Что такое острый нефрит
Нефрит
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/02/nefrit.png?fit=450%2C297&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/02/nefrit.png?fit=834%2C550&ssl=1″ />
Трудно сказать, какую функцию почек считать самой важной. Выделительную функцию? Регуляцию обмена воды и солей, сохранение кислотнощелочного баланса? Стабилизацию артериального давления? И то, и другое, и третье… Достаточно напомнить, что вся кровь, циркулирующая в организме человека, для своего очищения должна многократно, 60 раз в сутки, пройти через почки.
При воспалении почек — нефрите — страдает основной структурный элемент почечной ткани — нефрон — своеобразный сосудистый клубочек с системой отходящих от него канальцев.
Чем опасен нефрит
В клубочке фильтруется кровь, в результате образуется первичная моча, в которой отсутствуют эритроциты, и почти нет белка. В канальцах совершается процесс концентрации мочи.
Для нефрита характерно, что клубочки пропускают в первичную мочу много белка и эритроциты. Попадая в канальцы, белок образует так называемые цилиндры — также один из существенных признаков заболевания.
Причины заболевания нефритом
Клинические наблюдения, исследования микробной флоры, взятой у пациентов из носоглотки, дают основания полагать, что некоторые типы стрептококков обладают наиболее выраженным болезнетворным действием. И, кроме того, возникновение нефрита обусловлено определенными особенностями состояния организма человека, его предрасположенностью к данному заболеванию.
Это состояние врачи называют сенсибилизацией (повышением чувствительности) организма к попадающим в него микробам. Возникает такая сенсибилизация вследствие предшествующих повторных ангин и других перенесенных стрептококковых заболеваний.
Как известно, на внедрение микробов организм отвечает защитной реакцией, выработкой специальных антител. В результате иммунологических исследований удалось установить, что белки ткани почек по своей структуре чрезвычайно схожи с белками некоторых типов болезнетворных микробов. Вот почему выработанные организмом защитные антитела повреждают не только их, но и ткань почки. Это и способствует развитию в ней воспаления.
Симптомы нефрита: когда нужно идти к урологу
Нередко заболевание с самого начала протекает без бурных проявлений. Отеки могут быть настолько незначительными, что человек их не замечает, артериальное давление остается нормальным. В таких случаях нефрит выявляется при исследовании мочи, произведенном по другому поводу.
Особенности лечения заболевания
Чаще всего острый нефрит можно ликвидировать быстро, за один-два месяца, если соблюдаются постельный режим и диета, проводится противоинфекционное лечение.
Особенно хочется подчеркнуть, что постельный режим необходим даже при легком течении заболевания, так как в связи с соблюдением диеты питание больного ограничено, силы организма ослаблены болезненным процессом. И, главное, в горизонтальном положении облегчается кровообращение в почках.
Примерно у трети больных нефрит принимает затяжной характер, и тогда постельный режим приходится выдерживать в течение полутора — четырех месяцев.
Помещение, где лежит больной, должно быть сухим и теплым. Запрещается курение. Категорически запрещается алкоголь! Он, по нашему опыту, резко ухудшает состояние больных.
Зачем сдавать анализ мочи, если уже ничего не болит
У 10—30 процентов заболевших острый нефрит переходит в хронический. Поэтому для тех, кто перенес воспаление почек, так важно систематически делать анализы мочи. Это позволяет выявить начинающийся хронический нефрит даже в том случае, если все проявления болезни исчезнут и остаются лишь характерные изменения мочи.
Иногда основными симптомами хронического нефрита являются:
Страдающие хроническим нефритом даже в тот период, когда у них нет обострения, должны помнить о своем заболевании. Такие люди обычно сохраняют работоспособность только в том случае, если их деятельность не связана со значительными физическими нагрузками, переохлаждением. Им следует избегать переутомления, рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе.
Как предотвратить обострение нефрита
Предотвратить обострение нефрита помогает правильное поведение человека.
Диета при нефрите
Если функция почек сохранена, о чем наблюдающий больного врач может судить достаточно достоверно, пища человека по соотношению входящих в нее белков, жиров и углеводов не должна существенно отличаться от рациона здорового человека.
Если функция почек снижена, необходимо ограничить потребление белков. Таким больным полезнее овощная и фруктовая диета, можно использовать животные и растительные жиры, углеводы.
Хорошо помогают выведению жидкости из организма арбузы, виноград. Их количество можно практически не ограничивать.
Физические нагрузки и отдых
В холодное и сырое время года рекомендуется носить шерстяные чулки или носки, а также теплое нижнее белье. Обувь должна быть теплой и сухой.
Молодым людям не следует полностью ограждать себя от физических напряжений. Но нагрузка только тогда полезна, когда не вызывает чувства утомления, одышки, сердцебиения. Им можно совершать не длительные пешеходные прогулки.
