ПАЛАТА МЕДИЦИНСКАЯ
Палата медицинская, больничная палата — помещение, в к-ром больные проводят большую часть времени в период лечения в стационаре, Палаты медицинские подразделяются на палаты общего профиля и специализированные в кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, травматологических и других отделениях. Они различаются контингентом больных, размером площади на 1 койку, оснащением и оборудованием, сан.-гиг. особенностями и др. Наиболее распространены палаты на 4—6 коек; для тяжелобольных предусматриваются 1—2-коечные палаты.
Определенное число палат различной коечной вместимости вместе со служебными и вспомогательными помещениями составляют больничную секцию, к-рая рассчитана на 30 коек, а для детей до 1 года — на 24 койки. По действующим в СССР строительным нормам и правилам (СНиП-Н — 69 — 78) в больничной секции многопрофильной больницы для взрослых проектируется 60% палат по 4 койки, 20% — по 2 и не менее 20% — однокоечных; при этом регламентируются нормы площадей на 1 койку в палатах на 2 койки и более (табл.).
Таблица. Нормы площади на одну койку в медицинских палатах на 2 койки и более, в м 2 (по строительным нормам и правилам СНиП-11—69—78).
Площадь на 1 койку, м 2
Инфекционные и туберкулезные для взрослых
Инфекционные и туберкулезные для детей
Ожоговые, восстановительного лечения для взрослых, радиологические
Во многих б-цах на 500 коек и более для взрослых и св. 300 коек для детей организуются палаты интенсивной терапии из расчета 2—3 койки на каждые 100 коек стацнонара, к-рые входят в состав отделений анестезиологии и реанимации. В ряде больниц для непрерывного наблюдения и проведения лечебных мероприятий организуются так наз. палаты интенсивного наблюдения для тяжелобольных с инфарктом миокарда, инсультом и др., оснащенные соответствующей мед. аппаратурой, укомплектованные специально обученным медперсоналом. В приемных отделениях крупных б-ц имеются реанимационные палаты (боксы) для оказания экстренной помощи при нарушении жизненно важных функций организма.
В целях полной изоляции инфекционных больных в инф. б-цах и инф. отделениях б-ц общего профиля, а также в детских отделениях устраиваются боксы (см.) и боксированные палаты, предназначенные для больных с однородными инфекциями (см. Инфекционная больница). Для лечения больных в асептических условиях оборудуются стерильные палаты (см. Палата стерильная).
Палаты медицинские современных больниц (см.) оснащены общебольничным оборудованием: медицинскими кроватями (специальными), тумбочками, столиками для кормления больных, прикроватными столиками, стульями и др. В нек-рых П. м. имеются индивидуальные радиоточки, подводка кислорода, сигнализация для вызова медперсонала, а иногда телефон. Одно-, двухкоечные палаты, как правило, оборудованы санузлом.
Палаты нек-рых отделений б-ц (напр., травматологических, радиологических, для больных полиомиелитом и др.) имеют специальное оборудование: аппараты для лечения переломов, блоки и блокодержатели, свинцовые блоки и др. Набор медицинского и специального оборудования устанавливается в зависимости от профиля палат, а их количество — от числа коек в палате в соответствии с действующим табелем оборудования больниц и поликлиник.
Библиография: Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и Е. А. Логиновой, М., 1976; Проектирование больниц, под ред. А. Г. Сафонова, М., 1977; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 2, с. 84, М., 1974; Фрейдлин С. Я. Организация работы стационара городской больницы, Л., 1960, библиогр.
ПАЛАТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Смотреть что такое «ПАЛАТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ» в других словарях:
палата — сущ., ж., употр. сравн. часто Морфология: (нет) чего? палаты, чему? палате, (вижу) что? палату, чем? палатой, о чём? о палате; мн. что? палаты, (нет) чего? палат, чему? палатам, (вижу) что? палаты, чем? палатами, о чём? о палатах 1. Палатой… … Толковый словарь Дмитриева
ПИТ — палата интенсивной терапии … Словарь сокращений русского языка
Список медицинских сокращений — Эта страница глоссарий. # А … Википедия
История Университетской детской клинической больницы МГМУ им. Сеченова — В Москве истоки развития отечественной педиатрии неразрывно связаны с кафедрой детских болезней медицинского факультета Императорского Московского университета (ИМУ). Московский университет был открыт в 1755 году в составе трех факультетов:… … Энциклопедия ньюсмейкеров
Каратузский район — Красноярского края Герб … Википедия
Подвижны́е сре́дства и ко́мплексы медици́нского назначе́ния — специально сконструированные виды санитарного транспорта или транспортные средства, приспособленные для оказания медицинской и санитарной помощи, перевозки больных, пострадавших, медицинского персонала и медицинского имущества. К основным видам… … Медицинская энциклопедия
Клиническая больница станции Тверь — Координаты: 56°50′53″ с. ш. 35°52′34″ в. д. / 56.848056° с. ш. 35.876111° в. д. … Википедия
СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕССА НОВОРОЖДЁННЫХ — мед. Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных детей, с ведущим синдромом острой дыхательной недостаточности. Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при… … Справочник по болезням
ПАЛАТА СТЕРИЛЬНАЯ
ПАЛАТА СТЕРИЛЬНАЯ (син. палата асептическая) — палата-изолятор, в к-рой поддерживаются асептические условия в течение всего периода пребывания больного с резко пониженной резистентностью к инфекциям. П. с. предохраняет больного от экзогенного инфицирования, в том числе резистентными внутрибольничными штаммами микроорганизмов.
Асептические условия в П. с. достигаются с помощью комплекса мероприятий (фильтрация воздуха, УФ-облучение, распыление хим. веществ, использование дезинфицирующих р-ров и др.), направленных на обеззараживание воздуха и находящихся в ней предметов. Соответствующая требованиям асептики (см.) самая высокая степень чистоты в помещениях обеспечивается ламинарным потоком профильтрованного воздуха, при к-ром отдельные его струи текут параллельно, оотекая препятствия равномерными слоями.
Простейшие палаты-изоляторы со стерильным воздухом начали применять с 1964 г. в США для защиты онкологических больных, получавших интенсивную химиотерапию, от внутрибольничных инфекций. Такая палата состояла из пластикового колпака, под к-рым находилась кровать для одного больного. Под колпак подавался турбулентный (вихревой) поток стерильного воздуха. Воду и пищу для больного стерилизовали; предметы и белье, поступающие в палату, автоклавировали или подвергали газовой стерилизации этиленоксидом; мед. манипуляции проводили через специальные рукава, вмонтированные сбоку колпака.
Существуют портативные и стационарные палаты-изоляторы, а также блоки из 2 и более палат с ламинарным потоком профильтрованного воздуха. Ламинарный поток создается постоянным движением профильтрованного воздуха под давлением в одном направлении с большой кратностью обмена (300 и более в час), что препятствует загрязнению воздуха бактериями, переносимыми противотоками из соседних участков. Верхняя часть боковых стенок П. с. изготовлена из прозрачного материала (пластика), что позволяет наблюдать за больным; при необходимости ее зашторивают занавеской, расположенной снаружи. Внутри палаты в одной из ее половин имеются стул и кровать для больного, над к-рой вмонтирован подвижный столик. В другой половине (или в изолированной части помещения) расположен туалет, раковина для умывания, душ или ванна. В палату подведен кислород, функционирует система водоснабжения, оснащенная специальными фильтрами. У изголовья больного на стене находятся кнопки для вызова медсестры, подачи кислорода, регуляции температуры воздуха и включения освещения. С помощью пульта управления, находящегося за пределами палаты, медсестра может контролировать влажность, температуру и скорость воздушного потока в палате. Воздух нагнетается в палату электровентиляторами и проходит через высокоэффективные фильтры, задерживающие 99,97% частиц размером более 0,3 мкм, при этом горизонтальный поток воздуха течет ламинарно, равномерно распределяясь по палате от стены к стене со скоростью 0,3—0,5 м/сек, унося микробы, выдыхаемые больным, в заданном направлении. Система изоляции, предохраняющая больного от инфицирования из окружающей среды, называется реверсированной в противоположность обычной изоляции в инф. отделениях, защищающей окружающих от заразных больных.
