Что такое отягощенный акушерский анамнез

Что такое отягощенный акушерский анамнез

Указание в анамнезе на рождение ребенка с хромосомной патологией, а также носительство одним из супругов сбалансированной хромосомной перестройки являются классическими факторами риска,позволяющими включить пациентку при очередной беременности в группу кандидатов на пренатальное кариотипирование.

При наличии сбалансированной перестройки хромосом уродителейплод может иметь нормальный кариотип, сбалансированные изменения, а также грубую патологию, влияющую на прогноз для жизни и здоровья. Исследования В,А, Бахарева и соавт показали, что соответствующие кариотипы были выявлены у 57,1%, 31% и 11,9% плодов.

Таким образом, информация о риске повторения ХА и об особенностях семейного кариотипа является крайне специфической и может быть получена только в ходе развернутого медико-генетического консультирования. Следовательно, рождение ребенка с ХА или прерывание беременности в связи с наличием ХА у плода являются прямыми показаниями для консультации генетика. Помимо таких пациентов в настоящее время на приеме у генетиков все чаще и чаще оказываются пациентки с привычным невынашиванием или длительным бесплодием. Эта, на первый взгляд, сугубо акушерская патология может быть клиническим проявлением генетического неблагополучия в семье.

Анамнез, отягощенный по патологии хромосом, и семейная сбалансированная хромосомная перестройка — это те факторы риска, которые, как никакие другие, объединяют усилия всех врачей, занимающихся пренатальной диагностикой. С одной стороны, только генетик может рассчитать риск рождения больного ребенка при следующей беременности и определить, подлежит ли пренатальной диагностике ожидаемая патология. Генетик может решить, какой пренатальный материал (амниотическая жидкость, плацента, кровь плода) в этом случае будет наиболее информативным для постановки диагноза в дородовом периоде. Например, некоторые виды хромосомных перестроек у родителей, увеличивающие риск грубой хромосомной патологии у плода, не подлежат пренатальной диагностике на материале хориона или плаценты.

С другой стороны, только акушер-гинеколог, наблюдающий пациентку на протяжении долгого времени и хорошо знакомый с семьей, может своевременно посоветовать медико-генетическое консультирование, чтобы избежать трагедии рождения больного ребенка. Следует помнить, что генетическое обследование вне беременности может повысить точность прогноза потомства и эффективность пренатальной диагностики.

Таким образом, генетик и акушер-гинеколог определяют стратегические задачи, связанные с планируемой или наступившей беременностью в семьях, не благополучных с точки зрения генетики. Решение тактических задач во многом зависит от врача, проводящего ультразвуковое исследование, поскольку только с помощью эхографии можно оценить возможность проведения ИДМ и риск потери плода после этого вида обследования.

Наш опыт работы в пренатальной диагностике свидетельствует о том, что информация, полученная от генетиков, в подавляющем большинстве случаев воспринимается родителями как абсолютное показание к ИДМ. Пациентки с рождением в анамнезе ребенка с ХА или с наличием семейной сбалансированной хромосомной перестройки психологически настроены на обследование, поэтому контакт с врачом, проводящим инвазивное вмешательство, как правило, устанавливается быстро и без труда. Несмотря на очевидность показаний к проведению ИДМ в этих случаях непременной частью беседы с такой беременной должно стать обсуждение возможных осложнений инвазивной процедуры.

В структуре показаний к пренатальному кариотипированию отягощенный акушерский анамнез иносительствосемейной хромосомной перестройки занимают небольшую часть в связи с невысокой частотой встречаемости этих факторов риска. Например, по данным РМЦИ, проведенного в 2000 г., ИДМ в связи с семейной хромосомной перестройкой составили всего 1,8%. Более частое (7,8%) обследование по поводу анамнеза, отягощенного ХА, легко объясняется желанием родителейизбежать повторения рождения больного ребенка при очередной беременности. По многолетним данным нашего центра, пренатальное кариотипирование всвязи с отягощенным анамнезом занимает 5-7%, а в связи с семейной хромосомной перестройкой — 1,5—2% в структуре показаний к ИДМ.

