Что такое паллиативная медицинская помощь и кому предоставляется
Паллиативная медицинская помощь
Основные факты
Оказание паллиативной медицинской помощи — это подход, направленный на улучшение качества жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами в связи с опасными для жизни заболеваниями. Благодаря ранней диагностике, правильной оценке и лечению боли, а также решению других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных, паллиативная помощь позволяет предотвратить и облегчить страдания.
Облегчение страданий требует решения вопросов, которые выходят за рамки купирования физических симптомов. При оказании паллиативной помощи используется комплексный подход к оказанию поддержки пациентам и ухаживающим за ними лицам. Имеется в виду удовлетворение практических потребностей и консультирование в случае потери близких. Кроме того, предлагается система, ориентированная на содействие пациентам в поддержании как можно более высокой активности на протяжении всей жизни.
Паллиативная медицинская помощь получила безусловное признание в рамках права человека на здоровье. Ее оказание должно происходить в рамках ориентированного на человека и комплексного медицинского обслуживания с особым вниманием к конкретным потребностям и предпочтениям индивидуумов.
Паллиативная медицинская помощь необходима при многих заболеваниях. Большинство нуждающихся в ней взрослых страдают такими хроническими заболеваниями, как сердечно-сосудистые (38,5%), рак (34%), хронические респираторные заболевания (10,3%), СПИД (5,7%) и диабет (4,6%). Паллиативная медицинская помощь может потребоваться при многих других состояниях, в том числе почечной недостаточности, хронических заболеваниях печени, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, ревматоидном артрите, неврологических заболеваниях, деменции, врожденных пороках развития и туберкулезе с лекарственной устойчивостью.
Боль является одним из наиболее частых и серьезных симптомов, который испытывают пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи. Например, в конце жизни боль от умеренной до острой будут испытывать 80% больных СПИДом или раком и 67% пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием или хронической обструктивной болезнью легких. Опиоиды необходимы для борьбы с болью.
Опиоидные препараты также могут облегчить другие распространенные мучительные физические симптомы, в том числе одышку. Борьба с такими симптомами на раннем этапе является частью этического долга облегчить страдание и соблюсти человеческое достоинство.
Ограниченный доступ к паллиативной медицинской помощи
По оценкам, ежегодно в паллиативной медицинской помощи нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Что касается детей, 98% нуждающихся в паллиативной медицинской помощи проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, а почти половина из них — в Африке.
Для решения проблемы неудовлетворенной потребности в паллиативной медицинской помощи во всем мире необходимо устранить ряд серьезных препятствий:
По данным обследования ВОЗ в отношении неинфекционных заболеваний, проведенного среди 194 государств-членов в 2019 г., финансирование паллиативной помощи было доступно в 68% стран, а охват по крайней мере половины нуждающихся в ней пациентов, согласно информации предоставленной государствами, удалось обеспечить лишь в 40% стран (1).
К другим факторам, препятствующим оказанию паллиативной медицинской помощи, относятся:
Что могут предпринять страны?
На национальных системах здравоохранения лежит ответственность за включение паллиативной медицинской помощи в континуум помощи, оказываемой лицам с хроническими и опасными для жизни расстройствами здоровья, а также за интеграцию ее оказания с программами профилактики, выявления на раннем этапе и лечения заболеваний. Имеются в виду, как минимум, следующие компоненты:
Наибольшая эффективность паллиативной помощи достигается при условии своевременного обращения к ней на соответствующих этапах болезни. Своевременное оказание паллиативной помощи не только улучшает качество жизни пациентов, но и позволяет сократить число случаев неоправданного обращения за госпитальной помощью и услугами здравоохранения.
Паллиативную медицинскую помощь следует оказывать в соответствии с принципами всеобщего охвата медицинским обслуживанием. Все население, независимо от уровня доходов, характера заболевания или возраста, должно иметь доступ к установленному в национальных масштабах набору основных медицинских услуг, включая паллиативную медицинскую помощь. Финансовые системы и системы социальной защиты должны учитывать, что бедные и маргинализированные группы населения обладают правом человека на паллиативную медицинскую помощь.
Работа в составе многопрофильной бригады специалистов требует от среднего медицинского персонала, особенно лиц, работающих с пациентами, которые страдают тяжелыми заболеваниями, наличия навыков паллиативной помощи.
