Что такое открытый синуслифтинг в стоматологии
Открытый синус-лифтинг
Многие врачи считают открытый синус-лифтинг одной из самых инвазивных, но в то же время эффективных методик костной пластики. Несмотря на то, что данная процедура обычно требует длительной реабилитации, метод позволяет установить имплантат на верхнюю челюсть даже при минимальных изначальных объемах кости. Обо всех нюансах проведения открытого синус-лифтинга читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Открытый синус-лифтинг в стоматологии: что это такое?
При потере зуба объем костной ткани для вживления титанового корня не должен быть меньше 10 миллиметров. Иногда имплантация проводится при толщине кости в 7 — 8 миллиметров. Однако для этого должен совпасть целый ряд факторов. В большинстве случаев, если у пациента не хватает костной ткани, рекомендуется остепластика. Если речь идет про боковой отдел верхней челюсти, такая процедура носит название синус-лифтинг (sinus — полость, пазуха, lift — поднимать), поскольку наращивание кости идет в районе гайморовой пазухи. Операция «открытый синус-лифтинг» чаще всего назначается при минимальных объемах костной ткани (менее 5 миллиметров). Однако может проводиться и в других ситуациях, если врач сочтет данную методику более предпочтительной. Односторонний открытый синус-лифтинг проводится в районе одной гайморовой пазухи, двусторонний охватывает обе.
Отличия закрытого и открытого синус-лифтинга
Альтернатива открытому синус-лифтингу — закрытая методика, при которой через ложе для будущего имплантата приподнимается дно гайморовой пазухи. Костный материал вводится в образовавшееся пространство между мембраной Шнайдера и непосредственно костью. Открытый синус-лифтинг более инвазивный: сбоку челюсти делается надрез, откидывается десна, а затем высверливается небольшое отверстие, через которое врач получает доступ к гайморовой пазухе. По первым впечатлениям многие могут подумать, что закрытый синус-лифтинг — легкая и безопасная методика, но это не так. Операция действительно менее инвазивная, но при этом более рискованная. Манипуляции проходят практически вслепую, поэтому риск повреждения мембраны гайморовой пазухи возрастает.
Показания и противопоказания
Теперь, когда мы разобрались, что такое открытый синус-лифтинг в стоматологии, пришло время рассказать о показаниях и противопоказаниях к процедуре. Ключевые показания для открытого синус-лифтинга — минимальный объем костной ткани в области верхнечелюстного синуса, а также недостаточная плотность кости. Такая ситуация может возникнуть после удаления зубов, а также при травмах и серьезных заболеваниях зубов и десен. Как и любая костнопластическая операция, методика имеет ряд противопоказаний, которые препятствуют проведению процедуры. Среди них:
серьезные нарушения иммунитета (особенно ВИЧ);
Синус лифтинг
Имплантация требует костной массы, иначе имплант не установят с требуемой глубиной и быстро разрушится. Для истонченной костной ткани в стоматологической практике используют синус лифтинг.
Что это
Операционная манипуляция, которую проводят для увеличения количества костной ткани верхней челюсти.
В черепной коробке вокруг носа расположены гайморовы пазухи большого объема. Они находятся сразу над корнями боковых жевательных зубов. Изнутри пазухи покрыты тонкой защитной оболочкой, которую приподнимают и заполняют образованное пространство материалом.
В результате операции хирурги получают достаточную для надежной установки импланта толщину.
Обратите внимание! Термин «лифтинг» используют в медицинской косметологии, но он не имеет ничего общего с синус лифтингом в стоматологии.
Косметологическая процедура — это серия, уколов филлерами с гиалуроновой кислотой, которая «подтягивает» овал лица, разглаживает мимические морщины.
Иногда родной кости недостаточно
Кость верхней челюсти более пористая и при наличии зуба пронизывается системой капилляров, которые питают кость. Если пациент удаляет зуб и не задумывается об установки импланта сразу, то уже через 6 месяцев наблюдается истончение костной ткани.
