Что такое овп в медицине

Роспотребнадзор

Роспотребнадзор

Вниманию медицинских работников о ситуации по выявлению больных с ОВП

Вниманию медицинских работников о ситуации по выявлению больных с ОВП

Под ОВП понимают любой случай остро возникшего паралича (пареза) в одной или нескольких конечностях у детей до 15 лет.

Выявление больных с синдромом ОВП осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи больному при его обращении (ФАП, амбулатория, поликлиника, стационар, скорая помощь и др.), а также при проведении активного эпидемиологическ ого надзора в ЛПО, в которых могут находиться больные с ОВП (педиатрические, инфекционные, неврологические стационары или отделения больниц, дома ребенка, детские дома, санатории по реабилитации неврологических больных и др).

Синдром ОВП может встречаться при многих инфекционных и неинфекционных патологиях. К наиболее часто встречающимся нозологическим формам относятся:

— острый паралитический полиомиелит;

— полинейропатии (включая синдром Гийена-Барре);

— мононейропатии, в т.ч. травматические (постинъекционны е) и т.д.

В целях ликвидации полиомиелита с 1996 года в нашей стране введен эпидемиологическ ий надзор за ОВП среди детей до 15 лет.

Наиболее существенными мероприятиями в борьбе с полиомиелитом на современном этапе являются:

— увеличение уровня охвата профилактическим и прививками населения (не менее 95%) с помощью плановой, дополнительной и подчищающей иммунизации;

— улучшение качества лабораторной диагностики с вирусологическим подтверждением каждого случая заболевания

полиомиелитом и постоянного проведения эпидемиологическ ого надзора

за острыми вялыми параличами (ОВП) среди детей до 15 лет.

Проведение эпидемиологическ ого надзора за острыми вялыми

параличами является особенно важным, т.к. это позволяет выявить и

не пропустить ни одного случая полиомиелита, вызванного «диким»

полиовирусом местного или импортированного из другой страны.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 300 и более случаев ОВП. В Северной –Осетии за 2013-2014гг. было зарегистрировано по 2 случая ОВП. За 10 месяцев 2015 года республика является «молчащей» территорией т.е. не выявлено ни одного случая ОВП, что свидетельствует о недостаточной настороженности медицинских работников в отношении острых вялых параличей.

Источник

Прививка от полиомиелита

Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.

Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.

Полиомиелит – высококонтагиозное вирусное заболевание, которое приводит к параличу рук, ног и дыхания, а также может стать причиной смерти. Возбудители полиомиелита проникают на слизистую рта преимущественно через загрязненную воду. Возможно также заражение воздушно-капельным путем.

Плохие гигиенические условия благоприятствуют передаче. Инкубационный период составляет от 3 до 35 дней. После того как человек переболеет, у него вырабатывается пожизненный иммунитет (защита от инфекции) к одному вирусному типу (но есть полиовирусы типа 1, 2 и 3). Только вакцинация полностью защищает от инфекций всех трех типов. Сделать прививку от полиомиелита можно в клинике «РебенОК» по лучшим ценам в Москве.

Чем опасен полиомиелит?

Большая часть инфекций (>95%) протекает без симптомов, но при этом образуются антитела. Если есть признаки болезни, существуют различные картины болезни:

· Абортивный полиомиелит: воспаление желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит), лихорадка, тошнота, боль в горле, боли в мышцах и головные боли без участия центральной нервной системы.

· Непаралитический полиомиелит (асептический менингит): воспаление мозговой оболочки без паралича.

· Паралитический полиомиелит (1 из 200 инфекций) с типичными симптомами паралича: при этом самостоятельное дыхание может стать невозможным, может потребоваться пожизненное использование искусственной вентиляции легких. Паралич также может привести к смерти.

Еще через десятилетия после заражения может возникнуть постполиотический синдром. Лечения полиомиелита не существует. Предусмотрено только назначение симптоматической терапии для устранения дискомфорта.

Виды вакцин

Доступны различные вакцины, которые врач вводит с помощью шприца в нескольких разовых дозах. Вакцинация от полиомиелита для младенцев часто сочетается с другими вакцинами. Комбинированная прививка распределяется по четырем разовым дозам: первую получают младенцы в возрасте 3 месяцев, последнюю – на втором году жизни.

