Отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) или отоакустический тест — это простой, широко используемый диагностический метод в оториноларингологии и других отраслях медицины (неонатологии, сурдологии). Его применяют у детей с рождения и взрослых для исследования слуховых функций.
Отоакустическая эмиссия: что это?
ОАЭ свидетельствует о правильном функционировании слухового аппарата и подразумевает под собой звуковой феномен, который воспроизводится улиткой внутреннего уха. Этот отдел органа слуха генерирует низкочастотные звуки в ответ на акустические раздражители.
Впервые низкочастотные колебания были зарегистрированы еще в 70-х годах XX столетия. Сегодня современное оборудование позволяет фиксировать два основных типа ОАЭ:
В свою очередь, вызванная ОАЭ подразделяется на несколько подтипов:
Противопоказаний к проведению диагностической процедуры нет.
Как проходит обследование
Проведение отоакустического теста дает возможность быстро и точно оценить функции периферического отдела слуховой системы, причем без активного участия пациента (обследование может осуществляться даже во сне). Это стало возможным благодаря применению специальной новейшей аппаратуры:
При проведении обследования в наружный слуховой проход вставляется зонд. Для каждой возрастной категории, будь то взрослый или ребенок, используются зонды различного диаметра, сделанные из гибкого материала. У детей обеспечивается более высокое давление звука в связи с тем, что у них узкий слуховой проход.
Во время исследования пациент должен неподвижно и молча сидеть. Если испытуемым является ребенок, соблюдение данных требований не всегда возможно. Поэтому время исследования может затянуться.
Компьютер анализирует полученную информацию и выдает результат в виде кривых ОАЭ и спектров ее частот.
Особенности проведения ОАЭ-теста у детей
Родителям не всегда удается определить слуховые нарушения у своих новорожденных малышей. Одним ухом ребенок может слышать, что затрудняет своевременную диагностику. Даже при двухстороннем поражении проблема может остаться незамеченной, так как дети сверхчувствительны к вибрации и показывают «ложную» слуховую реакцию. Поздняя диагностика приводит к задержке речевого и психического развития ребенка. И впоследствии корректировать данное состояние становится гораздо тяжелее.
Сейчас в России ОАЭ-тест проводится всем новорожденным еще в родильном доме. Однако, существует категория детей, которым следует проводить обследование в динамике, каждые три месяца на протяжении первого года жизни. Данная рекомендация применима к недоношенным, маловесным малышам, у которых диагностировалось поражение центральной нервной системы или другие серьезные заболевания при рождении.
Если ваш ребенок не проходил аудиологический скрининг, либо у вас имеются подозрения на снижение слуха, обратитесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ для проведения обследования, установления точного диагноза и эффективного лечения.
Трактовка результатов
Регистрация спонтанной ОАЭ (от 1 до 2 кГц) без внешних раздражителей подтверждает полноценное функционирование органа слуха. Этот вид эмиссии чувствителен к нехватке кислорода, шуму и лекарственным средствам, отрицательно влияющих на слух. При этом чаще наблюдается у женской половины человечества.
Задержанная вызванная ОАЭ применяется для диагностики слуховых нарушений у детей и может выявлять нарушения на 3-4 сутки жизни. У взрослых, при отсутствии патологии, амплитуда эмиссии становится меньше.
ОАЭ на частоте продукта искажения оценивает состояние органа, воспринимающего звуковые колебания — улитку.
Почему следует остановить свой выбор на клинике ЦЭЛТ
У нас работают профессионалы своего дела — врачи высокой квалификации с огромным багажом теоретических знаний и практических умений. Кроме того, диагносты клиники — отличные психологи, они найдут подход к любому ребенку, обеспечив быструю и точную диагностику.
Стоит сказать также об оснащенности клиники современным оборудованием, которое значительно упрощает методику обследования и повышает его результативность. Будьте внимательны к своему здоровью — доверьтесь настоящим специалистам!
Отоакустическая эмиссия — для чего она нужна?
5.00 (Проголосовало: 1)
Отоакустическая эмиссия — это методика изучения нарушений слуха. В настоящее время это самый точный, безболезненный и безопасный тест, способный выявить дефекты восприятия звуковой информации. Главный в диагностики слуха новорожденных. Он достаточно прост в использовании и не вызывает неприятных ощущений.
На чем основан метод отоакустической эмиссии?