Это происходит из-за отсутствия зуба, который отвечал за функционирование кости. Отсутствие зубного корня приводит к отсутствию жевательной нагрузки, «питание» кровью прекращается и губчатое вещество истончается. Через год проседание достигает пика и при установке импланта или мостовидного протеза абсолютно точно потребуется синус лифтинг челюсти.
При этом, у пожилых пациентов истончение происходит даже со стороны гайморовой пазухи — изнутри.
Избежать последствий можно установкой искусственного дентального импланта на место удаленного зуба в срок, который не превысит полугода после хирургического вмешательства.
Виды операции
Показаниями к проведению синус лифтинга служит недостаток костной ткани, причем даже если одного миллиметра не будет хватать для надежной установки новой шестерки, например, без хирургического вмешательства дело не обойдется.
Дополнительная информация. Согласно доступной статистике, 80 % пациентов страдают от нехватки высоты зубного гребня верхней челюсти. К группе риска относятся люди, которые потеряли зубы более полугода назад, страдающие пародонтозом и кистами. Кроме того, истончение костной ткани иногда является врожденной особенностью.
От размера недостающей ткани зависит вид манипуляции.
Закрытая операция
Закрытый синус лифтинг — более простой тип операции, который легче переноситься пациентом. Включает несколько ступеней:
Применение данного способа возможно только при достаточной толщине «родной» кости от 5 мм. В таком случае возможна установка сразу трех имплантов-корней.
Формирование кармана для заполнения проводят или с помощью шарика-баллона, который надуваясь, создает необходимый объем (наиболее безопасный метод), либо ручными инструментами механическим методом.
Открытая операция
Открытый синус лифтинг — сложное полноценное хирургическое вмешательство, которое проводится при значительном истончении тканей (более 6 мм) и при отсутствии в зубной ряде трех зубов и более.
Создание пространства в кости может привести к перфорации оболочной пазухи. В таком случае врач либо зашивает отверстия и продолжает работу, либо накладывает швы и переносит дальнейшие действия на период после заживления.
Далее стоматолог-хирург принимает решение сразу поставить имплант при небольшой нехватке кости, либо:
После приживления новых материалов через 3-4 месяца пациент возвращается за установкой имплантов.
Противопоказания
Любое хирургическое вмешательство имеет противопоказания и операция синус лифтинга не исключение.
Под абсолютным запретом:
Существуют и относительные противопоказания, с которыми можно работать до операции по лифтингу:
Важно! Повремените с манипуляциями при простудных заболеваниях, особенно тех, что сопровождаются насморком. Сначала — здоровье, потом — импланты.
Таким образом, прежде чем идти к хирургу, необходимо провести санацию не только полости рта, но и всего организма.
Если пациенту все же противопоказан лифтинг, тогда можно поставить более короткие импланты и условно-съемный протез.
Используемые материалы
Материал для наращивания костной ткани бывает:
Внимание! Собственные компоненты быстрее истончаются и в таком случае потребуется дополнительная аугментация.
2. Материалы животного происхождения, которые получают из образцов костей крупного рогатого скота. В данном случае после измельчения вещество проходят обязательную стерилизацию и вывод примесей (коллагена) для иссушения. Полученную крошку можно подогнать под необходимый размер спрессовав в блоки. Такой материал обладает хорошей степенью приживаемости и невысокой стоимостью, поэтому он наиболее распространен среди хирургов. Животные компоненты начинают взаимодействовать с тканями, которые их окружают, формируя новую кость и рассасываясь, когда дело сделано.
На заметку! Нередко животные ткани смешивают с аутотрансплантатом, чтобы снизить затраты на операцию.
3. Искусственная ткань — состоит из синтетических волокон — гранулата или фосфата кальция. В составе присутствует замена строительного костного вещества — гидроксиапатита. Действие аналогично животным компонентом, после наращивания кости происходит рассасывание. Современные материалы обладают высокой стоимостью, но стимулируют активный процесс регенерации, а также биосовместимостью.
