Что такое острый вялый паралич
Острый вялый паралич. Профилактика полиомиелита.
Острый вялый паралич (ОВП)- это любое заболевание у ребенка до 15 лет с острым вялым параличом, сходное с полиомиелитом заболевание у больного любого возраста. Таким образом, к ОВП причисляют все заболевания, которые протекают с быстрым развитием вялых параличей, но не более чем в течение 4 суток.
Основной причиной данной болезни считаются различные энтеровирусы.
Симптомы острого вялого паралича:
Острый вялый паралич характеризуется такими проявлениями:
В 2021г. в Республике Мордовия случаев острого вялого паралича не зарегистрировано.
У детей также проявляются симптомы этого заболевания – они выражаются в виде слабости либо дрожи в конечностях, а помимо этого в неправильном функционировании глотательной, а также дыхательной мускулатуры, потому как разрушаются нижние двигательные нейроны.
Профилактика.
Для профилактики заболевания следует придерживаться таких правил:
Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм. Часто, клиническая картина выражается развитием вялых и периферических парезов и/или параличей.
Источником инфекции является человек, больной или носитель.
Вирус полиомиелита выделяется у больного человека с фекалиями, а заражение происходит через воду, продукты питания, бытовые предметы. Возможен и воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи.
Естественная восприимчивость людей высокая, однако часто болезнь протекает бессимптомно. К сожалению, именно бессимптомные носители заболевания представляют большую эпидемиологическую опасность.
Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза дикого вируса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции (получившие менее 3 прививок против полиомиелита) или привитые с нарушением сроков иммунизации в возрасте до 7 лет.
Разработка эффективных вакцин для профилактики полиомиелита стала одним из наиболее крупных медицинских достижений XX века.
На сегодняшний день существуют два основных типа вакцин:
1. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус в виде горьких капель, которая вводится через рот.
2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, которая вводится внутримышечно.
В России прививки против полиомиелита входят в Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому всем детям первого года жизни необходимо сделать три прививки от полиомиелита (в 3; 4,5 и 6 месяцев) – вакцинацию, и последующие 3 ревакцинации: в 18, 20 месяцев и в 14 лет.
Первые две прививки делают инактивированной полиомиелитной вакциной (независимо от возраста, даже если по каким-то причинам ребенок начал прививаться в срок старше года), которая вводится с помощью инъекции.
Последующие прививки (3-я,4-ая,5-ая и 6-ая) – живой полиомиелитной вакциной, которая закапывается в рот. ИПВ считается высоко безопасной вакциной независимо от того, вводится ли она отдельно или в комбинации с другими вакцинами.
Многих родителей, бабушек и дедушек беспокоит вопрос, а не нанесет ли прививка против полиомиелита вред здоровью ребенка?
Спешим Вас успокоить, частота развития вакциноассоциированного полиомиелита невелика, по статистике около 10 случаев в год по стране. Приходится в основном на детей с выраженными нарушениями иммунитета и с тяжелыми хроническими заболеваниями.
Поэтому, именно чтобы избежать крайне редких, но все же встречающихся поствакцинальных осложнений первые две вакцинации против полиомиелита проводят инактивированной полиовакционой (в этой вакцине вирусы полиомиелита «мертвые»), а у детей с ослабленным иммунитетом и с другим тяжелыми заболеваниями все вакцинации проводятся инактивированной вакциной.
Часто, у родителей происходит непонимание, почему после того, как в группе детского сада провели вакцинацию детей живой полиомиелитной вакциной, непривитых детей или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины разобщают с детьми, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки живой оральной полиовакциной.
На самом деле, такая мера направлена на защиту непривитых или прошедших не полный курс вакцинации детей, ведь после прививки живой вакциной, вирус полиомиелита выделяется с фекалиями ребенка и для сильно ослабленных детей и при несоблюдении правил гигиены может быть опасен. Хотя справедливости ради надо отметить, что такие случаи единичны.
Поэтому, если Ваш ребенок не имеет проблемы со здоровьем, проведенная вакцинация является единственным способом профилактики этого тяжелого заболевания и надежным барьером на пути его распространения.
Еще 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. К 2010 году случаи детского паралича наблюдались у 1349 детей за год, а в 2015 году было зарегистрировано всего 73 случая. Такое резкое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни посредством всеобщей вакцинации.