Виды вакцин от полиомиелита:

· Прививка ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина). Выпускается в форме капель и содержит ослабленные формы двух типов вирусов. Пассивный иммунитет вырабатывается в кишечнике.

· Прививка ИПВ (инактивированная вакцина). Имеет вид однородной суспензии, выпускается в одноразовых шприцах по 0,5 мл. В составе находятся «мертвые» вирусы трех типов.

ОПВ дешевле. Препарат производится в России и имеет хорошие отзывы. Инактивированная вакцина от полиомиелита является импортным продуктом. Препараты имеют определенные отличия, имеют свои побочные реакции и положительные стороны.

В клинике «РебенОК» используется несколько препаратов. Названия вакцины от полиомиелита:

· «Пентаксим». Предназначен для детей с трехмесячного возраста. Национальный график прививок подразумевает проведение трех уколов с промежутком в полтора месяца и дальнейшей ревакцинацией через год. Вторая ревакцинация (пятое введение препарата) проводится ОПВ или ИПВ.

· «Бивак Полио». Живая прививка от полиомиелита, которая состоит из трех доз ослабленной оральной вакцины и двух доз инактивированного препарата. Проводится на первом году жизни. Ревакцинация от полиомиелита осуществляется через год после получения первой дозы.

· «Инфарикс Гекса». Комбинированный препарат, который не имеет жестких требований к подготовке. Вакцина действует против полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, гемофильной инфекции, гепатита В.

· «Полимилекс». Монопрепарат, который широко используется для профилактики полиомиелита. Вводится под кожу или внутримышечно. Препарат является «мертвым», поэтому не может стать причиной развития болезни.

Выбор препарата остается за врачом. Многие специалисты предпочитают использовать комбинированные вакцины. Если у ребенка имеются противопоказания, тогда назначаются монопрепараты.

Противопоказания

Как и все прививки, вакцинация от полиомиелита не проводится в период острого инфекционного заболевания или обострения хронической патологии. То же самое относится и к серьезным аллергическим реакциям на вакцинацию против полиомиелита или любого из его компонентов.

Плюсы и минусы

Вакцинация от полиомиелита обычно проводится в младенческом возрасте в рамках базовой иммунизации вместе с пятью другими стандартными прививками. Полиомиелит является серьезным инфекционным заболеванием, которое в стадии развития приводит к инвалидности в случае поражения серого вещества спинного мозга. Преимущества вакцинации от полиомиелита:

· позволяет избежать заражения и предотвратить инвалидность, деформации скелета и паралич;

· у привитого вырабатывается иммунитет от заболевания, поэтому даже при заражении ребенок перенесет болезнь гораздо легче;

· побочные реакции после вакцинации в преимущественном большинстве отсутствуют.

Многие считают, что вакцина имеет недостатки, которые выражены развитием болезни полиомиелит. Но вероятность такого исхода составляет не более 1 случая на 2,7 млн. человек.

Прививка не опасна для жизни и здоровья ребенка. Цель – защита от заражения в будущем путем создания барьера от инфекции. Наиболее безвредной является инактивная вакцина.

Побочные реакции

Комбинированная вакцина против полиомиелита, часто используемая у младенцев, обычно хорошо переносится. В месте инъекции может возникнуть покраснение или болезненный отек. Возможны также аллергические реакции.

Поскольку иммунная система реагирует на вакцину, это может временно вызвать различные недомогания. К ним относятся, например:

· головные боли и ломота;

· лихорадка и усталость;

· раздражительность и озноб.

Эти реакции вакцинации обычно проходят самостоятельно через 1-3 дня.

Возможные осложнения

Прививка от полиомиелита может иметь серьезные последствия для детей. Среди опасных последствий после вакцинации живой прививкой следует выделить вакциноассоциированный полиомиелит. Среди серьезных последствий также следует выделить аллергические реакции в виде зуда, сыпи и отека.

Бывает ли повышенная температура после прививки?

После введения вакцины от полиомиелита детям может повыситься температура тела. Такая реакция считается нормальной и указывает на то, что в организме начали вырабатываться антитела, необходимые для борьбы с вирусом. Небольшое повышение температуры тела наблюдается у 1-4% пациентов. Температура может повыситься до 37,5-38,6 градусов. Если показатели превышают умеренный уровень, тогда следует принять жаропонижающее средство.