В специализированных леч. учреждениях в СССР и за рубежом используются несколько типов П. с. простых конструкций с УФ-облучением (бактерицидными лампами;, напр, пала-та-бокс с двумя последовательными шлюзами: в первом входном шлюзе находится стерильный материал для персонала, во втором, к-рый сообщается с палатой, расположен индивидуальный пост п хранятся биксы со стерильным бельем для больного; имеется также выходной шлюз, ванна и туалет. В каждом помещении на высоте 2 м установлены настенные бактерицидные лампы с нижними защитными экранами, к-рые направляют поток УФ-лучей к стене и потолку, что обеспечивает эффективное обеззараживание воздуха во всем помещении и исключает опасное действие УФ-лучей на больного и персонал даже при постоянной работе ламп. Мощность УФ-ламп приблизительно 1 вт на 1 м 3 объема помещения.
До помещения больного в П. с. в ней проводят мероприятия по очистке воздушного пространства, стен, пола и других предметов. Перед поступлением в палату для профилактики эндогенных инфекций производят подготовку больного в течение 3—4 дней, к-рая заключается в подавлении микрофлоры кожи и жел.-киш. тракта (назначают внутрь невсасываемые антибиотики, напр, гентамицин, полимиксин В, ванко-мицин и нистатин). Проводится ряд сан.-гиг. и леч. мероприятий с ис пол ьзо ва нием де з и нф и цир у ющи х средств и антибиотиков (ежедневные ванны с гексахлорафеновым или йодистыми мылами, смена стерильного белья, протирание кожи 70% спиртом, полоскания, подмывания, клизмы, мазевые аппликации в слуховые и носовые проходы). Эти мероприятия продолжают и после перевода больного в П. с. Медперсонал в II. с. работает в стерильных костюмах, соблюдая все правила асептики. Ежедневно в палате производится уборка с использованием дезинфицирующих р-ров.
В П. с. осуществляется микробиологический контроль за воздухом, стенами, полом и предметами до и после (еженедельно) помещения больного в палату.
В СССР и за рубежом накоплен определенный опыт по лечению больных в асептических условиях. Большинство исследований посвящено больным острыми лейкозами и другими злокачественными новообразованиями. Установлено, что лечение больных острыми лейкозами и солидными опухолями в П. с. способствует снижению количества инф. осложнений, возникающих в период острой миелодепрессии, вызванной использованием цитостатиков. Отмечена также тенденция к увеличению частоты ремиссий у больных острым лейкозом, к-рым проводилась более интенсивная химиотерапия.
При наличии в асептических палатах определенного комфорта (телевизора, телефона, магнитофона) больные, как правило, хорошо переносят изоляцию. В отдельных случаях могут наблюдаться незначительные психические расстройства, связанные с плохой переносимостью одиночества. Таких больных необходимо переводить в общий стационар.