При наличии отягощенного анамнеза какизолированного показания к пренатальному кариотипированию частота выявления грубых ХА у плода в этих группах в целом невелика. Поданным I РМЦИ, она составила в среднем 3% как при отягощенном анамнезе, так и при семейной хромосомной перестройке. В исследовании 2000 г. эти показатели составили, соответственно, 2% и 3,5%. Поданным отдельных центров, частота выявления грубых ХА при отягощенном анамнезе варьировала от 0 до 16,5%, при семейной транслокации — от 0 до 8,3%. Как и в случае пренатального кариотипирования по возрасту, такую разницу показателей можно объяснить тем, что некоторые исследователи не учитывают у этих пациенток наличие других факторов риска. По данным нашего центра, в этой группе около 10% приходится на сочетанные показания, включающие отягощенный анамнез или семейную хромосомную перестройку и какой-либо другой фактор риска. Выявляемость грубых ХА у таких пациенток существенно выше, чем при наличии одного фактора риска.

Таким образом, показания к обследованию с применением ИДМ, связанные с анамнезом, прогностически неоднозначны. Наиболее часто патология, требующая решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям, выявляется при сочетании отягощенного анамнеза и изменений, диагностированных при ультразвуковом исследовании. Следовательно, даже при наличии отягощенного анамнеза или семейного сбалансированного изменения хромосом окончательное формирование показаний к пренатальному кариотипированию может быть проведено только после тщательного ультразвукового исследования в сроки, оптимальные для выявления эхографических маркеров ХА.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Источник

Что такое отягощенный акушерский анамнез

Значение акушерского анамнеза очень велико для текущей беременности. И хотя это понятие не получило официального признания в медицинских справочниках, где есть понятия наследственного анамнеза, профессионального, социального и эпидемиологического, ни один врач-акушер не будет отрицать значимость ОАА.

Все эти особенности должны быть учтены для того, чтобы максимально снизить развитие патологий у следующего плода. Если рассматривается вопрос о кесаревом сечении, то доводы врача должны быть подкреплены, к примеру, рентгенографией плода.

Своевременное выяснение причин мертворождения и детской смертности в перинатальном периоде оказывает положительное влияние на ведение других беременностей и родов. Часто мертворождение и врожденные пороки имеют сразу несколько причин: к примеру, внутричерепная травма при рождении крупного плода у женщины с анатомически узким тазом, несовместимость матери и ребенка по резус-фактору, роды в зрелом возрасте при наличии гемолитической болезни новорожденных (несовместимость крови матери и ребенка по антителам).

Женщины с диагнозом «отягощенный акушерский анамнез» (ОАА) в России

Число женщин в России с диагнозом ОАА составляет около 80%, причем, количество это из года в год не уменьшается и держится на одном уровне. На этом фоне частота угрозы прерывания беременности также остается высокой. Каждая четвертая женщина по несколько раз в течение всей беременности проходит курс лечения в акушерском стационаре.

Хроническая гипоксия плода диагностируется практически у всех больных беременных. Это состояние связано с тем, что кислород поступает к плоду в меньших количествах или не поступает вообще. В результате в организме плода накапливается углекислота и недоокисленные продукты обмена.

В отягощенном акушерском анамнезе существует термин «невынашивание беременности». Им обозначают самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. Частота возникновения этой патологии может достигать в первом триместре до 50%, во втором — до 20%, в третьем — до 30%.

Невынашивание беременности в сроки от зачатия до 22 недель называется самопроизвольным выкидышем. Преждевременные роды обозначают рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка массой до 2.5 кг и ростом до 45 см. Факторы, влияющие на невынашивание беременности, можно разделить на несколько групп.

К ним относят низкое социально-экономическое положение, низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание, работу, связанную с физическими нагрузками и стрессом.

Данные акушерско-гинекологического анализа

Возраст роженицы младше 16 и старше 30 лет (это относится к первородящим матерям), отягощенный акушерский анамнез.

Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, заболевания почек, продолжительное курение, а также употребление алкоголя и наркотических веществ.

Осложнения текущей беременности

Тазовое прилежание плода, внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, сильные токсикозы первого триместра, поздние токсикозы, отслойка плаценты.

Источник

Беременность высокого риска

В центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска.

К беременности высокого риска относится:

Сопутствующие заболевания

Наши врачи ведут беременность на фоне аутоиммунных состояний в сотрудничестве с ревматологами. В ЦИР большой исторический опыт наблюдения за такими пациентками, ведь много лет мы работали в институте ревматологии. Мы провели беременность у многих пациенток с антифосфолипидным синдромом, системной красной волчанкой. В этом случае беременность ведется по определенным схемам.

У нас было много пациенток с эпилепсий. Мы ведём такую беременность в связке с врачом неврологом. Важно тщательное наблюдение за состоянием здоровья плода.

Заболевания щитовидной железы, гестационный сахарный диабет, заболевания мочевыводящей системы курируются нашими специалистами – эндокринологом, урологом. При необходимости подключается врач генетик.