Сколько прививок делают от полиомиелита?

В российском национальном календаре прививок предусмотрен следующий график вакцинации от полиомиелита:

· на 1-м году жизни – в 3,4,5 и 6 месяцев;

· на 2-м году жизни – в 18 и 20 месяцев;

· в 14-летнем возрасте – однократно.

В соответствии с календарем РФ, первые две прививки проводятся ИПВ, третья – ОПВ. Курс вакцинации подразумевает использование только инактивированных вакцин. При введении двух доз ОПВ удается обеспечить высокую местную защиту в кишечнике. При дальнейшем использовании живых вакцин снижается риск развития вакциноассоциированного полиомиелита.

Советы родителям

Если у ребенка часто возникают аллергические реакции или же он является аллергиком, то вакцинация возможна только в период ремиссии. Перед введением вакцины нет необходимости в использовании каких-то медикаментозных средств.

Если после вакцинации у ребенка возникают следующие симптомы, следует обратиться к врачу:

· появление признаков ОРЗ (насморк, кашель и пр.);

· дисфункции желудочно-кишечного тракта;

· одышка, снижение мышечного тонуса конечностей.

Речь идет о признаках вакциноассоциированного полиомиелита, которые могут появиться через 4-30 дней после введения ОПВ. Визит к педиатру необходим при нарушении сердечного ритма, появлении крапивницы и сильных головных болей.

После вакцинации рекомендуется отказаться от посещения людных мест. Ребенку нужно давать пить больше очищенной воды, а также исключить из рациона аллергенные продукты.

Предостережение для непривитых

Заявленная цель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – искоренить полиомиелит, и Россия также привержена этой цели. Тем не менее, полиомиелит по-прежнему встречается в Пакистане, Афганистане или Нигерии и также может быть перенесен туристами на территорию Российской Федерации. Поэтому вакцинация против полиомиелита по-прежнему рекомендуется, важна и необходима.

Каждый должен быть вакцинирован против полиомиелита, в идеале уже в младенчестве. Люди, которые не были привиты в детстве, или чей статус вакцинации неизвестен, должны наверстать вакцинацию от полиомиелита.

Заключение

В клинике «РебенОК» используется живая и инактивированная вакцина от полиомиелита. Предлагаем лучшие препараты, которые имеют массу положительных отзывов и документы, подтверждающие высокое качество и безопасность. У нас работают специалисты, имеющие большой практический опыт. Перед вакцинацией от полиомиелита ребенок осматривается на наличие противопоказаний, что минимизирует вероятность развития осложнений.

Источник

Острый вялый паралич. Профилактика полиомиелита.

Острый вялый паралич (ОВП)- это любое заболевание у ребенка до 15 лет с острым вялым параличом, сходное с полиомиелитом заболевание у больного любого возраста. Таким образом, к ОВП причисляют все заболевания, которые протекают с быстрым развитием вялых параличей, но не более чем в течение 4 суток.

Основной причиной данной болезни считаются различные энтеровирусы.

Симптомы острого вялого паралича:

Острый вялый паралич характеризуется такими проявлениями:

В 2021г. в Республике Мордовия случаев острого вялого паралича не зарегистрировано.

У детей также проявляются симптомы этого заболевания – они выражаются в виде слабости либо дрожи в конечностях, а помимо этого в неправильном функционировании глотательной, а также дыхательной мускулатуры, потому как разрушаются нижние двигательные нейроны.

Профилактика.

Для профилактики заболевания следует придерживаться таких правил:

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм. Часто, клиническая картина выражается развитием вялых и периферических парезов и/или параличей.

Источником инфекции является человек, больной или носитель.

Вирус полиомиелита выделяется у больного человека с фекалиями, а заражение происходит через воду, продукты питания, бытовые предметы. Возможен и воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако часто болезнь протекает бессимптомно. К сожалению, именно бессимптомные носители заболевания представляют большую эпидемиологическую опасность.

Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза дикого вируса полиомиелита подвержены дети, не привитые против этой инфекции (получившие менее 3 прививок против полиомиелита) или привитые с нарушением сроков иммунизации в возрасте до 7 лет.

Разработка эффективных вакцин для профилактики полиомиелита стала одним из наиболее крупных медицинских достижений XX века.

На сегодняшний день существуют два основных типа вакцин:

1. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус в виде горьких капель, которая вводится через рот.

