Что такое оцепенение у человека
Кататонический ступор: лечение, симптомы
Кататонический ступор состояние психомоторной неподвижности и нарушения поведения, проявляющееся ступором. Впервые он был описан в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом на немецком языке: Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia или Tension Insanity).
Хотя кататония исторически была связана с шизофренией (кататоническая шизофрения), в настоящее время известно, что кататонические симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при других психических расстройствах и неврологических состояниях. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) кататония не распознается как отдельное расстройство, но ассоциируется с такими психиатрическими состояниями, как шизофрения (кататонический тип), биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и другие психические расстройства, нарколепсия, а также злоупотребление наркотиками или передозировка (или оба). Это может также наблюдаться при многих медицинских расстройствах, включая инфекции (такие как энцефалит), аутоиммунные расстройства, очаговые неврологические поражения (включая инсульты), нарушения обмена веществ, отмену алкоголя и резкую или слишком быструю отмену бензодиазепина. В пятом издании DSM написано, что различные медицинские состояния могут вызывать кататонию, особенно неврологические состояния: энцефалит, цереброваскулярные заболевания, новообразования, травмы головы. Кроме того, метаболические состояния: гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия.
Это может быть побочной реакцией на назначенные лекарства. Это имеет сходство с такими состояниями, как летаргический энцефалит и нейролептический злокачественный синдром. Есть множество доступных процедур; Бензодиазепины являются стратегией лечения первой линии. Электроконвульсивная терапия также иногда используется. Появляется все больше доказательств эффективности антагонистов NMDA-рецепторов при резистентной к бензодиазепину кататонии. Антипсихотики иногда используются, но требуют осторожности, поскольку они могут ухудшить симптомы и иметь серьезные побочные эффекты.
Кататонический шок
Кататонический шок относится к кататонии, которая является синдромом психологических и моторных нарушений, когда человек находится в состоянии физической комы. Доктор Джереми Франклин впал в кататонический шок, сидя в раннем хранилище знаний о Судьбе. (SGU: «Справедливость») Позже он, казалось, восстановил некоторые двигательные и мозговые функции, но когда он снова сел на стул, он исчез. (СГУ: «Саботаж»)
Виды кататонического ступора
Злокачественная кататония является острым началом возбуждения, лихорадки, вегетативной нестабильности, делирия и может быть смертельным.
Симптомы ступорной кататонии
Ступорная кататония характеризуется неподвижностью, во время которой люди могут принимать жесткие позы (ступор), неспособностью говорить (мутизм), а также восковой гибкостью, в которой они сохраняют позиции после того, как кто-то их поместил в них. Мутизм может быть частичным, и они могут повторять бессмысленные фразы или говорить только для того, чтобы повторить то, что говорит кто-то другой. Люди с тупой кататонией могут также демонстрировать стереотипные, повторяющиеся движения (стереотипия). Возбужденная кататония характеризуется странной, нецелевой направленностью и импульсивностью.
Лечение кататонического ступора
Первоначальное лечение направлено на облегчение симптомов. Бензодиазепины являются первой линией лечения, и часто требуются высокие дозы. Тестовая доза внутримышечного лоразепама часто приводит к заметному улучшению в течение получаса. Во Франции золпидем также использовался в диагностике, и ответ может происходить в течение того же периода времени. В конечном счете, первопричину нужно лечить. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения кататонии, однако было отмечено, что необходимы дополнительные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности, переносимости и протоколов ЭСТ при кататонии.
