Что такое папилломатоз гортани
Папилломатоз гортани: причины, симптомы, медицинская помощь
Папилломатоз гортани – это патология, при которой на слизистой оболочке гортани происходит образование множественных папиллом. Они развиваются из плоского или переходного эпителия и выделяются над поверхностью гортани в виде мелких гроздей или сосочков.
Причины возникновения и течение болезни
Заболевание протекает очень бурно и имеет тенденцию к рецидивам. Достаточно часто при папилломатозе гортани возникает сужение её просвета (стеноз). У взрослых такое заболевание чаще всего возникает в возрасте 20-30 лет, а также в пожилом возрасте. У детей оно появляется в возрасте до 5 лет. Частые рецидивы болезни делают необходимым неоднократные операции по удалению патологической ткани. Это часто становится причиной рубцовой деформации гортани, а в некоторых случаях, хотя и не часто, возникает сужение просвета, и ухудшаются голосовые функции. У детей может развиться бронхопневмония. В этом возрасте папилломы могут распространиться в бронхи, трахею и легкие, что может очень неблагоприятно повлиять на здоровье пациента.
При этом заболевании наблюдается снижение иммунитета, как местного, так и общего. Причем в основном нарушается его гумаральное звено (связанное с жидкостями организма – кровью и лимфой). Происходят изменения в гормональной и обменной сфере.
Клиническая картина
Диагностика
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Для постановки достоверного диагноза назначают проведение гистологического исследования.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Лечение
Для хирургического лечения лор больных обязательно госпитализируют. В качестве местной медикаментозной терапии назначаются цитостатики и противовирусные препараты. На основании проведенных исследований и анализов проводится коррекция иммунной системы.
Папилломатоз гортани
Папилломатоз гортани – это разрастание доброкачественных, ВПЧ-ассоциированных опухолевых образований, развивающихся из ларингеального плоского или переходного эпителия. Папилломы гортани склонны к генерализованному распространению, рецидивному течению и малигнизации. Вызывают дисфонию и афонию, нарушения дыхания, кашель. Выраженный папилломатоз может осложняться стенозом гортани. Диагноз подтверждается методами ларингоскопии, компьютерной томографии, гистологического и ПЦР-исследования. Лечение комбинированное: микрохирургическое удаление образований сочетается с курсами противовирусной и иммуномодулирующей терапии.
МКБ-10
Общие сведения
Единичные папилломы и распространенный папилломатоз гортани составляют 20-57,5% всех доброкачественных опухолей ЛОР-органов. Заболевание поражает как взрослых (частота 2:100 000), так и детей (4:100 000), начиная с раннего возраста. В современной отоларингологии папилломатоз верхних дыхательных путей расценивается как облигатное предраковое заболевание, склонное к рецидивирующему и прогрессирующему течению, озлокачествлению, развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений (асфиксии). Проблема радикального лечения респираторного папилломатоза до сих пор остается неразрешенной.
Причины
На текущий момент доподлинно известно, что папилломатоз гортани вызывается папилломавирусом человека (ВПЧ), в большинстве случаев, его 6 и 11 типами (более 90%), реже ‒ 16 и 18 типами. Эти же серотипы ассоциированы с развитием генитальных кондилом. В инфицировании детей наибольшую роль играет трансплацентарный и интранатальный путь передачи ВПЧ (при естественных родах). У взрослых механизм заражения реализуется главным образом бытовым, половым путем и посредством самоинокуляции – переноса с других участков тела.
Рецидивы папилломатоза связаны с активацией латентно персистирующей инфекции в окружающей здоровой слизистой оболочке, что подтверждается обнаружением папилломавируса в морфологически неизмененном эпителии. Реактивация ВПЧ может провоцироваться:
Считается, что папилломатоз, вызванный ВПЧ-11, протекает более агрессивно и чаще приводит к обструкции просвета гортани, чем ВПЧ-6-ассоциированный. Вероятность онкогенеза увеличивается при инфицировании наряду с ВПЧ цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса и Эпштейна-Барр.