Библиография: Абакумов Е. М. и Богоявленская М. П. Асептический блок гематологической клиники и принципы работы в нем, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 23, № 5, с. 58, 1978; Баранов А. Е. и Надежинa H. М. Профилактика инфекционных осложнений у больных с миелоде-прессиями при помощи изоляции и приема внутрь невсасываемых антибиотиков, Тер. арх., т. 50, № 7, с. 38, 1978; Б л а-г а М. и др. Лечение больных в асептической среде, Воен.-мед. журн., № 2, с. 81, 1977; Вашков В. И. и др. Использование боксов с ламинарным потоком воздуха, Журн, микр., эпид, и им-мун., Ла 2,с. 93, 1976; Голосова Т. В. и д р. Санитарное состояние асептического блока гематологической клиники, Пробл, гематол, и перелив, крови, т. 23, № 5, с. 40, 1978; К о р о б ч e н к о 3. А. и д р. Организация асептических палат для больных агранулоцитозом, там же, т. 16, Л’- 2, с. 58, 1971; Ф а й н ш т e й н Ф. Э. и др. Лечение больных острыми лейкозами в асептических условиях, там же, т. 23, Л1> 5, с. 31, 1978; В о d e у G. P. a. Rodriguez V. Infections of cancer patients on a protected environment-propliylactic antibiotic program, Amer. J. Med., v. 59, p. 497, 1975; K u г г- 1 e E. а. o. The efficiency of striet reverse isolation and antimicrobial decontamination in remission induction therapy of acute leukemia, Blut, v. 40, p. 187, 1980; L u с a r e 1 1 i G., Porcellini A. e. 1 z z i T. Utilita degli. isolatori nel trat-tainento delle leucemie acute, Minerva med., v. 66, p. 2612, 1975; N a g e 1 J. A., Sto с klin E. J. u. Mulier A. Tumor- und Agranulozytosetherapie keim-fereien Raumen, Schweiz, med. Wschr., Bd. 104, S. 1868, 1974; P e n 1 a n d W. Z. a. Perry S. Portable laminar-air-flow isolator, Lancet, v. 1, p. 174, 1970.
Палатные отделения
Палатные отделения являются основным структурным элементом стационарных лечебных организаций. В палатах и лечебных помещениях палатных отделений осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за больными. Количество коек палатного отделения каждого профиля определяется медико- техническим заданием.
Палатные отделения стационаров проектируются из одной или нескольких палатных секций и общих помещений отделения. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.
К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты (перевязочная, малая операционная, кабинеты функциональной диагностики, восстановительного лечения и др.), столовая с буфетной, служебные помещения (кабинет заведующего отделением, старшей медицинской сестры, помещения сестры- хозяйки, комнаты персонала). По заданию на проектирование столовые и лечебно- диагностические кабинеты могут располагаться внутри секции.
Общие помещения отделения целесообразно располагать между палатными секциями.
Рекомендуется принимать стандартные размеры палат, позволяющие различные варианты размещения в них пациентов: одноместное, одноместное с возможностью пребывания сопровождающего лица, двухместное.
Допускается не предусматривать помещения хранения медикаментов, размещая их непосредственно в помещении старшей медицинской сестры в шкафах и холодильниках.
В психиатрических и наркологических палатных отделениях в составе общих помещений необходимо размещать кабинеты групповой психосоциальной работы, врача-психотерапевта, медицинского психолога, социального работника.
В детских отделениях следует предусматривать комнату для игр детей из расчета 0,8 м 2 на одну койку. Рекомендуется разделение игровых на две: для детей до семи лет и для детей от 7 до 14 лет. В детских стационарах длительного пребывания (ортопедических, психиатрических, туберкулезных, психоневрологических, восстановительного лечения и др.) для детей старше семи лет следует предусматривать универсальное классное помещение по СП 118.13330.
В детском стационаре в стенах и перегородках между палатами, а также отделяющих палаты новорожденных и детей в возрасте от трех до семи лет (рассчитанных на пребывание без матерей) от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы, которые должны быть оборудованы жалюзи, обеспечивающими, при необходимости, использование этих палат для совместного пребывания с матерями. Нижнюю границу оконных проемов рекомендуется устанавливать на высоте 1,1 м от пола.
В инфекционном стационаре пациенты должны размещаться в боксированных палатах на 1-2 койки.
Для карантинных инфекций должно быть предусмотрено не менее 5% одноместных боксов от общего числа коек.
Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях организаций родовспоможения следует предусматривать систему компенсационных планировочных и инженерных мероприятий, обеспечивающих защиту от внутрибольничной инфекции, а именно:
индивидуальные родовые палаты с повышенной кратностью воздухообмена и фильтрацией воздуха;
1-2-местные палаты в палатном отделении;
боксированные палаты (со шлюзом и входом в санузел из палаты); мощность палатных секций не более 30 коек;
возможность планировочной изоляции одной из палатных секций.
При соблюдении этих условий нет необходимости создания обсервационных отделений.
В составе приемных отделений могут быть предусмотрены индивидуальные родовые боксы, наличие и количество которых определяется заданием на проектирование.
В послеродовом отделении со 100%-ным совместньм пребыванием матерей с детьми, по заданию на проектирование могут быть предусмотрены резервные палаты для новорожденных на случай плохого самочувствия матери,
При отсутствии в структуре акушерского стационара отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, следует предусматривать палату интенсивной терапии с расчетным числом мест 5-10% количества коек отделения с постом медсестры.
Планировка отделений выхаживания, хирургической коррекции врожденных патологий, неврологической коррекции новорожденных возможна по двум вариантам:
совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка (не менее 30% мест); дневное пребывание матери в палатах новорожденных.
При использовании второго варианта для приходящих родителей следует предусмотреть фильтр при входе в секцию и помещение для отдыха.
В психиатрических отделениях по заданию на проектирование предусматриваются наблюдательные палаты на 6-8 коек. При них размещается пост медсестры, обеспечивающий безопасное наблюдение за пациентами при соответствующей пространственной изоляции. В палатах устанавливаются закрытые потолочные светильники.
По заданию на проектирование в палатном отделении предусматриваются столовые для больных. Столовая может быть совмещена с помещением дневного пребывания пациентов. Допускается раздача пищи непосредственно в палаты (без выделения помещения для приема пищи).
В стационарах медицинских организаций, расположенных в климатическом районе IV (СП 131.13330) и в климатическом подрайоне III Б (за исключением психиатрических больниц), желательно предусматривать летние помещения (лоджии, балконы).
Что такое палата в медицине
Техническое совершенствование и рост эффективности переливания, капельного вливания составных крови, а в последнее время и пересадки костного мозга в целях продления жизни больных, сделали возможным окончательное включение гемотерапии в область медицинского оживления.
Гематологическое оживление слагается из совокупности способов, устраняющих дефицит или избыток элементов крови (красных клеток, белых клеток, тромбоцитов), факторов гемостаза и антител.
Злокачественная гемопатия, иммунный недостаток (врожденный или приобретенный), в частности острая костномозговая аплазия, представляющая риск исключительно тяжелых геморрагии и инфекции требуют проведения оживления, которое возможно лишь в специализированных отделах по гематологическому оживлению.
Центры гематологического оживления работают при институтах гематологии, онкологии, педиатрии, радиобиологических и хирургических отделениях или центрах по пересадке и пр.
Для лечения тяжелых иммуногематологических осложнений единицы современного гематологического оживления располагают следующими профилактическими и терапевтическими способами:
а) система асептической изоляции;
б) переливание или ферезы совместимых составных крови;
в) пересадка костного мозга.
Системы асептической изоляции гематологических больных
Изолирование больных, поступивших в больницу по поводу злокачественной гемопатии, котномозговой аплазии или тяжелого иммунологического дефицита, преследует устранение любой возможности бактериального, паразитного или вирусного заражения таковых в условиях окружающей их среды.
Это профилактическое мероприятие обусловлено большим риском инфекции, составляющей непосредственную причину примерно 70—80% смертных случаев при острой лейкемии или костномозговой аплазии. Многие страдающие лейкемией погибают в результате инфекции еще до начала лечения, в то время как среди страдающих новообразованием и состоящих на лечении цитостатическими средствами, общая смертность в результате инфекции превышает 47%.