2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, которая вводится внутримышечно.

В России прививки против полиомиелита входят в Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому всем детям первого года жизни необходимо сделать три прививки от полиомиелита (в 3; 4,5 и 6 месяцев) – вакцинацию, и последующие 3 ревакцинации: в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

Первые две прививки делают инактивированной полиомиелитной вакциной (независимо от возраста, даже если по каким-то причинам ребенок начал прививаться в срок старше года), которая вводится с помощью инъекции.

Последующие прививки (3-я,4-ая,5-ая и 6-ая) – живой полиомиелитной вакциной, которая закапывается в рот. ИПВ считается высоко безопасной вакциной независимо от того, вводится ли она отдельно или в комбинации с другими вакцинами.

Многих родителей, бабушек и дедушек беспокоит вопрос, а не нанесет ли прививка против полиомиелита вред здоровью ребенка?

Спешим Вас успокоить, частота развития вакциноассоциированного полиомиелита невелика, по статистике около 10 случаев в год по стране. Приходится в основном на детей с выраженными нарушениями иммунитета и с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Поэтому, именно чтобы избежать крайне редких, но все же встречающихся поствакцинальных осложнений первые две вакцинации против полиомиелита проводят инактивированной полиовакционой (в этой вакцине вирусы полиомиелита «мертвые»), а у детей с ослабленным иммунитетом и с другим тяжелыми заболеваниями все вакцинации проводятся инактивированной вакциной.

Часто, у родителей происходит непонимание, почему после того, как в группе детского сада провели вакцинацию детей живой полиомиелитной вакциной, непривитых детей или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины разобщают с детьми, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки живой оральной полиовакциной.

На самом деле, такая мера направлена на защиту непривитых или прошедших не полный курс вакцинации детей, ведь после прививки живой вакциной, вирус полиомиелита выделяется с фекалиями ребенка и для сильно ослабленных детей и при несоблюдении правил гигиены может быть опасен. Хотя справедливости ради надо отметить, что такие случаи единичны.

Поэтому, если Ваш ребенок не имеет проблемы со здоровьем, проведенная вакцинация является единственным способом профилактики этого тяжелого заболевания и надежным барьером на пути его распространения.

Еще 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. К 2010 году случаи детского паралича наблюдались у 1349 детей за год, а в 2015 году было зарегистрировано всего 73 случая. Такое резкое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни посредством всеобщей вакцинации.

Противопоказаниями к введению вакцин против полиомиелита являются:

Для ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина):

Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной.

• Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии).

• Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При легком течении ОРВИ, острых кишечных заболеваний и других нетяжелых состояниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Для ИПВ (инактивированная полиомиелитная вакцина):

• Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания. В этих случаях вакцинацию откладывают до выздоровления.

• Аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины (аллергия может возникнуть на активные компоненты или к одному из вспомогательных веществ).

В обязательном порядке по эпидемическим показаниям прививку против полиомиелита проводят всем контактным лицам в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):

Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяется возраст детей, подлежащих вакцинации, сроки, порядок и кратность ее проведения.

Единственным эффективным способом борьбы с полиомиелитом остается вакцинация!

Источник

Полирадикулоневропатия у детей

Заболеваемость ОВП составляет примерно 1-2 случая на 100 тыс. населения в год. Болезни подвержены все возрастные группы. Она может развиваться даже в периоде внутриутробного развития и в неонатальном периоде. Описана болезнь у младенцев до 4-месячного возраста. У новорожденных необходимо исключить обратимую невропатию, обусловленную недостаточным синтезом миелина, и младенческий ботулизм. Среди взрослых, больных ОВП, численно преобладает мужской пол (1,5:1). Однако предрасположенность к более высокой заболеваемости среди мужчин в возрасте до 20 лет не столь очевидна.

Известно несколько обособленных вариантов ОВП, среди которых наиболее распространенной на европейском континенте формой является острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП) с относительно благоприятным прогнозом. Реже встречаются формы с преимущественным поражением аксона и минимальными изменениями миелиновой оболочки, сопровождающиеся моторными и/или сенсорными аксональными невропатиями с чувствительными нарушениями и менее оптимистичным прогнозом. Редким вариантом ОВП является синдром Фишера, клиническую картину которого дополняют офтальмоплегия (нарушение подвижности глазных яблок) и атаксия (расстройство координации движений).