Противопоказаниями к введению вакцин против полиомиелита являются:
Для ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина):
Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной.
• Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии).
• Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При легком течении ОРВИ, острых кишечных заболеваний и других нетяжелых состояниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
Для ИПВ (инактивированная полиомиелитная вакцина):
• Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию откладывают до выздоровления.
• Аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины (аллергия может возникнуть на активные компоненты или к одному из вспомогательных веществ).
В обязательном порядке по эпидемическим показаниям прививку против полиомиелита проводят всем контактным лицам в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):
Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих вакцинации, сроки, порядок и кратность ее проведения.
Единственным эффективным способом борьбы с полиомиелитом остается вакцинация!
Острый вялый паралич у детей и взрослых
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый вялый паралич возникает вследствие поражения периферического нейрона в любой его части: на корешке или периферическом нерве, в сплетении или переднем роге. При развитии данной патологии мышцы утрачивают рефлекторную, а также произвольную иннервацию.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
В наши дни риск заболевания острым вялым параличом у детей остаётся достаточно серьёзным. Это связано с большим распространением различных энтеровирусов, имеющих неполиомиелитический характер.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины острого вялого паралича
Основной причиной данной болезни считаются различные энтеровирусы. Например, энтеровирус 71 на данный момент является самым опасным вирусом нейротропного типа, он очень часто приводит к развитию эпидемий вялых параличей у детей.
[12], [13], [14], [15]
Возбудители
Патогенез
Выпадение рефлексов, а также гипотонии возникают вследствие прерывания рефлекторной моносинаптической дуги на растяжение, а также нарушения работы на растяжение механизма быстрых и медленных рефлексов. Атрофия мышц появляется, так как передний рог прекращает оказывать трофическое воздействие на волокна мышц – эта проблема появляется по истечении нескольких недель после произошедшей денервации нервных окончаний в мышцах и может оказаться настолько сильновыраженной, что спустя несколько месяцев либо лет в поражённых мышцах сохранится лишь соединительная ткань.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Симптомы острого вялого паралича
Острый вялый паралич характеризуется такими проявлениями:
Вялый паралич ног
Если происходит нарушение в функционировании передних рогов, находящихся в спинном мозге в месте поясничного утолщения, возможно развитие вялого паралича ног. Когда такое поражение распространяется на шейную либо поясничную область уплотнения по обе стороны, возможно развитие одновременного паралича всех конечностей либо какой-то отдельной области.
Вялый паралич обычно поражает лишь одну ногу. Стопой при этом двигать становится невозможно, потому как болезнь затрагивает тибиальную группу мышц.
Перед появлением вялого паралича ног больной ощущает резкую боль в поясничном отделе.
[22], [23], [24], [25]
Острый вялый паралич у детей
У детей также проявляются симптомы этого заболевания – они выражаются в виде слабости либо дрожи в конечностях, а помимо этого в неправильном функционировании глотательной, а также дыхательной мускулатуры, потому как разрушаются нижние двигательные нейроны.
[26], [27]
Формы
Существует 4 типа вялого паралича, которые различаются в зависимости от того, каков уровень разрушения периферического нейрона, отвечающего за движение. Это такие виды: невральный, а также корешковый, полиневритический и сегментарный.
[28], [29], [30], [31]
Осложнения и последствия
Среди осложнений данного заболевания:
[32], [33], [34], [35], [36]
Диагностика острого вялого паралича
При диагностике анализируется анамнез заболевания, а также жалоб больного. Нужно ответить на следующие вопросы: как давно пропала сила в группе мышц; по какой причине это произошло; наблюдались ли такие симптомы у прочих членов семьи; не приходится ли дома или по работе контактировать с вредными токсичными элементами.
Нужно пройти обследование у невролога – проводится оценка силы мышц пациента по 5-балльной шкале, а помимо этого выполняется поиск прочих признаков заболевания (отсутствие рефлексов, асимметрия лица, проблемы с глотательной функцией, истончение мышц, появление косоглазия).
В отдельных случаях требуется проконсультироваться с нейрохирургом.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Анализы
Основными анализами, которые требуется сдать пациенту, являются следующие:
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Инструментальная диагностика
Основным инструментальным методом диагностики для определения уровня, а также степени разрушения нервных рецепторов считается электромиография (современные вариации этой процедуры – игольчатая либо стимуляционная).
