелтушный период (3–5 дней) с выраженной лихорадкой, интоксикацией, повторной рвотой, болями в суставах; выраженная желтуха; развитие отёков и асцита; значительное увеличение печени и селезёнки; повторные клинико-лабораторные обострения; возможно развитие злокачественной формы с летальным исходом.

• ОВГ Е •• Клиническая картина напоминает ОВГ А; преджелтушный период стёртый, с преобладанием диспептического синдрома •• Желтушный период короткий (2 нед), возможно развитие холестатических вариантов ОВГ •• Неблагоприятное течение отмечают у беременных (при инфицировании во второй половине беременности) с развитием острой печёночно-почечной недостаточности и тромбогеморрагического синдрома.

Особенности течения атипичных форм ОВГ • Стёртая форма: незначительная и кратковременная (несколько дней) желтуха; протекает всегда легко • Безжелтушная форма: желтушный период отсутствует; протекает легко • Субклиническая форма: регистрируют только лабораторные признаки гепатита (синдром цитолиза, обычно не более 1 нед). Клинические симптомы отсутствуют.

Методы исследования

• ОАК •• Лейкопения; регистрируют часто; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах отмечают лейкоцитоз •• Лимфоцитоз; типичен для лёгких и среднетяжёлых форм; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах регистрируют нейтрофилёз.

• ОАМ •• Жёлчные пигменты (преимущественно прямой билирубин) регистрируют при типичных формах ОВГ; отсутствуют в норме и при безжелтушных формах •• Уробилин (отсутствует при полном прекращении поступления жёлчи в ЖКТ); характерен для типичных форм ОВГ; в норме не определяют.

• Анализ кала •• Снижение или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; определяют в норме; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ — свидетельство разрешения желтухи (прогностически благоприятный признак).

Специфические маркёры распространённых ОВГ

• ОВГ А •• HAV Ag (РИФ). Аг вируса может быть выявлен в фекалиях; диагностически малоспецифичен, т.к. пик его экскреции приходится на инкубационный и начало желтушного периодов; используют для эпидемиологического обследования контактных лиц •• Анти-HAV IgM (ИФА). АТ класса М к вирусу указывают на острую инфекцию •• Анти-HAV IgG (ИФА). АТ класса G к вирусу указывают на перенесённую инфекцию, сохраняются в крови пожизненно •• РНК-HAV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни, в желтушном периоде не регистрируют.

• ОВГ В •• HВ_sAg (ИФА, РПГА). Поверхностный Аг вируса маркирует инфицированность вирусом; появляется через 1,5 мес после инфицирования и сохраняется в течение всего заболевания до периода реконвалесценции •• Анти-HB_cIgM (ИФА). АТ класса M к ядерному Аг вируса; при отсутствии HB_s Ag маркирует острый процесс; выявляют с первых дней болезни, могут сохраняться в течение нескольких месяцев •• Анти-HB_cIgG (ИФА). АТ класса G к ядерному Аг вируса свидетельствуют о ранее перенесённой HBV-инфекции; определяют для дифференциальной диагностики и оценки завершённости вирусного процесса •• ДНК-HBV (ПЦР, молекулярной гибридизации). ДНК вируса появляется в сыворотке одновременно с другими Аг HBV; исчезает из кровотока в начале 2 нед ОВГ; длительное персистирование — свидетельство хронической HBV-инфекции; в диагностике ОВГ В используют редко.

• ОВГ С •• РНК-HCV (ПЦР). РНК вируса выявляют в сыворотке через 1–2 нед после заражения •• Анти-HCV (ИФА, иммуноблоттинг). АТ к вирусным белкам, кодируемым как структурной (С–100–3, 5–1–1), так и неструктурной (C–22, C–33c, E2/NS1 и NS5) частью генома РНК-HCV; в тест-системах определяют IgM (маркёры активности) и IgG; референс-тест — RIBA (иммуноблоттинг).

• ОВГ Е •• РНК-HEV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни; в желтушном периоде не регистрируют •• Анти-HDV IgM (ИФА). АТ к Аг вируса класса M регистрируют с 10–12 дня болезни, они сохраняются в течение 1–2 мес •• Анти-HDV IgG (ИФА). АТ к Аг вируса класса M появляются через месяц после перенесённого заболевания.

Дифференциальная диагностика см. Гепатит вирусный хронический.

Лечение • Обязательная госпитализация. Критерий выписки из стационара — исчезновение клинических признаков заболевания и нормализация лабораторных показателей • Диеты №5, 5а • Постельный режим — при интоксикации и выраженной желтухе • Не следует одновременно назначать много ЛС или лечебных процедур • При холестазе — урсодеоксихолиевая кислота, гепатофальк планта, адеметионин • При тяжёлых формах — дезинтоксикационная инфузионная терапия, ингибиторы протеаз, антибиотики • При острой печёночной недостаточности — экстракорпоральные методы детоксикации.

Осложнения • Острая печёночная недостаточность • Воспалительные процессы в желчевыводящих путях • Цирроз печени • Гепатоцеллюлярная карцинома.

Течение и прогноз. Большинство гепатитов излечивается спонтанно через 1–2 мес. 5–10% ОВГ В переходит в хроническую форму. Летальность при ОВГ В у пожилых и после гемотрансфузии достигает 15%. Для гепатита С характерно волнообразное течение; вероятность перехода в хроническую форму — 50%.

Профилактика • Пассивная иммунизация детей, родившихся от HB_sAg-позитивных (особенно HBeAg-позитивных) матерей, — иммуноглобулин (IgHB) совместно с вакцинацией • Активная профилактика — инактивированные (Havrix-A) и рекомбинантные вакцины (Engerix-B, H–B–VAX II) — для предупреждения HBV- и HАV-инфекции. Профилактика гепатита А — двукратное парентеральное введение вакцины с интервалом 1 мес. Профилактика гепатита В — трёхкратное введение вакцины (через 1 и 5 мес после первой инъекции). При вакцинации новорождённых — повторное введение вакцины (первую дозу вводят в первый день жизни) — через 1, 2 и 12 мес • Мероприятия по профилактике ОВГ с парентеральным механизмом передачи: использование разового медицинского инструментария, тестирование препаратов крови на наличие маркёров вирусных гепатитов, система жёсткого контроля очистки и стерилизации медицинских инструментов повторного использования, вакцинация • Мероприятия по профилактике ОВГ с фекально-оральным механизмом передачи: ранняя изоляция заболевших, контроль за системой водоснабжения и общественного питания, вакцинация.

Сокращение. ОВГ — острый вирусный гепатит

МКБ-10 • B15 Острый гепатит A • B16 Острый гепатит B • B17 Другие острые вирусные гепатиты

Источник