Антипсихотические средства следует применять с осторожностью, поскольку они могут усугублять кататонию и являются причиной нейролептического злокачественного синдрома, опасного состояния, которое может имитировать кататонию и требует немедленного прекращения приема антипсихотического средства. Считается, что чрезмерная активность глутамата связана с кататонией; когда варианты лечения первой линии терпят неудачу, используются антагонисты NMDA, такие как амантадин или мемантин. Амантадин может иметь повышенную толерантность при длительном применении и может вызвать психоз из-за его дополнительного воздействия на систему допамина. Мемантин имеет более целенаправленный фармакологический профиль для глутаматной системы, снижает частоту психозов и поэтому может быть предпочтительным для людей, которые не могут переносить амантадин. Топирамат является еще одним вариантом лечения резистентной кататонии; он производит свои терапевтические эффекты, вызывая антагонизм глутамата посредством модуляции рецепторов AMPA.Методы лечения включают фармакотерапию и электросудорожное лечение (ЭСТ). Оперативное лечение на ранних стадиях кататонических состояний имеет решающее значение для достижения длительного ослабления симптомов.Излечимые условия должны быть определены немедленно. В частности, необходимо диагностировать и лечить нейролептический злокачественный синдром (NMS), энцефалит, в том числе энцефалит с рецепторами против NMDA, эпилептический неконвульсивный статус и острый психоз.Несмотря на то, что БЗП являются чрезвычайно безопасными лекарственными средствами при использовании в краткосрочной перспективе, при лечении БЗП следует учитывать несколько вопросов. Они включают (1) риск гиповентиляции у пациентов с ожирением или пациентов с обструктивным апноэ во сне, (2) падение у пожилых пациентов или пациентов с проблемами равновесия после того, как они начинают двигаться после разрешения своей кататонии, и (3) потенциал, хотя и небольшой, для ранее неподвижных пациентов перейти в более возбужденную форму кататонии. Когда кататоническое состояние успешно лечится и пациенты становятся более активными, при необходимости могут проводиться физические и психиатрические обследования, а также дополнительные исследования. Оперативное лечение обычно устраняет необходимость таких вмешательств, как внутривенная гидратация и катетеризация, поскольку пациенты начинают есть и пить почти сразу.Психиатрические диагнозы в настоящее время классифицируются на синдромальной основе. Синдром кататонии, однако, остается в диагностической неопределенности, признанной преимущественно подтипом шизофрении. Тем не менее, кататония присутствует примерно у 10% пациентов с острой психиатрией, только у небольшого числа из которых есть шизофрения. Среди пациентов с сопутствующими аффективными расстройствами, которые составляют наибольшую подгруппу пациентов с кататонической болезнью, кататонические признаки обычно резко и полностью исчезают при терапии бензодиазепином.
Круглосуточные бесплатные консультации
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Кататония в психиатрии
Кататония — это психопатологический синдром, с преобладанием психомоторных и вегетативных нарушений в двигательной сфере, характеризуется клинической картиной возбуждения или ступора, несущих немотивированный характер.
В международной классификации болезней (МКБ-10), расстройство рассматривается в рамках кататонической шизофрении. Данная трактовка затрудняет диагностику расстройства.
Кататонические состояния возбуждения и ступора могут быстро сменять друг друга. Возникают аутохтонно и носят функциональный характер. Кататония может не сопровождаться помрачением сознания (люцидная), или сопровождаться онейроидным помрачением сознания.
Кататонический ступор характеризуется повышенным мышечным тонусом и обездвиженностью. Ступор может развиваться быстро или постепенно. При постепенном развитии изначально проявляется медлительность, угловатость движений, длительные застывания на одном месте (субступор) и тп. С течением времени выраженность ступора усиливается.
Варианты двигательного ступора:
Виды двигательного возбуждения:
На фоне помрачения сознания: делирий, сумеречное помрачения сознания.
Катотоническое возбуждение развивается внезапно, зачастую стремительно переходит из состояния ступора.
Для кататонии характерны и другие клинические проявления:
Причины
Конкретные причины развития кататонии не установлены. Расстройство может инициироваться вследствие:
Сопутствующих психических расстройств (депрессии, БАР, шизофрении, шизотипического расстройства, острого психоза);
Употребления психоактивных веществ и алкоголя;
Неврологических заболеваний (эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, новообразования головного мозга, деменция);
Метаболические и ндокринные нарушения (синдром Кушинга, гипертиреоз, синдром Шихана);
Аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром) и др.
Большое значение играет генетическая предрасположенность к тем или иным психическим расстройствам. Также причиной развития кататонического ступора могут стать некоторых инфекционных заболеваний.