Патогенез
Патологические изменения слизистой запускаются после внедрения папилломавируса в клетки базального слоя. Фрагменты вируса проникают в ядро эпителиальной клетки, где высвобождают свой вирусный геном, начинают синтезировать вирусную ДНК и белки. Репликация вируса изменяет нормальные процессы дифференцировки и пролиферации эпителия. Онкобелки ВПЧ Е6 и Е7, подавляя активность противоопухолевых генов, способствуют пролиферации инфицированных вирусом клеток. Это сопровождается появлением на слизистой гортани папилломатозных разрастаний.
Морфологически папилломы гортани представляют мягкотканные образования с мелкодольчатой, бородавчатой поверхностью розового, красноватого или белого цвета. Чаще всего первичный процесс локализуется в области голосовых складок (57%), преддверия гортани (34%), подголосового отдела (9%). При рецидивах у 78% пациентов поражаются другие отделы гортани, в 2-17% случаев вовлекается трахея.
Классификация
В зависимости от возраста манифестации выделяют ювенильный папилломатоз и папилломатоз взрослых.
Кроме этого, в клинической практике принято разделение папилломатоза по характеру течения на два типа: неагрессивный и агрессивный (в анамнезе более 10 попыток удаления папиллом либо свыше 3-х операций за последний год, переход папилломатоза на подголосовую полость).
С учетом распространенности папилломатозных разрастаний различают патологический процесс:
Симптомы папилломатоза гортани
Клинически заболевание проявляется двумя группами симптомов: нарушением фонации и дыхательными расстройствами. В начальной стадии у больных возникает незначительная осиплость и охриплость голоса. Изменения силы и тембра голоса нарастают, вызывая полную потерю голоса ‒ афонию. Маленькие дети могут плакать практически беззвучно. Больных беспокоит лающий кашель.
Дыхательная дисфункция присоединяется позднее. Сначала одышка ощущается только при быстрой ходьбе и беге, потом возникает в состоянии покоя. Вдох затруднен, требует усилия, сопровождается свистом (стридором), втяжением тканей в зоне яремной вырезки и эпигастрия. У детей фонационные и дыхательные расстройства прогрессируют быстрее, что связано с более узким просветом верхних отделов дыхательных путей. При распространенном папилломатозе зачастую возникает стеноз гортани III-IV степени.
Ювенильный папилломатоз гортани самопроизвольно регрессирует примерно у 19% пациентов. Спонтанная ремиссия чаще происходит в подростковом возрасте, что связывается с перестройкой иммунной и гормональной систем в пубертате.
Осложнения
У детей под действием любых провоцирующих факторов (инфекция, воспалительный или аллергический отек горла) имеющийся стеноз гортани может осложниться приступом асфиксии. Эпизоды удушья при отсутствии своевременной помощи могут привести к гибели ребенка. Развитие рубцового стеноза гортани также вызывают многократные попытки хирургического удаления папиллом. На этом фоне у ребенка формируется хроническая гипоксемия и вторичная дисфункция ЦНС, почек, сердца.
С каждым рецидивом распространенность респираторного папилломатоза увеличивается: у 78% больных отмечается поражение других отделов гортани, у 2-17% ‒ вовлечение трахеи. Озлокачествление папиллом наблюдается у 12-25% пациентов моложе 40 лет, в более старшей возрастной группе при эндофитном росте новообразований этот показатель составляет 45%.
Диагностика
Папилломатоз гортани может быть заподозрен при жалобах на изменение голоса, кашлевые пароксизмы, свистящее дыхание, одышку. Для подтверждения диагностической гипотезы врач-отоларинголог назначает комплекс эндоскопических, лучевых, лабораторных исследований:
В ходе диагностики исключаются другие схожие по течению заболевания: инородные тела, туберкулез и рак гортани, ГЭРБ. Признаками малигнизации папиллом являются их изъязвление, кератоз, инфильтративный рост, ограничение подвижности голосовой складки.