Однако запрещаются игры в командах, где невольно больной вовлекается в темп, свойственный практически здоровым людям. Мы неоднократно наблюдали обострение нефрита после чрезмерных нагрузок.
Отпуск страдающим нефритом лучше проводить в теплое время года. Такие условия особенно необходимы больным, у которых часто появляются отеки. Если больной хорошо переносит жару, отеки у него быстро сходят даже без специального лечения и приема мочегонных средств.
Тем, у кого высокое артериальное давление, людям пожилым, при значительной задержке в организме продуктов белкового обмена не следует ехать на юг: там их состояние только ухудшится. Им полезнее санаторное лечение в своей, привычной климатической зоне.
Наблюдение у уролога — долгая жизнь
Необходимое условие успешного лечения — посещение больным одного и того же врача, выполнение его рекомендаций.
Если уролог наблюдает пациента на протяжении длительного времени, то лучше заметит динамику процесса, оценит эффективность лечения, диеты, изучит индивидуальные особенности организма; поможет установить подходящий режим питания, допустимую величину физической нагрузки, посоветует, как решить вопрос о дальнейшей работе, о курортном лечении.
В период обострения хронического нефрита — увеличения отеков, повышения артериального давления, ухудшения анализов мочи — надо немедленно обратиться к урологу и, если он порекомендует, лечь в стационар, не отказываться от госпитализации.
Следует отметить, что за последние годы арсенал лечебных средств значительно расширился, а это способствовало заметным успехам в лечении больных нефритом.
При резко снизившейся функциональной способности почек и начинающемся отравлении вредными, не выведенными из организма продуктами обмена веществ применяется аппарат «искусственная почка».
Успехи теоретической медицины, хирургии, развитие медицинской техники сделали возможной в некоторых случаях операцию пересадки почки как одного из новых методов лечения больных с далеко зашедшими формами нефритов.
Диагностика и лечение нефрита (Сергиев Посад)
Острый и хронический нефрит – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Сергиев Посад
ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
Нефриты ー группа воспалительных заболеваний почек инфекционной, аллергической или токсической природы. В патологический процесс могут втягиваться сосуды почки, тубуло-интерстициальная ткань (система канальцев) и чашечно-лоханочная система.
Нефриты распространены среди всех возрастов, однако более уязвимы женщины и дети. У них болезнь часто протекает в тяжелой форме.
Если игнорировать симптомы, не записаться к врачу для диагностики и лечения, развивается почечная недостаточность. При этом заболевание может потребоваться пересадка почки.
Что такое нефрит?
Воспаление сосудистых клубочков почки называется гломерулонефрит, канальцевой системы ー тубулоинтерстициальный нефрит, чашечно-лоханочной системы ー пиелонефрит. Все они могут протекать в острой или хронической формах.
Нефрит может быть первичным, с локализацией воспаления только в почке, или вторичным, ー тогда инфекция заносится в почки из другого органа.
Симптомы нефрита
Основные признаки острого нефрита:
Хронический нефрит имеет те же симптомы, но менее выраженные. Температура тела остается нормальной. Часто у больного бывают только утренние отеки на лице и высокое давление. Хронический нефрит имеет циклический характер: периоды обострения чередуются с ремиссиями.
Провоцирующими обострение факторами может быть переохлаждение, болезнь или сильный стресс.
Причины нефрита
Нефрит может развиваться по причине воздействия инфекционного фактора, иммунного или токсического. Иногда становится осложнением мочекаменной болезни.
Бактерии чаще поражают чашечно-лоханочную систему почки. Основные возбудители пиелонефрита:
Инфекция попадает в ткани почки вместе с кровью или восходящим путем (с кожи промежности через уретру и мочевой пузырь).
Иммунное воспаление клубочков (гломерулонефрит) развивается при попадании в организм бактерий, которые вызывают реактивный ответ иммунной системы. В крови образовывается большое количество иммунных комплексов (антиген-антитело), которые повреждают тонкие мембраны сосудистых клубочков (аутоиммунное заболевание).
Возможные осложнения нефрита
Нефрит нарушает функции почек ー нормальную фильтрацию крови и образование мочи. При неправильном лечении, или его отсутствии, развиваются такие осложнения как:
Все эти осложнения угрожают жизни, важно выявить нефрит на первой стадии и начать его лечение.
Рекомендации по профилактике нефрита
Для профилактики развития нефрита, придерживайтесь таких рекомендаций:
При появлении симптомов нефрита обратитесь к нефрологу, урологу или терапевту для обследования и лечения.
Преимущества диагностики и лечения нефрита в Медицинском центре «Парацельс»
Диагностикой и лечением нефритов занимается нефролог. Обследование и лечение детей, в медицинском центре «Парацельс», проводит врач детский нефролог.
Постановка диагноза начинается с беседы с пациентом, конкретизации его жалоб и симптомов. Потом доктор назначит анализы и инструментальные исследования.