Отягощенный акушерский анамнез

В нашу клинику часто обращаются за экспертным мнением при отягощенном акушерском анамнезе: преэклампсия, антенатальная гибель плода в прошлом, нарушения плацентарной функции. Факторы риска этих осложнений часто совпадают с бесплодием неясного генеза и невынашиванием беременности. В этом случае мы проводим углубленное обследование на тромбофилические состояния, выявление аутоиммунных антител, оценку рисков нарушений сосудистого тонуса.

Ведение осложненной беременности: принципы ЦИР

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2021

Версия для слабовидящих в разработке

Источник

Ведение осложненной беременности

Осложненная беременность – это вынашивание плода, которое протекает с высоким риском развития осложнений и патологий. Очень часто у пациентки наблюдаются колебания артериального давления, эндокринологические нарушения, преэклампсия, аномалии развития эмбриона и другие состояния, которые несут прямую угрозу жизни матери и ее малыша.

Подобная беременность требует повышенного внимания со стороны гинеколога, а также проведения большого количества анализов и диагностических процедур. Если во время вынашивания ребенка вы столкнулись с возможными патологиями, советуем не откладывать визит к врачу. Вы можете обратиться в нашу Международную клинику Гемостаза – для пациенток с осложненной беременностью мы предлагаем расширенную программу ведения. Благодаря этому вы сможете сохранить здоровье своего малыша и предотвратить возможные осложнения во время родов.

Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.

Прием врача акушера-гинеколога, повторный от 2 500 руб.

Факторы риска

Чаще всего с беременностью высокого риска пациентки сталкиваются в следующих случаях:

Развитие преэклампсии и риск преждевременных родов

Наиболее опасным осложнением беременности является развитие преэклампсии и эклампсии. Подобные состояния несут угрозу для жизни матери и ребенка, поэтому требуют обязательного медицинского вмешательства.

Риск появления подобных состояний связан со следующими факторами:

Подобное состояние может привести к невынашиванию ребенка, а именно преждевременному прерыванию беременности. Также возможны преждевременные роды – ими называют роды, которые произошли в промежутке между 22 и 37 неделями.

Риск преждевременных родов возрастает, если у пациентки в анамнезе есть самопроизвольный выкидыш или аборты. Также спровоцировать ранние роды могут недавние операции на матке и сопутствующие соматические заболевания.

Особенности ведения осложненной беременности

Ведение беременной предполагает всесторонний контроль за состоянием ее здоровья и развитием плода. Обязательно назначаются скрининговые исследования в каждом триместре. Кроме этого, будущей маме требуется консультация некоторых профильных специалистов. Это:

При выявлении рисков развития осложнений женщине может назначаться дополнительная терапия. Чаще всего требуется следующее:

Любые препараты и витамины назначаются индивидуально, с учетом анамнеза пациентки и осложнений во время беременности. Не допустим самостоятельный прием средств.

Если у вас остались вопросы относительно ведения осложненной беременности, то записывайтесь на прием к врачам нашей Международной клиники Гемостаза в Москве. Стоимость консультации гинеколога составляет от 2000 руб.

Будем ждать вас по адресу: м. Арбатская / Кропоткинская, Б. Афанасьевский пер., дом 22. Для записи воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по номеру: +7 (495) 106-91-83.

Источник

Научная электронная библиотека

2.3 Комплексная оценка здоровья и факторов риска бесплодия

Результаты анализа общей, экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости позволили выявить основные закономерности состояния здоровья по показателям заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием, что позволило распределить их по оценочным группам здоровья. Все женщины находились на диспансерном наблюдении в третьей группе по бесплодию в женской консультации, поликлинике по месту жительства. Однако внутри этой группы женщины отличались по показателю сочетанности экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, степени выраженности патологического процесса, кратности обострений хронической патологии, длительности нетрудоспособности, также различия наблюдались по уровню функционального состояния репродуктивной системы (количество антральных фолликулов в яичниках, гормональный профиль) и акушерско-гинекологическому анамнезу.

Для проведения комплексной оценки здоровья женщин предложено проводить распределение женщин в разработанные нами три оценочные группы здоровья по четырем критериям:

1) наличие (отсутствие) хронического заболевания, показатель сочетанности хронической патологии;

2) кратность перенесенных в течение года острых заболеваний или обострений хронической патологии, средняя длительность одного случая заболевания, общая длительность нетрудоспособности в связи с заболеваниями в году;

3) функциональное состояние овариального резерва (количество антральных фолликулов в яичниках, уровень антимюллерова гормона);

4) акушерско-гинекологический анамнез (таблица 2.12).