Лечение папилломатоза гортани
Несмотря на многообразие существующих методов, радикального способа избавления от респираторного папиломатоза пока не найдено. В настоящее время принято придерживаться комбинированной схемы лечения, включающей эндоларингеальное удаление папиллом, назначение антивирусной, иммуномодулирующей и противоопухолевой терапии.
Хирургическое лечение
Основным методом лечения является удаление папилломатоза с помощью эндоларингеальной микрохирургии. Использование операционного микроскопа позволяет удалить все видимые образования в любом отделе гортани. Однако в послеоперационном периоде хирургическое удаление может осложниться кровотечением, развитием рубцового стеноза и нарушением анатомии гортани.
В связи с этим не прекращается поиск и разработка альтернативных щадящих методов лечения папилломатоза гортани, в числе которых:
Трахеостомия сегодня применяется только при угрожающих жизни состояниях, поскольку способствует разрастанию папиллом около трахеостомы и их нисходящему распространению.
Медикаментозное лечение
После удаления папиллом обязательно назначается противорецидивная медикаментозная терапия. Современная практика лечения папилломатоза предусматривает следующие направления терапии:
Эффективность терапии увеличивается при комбинации системного и локального введения препаратов. Для последнего используются ингаляции, внутригортанные инстилляции, инсуффляции, эндоларингеальный электро- и фонофорез, обкалывания папиллом.
Экспериментальная терапия
Прогноз и профилактика
Проблема папилломатоза гортани остается сложной и до конца неразрешенной. Постоянные рецидивы, прогрессирующее течение, частые оперативные вмешательства вызывают нарушения психоэмоционального, физического, моторного развития детей, приводят к инвалидизации взрослых. Предотвратить осложнения и удлинить межрецидивные периоды позволяет щадящее удаление папиллом и адекватная противорецидивная терапия.
Методом первичной профилактики папилломатоза гортани может служить вакцинация детей против ВПЧ. Для сокращения обострений необходимо своевременно лечить заболевания ЛОР-органов, соблюдать щадящий голосовой режим, устранить вредные воздействия на дыхательные пути.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Папилломатоз гортани
Папилломатоз гортани (папиллома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз — патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки. Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани.
В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию. Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства паповавирусов 6-го и 10-го типов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса.
Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.
Диагноз ставится на основании характерной микроларингоскопической картины.
Общеклинические исследования проводят в соответствии с планом подготовки пациента к хирургическому вмешательству, оценивают иммунный статус.
Основной метод лечения папилломатоза гортани — хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, как «холодным инструментом», так и с использованием лазера или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.
В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная, антибактериальная терапия – для профилактики развития рубцового процесса, по показаниям – иммунокорригирующая терапия.
Пациенты с папилломатозом подлежат обязательной диспансеризации в зависимости от частоты рецидивирования заболевания, но не менее чем раз в три месяца.
Лечение папилломатоза гортани
Победа над болезнью возможна!
Папиллома гортани. Симптомы.
Симптоматически папилломатоз гортани может быть представлен охриплостью, хроническим кашлем, затруднением дыхания, нарушением глотания, повторяющимися респираторными инфекциями, задержкой роста у детей. Присутствие тех или иных симптомов зависит от локализации папиллом. У детей симптомы более выражены, так как у них отмечается значительно более быстрый рост папиллом в отличии от взрослых. Это может приводить к ситуациям, в которых требуется экстренное вмешательство по жизненным показаниям, несмотря на гистологически доброкачественное течение заболевания. Прогноз более благоприятный с точки зрения ремиссии, если заболевание манифестировало во взрослом возрасте. Исключением является присутствие ВПЧ 11 типа и длительность заболевания более 10 лет.
Причины папилломы гортани. Кто находится в группе риска?
Этиологическим фактором является вирус папилломы человека (ВПЧ) в большинстве случаев 6 и 11 типа. Последний приводит к более тяжелому течению заболевания. Реже папилломатоз гортани может быть вызван ВПЧ 16 и 18 типов, которые относятся к вирусам высокого риска развития злокачественных новообразований. Однако не всегда присутствие ВПЧ в дыхательном тракте человека приводит к папилломатозу. Детерминирующими факторами могут выступать иммунодефицитные состояния, хронические инфекции. Сопутствующая инфекция вируса простого герпеса (Herpes simplex virus) и вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) способствуют более агрессивному течению заболевания.