План обследования при подозрении на нефрит:
На основании полученных результатов врач назначает лечение. Медикаментозная терапия включает антибиотики (при инфекционном воспалении), регидратацию (обильное питье или внутривенное введение жидкости) и диуретические средства.
После завершения курса лечения проводится повторная сдача анализов для контроля эффективности.
В Медицинском центре «Парацельс» применяются научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса.
Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:
Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.
Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”
Нефрит
Воспалительный процесс в почках может иметь вялотекущий характер и практически не проявлять себя, но чаще о патологии свидетельствует целый набор характерных симптомов. Болезнь получила название «нефрит», различные виды которого сегодня детально изучены и описаны в медицинской литературе. Воспаление может затронуть ткани одной или обеих почек, что уточняется в процессе диагностики. Практический опыт лечения болезни «нефрит» позволяет рассчитывать на стойкие и продолжительные результаты. Особенно если пациент своевременно обратится за медицинской помощью и будет строго выполнять предписания специалиста.
Виды нефритов
В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:
Комплексная диагностика организма пациента позволяет точно выявить участок локализации воспаления и принять меры по замедлению его распространения и постепенному угасанию.
Причины
Основная причина заболевания – проникновение инфекции в ткани почек и мочевыводящих путей извне или из другого органа, где наблюдается воспалительный процесс на той или иной стадии. Запустить инфекционный процесс могут:
В зависимости от длительности течения и характера заболевания различают острый и хронический нефрит. Первый тип заболевания чаще возникает вследствие приема «агрессивных» лечебных препаратов: антибиотиков, противовоспалительных средств, иммунодепрессантов и мочегонных составов, анальгетиков и лекарств, подавляющих возбудителей вирусных и бактериальных заболеваний. Негативная реакция почек на принимаемое средство становится основной причиной воспаления, особенно у пожилых пациентов и лиц с застойными явлениями в организме.
Хронический нефрит возникает вследствие длительного течения острой стадии заболевания и отсутствия грамотного лечения. Ситуацию ухудшает неконтролируемый прием лекарственных средств и наличие в организме очагов онкологических заболеваний. Если точно установить причину воспаления почек не представляется возможным, пациенту ставится диагноз «идиопатический нефрит», а курс лечения разрабатывается в строго индивидуальном порядке.
Симптомы нефрита
На воспалительный процесс в почках с высокой долей вероятности указывают следующие признаки:
В группе риска – дети и молодые мужчины, воспалительный процесс у которых развивается достаточно быстро и часто приобретает опасный характер.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного лечения нефрит может дать следующие побочные эффекты:
Быстрое течение заболевания на фоне побочных эффектов может привести к необратимым последствиям в организме и вызвать летальный исход.
Диагностика
Схожесть симптомов нефрита с признаками гриппа и ОРВИ заставляет специалистов прибегнуть к методам дифференцированной диагностики. Подтвердить предположение врачей по поводу воспаления в области почек могут следующие способы диагностики нефрита:
В редких случаях, если результаты анализов вызывают сомнения, принимается решение о биопсии тканей почек. Часто к осмотру привлекают сторонних специалистов других областей медицины: ЛОР-врача, гинеколога, стоматолога, инфекциониста и т.д. Их участие в обследовании позволяет точно назвать причину заболевания и выявить источник инфекции, скрытый внутри организма.
Лечение
Пациенту с признаками нефрита показан строгий постельный режим, что позволяет снизить скорость распространения инфекции по кровеносной системе и внутренним органам. Справиться с заболеванием позволяют:
Обязательным условием успешного лечения является диета при нефрите, основные требования которой – сокращение количества соли в рационе и ограничение объема жидкости до уровня 700-800 мл в зависимости от веса тела пациента. Лечение проходит под строгим наблюдением врача, а его содержание корректируется по мере изменения показателей мониторинга и появления признаков выздоровления.
Диагностика и лечение нефрита в Москве
Клиника АО «Медицина» приглашает пациентов с подозрением на нефрит для прохождения комплексного обследования и курса лечения. Все необходимые услуги можно получить на базе центра, что избавит больного от необходимости записываться на анализы и подолгу ждать своей очереди. Каждому пациенту гарантирована конфиденциальность, внимательное и радушное отношение, возможность пройти осмотр и получить консультации других профильных специалистов, а также качество и безопасность предлагаемых лечебных процедур. Записаться на первичный прием можно по указанному телефону или через сайт клиники, оформив соответствующую заявку.
Вопросы и ответы
Какие симптомы указывают на развитие нефрита?
О воспалительном процессе в почках свидетельствует повышение температуры тела до 40⁰С, озноб и головная боль, неприятные ощущения в мышцах и ломота. Перечисленные симптомы напоминают грипп и острую стадию инфекционных заболеваний. Предположение о патологии в почках врач может сделать на основании потемнения мочи и снижения частоты мочеиспускания, а также болевых ощущениях в области почек.