Патоморфология и патогенез

ОВП представляет собой мультифокальный неинфекционный воспалительный процесс, вызывающий демиелинизацию и иногда вторичную аксональную дегенерацию периферических нервов. В процессе болезни возникают отек и клеточная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами структур периферической нервной системы на различных уровнях. Часто вовлекаются проксимальные отделы нервных корешков. Разрушение миелиновой оболочки происходит вследствие проникновения макрофагов через основную мембрану, окружающую аксон, с дальнейшей отслойкой и фагоцитозом компонентов миелиновой оболочки. Картину демиелинизации можно обнаружить при биопсии нерва, особенно концевых веточек двигательных волокон. У больных с острыми аксональными формами невропатий наиболее ранние морфологические изменения проявляются расширением перехватов Ранвье, в которых фиксируются компоненты комплемента. В биоптатах обнаруживают обширную аксональную дегенерацию проксимальных и дистальных двигательных и чувствительных нервов. Миелиновая оболочка насыщена макрофагами, что, вероятно, указывает на местоположение в ней участков взаимодействия антигенов и антител. Кроме того, могут выявляться признаки хроматолиза (разрушение базофильного вещества цитоплазмы нейронов) в двигательных клетках переднего рога спинного мозга и ядрах черепных нервов. При тяжелом течении воспалительного процесса может обнаруживаться дегенерация задних столбов спинного мозга.

Аутоиммунное начало свойственно всем вариантам ОВП, однако детали иммунопатологического процесса при разных формах заболевания различны. В современной литературе широко дискутируется вопрос о взаимосвязи между ОВП, инфицированностью кишечным кампилобактером и обнаружением антител к ганглиозидам. При этом предполагают, что пациенты с диареей, обусловленной C.jejuni, и имеющие высокий титр антител к ганглиозиду GM1, обладают риском развития аксональной формы болезни с более тяжелым течением и угрозой дыхательной недостаточности.

Удивительно, что, несмотря на эти обстоятельства, отдаленный прогноз в большинстве случаев острой аксональной моторной невропатии благоприятный. Вероятно, повышение частоты тяжелой аксональной формы болезни вслед за перенесенным кампилобактериозом связано с включением патогенетических механизмов молекулярной мимикрии: ганглиозиды периферического нерва имеют схожую антигенную структуру с мукополисахаридами данного возбудителя. В этом случае организм инфицированного человека продуцирует единый класс антител, направленных против ганглиозидов GM1 периферического нерва. При этом уязвимость перехватов Ранвье, возможно, связана с недостаточностью гематоневрального барьера в области нервно-мышечного синапса. В этих участках откладываются компоненты комплемента и иммуноглобулины, а затем следуют макрофагальная атака и аксональная дегенерация.

Одной из причин продукции антител к ганглиозидам GM1может служить узловая деформация внешней мембраны аксона. Другим этиологическим фактором острой аксональной невропатии может быть микоплазменная инфекция. Такой вариант болезни преобладает в сельской местности, возникает чаще летом, наиболее распространен среди детей и подростков и описывается в развивающихся странах. Неспецифические провоцирующие факторы (хирургическая операция, новообразование и пр.) исключительно редки.

Таким образом, модель экспериментального аллергического неврита позволяет предположить, что механизмы демиелинизации при ОВДП у человека требуют вовлечения в патологический процесс антител, а доступ их к эндоневрию обеспечивается активированными Т-клетками и их продуктами. Специфические антигенные мишени для Т-клеток или антител при ОВДП не установлены, однако в небольшом числе наблюдений выявлена Т-клеточная гиперчувствительность к белкам миелина классов Р2 и Р0. У небольшой группы больных с ОВДП, развившейся вслед за микоплазменной инфекцией, обнаружены антитела к галактоцереброзиду. На сегодняшний день не вызывает сомнения, что компоненты комплемента участвуют в патогенезе тканевого повреждения при всех вариантах ОВП. Однако если при аксональных формах они были обнаружены на участках узловой деформации внешней мембраны аксона, то при ОВДП компоненты комплемента были найдены на цитоплазматической мембране и в самой цитоплазме шванновских клеток.

Клиника и диагностика

Критерии диагноза ОВП были сформулированы Национальным институтом по изучению неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта (США) в 1978 г. Среди них выделяют следующие.