В здоровом состоянии улитка не только принимает звуковые сигналы, но и издает низкочастотные звуки. Эти звуки называются отоакустической эмиссией, и именно их исследование является целью теста.
В наружном слуховом проходе располагается зонд, через телефон подается определенный звуковой сигнал, ответ на который усиливается, проходит через микрофон и предается на компьютер, где специальная программа анализирует полученную информацию.
Наличие спонтанной отоакустической эмиссии без воздействия какими либо стимулами свидетельствует о том, что слуховая функция у обследуемого не нарушена. Если у больного имеется нейросенсорная или кондуктивная тугоухость отоакустическая эмиссия перестает выявляться.
Для чего нужен этот тест?
Этот тест подходит для исследования слуха детей, новорожденных и людей с нарушениями развития. Помимо этого, тест помогает определить слуховую чувствительность, а также дифференцировать нервную и сенсорную, ложную и функциональную потерю слуха.
Кому необходимо провести этот тест. Есть множество факторов, которые могут повлиять на развитие слуха у детей, вот некоторые из них:
Почему это так важно?
В первые три года жизни ребенок учится воспринимать самые различные звуки. И речь в том числе. И если у ребенка есть проблема с восприятием звуков или ребенок плохо слышит, то он будет и плохо понимать речь, и как следствие, плохо ее воспроизводить. И если нарушение слуха выявлено до 6 мес, и ребенку оказана своевременная помощь, то эти дети не отличаются от сверстников с нормальным слухом. Речевое, языковое развитие, пассивный и активный словарь, усвоение грамматической системы языка у них идет в нормальном темпе. Если же коррекция слуха была проведена после шести месяцев, то такие дети могут существенно отставать в развитии речи. Поэтому очень важно вовремя выявит нарушение слуха у ребенка.
Что такое отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой звук, который генерируется в улитке внутреннего уха, а затем захватывается при помощи чувствительного микрофона с низким уровнем собственных шумов, введенного в наружный слуховой проход. Эти звуки представляют собой побочный продукт нормальной деятельности внутреннего уха, считается, что они образуются в результате взаимодействия наружных волосковых клеток и звуковой волны, проходящей по базальной мембране.
Спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) возникает без какого-либо внешнего звукового раздражителя. Она возникает на определенных участках базилярной мембраны улитки и состоит из двух волн, распространяющихся в противоположных направлениях. Волна, которая следует к апикальному концу базальной мембраны, постепенно затухает. Другая волна, которая распространяется в обратном направлении, стимулирует слуховые косточки и барабанную перепонку, из-за чего в наружном слуховом проходе появляется слабый звуковой сигнал.
Спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) имеет малое клиническое значение, потому что отсутствует примерно у 30% людей с нормальным слухом.
Другим видом отоакустической эмиссии (ОАЭ) является вызванная отоакустическая эмиссия (ВОАЭ), которая названа так потому, что для ее появления необходим звуковой стимул. Выделяют задержанную вызванную отоакустическую эмиссию (ЗВОАЭ, transient otoacoustic emission) и отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (ЭЧПИ).
В случае задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) улитковое эхо продуцируется за счет исходящей звуковой волны; ЗВОАЭ представляет собой отражение идущей звуковой волны от неровностей контура базальной мембраны. Усиление наружными волосковыми клетками отраженной волны нелинейное, поэтому любое повреждение наружных волосковых клеток негативно влияет на ОАЭ. Латентный период так называемого «улиткового эха» составляет примерно 3-10 мс, показывая время прохождения до базальной мембраны, где возникает отраженная звуковая волна, а затем время ее прохождения в обратном направлении.
Следовательно, физиологической основой задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) является наличие неровностей базальной мембраны и отраженных звуковых волн. При исследовании ЗВОАЭ в ухо одновременно подается два коротких тональных сигнала разной частоты. Из-за нелинейного воздействия наружных волосковых клеток во внутреннем ухе продуцируются перекрестные искажения, которые и представляют собой эмиссию, характер которой зависит от сумм и производных исходных частот. Чаще всего измеряют и анализируют продукты искажения, отражающие формулу 2f1-f2, поскольку они являются наибольшими.
а) Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия. На рисунке ниже приведены результаты исследования ЗВОАЭ у взрослого пациента с нормальным слухом и здоровой полостью среднего уха. Критерии прохождения исследования следующие:
(1) уровень сигнал/шум не менее 6 дБ на хотя бы четырех следующих частотах (1000 гЦ, 2000 гЦ, 3000 гЦ, 4000 гЦ, 6000 гЦ);
(2) стабильность пикового звукового давления 70% и выше;
(3) общая воспроизводимость звуковой волны 70% и более.
Примерно 80% пациентов с поражением ретрокохлеарного отдела звукового анализатора получают отрицательный результат при тестировании на ЗВОАЭ; при вестибулярной шванноме объяснением этому будет поражение кохлеарной артерии.
б) Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения. На рисунке ниже приведены результаты исследования ЭЧПИ у взрослого пациента с нормальным слухом и здоровой полостью среднего уха. Критерии прохождения исследования ЭЧПИ в разных лечебных учреждениях варьируют. Мы придерживаемся следующего критерия: уровень сигнал/шум хотя бы 6 дБ на частотах 1000, 2000, 3000 и 4000 гЦ; уровень сигнал/шум хотя бы 6 дБ на частотах 1500, 5000 и 6000 гЦ служит дополнительным подтверждением.
Согласно данным исследований, если средние пороги проводимости по всем частотам не превышают 20 дБ ПС, то вероятность успешно пройти тест ЭЧПИ превышает 90% (аналогично ЗВОАЭ). Если средние пороги находятся на уровне 20-25 дБ ПС, вероятность успешного прохождения теста снижается до 60% на уровне 25 дБ ПС. Если средние пороги находятся на уровне 25-40 дБ ПС, вероятность опускается еще ниже, примерно до 12% на 40 дБ ПС (для наиболее применяемой интенсивности стимула). Если пороги слышимости составляют 50 дБ ПС, вероятность прохождения исследования на ЭЧПИ равняется примерно 5%.
Запись вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ) в нормальном ухе.
Часть А представляет график, отображающий интенсивность стимула (щелчка) и ее изменение во времени.
В части В изображен частотный спектр (интенсивность как функция частоты) щелчка, который в нашем примере имеет пиковое звуковое давление около 78,5 дБ.
В части С отображена стабильность звукового стимула в ходе всего исследования (93%). В части D выведен уровень звука, зарегистрированный в наружном слуховом проходе (32,3 дБ);
уровень звука постоянно измеряется, артефакты отбрасываются, пороговый уровень был установлен на 47,3 дБ (был отброшен только один артефакт, см. NOISY XN).
В нижней части рисунка (часть Е) показаны амплитуды секций А и В АОЭ в течение периода в 20 мс. Средняя амплитуда секций А и В усредненного ответа (А&В MEAN) составляет 16,1 дБ (секция F).
Разница между А и В (A-В DIFF) составляет-0,9 дБ, таким образом уровень сигнала в этом ухе очень низкий. Ниже показана амплитуда улиткового ответа (16,1 дБ), воспроизводимость составляет 98% (WAVE REPRO).
Также воспроизводимость и уровень сигнал-шум показаны для каждой из пяти частот 1000, 2000, 3000, 4000 и 5000 Гц.
Уровень сигнал-шум значительно превосходит 6 дБ на частотах 1000, 2000, 3000 и 4000 Гц. На секции G отображен частотный анализ шума (светло-серый цвет) по сравнению с частотным анализом АОЭ (темно-серый цвет). 
Запись отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ЭЧПИ).
Соотношение f2/f1, изображенное сверху, равняется 1,221. Также отмечены частоты Я и f2,65 дБ и 55 дБ, соответственно.
Перед началом исследования измеряется уровень естественного шума в наружном слуховом проходе («ответ слухового прохода»).
Диаграмма представляет собой частотный спектр. Темные и светлые участки графика показывают частотный спектр уровня шума.
Кружками обозначена интенсивность эмиссии на каждой частоте, обычно на f2, как в данном случае. Для определения коэффициента сигнал-шум следует сравнить интенсивность эмиссии с интенсивностью шума.
В данном примере интенсивность эмиссии выше интенсивности шума на 6 дБ и больше на всех частотах. На графике распределения шума показано распределение амплитуды шумовых сигналов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия представляет собой звуковые сигналы, испускаемые внутренним ухом в ответ на акустическую стимуляцию. Эти сигналы являются результатом биомеханического усиления вибрации улиткой.