Удаление папилломы в горле лазером. Прогресс в медицине помогает.
Главное за ним успевать и использовать все новые возможности. В лечении папилломатоза такими являются применение СО2 лазера, узкоспектральной эндоскопии и определенных противовирусных препаратов. Но существует одно обязательное условие для достижения наилучшего результата — все должно быть выполнено высококвалифицированным хирургом с огромным опытом лечения папилломатоза гортани. Это крайне важно понимать.
Папилломатоз характеризуется образованием экзофитных разрастаний, поражающих слизистую оболочку различных отделов гортани и нижележащих отделов дыхательных путей.
Папилломы гортани. Локализация разрастаний.
На данный момент, понимание, что паппиломатозные разрастания локализуются исключительно в слизистой оболочке голосовой складки, позволяет удалить их полноценно, но щадяще. Это означает, что операция должна быть выполнена только в поверхностных слоях, не затрагивать важные анатомические структуры голосовой складки и не приводить к значительному ухудшению голоса и тем более формированию рубцов.
Более 10 лет без рецидива папилломатоза.
У всех пациентов, проходивших лечение у профессора Роберто Пужеду, более десяти лет не наблюдается рецидива заболевания.
«Комплексность подхода является ключевым фактором успеха. Начиная с детальной диагностики с применением ультрасовременных технологий, завершая тщательным контролем в послеоперационном периоде».
Наряду с ювелирно выполненным полным удалением папиллом, профессор Роберто Пужеду проводит таргетное введение противовирусных препаратов в слизистую оболочку заинтересованных областей гортани.
Многие пациенты говорят о десятках операций в анамнезе и бесконечных рецидивах. Кажется, что справиться с этим заболеванием невозможно. С каждым разом голос становится хуже, в гортани формируются многочисленные рубцы.
Сейчас это уже история!
Возможные способы лечения папиллом гортани.
Тщательное удаление папилломатозных разрастаний под микроскопом и с использованием СО2 лазера является основополагающим. Однако, удаление должно быть проведено исключительно в пределах слизистой оболочки, где и находятся образования. Более того, нормальная слизистая оболочка должна быть сохранена. Хирург должен быть опытным и досконально понимать механизм образования папиллом. В противном случае, грубое хирургическое вмешательство приводит к потере голоса, выраженному рубцеванию, стенозам.
В исследованиях было показано, что интраэпителиальное введение противовирусных препаратов позволяет сократить количество операций по удалению папиллом, приводя к частичной регрессии роста образований. Также, локальное введение противовирусного препарата позволяет избежать системной токсичности.
Механизм действия интерферонов при папилломатозе гортани неизвестен, тем не менее они часто применяются в качестве дополнительного лечения. Интерфероны естественным образом продуцируются лейкоцитами в ответ на различные стимулы, в том числе при вирусной инфекции. Они связываются со специфическими рецепторами мембран клеток и меняют метаболизм, обеспечивая противовирусный, антипролиферативный и иммуномодуляторный эффекты. Клиническая эффективность интерферонов в лечении папилломатоза гортани неоднозначна и противоречива. Основным ограничением для их применения являются побочные эффекты при внутривенном введении: повышение уровня трансаминаз в крови, лейкопения, тромбоцитопения. Пациенты могут испытывать слабость, тошноту, повышение температуры тела, артралгию, головную боль.
Indol-3-carbinol можно извлечь из крестоцветных растений (брокколи, капуста). В in vitro исследованиях были получены многообещающие результаты по воздействию на рост папиллом путем воздействия на метаболизм эстрогенов. При пероральном введении небольшому количеству пациентов детской возрастной группы неблагоприятных эффектов отмечено не было. Однако, клиническая эффективность данного препарата остается под сомнением.