1. Обязательные критерии: прогрессирующая двигательная слабость более чем в одной конечности; выраженность пареза варьирует от минимальной слабости в ногах до тетраплегии; угнетение рефлексов различной степени.

2. Вспомогательные критерии: слабость нарастает в течение 4 недель от начала болезни; относительная симметричность поражения; легкая степень чувствительных нарушений; вовлечение в патологический процесс черепных нервов; выздоровление; симптомы вегетативной дисфункции; обычное отсутствие лихорадочного периода в начале заболевания; повышение белка в ликворе через неделю после появления симптомов болезни, при котором количество мононуклеарных лейкоцитов обычно не превышает 10 клеток/мм3; нарушение проводящей функции нервов в период течения заболевания приблизительно в 80% случаев; отсутствие установленных токсических причин поражения периферических нервов.

У детей с ОВП боль и парестезии наблюдаются более чем в 60% случаев. Чаще всего эти симптомы сопровождаются значимой слабостью. Боль выступает в качестве одного из ведущих первоначальных симптомов болезни и у взрослых пациентов. Она часто напоминает мышечный дискомфорт после физической нагрузки и обычно локализуется в ногах или спине. В противоположность высокой частоте предъявляемых жалоб на расстройства чувствительности, объективное обнаружение сенсорных симптомов в начале болезни является редкостью. При прогрессировании заболевания чувствительные нарушения обнаруживают уже у 75% больных. В порядке убывания частоты встречаемости следует перечислить нарушения стереогноза, вибрационной, болевой и тактильной чувствительности.

Лабораторные исследования. Отличительным признаком ОВП считается повышение белка в ликворе при плеоцитозе не более 10 клеток/мл. Однако количество белка в ликворе может быть нормальным у 10-20% детей. Люмбальную пункцию следует проводить на 2-й неделе заболевания, поскольку уровень белка в течение 1-й недели часто остается в пределах нормы. Механизм повышения белка в ликворе недостаточно известен, а его уровень не влияет на прогноз заболевания. Приблизительно у 10% пациентов плеоцитоз может превышать 10 клеток/мл. Достоверные серологические или иммунологические тесты для диагностики ОВП в настоящее время отсутствуют.

В процессе восстановления двигательных функций и клинического выздоровления скорость проведения импульса нарастает медленно, в течение нескольких месяцев. Четкой взаимосвязи между степенью снижения скорости проведения по нерву, темпом инвалидизации больных в остром периоде и окончательным прогнозом не обнаружено. Однако крайне низкая амплитуда вызванных мышечных ответов на ранних этапах заболевания отражает тяжелую степень денервации и коррелирует с неблагоприятным клиническим течением. Умеренные электронейрографические изменения были отмечены через много лет после заболевания даже у тех пациентов, у которых двигательные функции полностью восстановились. Это объясняется недостаточным синтезом миелинового слоя, который формируется в межнодулярных участках периферических нервов в процессе ремиелинизации. Спонтанные потенциалы фибрилляций при ОВП могут быть обнаружены через 2-3 недели от момента дебюта у 25% пациентов. Кроме того, определяется уменьшение числа действующих двигательных единиц. При таких электромиографических данных уровень остаточного двигательного дефекта в группе взрослых больных, и возможно у детей, оказывается выше.

Дифференциальная диагностика. Быстрое развитие мышечной слабости у детей первого года жизни требует исключения инфантильного ботулизма, для которого характерны запоры, предшествующие неврологической симптоматике, а также глазодвигательные нарушения и двоение. В отличие от ОВП острый вирусный миозит у детей старшего возраста редко вызывает мышечную слабость и выпадение сухожильных рефлексов, тогда как активность креатинфосфокиназы повышается, а уровень белка в ликворе и скорость проведения по нервам остаются нормальными.