Они возникают спонтанно или в ответ на акустическую стимуляцию и проводятся в ретроградном направлении слуховыми косточками к барабанной перепонке, которая подобно мембране громкоговорителя начинает вибрировать, испуская звуковые волны, которые можно зарегистрировать в наружном слуховом проходе с помощью чувствительного микрофона.
Отоакустическая эмиссия имеет важное клиническое значение, так как она отражает функциональную целостность улитки. Результат исследования отоакустической эмиссии зависит от состояния среднего уха, через которое колебания передаются на барабанную перепонку.
Классификация отоакустической эмиссии
а) Спонтанная отоакустическая эмиссия. Вибрация улитки может происходить спонтанно без внешней стимуляции. Она выявляется у 50% лиц с нормальным слухом в виде низких продолжительных тонов.
б) Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия. Эмиссия происходит в ответ на акустическую стимуляцию (щелчки) у лиц с нормальной функцией улитки. Для выявления эмиссии прибегают к усреднению сигналов, как при аудиометрии с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП) ствола мозга. Исследование представляет собой объективную аудиометрию.
Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия происходит при нормальном слухе и подтверждает целостность улитки; эмиссия отсутствует у пациентов с поражением среднего уха или улитки, у которых слуховой порог повышен примерно на 30 дБ. Амплитуда преходящей отоакустической эмиссии у грудных детей с нормальным слухом обычно больше, чем у взрослых.
в) Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения. Искажение сигнала усилительной системой улитки можно выявить путем одновременной стимуляции двумя непрерывными тонами, имеющими близкую, но отличную друг от друга частоту. Этот метод исследования позволяет судить о функции наружных волосковых клеток и является еще одним часто применяемым методом объективной аудиометрии.
Наиболее часто метод отоакустической эмиссии применяют для скрининга новорожденных, детей грудного и младшего возраста с целью выявления нарушений функции улитки. Отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения можно использовать для выявления раннего поражения наружных волосковых клеток; она является важным неинвазивным скрининговым методом диагностики поражения улитки, который можно применять без седации или общего обезболивания.
Исследование отоакустической эмиссии можно выполнять и пациентам с функциональной тугоухостью для объективизации данных аудиометрии у взрослых и для оценки функции улитки у лиц, относящихся к группе повышенного риска (например, пациентов, принимающих ототоксические препараты).
P.S. При отсутствии отоакустической эмиссии следует прибегнуть к дополнительным методам исследования, таким как исследование слуховые вызванные потенциалы (СВП) и тональная аудиометрия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Отоакустическая эмиссия: исследование нормы
Открытие в 1978 г. D.T. Kemp [10] отоакустической эмиссии (ОАЭ) позволило по-новому взглянуть на эту проблему и побудило к дальнейшим исследованиям внутреннего уха и, в частности, микроструктур органа Корти. В данной статье обсуждаются особенности и возможности метода по данным литературы и результатам проведенных нами исследований в группе людей с нормальным слухом. Феномен отоакустической эмиссии заключается в том, что с помощью чувствительного микрофона, введенного в наружный слуховой проход, через несколько миллисекунд после звукового стимула можно зарегистрировать ответный звуковой сигнал. Таким образом, по-видимому, отоакустическая эмиссия является ответом структур улитки, регистрируемым в виде акустической энергии. С этого времени многие научные труды были посвящены изучению структур, способных участвовать в этом процессе. Однако еще до открытия феномена ОАЕ был получен ряд данных, предвосхитивших это открытие. В 1972 г. было обнаружено, что 90% афферентных волокон отходят от внутренних волосковых клеток (ВВК), и что именно ВВК несут ведущую сенсорную функцию [24]. I.J. Russel и P.M. Sellick [23] в 1978 г., сравнивая электрические потенциалы нервного волокна слухового нерва и ВВК при звуковой стимуляции, показали, что частотная избирательность улитки формируется до или на уровне ВВК. Это подтолкнуло ученых к более детальному изучению функции волосковых клеток. В 1977 г. в наружных волосковых клетках (НВК) было открыто наличие актиномиозиновых филаментов [7] и их способность изменять длину [27], а в последующем продемонстрирована сократительная активность НВК в ответ на электростимуляцию [3], на изменение ионного состава [28], на воздействие различной частотной стимуляции [3].