Дифференциальная диагностика
В процессе диагностики очень важно дифференцировать вялый (периферический) паралич с центральным. Помимо этого следует отличать его от травм сухожилий, ограниченности движения вследствие различных повреждений, а также от контрактуры суставов.
Вялый и спастический паралич
Главное отличие вялого паралича от спастического (центрального) – это сохранение либо разрушение нижнего мотонейрона. В случае сохранения его, а также его аксона, заболевание будет спастическим, а в случае разрушения – приобретёт периферическую форму.
К кому обратиться?
Лечение острого вялого паралича
При развитии вялого паралича лечебные процедуры направлены на то, чтобы восстановить (если есть такая возможность) работу периферического нейрона, а помимо этого предотвратить процесс атрофии ткани мышц и возможное появление контрактуры.
Лекарства
Чтобы улучшить функционирование нервной ткани, необходимо лечение при помощи вазоактивных и нейротропных ЛС:
Витамины
Осуществляется также приём витаминов:
Физиотерапевтическое лечение
Острый вялый паралич эффективно лечится при помощи электролечения, а также прочих методов физиотерапии. В основном при таком заболевании назначается бальнеотерапия, а также гальванизация.
Массаж при вялых параличах
В случае вялого паралича массаж проводится для стимуляции мышечной системы, именно поэтому при его исполнении используется глубокое разминание, а вместе с ним растирание с высокой интенсивностью, а помимо этого массажист активно воздействует на так называемые сегментарные зоны. Но при этом нельзя массажировать паретичные мышцы с чрезмерной силой – процедура должна быть непродолжительной и умеренной. Проводить её необходимо на протяжении многих месяцев (следует делать небольшие перерывы между лечебными курсами). Если же выполнять грубые, приносящие боль, приёмы, мышца наоборот может начать слабеть.
Помимо этого выполняется точечный массаж с использованием тонизирующей методики. В этом случае необходимо кончиком пальца нажимать на необходимые точки, чтобы вызвать быстрые короткие вибрирующие раздражения, которые будут стимулировать необходимое движение.
Народное лечение и лечение травами
Существует несколько рецептов народного лечения:
Корни пиона уклоняющегося. Необходимо взять 1 ч.л. сухих ингредиентов и залить кипятком (3 стак.), далее закутать ёмкость и настаивать в течение 1 ч, после чего процедить. Пить настойку нужно трижды в сут. по 1 ст.л. перед едой (за 15 мин). Настойку на спирте нужно принимать в дозировке 30-40 капл. 3 р./сут. перед едой.
Красильный или дубильный сумах (используются свежие листья). Взять 1 ч.л. ингредиента и залить кипятком (1 стак.), укутать ёмкость и настаивать на протяжении 1 ч, после чего процедить. Пить 3-4 р./сут. по 1 ст.л.
Плоды и корни шиповника. Отвар из корней используется наружно – при параличе в ванночке с ним нужно купать ноги.
[52], [53], [54], [55], [56], [57]
Оперативное лечение
В случае разрушения анатомической целостности в системе периферических нервов пациенту может быть назначена нейрохирургическая операция.
Трудности диагностики острых вялых параличей у детей. Примеры диагностических ошибок
С 1996 года в Москве всех детей с острыми вялыми параличами (ОВП), направляют на госпитализацию в отделение детских нейроинфекций ИКБ №1 ДЗ г. Москвы. В 2010–2015 гг. лечение проходили 372 ребенка с двигательными нарушениями,
требующими исключения ОВП (остро развившиеся атония/гипотония, арефлексия/гипорефлексия, атрофия/гипотрофия).