Специализированная паллиативная помощь является компонентом паллиативного медицинского обслуживания. Тем не менее, устойчивая, качественная и доступная система паллиативной помощи должна быть интегрирована в первичное медико‑санитарное обслуживание, оказание помощи по месту жительства и на дому и обеспечивать содействие лицам, осуществляющим уход, например, членам семей пациентов и общинным волонтерам. Обеспечение паллиативной помощи должно рассматриваться в качестве этического долга работников здравоохранения.
Деятельность ВОЗ
Препараты для оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе анальгетики, включены в список основных лекарственных средств ВОЗ для взрослых и детей. Паллиативная помощь получила признание в рамках основных глобальных мандатов и стратегий, касающихся всеобщего охвата медицинским обслуживанием, неинфекционных заболеваний, а также ориентированного на людей комплексного медицинского обслуживания. В 2019 г. были опубликованы рекомендации ВОЗ в отношении использования фармакологических и лучевых методов лечения для борьбы с болевым синдромом при онкологических заболеваниях у взрослых и подростков (3).
В 2014 г. первая в истории глобальная резолюция по паллиативной медицинской помощи WHA67.19 призвала ВОЗ и государства-члены улучшить доступ к паллиативной медицинской помощи в качестве одного из ключевых компонентов систем здравоохранения, уделяя особое внимание первичной медико-санитарной помощи, оказанию помощи на уровне местных сообществ и на дому. Работа ВОЗ в области развития паллиативной медицинской помощи будет проводиться по следующим направлениям:
(1) Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Паллиативная помощь в вопросах и ответах
Паллиативная помощь — это комплекс медицинских и социальных мероприятий, призванных повысить качество жизни людей, страдающих различными формами хронических заболеваний в неизлечимой стадии.
С латинского языка pallium — покрывало, плащ. Значение этого слова созвучно основным принципам паллиативной помощи — создание защиты от тяжёлых симптомов заболевания, временное улучшение качества жизни, но не лечение самой болезни.
Существует два основных направления в оказании паллиативной помощи:
а) облегчение боли и других симптомов, причиняющих страдания пациенту по ходу течения заболевания;
б) оказание поддержки в последние месяцы и дни жизни. В этом случае акцент делается, в том числе на психологическую помощь самому пациенту и его родственникам.
В каких лечебных учреждениях Астраханской области пациенты могут получить паллиативную помощь?
В целом в регионе насчитывается 313 коек профильной помощи, 262 из них относятся к сестринскому уходу, 51 – к паллиативной помощи, в том числе 4 детские койки. Как правило, они организуются на базе стационаров лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, в структурах некоторых территориальных поликлиник функционируют кабинеты паллиативной помощи. Здесь пациенты, а также их родственники могут получить консультативную помощь по вопросам обезболивания, ухода, госпитализации.
На базе некоторых ЛПУ созданы отделения сестринского ухода (ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных, ГБУЗ АО «ГКБ№ 3 им С.М.Кирова»).
Лицензии на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях имеют ГБУЗ АО «Городская поликлиника №1» и ГБУЗ АО «Областной центр профилактики и борьбы со СПИД», ГБУЗ АО «Наримановская РБ», ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой».
В стационарных условиях паллиативную медицинскую помощь оказывают ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой», ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова», ГБУЗ АО «Городская клиническая больница № 2 им. братьев Губиных», ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги», ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ», ГБУЗ АО «Володарская РБ», ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск», ГБУЗ АО «Лиманская РБ», ГБУЗ АО «Наримановская РБ», ГБУЗ АО «Харабалинская РБ им. Г.В. Храповой», ГБУЗ АО «Черноярская РБ».
Лицензии на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях имеют ГБУЗ АО «Енотаевская РБ» и ГБУЗ АО «Камызякская РБ».
Какова процедура получения паллиативной помощи и сроки её ожидания?
Вопрос о необходимости паллиативной помощи определяет врач-терапевт либо врач-онколог в поликлинике по месту жительства пациента. Лечащий врач выдаёт направление для госпитализации в учреждения специализированной медицинской помощи. Период ожидания, как правило, составляет около 2-х недель. Пациенты из отдалённых районов области могут получить профильную помощь на базе районных больниц.
Происходит ли взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи?