Выбор материала зависит от нескольких факторов:
Что будет после
Осложнения после синус лифтинга возможны, так как эта манипуляция считается полноценным хирургическим вмешательством. Вопрос только в том, как избежать большинства из них и подготовиться к лечению.
Врачебные ошибки
Их можно избежать, если выбрать проверенную клинику. Тщательно выбирайте, кому доверить свою челюсть, чтобы избежать:
Неопытность стоматолога может проявится и в процессе манипуляций:
Избежать «врачебных» осложнений после синус лифтинга помогут отзывы пациентов и знакомых. Подойдите к этому со всей ответственностью.
Несознательность пациента
Выбрать хорошую поликлинику — мало. Важно соблюдать все рекомендации, которые даст специалист после операции, а также не утаивать информацию на этапе сбора анамнеза и диагностики. Нарушение этих принципов приведет к:
Рекомендации
Список советов для сохранения желаемого эффекта достаточно обширен, вот основные пункты:
Неудобств можно избежать, если вовремя поставить имплант на место вырванного зуба. Но, если есть показания и время ушло, подберите надежного специалиста и тогда все пройдет хорошо.
Открытый синус-лифтинг
Есть ошибочное мнение, что операция синус-лифтинга (операция остеопластики) очень опасна. Это, может, так оно и было, но лет 10-20 назад. Требования пациентов к качеству лечения резко возросло, и на первый план выходит не только целесообразность пользы наращивания костной ткани, но и точная безопасная методика ее проведения.
Как проводится процедура открытого синус-лифтинга?
Открытый синус-лифтинг по-другому называют еще «лифтинг с латеральным доступом». Хотя иногда бывает даже медиальный доступ (когда проводится со стороны нёба), но это очень редко, мы не будем на нем останавливаться.
Операции открытого синус-лифтинга (остеопластики) предшествует тщательный мониторинг ситуации, в частности изучение данных компьютерной томографии:
Латеральный доступ проводится со стороны щеки пациента. Делается разрез. Аккуратно отслаивается послойно слизистая, лоскут слизистой надкостничный и вестибулярные стенки гайморовой пазухи чуть выше границы кости.
В зависимости от объема операции, окна формируются разного диаметра.
Какой размер этого окна?
Не надо пугаться слова “окно” в десне
В Немецком имплантологическом центре мы делаем это “окно” минимально инвазивно. Всего в районе пяти миллиметров в диаметре проводим перфорацию.
Наша задача – сохранить полностью эпителий
Нам надо сохранить эту мембрану, эту слизистую для того, чтобы она оставалась естественной защитой от того костного материала, который мы подсаживаем. И поэтому эту мембрану надо максимально аккуратно отслоить, приподнять. И тогда у нас получается такой резервуар, полость, которая состоит из костных стенок. И в эту полость укладывается костный материал.
Мы в своей практике дополнительно защищаем мембрану Шнайдера. Как? Укладываем дополнительно коллагеновую мембрану для того, чтобы защитить мембрану Шнайдера, слизистую от механических воздействий. Поскольку в своей практике хирурги Немецкого имплантологического центра зачастую устанавливают имплантат одномоментно с проведением процедуры синус-лифтинг, чтобы при последующих манипуляциях (формирование ложа под имплантат и установка имплантата) риск повреждения этой мембраны свести к нулю.
То есть в результате проведения операции открытого синус-лифтинг мы усиливаем мембрану Шнайдера, армируем и укрепляем ее.
Сколько по времени занимает процедура?
Как делается открытый синус-лифтинг? Под какой анестезией? Давайте посмотрим.
На самом деле, несмотря на такие сложные хирургические манипуляции, о которых я рассказал выше, процедуру открытого синус лифтинга можно проводить под местной анестезией, поскольку она безболезненная. Современные анестетики, которыми мы пользуемся в Немецком имплантологическом центре, дают стопроцентное обезболивание. Никаких болевых ощущений не бывает.
