Что такое отслоение плодного яйца
Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?
Гематома на ранних сроках беременности. Чего опасаться, как избежать и многое другое в статье акушер-гинеколога, репродуктолога GMS ЭКО Кикиной Юлии.
Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).
Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.
Причины
Существует множество причин, которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:
А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.
Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.
Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.
Диагностика
Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).
Лечение при ретрохориальной гематоме
Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на дней у нас.
Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!
Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от до недель.
Осложнения и прогноз
При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития недостаточности.
Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.
Выводы:
И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!
Отслойка плодного яйца
На начальных сроках беременности женщине необходимо особенно строго следить за состоянием своего здоровья, так как именно в это время риск выкидыша особенно высок. Если в организме прогрессируют те или иные патологические процессы, то существует вероятность отслойки плодного яйца. Это – первая стадия самопроизвольного прерывания беременности.
Акушеры-гинекологи ввели в медицинский обиход специальный термин – «ретрохориальная гематома», который означает отторжение плодного яйца от самого хориона. На этом месте происходит нарушение целостности стенок сосудов, местное кровоизлияние и скопление кровяных сгустков за плодной оболочкой – формирование ограниченной гематомы. При прогрессировании процесса и увеличении кровоизлияния в объёме возрастает риск отслойки плодного яйца. Если проблема не была своевременно выявлена и не были предприняты экстренные меры, то избежать смерти эмбриона не удастся.
Из-за чего происходит отслойка плодного яйца
Причин много и далеко не всегда можно с большой степенью достоверностью четко сказать, что же конкретно послужило источником, но выделить основные из них все же можно. Нередко причиной выкидыша могут оказаться стресс, повышенная психо-эмоциональная нагрузка, депрессия, переживания, истерики, но любая женщина вполне может и должна следить за состоянием своего психического и душевного здоровья, чтобы не доводить дело до беды. Употребления спиртного, табакокурение, приём наркотических веществ, транквилизаторов, другие источники хронической интоксикации, ранее сделанные аборты многократно увеличивают риски. На течение беременности влияют многие хронические патологические процессы, вялотекущие в организме женщины и не доставляющие ей видимых хлопот в обычное время: инфекционные заболевания, онкология, гинекологические и венерические заболевания, патологии развития матки, аномалии развития плода. Резус-конфликт может оказаться чрезвычайно опасным фактором.
Проявления
Отслойка плодного яйца угрожает практически каждой беременной женщине, поэтому врачи настоятельно рекомендуют женщинам с особой внимательностью относиться к собственному здоровью в этот ответственный период. Увы, предвидеть и предугадать всё невозможно. При появлении первых признаков отслойки женщине нужно немедленно лечь в стационар на сохранение. Только так можно спасти своего будущего ребёнка.
Чаще всего первыми признаками являются тянущие боли в нижних отделах живота, сопровождающиеся влагалищными выделениями коричнево-кровавого цвета. Это свидетельствует, что гематома стала рассасываться, но риск рецидива кровотечения остается весьма высоким. Необходимо немедленно обратиться к врачу, который сможет более точно определить степень развития процесса, установить диагноз и предпринять необходимые меры.
Лечение
Отслойка – это не приговор. В течение беременности она может рецидивировать несколько раз, но при нормально развивающимся плоде, он сможет выдержать эти провокации и беременность завершится благополучными родами. Степень риска многократно выше на начальном этапе развития процесса, именно в это время женщине показано стационарное сохранение, но каждая беременная вправе и отказаться от госпитализации. В таких случаях ей все равно необходим постоянный патронаж со стороны лечащего врача.
Оставьте ваш номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на любое удобное время
Для сохранения беременности женщина соблюдать абсолютный покой. Показан постельный режим, вставать можно только по санитарно-гигиеническим требованиям. Мышцы брюшной стенки нуждаются в максимальном расслаблении. Даже минимальные движения приводят к гипертонусу мышц стенки матки и может произойти отслойка с последующим абортированием. Для улучшения оттока крови из области малого таза под ягодицы рекомендуется подкладывать валик или подушку.
Необходимо соблюдение диеты, обеспечивающей формирование мягкого стула, для обеспечения снятия напряжения с кишечника и предупреждения повышенного кровоснабжения нижних отделов. Следует отказаться от алкоголя, кофе, чая, газированных напитков. Половые контакты исключены, как и бурные эмоции – хоть положительные, хоть отрицательные.