Работы с использованием техники Mьssbauer [14, 25] показали большую корреляцию между настроечными кривыми базальной мембраны и слухового нерва, которая возможна лишь в системе с минимальной потерей энергии, в то время как в жидких средах улитки невозможно преодолеть угасание энергии без дополнительного активного механизма. Исследования D.T. Kemp и R. Chum [12] продемонстрировали, что энергия отоакустической эмиссии может быть больше энергии подаваемого стимула, предположив, что это имеет место благодаря активному механизму в улитке внутреннего уха.
На основании полученных данных была принята версия, что способность НВК сокращаться привносит дополнительную энергию в движение базальной мембраны, усиливая, таким образом, поступающие звуковые сигналы [16], а отоакустическая эмиссия, по-видимому, является сопродуктом активного процесса в улитке и может являться индикатором физиологического состояния биомеханики базальной мембраны. Все эти сообщения послужили подтверждением бытующей еще с середины XX века и предложенной в 1948 г. T. Gold [8] теории об активном микромеханическом процессе, способствующем частотной избирательности улитки внутреннего уха.
Улитковое происхождение вызванной отоакустической эмиссии подтверждается рядом ее свойств.
1. Вызванная отоакустическая эмиссия физиологически крайне уязвима, амплитуда ОАЕ значительно снижается после интенсивного шумового воздействия [10], а также тоновой стимуляции [18]. Проводились также исследования воздействия ототоксических препаратов на амплитуду ОАЕ. Воздействие фуросемида и этакриновой кислоты [1], ототоксических антибиотиков [5], ототоксическое действие аспирина [15] вызывают снижение амплитуды или исчезновение ОАЕ. Гипоксия также приводит к снижению амплитуды ОАЕ [4]. Такая физиологическая уязвимость может быть объяснена только участием биомеханических структур улитки.
2. Амплитудная характеристика вызванной отоакустической эмиссии нелинейна [11] и относится к типу характеристик насыщения. Насыщение стимула наблюдается при 60 дБ уровня звукового давления (УЗД) [13]. Такой характер зависимости амплитуды ОАЕ от интенсивности стимуляции противоречит предположению о том, что ОАЕ может быть отражением звука в среднем ухе.
Открытие феномена отоакустической эмиссии имело огромное практическое значение, позволив объективно, неинвазивно оценить состояние микромеханики улитки. Важно отметить, что процент больных с нейросенсорной тугоухостью, причиной которой является поражение улитковых структур, вызванное воздействием шума, ототоксических препаратов, дисциркуляторными расстройствами, достаточно велик. Учитывая все это, трудно не отдать должное методу, позволяющему объективно оценить состояние структур улитки внутреннего уха.
Рис. 2. Распределение интенсивности полученных ответов по частотам в дБ УЗД при регистрации ТЕОАЕ.
Анализ влияния пола не выявил различий при регистрации вызванной отоакустической эмиссии (DPOAE и TEOAE). В группе обследованных было 20 женщин и 16 мужчин. Мы сравнили спектр ответа и характер кривой у тестируемых. Статистически достоверных различий нами не зарегистрировано. 
Рис. 5. Различия в значениях интенсивности между левым и правым ухом, полученные при регистрации DPOAE у одного и того же обследованного.
Были произведены повторные записи ОАЕ у 13 обследуемых через 14 дней; полученные результаты показали, что ОАЕ достаточно стабильна во времени. Колебания интенсивности составили 5,3 дБ для DPOAE. Характер кривой при этом оставался неизменным. Для ТЕОАЕ колебания составляли 3,6 дБ.
1. Спонтанная отоакустическая эмиссия получена у 63% обследованных. Наибольшая амплитуда и количество пиков наблюдались у женщин в возрасте до 25 лет.
2. Анализ проведенных исследований показал, что вызванная отоакустическая эмиссия может быть зарегистрирована у всех нормально слышащих людей. При повторном исследовании вызванная отоакустическая эмиссия остается стабильной во времени.
3. Различия между левым и правым ухом у одного и того же обследованного составили менее 3 дБ у более чем 77% нормально слышащих людей. Исследования не выявили статистически достоверной разницы между ответами вызванной отоакустической эмиссии у мужчин и женщин.
4. Проведенные нами исследования объективно отражают функциональное состояние улитки.
Вестник оториноларингологии, N 1-1999, стр. 5-9