Патогенез
Единого мнения о патогенезе кататонии нет. Исследования показали, что нарушение связи между корковыми структурами, таламусом и базальными ганглиями играют важную роль в возникновении кататонических симптомов, поэтому кроме клинической оценки, при изучении кататонии, стоит учитывать результаты нейровизуальных и нейропсихологических обследований. Гипотеза основывается на нехватке гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ганглиях. В норме ГАМК снижает интенсивность эмоциональных реакций, например, гнева, страха или тревоги.
В современной литературе часто встречаются случаи кататонии, вызванной резкой отмене препаратов, используемых для лечения кататонических состояний и сопутствующих им психических расстройств. При данной терапии используются механизмы увеличения активности ГАМК в базальных ганглиях, что оказывает положительный лечебных эффект. При резкой отмене препаратов нередко возникает усиление моторных симптомов (феномен «рикошетной кататонии»).
Возможно, что кататония развивается вследствие выраженной тревоги, в ответ на стресс. Поэтому ученые предполагают, что кататонические состояния напрямую связаны с аффективными и другими психическими расстройствами, которые сопровождаются симптомами выраженной тревоги.
Симптомы
Клинических признаков кататонического синдрома множество. Часто симптомы связаны с двигательной сферой. При кататоническом ступоре происходит оцепенение или полная обездвиженность больного. Мышечный тонус повышен, особенно в области головы и плечевого пояса. Жевательные мышцы в тонусе, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка), человек лежит на спине, удерживая голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»). Менее выраженные состояния протекают в виде каталепсии. Мышечный тонус может чередоваться с полным расслаблением, иногда наблюдаются эпилептиформные припадки. Для состояния кататонического возбуждения характерны бессвязность речи, нелепое рифмование, эхолалия.
В тяжёлых случаях приступ ступора с каталепсией длительный, отмечается мутизм, отсутствие реакции зрачков на интенсивные болевые раздражители (симптом Бумке), упорная бессонница.
Ступор может сопровождаться онейроидным помрачением сознания, бредом и галлюцинациями. Двигательные нарушения проявляются в комплексе с ощущением скованности тела и невозможностью двигаться, при ступоре, или ощущения мышечной раскованности при двигательном возбуждении.
При кататонических состояниях могут наблюдаться следующие симптомы:
каталепсия — человек продолжительное время находится в одном положении;
восковая гибкость — длительное сохранение позы, которую придаёт пациенту другой человек;
негативизм — сопротивление при попытке другого человека изменить положение пациента;
мутизм – продолжительное молчание;
кататоническое возбуждение — повышенная неупорядоченная двигательная активность;
эхолалия/эхопраксия — копирование слов и движений другого человека;
вычурность мимики и движений.
Дополнительно к основным симптомам, могут возникать проявления нарушения работы вегетативной нервной системы. При кататонии возможно повышение температуры тела до субфебрильной, чувство жажды, повышение артериального давления, тахикардия. Часто пациенты отказываются от воды и пищи.
Развернутая картина кататонического ступора и возбуждения не отличается по клиническим проявлениям у подростков и взрослых людей. Онейроидная кататония часто возникает на фоне маниакальной фазы при шизоаффективном психозе, гораздо реже проявляется при депрессиях и приступах шубообразной шизофрении, особенно у подростков. Гебефренический синдром характерен для подросткового возраста и злокачественного течения шизофрении. Как правило, на фоне данного синдрома проявляются кататонические симптомы.
Фибрильная кататония развивается с симптомами онейроидной, неврологических и соматических нарушений. Фебрильный приступ отличается маниакально-бредовым, галлюцинаторным и депрессивным синдромом. При более выраженном психозе, появляется фантастический бред. Пациент находится в состоянии возбуждения или ступора.
Температура тела резко повышается до фебрильной и выше. Отсутствует взаимосвязь с соматическими и инфекционными заболеваниями. Поднимается артериальное давление, присутствует тахикардия, повышенное потоотделение. Человек находится в возбужденном состоянии, ощущает сильную жажду. Возбуждение сменяется ступором или субступором. Общее самочувствие ухудшается. Чувство жажды и голода пропадает, кожные покровы сухие, появляется отечность. При несвоевременно оказанной помощи могут развиться застойные явления в легких, пролежни и другие осложнения.
Наиболее часто приступы фебрильной кататонии наблюдаются у людей 41-50 лет. Для них характерно тяжелое течение и большой риск летального исхода.