Гранулоцитопения и угнетение иммуной реакции, возникающих после гематопоэтической депрессии, в результате химиотерапии цитостатическими средствами или облучения, увеличивают предрасположенность больных к инфекции.
Инфекция осуществляется двумя путями: экзогенным (больничная среда, разведочные и терапевтические мероприятия и т.д.), либо, и это наиболее часто, эндогенным (70—80%) — посредством бактериальной флоры пищеварительного тракта, которой благоприятствуют влияние цитостатических средств или облучение эпителия пищеварительной системы.
Роль больничной среды в бактериальной инфекции состоит в увеличении количества кишечных микроорганизмов, патогенного потенциала и аэробной флоры, равно как и в процентном росте внутрибольничных инфекций, достигающих 8,5% заражения крови граммотрицательными возбудителями (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Serratia и пр.).
Эндогенным путем инфекция поражает преимущественно страдающих аплазией, лейкемией или новообразованием, у которых развивается иммуносупрессия терапевтической природы, при этом на первом месте находятся грамм отрицательные возбудители, вызывающие 54% инфекций, 77% смертельных исходов от инфекций и 25—75% смертных случаев от заражения крови.
К наиболее часто поражающим граммотрицательным возбудителям относятся Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, кишечные бактерии, Proteus, Serratia, сальмонелла, Haemophilus influenzae и пр. Довольно часто обнаруживаются строго анаэробные возбудители (Васteroides, Clostridium perfringens, Corynebacterium и пр.), в частности выявляются грибковые инфекции (15,4%), преимущественно вызываемые Кандида (78%) и вирусные инфекции (Herpes simplex, Herpes zoster, ветряная оспа, цитомегалические включения, вирусный гепатит и пр.).
В целях защиты больных от упомянутых выше инфекционных осложнений за последние 15 лет был уточнен единый комплекс практических мероприятий, включающий:
а) септическое изолирование («защищенная среда»);
б) бактериологическая мониторизация, стремлящаяся определить осуществленную больным экосистему и окружающую его среду, в результате чего выявленный возбудитель можно отнести за счет больного или окружения;
в) желудочно-кишечное обеззараживание непоглощаемыми пероральным путем антибиотиками и стерилизация пищевых продуктов.
Основные модели, используемых в настоящее время изоляционных помещений, следующие:
1) Стерильная палатка (островок жизни, «Life Island») состоит из койки для оживления, включенной в герметизированную прозрачную пластмассовую палатку, на боковых стенках которой имеются заменявмые перчатки. Обмен воздуха осуществляется с помощью вентилятора, дебитом 2—16 объемов в час, при этом воздух проходит через фильтры большой эффективности, задерживающие до 99,97% частиц диаметром более 0,3 мк.
Такой способ изолирования обеспечивает сокращение бактериального заражения в 10—100 раз. Недостатком явчяется малое и неудобное пространство.
2) Сектор, в котором отсутствуют возбудители это комплекс, состоящий из 5 однокоечных палат, операционной, палаты для оживления, рентгенологического кабинета, служебной комнаты, медицинского кабинета и раздевальни, все оснащенные ультрафиолетовыми лампами.
Поступающий, посредством вентилятора, воздух имеет положительное давление и постоянную температуру, он очищается бактериологическими фильтрами.
3) Стерильные помещения с ламинарным воздухом («Laminar air flow room») представляют собой 2 однокоечные палаты (4,62 х 3,12 х 2,66 м) разделенные корридором. На одной из стенок палаты установлены специальные фильтры, через которые поток воздуха движится горизонтально в одном направлении со скоростью 0,25 м/сек. Возвращение этого воздуха осуществляется, исключительно, через расположенные на потолке префильтры.
Примерно 10% подаваемого вентилятором воздуха обменивается при каждом цикле (7 см/мин). Температура воздуха колеблется от 18,3 до 28,7°С, а влажность от 55 до 60%. Кислородная и вакуумная установки расположены в стенках. В корридоре имеются шкафы, надзорные окна, умывальник, контрольный щит освещения, вентиляции и условного воздуха.