Вакцина против кори, паротита, краснухи (КПК). В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что интраэпителиально введенная тривакцина КПК может продлить период ремиссии после хирургического лечения.
HspE7. Новая вакцина, действие которой направлено на онкогенные типы ВПЧ, была также применена для успешного контроля рецидива папилломатоза гортани.
Наличие ГЭРБ ассоциировалось с повышенной вероятностью осложнений. Оказываемый раздражающий эффект на слизистую оболочку может выступать триггером пролиферации и распространения папилломатозных разрастаний. В исследованиях было показано, что применение препаратов для лечения ГЭРБ способствует лучшему контролю папилломатоза гортани и продлевает ремиссию.
В соответствии с кохрейновским обзором фотодинамическая терапия не является доказано эффективной в лечении папилломатоза гортани.
Посмотрите видео ДО/ПОСЛЕ операции по удалению папилломатоза гортани
Безрецидивное послеоперационное наблюдение в течение года. Эндоскопия в режиме NBI. Предоставлено: профессор Роберто Пужеду.
Посмотрите фото ДО/ПОСЛЕ операции проф. Роберто Пужеду
Фотографии «до» и «после» операции по удалению папилломатоза гортани. Предоставлено: профессор Роберто Пужеду.
Передвигайте ползунок, чтобы увидеть разницу.
Заключение
Папилломатоз гортани бескомпромиссно изменяет жизнь человека, во многих случаях с раннего детства. Охрипший голос является самым благоприятным симптомом, по сравнению с нарушением дыхания и десятками операций в анамнезе. Длительная ремиссия — основная цель лечения — достигается исключительно комплексным подходом и качеством удаления папилломатозных разрастаний. Операция проводится под общим обезболиванием, через полость рта, с использованием микроскопа и СО2 лазера.
Папилломы в горле – лечение папилломатоза гортани
Папиллома в горле – это доброкачественное образование гортани. Среди доброкачественных объемных образований различают полипы, узелки, бороздки, кисты и папилломы, требующие хирургического удаления. Но именно папилломы имеют тенденцию к рецидиву, то есть новому росту после удаления. Причина – наличие вируса папилломы человека 6 и 11 типов в организме пациента.
Считается, что чаще всего заболевают дети до 5 лет, так называемый Ювенильный папилломатоз гортани. Далее идет группа пациентов в возрасте от 20 до 30 лет, и более редко заболевают в возрасте старше 40 лет.
В этой статье мы расскажем о комбинированном методе лечения рецидивирующего папилломатоза гортани у детей и взрослых, который позволяет выйти в стойкую ремиссию, избавить пациентов, особенно детей, от многочисленных операций в течение жизни, вернуть голос.
*Важно: метод разработан и практикуется в Южной Корее. Статья написана на основании исследования доктора медицинских наук Hyung-Tae Kim, директора и главного врача Медицинского центра исследования и восстановления голоса ЕСОН и доктора медицинских наук Айгуль Байжумановой. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Американского общества Ларингологии, Ринологии и Отоларингологии «Ларингоскоп» в 2016 году. Ссылка на источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.25795
Обратиться в клинику
Для начала, если вы впервые столкнулись с таким диагнозом у себя или своего ребенка, коротко разберемся в терминах и понятиях:
Рецидивирующий папилломатоз гортани (сокращенно РПГ)
Доброкачественные образования в горле, многочисленные папилломы, нарастающие на внутренних стенках горла, поражающие голосовые связки, гортань, трахею.
Причина заболевания
Наличие вируса папилломы человека 6 и 11 типов.
Симптомы папилломатоза гортани
Осиплый, охрипший голос, затрудненность дыхания. Перекрытие 1/3 голосовой щели – это ограниченный процесс заболевания, перекрытие 2/3 голосовой щели с двух сторон – распространенный процесс.
Кто болеет
Чаще всего подвержены дети до 5 лет, ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. Реже взрослые от 20 лет и старше. У детей заболевание проявляется более агрессивно, так как гортань маленькая и вирусные клетки папиллом распространяются быстрее.