Только у 119 детей (32%) диагноз был подтвержден. Диагностированы: синдром Гийена-Барре у 48 (40%), мононейропатия – 33 (28%, плексопатия – 8 (7%), острый диссеминированный энцефаломиелит с очагами в спинном мозге – 9 (7,6%), миелит – 7 (6%), энцефало(менинго)полинейропатия – 4 (3,6%), паралитический полиомиелит – 3 (2,7%), постинъекционный неврит – 3 (2,7%), 2 случая (1,8%) гипокалиемическая миоплегия – 2 (1,8%), нарушение спинального кровообращения – 2 (1,8%). В 253 случаях (68%) диагноз ОВП не подтвердился. Этим пациентам диагностировали: миалгии – 107 (42%), артриты – 28 (11%), болевые реакции после внутримышечных инъекций – 23 (9%), синдром мышечной дистонии – 20 (8%), объемные образования – 10 (4%), травмы – 9 (3,5%), конверсионные расстройства – 9 (3,5%), спинальные амиотрофии – 5 (2%), дерматомиозит – 2 (0,8%), миопатия – 1 (0,4%), болезнь Пертеса – 1 (0,4%), ревматизм – 1 (0,4%). У 37 детей с транзиторным нарушением походки, но без ОВП, причина болезни осталась неустановленной. Показаны трудности диагностики заболеваний, протекающих с синдромом ОВП, инфекционной и неинфекционной природы. Приведены клинические примеры наиболее ярких диагностических ошибок.
Ключевые слова: острый вялый паралич, полиомиелит, синдром Гийена-Барре.
Для цитирования: Шахгильдян С.В., Шакарян А.К., Белялетдинова И.Х., Митрофанова И.В., Шахгильдян В.И. Трудности диагностики острых вялых
параличей у детей. Примеры диагностических ошибок. Инфекционные болезни. 2019; 17(1): 131–136.
DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-131-136
Паралич мышц ног причины, способы диагностики и лечения
Паралич мышц ног — это симптом неврологического заболевания, который выражается в нарушении двигательных функций и полной обездвиженности. Может быть временным или постоянным, в зависимости от причины появления и интенсивности развития. Если двигательная активность ограничена частично — это парез ноги, его вылечить проще и быстрее. Патология — не самостоятельная болезнь, а признак серьёзных проблем в организме, которые нуждаются в незамедлительном лечении. Обращаться следует к неврологу, иногда может понадобиться помощь нейрохирурга.
Причины паралича мышц ног
Паралич в медицине называется плегия и представляет собой дегенеративные изменения мышц нижних конечностей — атрофию, потерю чувствительности, снижение тонуса. Неврологические дефекты возникают из-за поражений и нарушений целостности спинного или головного мозга, но также могут развиваться по другим причинам:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 17 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы паралича мышц ног
Паралитические нарушения мышц ног подразделяются на несколько типов:
Такие виды патологий характеризуются невозможностью делать осознанные движения, ходить, иногда и сидеть. Возможно поражение отдельных частей мышечной группы или всей сразу. Паралич обеих ног обычно бывает врождённым или возникает после осложнённых форм инфекционных заболеваний.
В зависимости от очага поражения, бывают плегии:
Методы диагностики
Диагностирование парезов и парализации конечностей проходит в два этапа — осмотр, сдача анализов и прохождение аппаратных обследований. Первый этап включает:
Второй этап — инструментальные исследования — включает:
В сети клиник ЦМРТ можно диагностировать симптом с помощью достоверных методик:
Публикации в СМИ
Полиомиелит
Полиомиелит (болезнь Хайне–Медина, детский спинальный паралич) — острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся в тяжёлых случаях поражением мотонейронов спинного мозга и ядер черепных нервов в стволе головного мозга с развитием периферических параличей. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г.
Массовая вакцинация против полиомиелита привела к резкому снижению заболеваемости во многих странах мира. Спорадические случаи и локальные вспышки этого заболевания среди невакцинированных регистрируют до настоящего времени (в России — вспышка полиомиелита среди невакцинированных детей в Чеченской Республике в 1994–1996 гг.). ВОЗ планирует ликвидировать полиомиелит в течение первого десятилетия ХХI века.
Классификация • Непаралитические формы •• Абортивная (без поражения нервной системы) •• Менингеальная • Паралитические формы •• Спинальная •• Понтинная •• Бульбарная •• Бульбоспинальная форма •• Понтоспинальная форма •• Бульбопонтоспинальная форма.
Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель поражает мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40–70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи. Возбудитель устойчив во внешней среде.