В I группу вошли женщины, у которых один из перечисленных признаков имел неблагоприятное значение, в III группу вошли женщины, имеющие неблагоприятные характеристики по трём и более критериям.

В первую группу здоровья были включены женщины, которые не имели хронических заболеваний или женщины с одним хроническим заболеванием, с кратностью обращения к врачу в связи с заболеванием до 3-х раз в год и средней длительностью одного случая заболевания не более десяти дней, с нормальным овариальным резервом (9 и более антральных фолликулов в яичниках, нормальный уровень антимюллерова гормона), не отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.

Критерии распределения женщин позднего репродуктивного возраста по группам здоровья

1. Наличие хронического заболевания

4 и более хронических заболеваний

2. Кратность перенесенных в течение года острых заболеваний или обострений хронической патологии, средняя длительность одного случая заболевания, общая длительность нетрудоспособности в году

до 3-х раз в год и средней длительностью одного случая заболевания не более 10 дней

до 3-х раз в год и средней длительностью одного случая заболевания не более 10 ней

Часто болеющие (4 и более случаев заболеваний в год) и/или длительно болеющие (общая длительность нетрудоспособности в году 40 и более дней)

3. Функциональное состояние овариального резерва (количество антральных фолликулов в яичниках, уровень антимюллерова гормона)

Нормальный овариальный резерв (9-10 и более антральных фолликулов в яичниках, нормальный уровень антимюллерова гормона)

Нормальный овариальный резерв (9-10 и более антральных фолликулов в яичниках, нормальный уровень антимюллерова гормона)

Сниженный овариальный резерв (4-8 антральных фолликулов в яичниках, уровень антимюллерова гормона ниже нормы) Низкий овариальный резерв (1-3 антральных фолликулов в яичниках, уровень антимюллерова гормона ниже нормы)

Акушерско-гинекологический анамнез не отягощён

Отягощённый акушерско-гинекологич. анамнез

Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез

Вторую группу здоровья составили женщины, имеющие 2-3 хронических заболевания, с кратностью обращения к врачу в связи с заболеванием до 3-х раз в год и средней длительностью одного случая заболевания не более десяти дней, с нормальным овариальным резервом, с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.

Третью группу здоровья составили женщины, имеющие 4 и более хронических заболевания, которые относились к группе часто болеющих (четыре и более случаев заболевания в год) и (или) длительно болеющих (общая длительность нетрудоспособности в году 40 и более дней) с нормальным овариальным резервом, а также женщины со сниженным и низким овариальным резервом (8 и менее антральных фолликулов в яичниках, уровень антимюллерова гормона ниже нормы), с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом.

Используя перечисленные выше критерии оценки здоровья обследованного контингента женщин, были сформированы три группы здоровья.

В результате комплексной оценки состояния здоровья женщин получено следующее распределение по оценочным группам здоровья: в группе женщин с бесплодием наименее малочисленной была 1 группа здоровья, удельный вес – 5,1 %, а наиболее многочисленной 3 группа здоровья – 74,3 %.

Среди женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием отмечался высокий уровень как гинекологической, так и экстрагенитальной заболеваемости, а также высокий показатель сочетанности хронической патологии, чаще наблюдается отягощенный акушерский анамнез, в предшествующие годы выше заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путём, чаще имели место оперативные вмешательства на органах малого таза, инвазивные диагностические обследования, длительное применение медикаментозных препаратов, выявлялись отклонения функционального состояния репродуктивной системы (сниженный и низкий овариальный резерв), что требовало своевременной диагностики для проведения системы медико-организационных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивного здоровья.

Факторы риска развития бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста были ранжированы по частоте встречаемости (таблица 2.13).

На первом месте по частоте встречаемости, как представлено в таблице – проведение оперативных вмешательств на органах малого таза и брюшной полости в анамнезе.

На втором месте – невоспалительные заболевания женских половых органов (кисты яичника, заболевания маточных труб, бактериальный вагиноз, эндометриоз).

На третьем месте – инфекции, передающиеся половым путём (ИППП).

На четвёртом месте – воспалительные заболевания женских половых органов (эндометрит, оофорит, сальпингоофорит, сапильгит и др.).

На пятом месте – аборты в анамнезе.

Ранговое распределение по частоте встречаемости факторов риска по бесплодию в анамнезе (на 100 женщин)

Источник