При первичных проявлениях кататонии, следует незамедлительно обратиться к врачу. При своевременной диагностике и назначении эффективного лечения состояние возможно нормализовать, без последующего развития осложнений.
Классификация
Кататонические состояния классифицируются на основании степени выраженности клинических проявлений и характера течения расстройства. На данный момент выделяют два вида кататонии доброкачественную и злокачественную. Злокачественная кататония является наиболее тяжелой формой расстройства и представляет угрозу жизни больному («летальная» или «фебрильная» кататония).
Фебрильная кататония – это острое психическое расстройство, сопровождаемое ухудшением общего физического состояния: повышение температуры тела, соматовегетативные сбои, расстройства гомеостаза, ухудшение функциональной способности систем организма. Состояние развивается без связи с соматическими заболеваниями. При подобном течение расстройства возможен риск развития отёка головного мозга и полиорганной недостаточности
Часто в психиатрии используется классификация кататонии, основанная на закономерности течения основного расстройства и преобладания синдрома кататонии над другими симптомами. По данным признакам различают малую и развёрнутую кататонию.
Мягкая (малая) кататония. является редуцированным вариантом кататонического синдрома, при котором присутствуют отдельные простые его проявления. Негативизм нерезко выражен, отмечаются субступорозные состояния, кратковременные остановки движений и речи, эпизодическая эхолалия, отдельные гримасы и неожиданные действия. Пациент идет на диалог только по принуждению, неохотно отвечает на вопросы, речь манерна, избегает зрительного и тактильного контакта с собеседником. Наиболее часто данное состояние наблюдается при развивающейся шизофрении.
По степени выраженности кататоническое возбуждение бывает:
экстатическое — пациенты подвижны, много говорят;
гебефреническое — преобладают нелепые, неуместные шутки, немотивированная и необоснованная веселость;
импульсивное — неожиданные действия, часто разрушительного и агрессивного характера;
немое — двигательное возбуждение с агрессией и разрушительными действиями.
Безмолвное (немое) кататоническое возбуждение. Человек делает бессмысленные хаотичные движения, противодействует чужим попыткам помочь. В период такого возбуждения существует риск нанесения вреда себе и окружающим.
Импульсивное кататоническое возбуждение. Развитие быстрое. Человек копирует движения и фразы, находящихся рядом людей. Речь ограничивается хаотичным набором фраз. Проявляется склонность к жестокости и деструктивным действиям, высокий риск самотравмирования.
Экстатическое. Симптомы нарастают постепенно. В начале отмечается небольшая двигательная и речевая активность. Характер речи манерный, возможно проявление эхолалии (копирования чужих слов), часто возникает смех без видимых причин.
Степени выраженности кататонического ступора:
Каталептический (с восковой гибкостью). Мышечный тонус повышен, человек может сохранять неудобную позу длительное время. Проявляется симптомами: каталепсии, восковой гибкости (сохраняет преданное другим человеком положение), «воздушной подушки» (характерное положение на спине с приподнятой над подушкой головой).
С негативизмом. Более выраженное мышечное напряжение. Отмечается резкое противодействие пассивным движениям и попыткам других людей изменить позу больного. Часто наблюдается мутизм.
Ригидный. Мышечный тонус сильно выражен. Вследствие преобладания тонуса мышц сгибателей, человек находится в позе эмбриона (колени приведены к животу, руки прижаты к груди). Попытка пассивных движений усиливает мышечное напряжение. Мышечный тонус снижается во время глубокого сна.
Онейроидная кататония сочетает состояние ступора и грезоподобным состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями, о которых больной может рассказать после выхода из ступора. Во время ступора пациент чаще всего дезориентирован и не способен воспринимать окружающие события, восприятие происходит в искаженной форме со сноподобными фантазиями.
Люцидная кататония представляет собой ступор без помрачения сознания. Восприятие происходящих вокруг не искажается. Пациент нормально ориентирован во времени и пространстве, помнит события, которые происходили, во время нахождения в ступорозном состоянии. Иногда возникает парциальная амнезия, в отношении собственных движений и поведения. Пациент может не помнить собственных импульсивных поступков, продолжительной обездвиженности и др.