Как проводится диагностика нефрита?
При подозрении на воспаление почек пациент направляется на комплексное обследование. Обязательным является анализ мочи по различным параметрам, общий и биохимический анализ крови. Уточнить состояние почек позволяет ультразвуковое и радиоизотопное исследование, а также биопсия тканей в предположительной области воспаления. Основная цель диагностических мероприятий — выявить причины и пути распространения инфекции внутри организма.
Существуют ли методы профилактики воспалительных заболеваний почек?
Полностью избежать риска воспалительного процесса можно при условии своевременного лечения заболеваний внутренних органов и инфекционных процессов, заботы о своем здоровье, ношения одежды по сезону и исключения случаев возможного переохлаждения. При первых признаках недомогания следует как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью и полностью отказаться от любых попыток самолечения.
Диагноз: «Нефрит»
Классификация
К нефритам относятся местные или диффузные пролиферативные процессы или деструктивные процессы, при которых поражаются почечные клубочки, канальцы, интерстициальная почечная ткань.
По происхождению нефриты могут быть:
В зависимости от локализации патологического процесса и причин его возникновения выделяют следующие виды нефрита:
По характеру течения выделяют острый и хронический нефрит.
Этиология заболевания
Этиология волчаночного нефрита до конца не раскрыта. Заболевание рассматривают как мультигенную патологию, в основе которой лежат факторы, связанные с иммунными нарушениями в организме.
Причины нефрита могут быть обусловлены различными факторами:
Клинические проявления
Симптомы нефрита очень разнообразны и зависят от разновидности патологического процесса, стадии или степени протекания заболевания, локализации и некоторых других факторов.
Общие симптомы нефрита:
Иногда возможно повышение температуры тела, озноб, головные боли, приступы тошноты, рвота.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит развивается на протяжении от 2 до 40 дней после воздействия этиологического фактора (инфекции, токсины, лекарственные препараты или иммунные нарушения). При остром течении заболевания возможны артралгии, высыпания, острая почечная недостаточность, артериальное давление, как правило, нормальное.
Клиническая картина волчаночного нефрита включает как незначительные проявления в виде минимальной протеинурии, которая практически никак не отражается на самочувствии, до более тяжелых форм, включающих отеки, отек кожи, высокое артериальное давление, артралгии, сильное покраснение кожи, кровотечения, признаки почечной недостаточности, поражения сердечной и центральной нервной систем.
Иногда признаки нефрита не проявляются.
Слабо клинически проявляется хронический пиелонефрит. Он протекает бессимптомно или по течению напоминает респираторные заболевания (температура, озноб, недомогания и др.). Отеки отсутствуют.
Осложнения
Последствия нефрита носят крайне тяжелый характер и могут привести к развитию гнойного очага в почке, к развитию сепсиса (инфицированию всего организма), потере органа и гибели больного.
Осложнения и последствия нефрита:
Диагностика
Диагностика нефрита основана на сборе анамнеза, физикальном обследовании, анализе результатов лабораторных и инструментальных методов исследований.
Лабораторные методы исследования:
Для определения морфологических изменений и выбора наиболее адекватной терапии уролог может назначить биопсию почки. Исследование также позволяет оценить прогноз течения заболевания.
Инструментальные исследования:
Дифференциальная диагностика нефрита проводится с сосудистыми нефропатиями, кистозными поражениями почек, амилоидозом, тромбозом почечных вен, инфекциями мочевыводящих путей, почечной недостаточностью, туберкулезом почек и др.
Лечение
Лечение нефрита зависит от активности патологического процесса, клинического и морфологического варианта заболевания. Терапевтические мероприятия носят комплексный характер и должны соответствовать активности болезни. При особо тяжелых случаях рекомендована госпитализация в стационар.
Общие принципы лечения нефрита:
При острой почечной или хронической почечной недостаточности показан гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек.
Основная цель лечения тубулоинтерстициального нефрита состоит в уменьшении (исчезновении) выраженности концентрационной и фильтрационной функции почек, предупреждении развития почечной недостаточности.
При лечении гломерулонефрита и волчаночного нефрита применяют комплексные лечебные схемы, которые включают 2 группы лечебных средств: глюкокортикоиды и цитостатики.
Показания к госпитализации в урологический стационар:
Контроль излеченности
Клиническое излечение оценивается по исчезновению симптомов обострения, нормализации биохимического анализа крови и анализа мочи. Обязательным критерием показателя излеченности является эрадикация возбудителя после лечения. На фоне успешной антибактериальной терапии моча должна быть стерильной уже к 3-4 дню лечения.
Профилактика
Способы первичной профилактики большинства видов нефрита не разработаны. Тем не менее, соблюдение ряда простых правил может уберечь от развития тяжелого заболевания.