Другое дело, что у многих людей свои личные страхи есть, предубеждения. Страх – это тоже такой стресс для организма. Как, например, в этом случае, когда пациент из-за страха не делал синус-лифтинг. целых 15 (!) лет!
Синус-лифтинг, что нужно о нем знать
– одна из разновидностей операции под названием «костная пластика», выполнить которую в состоянии лишь высококвалифицированный хирург. Методика выполнения самой процедуры не слишком сложная, однако, во время ее осуществления врачу необходимо знать массу нюансов и правил. Упущенный из виду даже один незначительный нюанс может стать причиной серьезных осложнений.
Специалисты советуют проводить имплантацию зубов сразу после удаления больного или сильно разрушенного зуба. Это избавит от необходимости проводить в дальнейшем синус-лифтинг.
Дело в том, что челюстной массив, лишенный необходимой ему нагрузки, начинает атрофироваться. При этом костный гребень становится тонким, а структура пористой. Если не выполнять протезирование больше одного года, то стоматологу-имплантологу будет достаточно проблематично установить имплантат.
В этом случае больному проводится регенерация тканей челюсти, чтобы вернуть ему первоначальный, достаточный для установления имплантатов, размер. Подобное хирургическое вмешательство длится около двух часов. И уже через четыре месяца разрешается размещать в кости зубной имплант. Но это при условии, что подсаженный материал надежно срастется с природной костной структурой пациента. Зачастую пациенты из других стран приезжают для проведения имплантации и синус-лифтинга в Минск, где стоимость этих процедур ниже. В этом случае после подсадки кости, для контроля приживления и планирования дальнейшего лечения применяются рентгеновские снимки зубов.
Использование синус-лифтинга при имплантации зубов
Если имплантация требуется передним зубным тканям, расположенным на верхнечелюстной кости, то в большинстве случаев врачам приходится проводить синус пластику. Он необходим для восстановления атрофированного и разряженного массива кости. После манипуляций кость приобретет требуемые размеры благодаря размещенным в ней материалам, способствующим росту кости. Материал вводится в основные точки, расположенные под гайморовым синусом, который во время операции не претерпевает каких-либо отрицательных воздействий. По истечении определенного временного промежутка размещенный материал-стимулятор обрастает естественными клетками и сосудами, в результате чего трансформируется в нормальную здоровую костную ткань, способную играть роль своеобразного фундамента для закрепления зубного имплантата.
Однако, для имплантации зубов использование синус-лифтинга возможно избежать. С этой целью устанавливаются базальные импланты. Благодаря особой конструкции они вживляются в кость в обход синусовых пазух. Эта методика зачастую используется при отсутствии большого количества зубов. Также без синус-лифтинга возможна имплантация по методу «All On 4» (вся челюсть на четырёх имплантах).
Особенности строения кости челюсти
Корни зубных тканей человека размещаются в челюстном костном массиве. Когда человек пережевывает пищу, челюстные ткани получают необходимую нагрузку и его клетки обеспечиваются полноценным питанием. Если зуб устраняется, то клетки под его лункой недополучают необходимое количества питательных веществ, начинают медленно расти и не в состоянии заполнить образовавшуюся пустоту. В итоге кость утрачивает былой объем и атрофируется, так как ее клетки также начинают голодать.
Если человек лишается большого числа зубных тканей, то атрофия и рассасывание челюстной кости становится настоящей бедой, поскольку у человека появляются как эстетические, так и психологические сложности. Кожный покров на его лице становится обвисшим, а щеки и губы «обрастают» мимическими морщинами и западают внутрь ротовой полости. Кроме того, человек перестает употреблять твердую пищу и его организм не получает полноценного питания.
В этом случае специалисты предлагают человеку выполнить направленную регенерацию костного массива. Ее целью является реконструкция размера кости челюсти. Ее надо нарастить до первоначального объема. Подобное хирургическое вмешательство врачи называют подготовительным этапом перед проведением дентальной имплантации. Дело в том, что импланты хорошо приживутся на кости, которая имеет достаточный размер для их размещения. В некоторых случаях регенерация осуществляется одновременно с вживлением имплантов.