Медикаментозные препараты
Кроме соблюдения простых правил правильного поведения в этот опасный период, женщине показано и медикаментозное лечение. Назначать лекарства может исключительно врач. Даже самой ярой приверженности народных средств нужно понимать, что без лекарств в этот период не обойтись. В конце концов, она рискует не только собственным здоровьем (это её выбор), но и жизнью своего ребёнка. При риске отслойки назначаются кровоостанавливающие препараты (Этамзилат), спазмолитические средства (Но-шпа, Спазмолгон, Папаверин и пр.), сенсибилизирующие (экстракт валерианы в таблетках), гормоны (Дюфастон, Утрожестан), поливитаминная терапия. Курс терапии составляет около двух недель, но при необходимости может быть продлён. Чем тщательнее женщина будет следовать всем указаниям и назначениям доктора, тем быстрее и благополучнее будет выздоровление.
Имея в анамнезе подобный неприятный эпизод, беременная до самых родов должна находиться под постоянным патронажем врача.
Вне зависимости от того, на каком сроке происходила отслойка, риск рецидива сохраняется до момента полного формирования плаценты.
Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности
По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.
Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.
— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?
— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор. Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.
Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.
Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.
В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами. На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.
К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.
В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.
— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?
— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых — плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.
При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование, анализ крови на прогестерон.
Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.
— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?
— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев, может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается. Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.
— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?
— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для развития инфекций.
Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.
Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.
И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты, польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.
— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?
— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.
Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.
В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.
Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.
В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными. Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.
— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?
— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.
Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:
1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).
Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.
2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.
3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.
5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.
6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
7. Анализ спермограммы партнера.
Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.
— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?
— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).
Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками» по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.
Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно, нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно. Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.
Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.
Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.
Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович
Отслоение плодных оболочек для индукции родов
Цель исследования: Оценить влияние и безопасность применения отслоения плодных оболочек при сроке беременности ≥36 нед.
Методы поиска: Был выполнен поиск в электронных базах банных Кокрановского реестра по беременности и родам (до 25 февраля 2019 года), ClinicalTrials.gov, международной платформе реестра клинических исследований ВОЗ (ICTRP) (до 25 февраля 2019 г.) и библиографических списках извлеченных исследований.
Критерии включения: Рандомизированные и квази-рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие отслоение плодных оболочек, применяемое для созревания шейки матки в третьем триместре беременности или индукции родов, с плацебо/без применения каких-либо методов или другими методами, перечисленными в ранее определенном списке методов индукции родов. Кластерные рандомизированные исследования были приемлемы, но ни одно из них не было выявлено.
Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения, систематической ошибки и извлеченных данных. Данные были проверены на точность. Разногласия разрешались путем обсуждения или привлечения третьего автора обзора. Качество доказательств оценивали с использованием системы GRADE.
Основные результаты: Мы включили 44 исследования (20 новых для этого обзора; 6940 женщин и их новорожденных). На всем протяжении мы использовали случайные эффекты. В целом в большинстве областей исследований систематическая ошибка была оценена как низкая или неясная. Качество доказательств, оцениваемое с использованием системы GRADE, было признано в целом низким, главным образом из-за дизайна исследования, непоследовательности и неточности.
В шести исследованиях (n=1284) сравнивали отслоение плодных оболочек с более чем одним способом индукции родов и, таким образом, они были включены в более чем одно сравнение. Ни в одном исследовании не сообщалось о таких результатах, как: гиперстимуляция матки с/без изменениями частоты сердечных сокращений плода (ЧСС), разрыв матки или неонатальная энцефалопатия. Сорок исследований (6548 пациенток) сравнивали отслоение плодных оболочек с отсутствием каких- либо способов/ «фиктивная» индукция. У женщин, рандомизированных в группу с выполнением отслоения плодных оболочек, с большей вероятностью было спонтанное начало родовой деятельности (среднее отношение рисков (сОР) 1,21; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08-1,34; 17 исследований; 3170 пациенток; доказательства низкого качества), но с меньшей вероятностью – индукция родов (сОР 0,73; 95% ДИ 0,56-0,94; 16 исследований, 3224 пациентки; доказательства низкого качества). Между группами практически отсутствовала разница или была незначительной в частоте: кесарева сечения (сОР 0,94; 95% ДИ от 0,85 до 1,04; 32 исследования; 5499 пациенток; доказательства умеренного качества); самопроизвольных влагалищных родов (сОР 1,03; 95% ДИ 0,99 до 1,07; 26 исследований; 4538 пациенток; доказательства умеренного качества); материнской смертности или тяжелой заболеваемости (сОР 0,83; 95% ДИ от 0,57 до 1,20; 17 исследований; 2749 пациенток; доказательства низкого качества); перинатальной смертности или тяжелой заболеваемости (сОР 0,83; 95% ДИ 0,59 до 1,17; 18 исследований; 3696 пациенток; доказательства низкого качества).