Профилактика нефрита:
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Источники
Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории
Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории
Врачи
Пройти полную диагностику и лечение нефрита в г. Киев вы можете в клиниках МЕДИКОМ (Оболонь, Печерск и близлежащие районы). Узнать больше информации вы можете у оператора нашего колл-центра. Достаточно просто позвонить по телефонам, указанным на сайте!
Острый тубулоинтерстициальный нефрит
Общая информация
Краткое описание
Острый тубулоинтерстициальный нефрит – острое заболевание почек, развивающееся в ответ на воздействие экзо-и эндогенных факторов и проявляющееся воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани почек с частым развитием острого почечного повреждения [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| N14.0 | Нефропатия, вызванная анальгетическими средствами | 03.660 03.663 03.661 03.662 | Гемодиализ Гемо(диа)фильтрация Гемосорбция Плазмаферез |
| N14.1 | Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами | ||
| M32.1 | Системная красная волчанка с поражением других органов или систем | ||
Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, токсикологи, нефрологи, анестезиологи-реаниматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По происхождению:
· лекарственный ОТИН: антибактериальные препараты, НПВС, диуретики и др.;
· инфекционный ОТИН: бактериальный, вирусный, паразитарный;
· ОТИН при системных заболевания: саркоидоз, СКВ, болезнь и синдром Шегрена;
· идиопатический ОТИН, ассоциированный с одно и двусторонним увеитом.
По периодам развития:
· острый;
· обратного развития.
Этиология ОТИН:
| Группа этиологических факторов | Наиболее распространенные причины |
| Лекарственные препараты | · антибактериальные препараты · ненаркотические аналгетики · нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) · диуретики · противосудорожные · блокаторы протонной помпы · цитостатики · аллопуринол · ацикловир · варфарин · моноклональные антитела · наркотики · средства традиционной медицины |
| Инфекционные, грибковые и паразитарные агенты | · стрептококки · бруцеллез · лептоспира · сифилис · туберкулез · иерсинии · рикеттсии · ЦМВ · ВИЧ · ВЭБ · аденовирус · папилломавирус · вирусы гепатита В и С (HBV и HCV) · токсоплазмоз · лейшманиоз · Strongyloides stercoralis |
| Системные заболевания | · системная красная волчанка · саркоидоз · болезнь Шегрена |
| Злокачественные опухоли | · солидные опухоли · лейкозы · неходжкинские лимфомы |
| Группа лекарственных препаратов | Препарат, провоцирующий развитие ОТИН |
| Антибиотики | · чувствительные к β-лактамазе производные пенициллина (амоксициллин, ампициллин, оксациллин, пенициллин G) · цефалоспорины (цефаклор, цефотаксим, цефалексин), · фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), · макролиды (эритромицин) · другие антибактериальные и противотуберкулезные препараты (гентамицин, линкомицин, ванкомицин, изониазид) |
| Противовирусные препараты | · ацикловир · компоненты HAART (highly active antiretroviral therapy – высоко активная антиретровирусная терапия) · атаназавир · тенофовир · валганцикловир |
| Ненаркотические анальгетики и НПВП | · аминопирин · ацетилсалициловая кислота · ацетаминофен · сульфинпиразон · метамизол · диклофенкак · ибупрофе · индометацин · фенилбутазон · пироксикам · миелоксикам |
| Производные 5-аминосалициловой кислоты | · сульфасалазин · месалазин |
| Диуретики | · хлорталидон · гидрохлортиазид · триамтерен · фуросемид |
| Психотропные препараты | · карбамазепин · диазепам · фенобарбитал · фенитоин · соли вальпроевой кислоты · кокаин |
| Другие | · ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол) · антикоагулянты (варфарин) · противоаритмические препараты (аймалин) · цитостатики (азатиоприн, циклоспорин А, таколимус) · биологические препараты (интрелейкин-2, интерфероны, этанерсепт, сунитиниб) · средства традиционной медицины (китайские травы, содержащие аристохолиевую кислоту) |
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы:
· тошнота;
· рвота;
· обезвоживание;
· диспепсия;
· диарея;
· олигоурия/анурия/полиурия;
· периферические отеки;
· сухость во рту;
· слабость;
· гипотензия/гипертензия;
· аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, синдром Лайела, синдрома Стивенса-Джонса и т.д.);
· боли в поясничной области, почечная колика;
· острый мочекислый криз;
· гематурия.
Жалобы специфические – в зависимости от этиологии ОТИН.