Эпидемиология. Единственный резервуар и источник инфекции — человек (больной и вирусоноситель). Наиболее опасны в эпидемическом отношении вирусоносители и больные со стёртыми и абортивными формами. Инфекция распространяется контактным и алиментарным путями. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммунодефицитными состояниями (в большей мере В-дефицитные), истощенные и ослабленные дети, неиммунные беременные.
Анамнез: контакт с больным полиомиелитом за 3 нед до появления первых симптомов заболевания, пребывание в регионе, неблагополучном по заболеваемости полиомиелитом. Факт проведения вакцинации живой полиомиелитной вакциной за месяц до появления первых симптомов заболевания или контакт с вакцинированным в течение последних двух месяцев (ситуации, связанные с вакцинассоциированной формой болезни).
Клиническая картина
• Периоды паралитического полиомиелита •• Продолжительность инкубационного периода — 7–21 сут (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней) •• Препаралитический период (1–6 дней); может отсутствовать при понтинной и бульбарной формах. Характерны интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, диарея, рвота •• Паралитический период (1–3 дня). Характерны низкий мышечный тонус (гипотония), гипо- или арефлексия поражённых мышц, быстро развивающаяся атрофия поражённых мышц •• Восстановительный период (до 2 лет).
• Признаки непаралитического полиомиелита •• Абортивную форму (80–90% всех случаев полиомиелита) наблюдают у детей раннего возраста. Характерны лёгкое течение и отсутствие поражения ЦНС. Заболевание развивается через 3–5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24–72 ч •• Менингеальная форма: симптомы менингита.
• Признаки паралитического полиомиелита •• Внезапное появление (в течение нескольких часов) парезов и параличей на фоне высокой температуры тела или в день её снижения •• Асимметричная локализация парализованных мышц •• Отсутствие расстройств кожной чувствительности над поражёнными мышцами ••• При спинальной форме поражаются проксимальные отделы конечностей, чаще ног. Спинальная форма — наиболее частый вариант паралитического полиомиелита ••• Бульбарная форма возникает при поражении ядер IX и X пар черепных нервов. Препаралитический период непродолжительный или отсутствует. Развиваются нарушения глотания (попёрхивание, попадание жидкой пищи в нос, невозможность проглотить пищу и даже слюну — «фарингеальный паралич») и фонации («смазанная» речь, дизартрия, больной говорит шепотом или хриплым голосом — «ларингеальный паралич»). При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров возникают дыхательные расстройства (одышка, нарушения ритма дыхания, скопление мокроты в дыхательных путях, «клокочущее» дыхание), падение АД, сопор и кома. Если больной не погибает в острый период бульбарные расстройства уменьшаются, а затем исчезают.
• Понтинная форма развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. При осмотре выявляют полную или частичную утрата мимических движений на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. Нарушений чувствительности, вкуса, слезотечения из глаза поражённой стороны не бывает. Чаще, чем другие формы, протекает без лихорадки и изменений ликвора.
• Вакцинассоциированные случаи полиомиелита. Согласно определению ВОЗ, к ним следует относить паралитический полиомиелит (с развитием вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности) со стойкими остаточными явлениями (сохраняющимися более 2 мес), развившийся в сроки с 4-го по 30-й день после проведения вакцинации у вакцинированного и с 4-го по 60-й день — у контактного с привитым. От таких больных выделяют вирус полиомиелита, сходный с вакцинным, и наблюдают нарастание титров типоспецифических АТ более чем в 4 раза. Вакцинассоциированный полиомиелит развивается у 1 из 6 млн вакцинированных детей, а у контактных с привитыми — в 2 раза реже.
• Постполиомиелитический синдром: мышечная утомляемость, фасцикуляции и атрофии различных групп мышц; наблюдают через много лет после перенесённой паралитической формы.
Методы исследования • Выделение возбудителя с первых дней болезни из слизи носоглотки, кала, ликвора • Обнаружение АТ к возбудителю и прироста их титра в динамике в реакциях нейтрализации и РСК.