Четыре исследования представили данные о 480 женщинах, сравнивая отслоение плодных оболочек с вагинальным/цервикальным использованием простагландинов. Между группами отсутствовали различия или они были незначительными в частоте: спонтанного начала родовой деятельности (сОР 1,24; 95% ДИ от 0,98 до 1,57; 3 исследования; 339 пациенток; доказательства низкого качества); индукции родов (сОР 0,90; 95% ДИ 0,56 до 1,45; 2 исследования; 157 пациенток; доказательства низкого качества); кесарева сечения (сОР 0,69; 95% ДИ от 0,44 до 1,09; 3 исследования; 339 пациенток; доказательства низкого качества); самопроизвольных влагалищных родов (сОР 1,12; 95% ДИ 0,95- 1,32; 2 исследования; 252 пациентки; доказательства низкого качества); материнской смертности или тяжелой заболеваемости (сОР 0,93; 95% ДИ 0,27-3,21; 1 исследование; 87 пациенток; доказательства низкого качества); неонатальной и перинатальной смертности или тяжелой заболеваемости (сОР 0,40; 95% ДИ 0,12-1,33; 2 исследования; 269 пациенток; доказательства низкого качества). В одном исследовании, включавшем данные 104 женщин, сравнивали отслоение плодных оболочек с внутривенным введением окситоцина +/- амниотомией.
Различия между группами отсутствовали или были незначительными в частоте: спонтанного начала родовой деятельности (сОР 1,32; 95% ДИ 88-1,96; 1 исследование; 69 пациенток; доказательства низкого качества); индукции родов (сОР 0,51; 95% ДИ 0,05-5,42; 1 исследование; 69 пациенток; доказательства низкого качества); кесарева сечения (сОР 0,69; 95% ДИ 0,12-3,85; 1 исследование; 69 пациенток; доказательства низкого качества); случаев материнской смертности или тяжелой заболеваемости не было. В двух исследованиях, в которых были представлены данные 160 женщин, сравнивали отслоение плодных оболочек с применением мизопростола per os/per vaginam. Различия в частоте кесарева сечения (ОР 0,82; 95% ДИ 0,31-2,17; 1 исследование; 96 пациенток; доказательства низкого качества) между группами были незначительны или отсутствовали.
В одном исследовании, содержащем данные 355 женщин, которое сравнивало однократное отслоение плодных оболочек и отслоение, выполняемое 2 раза в неделю, с «фиктивной» манипуляцией, не было выявлено различий или различия отсутствовали в частоте: индукции родов (ОР 1,19; 95% ДИ 0,76-1,85; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства низкого качества); кесарева сечения (ОР 0,93; 95% ДИ от 0,60 до 1,46; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства низкого качества); самопроизвольных влагалищных родов (ОР 1,00; 95% ДИ от 0,86 до 1,17; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства умеренного качества); смертности или тяжелой материнской заболеваемости (ОР 0,78; 95% ДИ от 0,30 до 2,02; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства низкого качества); неонатальной смертности или тяжелой неонатальной/перинатальной заболеваемости (ОР 2,00; 95% ДИ от 0,18 до 21,76; 1 исследование; 234 пациентки; доказательства низкого качества).
Мы не нашли исследований, которые сравнивали отслоение плодных оболочек с выполнением только амниотомии или с применением механических методов. Три исследования, в которых были представлены данные 675 женщин, показали, что женщины положительно оценивают опыт отслоения плодных оболочек, а одно исследование сообщило, что 88% (n=312) женщин, опрошенных в послеродовой период, выбрали бы отслоение плодных оболочек при следующей беременности. Два исследования, в которых были представлены данные 290 женщин, показали, что отслоение плодных оболочек является более экономичным, чем использование простагландинов, хотя в этой области следует провести дополнительные исследования.
Заключение авторов: Отслоение плодных оболочек может быть эффективным для спонтанного начала родовой деятельности, но доказательства этого факта – низкого качества. По сравнению с выжидательной тактикой манипуляция потенциально уменьшает частоту формальной индукции родов. Остаются нерешенными вопросы о том, существует ли оптимальное количество отслоения плодных оболочек и срока беременности для индукции родов.