Анамнез:
· причины гиповолемии (диарея, рвота, обезвоживание, выраженная диспепсия);
· прием лекарственных средств (иАПФ, БРА-II, НПВП, аминогликозиды, цефалоспорины, противотуберкулезные препараты, рентгенконтрастные вещества, блокаторы протоновой помпы, циклоспорин, такролимус, противовирусные препараты и др.), сборы китайских трав, БАД;
· контакт с токсическими, отравляющими веществами; прием БАДов, пищевых добавок, экзотических фруктов, консервированных продуктов, алкогольных и энергетических напитков, наркотических препаратов, употребление в пищу грибов, ядовитых «лечебных» настоев;
· профессиональный анамнез – работа на вредных предприятиях, в лабораториях – контакт с токсическими реагентами;
· сведения о заболеваниях почек и артериальной гипертонии и случаях повышения креатинина и мочевины, мочевого синдрома в прошлом;
· заболевание почек и печени в анамнезе, точный диагноз.
NB! Анализ жалоб в диагностике ОТИН оказывается, как правило, мало информативным. При ОТИН всегда следует стремиться к выявлению возможных этиологических факторов. Установить провоцирующие факторы нередко становится возможным уже на этапе детального изучения анамнеза (исключением является синдром ТИНУ – тубулоинтерстициальный нефрит с увеитом).
Физикальное обследование:
· оценка степени гидратации – жажда, сухость кожи, слизистых/наличие отеков; потеря/прибавка в весе; уровень ЦВД; одышка;
· цвет кожи, наличие высыпаний. Термометрия;
· оценка состояния ЦНС;
· оценка состояния легких (отек, хрипы, кровотечение и другие);
· оценка сердечнососудистой системы (гемодинамика, АД, пульс, пульсация на крупных сосудах);
· осмотр глазного дна;
· увеличенные почки при отеке паренхимы, симметричность;
· оценка диуреза (олигурия, анурия).
NB! При развитии клиники острого почечного повреждения – смотрите клинический протокол «Острая почечная недостаточность».
Лабораторные исследования:
· ОАК: эозинофилия, лейкоцитоз/лейкопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ, анемия.
· ОАМ: протеинурия от умеренной 0,5г/сут до тяжелой – более 3,0г/сутки, макро/микрогематурия, цилиндрурия, снижение относительной плотности мочи.
· биохимический анализ крови: гиперкреатининемия, снижение СКФ, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипер/гипонатриемия, гипокальциемия).
· КЩС крови: ацидоз, снижение уровня бикарбонатов.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ – нарушения ритма и сердечной проводимости;
· рентгенография органов грудной клетки – скопление жидкости в плевральных полостях, отек легких;
· УЗИ почек, брюшной полости – увеличение объема почек, наличие конкрементов в почечных лоханках или мочевыводящих путях, диагностика различных опухолей.
Диагностический алгоритм: 
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· биохимический анализ крови (креатинин сыворотки крови, мочевина сыворотки крови, калий, натрий, общий белок сыворотки крови и белковые фракции, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, СРБ количественный);
· КЩС крови;
· общий анализ мочи с микроскопией осадка (при наличии диуреза!);
· УЗИ почек;
· ЭКГ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (ПВ-МНО, АЧТВ, фибриноген);
· суточная альбуминурия/протеинурия или отношение альбумин/креатинин;
· экскреция калия, натрия, кальция с мочой;
· суточная экскреция мочевой кислоты;
· бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
· биохимический анализ крови (кальций общий и ионизированный, фосфор, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, липидные спектр);
· ревматоидный фактор;
· иммунологические анализы: ANA, ENA, a-DNA,ANCA, антифосфолипидные антитела.
· свободный гемоглобин в крови и в моче;
· шизоциты;
· прокальцитонин, пресептин крови;
· УЗИ мочевого пузыря – для исключения обструкции.
· допплерография сосудов почек;
· ЭхоКГ – исключить наличие выпота в перикард
· Рентгенография органов грудной клетки;
· ТРУЗИ простаты;
· УЗИ плевральных полостей;
· УЗИ органов малого таза;
· КТ грудного сегмента, брюшного сегмента, органов малого таза (при подозрении на системное заболевание с полиорганным поражением, при подозрении на паранеопластическую нефропатию для исключения новообразований, метастатичеких поражений; при сепсисе – с целью поиска первичного источника инфекции);
· осмолярность мочи, осмоляльность мочи;
· пункционная биопсия почки в сложных диагностических случаях, при ренальной ОПП неясной этиологии, ОПП с затянувшимся более 4 недель периодом анурии, ОПП, ассоциированной с нефротическим синдромом, острым нефритическим синдромом, диффузным поражением легких по типу некротизирующего васкулита;
· биопсия кожи, мыщц, слизистой прямой кишки, десны – для диагностики амилоидоза, а также с целью верификации системного заболевания;
· электроэнцефалография – при наличии неврологической симптоматики;
· ИФА на маркеры вирусных гепатитов;
· ПЦР на вирусы гепатитов – для исключения вирус-ассоциированной нефропатии;
· коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов);
· КТ/МРТ головного мозга;
· МРТ грудного сегмента, брюшного сегмента, органов малого таза (при подозрении на системное заболевание с полиорганным поражением, при подозрении на паранеопластическую нефропатию для исключения новообразований, метастатичеких поражений; при сепсисе – с целью поиска первичного источника инфекции);
· посев крови трехкратно на стерильность с обеих рук;
· посев крови на гемокультуру;
· посевы с ран, катетеров, трахеостомы, зева;
· фиброэхофагогастродуоденоскопия – исключить наличие эрозивно-язвенного поражения, ввиду высокого риска желудочно-кишечного кровотечения при использовании антикоагулянтов во время ЗПТ; исключить новообразование при подозрении на паранеопластический процесс;
· колоноскопия – исключить наличие эрозивно-язвенного поражения, ввиду высокого риска кишечного кровотечения при использовании антикоагулянтов во время ЗПТ; исключить новообразование при подозрении на паранеопластический процесс.