Открытый и закрытый синус лифтинг
осуществляется в один прием. При этом непосредственно после синус-лифтинга стоматолог устанавливает импланты. Такая процедура возможна тогда, когда костный массив имеет достаточную прочность и его объем составляет не менее 4-х миллиметров. Такой объем позволяет получить надежную первоначальную стабилизацию имплантата в челюсти. Закрытая модель лифтинга относится к категории атравматичных операций. После таких хирургических манипуляций категорически запрещается сразу же давать нагрузку имплантам. Надо подождать пока они срастутся с костным массивом.
Этапы выполнения открытого синус-лифтинга:
Этапы выполнения закрытого синус-лифтинга:
Первые несколько этапов закрытого синус-лифтинга совпадают с открытым. Но после размещения и утрамбовки в челюстной кости материала, стоматолог-имплантолог не зашивает десневой лоскут, а размещает в сформированном фундаменте имплант. При этом его верхняя часть занимает то место, где раньше находился гайморов синус. Нижняя часть имплантата прочно закрепляется в верхнечелюстной кости.
Затем десневой лоскут возвращается на прежнее место и на него накладываются швы. Что касается импланта, то он остается под десневой тканью. Когда он приживется, десневая структура снова отделяется и на его верхушку надевается абатмент и протезная конструкция.
Возможные осложнения и рекомендации
После того как операция проведена, возможны некоторые последствия, из них это развитие синусита, в том числе перфорация, также внутри пазухи возможен разрыв слизистой оболочки, может произойти отёк, гайморит, повышение температуры организма, насморк хронического типа, возможно кровотечение из носа. В редких случаях, при неудачно проведенной операции, из десны может выходить костный материал. В первые дни после синус-лифтинга могут быть боли, поэтому стоматологи, как правило, прописывают прием болеутоляющих препаратов. При возникновении осложнений, которые не оговаривал лечащий врач, стоит проходить дополнительную консультацию.
Нужно знать, что эти осложнения зависят от таких фактов как инструмент, материалы, которые использовались при проведении процедуры, и, что немаловажно, профессионализм лечащего врача, считается, что самое важное в этом деле – опыт врача. Такая операция влечёт за собой довольно долгий процесс по восстановлению пациента, это часто занимает до нескольких месяцев, во время восстановления пациент должен соблюдать много различных рекомендаций, больному запрещается чихать и кашлять, это может повредить прооперированную область, запрещается летать в самолёте, нельзя употреблять напитки посредством соломинки, заниматься спортом.
Все вышеперечисленные минусы не обязательное условие после операции по синус-лифтингу, результат зависит преимущественно от солидного опыта врача, качественно проведённого анализа здоровья пациента, правильного плана, который был составлен для проведения операции. Очевидно, что она сложная, но при правильном подходе будет прекрасный результат, который надолго улучшит качество жизни пациенту.
Очень важным и основным симптомом после операций синус лифтинга и имплантации является отек. Нужно понимать, что он выражается как нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство и вживление инородного тела, а именно имплантата или костного материала.
Размер отека может быть разным, от еле заметного до сильного, и обуславливается особенностями организма пациента. При нормальном ходе восстановления, отек спадает в течение 7-10 дней. Если он держится дольше 2-х недель, это говорит об отторжении импланта либо появлении воспалительного процесса. В таком случае следует обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Следующие рекомендации помогут быстрее снять отек:
Рекомендации после синус-лифтинга
После проведения синус-лифтинга следует соблюдать определенные правила. Это необходимо для нормальной реабилитации организма.
Что можно делать:
Что нельзя делать:
Соблюдение описанных выше рекомендаций и ограничений необходимо для нормального восстановления после проведения пластики.
Противопоказания
Как и любая операция, синус-лифтинг имеет свои индивидуальные противопоказания, к которым относятся:
Цены на синус-лифтинг
Также стоимость может сильно отличатся в разных регионах и клиниках, в которые вы обратитесь.