В гематологической клинике действует отделение по гематологическому оживлению, в состав которого входят стерильные помещения для лечения костномозговой недостаточности путем замены и пересадки костного мозга.
4) Специально изолированные помещения, предназначенные лечению врожденной у новорожденного глубокой иммунной недостаточности (аплазия вилочковой железы, алимфоцитоз). Основная установка состоит из прозрачной герметизированной палатки, объемом 6 м3, в которую стерилизованный воздух поступает через стеклянные фильтры со стеклянными волокнами. Подсобная установка состоит из нижнего этажа — предназначенного стерилизации, и верхнего этажа — для хранения стерилизованного материала.
Внутренняя стерилизация обеспечивается испарением 40% формальдегида в течение 6 часов, с последующей нейтрализацией парообразованием аммиака (1—5 ч) и вентиляцией (3—5 ч).
5) Изоляционные помещения действуют с прошлого века будучи включены в состав Радиобиологического клинического отделения больницы Фундень. Эта изоляционная и интенсивнотерапевтическая единица состоит из трех однокоечных палат, санитарного комплекса с отдельной канализацией и центрального помещения для мониторизации.
Вентиляционная система обеспечивает положительное внутреннее давление, в то время как стерилизация воздуха и поверхностей осуществляется ультрафиолетовыми лампами.
Мониторизация (пульс, артериальное давление, дыхание, t° и ЭКГ), система внутреннего телевидения, установка диктафона и звуковая сигнализация обеспечивают слежение за больным и сокращают случаи присутствия персонала в палате.
Внутреннее обеззараживание обеспечивается испарением 28% формальдегида (вентиляция — бромоцет 10%).
Все отмеченные системы изолирования подвергаются систематическому бактериологическому контролю (воздух, вода, поверхности), а материалы, используемые для ухода за больными и их лечения — стерилизуются.
Все категории врачебно-санитарного персонала, имеющего доступ в изоляционные помещения подвергаются еженедельному бактериологическому контролю и в обязательном порядке одевают полностью стерилизованную предохранительную спецодежду.
Показания к лечению в асептических изолированных помещениях относятся к следующим заболеваниям: развившаяся или предполагаемая в дальнейшем костномозговая аплазия; случайное острое облучение, равно как и экстракорпоральное облучение; острая лейкемия, апластическая анемия; пересадка костного мозга или органов; твердая опухоль, леченная интенсивной цитостатической химиотерапией; тяжелый иммунологический дефицит; тяжелая ожога; больные после операции (2—3 дня).
Основные противопоказания относятся к больным пожилого возраста (старше 60 лет), тяжелым инфекциям в полном разгаре, тяжелым геморрагическим осложнениям, психическим больным или страдавшим неврологическими заболеваниями, равно как и неподдающимся цитостатической химиотерапии на конечных стадиях течения болезни.
Подготовка больных к поступлению в асептическую палату продолжается 4 дня, в течение которых проводятся следующие мероприятия: обмывание больного водой и бактериостатическим мылом (3% гексахлорофен или йодинат), затем полоскание 70% изопропиловым алкоголем, ежедневная стерилизация нательного и постельного белья, обстригивание подмышечных и лобковых волос, влагалищные промывания (раствором провидон-йодин), опорожняющая клизма, введение постоянного катетера в вену, отбор бактериологических проб из внешнего слухового канала, ноздрей, глотки, также фекалий, мочи, покровов (подмышечных, рук, нос, паховых и промежностных) на аэробных, анаэробных средах и Сабуро.