NB! Все ургентные поступления пациентов, планируемые рентген-контрастные исследования, а также назначение нефротоксичных/даже любых препаратов, должны оцениваться на предмет риска развития ОПП, с предварительным расчетом клиренса креатинина, а также индивидуальным подбором дозы (возраст, рост, масса тела, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), совместимость с другими препаратами);
NB! Все ургентные поступления, должны сопровождаться анализом мочевины, креатинина и уровня электролитов;
при ожидаемом развитии ОТИН пациент должен быть осмотрен нефрологом в течение первых 12 часов, определены показания к ЗПТ, прогноз, а пациент должен быть направлен в многопрофильный стационар с наличием отдела экстракорпоральной гемокоррекции – диализа.
Дифференциальный диагноз
| Исследования | Характеристика | Причины ОПП |
| Мочи | · эритроцитарные цилиндры, дисморфные эритроциты · протеинурия ≥ 1г/л | Гломерулярные болезни Васкулиты ТМА |
| · лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры | ОТИН | |
| · протеинурия ≤ 1г/л · низкомолекулярные белки · эозинофилурия | ОТИН Атероэмболическая болезнь | |
| · видимая гематурия | Постренальные причины Острый ГН Травма | |
| · гемоглобинурия · миоглобинурия | Заболевания с пигментуриями, краш-синдром | |
| · гранулярные или эпителиальные цилиндры | ОТИН Острый ГН, васкулит | |
| Кровь | · анемия | Кровотечение, гемолиз ХБП |
| · шизоциты, тромбоцитопения | ГУС | |
| · лейкоцитоз | Сепсис | |
| Биохимическое исследование крови | · ↑мочевины · ↑креатинина · изменения К+, Na+, Ca2+, PO43-, Cl-, HCO3- | ОПП, ХБП |
| · гипопротеинемия, гипоальбуминемия | Нефротический синдром, цирроз печени | |
| · гиперпротеинемия · | Миеломная болезнь и другие парапротеинемии | |
| · ↑мочевая кислота | Синдром лизиса опухоли | |
| · ↑ЛДГ | ГУС | |
| · ↑креатинкиназы | Травмы и метаболические болезни | |
| Биохимическое исследование мочи | · Na+, креатинин для расчета экскретируемой фракции Na (FENa) | Преренальное и ренальное ОПП |
| · белки Бенс-Джонса | Множественная миелома | |
| Специфические иммунологические исследования | · АНА, антитела к двуспиральной ДНК | СКВ |
| · р- и с-АНЦА | Васкулит мелких сосудов | |
| · анти-ГБМ-антитела | Анти-ГБМ-нефрит (синдром Гудпасчера) | |
| · ↑титр АСЛ-О | Постстрептококковый ГН | |
| · криоглобулинемия, иногда + ревматоидный фактор | Криоглобулинемия (эссенциальная или при разных заболеваниях) | |
| · антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт) | АФС-синдром | |
| · ↓С3, ↓С4, ↓СН50 | СКВ, инфекционный эндокардит, шунт-нефрит | |
| · ↓С3, ↓СН50 | Постстрептококковый ГН | |
| · ↓С4, ↓СН50 | Эссенциальная смешанная криоглобулинемия | |
| · ↓С3, ↓СН50 | МПГН II типа | |
| · Прокальцитониновый тест | Сепсис | |
| Исследование мочи | · NGAL мочи | Ранняя диагностика ОПП |
Дифференциальный диагноз:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Лекарственный ОТИН | · лихорадка + · кожная сыпь, в том числе и крапивница+ · гиперэозинофилия – типичная триада симптомов в большей части случаев, · может ассоциироваться с признаками лекарственного гепатита (умеренное увеличение активности печеночных трансаминаз и ферментов холестаза, тромбоцитопения) · увеличение СОЭ · гематурия, лейкоцитурия, протеинурия (обычно умеренной) · азотемия (как правило) · возможно появление признаков синдрома Фанкони. | Общий анализ крови крови и мочи. Контроль почасового и суточного диуреза Креатинин, мочевина, калий. При возможности – определение концентрации токсического вещества/препарата в крови. УЗИ почек |
· типичный признак, отличающий от других вариантов лекарственного ОТИН – значительная протеинурия, нередко приводящая к формированию нефротического синдрома,
· макрогематурия указывает на развитие острого некроза почечных пирамид
Контроль почасового и суточного диуреза
Креатинин, мочевина, калий.