На видео схематично показано как проводится синус-лифтинг
Определить наиболее подходящий тип синус-лифтинга для конкретного пациента может только стоматолог-имплатолог после проведения тщательного и скрупулезного осмотра, а также диагностики.
Врач-ортопед, имплантолог, челюстно-лицевой хирург
Дата публикации: 29-04-2020 Обновлено: 16-03-2021
Открытый или закрытый синус-лифтинг
Отличия протоколов, преимущества и недостатки, особенности и тактика операций. Стандарты синус-лифтинга в ЦПС «Доктор Левин».
Открытый и закрытый протокол синус-лифтинга — это варианты одной операции по увеличению костной ткани в области гайморовых пазух перед дентальной имплантацией. Отличаются технологией, областью применения, имеют свои преимущества и недостатки. Вне зависимости от протокола, в нашем Центре проводятся по малотравматичной ультразвуковой технологии, предоставляется пожизненная гарантия на операции.
Чем отличаются протоколы
Обе операции подразумевают введение костного материала в область дна гайморовых пазух при недостатке костной ткани в этой точке для надежной фиксации имплантов. В нашем Центре используется стимулятор роста кости, который постепенно активируется, вырабатывает протеиновые факторы роста (подобные протеины появляются при образовании «костной мозоли» при переломах костей). Новый объем срастается с основной костью и образует единое целое, создавая идеальные условия для проведения имплантации с пожизненной гарантией.
Отличаются технологии способом формирования доступа к гайморовой пазухе:
Далее тактика идентична — специальными инструментами аккуратно без разрывов сдвигается тончайшая слизистая оболочка, выстилающая дно гайморовой пазухи. Стимулятор восстановления костной ткани вводится под слизистую оболочку, которая затем плотно накрывает его сверху. После рассасывания стимулятора воздействие, заставляющее кость уплотняться и расти, исчезает, оставляя в месте введения собственную новую кость, сформированную без участия синтетических препаратов, донорских материалов и пересаженных костных блоков.
Микрохирургические операции проводятся непосредственно у верхнечелюстных синусов и требуют ювелирного мастерства врача во избежание нарушения целостности нежной мембраны. Доверить такую операцию лучше опытному специалисту, разбирающемуся в анатомических особенностях челюстно-лицевой области.
Мы не используем карательные устаревшие протоколы с применением молотка и долота. Ультразвуковое воздействие на кость максимально бережное и деликатное. Операции выполняют челюстно-лицевые хирурги высокой квалификации. Это рядовое рутинное мероприятие для наших специалистов, которые ежедневно проводят сложнейшие операции, имеют отточенные навыки и прекрасное клиническое мышление.
Стандарты проведения синус-лифтинга в ЦПС Доктор Левин
Вне зависимости от протокола, операции проводятся в строгом соответствии с Едиными стандартами качества Центра во избежание рисков и осложнений
Преимущества и недостатки открытого и закрытого метода
Каждая методика синус-лифтинга имеет свои особенности и возможности, подходит для определенных клинических случаев
Возможности и риски
Совместимость с имплантацией
Комфорт и удобство
Какой протокол выбрать
Решение принимает стоматолог-хирург по результатам компьютерной томограммы, оценив размеры сохранившейся костной ткани.
При значительной атрофии кости, открытый синус-лифтинг — это лучший вариант с гарантированным успешным результатом. Если требуется воссоздать кость в небольшом объеме, то можно использовать и закрытую методику. Она менее травматична и может быть совмещена с установкой имплантата, что существенно сокращает сроки восстановления утраченных зубов.
Кроме высоты костной ткани, учитывается и ее структура, плотность, а также продолжительность костного дефекта. Например, открытый синус-лифтинг возможно провести при отсутствии любого количества зубов, закрытый имеет ограничения в области 1-2 имплантов.
На все кейсы хирургического лечения, в том числе и на процедуры открытого или закрытого синус лифтинга, в нашем Центре предоставляется пожизненная гарантия.