Клинической диагностике опухолей спинного мозга и миелита (каким бы очевидным ни выглядел уровень проводниковых нарушений) помогают магнитно-резонансная томография и миелография. Полиомиелит и полиомиелитоподобные болезни, вызываемые энтеровирусами, обычно отличаются наличием лихорадки, асимметричной слабости и отсутствием чувствительных нарушений. У детей младшего возраста с явными координаторными нарушениями при тщательном осмотре можно обнаружить слабость и арефлексию, что должно настораживать в отношении первичного поражения мозжечка. Дифференциальную диагностику в последнем случае затрудняет возможное присутствие псевдоатактических симптомов на первоначальной стадии ОВП. Острая или подострая полиневропатия, имитирующая ОВП, может быть вызвана интоксикацией тяжелыми металлами, фосфорорганическими соединениями, рядом лекарственных препаратов (винкристин, винбластин, производные нитрофуранов, фенитоин, изониазид и др.). Следует помнить о порфирийной полиневропатии, хотя она очень редко наблюдается у детей.

Поддерживающая терапия представляется одним из основных направлений лечения. На ранних стадиях ОВП детей следует наблюдать исключительно в условиях стационара, предпочтительно в отделении интенсивной терапии. Это особенно важно у детей до 4 лет жизни, у которых объективная оценка дыхательной функции затруднена. У старших детей с этой целью определяют жизненную емкость легких. Подключение вспомогательной ИВЛ показано при снижении ЖЕЛ до 30% от должных показателей или при появлении признаков дыхательной недостаточности. При нарушении глотания (бульбарный паралич) может возникнуть необходимость в питании через назогастральный зонд или гастростому.

Физиотерапевтические процедуры на область грудной клетки и конечностей облегчают удаление секрета из дыхательных путей и поддерживают движения в суставах. Для предупреждения формирования свисающей кисти или стопы используют специальные лонгеты. Для профилактики пролежней у обездвиженных больных необходимы их частые повороты в постели.

Терапия препаратами АКТГ была апробирована у небольшого числа пациентов. Рандомизированное исследование влияния перорального преднизолона и внутривенная пульс-терапия метилпреднизолоном у взрослых с ОВП не оказала ожидаемого положительного действия. Поэтому кортикостероиды не рекомендуют включать в схему лечения ОВП у детей.

Плазмаферез эффективен для уменьшения тяжести течения и улучшения регрессии ОВП у пациентов старше 12 лет. Время восстановления способности к самостоятельному передвижению оказывается значительно короче у пациентов, которым проводили плазмаферез (29,5 дня), по сравнению с контрольной группой (60,2 дня). При этом не отмечено каких-либо существенных осложнений от сеансов плазмафереза. Однако в связи с техническими трудностями проведения плазмафереза у детей оказалось более удобным использовать внутривенный иммуноглобулин, что успешно заменяет обмен плазмы. Во многих центрах при лечении ОВП отдают предпочтение внутривенному иммуноглобулину как более доступному по цене и простоте введения. Препарат вводят в дозе 0,4 г/кг в течение 5 дней или 2 последовательные дозы по 1 г/кг.

Большинство исследователей начинают иммунотерапию, когда пациенты теряют способность к ходьбе или быстро приближаются к этому состоянию. Угроза развития или имеющаяся дыхательная недостаточность также являются показанием к началу лечения, однако эти симптомы у больного редко предшествуют утрате его способности передвигаться. Побочные эффекты при терапии иммуноглобулином достаточно редки и включают головную боль, анафилактические реакции, нарушение ритма дыхания, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии, асептический менингит и острую почечную недостаточность у пациентов с наличием коморбидного фона. Риск анафилаксии при введении внутривенного иммуноглобулина повышается у больных с недостаточностью иммуноглобулина A. Несмотря на возможные побочные эффекты, внутривенный иммуноглобулин остается золотым стандартом в терапии ОВП не только у взрослых больных, но и у детей.

Прогноз. Смертность при ОВП, по данным многих исследователей, составляет не более 5%. Большинство смертей в детском возрасте возникает из-за тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы, тогда как у взрослых причинами летального исхода обычно являются эмболия легочной артерии или сердечная аритмия. Хотя прогноз для жизни в целом благоприятный, у значительного числа детей болезнь завершается неврологическим дефектом (тремор, свисающие или полые стопы). Лишь у немногих пациентов остаточные явления полностью исчезают через год после разрешения болезни. К факторам острого периода, которые повышают риск долговременных остаточных явлений относятся выраженная слабость в дистальных отделах, длительность периода ее сохранения до начала улучшения, возраст больных старше 40 лет и признаки денервации на электромиограмме.

психоневрологии ДКБ № 38 Москвы

«Медбиоэкстрем», доктор медицинских наук.

Источник