Взаимодействие с пациентом и его родственниками осуществляется на всех этапах оказания паллиативной помощи. Зачастую специалистам приходится уделять равное количество внимания и самому больному, и членам его семьи. Это целесообразно, поскольку основной объём ухода в амбулаторных условиях осуществляют именно они.
Медицинский персонал отделения паллиативной помощи Областного онкологического диспансера оказывает родственникам больного консультативную помощь, а также при необходимости обучает практическим навыкам ухода.
Прерывается ли окончание помощи, если пациента выписывают из больницы?
Пациентам с неблагоприятным прогнозом заболевания паллиативная помощь должна оказываться непрерывно. В этом вся суть симптоматического лечения. Поддерживающая терапия продолжается и вне стен медицинского учреждения. Лица, осуществляющие уход за больным, могут получить рекомендации по обезболиванию, общеукрепляющему лечению и питанию у специалистов профильных отделений. В особых случаях осуществляются выездные консультации на дому. С 2016 года согласно приказу Министерства здравоохранения Астраханской области, срок пребывания пациента в отделении паллиативной помощи составляет 21 день. Повторная госпитализация возможна через 3 месяца.
Помимо оказания стационарной паллиативной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют кабинеты стомированных больных, кабинеты противоболевой терапии, проводится психосоциальная поддержка больных со злокачественными новообразованиями.
Организовано оказание выездной патронажной помощи неизлечимо больным пациентам, в условиях стационара на дому оказывается паллиативная помощь пациентам в терминальной стадии.
В областном онкологическом диспансере и Александро-Мариинской областной клинической больнице функционируют кабинеты стомированных больных.
В городской поликлинике № 1 функционирует кабинет противоболевой терапии. С 2017 года открыт кабинет паллиативной помощи в ЧУЗ «МСЧ» и Наримановской районной больнице, в которой также организована выездная патронажная служба.
В областном Центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями организовано оказание выездной патронажной помощи неизлечимо больным пациентам. В выездные бригады входит врач, психолог, социальный работник, по необходимости привлекаются врачи других специальностей и служители церкви.
С 2013 года в ООД работает собственное отделение паллиативной помощи. Одновременно здесь могут пребывать до 22 пациентов, ещё 10 коек организованы в различных профильных отделениях стационара. Больным оказывается здесь комплексная помощь. В зависимости от конкретного случая могут применяться все доступные методы лечения — хирургический, лекарственный, радиологический.
В настоящее время также используются пероральные лекарственные препараты нового поколения. Они осуществляют качественное обезболивание и при этом не имеют выраженных побочных эффектов, свойственных большинству наркотических и психотропных лекарственных средств.
Как получить паллиативную помощь
Цели паллиативной помощи и алгоритм её получения
Паллиативная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.
В основе паллиативной помощи лежит междисциплинарный подход, в процесс оказания помощи вовлекаются и сам пациент, его родные и общественность. В известном смысле основная концепция паллиативной помощи – это удовлетворение нужд пациента, где бы он ни получал такую помощь, дома или в больнице.
Паллиативная помощь утверждает жизнь и отношение к смерти как к естественному процессу; не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти. Ее задачей является обеспечить, насколько это возможно, лучшее качество жизни пациента до самого конца.
Паллиативная медицинская помощь – комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Ст.36 ФЗ №323
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Постановление правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 г. N 1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»
Постановление правительства Республики Коми «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»
Целями и задачами паллиативной помощи являются:
· адекватное обезболивание и купирование других тяжелых симптомов заболевания;
· психологическая поддержка больного и его родственников, ухаживающих за ним;
· выработка отношения к смерти как к закономерному этапу жизненного пути человека;
решение социально-юридических и этических вопросов, которые возникают в связи с тяжелой болезнью и приближением смерти человека.
Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:
· пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
· пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии
· заболевания или стабилизации состояния пациента;
· пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной
· пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся
· в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
· больные с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
· больные с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
· больные с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии
Основные принципы маршрутизации пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи:
· ПМП в амбулаторных условиях оказывается на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников;
· при направлении пациента в оказывающую ПМП МО оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям (см. приказ Минздрава России от 15.12.2014 №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»);
· при наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в оказывающей ПМП медицинской организации, пациент направляется в МО, оказывающие специализированную, в т. ч. высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля;
· при выписке из оказывающей ПМП медицинской организации в стационарных условиях, пациент направляется в МО, оказывающую ПМП в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения;
· пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, в случае, если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, направляются в отделения сестринского ухода или в дома(больницы) сестринского ухода;
· при оказании ПМП взрослому населению назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в т. ч. наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III, осуществляется в соответствии с приказом Минздрава
· России от 20.12.2012 №1175н;
· при выписывании из МО, оказывающей ПМП в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях;
· транспортировка пациента домой или в другую МО осуществляется в установленном органом исполнительной власти субъекта России в сфере здравоохранения порядке на основании установленных законодательством в сфере охраны здоровья полномочий;
· сведения об оказывающих ПМП медицинских организациях доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети Интернет);
· оказывающие паллиативную медицинскую помощь МО осуществляют свою деятельность во взаимодействии с благотворительными, добровольческими (волонтерскими) и религиозными организациями;
· оказывающие паллиативную медицинскую помощь МО могут использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
Перечень нормативно-правовых актов, регламентирующих вопросы оказания паллиативной медицинской помощи
Федеральные нормативно-правовые акты
I. Федеральные законы
1. Федеральный закон Российской Федерации от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».
2. Федеральный закон Российской Федерации от 08 января 1998 г. № З-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
3. Федеральный закон Российской Федерации от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».
4. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. Федеральный закон Российской Федерации от 3 декабря 2011 г. № 378-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» и отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с введением института Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по правам ребенка».
6. Федеральный Закон Российской Федерации от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов».
7. Федеральный Закон Российской Федерации от 5 июня 2012 г. № 62-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к конвенции о юрисдикции, применимом праве, признании, исполнении и сотрудничестве в отношении родительской ответственности и мер по защите детей».
8. Федеральный закон от 31 декабря 2014 г. № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».
II. Указы Президента Российской Федерации
2. Указ Президента Российской Федерации от 26 февраля 2013 г. № 175 «О ежемесячных выплатах лицам, осуществляющим уход за детьми-инвалидами и инвалидами с детства I группы».
III. Постановления Правительства Российской Федерации
1. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
2. Постановление Правительства Российской Федерации от 06 августа 1998 г. № 892 «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ».
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»
4. Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 964 «Об утверждении списков сильнодействующих и ядовитых веществ для целей статьи 234 и других статей Уголовного кодекса Российской Федерации, а также крупного размера сильнодействующих веществ для целей статьи 234 Уголовного кодекса Российской Федерации».
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 26 июля 2010 г. № 558 «О порядке распределения, отпуска и реализации наркотических средств и психотропных веществ».
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».
7. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
8. Постановление Правительства Российской Федерации от 06 апреля 2015 г. № 807 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам, связанным с оборотом НС и ПВ и их прекурсоров», и признании утратившим силу пункта 3 Положения об использовании наркотических средств и психотропных веществ в ветеринарии».
IV. Распоряжения Правительства Российской Федерации
1. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 августа 2014 г. № 1618-р «Об утверждении Концепции государственной семейной политики в Российской Федерации на период до 2025 года».
Ведомственные нормативно-правовые акты
I. Министерство здравоохранения Российской Федерации
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 марта 2003 г. № 127 «Об утверждении Инструкции по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ, входящих в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным».
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 мая 2003 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 мая 2005 г. № 330 «О перечне должностей медицинских и фармацевтических работников, а также организаций и учреждений, которым предоставлено право отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам».
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств».
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. № 665 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией».
7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. № 1008н «О признании утратившими силу некоторых приложений к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 августа 2012 г. № 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления».
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология»
11. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».
12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 февраля 2013 г. № 94н «О внесении изменений в приказ МЗСР от 12.02.2007 г. 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов питания».
14. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 марта 2013 г. № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».
15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
16. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям».
17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июня 2015 г. № 386н «О внесении изменений в приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».
Информационные письма:
I. Министерство здравоохранения Российской Федерации
1. Информационное письмо Минздрава России от 17 октября 2010 г. № 25-4/10-2-7220
2. Информационное письмо Минздрава России от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277
3. Информационное письмо Минздрава России от 28 мая 2015 г. № 17-9/10/2-2519
4. Информационное письмо Минздрава России от 15 июня 2015 г. № 16-2/10/2-2928
5. Информационное письмо Минздрава России от 19 июня 2015 г. № 25-4/10/2-3030
6. Информационное письмо Минздрава России от 21 октября 2015 г. № 25-4/10/2-6290