Учитывая диагностические подходы, кататонию классифицируют по провоцирующим факторам:
Кататония, развившаяся на фоне сопутствующих психических расстройств. Чаще всего рассматривают кататоническую шизофрению (если двигательные нарушения основные клинические симптомы расстройства), аффективные нарушения с кататоническими симптомами и другие.
Кататония вследствие соматической болезни. Кататонический синдром может свидетельствовать о неврологических, инфекционных и других заболеваниях с нарушением метаболизма.
Неуточнённая кататония. Кататонические состояния без взаимосвязи с другими психическими и соматическими расстройствами.
Осложнения
Развитие осложнений нередко связано с несвоевременной диагностикой и неправильным подходом к лечению расстройства.
При лечении людей с тяжелыми формами кататонии, могут возникнуть трудности повседневного ухода за пациентов, в следствии чего могут развиться осложнения:
аспирационная пневмония —возникает из-за трудности приема пищи у пациентов с мутизмом и риска аспирации;
риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, вследствие неподвижности людей с кататонией;
метаболические нарушения, связаны с обезвоживанием и истощением организма — пациенты с кататонией могут долгое время не принимать пищу и не пить;
нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запор, кишечная непроходимость и др.)
задержка мочи или недержание мочи;
нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)
Также в состоянии кататонического возбуждения пациент представляет опасность для себя и окружающих. Внезапность появления приступа ступора может привести к несчастному случаю, настигнув человека за рулем автомобиля, при переходе через дорогу, на работе и тп.
Осложнения тяжёлых форм кататонии трудно поддаются лечению из-за трудностей контакта пациента с врачом.
Диагностика
При проведении диагностики кататонических состояний важно провести правильную оценку клинического состояния пациента. При сборе анамнеза и осмотре, нередко выясняется, что человек употреблял психоактивные вещества, которые наиболее вероятно способствовали развитию кататонического синдрома. Стоит учитывать вероятность развития симптомов кататонии на фоне лечения психотропными препаратами сопутствующих заболеваний.
Для диагностики расстройства используются психометрические шкалы. Наиболее часто используется шкала кататонических расстройств Буша — Френсиса. Она позволяет определить наличие и тяжесть кататонических симптомов за определённый промежуток времени. Также используют и другие оценочные шкалы.
Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), КТ, МРТ и нейропсихологических обследований позволяют предположить локализацию нарушений в головном мозге и провести диагностику функционального состояния высших психических функций.
Дифференциальная диагностика проводится с другими психическими и соматическими расстройствами, сопровождающимися моторными нарушениями. Наиболее клинически схожей с кататоническим синдромом является болезнь Паркинсона, но заболевание сопровождается рядом специфических симптомов, которые позволяют дифференцировать ее от кататонии (тремор, апраксия ходьбы).
Дифференцируют кататонию от шизофренической кататонии, острых психозов с двигательным возбуждением, конверсионных расстройств и других состояний с выраженной двигательной заторможенностью или возбуждением, неврологической симптоматикой.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз течения кататонического синдрома зависит от течения основной болезни и своевременно назначенного лечения.
Лечение в Ре-Альт
При лечении кататонии, развившейся на фоне другого психического или соматического расстройства, терапия направлена главным образом на основное заболевание. Поэтому очень важно для эффективности лечения провести тщательную диагностику. В центре душевного здоровья «Ре-Альт» специалисты проводят подробный анализ каждого клинического случая и оценку психического и соматического статуса пациента, для индивидуального подбора тактики лечения.
Наиболее эффективным методом терапии кататонии является применение препаратов группы бензодиазепиновых транквилизаторов. Фармакотерапия способствует снижению мышечного тонуса и устранению других проявлений кататонии. В лечении используются препараты с седативным, противосудорожным действием, миорелаксанты.
При неэффективности медикаментозного лечения, может быть назначена электросудорожная терапия.
Фебрильная кататония требует неотложной медицинской помощи. Лечение проводится стационарно. Назначаются мероприятия для поддержания и нормализации работы всех систем организма. Для профилактики осложнений назначается антибактериальная терапия. После стабилизации состояния проводится электросудорожная терапия