Дифференциальная диагностика
• Спинальную форму полиомиелита необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, приводящими к развитию острых вялых параличей •• Инфекционно-аллергические полиневропатии (чаще всего острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия), для которых характерно развитие диффузных и симметричных вялых параличей (например, при синдроме Гийена–Барре) •• Острые инфекционные миелиты, для которых характерно развитие симметричных парапарезов. При диссеминированном миелите из-за множественных мелких очагов, разбросанных на различных уровнях спинного мозга, захватывающих как серое, так и белое вещество, парезы могут носить вялый и спастический характер. Возникают расстройства чувствительности по проводниковому или сегментарному типу. В ликворе обнаруживают плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка •• Травматические невропатии седалищного и малоберцового нервов. Обычно наблюдают у детей раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции (например, антибактериальных препаратов при лечении острых инфекций). Поражаются преимущественно дистальные отделы одной конечности (парез стопы). Ликвор не изменён •• При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из нозологических форм устанавливают диагноз «острые вялые параличи», независимо от этиологии заболевания (Приказ Минздрава России №24 от 25.01.1999).
• Понтинную форму дифференцируют с невропатией лицевого нерва. Последняя кроме двигательных расстройств может сопровождаться нарушениями вкуса на передних 2/3 языка, слезотечением, болью в лице на стороне поражения.
• Бульбарную форму дифференцируют со стволовыми энцефалитами, для которых характерна большая выраженность общемозговой симптоматики, нарушения сознания, судороги, пирамидные знаки.
• Дифференциальная диагностика полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний энтеровирусной этиологии, а также менингеальной формы полиомиелита и серозных менингитов другой этиологии, возможен только на основании результатов лабораторных исследований.
ЛЕЧЕНИЕ • При паралитических формах — симптоматическая терапия: в остром периоде (первые 2 нед болезни) постельный режим, покой, тепло на поражённую конечность (укутывание, озокеритотерапия, парафиновые аппликации), ортопедический режим (вытянутые нижние конечности, под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90° в ножной конец матраца; при поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведённом положении, матрац, на котором лежит больной, должен быть твёрдым и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит) • В восстановительном периоде показаны массаж, физиотерапевтические реабилитационные мероприятия. Назначают антихолинэстеразные препараты, холиномиметики и витамины группы В. Больных паралитическим полиомиелитом лечат в стационаре не менее 40 дней, в периоде остаточных явлений показано санаторное лечение.
Осложнения • Пневмония • Паралич дыхательных мышц • Поражение бульбарных ядер • Постполиомиелитический синдром.
Профилактика • Иммунизацию проводят живой ослабленной вакциной Сейбина, начиная с 3 мес жизни, трёхкратно через 45 дней. Ревакцинацию проводят в 18, 20 мес и в 16 лет. В обычных условиях вакцинацию проводят одновременно с АКДС. Для вакцинации иммунодефицитных детей, а также лиц, их окружающих, используют парентеральную инактивированную (убитую) вакцину Солка. Дети до 15 лет, имевшие тесный контакт с больным полиомиелитом, подлежат немедленной однократной вакцинации живой пероральной поливалентной вакциной. При невозможности её проведения контактных по палате изолируют сроком на 20 дней • Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире. В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную национальную программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-кратной иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревакцинации также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнительную массовую иммунизацию в следующих случаях: на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения, по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции), при отмечающейся циркуляции вируса среди населения.
Синонимы • Болезнь Хайне–Медина • Детский спинальный паралич • Острый передний полиомиелит • Острый боковой полиомиелит
МКБ-10 • A80 Острый полиомиелит
Примечание. Существуют генные дефекты, ведущие к предрасположенности к инфицированию полиовирусами (например, локус 19q13.2–q13.3, ген PVS).
Код вставки на сайт
Полиомиелит
Полиомиелит (болезнь Хайне–Медина, детский спинальный паралич) — острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся в тяжёлых случаях поражением мотонейронов спинного мозга и ядер черепных нервов в стволе головного мозга с развитием периферических параличей. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г.
Массовая вакцинация против полиомиелита привела к резкому снижению заболеваемости во многих странах мира. Спорадические случаи и локальные вспышки этого заболевания среди невакцинированных регистрируют до настоящего времени (в России — вспышка полиомиелита среди невакцинированных детей в Чеченской Республике в 1994–1996 гг.). ВОЗ планирует ликвидировать полиомиелит в течение первого десятилетия ХХI века.