При возможности – определение концентрации токсического вещества/препарата в крови.
УЗИ почек
· артериальная гипертензия
· морфологически проявляется экстенсивным интерстициальным фиброзом без гломерулярных повреждений
Креатинин, мочевина, калий
УЗИ почек
· интенсивные боли в пояснице и мышцах живота с олигурией и видимыми на глаз изменениями мочи,
· мочевой синдром чаще появляется на 5-7 сутки болезни и характеризуется микрогематурией и протеинурией (может быть высокой, но нефротический синдром не развивается)
· при тяжелом течении нарастают тромбоцитопеническая пурпура, протеинурия и олигурия, развивается выраженная ОПН, для которой не характерны гиперкалиемия и гиперволемия.
Креатинин, мочевина, калий
УЗИ почек
· снижение массы тела,
· боли в пояснице, животе, суставах, миалгии (редко),
· кожные высыпания, лихорадка (не всегда),
· через несколько недель появляются признаки ОТИН, для которого характерна дисфункция проксимальных и/или дистальных канальцев с развитием неолигурической ОПН.
Креатинин, мочевина, калий
Общий анализ мочи
УЗИ почек
Биопсия почки
Офтальмологическое исследование
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Декстроза (Dextrose) |
| Инсулин человеческий короткого действия (Short-acting human insulin) |
| Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
| Кальция хлорид (Calcium chloride) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Фуросемид (Furosemide) |
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза, данных в отношении контакта с токсическим веществом;
· данные о гидробалансе, диурезе;
· физикальный осмотр;
· измерение АД.
Медикаментозное лечение:
· коррекция АД;
· купирование ОССН – отека легких.
Лечение (стационар)
Тактика лечения:
Необходимо немедленное прекращение воздействия причинного фактора, если это возможно (отмена лекарственного препарата, биодобавки, фитопрепарата, вызвавшего ОТИН, прекращение действия токсических факторов)/ослабление его влияния на организм. В процессе лечения обратить особое внимание на поддержание водно-электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия крови, артериального давления. В связи с этим возможно применение кристаллоидных изоосмолярных растворов, содержащих хлорид натрия/глюкозу, раствора гидрокарбоната натрия, петлевых диуретиков, антигипертензивных препаратов. Ограничить применение блокаторов РААС на время развития ОПП.
Консервативное лечение ориентировано на этиологические, патогенетические, симптоматические аспекты.
NB! Заместительная почечная терапия смотрите протокол «Хроническая болезнь почек».
Немедикаментозное лечение
· режим: постельный первые сутки, затем по состоянию – палатный, общий;
· диета: ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости. При наличии отеков содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.
Хирургическое вмешательство:
· обеспечение временного сосудистого доступа;
· имплантация перитонеального катетера для острого диализа;
· устранение обструкции мочевыводящих путей.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и решения вопроса о продленной заместительной почечной терапии: тяжесть состояния (олигурия, азотемия, отеки); осложненная экстраренальная патология (гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная и/или печеночная недостаточность, сепсис и т.д.) (3).
Индикаторы эффективности лечения:
· выведение из острого состояния;
· снижение азотемии;
· восстановление диуреза;
· редукция протеинурии;
· нормализация электролитного дисбаланса;
· нормализация артериального давления;
· нормализация АД;
· коррекция ацидоза;
· нормализация уровня гемоглобина;
· выздоровление.
Дальнейшее ведение 
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: азотемия и/или олигоурия, согласно критериям острого почечного повреждения (смотрите КП «Острая почечная недостаточность»).
NB! все больные с впервые выявленным ОТИН, согласно диагностическим критериям, подлежат экстренной госпитализации в стационар, располагающий возможностью эфферентной и диализной терапии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и решения вопроса о продленной заместительной почечной терапии: клинические проявления: олигоурия, азотемия, гипергидратация; экстраренальные осложнения – гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная и/или печеночная недостаточность, сепсис.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Туганбекова Салтанат Кенесовна – доктор медицинских наук, профессор, главный терапевт АО «Национальный научный медицинский центр», главный внештатный нефролог МЗСР РК.
2) Султанова Багдат Газизовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой нефрологии и диализа АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Ногайбаева Асем Толегеновна – врач нефролог отделения лаборатории экстракорпоральной гемокоррекции АО «Национальный научный кардиохирургический центр».
4) Худайбергенова Махира Седуалықызы – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Карабаева Айгуль Жомартовна – доктор медицинских наук, руководитель нефрологического центра РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.