Лечение папилломы в горле
Единственный на сегодня эффективный способ лечения – это хирургического удаление папилломы в горле с последующей противовирусной терапией.
Рецидив папилломатоза
Хирургическое удаление и лечение папилломатоза гортани не всегда гарантирует долгосрочной ремиссии. В среднем, рецидив, то есть повторный рост папиллом, возникает через несколько месяцев после операции. В агрессивных случаях развития папилломатоза гортани у детей могут проводить от 6 и более операций в год.
Лечение папилломы в горле в России
В настоящее время в России принят золотой стандарт эндоларингеальной микрохирургии горла по удалению папиллом с помощью СО2-лазера или микродебридера. Дополнительно есть методики комбинированного лечения: микрохирургия и противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Считается, что удаление папиллом с помощью СО2-лазера является безопасным хирургическим вмешательством, сокращает кровопотерю и рубцевание тканей. То есть папилломы удаляются не хирургическим острым инструментом, а с помощью выжигания их лазером.
Однако, так как СО2-лазер действует через нагревание тканей, а значит коагуляцию (обугливание тканей), он вызывает последующее формирование рубцов. При обследовании пациентов, которым проводились несколько таких операций по удалению повторных папиллом, фиксировался обширный спаечный и рубцовый послеоперационный процесс. Именно шрамы и рубцы являются причиной как потери качества голоса, так и стеноза, и самих последующих рецидивов. Более того, недостатками данного метода считается серьезный риск травмирования ротовой полости и даже воспламенения газовой смеси внутри горла во время операции.
Почему папилломы появляются снова?
Папилломатоз гортани рецидивирует из-за способности папиллом к инфильтрации, инвазии, то есть клеточному распространению внутри тканей, что обосновано гистологическими характеристиками папилломатоза и подтипами вируса. В связи с этим РПГ считается заболеванием неизлечимым, но управляемым.
Если лечение папилломатоза гортани не проведено вовремя, папилломы в горле могут перейти в злокачественную форму, то есть в онкологию.
Микрораспространение зараженных клеток в слизистой оболочке гортани, ограниченность доступа микроскопом в труднодоступные зоны горла и, как следствие, ограниченность визуализации мест поражения папилломами, невозможность подобраться обычными инструментами в сложные зоны горла – это все причины, по которым чаще всего и происходит неполное удаление папиллом или зараженных тканей во время операции. Если удаление папиллом произошло не полностью, возрастает риск распространения клеток папилломы в подслизистые железы.
«Если папилломатозные массы распространились на всю гортань, то после их удаления высокие риски образования рубцовой ткани. Так как папилломы поражают мембранный барьер ткани, то вероятно проникновение вирусных клеток глубже. Таким образом, используя обычные инструменты, довольно сложно произвести полное удаление папиллом. В результате, неизбежно остаются зараженные участки, что приводит к рецидиву. В частности, зоны передней спайки, гортанного желудочка и подглоточной зоны являются самыми труднодоступными для СО2 лазера и микродебридера с использованием микроскопа.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1363
Заключение из научного исследования нового метода, разработанного в Южной Корее:
«Анализ причин рецидивов при РПГ показывает, что комбинированное вспомогательное лечение по нашему методу позволяет добиться долгосрочной ремиссии рецидивирующего папилломатоза гортани и восстановления голосовых функций.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359
Уникальный метод лечения папилломатоза гортани у детей с восстановлением голосовых связок и предотвращением последующих рецидивов.
«Цель исследования – определить проявления рецидивов, анализируя клинические характеристики послеоперационного рецидива, и оценить результаты лечения пациентов, к которым был применен новый метод лечения, включающий в себя: применение холодных инструментов при иссечении слоя, применение лазера PDL, инъекция Цидофовира в область поражения, которые все способствует сохранению голоса и увеличивают случаи полного излечения от рецидивирующего папилломатоза гортани.»
Laryngoscope 126: June 2016 Kim and Baizhumanova: Recurrent Respiratory Papillomatosis and Its Treatments. Page 1359