Классификация • Непаралитические формы •• Абортивная (без поражения нервной системы) •• Менингеальная • Паралитические формы •• Спинальная •• Понтинная •• Бульбарная •• Бульбоспинальная форма •• Понтоспинальная форма •• Бульбопонтоспинальная форма.
Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель поражает мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40–70% мотонейронов возникают парезы, свыше 75% — параличи. Возбудитель устойчив во внешней среде.
Эпидемиология. Единственный резервуар и источник инфекции — человек (больной и вирусоноситель). Наиболее опасны в эпидемическом отношении вирусоносители и больные со стёртыми и абортивными формами. Инфекция распространяется контактным и алиментарным путями. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее подвержены риску развития паралитического полиомиелита: пациенты с иммунодефицитными состояниями (в большей мере В-дефицитные), истощенные и ослабленные дети, неиммунные беременные.
Анамнез: контакт с больным полиомиелитом за 3 нед до появления первых симптомов заболевания, пребывание в регионе, неблагополучном по заболеваемости полиомиелитом. Факт проведения вакцинации живой полиомиелитной вакциной за месяц до появления первых симптомов заболевания или контакт с вакцинированным в течение последних двух месяцев (ситуации, связанные с вакцинассоциированной формой болезни).
Клиническая картина
• Периоды паралитического полиомиелита •• Продолжительность инкубационного периода — 7–21 сут (у пациентов с иммунодефицитом — до 28 дней) •• Препаралитический период (1–6 дней); может отсутствовать при понтинной и бульбарной формах. Характерны интоксикация (лихорадка, головная боль, адинамия, сонливость), катаральное воспаление верхних дыхательных путей, диарея, рвота •• Паралитический период (1–3 дня). Характерны низкий мышечный тонус (гипотония), гипо- или арефлексия поражённых мышц, быстро развивающаяся атрофия поражённых мышц •• Восстановительный период (до 2 лет).
• Признаки непаралитического полиомиелита •• Абортивную форму (80–90% всех случаев полиомиелита) наблюдают у детей раннего возраста. Характерны лёгкое течение и отсутствие поражения ЦНС. Заболевание развивается через 3–5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24–72 ч •• Менингеальная форма: симптомы менингита.
• Признаки паралитического полиомиелита •• Внезапное появление (в течение нескольких часов) парезов и параличей на фоне высокой температуры тела или в день её снижения •• Асимметричная локализация парализованных мышц •• Отсутствие расстройств кожной чувствительности над поражёнными мышцами ••• При спинальной форме поражаются проксимальные отделы конечностей, чаще ног. Спинальная форма — наиболее частый вариант паралитического полиомиелита ••• Бульбарная форма возникает при поражении ядер IX и X пар черепных нервов. Препаралитический период непродолжительный или отсутствует. Развиваются нарушения глотания (попёрхивание, попадание жидкой пищи в нос, невозможность проглотить пищу и даже слюну — «фарингеальный паралич») и фонации («смазанная» речь, дизартрия, больной говорит шепотом или хриплым голосом — «ларингеальный паралич»). При поражении дыхательного и сосудодвигательного центров возникают дыхательные расстройства (одышка, нарушения ритма дыхания, скопление мокроты в дыхательных путях, «клокочущее» дыхание), падение АД, сопор и кома. Если больной не погибает в острый период бульбарные расстройства уменьшаются, а затем исчезают.
• Понтинная форма развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. При осмотре выявляют полную или частичную утрата мимических движений на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. Нарушений чувствительности, вкуса, слезотечения из глаза поражённой стороны не бывает. Чаще, чем другие формы, протекает без лихорадки и изменений ликвора.
• Вакцинассоциированные случаи полиомиелита. Согласно определению ВОЗ, к ним следует относить паралитический полиомиелит (с развитием вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности) со стойкими остаточными явлениями (сохраняющимися более 2 мес), развившийся в сроки с 4-го по 30-й день после проведения вакцинации у вакцинированного и с 4-го по 60-й день — у контактного с привитым. От таких больных выделяют вирус полиомиелита, сходный с вакцинным, и наблюдают нарастание титров типоспецифических АТ более чем в 4 раза. Вакцинассоциированный полиомиелит развивается у 1 из 6 млн вакцинированных детей, а у контактных с привитыми — в 2 раза реже.