В целях максимального сокращения эндогенной инфекции многими авторами применяется комплексный режим двухдневной антибиопрофилактики пероральным путем (500 мг раствора сульфата парамомицина + 70 мг сульфата полимиксина Б + 250 мг гидрохлористого ванкомицина /сутки или 200 мг сульфата гентамицина + 500 мг гидрохлористого ванкомицина; при этом оба режима совмещаются с каким-либо микостатическим средством, в том числе, 3,5 млн. ед. нистатина через каждые 4 часа, либо 3—4 ложки/сутки фунгизона), местно применяются антибиотики в виде шпрея, мази, яйца или свечки, содержащие 50—100 мг неомицина + 5—10 мг ванкомицина + 2,5—5 мг полимиксина Б и 25 000—50 000 ед. нистатина по 4 раза в день, при этом препараты вводятся соответственно в ноздри, уши, глотку, прямую кишку, влагалище, также на покровы складок.
В гематологической клинике Клинической больницы Фундень проводится кишечная стерилизация 2 г негамицина (неомицина) в сутки, всем больным, страдающим тяжелой гранулоцитопенией (> 500 нейтрофилов на мм3).
Пища больных подвергается стерилизации.
В период изолирования продолжается обмывание больных, в частности промежностной области, равно как и отбор бактериологических, микологических и вирусологических проб — 1—2 раза в неделю.
При наличии лихорадочного состояния с повышением температуры более 38° у страдающих аплазией, но без какой-либо связи с переливанием, в обязательном порядке назначается исходное лечение антибиотиками в сочетании с бактерицидными средствами, такими как, 8 г цефало-спорина в сутки + 120—240 мг гентамицина в сутки или 30 г карбеницил-лин в сутки + 6—8 г цефалоспорина в сутки, в обязательном сочетании с антимикотическими средствами.
Далее, лечение зависит от выявленного возбудителя и от результата антибиограммы, но обязательно сочетается с переливанием гранулоцитов при наличии гранулоцитопении (менее 1000/ мм3).
В результате накопленного до сих пор опыта в отношении эффективности лечения способом асептического изолирования, независимо от того проводится ли одновременно пероральная и местная антибиопрофилактика, можно вывести следующие заключения бактериологического и клиническо-эволютивного характера.
а) Перечисленные системы изолирования, в частности оснащенные фильтрами высокой эффективности и горизонтально покатанным потоком воздуха обеспечивают хорошую противомикробную защиту и увеличивают, в процентном отношении, стерильные культуры (79—86%) в отбираемых пробах воздуха.
Тем не менее отдельные граммположительные возбудители, такие как, Pseudomonas aeruginosa и грибки (кандида) неполностью устраняются. Вот почему более не употребляем обиходный термин «Стерильные палаты».
б) Пероральный антибиотикопрофилактический режим обычно расценивается как эффективный и хорошо переносимый.
Процент выключенных колоний из флоры пищеварительной системы оценивается примерно в 70—99% аэробных, 74—88% анаэробных возбудителей и 50—79% грибков.
Критика этой профилактической системы основывается на тот факт, что 77% возбудителей, вызывающих инфекционный синдром изолированных больных обнаруживались и до их изолирования. Другие авторы ссылаются на рост геморрагических осложнений, задержку поглощения цитостатических средств, расстройство физиологического равновесия кишечной флоры и невозможность охвата всех хранилищ патогенных возбудителей.
Местная профилактика антибиотиками весьма эффективна и при грибковых инфекциях.
в) Частота тяжелого инфекционного синдрома (заражение крови, пневмония, мочевая инфекция и пр.), в основном граммотрицательными возбудителями, значительно меньше (28,5%) и смертность сокращается до 21%.
Заражения возбудителем Pseudomonas aeruginosa сокращаются от 9 до 4%.
Проведенные нами наблюдения над однородной группой страдающих остеосаркомой подтвердили эти данные.
Из приведенных данных следует, что фактическая польза описанной терапевтической методологии заключается в повышении переносимости к иммуносупрессорной цитостатической химиотерапии и одолевании периода костномозговой аплазии с наименьшим риском тяжелого заражения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