• Постполиомиелитический синдром: мышечная утомляемость, фасцикуляции и атрофии различных групп мышц; наблюдают через много лет после перенесённой паралитической формы.
Методы исследования • Выделение возбудителя с первых дней болезни из слизи носоглотки, кала, ликвора • Обнаружение АТ к возбудителю и прироста их титра в динамике в реакциях нейтрализации и РСК.
Дифференциальная диагностика
• Спинальную форму полиомиелита необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, приводящими к развитию острых вялых параличей •• Инфекционно-аллергические полиневропатии (чаще всего острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия), для которых характерно развитие диффузных и симметричных вялых параличей (например, при синдроме Гийена–Барре) •• Острые инфекционные миелиты, для которых характерно развитие симметричных парапарезов. При диссеминированном миелите из-за множественных мелких очагов, разбросанных на различных уровнях спинного мозга, захватывающих как серое, так и белое вещество, парезы могут носить вялый и спастический характер. Возникают расстройства чувствительности по проводниковому или сегментарному типу. В ликворе обнаруживают плеоцитоз и небольшое повышение содержания белка •• Травматические невропатии седалищного и малоберцового нервов. Обычно наблюдают у детей раннего возраста, получавших внутримышечные инъекции (например, антибактериальных препаратов при лечении острых инфекций). Поражаются преимущественно дистальные отделы одной конечности (парез стопы). Ликвор не изменён •• При затруднении в отнесении обследуемого больного к одной из нозологических форм устанавливают диагноз «острые вялые параличи», независимо от этиологии заболевания (Приказ Минздрава России №24 от 25.01.1999).
• Понтинную форму дифференцируют с невропатией лицевого нерва. Последняя кроме двигательных расстройств может сопровождаться нарушениями вкуса на передних 2/3 языка, слезотечением, болью в лице на стороне поражения.
• Бульбарную форму дифференцируют со стволовыми энцефалитами, для которых характерна большая выраженность общемозговой симптоматики, нарушения сознания, судороги, пирамидные знаки.
• Дифференциальная диагностика полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний энтеровирусной этиологии, а также менингеальной формы полиомиелита и серозных менингитов другой этиологии, возможен только на основании результатов лабораторных исследований.
ЛЕЧЕНИЕ • При паралитических формах — симптоматическая терапия: в остром периоде (первые 2 нед болезни) постельный режим, покой, тепло на поражённую конечность (укутывание, озокеритотерапия, парафиновые аппликации), ортопедический режим (вытянутые нижние конечности, под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90° в ножной конец матраца; при поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведённом положении, матрац, на котором лежит больной, должен быть твёрдым и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит) • В восстановительном периоде показаны массаж, физиотерапевтические реабилитационные мероприятия. Назначают антихолинэстеразные препараты, холиномиметики и витамины группы В. Больных паралитическим полиомиелитом лечат в стационаре не менее 40 дней, в периоде остаточных явлений показано санаторное лечение.
Осложнения • Пневмония • Паралич дыхательных мышц • Поражение бульбарных ядер • Постполиомиелитический синдром.
Профилактика • Иммунизацию проводят живой ослабленной вакциной Сейбина, начиная с 3 мес жизни, трёхкратно через 45 дней. Ревакцинацию проводят в 18, 20 мес и в 16 лет. В обычных условиях вакцинацию проводят одновременно с АКДС. Для вакцинации иммунодефицитных детей, а также лиц, их окружающих, используют парентеральную инактивированную (убитую) вакцину Солка. Дети до 15 лет, имевшие тесный контакт с больным полиомиелитом, подлежат немедленной однократной вакцинации живой пероральной поливалентной вакциной. При невозможности её проведения контактных по палате изолируют сроком на 20 дней • Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире. В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную национальную программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-кратной иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревакцинации также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнительную массовую иммунизацию в следующих случаях: на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения, по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции), при отмечающейся циркуляции вируса среди населения.
Синонимы • Болезнь Хайне–Медина • Детский спинальный паралич • Острый передний полиомиелит • Острый боковой полиомиелит
МКБ-10 • A80 Острый полиомиелит
Примечание. Существуют генные дефекты, ведущие к предрасположенности к инфицированию полиовирусами (например, локус 19q13.2–q13.3, ген PVS).